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Puntos Clave para el Debate:

1. Valor de las Primeras Medidas: ¿Fueron suficientes para la época?

¿Cómo sentaron las bases para la seguridad radiológica?

2. Impacto de los Avances Tecnológicos: ¿Cómo han mejorado estos la

protección radiológica? ¿Son más importantes que las medidas básicas de
seguridad?

Conclusión:

Cada participante de manera individual dirá brevemente qué nueva idea o

perspectiva ha ganado con el debate.

Plataforma: El debate se realizará en línea

1-Preparación breve: Antes del debate, revisa algunos

artículos o videos cortos sobre la historia de la
protección radiológica y los últimos avances
tecnológicos.
Históricamente, médicos, tecnólogos, enfermeras y otro
extenso grupo de profesionales han estado relacionados
con el uso de las radiaciones ionizantes con finalidades
médicas y terapéuticas, especialmente en los campos como
la radiología intervencionista y la cardiología. La
especialidad ha experimentado una demanda exponencial
de exploraciones y terapéutica en el campo de la oncología
y la medicina nuclear. Desde sus inicios a finales de los
30, la reducción de la dosimetría de los profesionalmente
expuestos ha ido decreciendo también al ritmo que
marcaban las innovaciones tecnológicas y aplicaciones
médicas. En cuestión de 30 años las dosimetrías efectivas
detectadas bajaron de una media de 70 mSv por
persona/año a menos de 1 mSv, con excepción de los
profesionales expuestos a técnicas intervencionistas.
Antes de 1895 (Pre rayos X)
Los primeros descubrimientos en el campo de las
radiaciones ionizantes como el tubo de Crooks
(1879) pusieron en alerta la comunidad científica por
la aparición de enfermedades como el cáncer de
pulmón en mineros por la inhalación de gas radón.

Década del descubrimiento de los rayos X (1895-

1914)
Según iban apareciendo los descubrimientos de
Röntgen, Becquerel y Curie, también las dudas sobre
los efectos adversos que esta energía desconocida
podía tener sobre la salud de los que estaban en
contacto. Los primeros tratamientos con radiaciones
ionizantes aparecen en las publicaciones de 1904. La
fascinación e interés económico por la industria
emergente hicieron eclipsar los efectos nocivos que
no aparecieron de manera inmediata, y en un
principio no fueron atribuidos a los efectos
radiobiológicos. Las primeras quemaduras y
dermatitis debidas a la exposición fueron ya
relatadas en 1896. Edison posteriormente relató
lesiones oculares y ulceraciones cutáneas
relacionadas por la exposición a esta nueva energía:
Su asistente falleció a los 39 años por un carcinoma
metastásico. Morton y Tesla experimentaron
también irritación ocular relacionada con la
exposición a fluorescencia. Becquerel y Curie
reportaron también eritemas relacionados con la
manipulación de material radiactivo. La Sociedad
Röntgen en 1897 en su primer año de constitución
creó un comité para la evaluación de los efectos
adversos de los rayos X, que incluyó inflamación y
pérdida de cabello.
Pioneros como Conrad Fuchs (Chicago 1896),
desarrollaron unas primeras guías-recomendaciones
para prevenir los efectos nocivos de los rayos X que
ya incluían reducir el tiempo y la distancia con
respecto a los tubos de emisión. Posteriormente el
dentista W. Rollings (Boston) se considera uno de
los pioneros en el descubrimiento de los efectos
tardíos a través de sus experimentos con animales e
introdujo conceptos como la colimación, la filtración
y los medios de protección de partes de cuerpo y
manos. En 1907, en una reunión de la Sociedad
American Röntgen Ray, un fabricante de equipos,
Wagner presentó unos dispositivos fotográficos que
permitían determinar si las personas que lo llevaban
habían estado expuestas a los rayos X. En 1911, 94
casos de carcinomas de piel y sarcomas fueron ya
relacionados con la exposición a los rayos X. A
pesar de las recomendaciones y las crecientes
alertas, no fue hasta 1913 que la Sociedad Röntgen
German publicó unas primeras recomendaciones
sobre blindaje y medidas de alejamiento para
prevención de los riesgos de las radiaciones sobre el
organismo: Significa el primer documento sobre
protección radiológica.
Primera Guerra Mundial (1914-1918)
Aunque los dispositivos de rayos X ya fueron
utilizados en campañas bélicas previas a la I Guerra
Mundial, los avances se precipitaron tras la
fabricación por parte de General Electric de un tubo
(hot-catode Coolidge) más eficiente en la emisión de
rayos. Múltiples dispositivos diseñados por la
superviviente Marie Curie que pronto enfermó de
leucemia, se implementaron con motivo de las
urgencias derivadas de los campos de batalla
(vehículos portátiles de Rayos X, equipos
electrógenos…) incluso en esa época se fundó la
primera escuela de operadores de rayos X. Durante
ese período numerosas y relevantes enfermedades
por parte de operadores del campo de batalla fueron
reportadas, tanto lesiones agudas (piel y ojos) como
anèmias anaplásicas y leucèmias. Científicos como
Albers-Schonberg asimismo víctima de dermatitis
crónica, fueron los que asentaron las bases de la
naciente ciencia de protección radiológica:
restricciones en la distancia, el tiempo de exposición
y características de blindaje.
Período entreguerras (1919-1938)
Durante este período los espacios de colaboración
internacional facilitaron la creación de organismos
de protección radiológica, especialmente americanos
y británicos, diferenciados por la especialidad
(Radio-tratamiento y Rayos X-diagnóstico). En 1920
nace la primera sociedad de Radiographers (BSR) y
tres años después la American Society of Radiology
Technicians. También tiene lugar el I Congreso
Internacional de Radiología en 1925 en Westminster
donde se establecen los primeros comités dedicados
exclusivamente a la protección radiológica.
En este período aparecen importantes avances
tecnológicos para la monitorización individual de la
exposición a las radiaciones ionizantes. Los
primeros dosímetros individuales basados en
película radiográfica. Nace la ICRP designando el
Roentgen como unidad de medida.
Pronto aparecen secuelas de los efectos de la
exposición a las radiaciones ionizantes por parte del
personal sanitario de la guerra, lo que potencia que
las sociedades unan esfuerzos para determinar los
efectos a largo plazo, es decir, los de aparición
retardada de difícil predicción. Comienzan en este
período experimentos con vegetales para determinar
mutaciones genéticas debidas a la exposición.
También se implementan programas especiales de
riesgos laborales para profesionales expuestos, como
aumento de vacaciones, test periódicos de sangre,
blindajes específicos y zonas de restricción.
También aparecen las primeras normas de límites
por debajo de los cuales se consideran valores que
no afectan a la salud.
Sin embargo la llegada del próximo conflicto a nivel
mundial congelará todos estos avances e
investigaciones sobre las radiaciones ionizantes.
Segunda guerra mundial
Por razones obvias, esta etapa hace de la protección
radiológica una ciencia por derecho propio
relacionada con la creación de la bomba atómica,
con tecnología que permitía enriquecer uranio y
plutonio. En 1945 la primera bomba atómica que fue
testada en New México. Los hallazgos y test
derivados de las armas nucleares generaron un
conocimiento sobre protección radiológica que
perdurará los siguientes 70 años: balance riesgo-
beneficio terapéutico o diagnóstico (justificación),
precauciones sobre la población diana, órganos
sensibles y radiación dispersa, planificación y
optimización.
Post-guerra (1946-1960)
A consecuencia de la guerra se generaron conceptos
como la dosis equivalente, la dosis absorbida y la
radiobiología. Aparecen tecnologías nuevas de
terapéutica y medicina nuclear, con la producción de
nuevos radioisótopos que fuerzan la implementación
de nuevos límites de dosis. De nuevo las comisiones
internacionales actúan para regular la normativa al
respecto, y aparece el concepto de no riesgo cero, y
dosis lo más bajas posibles que posteriormente se
plasmará en el principio ALARA.
Por la parte terapéutica los reactores nucleares
usados en la guerra, resultaron más eficaces y más
seguros para generar radioisótopos con tales fines,
que el radio. En 1957 se crea la IAEA con fines
pacíficos, sobre las directivas y las bases legales de
la ICRP.
Los efectos tardíos de la exposición a las radiaciones
ionizantes se catalogan por órgano sistema, por
niveles de afectación y enfermedades características
como la leucemia y las especialidades relacionadas
divergen definitivamente en tres: radiodiagnóstico,
radioterapia y medicina nuclear.
Era moderna (1970-1990)
Este período está determinado por el descubrimiento
y auge de la tomografía Computerizada (CT) los
nuevos radiofármacos marcados con TC99, la
Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y las
nuevas técnicas de intervencionismo radioguiado.
Aparecen los dosímetros específicos por zona
anatómica, los delantales plomados más ligeros y
fantomas específicos para simular exploraciones y
tratamientos.
Las sociedades internacionales consensuan los tres
grandes argumentos de la protección radiobiológica:
Ninguna exploración debe ser realizada sin un
beneficio claro, todas las exposiciones deben
cumplir el criterio ALARA que incluya factores
económico-sociales y la dosis equivalente de los
individuos no debe sobrepasar los límites
recomendados.
Nuevo milenio
Tras la experiencia de los supervivientes de las
bombas atómicas y accidentes nucleares como
Chernobyl las Comisiones internacionales modifican
las dosis sobre la retina y los límites anuales de
cuerpo entero. La década de 2000-2010 supone la
revolución digital que significa una reducción
notable de las dosis por imagen médica. Los avances
tecnológicos de imagen híbrida y detectores más
eficaces de fluoroscopia hicieron que técnicas
históricamente con altos niveles de exposición
evolucionaron en técnicas mínimamente invasivas
con dosis mínimas. Sin embargo las nuevas
tecnologías al mismo tiempo que reducen las
dosimetrías de exposición de los pacientes, también
incrementan las dosimetrías de los profesionales, los
cuales deben seguir una monitorización estricta para
mantener los límites lo más bajos posibles. De nuevo
los comités internacionales y nacionales de cada país
velan en todo momento para que cada nueva
tecnología tenga un plan de dosimetría
específicamente diseñada para proteger a las
personas y los profesionales.
Oportunidades y retos de futuro
La odisea de las aplicaciones médicas de las
radiaciones se ha prolongado en tres siglos de
descubrimientos e innovaciones. Múltiples
enfermedades relacionadas con la sobreexposición
(anemias, leucemias, dermatitis, sarcomas) no han
sido en vano, puesto que han contribuido de forma
relevante a la monitorización y cura de múltiples
enfermedades que de no ser por las técnicas
radiológicas y los tratamientos, habría sido
imposible. Las sociedades internacionales, la
tecnología y los profesionales de la protección
radiológica han trabajado desde sus inicios de forma
multidisciplinar para conseguir que los efectos
adversos de las radiaciones ionizantes sean lo más
seguras posibles para los profesionales expuestos. El
desarrollo de las guías y recomendaciones siguen en
constante evolución hasta nuestros días y precisan de
las sincronías y sinergias de las sociedades
científicas, los gobiernos y la indústria de la imagen
médica. Concluye con un poema de Edmond
Spencer como hizo Crookes con su “Material
Radiante”