MODALIDADES DE ESTIRAMIENTO
1) Dinámicos o balísticos.
2) Estáticos pasivos.
3) Postisométricos o contracción – relajación – estiramiento.
4) Contracción – relajación – contracción de antagonistas.
5) Estáticos con tensión activa.
6) Estáticos con tensión pasiva.
7) Con vapororefrigeración.
8) Con electroestimulación (interferenciales).
DINÁMICOS O BALÍSTICOS
También se les llama: cinéticos, isotónicos o rápidos.
Están basados en movimientos de balanceo y rebote rítmicos que van forzando a
las estructuras tratadas hasta llegar a amplitudes máximas.
Existe la posibilidad del autoestiramiento balístico y estiramiento pasivo balístico.
ESTÁTICOS PASIVOS
El esfuerzo de tracción es externo.
Lo realiza el terapeuta.
Fases:
1) Lenta y progresivamente llevamos a la estructura a máxima elongación hasta
encontrar una primera barrera motriz (1ª fuerza interna que te frena la progresión).
2) El paciente nota una tensión no dolorosa manteniendo entre 6 y 30 segundos,
te ayuda la tensión del paciente.
3) Avanzamos hasta una siguiente barrera motriz y repetimos otra vez el punto
anterior.
Superar 3 barreras, también puede realizarse como un autoestiramiento.
POSTISOMÉTRICOS
El estiramiento va precedido de una contracción isométrica del músculo
diana.
Esta contracción se puede producir pidiendo:
Que el paciente lleve el segmento hacia el rango acortado, y se lo
impedimos: contracción-relajación-estiramiento. Por ejemplo: llevo el bíceps
hasta donde me deja, pongo resistencia (contracción), le suelto (relajación) y
estiramiento.
Que el paciente no nos deje llevar la extremidad hacia el rango alargado:
mantenimiento-relajación-estiramiento. Se suele realizar esta opción cuando
existe dolor. Por ejemplo: llevo hasta donde pueda, “impide que te mueva”
(mantenimiento), suelta (relajación) y estiramiento.
Proceso:
1) Llevamos al músculo a la elongación hasta la barrera motriz (sensación
de tirantez intensa interna pero no dolorosa).
2) Pedimos contracción isométrica (2 opciones anteriores): 3-7 segundos,
suelen ser 5.
3) Solicitamos que relaje, esperamos 5 segundos y progresamos en el
estiramiento hasta nueva barrera motriz.
4) Repetimos ciclos 3-4 veces (se suelen hacer 3 ciclos).
La fase de inhibición o período refractario que se produce después de una
contracción isométrica.
La no generación del reflejo miotático (la progresión se hace muy
lentamente).
Inciden:
En el componente contráctil y en el componente elástico en paralelo.
En el componente elástico en serie y en la unión musculotendinosa no
incide tanto, aunque más que los pasivos.
Ni los estáticos pasivos ni los postisométricos son precompetición pero
si hubiera que elegir serían los postisométricos.
El músculo queda mejor preparado para una posterior actividad, que los
pasivos, pero tampoco es muy aconsejado para antes de un esfuerzo o una
competición.
CONTRACCIÓN–RELAJACIÓN–CONTRACCIÓN DE ANTAGONISTAS
Pedimos al paciente la elongación del músculo diana mediante la
contracción de los antagonistas.
Posteriormente, pedimos la contracción gradual, y no máxima que
resistimos, del grupo muscular diana sin que exista desplazamiento (es una
contracción isométrica de aprox. 5 seg.). 3-7 seg.
Le pedimos que relaje y que contraiga los antagonistas.
Nosotros no reforzamos el estiramiento, los guiamos con tomas adecuadas.
El estiramiento es controlado por el paciente.
Se repite de 3 a 5 veces.
Ejemplo: bíceps acortado, que extiende el codo y mientras hace esto se
relaja el bíceps mientras se contrae el tríceps. Al principio contracción de
antagonistas hasta barrera, relajas, contraes el músculo diana, relajas y
contraes antagonista.
- Bases neurofisiológicas:
Inervación recíproca (contraigo un músculo y relajo antagonista).
Fase refractaria postisométrica.
No estimulación de los husos musculares.
- Incide:
-En el tejido muscular principalmente en el CC y CEP.
En menor proporción en el componente elástico en serie y la unión
músculo-tendinosa.
-La musculatura queda mejor preparada que con los anteriores para una
actividad posterior sin que esto signifique que sea el tipo de estiramiento
idóneo pre-competición.
ESTÁTICOS ACTIVOS
Son realizados por el propio paciente pero dirigidos por el fisioterapeuta
Biomecánica:
El concepto de punto fijo y punto móvil debe tenerlos claros el paciente.
Trabajo del sistema agonista-antagonista.
-Utilización de movimientos rotacionales (3 planos):
• Por la propia histología del tejido conjuntivo.
• Múltiples tipos de uniones músculo-tendinosas.
• La unión de los tendones a los huesos (diagonales).
• La dirección de los músculos (diagonal y oblicua) de las propias fibras
musculares.
-Tracción del segmento que vamos a estirar en la adecuada dirección, para
aumentar la sensación de estiramiento (sensación de tensión).
Tener en cuenta a la columna, sobre todo a la zona lumbar en los
estiramientos de los MMII.
Pueden ser: con tensión pasiva y con tensión activa.
ESTÁTICOS ACTIVOS CON TENSIÓN PASIVA
Comenzamos desde la relajación gracias a los antagonistas y musculatura
alejada del músculo diana.
Llegamos a la posición del estiramiento de forma lenta, y concentrándonos
en la zona que queremos alongar, mantenemos durante unos 10 segundos
notando una sensación de estiramiento máximo subdoloroso.
Después se realiza un retorno conducido y no relajado durante 4-6 segundos
a la posición de partida.
Podemos repetirlo 3 veces.
Puede producir fatiga y agujetas.
-Incide:
En el componente contráctil y elástico en paralelo
Bases neurofisiológicas:
-Estimular los órganos de Golgi y no estimulación de los husos
neuromusculares.
-El resultado es una musculatura relajada y no preparada para una
actividad posterior.
ESTÁTICOS ACTIVOS CON TENSIÓN ACTIVA
Realizamos una contracción isométrica previa y comenzamos el
estiramiento, donde la contracción isométrica se convierte en excéntrica.
Se realiza en amplitudes medias.
La duración es de 6-8 segundos (contamos al percibir la tensión).
Realizamos un retorno conducido y no relajado durante 4-6 segundos
Solo se repiten una vez.
Incide:
- En el tejido conjuntivo en serie (tendón) y la unión musculotendinosa.
Provoca un aumento de temperatura en la zona lo que mejora la
viscoelasticidad.
El músculo queda preparado para esfuerzos posteriores (es la zona donde
se provocan más lesiones).
Es el estiramiento precompetición.
VAPORORREFRIGERACIÓN
• Empleamos un criopulverizador.
• Paciente en posición cómoda.
• Realizamos un estiramiento estático pasivo en músculo diana hasta
barrera motriz.
• Aplicamos el pulverizador a 35-45 cm. de la piel (aprox. 40 cm.) con un
ángulo de inclinación de 30º, longitudinalmente a las fibras desde origen a
inserción (no vaivén) pulverizando sin vaivén.
• Intentamos sobrepasar estas zonas (origen e inserción).
• La duración de la aplicación es de 2 segundos.
• Durante la aplicación o después de ella, progresamos en el
estiramiento.
• Repetimos 3 veces.
• Calentar al músculo si queremos seguir con el estiramiento.
• Durante el tratamiento y días posteriores no podemos forzar a los
músculos tratados.
Mecanismo de acción:
S.e basan en la interrupción del círculo dolor y el espasmo reflejo por vía
neurógena, produciendo inhibición a nivel medular (Control Gate).
Se utiliza en puntos gatillo.
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LOS ESTIRAMIENTOS
1) Realizar una valoración previa del sujeto objeto del estiramiento.
2) Explicar al paciente lo que pretendes y enseñarle lo que tienes que hacer.
3) El paciente tiene que concentrarse en las estructuras que se están
estirando y en la tensión producida.
4) Regla del no dolor. Aunque son molestos.
5) Realización lenta y progresiva para no activar el reflejo miotático y
también para acomodarnos a la viscoelasticidad.
6) Las contracciones que se solicitan al paciente no tienen que ser del 100
% ni deben prolongarse en el tiempo para no provocar situaciones de
isquemia muscular.
7) Respetar siempre la barrera motriz.
8) No debemos mantener las fases de estiramiento durante mucho tiempo.
9) Respetar ejes y planos de movimiento.
OBJETIVOS
Preventivos (entrenamiento).
Terapéuticos.
