ASMA
Padecimiento, enfermedad o sindrome.
Enfermedad inflamatoria. (sistema inmune innato)
Mecanismo heterogeneo. Hablamos de mecanismos.
Patron obstructivo reversible
Tx principal: esteroides o corticoesteroides.
Variable a travez del tiempo. Tiempo sintomatico y tiempo
asintomatico
Sintomatico tos, disnea, sibilancias y opresion toracia. 2 o >
repercuten en dx clinico.
Px pediatricos puede incluso ser asintomatico. O tener solo tos, y
si mejora con antiinflamatorio, muy probablemente es tos.
ETIOLOGIA
-Leucotrienos mas aumentados. Al usar medicamentos como AAS, que
puede exacerbar los sintomas.
Causantes y disparadores ninos (Alergenos) hasta 80%,
principalmente en etapa escolar.
o Predisposicion gentica
o Ambiental (humo tabaco, lena)
o Infecciones virus (VSR, Rinovirus)
Estados pro-inflamatorios (obesidad).
FISIOPATOLOGIA
Endotipos: mecanismos biologicos, vias moleculares y celulas
involucradas.
1. Asma alergica (Tipo 2 o T2)
a. Iinterleucina 4 y 13.
b. Linfocitos Th2, IgE
2. Asma eosinofilica (Tipo 2 o T2)
a. No hay alergia. Sin IgE.
Asma
b. Lo que la representa es produccion de citocina IL-5
tipo 2
(quimioatrayente de Linfocitos). Trae Linfocitos tipo 2 y
celulas innnatas linfoides tipo 2.
c. Lo que aquí hay es una lesion de epitelio, se liebran
Alarminas (IL 25, 33 y Linfoproyetina estromal quimica).
Produce mas interleucinas que atrae mas celulas.
3. Asma no eosinofilica
o Asma no tipo 2. Es por neutrofilos.
4. Asma pangranulocitica
La tipo 3 y 4 son las memos frecuentes, pero las ams dificiles de tratar,
ya que no mejora con antiinflamatorios (Esteroides).
CUADRO CLINICO
Sibilancia
Opresion toracica
Tos
Limitacion de flujo de aire
Cianosis
Disnea
A) Sospechar:
a. 4 sintomas/signos claves
i. Sibilancias
ii. Tos paroxistica. Seca. No productiva.
iii. Disnea.
iv. Opresion del pecho
b. Sospechas 2 o mas.
INDICE PREDICTIVO DEL ASMA
Dermatitis atopica: piel que da comezon. Sensibilizacion a alergeno: acaros de polvo.
DIAGNOSTICO
CLINICO
El asma se puede dar desde muy temprana edad. Desde los mese
de nacido incluso
Entre mas riesgo de alergia y con presencia de sintomatologia mas
frecuente. Es muy probable que tenga asma
Para considerar esrictamente como asma, es >6 anos. Ya que
sintomatologia anterior se puede confundir con infecciones.
Siempre se debe tratar. Enviar a Alergo para conocer dx etiologico
y recibir tx especifico.
A partir de que edad podemos diagnosticar asma desde
infancia temprana (meses o anos de edad).
o Dx diferencial: adulto EPOC.
Per hay tabaquismo y EPOC se da >40 anos.
o Asma de inicio en adulto. Px complicado ya que causa no
suele ser alergica.
Clasificacion de Tucson
Sibilante temprano
Sibilante Precoz: inicia primeros 2 anos de vida. Asociado a
prematurez, guraderia, exposicion a humo tabaco, no se dio leche
materna.
Sibilante transitorio: puede ser similar pero se quita antes de 5
anos
Sibilante atopico: se asocia a todos alergenos. Es el px que lo
tendra toda la vida.
Espirometeria
>5 anos.
Reversibilidad que tanto
cambia con y si
broncodilatador. Debe ser
menos del 10%.
Una espirometria normal
no descarta asma. Ya que
evalua como se encuentra
la via aerea en ese momento.
Es criterio de comprobacion, no clinico.
PATRON OBSTRUCTIVO valor del índice (volumen espiratorio forzado)
VEF1/CVF. (capacidad vital forzada) o VEF1/VEF6 <70 %
Grado: se toma solo FEC1. leve
Moderada
grave
DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
Se puede emplear en ninos menores.
Se inicia tx con esteroide inhalado.
o Fluticasona, budesonida, ciclesonida, mometasona
Si mejora. Dx de Asma.
Prueba de reto prueba in vivo. Exponer al px a lo mismo que le
provoca el ataque.
Biomarcadores principalmente son de inflamacion tipo T2
-Se pide BH para ver eosinofilia. Infiere,
-IgE total: si esta elevada infiere asma alergico
-FENO:
-Eosinofilos en esputo: >2%
Asma grave: el unico que necesita biologicos. Aquel que sigue tx a pie
de letra, tecnicas y aun asi no mejora.
Asma de dificil control: aquel que no sigue tx, tecnica, etc.
CLASIFICACION ASMA – CONTROL. **importante
Sintoma diurno: durante manana, (tos, disnea, sibilancia, opresion
toracica)
Limitacion act: impacto calidad de vida. Escolar laboral, ocio, ejercicio
Sintoma nocturno/despertar: los mismos pero en noches
Uso medicamentos de rescate: .
Es necesario
Bien controlado: ningun punto. O usar 1 vez el medicamento
rescate.
TRATAMIENTO
Mantenimiento
El corticoesteroide inhalado es el que se decida por el medico.
Maximo 2 disparos en manana y 2 disparois en noche. Aquí tenemos la dosis baja, media y
alta de esteroide.
No se da a antes de 4 anos, broncodilatador de larga duracion.
inhalador de Formoterol con: Budesonida o beclometasona son los dos corticoesteroides
que se prefieren para >12 anos. Y se prefiere ya que al ser el mismo medicamento de
control y rescate, ayuda al apego.
Formoterol con budesonida se puede empezar a dar despues de los 6 anos.
Solo hay dos corticoesteroides con formoterol.
Se prefiere siemore formoterol con Budesonida (budesonida es sobre el
corticoesteroide que nas estudios se han hecho.
Mantenimiento es apartir de paso 3.
El paso 1-2 es solo según lo necesite.
Paso 5: px >12 se puede agregar LAMA (Priotropio)
Tmb hay que referirse a especialista.
Dosis de rescate: 1 o 2 disparo c/20 minutos c/1 hora. Si no mejora ir a urgencias.
Salbutamol: en nino se puede dar de 2-10 disparos y adultos 4-10 disparos
Diferencias:
Paso 1 y 2 estan separados.
Paso 3:
Mart: estrategia para emplear mismo medicamento como mantenimiento y rescate.
El paso 5 ya le toca a especialista
*Definir asma en < 6 anos es muy dificil.
Sintomas pueden ser muy parecidos a Bronquiolitis de repeticion. VSR, Rinovirus
Salmeterol se da en ellos.
Paso 1: NO hay mantenimiento. Solo rescate. Casi todos se usan con aerocamara.
-paso 3 se agrega LABA.
Aquí siempre rescata Salbutamol.
CRISIS ASMATICA
Para evaluar px en exacerbacion asmatica:
Toma de singnos vitales.
Metilprednisolona: solucion inyectable
