DEFINICIÓN
Aquella fractura que se comunica con el medio exterior
Sinonimia: Abierta o expuesta. Poco usada ya que no da una idea clara del concepto
GENERALIDADES
La exposición ósea al ambiente asociada al compromiso de partes blandas, determinan un alto
riesgo de infección.
Avance tecnológico: sobre exigencia en deportistas
Maquinas, Problemas de civilización (guerras)
Problema quirúrgico serio (ej caída de albañil de 2ºdo piso)
El 70 % de las heridas son contaminadas
Más frecuente en varones entre 20 y 40 años (porcentaje en mujeres va en incremento)
Accidente de tránsito acompañados politraumatismo severo en un 30 %
CARACTERÍSTICAS DE LA FRACTURA
Proporcionalidad de la energía absorbida: a mayor energía, más complicación en la fractura
Lugar: repercute en la infección de la herida
Condiciones del paciente (edad, enfermedades de base)
Tiempo de evolución
CLASIFICACIÓN: GUSTILO Y ANDERSON
TIPO I: Menor a 1cm. El hueso se encuentra ligeramente expuesto, o no ha salido, pero tuvo
una herida punzante la cual lesionó las partes blandas.
TIPO II: Mayor a 1 cm (8 a 10cm).
o No tejido desvitalizado
o No tejido avascular
o Pocos cuerpos extraños
TIPO III: Mayor a 8 o 10 cm.
o Mayor energía
o Mayor contaminación
o Tipos: A, B, C
o TIPO IIIA:
o Gran laceración de tejidos blandos
o Puede haber perdida cutánea, pero aún se puede cubrir adecuadamente con el resto de
partes blandas tanto hueso, tendones y paquetes.
o El hueso no está desperiostizado.
o TIPO IIIB:
o Despegamiento extenso de partes blandas y periostio (no se puede cubrir).
o La desvitalización o pérdida de partes blandas requiere de un colgajo o una transferencia
de tejido libre para cubrir el hueso, tendones y órganos neurovasculares.
o Existe necrosis.
o TIPO IIIC:
o Presenta una lesión vascular grave que requiere reparación para salvar el miembro.
o Tratamiento multidisciplinario.
TRATAMIENTO
Objetivos
Formación del callo en correcta alineación ósea.
Restaurar la función.
Evitar la infección mediante la limpieza quirúrgica, de lo contrario puede producirse la
osteomielitis.
Manejo
Manejo inicial (lo realiza el médico general).
Manejo en urgencias (en el hospital).
Manejo por la especialidad.
Manejo multidisciplinario (intervienen otros especialistas).
Tratamiento Inicial
El manejo inicial comienza en el lugar del accidente.
Tomar el pulso.
NO olvidarse del estado general.
Cubrir con un paño limpio (si es posible estéril) la herida.
Hemostasia por compresión, solo se usa torniquete en hemorragias masivas.
No intentar reducciones.
Trasladar en base a la regla de oro de la inmovilización que consiste en la inmovilización de
la región distal y proximal.
► Lesión Diafisiaria: inmovilizar articulación proximal y distal.
► Lesión Articular: inmovilizar diáfisis proximal y distal.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Tricotomía parcial alrededor de la herida (1cm)
Lavado: El lavado debe ser exhaustivo, término medio 10 litros, en heridas grandes puede
usarse hasta 15 litros.
Se debe usar soluciones estériles (suero fisiologico o ringer). “La solución a la polución es la
dilución”.
DESBRIDAMIENTO
Significa quitar bridas.
Debe realizarse lo más antes posible.
Se lo realiza en el siguiente orden:
o Piel
o Fascia
o Músculos
o Tendones
o Tejido neurovascular
o Hueso
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
Se utiliza cefalosporinas de 3ra generación ya que el 90% de las infecciones son causadas por
estafilococos.
Se debe usar en emergencias.
TRATAMIENTO POR EL ESPECIALISTA
o Yeso (no recomendado)
o Tracción
o RAFI (Reduccion abierta, fijación interna)
o Fijadores externos (Regla de oro)
El objetivo del tratamiento es evitar que la fractura no se infecte.
La limpieza es mejor hacerla antes de las 6 horas o máximo hasta las 24 horas, ya que es una
emergencia.
PRONÓSTICO
Dependerá de:
o Estado general.
o Agente productor.
o Energía absorbida.
o Lesiones asociadas.
o Grado o tipo de fractura.
o Grado de desvitalización.
o Demora en aplicar tratamiento adecuado.
CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE
2024
Paciente 26 años, obrero de construcción sufre una caída y es trasladado al servicion de emergencia
con una fractura expuesta de tibia de 15cm longitud, sin pulso de la arteria pedia, pero sin con pulso
de la femoral. De acuerdo a la clasificación de Gustillo podría corresponder a:
a) Tipo I
b) Tipo II
c) Tipo III A
d) Tipo III B
e) Tipo III C
Paciente de 40 años, ingeniero civil, cae de un tinglado (unos 5 metros de altura) con una fractura
fémur oblicua larga, herida puntiforme (un cm de longitud) en muslo de 1 cm de longitud por
antonomasia debe ser considerada como una fractura expuesta. Respecto al uso de antibióticos:
a) No es necesario su uso por que la herida es limpia y muy pequeña
b) Debe recibir antibióticos después del cultivo y antibiograma
c) Debe recibir antibióticos lo más antes posible, preferiblemente cefazolina
d) Debe recibir antibióticos lo más antes posible, preferiblemente eritromicina
e) Debe recibir cefazolina después del resultado de la biopsia
Frente a una fractura expuesta se requiere un manejo sistematice y ordenado. Durante la limpieza
quirúrgica existe un paso llamado debridación, este se refiere a:
a) Alineación adecuada de la fractura
b) Inmovilización estricta con fijadores externo para ayudar a la formación de callo
c) Retiro de material extraño, tejidos desvitalizados y lavado exhaustivo
d) A y b
e) Ninguno
2022
Obrero de una fábrica de embutidos con fractura expuesta durante sus actividades laborales, grado II
de Gustillo (probable infección por anaerobios) profilacticamente que antibiótico se da de forma
empírica.
a) Tetraciclinas
b) Penicilina en altas dosis
c) Sulfametoxasol + trimetoprim
d) Eritromicina
e) Ninguno
2021
Usted examina un paciente con una fractura expuesta de tibia, con una herida de más de 10 cm,
exposición moderada del hueso. En el miembro afectado no encuentra el pulso pedio, ni tibial
posterior. ¿Cómo clasifica la fractura?
a) Gustilo I
b) Gustilo III C
c) Gustilo II
d) Gustilo III B
e) Gustilo III A
Ante un poli fracturado, usted llama al especialista y él dice que por favor clasifique de acuerdo a
Tscherne cada lesión. Esta clasificación se refiere a:
a) ByC
b) Fracturas cerradas
c) AyC
d) Fracturas expuestas
e) Lesión de partes blandas
Epidemiológicamente las fracturas expuestas generalmente se contaminan con Estafilococos áureos.
Ante esta posibilidad, el tratamiento antibiótico se debe comenzar con:
a) Imipenem
b) Eritromicina
c) Cefazolina
d) Ampicilina
e) Tetraciclinas
2020
Los objetivos del tratamiento de emergencia de una fractura expuesta son:
a) Convertir una fractura contaminada en limpia
b) Impedir una infección del hueso
c) Evitar una pseudoartrosis
d) Sólo a y b
e) Todos
Paciente que pasa a emergencia con una fractura expuesta de Gustillo III, usted considera que debe
usar antibióticos
a) De comienzo en emergencias
b) Media hora antes de la cirugía
c) Después de la limpieza quirúrgica.
d) Dos horas después de la cirugía
e) Depende si está muy contaminada o no.
Una fractura expuesta de grado IIIB, de acuerdo a sus características, seguramente va necesitar un
especialista que ayude en el proceso de tratamiento. ¿Cuál de ellos?
a) Cirujano plástico
b) Cirujano vascular
c) Fisioterapeuta
d) Cirujano cardiólogo
e) Ninguno
Paciente de 30 años de edad sufre un accidente de tránsito, evolución 2 horas. Es trasladado al
Hospital donde usted trabaja en el Servicio de emergencias. Mientras llega el especialista, inmoviliza
provisionalmente, previo a cubrir con compresas estériles, una herida sangrante de unos 15 cm en
pierna con exposición ósea. Toma pulsos distales los cuales están ausentes. Usted clasifica esta
lesión, de acuerdo a la Clasificación de Gustillo, como:
a) Tipo I
b) Tipo II C
c) Tipo III A
d) Tipo III B
e) Tipo III C
Durante una limpieza quirúrgica por fractura expuesta usted ingresa como ayudante del médico de
guardia. El indica que se debe realizar una limpieza quirúrgica y desbridación. La desbridación
significa:
a) Retiro de material inerte
b) Retiro de tejidos no viables
c) Realiza una sutura de los vasos lesionados
d) AyB
e) ByC
2018
Una fractura expuesta, que presenta afectación vascular y neuronal, pertenece al tipo:
a) Tipo I
b) Tipo II
c) Tipo IIIb
d) Tipo IIIc
e) Tipo IV
Referente a las fracturas expuestas, señale lo verdadero:
a) Es una urgencia ortopédica
b) 20 a 30% politraumatizados
c) La primera causa son los accidentes de tránsito
d) El mayor riesgo es la infección
e) Todos
Respecto al tratamiento de Federick las fracturas expuestas menos de 6 hrs corresponden a:
a) Infectada
b) Contaminada
c) Parcialmente contaminada
d) Todos
e) Ninguno
2017
Fractura abierta de 11 cm con gran compromiso óseo y de partes blandas contaminación importante y
sin cobertura osea pertenece a:
a) II
b) IIIA
c) IIIB
d) IIIC
e) IIID
Fractura expuesta con laceracion importante de partes blandas con contaminación importante en la
clasificación de TSCHEN corresponde:
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
