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RECIEN NACIDOS
ICTERICIA NEONATAL
La ictericia neonatal no debería de producir enfermedad. Generalmente
todos los recién nacidos incrementan el valor de la bilirrubina sérica por
encima de 1 mg/dl. El 80% de los recién nacidos pretérminos y el 60% de
los a término presentan coloración amarilla de piel y mucosas. Este
proceso casi siempre es benigno, pero TODOS deben ser evaluados y así
poder identificar quieren desarrollan hiperbilirrubinemia severa o
extrema con serios efectos para el sistema nervioso central. Bajos niveles
de albumina.

DEFINICIONES

Ictericia: coloración amarilla de piel y mucosas (es la manifestación) Un

niño se dice ictérico cuando tiene 4.5 ml/Dl

Hiperbilirrubinemia benigna transitoria (fisiológica): Es un incremento

significativo de la bilirrubina sérica en sangre, fisiológico y normal que
ocurre en casi todos los recién nacidos. Se tiene la bilirrubina elevada
para un patrón normal permitido que es el percentil 95. El percentil 95
en niños menores de 24 horas es 6 ml/dL

Hiperbilirrubinemia significativa: incremento progresivo del valor de la

bilirrubina sérica total por encima del percentil 95

Hiperbilirrubinemia severa: Incremento de la bilirrubina sérica por encima

de 25 mg/dL con riesgo incrementado de desarrollar encefalopatía por
bilirrubina (posibilidad de daño neuronal)

Hiperbilirrubinemia extrema: incremento de los valores séricos de

bilirrubina total por encima de 30 mg/dL con alto riesgo de encefalopatía
toxica por bilirrubina (confirmación de que hay daño neuronal)

Encefalopatía toxica por bilirrubina: se engloban todas las

manifestaciones agudas de encefalopatía aguda (mal funcionamiento del
órgano, cuando es aguda las manifestaciones del daño neurológico se
están presentando en las 6 semanas del nacimiento por ejemplo se tiene
a un niño que hizo hiperbilirrubinemia significativa, paso por severa hizo
extrema, hizo encefalopatía y tiene menos de 6 semanas es una
encefalopatía toxica) o crónicas (pasan las 6 semanas y sería una
enfermedad secuelar por ejemplo niño sordo, ciego, que no pueda caminar
etc y se le llama Kernicterus) ocasionadas por la trasgresión de la barrera

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hematoencefálica por bilirrubina sérica libre y daño de las células del

sistema nervioso central.

PARTES ENCEFALOPATIA AGUDA

1. Inicial = es cuando los niveles de bilirrubina se han subido tanto

que penetran al sistema nervioso central, la bilirrubina lesiona las
neuronas de los ganglios basales y las estructuras del tallo cerebral
y pares craneales y todas esas neuronas mueren por toxicidad por
que la bilirrubina las induce a apoptosis. - El niño se ve irritable -
Quejumbroso - Llanto - No come - Cada vez más amarillo
2. Intermedia = si el niño sigue avanzando entra a esta etapa da que
esta entre el 3ro y 7mo día, tendría todo lo anterior, pero se
empiezan a ver los fenómenos motores como - Somnolencia -
Convulsiones - Rígido - Distónico - Movimientos anormales -
Metrocolis: apoyan cabeza a la cama
3. Tardía = va desde el 7mo día hasta las últimas 6 semanas, el niño
tiene todo lo anterior PERO pasa de la rigidez a la flacidez y así en
viceversa ósea los síntomas están y vuelven.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

La bilirrubina es un pigmento biliar que es de color amarillo anaranjado

derivado del metabolismo de varias hemoproteínas. Se deriva del grupo
Hemo que es un conjunto tetrapirrolico esta estructura es la base de las
cadenas de la hemoglobina.

La leche materna es pro ictérica ósea que vuelve a los niños amarillos
porque tiene elementos bioquímicos (como pro ictericia, esteroides,
actividad lipasa) que van a el hígado del neonato y le empecé a la enzima
conjugadora y esta enzima conjugadora de bilirrubina del hígado va
agarrada y apretada y cada día mejora solo 1% de su función hasta que
llega al 14 día que ya es capaz de conjugar toda la bilirrubina que se le
venga como el adulto (ósea que hasta que el recién nacido no tenga 14
días no tiene una conjugación completa).

Esa lisis del grupo hemo lo ocasiona una enzima llamada la hemo
oxigenasa y esta corta el grupo hemo con una tijera y abre el anillo
liberando tres productos que son: hierro (forma más hematíes), monóxido
de carbono (se vota por el pulmón) y la biliverdina (se reduce recibiendo
hidrogeniones y forma bilirrubina no conjugada) y cada uno de ellos sigue
su camino metabólico.

Bilirrubina no conjugada: se forma por la reducción de la biliverdina, esta

se une a la albumina del plasma y tiene dos formas de unirse

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1. Estrecha, apretada, fuerte y firme

2. Laza, amplia y débil

Ósea que hay bilirrubina que se puede soltar de la albumina y hay otra
que no. Cuando se le da al niño ceftriaxona hacemos que se suelte la
bilirrubina que esta débilmente cogida por la albumina. La albumina lleva
a la bilirrubina y la transporta en la sangre hasta que llega al hepatocito
y acá salen dos proteínas (Y y Z) que son ligandinas, meten la bilirrubina
al hepatocito y allí se encuentran con la uridil glucoronil transferasa (que
es la enzima que conjuga la bilirrubina) agregándole ácido glucoronico.
Cuando a la bilirrubina no conjugada se le agrega ácido glucoronico queda
como bilirrubina conjugada.

DIFERENCIA ENTRE LA BILIRRUBINA CONJUGADA Y NO CONJUGADA

Es que la no conjugada es lipofílica ósea que se pega a la grasa (el cerebro

del niño es donde más grasa hay) y la conjugada es hidrofílica esta va a
los conductos hepáticos y termina en el intestino y por acción de las
bacterias que colonizan al niño se empieza a terminar su metabolismo y
queda convertida en estrepto fibrinógeno. Paso fundamental en la pared
del intestino hay una enzima que hace lo contrario que es la
betaglucuronidasa esa encima desconjuga la bilirrubina un 10% y esa
bilirrubina queda en el intestino no conjugada y lipofílica, se mete por el
lado vaso lateral de los enterocitos que hay grasa y logra alcanzar la
circulación enterohepática y vuelve a poner amarillo al niño

FUENTES DE LA BILIRRUBINA EN EL NIÑO

1. La bilirrubina que se produce por destrucción de los eritrocitos

2. Bilirrubina que se reabsorbe por circulación enterohepática.

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FUNCIONES FISIOLOGICAS DE LA BILIRRUBINA

✓ Antioxidante
✓ Antinflamatoria
✓ Citoprotector
✓ Peroxidación lipídica
✓ Protección en la transición feto neonatal
✓ Inductor para la vía metabólica y excreción de metabolitos
tóxicos
✓ Detoxificante

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

Causas para que la bilirrubina que no es conjugada se eleve:

1. Enfermedad hemolítica
2. Defectos intrínsecos de la HB o del eritrocito
3. Degradación excesiva de sangre extravascular
4. Defectos hereditarios o adquiridos de la conjugada de la bilirrubina
5. Incremento de la recirculación enterohepática de la bilirrubina
6. Alteraciones hormonales como hipotiroidismo

Los niños alimentados meramente con leche materna tienen alto riesgo
de hacer hiperbilirrubinemia, la solución es quitarle el tiempo a la encima
para que no desdoble tanto, se le da al niño más leche para que mejore
el peristaltismo y no desdoble esa bilirrubina. Los niños alimentados
exclusivamente con leche materna los primeros días tienen la circulación
enterohepática de la bilirrubina se ponen ictéricos y pueden llegar hacer
hiperbilirrubinemia severa y se pueden complicar à el beneficio de la leche
materna en este caso se vuelve un problema, PERO como el problema es
de volumen entonces se da MAS leche materna.

FACTORES DE RIESGO

Que si están presentes quieren decir que el niño se nos va a poner muy
amarillo

- Niños alimentados exclusivamente con leche materna (riesgo

severo)
- Leche al viveron (riesgo disminuido) à no predispone bilirrubinemia
severa
- Prematuro
- Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (prominencia raza
negra)
- Incompatibilidades de grupo y Rh
- Hermano previo con ictericia

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Factores de Riesgo mayor

- Valor sérico de la bilirrubina este en zona de riesgo de la tabla de

butani
- Incompatibilidad de grupo con coombs directo positivos
- Deficiencia de G6PD
- Edad gestacional de 35-36 semanas
- Procedencia de este asiático
- Necesidad de fototerapia en RN previo

FORMAS DE ALTERACION DE LA LECHE MATERNA

- En los tres primeros días: la ictericia es por problema volumétrico (poco

volumen de leche)
- En niños que ya pasaron los tres días que están comiendo bien: debido
a que la leche materna tiene elementos pro-ictericia

HIPERBILIRRUBINEMIA CRITERIO HIPERBILIRRUBINEMIA

FISIOLOGICO CRITERIO PATOLOGICO
1. Que este amarillo después de las 1. Que este amarillo en las
primeras 24 horas primeras 24 horas
2. Si la bilirrubina no incrementa 2. Que el paciente tenga
más de 12 ml y 15 ml en leche alguna enfermedad
materna exclusiva 3. Aquí predomina la
3. Que la bilirrubina no incremente bilirrubina conjugada y
más de 6ml/dL total en el día es mayor al 20% y nos
4. Que no se incremente más de 1 indica que hay
ml/kg/hora problemas en la
5. Que el paciente no tenga excreción de la
enfermedad como fiebre, bilirrubina ósea ya se
hepatoesplenomegalia, está conjugando, pero no
adenopatías, vómitos etc se puede sacar ya sea
6. La bilirrubina sérica total que por un tumor en la
está dividida en conjugada 20% cabeza del páncreas, una
y no conjugada 80% bien mal formación, una
proporcionada con (20%, 80%). obstrucción etc.
Si se le mide las bilirrubinas a 4. Que la ictericia pase de 4
un niño y da 6 de esos 6 el 20% semanas
1.2 miligramos debe ser
conjugada y el restante debe ser
no conjugada, siempre debe de
predominar la no conjugada.
7. Que la ictericia no pase de 4
semanas

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ENFERMEDAD HEMOLITICA

• Defectos hereditarios (alteración intrínseca del eritrocito)

• Desordenes adquiridos (autodestrucción o destrucción de glóbulos
rojos por fármacos, infecciones, tóxicos etc)
• Enfermedad hemolítica de origen inmune (la más importante)
Cuando se produce una reacción por autoanticuerpos à se llama
autoinmunidad, PERO cuando esa reacción por anticuerpos es
mandada de la mama al niño se llama isoinumunidad. La mama a
través de la placenta manda anticuerpos a los eritrocitos para que
los opsonisen y esos eritrocitos opsonizados son destruidos en el
sistema retículo endotelial. ¿Qué eritrocitos y de que mamas? -
Mamas 0 tienen anticuerpos anti A y anti-B a los eritrocitos no son
grupo O sino 0 (cero es porque en la superficie no tienen antígenos)
Eritrocitos A = tienen antígeno A
Eritrocitos B = tienen antígeno B
Eritrocitos A-B = tiene A y B
Eritrocitos 0 = No tienen antígeno
• Enfermedad llamada ictericia horizoinmunizacion. Se le toma a la
mama una prueba de COMBS INDIRECTO (madre anticuerpos libres
en plasma no asociados) y al bebe niño COMBS DIRECTO (RN detecta
anticuerpos asociados a la membrana)

PREVENCIÓN

1. Tener protocolos
2. Dar información a los padres con la lactancia materna

PREVENCION SECUNDARIA

1. Debemos valorar al paciente

2. Diagnosticar al que este ictérico patológico y por qué, es decir, que
se debe buscar la posible causa del motivo por el cual el niño se
encuentra amarillo (se le toma bilirrubina, hemoclasificación,
niveles de glucosa 6 fosfato, hormona tiroidea)
3. Rehabilitar al kerniquer

PARACLINICOS

- Hemograma
- BST y fracciones
- Coombs
- Grupo Sanguíneo y RH
- Frotis sanguíneo: eritrocitos
- Reticulocitos

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- Glucosa 6 fosfato
- Albumina (albuminemia)
- Urocultivo
- Hemocultivo
- Ecografía de vía biliar
- Gammagrafía Hepática
- Prueba tiroidea
- Galactosemia

ESCALA DE KRAMER

NIVEL REGIÓN ANATOMICA NIVELES DE

BILIRRUBINA
1 Cabeza y cuello 5-6 mg/dL
2 Miembros superiores, tórax y 7-9 mg/dL
abdomen superior hasta el ombligo
3 Abdomen inferior y muslos hasta la 10-12 mg/dL
rodilla
4 Piernas hasta los tobillos 13-16 mg/dL
5 Palmas y plantas > 17 mg/dL

Se recomienda usar la escala de Kramer solo para determinar la ausencia

o presencia de ictericia (sobre todo en primer nivel de atención). En caso
de existir ictericia siempre se medirán los niveles séricos de bilirrubinas
para determinar valores reales y de acuerdo a estos resultados considerar
el tratamiento.

TRATAMIENTO

Debemos aumentar el volumen de leche materna en caso de

hiperbilirrubinemia por leche materna con el objetivo de mejorar el
peristaltismo que lo normal sería 6. Además, la ayuda de la FOTOTERAPIA
la cual es un procedimiento que se basa en que la luz verde es capaz de
incidir en la piel que es donde está la bilirrubina y es capaz de conjugarla
en la piel y al conjugarlo produce un pigmento llamado lumirubina que
es capaz de excretarse por todos los canalículos donde haya agua. Se
coloca la fototerapia para disminuir los niveles de bilirrubina a un nivel
no tóxico, pero NO para poner las bilirrubinas en cero.

IMPORTANTE: La fototerapia reduce los niveles de bilirrubina

transformándola en isómeros hidrosolubles que pueden ser eliminados
más fácil- mente sin pasar por el hígado.

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EFECTOS ADVERSOS

Síndrome del niño bronceado: Hiperbilirrubinemia a expensas de la directa

o conjugada. El síndrome del bebe bronceado es una rara discromía que
se presenta como complicación de la fototerapia en recién nacidos con
ictericia neonatal. Fue descrito por primera vez por Kopelman en 1972,
quienes lo definieron como la presencia de decoloración cutánea oscura
(tono grisáceo), que puede observarse también en el suero y la orina del
recién nacido. El fenotipo clásico del síndrome se presenta en neonatos
con hiperbilirrubinemia directa secundaria a colestasis sometidos a
fototerapia, aunque también se han reportado casos durante el
tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta por inversión de su
patrón, e, incluso, en casos secundarios a leves elevaciones de la
bilirrubina directa o hiperbilirrubinemia indirecta aislada.

✓ Diarrea
✓ Eritema cutáneo
✓ Quemaduras
✓ Daño en la retina
✓ Apneas
✓ Distensión abdominal

RIESGO DE BHUTANI

Utilizado puesto que se definían percentiles específicos por hora de

bilirrubina total en sangre en RN ≥35 semanas. Estas gráficas permitían
predecir el riesgo de hiperbilirrubinemia partiendo del nivel de bilirrubina
sérica previa al alta.

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SEPSIS NEONATAL
Es la primera causa de morbi mortalidad en el mundo en la etapa
neonatal, la incidencia varía dependiendo del país que se evalué por
ejemplo en países de menores ingresos esta patología aporta una carga
importante.

DEFINICIÓN

Es un síndrome clínico que se manifiesta como un SIRS en respuesta a

un foco infeccioso de cual se puede obtener un marcador inflamatorio y
un hemocultivo positivo. Cuando se revisa sepsis lo primero que debemos
saber es si él bebe es prematuro o a término.

CLASIFICACIÓN

La sepsis neonatal se ha clasificado como aparición temprana o tardía

según la edad de aparición y el momento del episodio de la sepsis. Las
manifestaciones clínicas de las infecciones de inicio temprana suelen
aparecer dentro de las primeras 72 horas de vida y algunos médicos lo
definen como la aparición temprana principalmente las debidas al
estreptococo de grupo B como infecciones que ocurren antes de los 7 días
de edad.

• Sepsis neonatal temprana: Se presenta desde el nacimiento hasta

las 72 horas (3 primeros días de vida)
• Sepsis neonatal tardía = Se presenta a partir de las 72 horas del
nacimiento

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• Sepsis por infecciones asociadas a la atención en salud = Se

presenta en el ámbito hospitalario y se debe fundamentalmente a
S. aureus, S epidermidis, Pseudomona A y cándidas albicas

SEPSIS TEMPRANA

La sepsis temprana es de origen vertical con trasmisión de las bacterias

transmitida de madre a hijo (el germen está en la vagina).

Tipo de germen:

- Estreptococo del grupo B (por vía vaginal)

- Listeria monocytogenes (transplacentaria)
- E. coli (por vía vaginal)

FACTORES DE RIESGO

1. Prematures de causa no conocida (por ejemplo, mama que le sale

el niño de 30 semanas y no sabe el motivo)
2. Corioamnionitis: es la infección de la placenta y del líquido
amniótico

A termino = Necesita estrictamente los 5 criterios para pensar que tenga

sepsis, aquí se puede esperar pedirle todos los exámenes y corroborar que
sea una corioamnionitis antes de darle antibiótico

Prematuro = No necesita los criterios completos de la corioamnionitis

para decir que esta séptico à sepsis neonatal --- corioamnitis materna
à se le manda hemograma, pcr y hemocultivo à se arranca con
antibiótico sin perder tiempo

3. Ruptura precoz y prolongada de membranas ovulares mayor a las

18 a 24 horas (precoz y prolongada)

FASES DEL NACIMIENTO

- Ante parto
- Preparto
- Fase latente
- Fase activa (mama está pujando con
contracciones y ya inicio la
dilatación, se ve la membrana)
- Expulsivo (nace el niño sacando
cabeza)
- Alumbramiento (cuando la madre
dilata)

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SIGNOS DE CORIOAMNIONITIS
1. Taquicardia
2. Leucocitosis
3. Dolor a la palpación del vientre
4. Líquido amniótico fétido
5. Fiebre

*Nota: El líquido amniótico caliente no es un criterio de corioamnionitis

ya que el bebe está a 37 grados adentro de la madre*

4. La colonización de la cavidad uterina con estreptococo del grupo B

Cuando la mama está en trabajo de parto el cuello uterino comienza a

dilatarse y debe de llegar a 10 de dilatación.

Membranas: Es un saco donde viene él bebe metido (se ve cuando la

mama esta dilatada), si estas no se rompen en la fase activa del trabajo
de parto se llama ruptura precoz de membrana Romper fuente es romper
membrana

Segmento uterino: Las contracciones forman el segmento y al mismo

tiempo estallan las membranas

El pH de la mujer normalmente es acido para evitar la proliferación

bacteriana cuando en la mama que se embaraza el pH es alcalino y
aumenta la proliferación bacteriana como estreptococo del grupo B
(germen más importante en sepsis) à por eso TODAS las maternas se
deben de tomar un cultivo recto vaginal a la semana 35 de gestación o
por lo menos 5 semanas antes del nacimiento del bebe

Las mamas que no tienen cultivo recto vaginal y van a tener a su bebe
se les debe hacer profilaxis antibiótica intraparto (PAI) à Se les pone 2
gramos de ampicilina y arrancan trabajo de parto y cada 4 horas se les
pone de 1 gramo de ampicilina hasta que él bebe nazca sino hay
ampicilina se da penicilina 5 millones de carga y 2 millones y medio cada
4 horas. ESTO SE LE DEBE COLOCAR MINIMO 4 HORAS ANTES DESDE QUE EL
PACIENTE INGRESA 2 GRAMOS DE ENTRADA Y 2 CADA 4 HORAS, CUANDO SE
LE COLOCA ATB DE LA PRIMERA DOSIS PASARAN 45 MIN PARA QUE EL ATB
ESTE EN SANGRE DEL CORDON UMBILICAL ENTONCES SERIA PREVENTIVO Y
BRINDA TRANQUILIDAD

5. Mamá febril
6. Peso bajo
7. Dificultad respiratoria al nacer
8. Compromiso del APGAR

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PARACLINICOS

- Pcr
- Hemocultivo
- Hemograma

TRATAMIENTO

A los tres gérmenes de sepsis temprana debemos de pegarle con un

esquema de ATB empírico fijo (se llama empírico porque creo que es el
que me sirve porque no se puede esperar)
• Ampicilina (le pega a la listeria y estreptococo)
• Gentamicina o amikacina (E. coli)

SEPSIS TARDIA

La sepsis tardía es horizontal de un germen del entorno del niño o un

germen de la atención en salud.

Tipo de germen: - Estafilococo epidermides (es capaz de formar

micropelículas y se sube por las sondas, catéter, cauchos y drenes) -
Cleisella - Cándida - Acinectobacter baumannii

*Esta tiene más complicaciones porque hay gérmenes con resistencia a

los antibióticos, por ende, aquí se pide ayuda a infectología*

FACTORES DE RIESGO

1. Invasión al paciente (catéteres, sondas, drenes y todo lo que invada

el ecosistema del paciente)
2. Inmunosuprimirlo darle esquemas ATB de alto espectro acaba hasta
con la flora intestinal del niño
3. Familiares enfermos

TRES CONDICIONES PARA PEDIR PUNCION LUMBAR

- Sepsis tardía: porque ya hubo un tiempo prolongado donde se pudo

haber dado una bacteriemia a nivel del sistema nervioso central
- Deterioro del paciente
- Hemocultivo positivo

PARACLINICOS

➢ PCR: es una globulina de producción hepática y se estimula por la

producción de interleucinas proinflamatorias y hace una curva de
48 horas ósea que aquí baja (en las primeras 48 horas es raro que
pase algo) entonces se pide después de 12 horas de vida.

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➢ Hemograma que es inespecífico ya que un hemograma de un recién

nacido puede tener en la primera semana de vida hasta 34 mil
leucos sin ser patológico, pero por encima de 34 mil leucos ya se
sospecha de sepsis à el hecho de nacer para el recién nacido es un
proceso complicado ya que el viene tranquilo y tiene que hacer
muchas cosas a la misma vez y eso produce inflamación. Si el
recién tiene por debajo de 2000 mil leucos puede estar pasando algo
malo en el recién nacido y es importante
➢ Hemocultivo: el GOLD ESTANDAR de las infecciones, entonces si se
tiene una infección se debería de tener el hemocultivo positivo
para confirmar
➢ Procalcitonina: es muy sensible en los adultos en cambio en los
niños se eleva por el simple hecho de nacer entonces por eso no
sirve ya que no hay un punto de corte.

Nota: el GOLD ESTANDAR de la sepsis en los recién nacidos es la

bacteriemia osea que la bacteria termina en la sangre y el hemocultivo
debería dar (+) pero se puede tener el niño con sepsis y un hemocultivo
(-) y eso depende de la institución donde se haga el hemocultivo.

ETIOLOGIA

- El EGB es un coco grampositivo betahemolítico aunque una

pequeña parte de cepas no produce hemolisis
- Posee una capsula formada por un polisacárido rico en acido siálico
à este permite su clasificación en diferentes serotipos
- El EGB coloniza de forma asintomática en el tracto gastrointestinal
(tanto en el hombre como en la muy la vagina de una alta
proporción de adultos sanos
- La colonización puede ser transitoria, intermitente o persistente
- Debido que la colonización puede ser intermitente los cultivos
realizados antes del parto no son absolutamente fiables para
predecir el estado de portadora en el momento del parto

INFECCION NEONATAL PRECOZ POR ESTREPTOCOCO GRUPO B

Este cuadro cursa como sepsis, neumonía o meningitis y en la gran

mayoría de los casos se presenta durante las primeras 24 horas de vida.

CAUSAS DE MUERTE EN RECIEN NACIDOS

1. Prematuridad
2. Sepsis
3. Condiciones asociadas a la asfixia perinatal
4. Malformaciones

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CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS + 30 DÍAS – 5 AÑOS

1. Neumonía
2. Diarrea
3. Anemia
4. Maltrato
5. Malaria

CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS

1. Trauma
2. Violencia
3. Cáncer

SIGNOS Y SINTOMAS

El diagnóstico es difícil e inespecífico. Lo más preciso es un examen físico

normal y un RN asintomático. Los signos y síntomas son inespecíficos y
varían según la edad gestacional, la edad de presentación y la gravedad
de la infección. Los siguientes son los signos de sepsis precoz y tardía

✓ Hiperproteinorraquia
✓ Apnea
✓ Fiebre
✓ Dificultad respiratoria
✓ Hipoxia
✓ Mala alimentación
✓ Letargia
✓ Irritabilidad
✓ Hipotermia (casi no es común en la precoz)
✓ Ictericia (solo en la tardia)
✓ Vomito en algunos casos
✓ Diarrea en algunos casos

FORMULAR

✓ Ampicilina 200 ml/kg/día ------- paciente de 3.2 kg y esta séptico

3.2 kg X 200 ml = 640 ml / se parte en 2 à 12 horas (# de dosis que

determine la vida media del medicamento) = 320 ml cada 12 horas

Con ampolla Se congio una ampolla de 1000 y se llevó a 10 à 320 x 10 /

1000 (se termina dividiendo entre la presentación del medicamento) = 3.2

vida media ampicilina en recién nacido - primera semana= 12 horas à 2

dosis - después de la primera semana= 8 horas à 3 dosis - después del
periodo neonatal= 6 horas

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en pediatría cuando digan kg/día quiere decir que ese número se tiene
que multiplicar por el peso del paciente. Vida media es el tiempo que se
demora el organismo en depurar el 50% de la dosis inicial administrada

✓ Ampicilina en ampolla 1 gramo (todas las ampicilinas, penicilinas o

cefalosporinas vienen en polvo seco y toca que echarles agua para
diluirlas) se le echa 10 cc de agua

ampolla 1 gramo ---- 1000 miligramos se le echa 10 cc de agua y se

revuelve entonces hay 100 mg para cada cc

Entonces se le dice a la enfermera ampicilina ampolla de un gramo llevar

a 10 cc de agua destilada y aplicar 3.2 cc de la dilución endovenoso cada
12 horas à ahí se le está colocando 200 ml/kg/día con vida media de 12
horas.

1. Medicamento
2. Presentación
3. Lo que se debe hacer que sea llevar a 10 (siempre se escribe
para que la enfermera haga 10 de preparación)

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
DEFINICIÓN

Es la deficiencia de hormonas tiroideas presente al nacimiento. El HC es

una causa de retraso mental prevenible. Por lo general no presenta signos
o síntomas floridos en el momento del nacimiento, pero el pronóstico
neurológico depende del inicio oportuno y correcto del tratamiento.

T4 total menor o igual a 30 nmol/L

Si la TSH es superior a 10 uIU/ml y la T4 es inferior a 10 ug/dl se
confirma el diagnostico de HC
Caso confirmado: TSH elevada + T4 libre <55.17nmol/l en una muestra de
suero

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas son inespecíficos por lo cual las personas se dan cuenta por
medio de los tamizajes neonatales más no por la clínica. Al nacer el peso
y longitud son normales, pero si pueden presentar una circunferencia
craneana mayor. Durante los 3 primeros meses de vida aparece: Letargia,
Hipotonía, Aumento del tamaño de la lengua, Llanto ronco, Hernia
umbilical, Piel seca moreteada, Constipación e ictericia prolongada.

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La presencia de bocio puede presentarse al momento del nacimiento o

más tarde en la infancia si la causa es la dishormonogenesis.

FISIOPATOLOGÍA

La producción y secreción de hormonas tiroideas esta regulada por el eje

hipotalamo – hipofisis – tiroides, el eje fetal se vuelve funcional al final
del1 trimestre del embarazo y su desarrollo neurologico estará regulado
por t3-t4 maternas, las que traspasan la placenta y protegen al feto de
hipotiroidismo.

El hipotálamo secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH) que

estimula a los tirotropos hipofisiarios para que secreten TSH. Ésta
estimula el crecimiento tiroideo, la síntesis y secreción
fundamentalmente de tiroxina (T4), la que se convierte en su forma
biológicamente más activa, la T3, gracias a las deyodinasas ubicadas en
los tejidos periféricos. Las hormonas tiroideas circulan en la periferia
unidas a proteínas, predominantemente la thyroid binding globuline
(TBG), también a transtiretina y albúmina. En los tejidos periféricos, las
hormonas tiroideas actúan uniéndose a receptores específicos en el DNA
(TRα1, TRβ1, TRβ2, TRβ3). El hipotiroidismo puede resultar de una
alteración en cualquier de estos niveles.

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TAMIZAJE

¿Justificación para hacer un tamizaje universal de hipotiroidismo? El

problema es que una de las consecuencias de tener hipotiroidismo no
tratado va a repercutir en el desarrollo psicomotor del paciente.

¿Qué es una prueba de tamizaje? Es una prueba que se utiliza en una

comunidad aparentemente sana pero que tiene una probabilidad mayor
de tener la enfermedad. (tiene sensibilidad: capacidad de una prueba para
detectar los px enfermos)

¿Por qué el tamizaje se toma preferiblemente del cordón y no del talón? La

razón es por la práctica, ya que si se toma a las 48-72 h implica dejar
hospitalizada al paciente o que regrese al hospital

La sangre del talón se toma en los siguientes pacientes: A un paciente que

no se le haya tomado en los primeros 20 minutos del cordón umbilical,
Cuando hay validación de la calidad de la muestra y esta insuficiente o
coagulada o mal tomada (entonces se debe corregir la prueba)

Se toma de sangre del cordón umbilical.

Este programa consiste en determinar niveles de TSH en una muestra de

sangre total obtenida en una tarjeta de papel filtro, a partir de las 40 h
de vida en los recién nacidos de término sobre 37 semanas de edad
gestacional (EG), en los recién nacidos de pre-término (RNPT) entre 35 a
36 semanas de EG a los 7 días de vida, y en los RNPT menores de 35

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Semanas de EG a los 7 días de vida, y repetir una muestra a los 15 días

de vida. Existen 3 estrategias de tamizaje:

1. T4 inicial, si el resultado se encuentra bajo el punto de corte, se

realiza TSH
2. TSH inicial
3. TSH y T4 inicial combinados.

PROCEDIMIENTO

1. Él bebe nace
2. Se le pone la pinza al cordón de 1 a 3 min del nacimiento
3. Se corta el cordón
4. Se tiene él bebe con el cordón largo (con el clan 1 a 2 cm de la base del
cordón)
5. Nos quedamos con el otro pedazo de cordón cortado y de ese pedazo
de cordón que se volvió un haza se toma la muestra en los primeros 20
min
6. La muestra se coloca en el tarjetón los cuales tiene unos datos que
hay que diligenciar (solo se pide TSH) y se deja secar por 3 horas. La
muestra se puede tomar del cordón o del talón (48 a 72 horas después de
nacer él bebe)

No es una prueba de laboratorio, es un proceso que consta de cuatro

fases.

1. FASE PRE – ANALITICA

Diligenciamiento de formato de Solicitud

Identificación única del recién nacido: Nombres y apellidos completos

(Hijo de/ Nombre madre). Historia clínica, EPS Dirección de residencia,
municipio, corregimiento, vereda. Teléfono, radioteléfono, celular, (si no
tiene de un familiar donde lo puedan ubicar.) Si es prematuro, si es
gemelo Tipo de muestra y sitio de origen anatómico.(sangre de cordón ó
de talón) Análisis solicitados. Información clínica pertinente sobre el
paciente, género, fecha y hora de nacimiento, para interpretación. Fecha
y hora de recolección de la muestra.

Manual de recolección de muestras

- El tipo y cantidad de muestra primaria que va a ser recolectada

(una gota de sangre libre en casa círculo)
- Hora especial de recolección (de cordón tomar antes de 20m, en
sangre sin coagular)

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- Alguna condición especial de manipulación entre la hora de

recolección y la de recepción en el laboratorio (3h de secado, no
exponer al calor, a la luz solar, refrigeración, transporte)
- Las muestras que carecen de identificación apropiada NO deben ser
aceptadas NI procesadas por el laboratorio.

Control de calidad de muestras tomadas

Remisión de la muestras al laboratorio

Almacenar cada muestra en un sobre de papel, refirgerar, protegiendolo

de la humedad hasta el envio al laboratorio.

2. FASE ANALITICA

− Procesamiento y medición de la muestra.

− Control de calidad interno y externo
− Programa de evaluación externa del desempeño.
− Validación de datos

3. FASE POST – ANALITICA

− Trascripción de resultados
− Ingreso al libro de resultados de TSH.
− Entrega oportuna de resultados y notificación a la instancia
pertinente
− Localización inmediata del niño sospechoso para realizar prueba
confirmatoria en sangre de talón.

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4. ENTREGA DE RESULTADOS

− Los resultados de TSH neonatal deben salir del laboratorio mínimo

una vez por semana
− Los resultados de pruebas confirmatorias deben estar listos antes
que el bebé cumpla un mes de nacido

MUESTRAS

TOMA DE MUESTRA CORDON UMBILICAL

• Alistar los elementos de bioseguridad
• Diligenciar todos los datos de la tarjeta antes de tomar la muestra
• Cortar el cordón de 25 cm de longitud aproximadamente
• Cortar el extremo proximal del cordón ya ligado
• Hacer un asa con el cordón, limpiar con una gasa sin soluciones
yodadas, extraer 2-3 ml de sangre antes de 20 minutos
• Dejar caer libremente una gota en cada círculo, no tocar el papel
filtro con la mano o cualquier solución
• Dejar secar la muestra en un lugar seco, superficie plana, evitando
cualquier contacto durante 3 horas

TOMA DE MUESTRA EN SANGRE DE TALÓN

• Caliente el talón durante 2-3 minutos con agua tibia a 41°c, ropa
térmica o masaje
• Limpie el área con gasa impregnada en alcohol esteril y seque con
gasa esteril
• Localice el área sombreada en el pie del niño y puncione
• Limpie la primera gota de sangre con gasa esteril y deje que se
forme una gota de sangre

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

• Dejar caer libremente una gota de sangre sobre cada círculo de la

tarjeta, no tocar el papel con la mano o cualquier solución
• Dejar secar la muestra en un lugar fresco, superficie plana,
evitando cualquier contacto durante un mínimo de 3 horas, remitir
las muestras al laboratorio
• Guarde cada muestra en sobre de papel y refrigere, proteja de la
humedad

VALORES DE TSH EN TAMIZAJE NEONATAL

✓ Tamizaje normal = menor a 15
✓ Tamizaje alterado o positivo= mayor a 15

Conducta clínica frente a un resultado anormal en prueba de TSH

neonatal El laboratorio debe de contactar al paciente para hacer pruebas
confirmatorias que son T4 libre y TSH à se le toma sangre venosa.

ETIOLOGIA

Hipotiroidismo Primario: la afectación directamente en la glándula

tiroides (es lo más frecuente)

1. disembriogenesis: es una afectación en la anatomía de la glándula

tiroides - agenesia: no se formó la glándula - disquinesia: se formó, pero
mal formada - ectopia tiroidea: no se formó donde era, su tejido está en
otra parte

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2. hipotiroidismo disormonogenesis: la hormona está, pero no funciona §

Central= en esta no se produce TRH no se estimula la tiroides es poco
frecuente que pase

Hipotiroidismo Transitorio: aquí el que no tiene el hipotiroidismo es el

bebe mientras que la madre si, pero por la condición materna el niño
nace con esa alteración de la tiroides

Causas

- Madre hipotiroidea en el embarazo la cual recibió medicamentos

antitiroideos durante el embarazo como (metimazol)
- Exceso o déficit de yodo
- Anticuerpos y bloquean la función de la tiroides del bebe Por eso se
llama transitorio porque solo estará por un tiempo y luego su
glándula funcionará normal.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Levotiroxina la tableta que se utiliza en el recién nacido depende del peso

hay dos opciones de 25 y 50 vía oral que de preferencia se debe iniciar en
las primeras 2-4 semas de vida extrauterina para evitar secuelas
neurológicas. A niños de un mes se da 10-15 ug/kg.

Calcular: Niño que pesa 2 kg y se le da una tableta de 50 cuantos

microgramos por kg se le está dando 50 /2 = 25, se le daría mucha
cantidad ya que lo que se le debe dar es de 10-15 entonces a este paciente

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se puede poner hipertiroideo En este caso se le da la tableta de 25. Niño

a término que peso 3500 y se le pone una tableta de 50 cuando
microgramos por kg se le está dando 50/ 3.5= 14.2 ---- está en un rango
terapéutico adecuado.

Recién nacido a término ------tableta de 50

Prematuro ------- tableta de 25

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Después de que se inicia el tto a los 15 días se vuelven a tomar pruebas

tiroideas con el objetivo de que el T4 libre este normal y la TSH puede
continuar un poquito elevada hasta el mes (después del mes los dos estén
normales). El seguimiento en paciente con hipotiroidismo congénito se
le hace los primeros 6 meses cada mes y de ahí cada 2 o 3 meses y de ahí
cada 3 o 4 meses hasta los 3 años y de ahí seguimiento anual.

LACTANCIA MATERNA
La postura de lactancia adecuada es que él bebe abra bien la boca y meta
más cantidad de pezón y gran parte de la areola y para que haya buena
extracción de leche debe haber un cierre completo.

SIGNOS DE UN BUEN AGARRE

1. El mentón del bebe toca el pecho

2. Que la boca este bien abierta
3. El labio inferior este hacia afuera (invertido)
4. Las mejillas estén redondas o aplanadas (no hundidas) cuando
succiona

***El dolor es un signo de un agarre o postura incorrecta***

TECNICAS DE LACTANCIA

Un buen agarre: que la boca introduzca gran parte de la areola por la

parte inferior (la barbilla) para que al mover activamente la lengua no
lesione el pezón

POSTURAS PARA AMAMANTAR

 posición de crianza biológica es cuando la madre esta recostada

entre 15 y 65 grados boca arriba y él bebe boca abajo en estrecho
contacto piel con piel
 posición sentada
 posición acostada
 posición invertida

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 posición de caballito

La capacidad del recién nacido para agarrar de forma espontánea y

correcta el pecho de la madre se mantiene hasta los 3-4 meses de vida,
lo que tiene mucha importancia para el manejo de problemas de
lactancia. Es recomendado utilizar el método afinamiento espontaneo
cuando la madre lo desee y cuando haya dificultades con el agarre.

ERRORES DE LA LACTANCIA MATERNA

- No hay un buen agarre del pezón

- Que no haya una buena alimentación (debe de comer bastante
proteína)
- No es bueno que el recién nacido se pegue 15 min en un seno y 15
en otro DEBIDO A que hay un riesgo de que la leche más nutritiva
se está quedando en el seno: Primera leche = tiene más agua y más
carbohidrato, La última leche = tiene más grasa y proteína (y esto
es lo que le va a dar más saciedad al bebe y permitirle crecer mejor)
- Mal sueño y estado emocional de la mama
- Una mal red de apoyo

TIEMPO RECOMENDADO PARA LA LACTANCIA

Hay que alimentar a los lactantes exclusivamente con leche materna

durante los 6 primeros meses de vida y continuar con el
amamantamiento junto con otros alimentos que complementen la
alimentación hasta los 2 años o más; pero se le da teta a libre demanda
cuando él bebe quiera y de signos de hambre no hay un tiempo estimado.
El tiempo por mamadas no se sabe.

FACTORES QUE IMPIDEN UNA LACTANCIA MATERNA DURADERA

1. Factores sociales
2. Educación
3. Laborales
4. Madre soltera

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA LACTANCIA

1. Educación
2. Personal entrenado para asesorías en lactancia materna
3. Red de apoyo
4. Políticas gubernamentales
5. Grupos de apoyo a la lactancia materna

Licencia de maternidad en Colombia 16 semanas (4 meses). Licencia de

paternidad 1 semana.

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

Precalostro: está en la primera succión del bebe, es escaso tiene

electrolitos y lactosa

Calostro: es la primera leche es amarillenta contiene gran cantidad de

proteínas e inmunoglobulinas y aporta cantidad de calorías en pequeño
volumen

- Leche madura
- Agua
- Carbohidratos
- Lípidos
- Proteínas
- Vitaminas
- Hierro
- Zinc
- Selenio
- Flúor

¿Por qué no se le debe dar tetero al niño en el proceso de lactancia? Porque

hay confusión de pezón en las primeras 4 semanas después de haber
nacido se corre el riesgo de que él bebe no se quiera pegar al seno.

Si no se quiere exponer al bebe a un chupo se debe dar la leche en: Copa,

Jeringa, Sonda, dedo Lo ideal siempre será leche materna sobre toda leche
de formula (es la última opción)

BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA

✓ Desarrollo psicomotor del bebe

✓ Contacto estrecho y frecuente madre-hijo
✓ Niños más equilibrados psicológicamente con menos problemas de
conducta, hiperactividad, depresión y ansiedad

PESO QUE DEBERIA DE ADQUIRIR EL BEBE

Dentro de la fisiología del recién nacido él tiene una cantidad de líquido

extracelular mayor y esa cantidad de líquido se contrae los bebes orinan
más y ese liquido extracelular que van a perder dentro de esos primeros
7 días equivale al 10% del peso corporal

Ejemplo:

10% de 3600 = 360 gramos se pierden en 7 días

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360 gramos / 7=51 gramos por día y como tiene 7 días se multiplica 51x5=
255 gramos se le resta lo que peso al nacer = hoy debería estar pesando
más o menos 3.345 gramos.

Regla general: a los 14 días de vida debe haber vuelto al peso con el que
nació

¿Qué nos indica que el niño no está haciendo bien alimentado? Déficit de
líquido extracelular en el peso del bebe. Tener meconio después del 3 día
que quiere decir que el intestino no se está moviendo. Que no orine bien

PRIMER POPO

Hasta el 3er día él bebe tiene derecho hacer meconio (primer popo),
después del 3er día el popo debe de cambiar de características y después
del 5to a 6to día ya hay deposiciones normales amarillas mostazas y
grumosas.

Nacimiento y hasta el tercer día: meconio (popo que trae en el intestino)

Después del 5to día: deposiciones amarillas y grumosas.
NORMAL: Que haga al menos 4 deposiciones al día

ORINA

Que haga al menos 4 deposiciones al día

SIGNOS PRECOZ DE HAMBRE

Chupeteo - Cabeceo - Sacar la lengua - Llevarse los dedos a la boca

Ese es el momento ideal para ponerlo a mamar no es adecuado esperar

hasta que llore ya que el llanto es un signo tardío de hambre y no será
fácil que se agarre al pecho hasta que ya se haya tranquilizado.
Generalmente los recién nacidos tienen una fase de unas dos horas en
las que se encuentran muy despiertos y activos. En este tiempo si no hay
ningún tipo de interferencia en el parto se realiza la primera toma al
pecho durante el contacto piel a piel. Después se pasa a la fase de sueño
(letargo fisiológico de recuperación del parto) que dura entre 8 y 12 horas
durante esta fase no se conviene forzar al bebe a comer solo si él quiere.

A partir del primer día lo habitual es que el lactante mame

frecuentemente unas 8-12 veces al día o más y que las tomas sean
irregulares y más frecuentes por la noche. El recién nacido solo debe de
tomar leche materna nada más ni suero ni agua ni nada.

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DIETA

Se debe de comer de todo y mucha proteína, lo que se debe evitar es la

cafeína, tabaco, alcohol, fisioterapia, drogas de abuso y contaminantes
ambientales.

RECOMENDACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

POSICIÓN PARA LA LACTANCIA MATERNA DURANTE LOS PRIMEROS 6

MESES DE VIDA

Ayudar a la madre para que asuma una posición cómoda y relajada,

sentada o recostada
La persona que presta ayuda podrá sentarse en una posición cómoda
Explicar a la madre como sostener a su lactante, según los cuatro
puntos clave:
1. Con la cabeza y el cuerpo alineado
2. Frente al pecho, con la nariz del bebé frente al pezón, mientras
se acerca al pecho
3. El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre
y de todo el cuerpo del bebé estar sostenido por la madre
sosteniendo todo el cuerpo del lactante
Mostrarle como debe sostener el pecho
1. Con los dedos extendidos contra la pared del tórax, por debajo
del pecho
2. Con el dedo pulgar por encima del pecho
3. Sus dedos no deben estar sobre la areola o muy cerca del pezón
ya que esto interfiere con el agarre
Explicar o mostrar a la madre como ayudar a que el lactante agarre
el pecho
1. Tocando los labios del lactante con le pezón
2. Esperando hasta que la boca del lactante se abra ampliamente
3. Movimiento rápidamente al lactante hacia el pecho
4. Apuntando el pezón hacia arriba, hacia la parte superior de la
boca del lactante
5. Colocando el labio inferior del lactante detrás del pezón, de
manera que su mentón toque el pecho
Observar cómo reaccionar el lactante y preguntar a la madre como
siente la succión
Observar los signos del buen agarre. Los cuatro signos son:
1. Se observa más areola por encima del labio superior del lactante
que por debajo del labio inferior
2. La boca del lactante está muy abierta
3. El labio inferior del lactante está evertido (hacia afuera)
4. El mentón del lactante está tocando o casi tocando el pecho

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

Si el agarre no es bueno o si la madre está incómoda, solicitarle que

lo intente de nuevo
Mostrarle cómo retirar al lactante del pecho, deslizando su dedo
meñique hacia la boca del lactante para liberar la succión

PASOS PARA REALIZAR UNA ADECUADA EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE

LA MADRE DEBE

Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche

extraída
Lavarse muy bien las manos
Sentarse o pararse de manera cómoda y sostener el recipiente bajo el
pezón y la areola
Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando y el
índice en la parte inferior, de manera que estos dedos queden en
oposición y que se sitúen, más o menos, a 4cm de la punta del pezón
Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces, si la
leche no emerge, reposicionar los dedos un poco más atrás del pezón y
volver a realizar la compresión y descompresión, tal como lo hizo antes.
Este procedimiento no debería ser doloroso, si duele quiere decir que la
técnica está mal empleada. Al inicio, le leche puede no salir, pero
después de realizar algunas compresiones, la leche comienza a gotear.
Si el reflejo de oxitocina está activo, la leche puede salir en finos
chorros
Continuar con el comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho,
empleando los dedos pulgares e indica a la misma distancia del pezón
Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente
Repetir la extracción de cada pecho 5 a 6 veces
Detener la extracción cuando la leche gotee lentamente desde el inicio
de la compresión y ya no fluya
Evita realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel
Evitar comprimir o pellizcar el pezón

OBSERVACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD

La madre se ve saludable, está La madre se ve enferma o
relajada y cómoda. Signos de deprimida, está tensa e incómoda.
vinculo afectiva madre/niño NO existe contacto visual
madre/hijo

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El lactante se ve saludable, El lactante se ve somnoliento o

calmado y relajado, busca el enfermo, está inquieto o llorando
pecho si tiene hambre y NO busca el pecho
Los pechos están sanos, no Los pechos están enrojecidos,
presentan dolor o molestias y el hinchados o con úlceras, dolor en
pezón protruye, es protráctil el pecho o el pezón y el pezón
está plano, NO es protráctil
La posición del bebé durante la La posición del bebé durante la
lactancia se encuentra la cabeza lactancia, el cuello y la cabeza
y el cuerpo alineados, está en están torcidos, el lactante no
contacto con el cuerpo de la está en contacto, sólo se sostiene
madre, todo el cuerpo del la cabeza y el cuello, hay una
lactante es sostenido y existe una aproximación al pecho, labio
aproximación al pecho, nariz al inferior/mentón al pezón
pezón
En el agarre del pecho se ve más En el agarre del pecho se ve más
areola por encima del labio areola por debajo del labio
superior, la boca está bien inferior, la boca no está muy
abierta, el labio inferior hacia abierta, los labios apuntan
afuera y el mentón toca el pecho adelante o hacia adentro y el
mentón no toca el pecho
La succión es lenta, profunda, con La succión es rápida, superficial,
pausas, las mejillas están las mejillas están tensas o
rodeadas mientras succiona, se chupadas hacia adentro, cuando
retira del pecho cuando ha succiona la madre retira al
acabado y la madre nota signos lactante del pecho y NO se
del reflejo de oxitocina advierte signos del reflejo de la
oxitocina

GUIA PRACTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE

ALIMENTOS PARA NIÑOS DE 6-23 MESES DE EDAD QUE RECIBEN
LACTANCIA MATERNA A DEMANDA

EDAD ENERGÍA TEXTURA FRECUENCIA CANTIDAD DE

NECESARIA ALIMENTOS
ADEMÁS DE LECHE QUE
MATERNA CONSUMIRÁ
UN NIÑO
PROMEDIO EN
CADA COMIDA
6-8 200 kcal/día Comenzar con 2-3 comidas Comenzar
meses papillas por día con 2-3
espesas, cucharadas
alimentos bien Dependiendo por comida,
aplastados. del apetito incrementar

29
 ISABELLA LIBREROS MEJIA

del niño, se gradualmente

Continuar con pueden ½ aso de
la comida de la ofrecer 1-2 taza de 250
familia, meriendas ml
aplastada
9-11 300 kcal/día Alimentos 3-4 comidas ½ vaso o
meses finamente por día taza o plato
picados o de 250ml
aplastados y Dependiendo
alimentos que del apetito
el niño pueda del niño, se
agarrar con la puede ofrecer
mano 1.2 meriendas
12-23 550 kcal/día Alimentos de la 3-4 comidas ¾ a un vaso o
meses familia, por día taza o plato
picados o si es de 250ml
necesario Dependiendo
aplastados del apetito
del niño, se
pueden
ofrecer 1-2
meriendas

REANIMACIÓN NEONATAL
CAPITULO 1: FUNDAMENTOS DE REANIMACIÓN NEONATAL

La mayoría de los niños hacen la transición a la vida extrauterina sin

intervención y respiran después de 30 seg. Antes del parto los alveolos
están llenos de líquido no de aire. Lo más importante de la reanimación
es la ventilación eficaz de los pulmones. Un 5% de los RN a término
reciben ventilación con presión positiva (con el AMBU). La mayoría de RN
que requieren reanimación tienen un corazón sano, la reanimación se da
por INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS QUE AFECTAN LA V/Q

- El feto respira a través de la placenta

- Transfiere oxigeno de la madre al feto y el CO2 del feto a la madre
o Después de parto él bebe debe de comenzar a respirar por si solo,
si no logra mantener el esfuerzo respiratorio eficaz lo puede llevar
a una insuficiencia respiratoria.

La sangre oxigenada del feto abandona la placenta a través de vena

umbilical. à fluye por el foramen oval o conducto arterial (ductus
arterioso) SIN PASAR POR LOS PULMONES (dado que los capilares de los
pulmones son muy estrechos) a esto se le llama DERIVACIÓN DE DERECHA
A IZQUIERDA.

30
 ISABELLA LIBREROS MEJIA

El momento en el que los pulmones se llenan de aire, es cuando él bebe

respira hondo y llora buscando así absorber el líquido que se encontraba
en los alveolos. La respiración profunda hace que los vasos del pulmón se
relajen y tengan mayor flujo por lo que se puede absorber el líquido

El pinzamiento del cordón umbilical permite el establecimiento del flujo

sanguíneo normal en él bebe, permitiendo que la sangre llegue a corazón
y cerebro. Adicionalmente, el pinzamiento del Cordón umbilical genera
una elevación de la presión arterial sistémica provocando que la sangre
si o si pase por los pulmones. Un RN a término puede alcanzar la
saturación >90% después de los 10 min. En el primer minuto se espera
una SO2 de 60-65%.

ALGORITMO DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

Si no es un paciente vigoroso, es decir, no lloro, no respiro y no tiene

buen tono muscular al momento de nacer en el primer minuto debo de:
calentar, secar, estimular, posicionar la cabeza y el cuello para abrir la
vía aérea y aspirar si es necesario. Si después de estos 5 pasos el niño
sigue en apnea o con la FC<100 se VENTILA al paciente con ventilador de
presión positiva.

El tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea se coloca inmediatamente

cuando la FC<60. Si con el tubo o la mascarilla persiste la FC<60, se coloca
Adrenalina por vía IV. EVITAR HIPERTERMIA.

En lo recién nacidos el corazón está sano y se requiere reanimación

porque hay un inadecuado intercambio gaseoso o insuficiencia
respiratoria. Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia
respiratoria: la estimulación táctil puede ser suficiente para comenzar
la respiración espontánea y la recuperación, si el feto nace en una fase
posterior de la insuficiencia respiratoria: Los fundamentos de la
reanimación neonatal será suficiente y para recuperarse, el recién nacido
requerirá ventilación asistida. Más gravemente afectados: requieren
compresiones torácicas y adrenalina para permitir que el músculo
cardiaco restablezca la circulación.

PROBLEMAS:

1. Él bebe no comienza una respiración eficaz

2. No puede mantenerlo
Objetivo de la reanimación neonatal: es la ventilación

DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL

1. Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer
con la madre o debe ser llevado a un calentador radiante para realizar
más evaluaciones.
2. Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía
aérea despejada y apoyar la respiración espontánea. FC menor 100 lpm 3.
Respiración (R): Se administra ventilación a presión positiva (VPP) para
ayudar a la respiración de los bebés con apnea o bradicardia. Otras
intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u
oxígeno) pueden ser adecuadas si el bebé respira con dificultad o presenta
baja saturación de oxígeno.
4. Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación
asistida, se ayuda a la Circulación realizando compresiones torácicas
coordinadas con la VPP.
5. Fármaco (F): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación
asistida y las compresiones coordinadas, el Fármaco adrenalina se

32
 ISABELLA LIBREROS MEJIA

administra mientras continúan la VPP y las compresiones torácicas, FC:

Menor a 60 lpm: si continúa por debajo considerar neumotórax.

PASOS PARA TENER EN CUENTA: Debe haber un equipo de reanimación,

que tenga tareas específicas, debe tener un líder que coordine toda la
reanimación, inicie evaluación, quien estimule él bebe, VPP en caso de
ser necesario y diligenciar el documento.

COMPLICACIONES
Perfusión y oxigenación adecuadas puede provocar daño cerebral.

CATEGORÍA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

● Categoría I: Es un trazo normal y es predictivo de un estado ácido-
básico fetal normal al momento de la observación, y se indica una rutina
de seguimiento.
● Categoría II: Esto se considera un trazo indeterminado. Actualmente la
evidencia no es adecuada para clasificarlo como normal o anormal. Se
indican evaluación posterior, vigilancia continua y reevaluación.
● Categoría III: Es un trazo anormal y es predictivo de un estado ácido
básico fetal anormal al momento de la observación. El rastreo de
categoría III requiere evaluación e intervención inmediata.

FISIOLOGÍA
El oxígeno que utiliza el feto es suministrado por la madre por difusión
a través de la placenta. El C02 producido durante el metabolismo del feto
es transportado a través de la placenta y eliminado por los pulmones de
la madre. Los pulmones fetales se expanden en el útero, pero los sacos
aéreos (alvéolos) potenciales están llenos de líquido en lugar de aire. Los
vasos pulmonares que transportarán la sangre a los alvéolos luego del
nacimiento están muy contraídos y muy poca sangre fluye en ellos. En
la placenta, el oxígeno proveniente de la sangre de la madre se difunde
hacia los vasos sanguíneos adyacentes del feto. La sangre oxigenada del
feto deja la placenta mediante la vena umbilical. La vena umbilical viaja
hacia el hígado, se une a la vena cava inferior e ingresa al lado derecho
del corazón. Debido a que los vasos pulmonares están contraídos,
solamente una pequeña parte de la sangre que ingresa al lado derecho
del corazón viaja a los pulmones del feto. En cambio, la mayor parte de
la sangre evita los pulmones, cruzando al lado izquierdo del corazón a
través de una abertura en la pared auricular (persistencia del agujero
oval) o fluyendo desde la arteria pulmonar directamente hacia la aorta
a través del conducto arterioso. La sangre en la aorta suministra oxígeno
y nutrientes a los órganos del feto. La sangre más altamente oxigenada

33
 ISABELLA LIBREROS MEJIA

fluye hacia el cerebro y corazón del feto. Parte de la sangre de la aorta

vuelve a la placenta a través de las 2 arterias umbilicales para liberar
C02 recibir más oxígeno y comenzar nuevamente el trayecto circulatorio.

CAMBIOS DE RESPIRACIÓN FETAL A NEONATAL

El bebé respira. Se aplican las pinzas al cordón umbilical, separando la
placenta del bebé. El recién nacido utiliza sus pulmones, en lugar de la
placenta, para el intercambio gaseoso. Se absorbe el líquido en los
alvéolos. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno pasa de
los alvéolos hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el C02 pasa a los
alvéolos para ser exhalado. El aire en los alvéolos hace que los vasos
sanguíneos en los pulmones se dilaten. (Tiene lugar meses después)
Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se contrae
gradualmente.

SIGNOS DE UNA TRANSICIÓN ANORMAL

- Esfuerzo respiratorio irregular o ausente (apnea), taquipnea
- Bradicardia o taquicardia
- Tono muscular disminuido
- Baja saturación de oxígeno
- Presión arterial baja

CAPITULO 2: EVALUACIÓN PREVIA Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

Cuatro preguntas que se deben de hacer antes del parto:

1. ¿Cuál es la edad gestacional prevista?

2. ¿El líquido amniótico está limpio?
3. ¿Hay factores de riesgo?
4. ¿Cuál es el plan de manejo para el cordón

34
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Normalmente el parto debe ser atendido por solo una persona capacitada
en los primeros pasos del recién nacido, pero si tenemos más de 2
factores de riesgo se tiene que tener al menos dos personas capacitadas
para atender únicamente al bebe, y se debe identificar un equipo de
reanimación capacitado con destrezas de reanimación completas,
incluida la intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso
vascular de emergencia y administración de medicamentos, y debe estar
disponible de inmediato para cada reanimación. Para reanimación
compleja cuatro o más personas.

HABILIDADES DE COMPORTAMIENTO CLAVES DEL PRN

- Conozca su entorno.
- Use la información disponible
- Anticípese y planifique
- Identifique claramente al líder del equipo de reanimación
- Comuníquese eficazmente
- Delegue la carga de trabajo en forma óptima
- Dirija su atención de manera inteligente
- Use los recursos disponibles
- Pida ayuda adicional cuando lo necesite
- Mantenga una conducta profesional.

INSTRUMENTOS

CALENTAR -Calentador precalentado

-Toallas o mantas calientes
-Sensor de temperatura y tapa del sensor
para reanimaciones prolongadas
-Gorro
-Bolsa plástica o envoltorio plástico (<32
semanas de gestación)
-Colchón térmico (<32 semanas de
gestación)
DESPEJAR LA VIA AÉREA -Pera de goma
-Sonda de succión de 10F o 12F conectada
al dispositivo de succión instalado en la
pared, fijada a 80-100 mmHg
-Aspirador de meconio
AUSCULTAR -Estetoscopio
VENTILAR -Flujómetro fijado a 10l/min
-Mezclador de oxígeno fijado a 21% (21-30%
si son <35 semanas de gestación)
-Dispositivo de ventilación a presión + (VPP)

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-Máscaras de tamaños adecuados para

bebés a términos y prematuros
-Sonda de alimentación de 8F y jeringa
grande
OXIGENAR -Equipo para proporcionar flujo libre de
oxígeno
-Oxímetro de pulso con sensor y tapa
-Tabla de objetivo de saturación de oxígeno
INTUBAR -Laringoscopio con hojas rectas, tamaño 0 y
1 (tamaño 00, opcional)
-Estilete (opcional)
-tubos endotraqueales (tamaño 2.5,3.0,3.5)
-Detector de dióxido de carbono (CO2)
-Cinta métrica y/o tabla de profundidad de
inserción de tubo endotraqueal
-Cinta adhesiva a prueba de agua o
dispositivo para asegurar el tubo
-Tijeras
-Máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de
5ml
MEDICAR Acceso a:
-Adrenalina 1:10.000 (0.1mg/ml)
-Solución salina normal
-Suministros para colocar un catéter
venoso umbilical de emergencia y
administrar medicamentos
-Electrodos del monitor cardíaco
electrónico (ECG)

VARIOS

✓ Guantes y protección personal adecuados

✓ Calentador radiante u otra fuente de calor
✓ Sensor de temperatura con tapa de sensor para el calentador
radiante (para utilizar durante una reanimación prolongada)
✓ Superficie de reanimación firme y acolchada Cronómetro/reloj con
segundero
✓ Mantas
✓ Gorro
✓ Estetoscopio (con cabeza neonatal)
✓ 1/2 o 3/4 pulgadas Electrodos del monitor cardíaco electrónico
(ECG)
✓ Aguja intraósea

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CAPITULO 3: PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Las preguntas son las siguientes:

1. ¿A termino? Se tiene que determinar si él bebe coincide con la edad

gestacional, ya que, los bebés prematuros tienen más probabilidad
de requerir intervenciones durante la transición a la vida
extrauterina, es por esto que a este tipo de bebés el paso inicial es
ponerlo bajo calentador radiante, pero, si el bebé nace con una
gestación de prematuro tardío (34 a 36 semanas) y tiene signos
vitales estables con buenos esfuerzos respiratorios, se puede llevar
al bebé con su madre en pocos minutos para completar la
transición.
2. ¿Tono muscular? Deben ser activos y tener las extremidades
flexionadas
3. ¿El bebé respira o llora? Un llanto vigoroso es un claro indicador de
esfuerzo respiratorio fuerte, si el bebé no está llorando se observa
el esfuerzo respiratorio en su pecho. Importante NO confundirlo
con la respiración entrecortada, la cual es una serie de
inspiraciones profundas, individuales sucesivas que ocurren en el
contexto de un grave deterioro del intercambio gaseoso. CUIDADO
CON la respiración entrecortada: La respiración entrecortada es
una serie de inspiraciones profundas, individuales sucesivas que
ocurren en el contexto de un grave deterioro del intercambio
gaseoso. La succión suave con una pera de goma se debe reservar
para los bebés que tengan líquido teñido con meconio.

PASOS INICIALES

1. Proporcionar calor: Él bebe puede permanecer con su madre y los

pasos iniciales se hacen sobre el pecho de la madre. En cuanto al
calor va a estar dado por el contacto piel con piel + manta cálida
2. Colocar la cabeza y el cuello de modo que las vías aéreas estén
abiertas (posición de olfateo): Nos podemos ayudar poniendo una
manta por debajo de la cabeza, para evitar la hiperextensión
3. Despejar las secreciones de las vías aéreas: si fuera necesario (se
hace con una pera de goma y se gira la cabeza hacia un lado con
el fin de que las secreciones se juntan a la mejilla donde podrá
aspirar; primero se aspira la BOCA y después la NARIZ. Para evitar
en caso de que boquee
4. Secar: con toallas o mantas cálidas para evitar la pérdida de calor.
Mecanismos de pérdida de calor:
- Conducción: valorar calor de objetos que entran en contacto
(precalentar)

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- Convección: evitar corrientes de aire

- Evaporación: evitar contacto con humedad, secar rápido y
mantenerla seca
- Radiación: prevenir cercanía con objetos más fríos
5. Proporcionar una suave estimulación táctil: Se hace frotando la
espalda o extremidades (DENTRO DEL PRIMER MINUTO DE VIDA, si
no responde pasar a otro paso).

REVISAR: Respiración. FC: Estime la frecuencia cardíaca contando el

número de latidos en 6 segundos y multiplicando por 10. Si no tiene un
bebe vigoroso utilizar pulsioxímetro o controlar con un monitor ECG ( en
pulso débil o asistolia)

OJO: Si es un RN NO vigoroso y prematuro (Cuando las respuestas de las

3 preguntas es NO): Se lleva a un calentador radiante descubierto, en
caso de sospechar que la duración del bebe en ese aparato sea larga se
aplica un sensor de temperatura de servocontrol a la piel. La temperatura
del bebe debe mantenerse entre 36.5 - 37.5 °C. También se tiene que secar
bien, IMPO saber “No secar < 32 semanas: cubrir o poner en bolsa de
polietileno”

CLAMPEO DEL CORDÓN UMBILICAL PREMATUROS

• Disminución de necesidad de inotropia para mantener TA

• Disminución de necesidad de transfusiones
• Mejorar la sobrevida.

CLAMPEO DEL CORDÓN UMBILICAL A TÉRMINO

• Mejora parámetros hematológicos

• Beneficios en el resultado del neurodesarrollo
• Incrementa posibilidad de ictericia. De antemano planear con
Obstetra el tiempo de clampeo En RNT razonable 30 a 60” y utilizar
ese tiempo para piel a piel, calentar, secar y estimular. En < 32 ss,
bolsa de polietileno, tono, esfuerzo respiratorio

CIANOSIS: Describe la piel o membranas mucosas con un tono azulado

causado por la mala oxigenación de la sangre. La cianosis limitada a las
manos y pies (acrocianosis) es habitual en el recién nacido y no indica
mala oxigenación

INDICACIONES PARA LA OXIMETRÍA DE PULSO

• Cuando se prevé la necesidad de reanimación

• Para confirmar su percepción de cianosis central persistente

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• Cuando se administra oxígeno suplementario

• Cuando se requiere ventilación a presión positiva

RECOMENDACIONES
Si está controlando la frecuencia cardíaca con un monitor ECG, la
frecuencia cardíaca mostrada en el oxímetro de pulso debe ser la misma
que la frecuencia cardíaca en el monitor cardíaco. Se debe colocar en la
mano derecha porque, el origen del flujo sanguíneo hacia el brazo
izquierdo es menos predecible. Para medir la saturación de oxígeno de la
sangre preductal que perfunde el corazón y el cerebro, coloque el sensor
de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derechas. El brazo izquierdo
y ambas piernas pueden tener saturación de oxígeno baja debido a que
pueden recibir sangre de la aorta luego de que se mezcló con sangre
venosa poco oxigenada desviada del lado derecho del corazón a través
del conducto arterioso.

DESVENTAJAS DEL OXIMETRO: Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca

muy baja o mala perfusión, el oxímetro puede no ser capaz de detectar
el pulso o la saturación de oxígeno

INDICACIONES PARA EL OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y COMO SE

ADMINISTRA

Cuando la saturación de O está mejor a lo establecido

Dispositivos de administración de oxígeno de flujo libre

• Tubuladura para oxígeno

• Máscara de oxígeno
• Bolsa inflada por flujo y máscara
• Reanimador con pieza en T
• Máscara Reservorio abierto ("cola") en una bolsa autoinflable
• Ajuste la concentración Oxígeno al 21%comprimido (entrada de la
manguera amarilla)
• Oxígeno al 100% (entrada de la manguera verde)
• Un mezclador de oxígeno un flujómetro: ajustado a 10 l/min
• Un tubo para el paciente (salida de tubo transparente)

CAPITULO 4: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA VPP

SI EL BEBÉ RESPIRA CON DIFICULTAD O LA SATURACIÓN DE OXÍGENO NO

SE PUEDE MANTENER DENTRO DEL RANGO OBJETIVO PESE AL OXÍGENO AL
100 %, debe considerar realizar una prueba de presión positiva continua
en las vías aéreas (CPAP) o VPP Se puede proporcionar una prueba de

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CPAP en la sala de parto utilizando una bolsa inflada por flujo o un

reanimador con pieza en T conectado a una máscara (No es posible
proporcionar CPAP utilizando una bolsa autoinflable.

CASOS

1. Si el bebé sí respira, la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos

por minuto, las vías aéreas están despejadas y está colocado en
una buena posición, pero respira con esfuerzo, puede considerar
CPAP). presión positiva continua en las vías aéreas.
2. Proporcionó calor, colocó la cabeza y el cuello en posición, despejó
las vías aéreas, secó y estimuló al recién nacido. Ya pasaron 60
segundos desde el parto y sigue apneico y flácido. La siguiente
acción debe ser comenzar ventilación presión positiva.

LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO

• Bebe vigoroso, respirando o llorando NO requiere de succión de boca

o nariz con pera de goma
• Bebe no vigoroso con LA maconeado:
- Depresión respiratoria y pobre tono muscular
- Pera de goma para aspirar boca y nariz
- Si no respira bien, pobre tono y Fc < 100 lpm, iniciar VPP
- El uso rutinario de laringoscopio con o sin TOT NO indicado
- Intubación y succión traqueal puede ser necesaria si VPP no infla
los pulmones y se sospecha obstrucción de vía aérea

Para asegurarse de que se utilice la presión adecuada, siempre se debe

usar un manómetro con una bolsa autoinflable o una inflada por flujo. El
manómetro puede estar incorporado a la bolsa o puede haber un sitio de
conexión para un manómetro externo. Tipos de dispositivos de
reanimación utilizados para ventilar al recién nacido.

1. Bolsas autoinflables: Se llena espontáneamente con gas después de

haberla apretado y soltado
2. Bolsa inflada por flujo: Se llena sólo cuando el gas de una fuente
comprimida entra y la salida de la bolsa está sellada
3. Reanimación con pieza T: Dirige gas comprimido hacia el bebé
cuando la abertura en la parte superior del dispositivo con forma
de T se ocluye

INDICACIONES PARA LA PRESIÓN VENTILACIÓN POSITIVA

- Apnea (no respira)

- Respiración entrecortada
- Frecuencia cardíaca menor a 100 Ipm

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- Saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo a pesar del

oxígeno a flujo libre o CPAP

AP PREPARACIÓN PARA INICIAR LA VPP

- Elimine las secreciones de la vía aérea

- Sostener la máscara y colocarse junto a la cabeza del bebé
- Colocarlo en posición olfateo o elevar ligeramente los hombros
colocando una toalla o manta pequeña enrollada debajo de los
hombros del bebé

** LAS MÁSCARAS: Las máscaras neonatales tiene borde flexible acolchado

o suave y vienen en 2 formas: redonda y anatómica**

COLOCACIÓN

Técnica de una mano: Comience colocando el mentón en la parte inferior

de la máscara anatómica y luego lleve la máscara sobre la boca y la nariz.
Sostenga la máscara sobre la cara con el pulgar y el dedo índice formando
un círculo alrededor del borde. Coloque los otros 3 dedos bajo en ángulo
del hueso de la mandíbula y suavemente eleve la mandíbula hacia arriba
en dirección a la máscara.

La técnica de dos manos con tracción mandibular: Utilice el pulgar y el

índice de ambas manos para sostener la máscara contra la cara. Coloque
los otros 3 dedos de cada mano bajo en ángulo del hueso de la mandíbula
y suavemente eleve la mandíbula hacia arriba en dirección a la máscara.

PRECAUCIONES

➔ No apoyarse sobre los ojos del bebe

➔ No apretar demasiado puede formar hematomas en la cara del bebe

➔ Flexionar involuntariamente el cuello del bebe

➔ Vuelva a revisar la posición de la máscara y de la cabeza del bebé de

vez en cuando para asegurarse de que aún estén en la posición correcta

FRECUENCIA DE VENTILACIÓN Y PRESIÓN

Durante la VPP, la concentración de oxígeno inicial para los recién

nacidos con 35 semanas o más de gestación es de 21%. La concentración
de oxígeno inicial de los recién nacidos prematuros con menos de 35
semanas de gestación es del 21 % al 30 %. La frecuencia de ventilación
es de 40 a 60 respiraciones por minuto. La presión de ventilación inicial
es de 20 a 25 cm de H2O

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EVALUACIÓN DE SI FUNCIONO LA VPP

Es el aumento de la frecuencia cardiaca Primera evaluación después de

15 segundos de VPP, SI ESTÁ AUMENTANDO la FC, continúe por 15
segundos más y vuelva a verificar Primera evaluación después de 15
segundos de VPP, NO ESTÁ AUMENTANDO LA FC, Anuncie "El pecho SÍ se
está moviendo”

✓ Continúe la VPP que mueve al pecho

✓ Realice su segunda evaluación de la frecuencia cardíaca del bebé
luego de 15 segundos más a partir de la VPP que mueve el pecho.

El pecho NO se está moviendo

✓ Las ventilaciones no están insuflando los pulmones

✓ Realice los pasos correctivos de ventilación
✓ Ventilación a presión positiva
✓ Alerte al equipo cuando se logre el movimiento del pecho
✓ Continúe la VPP que mueve el pecho
✓ Realice su segunda evaluación de la frecuencia cardíaca del bebé
después de 30 segundos de la VPP que mueve el pecho
✓ La presión máxima recomendada para la ventilación con máscara
facial para un bebé nacido a término es de 40 cm de H20

LOS 6 PASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN (MR. SOPA)

M: Máscara: ajústela
R: Reubicación de la cabeza
S: Succión en boca y nariz
O: Boca abierta
P: Presión: auméntala (incrementos de 5 a 10 cm H20) hasta un máximo
de 40 cm H20
A: Alterne a otra vía aérea (tubo endotraqueal o máscara laríngea)

PREGUNTAS ● ¿Se mueve el pecho? ● ¿Su ayudante escucha sonidos

respiratorios bilaterales? ● Realice los pasos correctivos de ventilación si
fuera necesario

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Si pasado los 30s en la segunda evaluación no hay mejora SE INICIA

COMPRESIONES TORÁCICAS, VÍA ALTERNATIVA, OXÍGENO AL 100%. CPAP
(presión positiva continua en las vías aéreas) La CPAP es una técnica
para mantener la presión dentro de los pulmones de un bebé que respira
espontáneamente. Si el bebé sí respira, la frecuencia cardíaca es superior
a 100 latidos por minuto, las vías aéreas están despejadas y está colocado
en una buena posición, pero respira con esfuerzo, puede considerar CPAP.
La CPAP se administra:

→ Creando un sello hermético entre la cara del bebé y una máscara

conectada a un reanimador con pieza en T o a una bolsa inflada
por flujo
→ No es posible administrar CPAP con una bolsa auto inflable
→ Ajuste el tapón de la PEEP o la válvula de control a flujo de modo
que el manómetro lea una presión de 5 cm de H20.
→ Si se va a administrar CPAP por un período prolongado, usará
puntas nasales o una máscara nasal

¿CUÁNDO INTRODUCIR SONDA OROGÁSTRICA?

El gas en el estómago puede interferir con la ventilación. Si un recién

nacido requiere de CPAP o VPP con máscara durante más que algunos
minutos. ELEMENTOS: Sonda de alimentación 8F, Jeringa grande, Cinta
adhesiva.

PASOS

1. Medir la distancia desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de

la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto medio entre el
proceso xifoides (la punta inferior del esternón) y el ombligo
2. Introducir la sonda a través de la boca
3. Una vez que la sonda quede introducida a la distancia deseada,
conecte una jeringa y aspire el contenido gástrico
4. Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo de la sonda abierto
para proporcionar una vía de salida para el aire que entra en el
estómago
5. Pegue con cinta adhesiva la sonda en la mejilla del bebé

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA DISPOSITIVO DE REANIMACIÓN BOLSAS

AUTOINFLABLES

✓ No requieren una fuente de gas comprimido

✓ Más rápido y fácil de armar
✓ No se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través
de la máscara de manera confiable

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✓ No se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira

espontáneamente

BOLSAS INFLADAS POR FLUJO

➢ Requieren una fuente de gas comprimido

➢ Más rápido y fácil de armar
➢ Debe haber un sello hermético para inflarse
➢ Usa una válvula de control a flujo para regular la presión
inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
➢ Se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través de
la máscara
➢ Se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira
espontáneamente

REANIMADORES CON PIEZA EN T

• Requieren una fuente de gas comprimido

• Un poco de dificultad al armarse
• Usan perillas ajustables para seleccionar la PIP y la PEEP
• Se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través de
la máscara
• Se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira
espontáneamente
• La principal ventaja del reanimador con pieza en T es que
proporciona una presión más regular con cada respiración que
cualquiera de las otras dos bolsas, la autoinflable o la inflada por
flujo.

PARTES DE DISPOSITIVOS UNA BOLSA AUTOINFLABLE TIENE 8 PIEZAS

BÁSICAS

1. Salida de gas
2. Válvula de PEEP (opcional)
3. Manómetro
4. Válvula liberadora de presión
5. Entrada de gas
6. Tubo de gas
7. Reservorio de oxígeno (tipo cerrado) (B) Reservorio de oxígeno (tipo
abierto)
8. Ensamble de válvula

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BOLSA DE REANIMACIÓN INFLADA POR FLUJO: Una bolsa inflada por flujo
tiene 6 piezas

1. Salida de gas
2. Manómetro
3. Entrada de gas
4. Válvula liberadora de presión (opcional)
5. Tubo de gas
6. Válvula de control de flujo

CAPITULO 5: VIAS AEREAS ALTERNATIVAS TUBOS ENDOTRAQUEALES Y

MASCARAS LARINGEAS

Tubo endotraqueal: A través de la glotis, entre las cuerdas vocales y se

hacen avanzar en la tráquea, requiere laringoscopio para iluminación
tamaños: 2.0, 3.0, 3,5

Máscaras laríngeas: Dispositivo supraglótico de ventilación. La máscara

laríngea es una alternativa eficaz cuando los intentos de ventilación con
máscara facial e intubación no son exitosos.

INDICACIONES PARA ALTERNATIVAS DE VÍAS AÉREAS

• Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una mejora

clínica, se recomienda enfáticamente el uso de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea para mejorar la eficacia de la
ventilación.
• Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotraqueal o
una máscara laríngea pueden mejorar la eficacia y la facilidad de
la ventilación asistida. Un tubo endotraqueal proporciona el acceso
a las vías aéreas más confiable en circunstancias especiales, tales
como:

1. Estabilización de un recién nacido con sospecha de hernia

diafragmática
2. Para la administración de surfactante
3. Para la succión directa de la tráquea si la vía aérea está obstruida por
secreciones espesas.
IMPLEMENTOS
Mango de laringoscopio (Siempre sostenga el laringoscopio con su mano
izquierda con su pulgar sobre la superficie superior del mango del
laringoscopio y la hoja apuntando en dirección opuesta a usted) Hojas
del laringoscopio:
N.° 1 (bebé a término)
N.° 0 (bebé prematuro)

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N.° 00 (opcional para recién nacidos muy prematuros).

***Son preferibles las hojas rectas (Miller)***

Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5, 3.0, y 3.5 mm o Estilete
(opcional) que calza en los tubos tráquea
Monitor o detector de CO2
Configuración de succión con catéteres de succión: calibre 10F o 12F (para
succionar la faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar tubos
endotraqueales de varios tamaños)
Cinta adhesiva impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas) u otro dispositivo de
sujeción de tubo o Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de
tubo endotraqueal
Tijeras
Aspirador de meconio
Estetoscopio (no cabeza neonatal)

PESO (g) TIEMPO DE GESTACIÓN TAMAÑO DEL TUBO

(Semanas) ENDOTRAQUEAL (mm DI)
<1000 <28 2.5
1000-2000 28-34 3.0
>2000 >34 3.5

PASOS PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

1. Posición de olfateo
2. Use el dedo índice de la mano derecha para abrir suavemente la
boca del bebé
3. Introduzca la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca
del bebé y deslice la hoja sobre el lado derecho de la lengua hacia
la línea media. Suavemente empuje la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca y haga avanzar la hoja hasta que la punta
quede justo después de pasar la base de la lengua en la vallécula
4. Levante el laringoscopio en su totalidad en la dirección a la que
apunta el mango, sacando la lengua del medio a fin de dejar
expuesta la glotis. Es posible que necesite inclinar la punta de la
hoja muy levemente para levantar la epiglotis
5. Una vez que identifique las cuerdas vocales, sostenga firmemente
el laringoscopio, mantenga la vista de las cuerdas vocales y pida a
un ayudante que colo tubo endotraqueal en su mano derecha.
Introduzca el tubo del lado derecho de la boca del bebé, con la curva
cóncava en el plano horizontal No introduzca el tubo a través del
canal abierto del laringoscopio. Esto obstruirá su visión de las
cuerdas vocales

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6. Use la mano derecha para sostener el tubo con firmeza contra el

paladar duro del bebé. Retire con cuidado el laringoscopio sin mover
el tubo). Si se usó un estilete, un ayudante debe retirarlo del tubo
endotraqueal, una vez más asegurándose de que el operador tenga
cuidado de sostener el tubo en su sitio Si bien es importante
sostener el tubo con firmeza, tenga cuidado de no apretar el tubo
tan fuerte que el estilete no se pueda sacar
7. Un ayudante debe conectar el detector de C02 y un dispositivo de
VPP al tubo endotraqueal.
***SE DEBE HACER EN UN LAPSO DE 30 SEGUNDOS***

SI EL TUBO ESTÁ COLOCADO CORRECTAMENTE: Sonidos respiratorios

audibles e iguales cerca de las dos axilas durante la VPP. Movimiento
simétrico del pecho con cada respiración. Poca o nada de pérdida en la
boca durante la VPP Entrada de aire disminuida o ausente sobre el
estómago.

FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO

(si el tubo está en la tráquea, pero (el tubo NO ESTÁ en la tráquea,
NO cambia de color) pero cambia de color)
- Presión de ventilación - Dispositivo con defecto
inadecuada cambió de color en el
- Pulmones colapsados envase antes de usarlo
- Neumotórax bilateral - Contaminación con
- Frecuencia Cardíaca baja adrenalina
- Gasto Cardíaco Bajo

La DNT sirve para medir la profundidad de inserción del tubo

endotraqueal. Es un método que ha sido validado para bebés nacidos a
término y para recién nacidos prematuros. El método de DNT utiliza un
cálculo basado en la distancia (cm) desde el tabique nasal bebé al trago
de la oreja (utilice un estetoscopio para escuchar los sonidos
respiratorios en ambas axilas y sobre el estómago). Amarrar con cinta Si
el tubo se va a dejar colocado después de la reanimación endotraqueal,
se debe confirmar la ubicación con una radiografía (con la punta junto a
la segunda vértebra torácica. Colocación correcta).

Usar un aspirador de meconio para succionar la tráquea Una vez que se

haya introducido el tubo endotraqueal Conecte el aspirador de meconio,
conectado a una fuente de succión (succión de 80 a 100 mmHg),
directamente al conector del tubo endotraqueal. Hay varios tipos de
aspiradores de meconio disponibles en el mercado. Algunos tubos
endotraqueales tienen un puerto de succión incorporado.

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ACRÓNIMO NEMOTÉCNICO DOPE: DETERIORO REPENTINO LUEGO DE LA

INTUBACIÓN
D Tubo endotraqueal desplazado
O Tubo endotraqueal obstruido
P Neumotórax
E Falla del equipo

El dispositivo no ha sido estudiado para succionar secreciones de la vía

aérea.
Si necesita usar altas presiones de ventilación, es posible que salga aire
por el sello entre la faringe y la máscara, lo cual dará como resultado
una presión insuficiente para insuflar los pulmones. Algunos informes
describen el uso de la máscara laríngea durante las compresiones
torácicas. Sin embargo, si la intubación endotraqueal no es exitosa, es
razonable intentar las compresiones con el dispositivo introducido.

CAPITULO 6: COMPRESIÓN TORÁCICA

✓ Se inician FC menor a 60 lpm luego de 30s de VPP

✓ Las compresiones torácicas se indican si la frecuencia cardíaca del
bebé sigue siendo menor de 60 con evidencia de movimiento en el
pecho la presión se debe aplicar en el pecho.
✓ La presión se debe aplicar en el tercio inferior del esternón.
✓ La frecuencia de compresión es de 90 compresiones por minuto.
Para alcanzar esta frecuencia, proporcionará tres compresiones
rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2 segundos.

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3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos SE DETIENE: la

frecuencia cardíaca sea de 60 lpm o más alta.

Si el niño está adecuadamente ventilado y la frecuencia cardíaca sigue

siendo < 60 latidos/minuto, deben administrarse compresiones torácicas
utilizando la técnica de 2 pulgares/rodeando el tórax en una proporción
coordinada de 3 compresiones a 1 ventilación con 90 compresiones y 30
ventilaciones por minuto.

CAPITULO 7: MEDICAMENTOS

ADRENALINA
• Sigue por debajo de 60 lpm luego de Al menos 30 segundos de VPP
que insuflar los pulmones (mueve el pecho)
• Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP
usando oxígeno al 100%
• (0.1 mg/ml)
• Si la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm después de la primera
dosis de adrenalina intravenosa o intraósea, puede repetir la dosis
cada 3 a 5 minutos
• Jeringa endotraqueal = de 3 a 5 mi con la etiqueta "Adrenalina-solo
ET" solo si se tiene un acceso intraóseo
OJO: No se indica el uso de adrenalina antes de haber establecido una
ventilación que insufle los pulmones eficazmente, como lo evidencia el
movimiento del pecho. Si hubo hemorragia administración de líquidos IV,
cristaloides como Sln salina al 0,9%, transfusión de glóbulos rojo.
• Lo necesita 1 de cada 100 RN

INDICACIONES: Se indica adrenalina si la frecuencia cardiaca del bebé NO

SUPERA LOS 60 LPM después de realizar lo siguiente: Haber aplicado una

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ventilación con presión positiva (VPP) que infle los pulmones y se refleje
en el movimiento torácico durante 30s como mínimo. Haber realizado
otros 60s de compresiones torácicas coordinadas con VPP y oxígeno al
100% y finalmente haber administrado ventilación a través de un tubo
endotraqueal o una mascarilla laríngea correctamente aplicados en la
mayoría de los casos.

NO COLOCAR ADRENALINA si no hay movimiento torácico y si no se ha

logrado que los pulmones insuflen correctamente.

CONCENTRACIÓN: 1:10.000 (0,1 mg/ml)

Después de la dosis, APLICAR BOLO de 3 cc de SNN (“purgado”) • se puede
volver a administrar una dosis de adrenalina cada 3 a 5 min si no se
supera FC de 60.

VIA DOSIS COMENTARIO

Intravenosa 0,1 – 0,3 ml/kg (0.01-0.03 Lavado posterior con
mg/kg) 0,5-1ml de sln salina
Intraósea al 0,9%
Endotraqueal 0,5-1ml/kg (0.05-0.1 mg/kg) Varias respiraciones
de VPP posteriores

PESO 500 g 1 kg 1,5 kg 2 kg

DOSIS 0,05 ml 0,1 ml 0,15 ml 0,2 ml

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EXPANSOR DE VOLUMEN

Cuando no responde a los pasos de la reanimación y si hay signos de

shock hipovolémico o antecedentes de sangrado
• SNN 9% Preparación jeringa de 30 a 60 ml Dosis 10 ml/kg De 5 a 10
minuto
• Glóbulos rojos concentrados: ante sospecha de anemia fetal o su
dx antes del parto (se solicita O (-) dosis 10ml/kg Ojo à se
interrumpe la reanimación dependiendo del paciente y los factores
contextuales, el tiempo estimado son 20 min.

ACCESO VENOSO UMBILICAL

(Sonda (3,5 o 5,0 F), la bandeja CVU y bolo de SNN) regla 3x3.
• Vena umbilical es la más grande y de paredes delgadas del cordón
umbilical
• La inserción del catéter se hace de 2-4 cm hasta obtener flujo
sanguíneo en la zona

AGUJA INTRAOSEA
• Se inserta en la parte plana de un hueso grande
• En RN la parte preferida es la superficie plana de la parte inferior
de la pierna. 1 a 2 cm al medio de la tuberosidad tibial APGAR
NEONATAL.

ACCESO INTRAVASCULAR DURANTE VENA UMBILICAL

1. Esterilizar todo, guantes estériles
2. Llenar el catéter con sln salina normal usando una jeringa ( 3ml a
10ml)
3. Limpiar la superficie del cordón umbilical con antiséptico
4. Realizar un nudo flojo en la base del cordón umbilical
5. Cortar con un escalpelo por debajo de la pinza umbilical y
aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la línea de la piel
6. La vena del cordón umbilical se verá como una estructura grande,
de paredes finas, introducir el catéter
7. Conecte la jeringa que contiene adrenalina o expansor de volumen
al puerto
8. Si retira el catéter, hágalo lentamente y prepárese para controlar
el sangrado ajustando el nudo del cordón, apretando el muñón
umbilical o aplicando presión por encima del ombligo.

AGUJA INTRAÓSEA
La aguja intraósea es una alternativa razonable y se utiliza
frecuentemente para el acceso de emergencia en el entorno

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prehospitalario y los departamentos de emergencia. La frecuencia

cardíaca de un recién nacido es de 50 latidos por minuto. No ha mejorado
con la ventilación a través de una máscara facial o un tubo endotraqueal
de 3.5 mm adecuadamente colocado. Su pecho no se mueve con la
ventilación a presión positiva. Usted debe (succionar la tráquea usando
un catéter de succión 8F o un aspirador de meconio) / (proceder
inmediatamente con compresiones torácicas).

Un recién nacido presenta dificultad respiratoria después del nacimiento.

Tiene un maxilar inferior pequeño y paladar hendido. La dificultad
respiratoria de bebé puede mejorar si coloca un pequeño tubo
endotraqueal en la nariz, lo hace avanzar hacia la faringe y lo coloca en
posición (decúbito supino [boca arriba]) / (decúbito prono [boca abajo]).

Atendió el parto de un bebé que recibió ventilación a presión positiva

durante los primeros minutos de vida. El bebé mejoró y ha estado
controlado en la sala de recién nacidos. Poco tiempo después, lo llaman
debido a que el bebé desarrolló dificultad respiratoria aguda. Debe
sospechar de (un neumotórax) / (un defecto cardíaco congénito) y debe
preparar rápidamente (un dispositivo de aspiración con aguja)
/(adrenalina).

Usted atiende el parto de un bebé con una hernia diafragmática

congénita diagnosticada antes del nacimiento. Poco después del
nacimiento, usted debe (comenzar la ventilación con máscara facial e
introducir una sonda orogástrica en el estómago) / (intubar la tráquea e
introducir una sonda orogástrica en el estómago).

Una madre recibe medicamentos narcóticos para aliviar el dolor 1 hora

antes del parto. Después del nacimiento, el bebé no respira
espontáneamente y no mejora con estimulación. Su principal prioridad
es (comenzar la ventilación a presión positiva) / (administrar el
antagonista de narcóticos naloxona). 6. Un bebé se encuentra flácido, de
color azul y cianótico en la habitación de su madre 12 horas después de
un parto vaginal sin complicaciones. No mejora después recibir
estimulación y de succionar su boca/nariz con una pera de goma. Su
principal prioridad es (restituir una ventilación adecuada comenzando la
ventilación a presión positiva) / (restituir la circulación adecuada
administrando adrenalina). RESPUESTAS:

1. Usted debe succionar la tráquea usando un catéter de succión 8F

o un aspirador de meconio.

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2. La dificultad respiratoria del bebé puede mejorar si coloca un

pequeño tubo endotraqueal en la nariz, lo hace avanzar hacia la
faringe y lo coloca en posición decúbito prono (boca abajo).
3. Debe sospechar de un neumotórax y debe preparar rápidamente un
dispositivo de aspiración con aguja
4. Poco después del nacimiento, usted debe intubar la tráquea e
introducir una sonda orogástrica en el estómago
5. Su principal prioridad es comenzar la ventilación a presión positiva
6. Su principal prioridad es restituir una ventilación adecuada
comenzando la ventilación a presión positiva.

Se necesita en cada parto al menos una persona que sepa hacer la

reanimación adecuadamente. Y si existen factores de riesgo previsto, son
mínimo dos personas que se encarguen de la atención exclusiva del bebe.

El reanimador que suele haber en sala de partos es un reanimador con

pieza en T se debe de configurar con una presión máxima de inflado de
20 a 25 cm H2O para bebe a término y 20 para un prematuro.

La ventilación: • Flujómetro ajustado a 10 L/min • Mezclador de oxígeno

ajustado al 21% (si es menor de 35 semanas se ajusta entre 21-30%).

Intubación: • Laringoscopio con hojas rectas tamaño 0 (cero) para

prematuros y tamaño 1 para bebe a término • Tubos endotraqueales •
Estilete • Tabla de profundidad de inserción del tubo

Medicación: • Adrenalina 0,1mg/ml • Solución salina al 9% • Dextrosa al

10%.

ESTACIONES

ESTACION 1: TERMORREGULACION
a) Incubadora Abierta (Lámpara Radiante - Sensor de Temperatura, existe
una parte metálica (se coloca en la espalda) y de porcelana, mide la
temperatura ambiental del paciente, lo ideal es 26)
b) Paquete del Recién Nacido (2 Campos estériles y 4 Compresas)
c) Bolsas Plásticas de polietileno (Menores de 32 semanas)
d) Gorro
e) Colchón Térmico (si está disponible)

DESPEJAR VIA AEREA

1. Pera de Succión

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2. Equipo de succión

• Succionador a) Centra b) Portátil

• Catéter de Succión Sondas a) Nelaton b) Succión

VENTILACION
a) Equipos de Ventilación a Presión Positiva:
• BVM Auto inflable: Equipo de ventilación autoinflable con una
válvula que nos regula la presión positiva final de la espiración
(PEEP) en prematuros es hasta 3 y el RN a término hasta 5, se debe
graduar antes de iniciar la reanimación para no dar más presión de
la que le corresponde al RN (componentes: salida del gas, la
membrana o diafragma, la válvula de escape, el balón, el reservorio
y la entrada de flujo)
• BVM Inflado por flujo: BMV inflado por flujo (componentes: balón
de 500ml, lo ideal es de 250ml, codo: salida de Co2, la entrada de
O2 y la salida paciente) - Bolsa de anestesia
• Dispositivo en T: Neopuff - NeoT se regula el PIP que es la presión
espiratoria máxima y con la válvula moviendo se controla el PEEP.
b) FLUJO METRO ALTO FLUJO: Dar 10L/MIN para la reanimación
Nota: Flujo metro, niple y la manguera (la que esta pegada al dispositivo)
a. Blender FIO2 (Menores de 35 Sem)
b. Máscaras de diferentes tamaños (son siliconadas para evitar lesión en
la cara del paciente) el 1 es para niños a término y el 0 es para niños
prematuros.
c. Sonda Oro gástrica de 8 fr
d. Jeringa de 5- 10cc
e. Mascara Laríngea 1

ESTACION 2: INTUBACIÓN
✓ Laringoscopios con hojas 00, 0, 1
✓ Estilete (OPCIONAL)
✓ Tubos de intubación de 2,5 a 4,5
✓ Fijación esparadrapo
✓ Tijeras
✓ Cinta métrica

ESTACION 3: MEDICAMENTO
✓ Adrenalina Ampolla 1cc
✓ Bicarbonato de Sodio Ampolla 10cc
✓ Solución Salina al 0.9% 100-250cc
✓ Dextrosa al 10% 250-500cc

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✓ Jeringas prellenadas con SSN

ALGORITMO NEONATAL CON UNA RESPUESTA AL SI A LAS 3 PREGUNTAS

 Alistamos el campo De la cintura hacia arriba

 Manos en C para fijar los pies y asegurar la cabeza
 3 preguntas: Es a término, respira o llora, si tiene buen tono, si es
si, se le pasa a la madre sobre el abdomen (contacto piel a piel)
 Rotamos la cabeza
 La madre pasa la mano a sostener
 Posición cabeza en olfateo
 Despejar vía aérea
 Posicionamos por el lado de la mamá y con compresa con el dedo
índice se secan secreciones en boca y nariz, secamos cabeza y
seguimos observando. Lo importante es que este bebe no pierda
calor, por lo que ya debería haber un campo precalentado se lleva
por entre piernas de la mama, sostengo el RN y se cambia el campo
húmedo por el campo precalentado
 Se coloca el gorro (precalentado) para que no pierda calor, y se
quede 20 min contacto piel a piel con la mama
 Se observa color, respiración, y uno con la mano en la espalda le
está tomando la FC • Hay un acople de mama con bebe

ALGORITMO NEONATAL CON UNA RESPUESTA AL NO A LAS 3 PREGUNTAS

→ Recibimos a un RN, pero la respuesta es NO (no respira, no tono,
no llora, no a es a término)
→ Lo primero que se alista es la lámpara radiante donde vamos a
recibir él bebe (con los campos)
→ Se recibe con el cordón pinzado
→ Pedir ayuda, un compañero llega a la mesa a ayudar
→ Fijamos con nuestra mano la espalda y el cuello y se retira el campo
húmedo
→ Posición de olfateo (dedo meñique se mete en la boca y
traccionamos el maxilar superior) lo cual nos despeja la vía aérea
→ Con una compresa nos envolvemos el dedo índice limpiamos la
cavidad oral, la nariz, la cara, secamos y estimulamos
→ ¿Preguntamos si él bebe respira? Si la respuesta es no, iniciamos VPP
(ventilación a presión positiva), mientras la persona que recibió
maneja la parte respiratoria, la otra persona va a coger una
compresa y seca al bebe de la cintura hacia abajo para ayudar en
la estimulación del bebe, cuando acaba esa persona, se coloca el
gorro al bebe, solo había 2 personas porque esperaba que todo

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estuviera bien, el resto del equipo va llegando. Con el dedo pulgar

se sostiene la frente manteniendo la posición de olfateo. Colocar
la máscara del dispositivo siliconada al maxilar inferior empujando
hacia adelante que quede la parte puntiaguda interciliar. Con el
dedo índice y medio se sostiene la máscara (soltamos) y con el
pulgar sostiene la parte superior (la mano siempre es elevada con
2 puntos de apoyo. Empieza la ventilación: ventilo 2, 3 … durante
15 segundos. El ayudante coloca el oxímetro de pulso en la muñeca
izquierda para verificar la saturación que va de 60% y va subiendo,
lo que indica que estamos ventilando bien es que la FC se eleva, si
el tórax se evidencia que no se expande se debe hacer nuevamente
el MR-SOPA. Entonces se hace reposición de cabeza y de la máscara
(nuevamente se realiza el procedimiento). La ventilación es lo más
importante en el RN.

ALGORITMO NEONATAL CON MASAJE CARDIACO

Lo primero que se hace es elevar los miembros superiores del paciente
para despejar el tórax. Línea imaginaria intermamilar y parte inferior
(por la apófisis xifoides). Dedos pulgares (pulpejos) de frente sin estar
estos encima del otro, abrazando el tórax, con el objetivo de darnos
firmeza en el masaje cardiaco. Y Uno y uno y dos y tres … trato de
mantener los pulgares lo más paralelo, no se flexionan. La otra persona
ventila. Y uno y dos y tres, ventilo...Relevo: y uno y dos y relevo y me voy
hacia adelante la otra persona sigue ventilando.

TEST DE APGAR
Es un método de evaluación de la adaptación (primer minuto de vida) y
vitalidad (5to minuto de vida) del recién nacido tras el nacimiento.

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ESCALA DE SILVERMAN – ANDERSON

Evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Se mide a los 10 min

RECIEN NACIDO CON 0 PUNTOS, SIN ASFIXIA NI DIFICULTAD RESPIRATORIA

RECIEN NACIDO CON 1-3 PUNTOS LEVE DIFICULTAD RESPIRATORIA
RECIEN NACIDO CON 4-6 PUNTOS, MODERADA DIFICULTAD RESPIRATORIA
RECIEN NACIDO >6 PUNTOS SEVERA, DIFICULTAD RESPIRATORIA

MÉTODO DE BALLARD
Se emplea para determinar la edad gestacional de los recién nacidos.
Evalúa 6 criterios de madurez neuromuscular y 6 criterios de madurez
física.

MADUREZ NEUROMUSCULAR

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MADUREZ FISICA

Primeros reflejos que se establece son los reflejos de búsqueda y de

succión por eso los reflejos se evalúan cefalocaudal a diferencia del tono
que se evalúa de caudal a cefálico.

TALLERES
Método La rotación se realizará en el Hospital de Simulación en la sede
de Valle de Lili en la Sala 1.

1. Realización de Historia clínica, clasificación del paciente, escogencia

del grupo de trabajo, asignación de roles y preparación de equipo a
necesitar
2. Utilizando a Victoria Simulador de parto se aprenderá la técnica para
recibir un bebe posterior al nacimiento
3. El estudiante aprenderá a tomar la conducta adecuada para el manejo
del recién nacido siguiendo las 3 preguntas iniciales que se deben realizar
posterior al nacimiento
4. Si las respuestas a sus preguntas fueron NO trasladara el simulador
recién nacido a la lámpara radiante previamente pidiendo ayuda al
personal
5. Colocará el recién nacido en la lámpara radiante en posición supino,
retirará el campo húmedo
6. Posicionara la cabeza a del recién nacido en posición de olfateo

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7. Despejara la vía aérea primero boca y nariz

8. Limpiara cara y tórax
9. Estimulara recién nacido

TALLER DE VENTILACION
Objetivos: 1. Aprenderá a identificar que pacientes requieren ventilación
2. Identificar el equipo para con el cual realizará la ventilación. 3.
Aprenderá a escoger el dispositivo de ventilación de acuerdo con las
necesidades del paciente 4. Aprenderá la técnica adecuada para ventilar
un recién nacido.

Método
La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más
importante y eficaz en la reanimación neonatal. • ¿Posterior a realizar
los pasos iniciales, y si USTED se formula la pregunta si el recién nacido
respira? o está jadeando o la FC es inferior a 100 latidos por minutos está
indicado iniciar la ventilación a presión positiva. • La cual la realizara
utilizando el dispositivo que considere adecuado de acuerdo con el
paciente. En este caso utilizaremos el BVM Auto inflable con FiO2 al 21%
El estudiante colocara la cabeza del simulador en posición de olfateo y
procederá a colocar la máscara adecuada con la parte puntiaguda que
debe ubicarse en la región interciliar y la parte redondeada en la barbilla
del Rn, La máscara debe ser fijada con la mano no diestra (es decir si es
derecho con la mano izquierda y si es zurdo con la mano derecha)
colocando lo dedos sobre la mascarilla 2 y 3 dedo sobre la parte de barbilla
y el dedo 1 en región nasal formando una C.

Con la mano derecha cogerá el balón del dispositivo y procederá hacer

compresión siguiendo el ritmo ventilo 2, 3 (aquí suelta el balón), la
frecuencia de ventilación con 40 a 60 respiraciones por minuto y la
presión de ventilación es de 20 a 25cm H20. El indicador más importante
de una ventilación es el aumento de la frecuencia cardiaca si esto no se
logra en 15 segundos inicie los pasos correctivos de la ventilación (MR.
SOPA)

a- Ajuste de mascarilla
b- Vuelva a colocar la cabeza y el cuello
c- Succione la boca y la nariz
d- Abre la boca
e- Aumento de la presión en la vía área f- Vía aérea alternativa

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TALLER DE MASAJE CARDIACO

Objetivos
1. Identificar en qué momento se debe realizar masaje cardiaco a un
recién nacido
2. Conocer la técnica de masaje cardiaco en recién nacidos
3. Realizar masaje cardiaco coordinado con ventilación en recién nacido
4. Aprender a realizar los relevos adecuadamente
5. Aprender cuando suspender el masaje cardiaco

Las compresiones están indicadas cuando la frecuencia cardiaca

permanece por debajo de 60 latidos por minuto a pesar de al menos 30
segundos de ventilación a presión positiva que infle los pulmones (es
decir expansión del tórax) si el tórax no se mueve no iniciar compresiones
continúe enfocándose en una ventilación efectiva.

Para a administrar compresiones torácicas coloque los pulgares en el

esternón, en el centro justo debajo de una línea imaginaria que conecta
los pezones él bebe, rodee el torso del bebe con ambas manos. Apoye la
espalda con los dedos. No es necesario que los dedos se toquen.

Use suficiente presión hacia abajo para presionar el esternón

aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior (AP) del tórax.
La frecuencia de compresiones es 90 compresiones por minuto y la
frecuencia respiratoria 30 respiraciones por minuto. Para hacerlo
correctamente utilizamos este ritmo y uno y dos y tres y respira.
Después del minuto se detiene brevemente y se mira si la frecuencia
cardiaca está subiendo si es 60 latidos por minuto o más se suspende las
compresiones y se reanuda la ventilación y si la frecuencia cardiaca es
menor a 60 latidos por minutos se debe continuar a con medicamentos.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

La hipoglucemia sigue siendo un problema clínico en el que persisten las

controversias sobre la definición, importancia clínica y el manejo clínico
óptimo. Es importante adelantarse a la aparición del problema y debe
evaluarse a todos los recién nacidos con riesgo de desarrollarla, es fácil
de detectar y tratar y puede ocurrir en recién nacidos sin sintomatología
clínica aparente. La hipoglucemia neonatal ocurre generalmente cuando
falla el proceso normal de adaptación metabólica después del
nacimiento.

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El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta,

cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el
metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación
endocrina fetal. El principal combustible en útero es la glucosa, al nacer
se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente
al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y
alternando con periodos de ayuno.

En el lactante normal a término existe una caída importante de la

concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida. Esta
caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles plasmáticos de
glucagón, que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas
que probablemente estimulen la liberación inmediata de glucosa de las
reservas de glucógeno y activación de la lipólisis.

El mantenimiento de la normo glucemia durante el periodo neonatal va

a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada,
de una glucogenólisis y gluconeogénesis efectiva y de la integración de
los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y
la alimentación. La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi
6-9 mg/kg/min. Los estudios del metabolismo cerebral en niños han
mostrado que los cerebros inmaduros utilizan la glucosa a un ritmo
superior. El metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario
de glucosa total. Se puede establecer que el equilibrio metabólico se
altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda
normal o incrementada o un consumo exagerado para una producción
normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede
producir hipoglucemia.

DEFINICION
La definición de hipoglucemia y el establecimiento de un valor limite bajo
de glucemia de seguridad para evitar secuelas neurológicas ha sido y es
discutido. En la actualidad a la vista de datos de seguimiento
neurológico, metabólico y estadístico, es recomendable el mantener lo
niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl a todas las edades.

De forma general la meta ha de ser conseguir mantener los niveles de

glucosa por encima de 45 mg/dl (2,5 mmol/L) en el primer día de vida y
por encima de 45-50 mg/dl (2,5-2,8 mmol/L) posteriormente.

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ETIOLOGIA
La etiología más frecuente de hipoglucemia en el recién nacido está de
manera general asociada a incremento de la utilización de glucosa, a un
aporte inadecuado de glucosa endógeno o exógeno o a una combinación
de ambos.

1. INCREMENTO DE LA UTILIZACIÓN PERIFÉRICA DE LA GLUCOSA: La causa

más común de exceso de utilización de glucosa en el periodo neonatal es
el hiperinsulinismo.

a) Hiperinsulinismo transitorio: Una de las causas frecuentes de

hipoglucemia en el recién nacido ligada a hiperinsulinismo fetal es el hijo
de madre diabética mal controlada. En estos niños la hipoglucemia
frecuentemente se produce a las 4-6 horas después del nacimiento,
aunque la existencia de otras complicaciones asociadas puede modificar
el momento de la aparición de la hipoglucemia. Estos niños tienen una
producción incrementada de insulina secundaria a una sensibilidad
aumentada de las células beta del páncreas a la glucosa; que persiste
durante varios días después del parto. Se observa en este grupo de niños
una mayor incidencia de distrés respiratorio por una disminución en la
producción de surfactante, probablemente por un retraso en la
maduración pulmonar inducida por el hiperinsulinismo y una mayor
incidencia de malformaciones congénitas en probable relación con la
alteración materna del metabolismo de la glucosa en las primeras
semanas de gestación y alteraciones en la organogénesis.

b) Hiperinsulinismo persistente: Alteraciones primarias de las células beta

del páncreas: puede provocar un hiperinsulinismo neonatal persistente
(nesidioblastosis, adenoma de células beta, hiperplasia de células beta).
En los primeros días de vida es indistinguible del hiperinsulinismo de los
hijos de madre diabética, pero la persistencia de la hipoglucemia a partir
del 3-5 días sugiere una forma de este tipo. En un 30- 40% de los casos
se han detectado mutaciones ligadas SUR1 y KIR6.2; que provocan
alteraciones de los canales del calcio a nivel celular y una alteración en
la secreción de insulina.

[Link] APORTE DE GLUCOSA ENDOGENA O EXOGENA: En estas

situaciones la hipoglucemia se produce por bajos niveles de glucosa en
sangre, por déficit de aporte enteral o parenteral o inadecuada
conversión a glucosa por poca disponibilidad de los precursores

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neoglucogenicos, reducida actividad de las enzimas que intervienen en la

glucogenólisis y gluconeogénesis o disminuida respuesta de las hormonas
contrarreguladoras.

La prematuridad y el retraso de crecimiento intrauterino son situaciones de

riesgo asociadas a un incremento de la frecuencia de hipoglucemia,
demostrando la dificultad de estos niños de adaptarse la vida
extrauterina por tener unos depósitos de glucógeno deficientes. La
hipoglucemia se presenta en más de un 15 % de los niños pretérminos en
las primeras horas de vida; hay un aumento de incidencia también el
grupo de retraso de crecimiento intrauterino. Este grupo de niños no solo
tienen disminuidos los depósitos de glucógeno sino también alterada la
gluconeogénesis, durante las primeras 24 horas de vida se encuentran
niveles plasmáticos elevados de precursores neoglucogénicos, en especial
alanina y concentraciones plasmáticas menores de acetato y beta-
hidroxibutirato. El inadecuado aporte de calorías en la alimentación es
otro factor a destacar. Situaciones de estrés perinatal que producen
incremento de utilización de la glucosa y un insuficiente aporte puede
provocar hipoglucemia. La hipoxia y la acidosis conducen a un incremento
de la actividad de las catecolaminas la cual produce un incremento de la
glucogenólisis, debido a que conlleva a un incremento de la utilización
de glucosa por medio del metabolismo anaeróbico. En situaciones de
sepsis la aparición de hipoglucemia podría estar condicionada porque la
presencia de fiebre incrementa el metabolismo basal y la utilización de
glucosa.

Las alteraciones hormonales endocrinas secundarias a una insuficiencia

adrenal; deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria; deficiencia de
glucagón.

Los defectos metabólicos de los hidratos de carbono: enfermedades de

depósito de glucógeno (glucogenosis) secundario a déficits enzimáticos
(glucosa-6-fosfatasa, amilo-1,6- glucosidasa, fosforilasa hepática) y que
provocan exceso de depósitos de glucógeno y hipoglucemia. Déficit
producción en la síntesis de glucógeno (déficit de glucógeno sintetasa);
intolerancia hereditaria a la fructosa (déficit de fructosa-1-fosfato
aldolasa); galactosemia (déficit de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa).

1. INCREMENTO DE LA UTILIZACIÓN PERIFÉRICA DE LA GLUCOSA

• Hijos de madres diabéticas
• Eritroblastosis
• Drogas maternas

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• Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los

islotes de Langerhans (nesidioblastosis)
• Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta)
• Síndrome Wiedmann-Beckwith
• Iatrogénica

2. INADECUADO APORTE DE GLUCOSA ENDÓGENO O EXÓGENO

• Pretérmino
• Retraso de crecimiento intrauterino
• Ayuno prolongado
• Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock
• Policitemia
• Exanguinotransfusión
• Insuficiencia adrenal
• Deficiencia hipotalámica yo hipopituitaria
• Deficiencia de glucagón
• Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono:
Glucogenosis; intolerancia hereditaria a la fructosa;
galactosemia
• Defectos en el metabolismo de los aminoácidos: Acidemias
metilvalonicas; Acidemia Glutárica tipo I y Tipo II; Leucinosis
(MUSD); Deficiencia de 3-hidroxi-3 metil-glutarilCoA liasa;
Deficiencia de carnitina; Deficiencias de acil-CoA-deshidrogenas
de cadena corta, mediana y larga.

GRUPO DE RIESGO
GRUPO DE RIESGO MECANISMOS ACTITUD CLINICA
-Pretérmino (< 37 -Bajos depósitos -Alimentación precoz,
semanas) glucógeno frecuente y adecuada
-Retraso crecimiento -Restricción de -Glucosa IV si
intrauterino líquidos / energía necesaria
-Inmadurez de -Glucagón IM/IV
respuesta hormonal y
enzimática
-Dificultades en la
alimentación
-Hijo de madre -Hiperinsulinismo -Alimentación precoz,
diabética transitorio frecuente y adecuada
-S. Beckwith- -Adecuado aporte de
Wiedemann energía
-Enfermedad -Glucosa IV si
hemolítica RH necesaria
-Diazóxido

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-Síndrome -Hiperinsulinismo -Diazóxido

desregulación islotes -Somastostina
pancreáticos -Pancreatectomia
-Adenoma islotes -Resección adenoma
pancreáticos
-Estrés perinatal: -Bajo depósitos de -Adecuado aporte de
asfixia perinatal, glucógeno Hi energía
sepsis, policitemia, perinsulinismo
hipotermia -Dificultades
alimenticias
-Restricción de
líquidos / energía
-Drogas maternas: -Alteración de la -Alimentación precoz,
propa nol, agentes respuesta de ca frecuente y adecuada
orales tecolaminas
hipoglucemiantes
-Insuficiencia adrenal -Deficiencia en -Adecuado aporte de
-Deficiencia hormonas con energía
hipotalámica y/o trareguladoras -Hidrocortisona
hipopituitaria -Hormona
crecimiento
-Errores congénitos -Defectos enzimas, -Adecuado aporte de
metabolismo glicogenolisis, energía
gluconeogenesis y -Investigar etiología
oxidación de ácidos
grasos

DIAGNOSTICO
El diagnóstico clínico se confirma por un nivel de glucosa en sangre
determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) en el
momento de aparición de los síntomas.

Algunos recién nacidos toleran bien las concentraciones de glucosa sin

ningún síntoma clínico. Es un hecho conocido que la hipoglucemia
sintomática mantenida o recurrente conduce a una lesión neurológica
permanente de diferente grado. Controles seriados de glucosa deben
realizarse en todos los recién nacidos que tengan síntomas que puedan
estar relacionado con la hipoglucemia y a todos los recién nacidos con
riesgo conocido de hipoglucemia. Los síntomas de hipoglucemia no son
específicos y su expresividad y su gravedad es muy variable:

1. Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal;

letargia; estupor

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2. Apatía, ligera hipotonía

3. Temblores
4. Pobre succión y alimentación, vómitos
5. Respiración irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis
7. Convulsiones, coma

NOTA: De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar

hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa en la primera hora de
vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida y
cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.

El diagnóstico bioquímico y clínico se confirma por la desaparición

inmediata de los síntomas tras la administración de glucosa y la
corrección de la hipoglucemia. El momento de la aparición de la
hipoglucemia post - ingesta, la gravedad del cuadro clínico, la presencia
de acidosis metabólica y cuerpos cetónicos en orina son datos
importantes a la hora de establecer los estudios diagnósticos, para
establecer la etiología de la hipoglucemia. La persistencia de la
hipoglucemia puede obligar a poner en marcha una serie de
determinaciones bioquímicas para establecer un diagnóstico etiológico y
deben incluirse las siguientes determinaciones analíticas:

- A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de

crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina;
Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y
ácidos grasos libres.
- A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos
en orina; aminoácidos y ácidos orgánicos en orina.

PREVENCION Y MANEJO
Debe iniciarse una alimentación precoz en las dos primeras horas de vida
y establecerse intervalos de alimentación cada 2-3 horas. El volumen de
alimentación enteral administrado en pretérminos y recién nacidos bajo
peso para edad gestacional debe ser al menos de 80-100 ml/kg/día.

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DIAZÓXIDO: 10-15 mg/Kg/día 3-4 dosis (Dosis máxima: 25mg/Kg/día)

SOMATOSTATINA: 10 microgramos/Kg/día (Subcutánea)

✓ Hipoglicemia NO sintomática: En los casos en que los niveles de

glucosa estén por debajo de 45 mg/dl, pero no inferiores a 30 mg/dl,
se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía
oral, repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se
normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de alimento
cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2 hora después de
la toma. En el grupo que no tolera por vía oral o que los valores de
glucemia sean inferiores a 30 mg/dl debe emplearse la vía
parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusión por vía
intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min y tras la normalización

67
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de la glucemia se introducirá progresivamente la alimentación

enteral, realizándose controles periódicos de glucemia.

✓ Hipoglicemia Sintomática: Se administrará glucosa en bolus a dosis

de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV) (no debe utilizarse
glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de
insulina y se produce hipoglucemia de rebote). Si tiene
convulsiones se administrará en bolus intravenoso a 4 ml/kg de
glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la corrección rápida de la
glucemia se establecerá una pauta de mantenimiento de glucosa
en perfusión continua a 6-8 mg/kg/min.

IMPORTANTE: Cuando el aporte necesario para mantener unos niveles de

glucemia dentro de la normalidad es más de 12 mg/kg/minuto, se
considerará la utilización de glucagón.

GLUCAGÓN
Puede utilizarse como medida temporal para mantener los niveles de
hipoglucemia, en aquellos niños que tengan unos adecuados depósitos de
glucógeno. La dosis es de 0,1 mg/kg/IM (máximo 1.0 mg). Solo es una
medida temporal para movilizar glucosa durante 2-3 horas, en situación
de urgencia mientras no se le administra glucosa intravenosa y se inician
otras terapéuticas y se ponen en marcha el protocolo diagnóstico de
formas de hipoglucemia persistente.

EPINEFRINA
La epinefrina, hormona de crecimiento y el análogo de la somatostatina
(octreótido) son utilizados muy raramente y solo en formas persistentes
de hipoglucemia. En formas de hiperinsulinismo por exceso de secreción
pancreática de insulina puede ser necesario realizar una
pancreatectomía total o subtotal, según la forma de hiperinsulinismo
focal o difuso que tenga el niño.

PRONÓSTICO
En general es bueno. Una prevención de la aparición de crisis de
hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo (pretérminos, bajo peso
para edad gestacional, hijos de madre diabética, etc.) y un control rápido
de la misma cuando se produce disminuirá de manera importante el
riesgo de secuelas neurológicas y por lo tanto mejorará el pronóstico.

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RECIEN NACIDO PREMATURO

DEFINICIÓN
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la
semana 37 de gestación2, siendo la gestación una variable fisiológica
fijada en 280 días, más menos 15 días. El termino pretérmino no implica
valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica
ambos términos se usan indistintamente.

La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy

pretérminos”, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los
“pretérminos extremos” que son los nacidos antes de la semana 28 de
EG. La dificultad de conocer inequívocamente la EG, justificó el uso del
peso al nacimiento como parámetro de referencia, para clasificar al
neonato como “bajo peso al nacimiento” el inferior a 2.500 gr. y los
subgrupos de “muy bajo peso al nacimiento” a los de peso inferior a 1500
gr. y de “extremado bajo peso” al inferior a 1000 gr.

ETIOLOGIA
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un
parto pretérmino espontáneo o nacido tras amniorrexis prematura
(>50%). La presencia de infección clínica o subclínica es sospechada,
(cultivos positivos en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los
términos; vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en
líquido amniótico), aunque el tratamiento antibacteriano no es eficaz en
el parto prematuro espontáneo.

Otros factores asociados son la existencia de partos pretérminos previos,

la situación socioeconómica desfavorable de la madre y el tabaquismo
materno. La gestación múltiple espontánea o inducida, aumenta las
tasas de prematuridad y representan aproximadamente una cuarta parte
de los pretérminos. La raza negra aislada se muestra como factor de
riesgo en varias series.

CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA

El tipo de parto es una cuestión aun no resuelta, pero la cesárea es
utilizada con un pico máximo (60-70%) a las 28 s. descendiendo conforme
avanza la EG a tasas del 30% en los pretérminos que superar las 34 s.

El parto debe tener lugar en un ambiente hospitalario, preferentemente

programado con presencia de neonatólogo y enfermera experta. Preparar
todo el material necesario para la reanimación y traslado en ambiente

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térmico estable, provisto del soporte asistencial para prestar ventilación

mecánica, mantener perfusión y monitorización continua de saturación
de oxígeno y frecuencia cardiaca por pulsioximetria.

PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO

La patología prevalente del pretérmino es la derivada del binomio
inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la
adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación
transplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita
reanimación neonatal.

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
La función pulmonar del pretérmino está comprometida por diversos
factores entre los que se encuentran la inmadurez neurológica central y
debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con
escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento
del grosor de la membrana alveolocapilar. La patología respiratoria es la
primera causa de morbi-mortalidad del pretérmino y viene representada
por el distrés respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de
Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretérmino y la displasia
broncopulmonar en secuencia cronológica de su aparición. Otras
patologías neumopatías posibles son evolutivas como el neumotórax, la
hipertensión pulmonar, atelectasia, enfisemas intersticiales,
neumatoceles, edema de pulmón, neumonías infecciosas o aspirativas.

El TRATAMIENTO es La administración de corticoides prenatales y el uso

del surfactante exógeno de origen bovino o porcino son dos terapias de
eficacia probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos
pretérminos.

PATOLOGIAS NEUROLOGICAS
La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de la
estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración
neuronal, pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento
exponencial de la sustancia gris.

El sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la

hemorragia intraventricular (HIV) y su forma más grave de infarto
hemorrágico. La leucomalacea periventricular representa el daño
hipóxico de la sustancia blanca.

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La sintomatología neurológica del neonato pretérmino es a menudo sutil,

generalizada y bizarra, con escasos signos focales. El estudio del SNC del
pretérmino con técnicas ecografías simples y Doppler, constituye una
rutina asistencial sistemática en estos pacientes.

PATOLOGIAS OFTALMOLOGICAS
La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento
pretérmino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos es el
origen de retinopatía del pretérmino (ROP).
Los pretérminos son una población de riesgo oftalmológico por el
potencial daño de las áreas visuales centrales y por la prevalencia de
alteraciones de la refracción, por lo que deben de ser revisados
periódicamente.

PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES
La hipotensión arterial precoz es más frecuente cuanto menor es el peso.
Esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema
nervioso autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros
factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca. La
persistencia del ductus arterioso (PDA) es una patología prevalente en
los pretérminos, debido por una parte a la insensibilidad al aumento de
la oxigenación y por otra parte a la caída anticipada de la presión
pulmonar que hace que el shunt izquierdo derecha se establezca
precozmente.

Como manejo para estas patologías se incluye el uso de drogas

vasoactivas (Dopamina o Dobutamina o Adrenalina y /o hidrocortisona))
y de suero fisiológico como expansor de volumen (10- 20 ml /kg), ambos
usados con indicación estricta

PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES
La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se
completa entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con
escasa capacidad gástrica, reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La
motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos
de la evacuación y meteorismo. La prematuridad es el factor de riesgo
individual más importante para la presentación de Enterocolitis
Necrotizante (EN) en cuya patogenia se mezclan factores madurativos,
vasculares, hipoxémicos e infecciosos.

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El uso de alimentación trófica precoz, y los soportes nutricionales

parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los
pilares básicos de la alimentación del pretérmino.

PATOLOGIAS INMUNOLOGICAS
El sistema inmune del recién nacido pretérmino, es incompetente
respecto al recién acido a término. La inmunidad inespecífica o general
es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal,
disminución de la reacción inflamatoria e incompleta fagocitosis y
función bactericida de los neutrófilos y macrófagos.

Las infecciones antenatales, de origen vírico (citomegalovirus, rubéola,

herpes…), bacteriano (sífilis, tuberculosis) o parasitario (toxoplasmosis)
forman un capítulo que se encuentra asociado con cierta frecuencia a
neonatos de bajo peso, acompañando de sintomatología especifica
propia, a menudo séptica o pseudoséptica.
PATOLOGIAS METABOLICAS
La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con
escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal, un
aumento de la superficie cutánea relativa y deficiente control
vasomotor, que condicionan una conducta poiquiloterma con mayor
tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

La acidosis metabólica tardía ocurre en pretérminos alimentados con

fórmulas, por incapacidad renal de excretar los catabólicos ácidos de las
proteínas heterólogas. Se corrige adecuadamente con aportes de
alcalinizantes. El metabolismo calcio fosfórico debe será regulado con
aportes adecuados no solo de vitamina D o de 1-25 hidroxiderivado , sino
con aportes suplementarios de ambos electrolitos acordes con las
perdidas renales detectadas, para conseguir adecuada mineralización
ósea y evitar la osteopenia del pretérmino.

Metabolismo de los Hidratos de Carbono, caracterizado por los escasos

depósitos de glucógeno que, junto con la interrupción de los aportes de
glucosa umbilical, hace que se produzca un descenso de la glucemia. Los
pretérminos más extremos tienen una pobre capacidad de regulación de
la insulina, situación que condiciona con frecuencia hiperglucemias y
necesidad de aportes de insulina.

PATOLOGIAS HEMATOLÓGICAS
La serie roja del pretérmino tiene valores promedios inferiores a los del
recién nacido a término, con una tasa de eritroblastos aumentada. Se

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produce un descenso progresivo de los hematíes, producida por la hemólisis

fisiológica sumada a las extracciones hemáticas repetidas. La reposición
periódica con aliquotas de concentrado de hematíes es frecuentemente
requerida en los pretérminos de muy bajo peso.

La anemia tardía del pretérmino, más allá de los 15 días de vida asocia a
la iatrogénica un componente hiporregenerativo medular. El uso de
eritropoyetina y los suplementos férricos consiguen disminuir el número
de trasfusiones necesarias. Más excepcional es la aparición de un déficit
de vitamina E, que presenta rasgos de anemia hemolítica.

La serie blanca del recién nacido pretérmino es muy variable y sus

alteraciones no son específicas. Una leucocitosis importante puede estar
relacionada con la administración de corticoides prenatales o una
leucopenia con la involución placentaria precoz de las hipertensas y la
disminución de los factores estimulantes de colonias de granulocitos de
origen placentario. Ambos trastornos también pueden ser secundarios a
la infección neonatal.

Las plaquetas al nacimiento están en rango de la normalidad.

PATOLOGIAS ENDOCRINAS
Tiroides: se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede encubrir
un hipotiroidismo subyacente; Así mismo en pretérminos gravemente
enfermos se puede producir un hipo tirosinemia transitoria. Debe
realizarse un cribaje tiroideo a los 3 días de vida.

Existe diferencias en otras glándulas endocrinas, como la suprarrenal, la

hipófisis, el desarrollo gonadal etc, que se encuentran en estadios
madurativos incompletos. La trascendencia clínica es variable, como la
inadecuada secreción de esteroides suprarrenales que puede es
responsable de las alteraciones hidroelectrolíticas.

PRONOSTICO
La mortalidad neonatal es aún elevada en el recién nacido pretérmino, a
pesar de la mejoría de la asistencia perinatal

SECUELAS Y SEGUIMIENTO
Se hace necesario establecer programas de seguimiento protocolizados
en especial para los pretérminos de menor peso. Resumimos a
continuación los cuidados que deben seguirse:

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✓ Atención nutricional y seguimiento de su crecimiento, disponiendo

de estudios longitudinales y tablas de referencia.
✓ Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades para el
aprendizaje. El riesgo de parálisis cerebral en los pretérminos de
muy bajo peso es del 10%.
✓ Atención a los problemas del comportamiento y del aprendizaje
cuya incidencia es mayor que en la población general.
✓ Integración sociofamiliar: a menudo en ambientes problemáticos
desde el punto de vista social, económico o cultural, con conductas
parenterales variadas que frecuentemente tienden a la
sobreprotección. En el otro extremo aparecen conductas
negligentes que incluyen el maltrato.
✓ Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas condicionan
frecuentes reingresos, en especial en los pacientes afectos de
bronca displasia. Se indicarán medidas higiénicas y sanitarias,
aislamiento de individuos infectados, evitar el hacinamiento y
demorar la escolarización hasta los 2 años.
✓ Mayor incidencia de angiomas cutáneos, tuberosos o en fresa, en
crecimiento durante los primeros meses de vida, desaparecen
espontáneamente a los 4 o 5 años de vida, dejando una cicatriz
blanquecina.
✓ La aparición de hernias inguinoescrotales, son más frecuentes
cuanto menor es la edad de gestación. Por debajo de 32 semanas la
frecuencia es similar en ambos sexos, con posterioridad más
prevalente en varones. La cirugía está indicada y debe ser
programada.
VACUNACIONES DEL PRETERMINO
Los niños prematuros, como regla general, deben recibir las vacunas a la
misma edad cronológica y con las mismas pautas y dosis que sus
coetáneos, cualquiera que sea su edad gestacional.

RECIEN NACIDO SANO Y ADAPTACIÓN NEONATAL

Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema,
requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos
rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la
correcta instauración de la alimentación.

VALORACIÓN DE LOS ANTECEDENTES PREVIOS AL PARTO

La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recién nacido de
bajo riesgo es valorar que el embarazo ha transcurrido normalmente,
haciendo especial hincapié en las situaciones de riesgo. Existen
patologías en la madre o fármacos que pueden afectar al feto o producir

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complicaciones postnatales, y que deben ponerse en conocimiento del

pediatra.

a) Patología médica materna: hipertensión arterial, diabetes,

hipertiroidismo, infección por VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distrofia
miotónica, miastenia gravis, lupus eritematoso sistémico, etc.
b) Fármacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostáticos,
ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso, etc.
c) Patología de índole social: nivel socioeconómico muy bajo, madres
adolescentes, adicción a drogas en la madre, etc.
d) Valorar controles de infecciones que puedan afectar al feto:
toxoplasmosis, hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana, sífilis,
rubéola y resultado del cultivo perineal para estreptococo agalactiae. Así
como controles ecográficos y cuidados de la madre durante el embarazo.

CUIDADOS EN EL PARITORIO
La valoración en la fase inmediata al parto deberá constatar:
1. La edad gestacional y/o el peso adecuado
2. La ausencia de alguna anomalía congénita
3. La adecuada transición a la vida extrauterina
4. Que no hay problemas del neonato secundarios a incidencias de la
gestación, parto, analgesia o anestesia
5. Que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas.

El recién nacido debe mantenerse siempre a la vista de su madre, salvo

que no sea posible por necesidades asistenciales. Los cuidados en el
paritorio se basan en la coordinación entre la asistencia obstétrica y
pediátrica, procurando anticiparse a las situaciones que así lo requieran.
Se debe:

- Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y

al padre para facilitar el mejor recibimiento del recién nacido.
- Manejar al recién nacido con guantes por el contacto con líquido
amniótico, sangre, meconio, heces, etc.
- Tras la salida del feto se debe clampar el cordón umbilical con una
pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras si no se dispone de la
pinza. Se debe examinar el cordón, descartando la existencia de
una arteria umbilical única (se asocia en un 8-16 % de los casos
con anomalías renales, por lo que en ese caso se aconseja realizar
una ecografía renal) (6, 7). Si se dispone de un banco de cordones
umbilicales se debe depositar en él los restos del cordón umbilical
si así lo solicita la familia.

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

- La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20ºC y recibir al

recién nacido bajo una fuente de calor radiante o directamente
sobre la piel de su madre. Esto último es posible cuando conocemos
que no existen problemas previos y el parto ha transcurrido con
normalidad; previene la pérdida de calor, favorece el
establecimiento de una lactancia materna adecuada, mejora los
niveles de glucemia y facilita el apego madre-hijo.
- La mayoría de recién nacidos por parto vaginal y aparentemente
sanos, pueden y deben ser entregados directamente a sus madres,
si ellas quieren, a fin de obtener el deseable contacto precoz
madre-hijo. Es aconsejable sugerir que, aquellas madres que
quieran dar el pecho inicien la lactancia materna lo antes posible
ya desde este momento.

Esto no tiene por qué interferir con las actividades a realizar en estos
momentos iniciales:

Realizar el test de Apgar: Se puede realizar junto a su madre el Apgar al

primer minuto, si es mayor de 7 puede seguir con ella y debemos
acompañarlo hasta la valoración del Apgar a los 5 minutos; en caso de
que fuese menor de 7 se debe trasladar a la zona de atención para
valoración y estabilización.
Obtención de sangre de cordón: ya seccionado para realizar gasometría y
Rh-Coombs si la madre es Rh negativo o se sospecha incompatibilidad
Identificación: Para la Identificación del recién nacido (8) recomendaba
que dada la ineficacia de la huella plantar, en las Maternidades y en las
Unidades de Neonatología deben existir varios procedimientos para la
adecuada identificación de los recién nacidos:
- Propiciar la unión madre-hijo desde el nacimiento de éste hasta el
alta hospitalaria, no debiendo existir separaciones salvo que la
salud de alguno de ellos así lo requiera
- Utilización de pulseras homologadas para este objetivo y
correctamente colocadas en la misma sala de partos, y a ser posible
de distintos colores para cada parto sucesivo o simultaneo
- Toma de sangre del cordón obtenida en el momento de separar la
placenta al cortarse el cordón umbilical, con el consentimiento
informado de los padres para la eventual identificación genética
del recién nacido, en caso de duda, mediante el análisis de los
fragmentos STR de los cromosomas.
- Incorporar sistemas de identificación que en un futuro
demostrasen científicamente su validez para una mejor y/o más
sencilla identificación del RN en el momento del nacimiento

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

- Con carácter voluntario debía darse la posibilidad de la realización

de un “carnet de identidad neonatal” con la identificación del
recién nacido mediante el empleo de la huella dactilar, pero que
debería efectuarse por personal experto no sanitario y por ello tras
el parto.
CUIDADOS DESPUES DEL PARTO
Cuidados iniciales en la sala de partos
a) Comprobar inicialmente que la pinza del cordón está bien clampada,
el RN correctamente identificado y su estado general es bueno. b)
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina
al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto c) Profilaxis de la enfermedad
hemorrágica del recién nacido (EHR) con una dosis intramuscular de 1
mg de vitamina K con el objetivo de prevenir hemorragias d) Cuidado del
cordón. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar
con agua y jabón el cordón umbilical, es más seguro aplicar un
antiséptico después y e) El grupo sanguíneo y el Coombs directo se le
debe realizar a los hijos de madre Rh negativas. También es conveniente
a los hijos de madre del grupo O, si el recién nacido fuese a ser dado de
alta antes de las 24 horas o presenta ictericia el primer día de vida.

Valoración y cuidados en la planta de hospitalización madre-hijo

Inicialmente se debe:
- Verificar la identificación de la madre y el hijo
- Comprobar información acerca del estado de salud de la madre, así
como de la evolución del embarazo y parto
- Comprobar información acerca del estado y adaptación del recién
nacido a la vida extrauterina. Tras ésta el recién nacido
permanecerá con su madre salvo que la situación clínica de alguno
de los dos no lo permita.

1. Los recién nacidos deben ser pesados, tallados y medido su

perímetro craneal, teniendo en cuenta que tanto el caput
sucedaneum como la presencia de un céfalohematoma puede
alterar la medición de este último. Se debe valorar inicialmente la
frecuencia respiratoria (40-60 resp/min), frecuencia cardiaca (120-
160 lat/min) y temperatura (en torno a 37 ºC).
2. No es preciso en un recién nacido tomar la tensión arterial,
determinar el hematocrito o la glucemia si no presenta
alteraciones de las variables anteriores, no es macrosómico o hijo
de madre diabética y tiene buen color y perfusión.
3. Si no es posible inicialmente, en las primeras 24 horas, ya
estabilizado tras el periodo de adaptación neonatal, se debe llevar

77
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a cabo por el pediatra-neonatólogo una exploración completa del

recién nacido, que es probablemente la valoración sistemática que
más anomalías revela, dejando constancia escrita de la misma, de
las horas de vida a las que se hace, de la ausencia de aspectos
patológicos y de la aparente normalidad (Certificado neonatal).
4. El recién nacido se colocará en una cuna de colchón firme, sin
almohada y en decúbito supino o lateral. Nunca en prono, y salvo
que haya una causa médica que lo justifique (malformaciones
craneofaciales, reflujo gastroesofágico patológico, etc). Así mismo
debe permanecer en la habitación con su madre el periodo de
tiempo adecuado a su estado de salud y la capacidad de sus padres
de cuidarlo. Es conveniente asistirlos para que este tiempo sea
todo el día. Esto facilitará una mejor instauración de la lactancia
materna y el conocimiento y contacto madre-hijo, permitiendo a
la madre que aprenda a responder a las diferentes demandas de su
bebé.

Cuidados diarios
- Valorar diariamente la frecuencia cardiaca y la frecuencia
respiratoria. Si estos datos son normales y el neonato está
asintomático es dudosa la utilidad de añadir la temperatura a esta
valoración rutinaria. Consignar también la emisión de deposiciones
y orina.
- - El baño debe ser diario con agua templada, preferiblemente por
la madre, asistida si es preciso por personal apropiado. El cordón
umbilical se lava junto con el resto, secándolo bien posteriormente.
Esto se repite cada vez que se cambie el pañal si se ha ensuciado.
El cordón se caerá entre los 5 y 15 días de vida y es conveniente
seguir limpiando de la misma forma la herida hasta que esté bien
seca.
- Como vestido los neonatos sólo requieren generalmente una
camiseta de algodón o una pijamita sin botones y un pañal. Las
ropas de cuna (sábanas, cobertores, mantas, almohadas, etc) deben
ser suaves y sin aprestos ni costuras. En unidades sin refrigeración
durante las épocas calurosas, bastará con el pañal.
- La alimentación del recién nacido constituye una de las actividades
que más ocupa durante este período. Si no hay contraindicación, la
forma preferible es la alimentación al pecho. Las mujeres deberían
tomar la decisión del tipo de lactancia durante la gestación.
Cuando deseen realizar lactancia materna, deberán ser apoyadas y
animadas desde el mismo momento del parto. Empezarán tan
pronto como sea posible y se evitarán los suplementos.

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

- Las visitas de individuos sanos no deben estar restringidas,

tampoco de hermanos del recién nacido. Es conveniente acordar
con la madre que el número de personas no le interfieran en un
adecuado descanso y cuidado del bebé.

ALTA HOSPITALARIA DEL RECIEN NACIDO SANO

La salida de la maternidad debe precederse de la comprobación de todos
los siguientes aspectos, que rara vez puede completarse antes de las 48
horas de vida:
✓ Verificar peso y porcentaje de pérdida respecto al peso al
nacimiento, así como que ha orinado y defecado
✓ Exploración y valoración del recién nacido, haciendo hincapié en
signos tales como ictericia, letargia, irritabilidad, dificultad
respiratoria, cianosis u otras alteraciones en el color de la piel, hipo
✓ Es imprescindible que a todo recién nacido se le realice la prueba
de detección precoz de metabolopatías (fenilcetonuria,
hipotiroidismo, etc.)
✓ ) En los recién nacidos de riesgo (zonas endémicas, hijos de madre
con hepatitis B o C), se recomienda la inmunización universal
frente al VHB, que se puede comenzar desde el periodo neonatal (0,
2 y 6 meses)
✓ Se recomienda la exploración ecográfica de la cadera en los recién
nacidos sanos con riesgo de presentar displasia congénita de
cadera
✓ Cribado neonatal de la hipoacusia
✓ La hospitalización del recién nacido sano debe ser lo
suficientemente larga para permitir la detección precoz de
problemas y asegurar que la familia sea capaz de cuidar al niño en
su casa y esté preparada para ello. Factores que afectan a esta
decisión incluyen la salud de la madre, la salud y estabilidad del
niño, la capacidad y confianza de la madre para el cuidado de su
niño, el adecuado soporte en casa y el acceso apropiado a los
cuidados de seguimiento.

Al alta, el pediatra y/o un enfermero/a de la sala de recién nacidos

repasará con los padres las dudas que tengan sobre los cuidados del
recién nacido, haciendo especial hincapié en la alimentación, la ictericia,
el baño, los cuidados del cordón, así como los signos de enfermedad que
les deben hacer consultar con el pediatra. Se le recordará la primera
visita al pediatra a las dos semanas de vida o antes si existe cualquier
situación de riesgo.

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ADAPTACIÓN NEONATAL PRACTICAS ESENCIALES

Secar el recién nacido El secado de la cabeza y la cara se
debe realizar inmediatamente
después de la expulsión de la
cabeza, mientras el tórax aún
permanece en el canal del parto.
Una vez culminado el periodo
expulsivo se procede al secado
general y se coloca al bebé en
posición prona sobre el abdomen
de la madre, cubriéndolo para
evitar la pérdida de calor
Administrar oxitocina a la madre La hemorragia postparto es la
mayor causa de mortalidad
materna en el mundo. El manejo
activo de la tercera etapa del
parto para prevenir la hemorragia
materna incluye 3 pasos:
-Administración de un
medicamento uterotónico:
OXITOCINA 10Ul IM a la madre, eso
evita la atonía uterina
-Retraso del pinzamiento del
cordón
-El masaje uterino y la vigilancia
cada 15m por las 2 primeras
horas
Valorar el APGAR en el 1m Es un método objetivo para
cuantificar la condición del RN y
es útil para obtener información
acerca del estado general y de la
reacción a la reanimación, sin
embargo, cuando es necesario la
reanimación debe iniciarse antes
de que se otorgue la valoración
Pinzar el cordón cuando deje de Después del primer minuto del
latir parto, cesa la circulación del
cordón y este se observa aplanado
y sin pulso. Ese es el momento
ideal para ligar y cortar el cordón,
siguiendo técnicas estrictas de
higiene
Realizar hemoclasificación y Realizar hemoclasificación y
tamizaje para TSH tamizaje para hipotiroidismo
(TSH) de la sangre del cordón. En

80
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todo hijo de madre sin tamizaje

para VIH se debe realizar una
prueba rápida, la cual NO requiere
consentimiento
Colocar al RN en contacto piel a Colocar al RN directamente sobre
piel sobre el pecho de su madre el pecho de la madre, en posición
prona, con la piel del lactante en
contacto con la piel de la madre.
Cubra al lactante y la madre con
una sábana para evitar la pérdida
de calor. Colocar un gorro al
lactante. Eso no solo mantiene la
adecuada temperatura del bebé,
sino que promueve la lactancia
inmediata, aprovechando el
primer episodio de alerta y el
comportamiento innato del bebé
para pegarse al pecho de la madre
Tracción del cordón umbilical para Para la expulsión de la placenta,
la expulsión de la placenta debe realizar tracción controlada
del cordón umbilical y se aplica
contrapresión sobre el útero
Masaje al Útero después de la Después de la expulsión de la
expulsión de la placenta placenta, realice masaje al útero
a través del abdomen, palpando
sobre el pubis de la madre
Identificación del RN El procedimiento de identificación
es una norma legal para todas las
instituciones que atienden partos
y nacimientos. El neonato se
marca con los apellidos y nombre
de la madre, documento de
identificación de la madre, sexo,
fecha y hora de nacimiento.
Valorar el APGAR a los 5m Un APGAR < 7, requiere
profundizar más en la inducción a
la adaptación neonatal inmediata.
Si la institución no tiene
capacidad resolutiva, remitir a un
nivel de mayor complejidad de ser
necesario
Palpar útero y vigilar sangrado Durante todo el periodo de
cada 15m recuperación, palpar el útero a
través del abdomen cada 15m,
durante las 2 primeras horas.

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Debe cerciorarse de palpar un

útero firme y vigilar cantidad de
sangrado vaginal
Inicio precoz de la lactancia Al menos durante la primera hora,
materna si el neonato se encuentra sano y
estable, se debe permitir contacto
ininterrumpido piel a piel y el
comienzo de la lactancia materna
(siempre y cuando no haya estado
expuesto al VIH)
Determinar la edad gestacional La edad gestacional es
importante para determinar el
pronóstico del recién nacido y
poder instituir el tratamiento y la
referencia oportuna a un nivel de
mayor complejidad. Recuerde que,
a menor edad gestacional, mayor
es el riesgo de morbimortalidad
Tomar medidas antropométricas La toma de medidas de peso, talla
y perímetro cefálico deben
realizarse de rutina en todos los
RN. El servicio debe contar con
una balanza adecuada, tallímetro
neonatal y cinta métrica para
medición del perímetro cefálico.
Realizar examen físico completo y Si no existe ninguna condición
clasificar el riesgo del neonato grave que amerite reanimación
urgente o traslado de inmediato,
evalúe el riesgo al nacer de todos
los neonatos. Los antecedentes
maternos, las características del
parto y el examen físico al nacer,
dan la posibilidad de clasificar el
riesgo del neonato y la necesidad
de hospitalización y traslado a
una unidad de RN
Administrar vitamina K1 Debe realizarse de rutina en todos
los neonatos. Esta práctica
previene el sangrado temprano
por deficiencia y también evita el
sangrado posterior. Administrar
1mg IM de vitamina K1 en todo
RN
Realizar profilaxis ocular Evita infecciones oculares en el
RN que pudieron ser transmitidas

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en su paso por el canal del parto.

Se aplica colirio o ungüento
oftálmico de yodopovidona al 2,5%.
Se aplica en ambos ojos, dentro
de la primera hora de nacimiento,
abriendo los parpados con los
dedos y aplicando las gotas o el
ungüento en el ángulo interno del
parpado inferior
Iniciar esquema de vacunación con La aplicación temprana de la
la aplicación de la BCG y HEPATITIS dosis de hepatitis B tiene función
B de tratamiento, además de
prevención

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) se asocia a factores de
riesgo maternos y a causas placentarias y dependientes del feto. La
aparición de esta patología es de relevancia dado que se asocia en el
corto plazo a morbilidad-mortalidad neonatal, así como en la incidencia
en patologías crónicas de la vida adulta.

DEFINICIÓN
crecimiento fetal menor al potencial debido a factores genéticos o
ambientales. Dada la dificultad para la estimación del potencial genético
de cada recién nacido, la definición de RCIU se basa en la disminución de
la velocidad de incremento ponderal que se manifiesta en peso bajo el
percentil 10 para la edad gestacional

CAUSAS DE RECIU SEGUN ORIGEN MATERNO, PLACENTARIO O FETAL

MATERNAS -Edad materna, menores de 16 años o mayores de

35 años
-Vivir en altura
-Nivel socioeconómico bajo
-Consumo de tabaco, alcohol o drogas
-Medicamentos
-Talla materna baja
-Nulípara y grandes multíparas
-Malnutrición durante el embarazo
-Mal control o sin control médico
-Enfermedades maternas, LES, síndrome
antifosfolipídico
-Patologías asociadas al embarazo.

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PLACENTARIAS -Infartos placentarios

-Inserción velamentosa de cordón
-Infecciones placentarias
-Disfunción placentarias
-Trombofilia
FETALES -Alteraciones cromosómicas y genéticas
-Malformaciones congénitas
-Infecciones congénitas
-Enfermedades metabólicas
-Gestaciones múltiples

De los pacientes en que se sospecha RCIU, descartadas las causas antes

descritas y con la condición de crecimiento sobre percentil 5, simétricos,
Doppler de arteria uterina y umbilical normal y que mantiene carril de
crecimiento en ecografías seriadas; se puede plantear como feto pequeño
constitucional. Éstos dan cuenta de dos tercios de los fetos bajo percentil
10 y son una expresión estadística de fetos pequeños, pero que no
tendrán las manifestaciones patológicas de RCIU.

Fetos con RCIU pueden ser clasificados según severidad de la restricción

de crecimiento, por las proporciones corporales y la edad gestacional al
momento de la detección de la patología.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD DE RCIU

El uso de tablas de peso para la edad gestacional permite identificar la
severidad de la RCIU:
• Severo: Peso menor al percentil 3
• Moderado: Peso entre los percentiles 3 y 5
• Leve: Peso entre los percentiles 5 y 10

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROPORCIONES CORPORALES

El feto con RCIU simétrico se caracteriza por disminución de forma
proporcionada de sus segmentos corporales. Se asocia a inicio precoz en
la gestación por lo que tiene menor cantidad total celular. Su origen es
principalmente de factores intrínsecos como infecciones congénitas o
anormalidades cromosómicas/genéticas. En casos de RCIU asimétrico,
éste aparece en el segundo y tercer trimestre y ocurre por reducción de
nutrientes fetales que limitan el almacenamiento de glicógeno y grasa,
por lo que habitualmente su perímetro abdominal es menor a fetos con
EG similar, pero otras variables corporales son similares. Se caracteriza
por número celular anormal, pero de menor tamaño.

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CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DE APARICIÓN

DE RCIU
Se clasifica como Precoz cuando se inicia antes de las 28 semanas y
Tardío posterior a aquella edad gestacional. Su importancia radica en que
representa dos fenotipos distintos de enfermedad, siendo la forma Precoz
la que se relaciona estrechamente con formas severas de RCIU.

Las consecuencias de la aparición de RCIU se clasifican en aquellas de

aparición inmediata (morbilidad perinatal), a mediano y a largo plazo. Es
en relación a estas últimas que se plantea la “Hipótesis de Barker”:
alteraciones causadas por patologías maternas, placentarias o del feto
que se manifiestan en el periodo intrauterino y cuya expresión clínica es
el RCIU, denotan la adaptación del feto al déficit de nutrientes
fundamentales. Esto genera cambios en la función cardiovascular,
endocrinológica y metabólica con el consiguiente aumento del riesgo de
dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2.

CRECIMIENTO POST – NATAL

El crecimiento postnatal en recién nacidos con antecedente de RCIU está
determinado por la patología causal del mal incremento ponderal
durante el embarazo, en el momento en que éste ocurre, a la nutrición
postnatal y al nivel socioeconómico. En neonatos con RCIU simétrico, el
mal incremento ponderal ocurre de forma precoz dado que la etiología
desencadenante se relaciona con trastornos genéticos o cromosómicos.
Es por este motivo que en el periodo postnatal su crecimiento
habitualmente se encuentra en los percentiles inferiores. En cambio, la
presentación tardía de RCIU es secundaria a insuficiencia de nutrientes,
por lo que en un ambiente postnatal en que presenta adecuada
estimulación y aporte calórico desarrolla “catch up” o crecimiento
acelerado hasta la curva de incremento ponderal según su potencial
genético.
NEURODESARROLLO
Demuestran que, a los 6 meses posteriores al nacimiento, neonatos con
RCIU presentan diferencias significativas en el desarrollo psicomotor,
aunque el grado de retraso del desarrollo psicomotor era leve. Estas
diferencias se mantienen posteriormente en las evaluaciones al año y
dos años de edad.
CONCLUSIONES
La reprogramación fetal que ocurre en fetos sometidos restricción del
crecimiento determina consecuencias que se expresan de forma
perinatal, mediano y largo plazo. En el neurodesarrollo infantil se ha
evidenciado diferencias significativas en el DSM, resultados de pruebas

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cognitivas y comportamiento. En las comorbilidades del adulto se ha

descrito mayor prevalencia de HTA, injuria renal, DM tipo II y, en suma,
mayor riesgo cardiovascular.

La alta prevalencia de RCIU asociado al incremento del factor de riesgo

cardiovascular determina que estrategias individuales de prevención
puedan ser adoptadas.

Teniendo en consideración que la aparición de RCIU está determinada por

factores de riesgo dependiente de la madre, placentario o fetal, es rol de
los controles prenatales la detección y manejo de antecedentes maternos
(nivel socioeconómico, infecciones, consumo de medicamentos, drogas o
tabaco; entre otros), tanto, así como el diagnóstico precoz de signos
sugerentes de RCIU -de causa fetal o placentaria mediante el control
ecográfico de rutina.

El retardo de crecimiento intrauterino es un tema de salud pública, dado

que lo que ocurre en la vida intrauterina va a tener consecuencias en la
salud individual y poblacional. Es por este motivo que es fundamental un
adecuado control obstétrico para su prevención, detección y manejo
precoz.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
La enterocolitis necrosante neonatal (ENN) es la patología digestiva
adquirida más frecuente y grave en el período neonatal. La isquemia, el
hipercrecimiento bacteriano y la respuesta inflamatoria sistémica
intervienen de forma preponderante en el desarrollo del proceso, en
proporción que quizás difiere de unos casos a otros. El resultado final,
común en todos ellos, es la necrosis del intestino, con o sin perforación.

ASPECTOS ETIOPATOGÉNICOS
La prematuridad y la alimentación enteral con fórmula son los únicos
factores evidentemente asociados a la ENN: el 90% de los niños afectos
son prematuros, siendo mayor su incidencia cuanto menor es la edad
gestacional y más bajo el peso al nacer.

La asfixia perinatal, el crecimiento intrauterino restringido, la

poliglobulia, la persistencia del conducto arterioso, la hipotensión
arterial, la administración de indometacina, de bloqueadores de los
receptores H2 y la cateterización de vasos umbilicales han sido, entre
otros, implicados en la etiopatogenia.

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La infección ha estado considerada como factor inductor o concomitante

del proceso. La mayor susceptibilidad de los niños prematuros se atribuye
a la inmadurez de la motilidad intestinal, de la función digestiva, de la
regulación del flujo sanguíneo mesentérico y de aspectos inmunológicos,
locales y sistémicos.
INCIDENCIA
Es muy variable y difiere entre las unidades neonatales entre el 1 y el 5%
de los ingresos. La incidencia global se estima entre el 0,5 y el 5‰ nacidos
vivos, siendo de alrededor del 7% en niños con muy bajo peso al nacer.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La forma clásica de presentación incluye signos digestivos y signos
sistémicos, en un niño prematuro de 1 a 3 semanas de vida que está
siendo alimentado con fórmula. Aparecen signos de retraso en el vaciado
gástrico, con restos biliosos, distensión abdominal, con sangre en heces
macro o microscópica. Los signos sistémicos incluyen aspecto séptico,
apneas, alteraciones hemodinámicas (tiempo de llenado capilar
alargado).

CLASIFICACIÓN DE LA ENC SEGÚN LOS ESTADÍOS DE BELL

I. SOSPECHA DE ENC:
A. Signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad
térmica, letargia
B. Signos intestinales leves: distensión abdominal, restos gástricos
(pueden ser biliosos), sangre oculta en heces.
C. Radiografía de abdomen: normal o con signos no específicos

II. ENC CONFIRMADA:

A. Signos sistémicos moderados

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B. Signos intestinales adicionales: silencio abdominal, dolor a la

palpación del abdomen
C. Signos radiológicos específicos: neumatosis intestinal o gas en
el sistema portal.
D. Alteraciones analíticas: acidosis metabólica, leucopenia,
trombocitopenia

III. ENC AVANZADA:

A. Afectación sistémica grave: hipotensión arterial, signos
evidentes de shock
B. Signos clínicos de peritonitis
C. Signos radiológicos de gravedad: neumoperitoneo
D. Alteraciones analíticas: acidosis metabólica y respiratoria,
leucopenia y neutropenia, trombocitopenia, coagulación
intravascular diseminada, proteína C muy elevada

DIAGNOSTICO
1. Por las manifestaciones clínicas (estadios de Bell)
2. Por las manifestaciones radiológicas: ante un cuadro clínico de
ENN, la neumatosis intestinal y el gas portal son las más
características. Una imagen de asa fija, distensión intestinal por
aire, desaparición del aire intestinal, ascitis y edema de pared
intestinal, son signos frecuentes, pero menos específicos. La
utilización de la Eco-Doppler-Color puede ser de utilidad.

PREVENCIÓN
Dado que no se conoce la etiología es difícil establecer protocolos de
prevención con evidencia científica. La alimentación con leche materna
y la dieta enteral trófica suelen constituir una práctica habitual en la
población de riesgo. No existe evidencia científica de que la variación en
el incremento del volumen de alimentación enteral juegue un papel en la
prevención. La utilización de corticoides para la maduración del feto no
se ha demostrado que disminuya la incidencia de ENN. Otras medidas
terapéuticas como la utilización de IgA, Eritropoyetina recombinante
humana, antibióticos orales y los pro-, pre y postbióticos, son de eficacia
todavía no probada.
PRONÓSTICO
La mortalidad es inversamente proporcional al peso y a la edad de
gestación. oscilando entre el 15 y el 30%. Los que presentan mayor
mortalidad son los que requieren tratamiento quirúrgico y tienen un peso
inferior a 1000 g. La ENC es un factor de riesgo neurológico y sensorial
en los niños prematuros, especialmente en aquellos con muy bajo peso
al nacer que precisan de tratamiento quirúrgico.

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TRATAMIENTO
El 40-50% de los casos evolucionarán de forma favorable con tratamiento
médico.

En casos avanzados debe plantearse el tratamiento quirúrgico. El

neumoperitoneo es el único signo específico de perforación intestinal. La
persistencia de una importante distensión abdominal con coloración
rojo-violácea de la pared, intenso dolor a la palpación, presencia de
ascitis y con imágenes de asa fija y gas portal en la radiografía simple
de abdomen son signos de sospecha de necrosis intestinal o de
perforación.

TRATAMIENTO MÉDICO
A. Supresión de la alimentación
B. Sonda gástrica abierta o con aspiración suave e intermitente
C. Obtención de muestras para cultivos microbiológicos
D. Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro (contemplar
los gérmenes más frecuentes en cada unidad y su sensibilidad).
Cubrir anaerobios en caso de neumoperitoneo
E. Monitorización cardiorrespiratoria, saturación de Hb, control de
tensión arterial
F. Balance de líquidos: diuresis, pérdidas por drenajes. Contemplar
pérdidas a tercer espacio
G. Soporte cardiovascular (líquidos, drogas vasoactivas). Beneficio
de eficacia no totalmente probada de dopamina a dosis bajas
(2-3 mcg/Kg/m) para mejorar el flujo mesentérico y renal
H. Soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso
adecuado. Tendencia a retención de CO2 por gran distensión
abdominal
I. Soporte hematológico: concentrados de hematíes, plasma,
plaquetas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
A. Drenaje peritoneal
B. Laparotomía con resección y anastomosis término-terminal o
colo / enterostomía

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado

enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo
que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP). La
inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente bioquímica, déficit
de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que
el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños
inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener
una aireación y un intercambio gaseoso adecuados.

La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional,

presentándose sobre todo en menores de 32 semanas.

El surfactante es una compleja estructura de agregados

macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos, siendo el
componente principal la fosfatidil-colina, que representa el 70% de los
lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC),
principal componente del surfactante para reducir la tensión superficial

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 ISABELLA LIBREROS MEJIA

de la interfase aire - líquido alveolar. Se han descrito cuatro proteínas

asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D.

FISIOPATOLOGIA
La etiología del SDR es un déficit transitorio de surfactante por
disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su
inactivación. La pérdida de la función tensoactiva produce colapso
alveolar, con pérdida de la capacidad residual funcional (CRF), que
dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por
aparición de atelectasias. El pulmón se hace más rígido (cuesta
distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el
trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podrá
mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular que afecta a la
función del diafragma y facilita que la pared torácica sea más débil y con
tendencia a deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio
gaseoso.

Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la

ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar. Todo
ello produce acidosis mixta. En el pulmón aparecen micro atelectasias
difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio, más
evidente en los bronquiolos terminales, con aspecto hepatizado y poco
aireado. El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante
precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos
colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvéolos de
menor radio.

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CLINICA
Los primeros síntomas se inician al nacer o en las primeras horas,
empeorando progresivamente, apareciendo dificultad respiratoria
moderada o intensa con polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo
nasal y cianosis en aire ambiente. El quejido espiratorio característico es
debido al paso del aire espirado a través de la glotis semicerrada, para
intentar mantener un volumen alveolar adecuado y evitar el colapso
alveolar. Los niños más inmaduros presentan mayor riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar grave y un mayor grado de complicaciones
pulmonares y extrapulmonares.

DIAGNOSTICO
Se basa en los antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico
de los pulmones, si bien la radiografía puede no reflejar la intensidad de
la afectación pulmonar, sobre todo cuando el neonato recibe asistencia
respiratoria.
Hay que valorar la presencia de complicaciones como enfisema
intersticial, neumotórax o, con el tiempo, evolución a una enfermedad
pulmonar crónica (EPC).

El cuidado de estos pacientes debe efectuarse en unidades de cuidados

intensivos neonatales, donde el personal de enfermería especialmente
entrenado los asistirá y controlará. Preferentemente se usa
monitorización incruenta de la temperatura cutánea, frecuencia
cardiaca, respiratoria, pausas de apnea, tensión arterial por oscilometría
y saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría, o bien la PO2
y la pCO2 estimada por electrodo transcutáneo. Se reserva la
monitorización cruenta (cateterización radial o umbilical) para la
medición discontinua o continua de la pO2 y de la pCO2 en los pacientes
graves, inestables o más inmaduros.

Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la

enfermedad, presentando los cuadros más graves una acidosis mixta con
hipoxemia y retención de CO2.

PREVENCIÓN
Lo ideal es realizar la prevención primaria evitando el parto pretérmino
y, la secundaria, mediante la administración de corticoides prenatales,
en mujeres con riesgo de presentar un parto prematuro antes de las 35
semanas. Ha sido demostrado que la administración de corticoides a la
madre disminuye la incidencia de SDR, la mortalidad y la tasa de
hemorragia intraventricular (HIV).

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TRATAMIENTO
La administración traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento
mejor evaluado en el cuidado neonatal.
Produce una rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar,
aumentando la CRF y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una
disminución de las necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con
menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax.

La administración de surfactante se puede realizar de modo profiláctico,

en niños con riesgo de presentar SDR, o terapéutico cuando presentan
algún dato compatible con esta enfermedad pulmonar.

OXIGENOTERAPIA
Debe incrementarse la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg,
evitando cifras más elevadas para disminuir el riesgo de lesión pulmonar
y retinopatía de la prematuridad. Puede aplicarse mediante diversos
dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales), pero será previamente
humedecido y calentado.

ASISTENCIA RESPIRATORIA
Puede aplicarse precozmente para evitar el colapso pulmonar, ya que
favorece la síntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR.
También permite una extubación rápida después de la instilación
traqueal de surfactante, o después de un periodo prolongado de
ventilación mecánica disminuye el fracaso de la extubación. Los
ventiladores más empleados son los de flujo continuo, ciclados por
tiempo y con límite de presión.

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