EL SERVICIO SANITARIO DE EMERGENCIAS DE

CASTILLA LA-MANCHA

Gestión enfermera
Alberto López Ballesteros
Director de Enfermería de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y
Transporte Sanitario

SESCAM

@Albertoloba061
 CASTILLA-LA MANCHA
COMUNIDAD AUTONOMA SITUADA EN EL CENTRO DE ESPAÑA

LIMITA CON 7 COMUNIDADES

CON 5 PROVINCIAS,
919 MUNICIPIOS,
QUE ALBERGAN
UNOS 2.000.000 HABITANTES
REPARTIDOS EN 80.000 KM2

CARACTERÍSTICAS:
• DISPERSION GEOGRAFICA
• DISPERSION DEMOGRAFICA
 Diferencias “112” y GUETS
• El 112 es un Servicio de Atención a Urgencias:
atención telefónica y coordinación
– Depende de la Consejería de Hacienda y Administraciones
públicas
• GUETS: Gerencia regional de la que depende la
asistencia extrahospitalaria de las urgencias y
emergencias sanitarias, y el transporte sanitario
terrestre (urgente y no urgente) y aéreo
– Depende de la Consejería de Sanidad
 ATENCIÓN INTEGRAL A LA URGENCIA
SANITARIA

GERENCIA REGIONAL DE URGENCIAS,

EMERGENCIAS Y TRANSPORTE SANITARIO
2002

OBJETIVO:
Integrar la Gestión los distintos dispositivos de
Atención a las Urgencias y Emergencias y el
Transporte Sanitario del SESCAM, así como el
Centro Coordinador
Organigrama GUETS
 GUETS
• 1999: Comienzo de Servicio 061
• 2002: Comienza la GUETS
• 2002-2008: Crecimiento y redefinición
• 2008-2019: Consolidación y desarrollo de
nuevos proyectos
TRANSPORTE TERRESTRE
TRANSPORTE AÉREO
COORDINACIÓN Y REGULACIÓN
SANITARIA
OBJETIVO
FINAL
 Unidades Asistenciales

• RECURSOS:
– Unidades Móviles de Emergencias (UMEs)
– Soportes Vitales Avanzados Enfermeros (SVAE)
– Helicópteros Sanitarizados (HEMS)
– Ambulancias de Urgencias (AU)
– Ambulancias de Soporte Vital Básico (SVB)
– Vehículos de Alta Movilidad (VAM)
TOLEDO
TOLEDO I
TOLEDO II
ESCALONA
TALAVERA DE LA REINA
26
ILLESCAS
TEMBLEQUE
QUINTANAR DE LA ORDEN
GUADALAJARA
GUADALAJARA
AZUQUECA DE HENARES
TORREMOCHA DEL CAMPO
MOLINA DE ARAGON
CUENCA
TARANCON
CUENCA
MOTILLA DEL PALANCAR
ALBACETE
VILLARROBLEDO
ALBACETE I
ALBACETE II
ALMANSA
HELLIN
CIUDAD REAL
CIUDAD REAL
MANZANARES
VALDEPEÑAS
TOMELLOSO
ALCAZAR DE SAN JUAN
PUERTOLLANO
ALMADEN
 Horario de funcionamiento:
24 horas X 365 DIAS AL AÑO
. PERSONAL:

.- 2 Tes
.- 1 Medico
.- 1 Enfermera
.- Medico/enfermero/tecnico en prácticas
 Soportes Vitales Avanzados
Enfermería
• 4 SVAE:
– Navahermosa
– Talavera de la Reina
– Montiel
– Daimiel

• SVAE:
– 1 enfermero
– 2 TES
 AMBULANCIAS DE URGENCIA
• 56 AMBULANCIA NO ASISTENCIAL DE URGENCIAS
• 81 AMBULANCIAS DE SOPORTE VITAL BASICO
HEMS
 HELICOPTEROS

EUROCOPTER EC-145
 VUELO NOCTURNO

Horario de funcionamiento:
ORTO A OCASO
24 horas Cuenca y CIUDAD REAL

. Tripulación: .- Comandante + Copiloto.

.- Medico
.- Enfermera

Gerencia de Urgencias, emergencias y transporte

sanitario
HELISUPERFICIES DE TRANSFERENCIA

225
BASE DE CUENCA
HELIPUERTOS HOSPITALARIOS

CIUDAD REAL
HELIPUERTOS HOSPITALARIOS

VILLARROBLEDO
HELISUPERFICIE DE VILLAMAYOR DE SANTIAGO
HELISUPERFICIES OPERATIVAS LAS 24 HORAS DEL DÍA
 RECURSOS ESPECIALES PARA
CATASTROFES Y MULTIPLES VICTIMAS

5 UNIDADES MOVILES CATASTROFES

34 UNIDADES PARA ACCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS

DISTRIBUCION RECURSOS GRANDES
EMERGENCIAS
COBERTURA TOTAL CLM

Ambulancias no asistenciales de urgencia 56

Ambulancias de soporte vital básico 81
UVI-móvil + SVAE 30
UVI-móvil tte. Interhospitalario 4
PMA 5
• MÉDICOS COORDINADORES
• ENFERMEROS COORDINADORES
• OPERADORES DE RESPUESTA SANITARIA
• MÉDICOS DE EMERGENCIAS
• ENFERMEROS DE EMERGENCIAS
• TÉCNICOS EN EMERGENCIAS
• PILOTOS Y MECÁNICOS DE VUELO
• GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES
• VOLUNTARIOS PC Y CR, ETC
La gestión enfermera en el SEM de CLM
 Inicios
• Inicio sin enfermería
• En 1999 se crea 061
• En 2002 se crea la GUETS

Uvi Móviles (pretransferencial):

- Toledo, Talavera e Illescas (ésta a 12 horas): 5 de diciembre de 1.999
- Albacete: 5 de enero de 2.000
- Villarrobledo: 2 de febrero de 2.000
- Almansa: 1 de junio de 2.000
- Cuenca: 1 de octubre de 2.000
- Guadalajara 1 de Octubre de 2.000
- Torremocha del Campo: 1 de noviembre de 2.000
 EVOLUCION CUANTITATIVA

• Año 1999: 30 enfermeras/os (6 UVIs-móviles)

• Año 2007: 168 enfermeras/os
(24 UVIs-móviles + 3 HELICOPTEROS SANITARIOS+ CCU)

• Año 2008-2009: 180 enfermeras/os

(25 UVIs-móviles + 4 HELICOPTEROS SANITARIOS + CCU)

• Año 2015: 216 enfermeras/os

(26 UVIs-móviles + 4 HELICOPTEROS SANITARIOS + CCU + 4 SVAE)

• Año 2019: 222 enfermeras/os

(26 UVIs-móviles + 4 HELICOPTEROS SANITARIOS + CCU + 4 SVAE)
 EVOLUCION CUALITATIVA
• 1999-2007: La enfermera de emergencias se convierte en una
figura indispensable e imprescindible en el equipo multidisciplinar
de emergencias extrahospitalarias
• 2006: Implantación de enfermería en el CCU
• 2007: Se crea la Dirección de Enfermería
• Gestión, docencia y desarrollo propio
• 2007-2008: Se crea la figura de Coordinador de Enfermería en cada
una de las Unidades de Emergencias
• 2012: Implantación del primer SVAE
• 2019: Cambio organizativo CCUE (ampliación enfermería)
 PERFIL
PROFESIONAL
La gestión enfermera en el SEM de CLM
Para coordinar a 222 profesionales y todos los recursos asistenciales:
• 31 COORDINADORES DE ENFERMERIA
• 1 COORDINADOR DE EQUIPOS DE ENFERMERIA
La gestión enfermera en el SEM de CLM

Área asistencial: 26 UVIS, 4 SVAE, CCUE, CCTSP, 4 HEMS

• Protocolos, procedimientos, guías asistenciales
• Calidad e investigación
Recursos humanos: cobertura asistencial

Recursos materiales:
• Medicación y material fungible (SESCAM)
• Incidencias ambulancias
• Pliegos de contratación ambulancias, teleoperación, etc.
Objetivos Dirección Enfermería
GUETS
Mejorar calidad asistencial

Mejorar herramientas de trabajo

Mejorar en gasto de material y farmacia

Mejorar competencias enfermeras

Revisar procedimientos y protocolos de trabajo

Potenciar investigación y docencia

CARTERA DE SERVICIOS Y CALIDAD
ASISTENCIAL

41
 Listado de actividades del Sistema de Emergencias
(Cartera de servicios)

Servicios telefónicos e información:

• Recepción de llamadas del usuario
• Recepción de otras vías de entrada del usuario
• Activación directa de otros servicios no sanitarios
• Información del centro asistencial más próximo
• Información sanitaria de otra índole

Consulta telefónica:
• Consulta médica telefónica
• Consulta de enfermería telefónica
• Derivación al centro más próximo
• Consejo sanitario hasta la llegada de recurso
• Electrocardiografía transtelefónica
• Información en caso de alerta sanitaria (epidemias…)

Urgencias extrahospitalarias:
• Apoyando la atención urgente extrahospitalaria in situ (PAC, EAP, etc…)

42
 Listado de actividades del Sistema de Emergencias
(Cartera de servicios)

Urgencia extrahospitalaria con recursos móviles:

• Atención urgente in situ (médico y/o enfermero)
• Asistencia in situ con ambulancia asistencial de urgencias
• Atención psiquiátrica urgente y traslado a centro útil

Emergencia – rescate:
• Atención urgente con UVI móvil
• Atención urgente y rescate con helicóptero medicalizado
• Apoyo a la búsqueda, salvamento y/o rescate
• Soporte medicalizado en intervenciones de rescate de especial
dificultad
43
 Listado de actividades del Sistema de Emergencias
(Cartera de servicios)

Coordinación – transporte interhospitalario:

• Estado de recursos en tiempo real
• Coordinación interhospitalaria
• Interconsulta multimedia con especialistas
• Traslado interhospitalario con ambulancia medicalizada
• Traslado interhospitalario con ambulancia con enfermería
• Traslado interhospitalario con ambulancia no asistencial de urgencias
• Transporte sanitario neonatal o especializado de alto riesgo

Servicios preventivos (dispositivos de riesgo previsible):

• Inventario de recursos operativos disponibles, activables y localizados
• Cobertura programada por dispositivos de emergencias en actos públicos
• Cobertura no programada por dispositivos de emergencias
44
 INDICADORES DE CALIDAD
• Correcta cumplimentación de la historia clínica
• Adhesión a los protocolos y guías asistenciales
• Tiempo medio de respuesta
• Concordancia diagnóstica con hospital de referencia
• Emergencias no detectadas por el CCU
• Emergencias inadecuadas
• Conocimiento de la población
• Satisfacción del ciudadano

45
 Mejora calidad asistencial
• Escaneo informes y registros clínicos
• Auditoría asistencial
• Mejora de sistemas de información: CCU-Seneca, ICE

46
Calidad Asistencial enfermería
Registro/informe
enfermería
Eliminación del informe en papel
FUNCIONAMIENTO ICE: 2 interfaces

CCU RECURSOS
ICE Web ICE APP

MEDICO
COORDINADOR

MEDICO
UVI-HELI

ENFERMERO
COORDINADOR

ENFERMERO
UVI-HELI-SVE
ADMINISTRACION
POR RIESGO VITAL
 Mejora herramientas de trabajo
• Nuevo pliego de prescripciones técnicas
• Incorporación últimas novedades material
• Incorporación ICE

53
Mejorar herramientas de trabajo

• 2016: licitación de la renovado del contrato de

transporte sanitario terrestre para toda la
región (232.783.902 €)
• Mejora de material y vehículos a mismo coste
MATERIAL UME-SVAE
 Nuevos sistemas:
medición, hemostáticos, etc.

Medición INR

Medición TROPONINA
 Mejorar gasto
• 2016-2019: implantación de sistema de control
de gasto mediante:
– Control de pedidos descentralizados
– Centralización de pedidos de compra directa
• Resultado: ahorro de un 25% respecto al gasto
anterior
Potenciar investigación y docencia
Investigación
 Investigación
• 2 becas Investigación:
– “Validación de un procedimiento de RCP
teledirigida desde el CCU”
– “Formación RCP Escuelas por sanitarios Vs
profesores centro educativo”
 FORMACION: requisitos
• En CLM: UVI Móvil
– Enfermero/a que reúna, al menos, una de las siguientes condiciones:
experiencia mínima de 12 meses en urgencias hospitalarias, UCI o
transporte asistido; o formación mínima de 300 horas teórico-
prácticas acreditadas en enfermería de urgencias y emergencias, con al
menos el 25% de prácticas presenciales.
– Médico: especialidad de Medicina Intensiva o de Anestesiología y
Reanimación; experiencia mínima de 18 meses en urgencias
hospitalarias o transporte asistido; o formación mínima de 18 meses
en urgencias hospitalarias o transporte asistido; o formación mínima
de 500 horas teórico-prácticas acreditadas en medicina de urgencias y
emergencias, con al menos el 25% de prácticas asistenciales
 FORMACION: requisitos
• En CLM:
– Enfermero/a SVAE que tenga una experiencia mínima de 2 años en UVI
Móvil y examen práctico megacode

– Enfermero/a CCUE: curso de formación específico GUETS o 3 meses de

experiencia en CCUE
 Provisión y acceso SVAE y CCUE

- Comisiones de servicio

- Bolsa de trabajo:

Para poder acceder al CCUE se deberá acreditar un curso de Código

específico o 3 meses de experiencia en CCUE
- Proceso estabilización 2016

- Concurso de traslados 2019

 DOCENCIA GUETS
• La formación continuada es fundamental
 FORMACION CONTINUADA
• Formación on-line o semi-presencial
• Talleres prácticos:
– Técnicas invasivas:
• Acceso intraóseo y atomización
• Manejo alternativo de la vía aérea
– Simulación: casos
• Curso teórico-práctico SVAE
• Curso teórico-práctico CCUE
 Curso RNBQ

Escuela Militar de Defensa NBQ

Simulacros
Simulacro tunel
 Objetivos Dirección Enfermería
GUETS
Mejorar competencias enfermeras

Revisar procedimientos y protocolos de trabajo

Procedimientos y protocolos de trabajo

 Guías asistenciales GUETS

 Procedimientos SVAE

 Procedimientos CCUE
Enfermería en el SVAE
Enfermería en
el SVAE
Andalucía:ECA
Osakidetza:SVE
Canarias: Sanitarizada
Cataluña:SVI
Castilla la Mancha: 2012 SVE
Madrid: SVI
Valencia: SVAE
 Proyecto de implantación SVAE
2009

89.23%  13 SVAE  95.95%

(24 UMEs)

4 SVAE  92.42%

Comienzo prestación: 2012

Objetivos:
- Prestación sanitaria urgencias y emergencias en su área de influencia
- Apoyo a los Equipos de Atención Primaria
- Apoyo a la red de transporte interhospitalario
 UME vs SVAE

• Ambos son unidades de SVA

• Distinto personal sanitario “in situ”
• Mismo material y herramientas de trabajo
• Protocolos específicos
• Distinto perfil enfermería:
– Liderazgo
– Trabajo en equipo
– Manejo de técnicas y procedimientos
– Mejoras en registro y cumplimentación de informes clínicos
– Capacidad de comunicación, diálogo, “mano izquierda”
 Características SVAE CLM:
Rural: UME Tol 45 min. Gig4 13 min.

Navahermosa

Urbano: UME Tal misma población

Rural: UME AB 42 min. Gig1 11 min.

Talavera de la Casas-Ibáñez
Reina

Rural: UME Val 43 min. Gig2 24 min.

Montiel

Rural*: UME Manz 22 min UME CR 29 min Gig2 5 min.

Daimiel
Datos actividad SVA 2018
Total demandas recibidas: 234.309
Sanitarias: 202.692

Total activaciones SVA: 30.974

o SVA aéreo: 2.483 (4)
o SVA terrestre: 28.491
• UME: 26.194 (26)
• SVAE: 2.297 (4)
 Datos actividad SVAE 2018
8%
Motivos de consulta Al . Cons ciencia Ps iquiatría
17% 2%
Intoxicaciones
1%
Cons medica Primarios
Interconsultas 0%
43%
Otros 6% Secundarios
Pa t tra umatica
5%
92%

Pa t. Médica
26%
 Funcionamiento
Aplicación de
Asignación por protocolo procedimientos SVAE si se
precisa

MÉDICO CCU MÉDICO EAP MÉDICO UME MÉDICO HEMS

Prescripción
farmacológica

Envío de EKG
Recepción por el médico CCUE
 PROCEDIMIENTOS SVAE

- SVA
- DOLOR TORACICO AGUDO
- DISNEA
- DISFUNCION NEUROLOGICA
- DISGLUCEMIA
- EXITUS
- TRAUMA
- ANSIEDAD
Protocolos de asignación SVAE
Binomio CCUE-SVAE
ENFERMERIA CCUE

112
Presencia enfermería CCUE
• Actualmente son 11 las CCAA que
cuentan con dichos profesionales:
– Madrid (SUMMA 112) 2005
– Castilla La-Mancha (GUETS) 2006
– Extremadura (Emergencias Sanitarias
061)
– Castilla y León (Emergencias Sanitarias)
– País Vasco (Emergentziac)
– Galicia (Urxencias Sanitarias 061)
– Cataluña (SEM)
– Valencia (SAMU)
– Andalucía (EPES)
– Murcia (061)
– Aragón (061)
– Baleares (061)
– Cantabria (061)
– Navarra (061)
 Enfermería en CCUE
Castilla La-Mancha
• 2002: Comienza la GUETS
• 2006: Se implanta enfermería en el CCUE
• 2006-2012: Consolidación y desarrollo de nuevos proyectos
• 2012: Creación de “Sanidad responde”
• 2013: Asunción de transporte programado
• 2019: Cambio organizativo CCUE
Centro coordinador integrado
112
 Papel de enfermería en CCUE

• Funciones generales:
– Incidentes de 1er nivel: gestionados por
enfermería en su totalidad de forma autónoma
– Incidentes de 2º nivel: gestionados por enfermería
después de valoración médica
– Incidentes de 3er nivel: Triage o regulación
sanitaria con asignación de recursos cuando el
médico esté ocupado
 Papel de enfermería en CCUE

• En 2006: básicamente gestión de transporte

interhospitalario e incidentes de 2º y 3er nivel

• En la actualidad: la mayoría de las funciones

son de 1er nivel
Flujo de llamadas 112-Sector sanitario
Nuevo Flujo de llamadas 112-Sector sanitario
 Paciente
empaquetado
• Mejorar humanización y listo para Si yo sólo
transporte me he roto
de los cuidados un dedo
Búsqueda de la excelencia:
Gracias por vuestra atención