CADERA

La cabeza del fémur en el acetábulo están estrechamente relacionados, y requieren uno del otro
para su crecimiento y desarrollo.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
La cadera comienza a desarrollarse en torno a la séptima semana de gestación, y se encuentran
completamente formados en torno a la semana 11 de gestación. Al nacimiento, el acetábulo
neonatal está completamente compuesto de cartílago con un fino reborde de fibrocartílago
(Labrum).
Las tres áreas principales de crecimiento son la
fisis (también llamado cartílago de crecimiento,
zona de los huesos largos de niños y
adolescentes, ubicada en la metáfisis), el
cartílago de crecimiento del trocánter mayor, y el
istmo del cuello femoral. Entre el 4° y 7° mes de
vida, aparece el núcleo de osificación del fémur
proximal (en el centro de la cabeza femoral). Este
núcleo sigue creciendo hasta la vida adulta,
momento en que solo queda una fina capa de
cartílago.
DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)
El termino displasia de cadera, engloba a un grupo de alteraciones en la cabeza del fémur, del
acetábulo o ambos, que pueden provocar problemas del desarrollo y estabilidad de la articulación.
→ Sexo femenino y del lado izquierdo. (+++) Se da en un 25% bilateralmente
→ Se diagnostica con ecografía de cadera en los primeros meses. Y a partir del primer año de
edad por Rx.
→ El acetábulo resulta poco profundo y
verticalizado.
→ La extremidad proximal del fémur se
encuentra desplazada (luxada)
craneolateralmente.
→ El núcleo de osificación de la cabeza
femoral (menos desarrollado) ocupa el
cuadrante superoexterno, cuando
normalmente ocuparía el cuadrante
inferointerno.

DEFINICIONES
Luxación congénita de cadera: pérdida de las relaciones normales de la articulación
coxofemoral del niño.
Luxación: pérdida completa de las relaciones de la articulación, con desplazamiento lateral y
ascenso de la cabeza del fémur.
Subluxación: pérdida parcial de las relaciones.
Cadera inestable o laxa: cadera aparentemente normal, que puede luxarse ante maniobras.
Displasia: insuficiencia de la cavidad acetabular e hipoplasia (tejido u órgano que se ha
desarrollado poco) del núcleo de osificación de la cabeza femoral. Se diagnostica por Rx.
La displasia de cadera abarca varias alteraciones en el desarrollo de la cadera. Tenemos:
- Displasia acetabular simple: cabeza del fémur está contenida en un acetábulo anómalo.
- Displasia acetabular con subluxación: la cabeza femoral está ligeramente separada de la
pared medial del acetábulo.
ETIOLOGÍA
La etiología de la DDC es multifactorial, incluyendo factores genéticos como el ambiente
intrauterino. La incidencia de DDC en recién nacidos en China y África es cerca del 0% debido a
factores ambientales como el manejo de los recién nacidos, en las cuales se acostumbra a llevar
a los niños cargados sobre el cuerpo con un chal, de forma que las caderas quedan en flexión y
abducción y con total libertad de movimientos. Esto mantiene las caderas en posición de máxima
estabilidad y favorece el modelaje dinámico del acetábulo en desarrollo por parte de la cabeza
femoral cartilaginosa. Por otra parte, la incidencia de displasia de cadera en recién nacidos
blancos es de un 1% y un 0,1% de luxación, debido a que han sido envueltos en ropajes
estrechos que mantienen sus caderas en extensión, aumentando la tensión del psoas y
favoreciendo el desplazamiento y eventual luxación de la cadera en dirección superolateral.
PATOANATOMÍA / FISIOPATOGENIA
La DDC se clasifica en dos grandes grupos:
→ Típica: aparece en individuos por lo demás normales o sin enfermedad genética o
síndrome definitivo. Si no es tratada, la deformidad puede aparecer de forma secundaria a
la alteración del crecimiento de la cadera. Aparece una hipertrofia de la parte cartilaginosa
lateral del acetábulo, hipertrofia del ligamento redondo, laxitud articular, etc.
→ Teratológica: causa identificable y aparece antes del nacimiento. Alteraciones en los
genes. Suele asociarse a un acetábulo pequeño y aplanado.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Neonato
La DDC en neonatos se diagnostica mediante los signos de:
Ortolani: el examinador trata
de reducir la cadera luxada.
Barlow: explora
inestabilidad potencial de
una cadera no luxada. Si el
examinador relaja la presión,
se puede notar como la
cabeza se reduce de nuevo
dentro del acetábulo.
Y también se diagnostica
con ecografías. También, se
realiza una exploración física
con el niño desnudo en
decúbito supino. Se observa:
- Asimetría del pliegue poplíteo - Asimetría de los pliegues del muslo
- Asimetría del pliegue glúteo - Rotación externa y abducción

Algunos datos son que presentan dolor cuando se le colocan los pañales.
Bebés
Cuando el niño alcanza los 2-3 meses de vida, aparecen otros signos.
- Limitación de la abducción de la cadera
- Acortamiento del muslo (signo de Galezzi, se colocan ambas caderas a 90° de flexión y
comparando la altura de las rodillas en busca de asimetrías)
- Localización más proximal del trocánter mayor
- Asimetría de los pliegues glúteos o del muslo
Niños
En niños que han comenzado a caminar el motivo de consulta suele ser la cojera del niño, una
marcha de pato o una dismetría. El lado afectado es más corto que la extremidad normal y el niño
camina sobre la punta del pie en el lado afectado.
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Ecografía: en niños menores de 6 meses, el acetábulo y el fémur proximal son principalmente
cartilaginosos y no aparecen en estudios radiológicos simples, entonces es mejor la ecografía. La
ecografía permite monitorizar el desarrollo del acetábulo, especialmente en niños que portan un
arnés de Pavlik.
Radiografía simple: se recomienda una vez que la fisis proximal del fémur se calcifica,
habitualmente en torno a los 4-6 meses de edad. Una Rx anteroposterior de la pelvis puede
interpretar mediante las diversas líneas clásicas:
- Línea de Hilgenreiner: es una línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago
trirradiado (área clara en el fondo del acetábulo).
- Línea de Perkins: línea vertical a través del borde lateral del acetábulo osificado, es
perpendicular a la línea de Hilgenreiner.
El núcleo de osificación debe estar situado en el cuadrante inferomedial de la intersección de
las dos líneas anteriores.
- Línea de Shenton: línea curva que va desde la parte medial del cuello femoral hasta el
borde inferior de la rama superior del pubis.
- Índice acetabular: ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea trazada desde el
fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo. Mide el
desarrollo del techo óseo del acetábulo. En recién nacido es de 40° y en niños sanos de 4
meses 30°.
TRATAMIENTO
El tratamiento de luxación congénita depende de:
La dirección de la luxación, si es anterior o posterior y se asocia o no a la displasia del
acetábulo (si no hay acetábulo, no podremos conseguir la estabilidad de la cadera)
El grado de retracción de los tejidos blandos, también es un factor tener en cuenta, no solo los
músculos (aductores, sobre todo), sino también el engrosamiento de los tejidos capsulares:
sinovial, ligamento redondo, paquete adiposo del trasfondo acetabular.
La edad del niño, en el momento del diagnóstico hoy en día es siempre precoz, ya que con los
medios de Dx por imagen que disponemos actualmente es raro que una Lx congénita pase
desapercibida.
El tratamiento de la displasia de cadera:
El objetivo del tratamiento es mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del
acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza
femoral como el acetábulo.
Recién nacidos o primeros 6 meses de vida: la cadera debe
estar estable cerca de 90° de flexión y 45° de abducción y
rotación externa. Cuando el niño permanece en esa postura,
los movimientos que realice van estimulando el crecimiento del
acetábulo. Para ayudar a mantener la posición podemos utilizar
la “técnica del doble pañal”, aunque también es efectivo el
arnés de Pavlik (cesta pélvica con tirantes para sujetarla y unas
cinchas que llegan hasta los tobillo) que no ofrece
complicaciones y tiene como objetivo no desestabilizar el ángulo acetabular, el niño se puede
mover, pero dentro de un rango de seguridad, no podrá realizar extensión o aproximación. A partir
de los 6 meses, cuando el niño empieza a gatear, el arnés no se aconseja o son necesarios
múltiples ajustes para asegurarse de que el arnés se emplea correctamente.
Entre los 6 y 18 meses el niño empieza a cargar peso en la cadera: si no hay una buena
relación concéntrica entre el acetábulo y la cabeza del fémur (la cadera será inestable), y
empezamos a cargar la cadera, habrá problemas. Además, cuando empieza a haber carga, se
desarrolla musculatura con lo que aumentan las fuerzas de compresión articular. Si se permite
una carga temprana, en una cadera inestable se producirá un desarrollo anormal de la cabeza del
acetábulo. En esta etapa se recomienda la tracción esquelética mantenida, que irá reduciendo el
fémur espontáneamente. Esto se consigue mediante inmovilización con yesos en posición
humana, con las caderas en moderada flexión y abducción.
TTO QX
Tenotomía de aductores: se realiza un corte de los aductores que permitirá descender el fémur.
Osteotomía del fémur proximal: se dan cortes en el hueso para intentar orientarlo hacia el
acetábulo lo mejor posible y va a precisar una inmovilización posterior.
Limpieza del trasfondo cotiloideo: si los tejidos están engrosados, podemos realizar osteotomías
pélvicas que consiste en una introducción de una cuña de hueso por encima del acetábulo para
orientarlo hacia abajo y reducir el índice acetabular.

TRASTORNOS POSTURALES
En el nacimiento la columna es cóncava (por las curvas primarias del raquis y la sacra), a los 3
meses aparece la lordosis cervical y a los 6-8 meses se produce el desarrollo de la lumbar. Las
rodillas son varas hasta los 18 meses/ y luego valgas hasta los 36 meses, y entre 6-9 años se
produce el alineamiento definitivo.
Alteraciones de la postura según la edad:
- Recién nacido: obstétricas, congénitas y por posición fetal: alteraciones de MMII se
corrigen antes de los 18 meses.
- Lactantes: congénitas y por insuficiencia motora de origen central.
- Pre-escolares y escolares: todas las anteriores, alteraciones angulares y torsionales de
miembros inferiores y pie plano.
- Adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales.
Alteraciones posturales torsionales:
Son los causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro (Tocing in) y son:
- Aumento del ángulo de anteversión femoral (aumento de la rotación interna de los
fémures)
- Aumento del ángulo de torsión tibial interna (aumento de la rotación interna de las tibias)
- Metatarso aducto (aumento del ángulo interno tarsometatarsiano en los pies)
También son las causantes de la marcha con la punta de los pies hacia afuera (Toeing out) y son:
- Disminución del ángulo de anteversión femoral (disminución de la rotación interna de los
fémures)
- Aumento del ángulo de torsión tibial externa (aumento de la rotación externa de las tibias)
- Pies valgos pronados (pérdida del ángulo interno tarsometatarsiano)
El 22% de los niños hasta los 3 años de edad pueden tener rodillas juntas (genu valgum) y
solamente el 2% persiste a los 7 años de edad, sin hacerles ningún tratamiento diferente a unas
simples botas ortopédicas con fórmula especial. Solamente se perpetúa ésta alteración si son
niños obesos, si tienen pies planos o si se sientan en el suelo en “W”.
Distancias intermaleolares menos de 5cm NO necesitan tratamiento. Los casos severos en niños
ya de mayor edad necesitarían:
- De los 7 a 12 años: taloneras rígidas en inversión.
- En la edad pre-puberal con placas de crecimiento aún abiertas
- En casos realmente severos: cirugías para bloquear el crecimiento en el lado que está
causando la alteración.
RPG: sacar el freno a lo estático para reeducar la dinámica.
SGA (Stretching Global Activo): método de elongación global, con contracciones activas, donde la
respiración cumple un papel predominante, buscando estirar las cadenas musculares estáticas y
el tejido conectivo.