Workshop: Respiración oral
Flgo. Pedro Contreras Salinas. Licenciado en Fonoaudiología Universidad Viña del Mar. Magister © en Ciencias Médicas con Mención en Biología
Celular y Molecular, Universidad de Valparaíso. Especialista en Motricidad Orofacial por la Universidad de Sao Paulo, Brasil.
Armonía Morfofuncional
• Componentes Fisiológicos • Unidad Funcional
• Oclusión. • Cráneo-cervical. (C-C)
• Periodonto. • Cráneo - mandibular. (C-M)
• Espacios Funcionales. • Cráneo-facial.(C-F)
• Sistema Neuromuscular. • Linguo-hioideo-mandibular.(L-H-M)
• Articulación Temporomandibular. • Velo-faríngea. (V-F)
La relación entre los componentes fisiológicos del CCCM repercute en la armonía del sistema,
entregando características a cada unidad funcional.
Manss 2013
Teoría de la Matriz Funcional
La Cabeza es una región dentro de la cual ocurren diversas funciones, cada una llevada a cabo por un
componente craneo-funcional. A su vez cada componente está formado por dos partes:
- Matriz funcional: que lleva a cabo la función, la está integrada por tejidos blandos (músculos,
glándulas, nervios, vasos, grasa, etc).
- Unidad esquelética: cuyo rol biomecánico es proteger o mantener su matriz funcional específica, y que
está formada por huesos, cartílagos o tejidos tendinoso.
(Moss 1960-1962)
Los cambios por crecimiento (tamaño, forma y posición en el espacio) de las
unidades esqueléticas son secundarios a los cambios primarios en las
matrices funcionales específicas.
Cuando la matriz funcional crece o es movida, la unidad esquelética
relacionada responde apropiadamente a esta demanda
morfogenéticamente.
Forma, función y postura están íntimamente conectadas, por lo cual
alteraciones en una de estas, particularmente durante los estadios
tempranos de crecimiento y desarrollo, afectan las otras dos.
(Zaffaroni, A. 2010)
El crecimiento óseo es afectado por las fuerzas impuestas, directas o
indirectamente, por los músculos del cuerpo. Por lo tanto, el sistema
muscular y esqueleto están íntimamente ligados.
El rostro necesita, además de los estímulos genéticos, estímulos externos
para su desenvolvimiento. Estos estímulos son ofrecidos, naturalmente,
por las funciones:
• Respiración.
• Succión (amamantamiento).
• Masticación.
• Deglución.
Entonces…
Durante el crecimiento, la fuerza originada en los músculos, actúa sobre huesos jóvenes en vías de adaptación
funcional, y se trasmiten a través de tejido duro a los centros fértiles, activos durante este periodo. Imprimen así el
crecimiento y la dirección de la estructura ósea, por lo cual queda adaptada direccionalmente a la función
muscular.
La dimensión, forma y posición de los arcos dentarnos y de los rebordes alveolares, están determinadas entonces,
no solo por factores esqueléticos, sino especialmente por le tamaño, forma, posición, acción y funcione de la
musculatura de los tejidos blandos.
(Zaffaroni, A. 2010)
¿Qué son los Desordenes Miofuncionales Orofaciales (DMO)?
• Los trastornos miofuncionales orofaciales son patrones adaptativos atípicos que surgen en ausencia de patrones
normalizados dentro del complejo orofacial.
• La presencia regular de estos movimientos adaptativos a menudo puede resultar en una variedad de alteraciones.
ATM Oclusión Periodonto S. Neuromuscular Espacios Funcionales
International Association Orofacial Myology
Equilibrio/Orden Miofuncional Oorfacial
Crecimiento Desarrollo Maduración
¿Cuáles son algunas de las causas de los trastornos miofuncionales
orofaciales?
• Una vía respiratoria nasal restringida debido a amígdalas / adenoides agrandadas, tabique desviado y / o alergias.
• Hábitos orales inadecuados como chuparse el pulgar o los dedos, morderse las mejillas / uñas / cutículas, apretar /
rechinar los dientes y chuparse la lengua, los labios o las mejillas.
• Uso prolongado de un chupete y / o uso prolongado de vasitos para sorber.
• Anomalías estructurales o fisiológicas que pueden incluir un frenillo lingual corto (frenillo lingual)
• Predisposición hereditaria.
International Association Orofacial Myology
DMO
• Los trastornos miofuncionales orofaciales
son patrones adaptativos atípicos que
Respirador Deglución
surgen en ausencia de patrones
Oral Disfuncional
normalizados dentro del complejo orofacial.
Apnea
• La presencia regular de estos movimientos Trastornos
Obstructiva de
adaptativos a menudo puede resultar en Masticatorios
Sueño
una variedad de alteraciones.
Queiroz, I. 2005
Desorden miofuncional orofacial (DMO) caracterizado por hipofunción de
musculatura elevadora de mandibular, lengua descendida en reposo, deglución
atípica (disfuncional) de tipo interposición lingual y contracción peribucal.
Trastorno masticatorio con fase de incisión lateralizada y ciclo con tendencia a
la verticalización. Modo respiratorio oronasal y tipo costal superior.
Síndrome de respiración oral/bucal
La respiración bucal es un trastorno que se observa en niños en edad escolar,
de etiología multifactorial, que provoca cambios morfológicos tanto en el
sistema estomatognático como en la postura.
Silveira Wd, et al (2010)
El síndrome de respiración bucal es una condición clínica en niños en edad
escolar caracterizada por una respiración mixta o suplementaria por la boca
que reemplaza un patrón de respiración exclusivamente nasal.
Neiva PD, et al (2018)
Síndrome de respiración oral/bucal
Se asocia con trastornos de los órganos orales y generalmente se combina
con deformidades faciales, con el potencial de progresar a enfermedades
cardiorrespiratorias, endocrinas y trastornos del sueño que pueden
comprometer el comportamiento y desempeño de los niños en la escuela.
Neiva PD, et al (2018)
Síndrome de respiración oral/bucal
Además, este síndrome se ha
relacionado con factores genéticos,
hábitos bucales no saludables y
obstrucciones nasales de diversa
gravedad y duración y también se ha
asociado con quejas de
otorrinolaringología relacionadas con
alergias pediátricas.
Neiva PD, et al (2018)
Síndrome de respiración oral/bucal
Respiración Alteración
oral postural??
La respiración bucal en los niños provoca principalmente trastornos nasales, rinitis
alérgica o agrandamiento de adenoides, cambios en el desarrollo del maxilar, cambios
en la posición de la lengua y la mandíbula, que influyen en el ajuste postural.
Silveira Wd, et al (2010)
Síndrome de respiración oral/bucal
Proyección de Se acorta ECOM,
Aire por la boca (+) lordosis cervical
cabeza adelante escaleno y pectoral
Protrusión de
proyección anterior aumento de la
hombros y elevación
de la pelvis. lordosis lumbar
de escapula
Silveira Wd, et al (2010)
Síndrome de respiración oral/bucal
Síndrome de respiración oral/bucal
Este estudio tuvo como objetivo evaluar los
cambios posturales en función de la edad, así como
su asociación con la función respiratoria en niños
que respiran por la boca.
Síndrome de respiración oral/bucal
Síndrome de respiración oral/bucal
Cuando la función respiratoria sufre cambios
significativos, puede tener un impacto negativo en
las etapas de crecimiento facial y también en el
desarrollo de la oclusión
¿Cómo intervenir?
Pasos de la Terapia Miofuncional
Adriana Rahal (2012)
Automatización
Trabajo: ejercicio/ función
Percepción
Concientización
Comportamiento Motor
▸ El movimiento es uno de los fenómenos más intrigantes del ser humano.
▸ El movimiento se constituye como el principal medio para la interacción con
el medio ambiente; nos permite la comunicación, la expresión de las
emociones, la creatividad, el trabajo, la alimentación y aprendizaje.
▸ La vida es un universo interminable de movimiento; que forman parte de la
naturaleza humana. (Hofman e Harris 2002).
(B. De Mello 2015)
Comportamiento Motor
▸ Comportamiento motor con característica multidisciplinar:
▸ Kinesiología, terapia ocupacional, educación física, ingeniería,
medicina (Correa 2008)
▸ Y la fonoaudiología?
Comportamiento Motor
▸ Frente al comportamiento motor se han construido tres preguntas básicas:
▸ ¿cómo son producidos y controlados los movimientos por el sistema
nervioso central?
▸ ¿cómo esto se afecta con la práctica y la experiencia?
▸ En relación a los aspectos anteriores: ¿cómo ocurren a lo largo de la
vida?
(B. De Mello 2015)
Comportamiento Motor
▸ Las búsquedas de respuestas han ocurrido en tres sub-áreas de acuerdo con la
denominación de los fenómenos relativos a las preguntas, respectivamente.
▸ ¿cómo son producidos y controlados los movimientos por el sistema nervioso
central? CONTROL MOTOR
▸ ¿cómo esto se afecta con la práctica y la experiencia?
APRENDIZAJE MOTOR
▸ ¿cómo ocurren a lo largo de la vida? DESARROLLO MOTOR
(B. De Mello 2015)
Aprendizaje Sensoriomotor
▸ Otros están presentes durante la práctica, como:
▸ Diferentes tipos de práctica:
▸ Mental.
▸ Física.
▸ Tipos de estructuración de la práctica:
▸ Constante.
▸ Variada.
▸ Variada en bloques.
▸ Aleatoria.
▸ Distribución de la práctica
▸ Masificada.
▸ Distribuida.
(B. De Mello 2015)
Aprendizaje Sensoriomotor
▸ Finalmente existen los factores que están presentes
después de la práctica como el feedback extrínseco.
(B. De Mello 2015)
Pasos de la Terapia Miofuncional
Adriana Rahal (2012)
Automatización
Trabajo: ejercicio/ función
Percepción
Concientización
Concientización
• El terapeuta debe explicar al paciente cuál es su problema, qué funciones orofaciales se encuentran alteradas,
cuál será su pronóstico y cuánto tiempo debe permanecer en terapia.
Adriana Rahal (2012)
Concientización
• El usuario necesita comprender el proceso fisiológico
normal de una determinada función orofacial.
• Por ejemplo, es esencial que un paciente que respira
por la boca comprenda lo que significa respirar por la
nariz, cuáles son las diferencias entre respirar por la
boca y respirar por la nariz, y qué puede tener esto
en su desarrollo óseo y/o muscular.
Adriana Rahal (2012)
Concientización
• Aclarar los límites del tratamiento. Muchas veces el fonoaudiólogo no es capaz
de curar al paciente por una serie de variables, pero puede minimizar sus
alteraciones, ayudándole mucho.
Adriana Rahal (2012)
Ideas de actividades en Concientización
Percepción
• Proceso nervioso que permite al organismo recibir y elaborar la información del entorno contrastándola
con la representación cortical. Gracias al sistema somatosensitivo podemos percibir el medio externo e interno
otorgándonos la sensibilidad.
Codificación del Representación
Estímulo mensaje en impulsos interna de las Percepción
nerviosos sensaciones
González y Montenegro (2018)
Percepción
• Exteroceptores (información sensitiva) son responsables de la sensibilidad somática y se ubica en mayor
concentración en la región anterior de la cavidad bucal, donde la sensación de dientes, periodonto y mucosa son
importantes en la discriminación táctil y en el control de la fuerza masticatoria.
• Los termoreceptores y los nociceptores del dolor se encuentran más concentrados en la porción externa de los
labios y en la región anterior de la cavidad buca.
• Los propioceptores entregan información acerca de los movimientos y posiciones de la mandíbula en el espacio.
Se encuentran en los músculos mandibulares y en la ATM.
González y Montenegro (2018)
Percepción
• El paciente necesita darse cuenta y sentir lo que está
haciendo mal para poder empezar a corregirse a sí mismo.
• Este es un proceso que se da inicialmente en las sesiones
terapéuticas para que poco a poco se vaya trasladando a
su vida diaria.
Adriana Rahal (2012)
Ideas de actividades en Percepción
Contenidos a intervenir en Motricidad Orofacial
1. Eliminación de hábitos orales no saludables.
2. Esquema corporal orofacial.
3. Regulación orofacial (motora, sensitiva).
4. Normalización de la fisiología respiratoria nasal.
5. Normalización de movimiento en reposo.
6. Normalización de movimientos fisiológicos de la etapa oral de la deglución.
7. Normalización de movmientos fisiológicos en etapa preparatoria de la deglución.
8. Coordinación de función respiratoria-masticatoria.
9. Coordinación de función respiratoria-deglutoria.
1. Normalización de movimientos fisiológicos de la etapa oral de la deglución.
Percepción:
• Percepción de función respiratoria.
• Percepción de función olfatoria.
• Percepción de modo respiratorio.
• Percepción de tipo respiratorio.
Automatización • Percepción de musculatura elevadora de mandibula.
• Percepción del movimiento elevador de mandibula.
Trabajo: ejercicio/ función • Percepción del movimiento laterales de mandíbula.
• Percepción del movimiento funcional en sólidos.
Percepción
• Percepción de movilidad lingual
Concientización • Ensanchamiento/adelgazamiento.
• Protrusión.
• Elevación.
Adriana Rahal (2012)
• Dorsoflexión.
Entrenamiento: ejercicio/función
• Momento terapéutico centrado en la ejercitación:
• Terapia miofuncional: proceso terapéutico de entrenamiento muscular mediante el uso de funciones
orofaciales.
• Terapia Miofacial: proceso terapéutico de entrenamiento muscular sin uso de funciones orofaciales.
Entrenamiento sin función.
Adriana Rahal (2012)
Normalización de la fisiología respiratoria nasal.
• Percepción de función olfatoria/modo respiratorio.
• Percepción de función respiratoria /tipo respiratorio.
Normalización de movimientos fisiológicos de la etapa oral de la deglución.
Percepción de cierre mandibular
Bite Tube Pro squeezer Entrenador mandibular
Normalización de movimientos fisiológicos de la etapa oral de la deglución.
Percepción de cierre labial
ARK’s Popette Tip ARK’s Bite-n-Chew Tip Textured Probe Tip Vaso con escotadura
Normalización de la fisiología respiratoria nasal.
• Estructuración de la práctica
• Momentos de práctica.
• Duración de la práctica.
• Cantidad de práctica.
Automatización
• El paciente ya es capaz de realizar una determinada función
correctamente y debería poder autocorregirse
espontáneamente.
Adriana Rahal (2012)
Workshop: Respiración oral
Flgo. Pedro Contreras Salinas. Licenciado en Fonoaudiología Universidad Viña del Mar. Magister © en Ciencias Médicas con Mención en Biología
Celular y Molecular, Universidad de Valparaíso. Especialista en Motricidad Orofacial por la Universidad de Sao Paulo, Brasil.
