GRADO EN ODONTOLOGÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ODONTOPEDIATRÍA
(Código 04300208 – Curso 4º)

CUADERNO DE PRÁCTICAS
2024/2025

Nº 22 – 1º - 18
 UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

NORMAS DE LAS PRÁCTICAS DE ODONTOPEDIATRÍA:

El objetivo principal de estas prácticas es capacitar al alumno para la realización de los tratamientos
que en ellas se explican y en la clínica, con pacientes, en cursos posteriores. Por ello, durante este
curso se evaluarán y se tendrán en cuenta para la superación de las mismas, una serie de puntos que
se detallan a continuación:

1. Puntualidad:
Dado el carácter eminentemente práctico de la odontopediatría, es imprescindible asistir a
todas las prácticas de la asignatura, por ello, al inicio de cada práctica se pasará una lista de
asistencia, para anotar la presencia de cada uno de los alumnos y contando como una falta a
los no presentes. Se establecerá un margen de cortesía de quince minutos pasado el cual se
considerará como falta.

2. El alumno que acumule más de tres faltas de asistencia durante el curso (máximo dos en un
mismo bloque), deberá presentarse al examen final de las prácticas.

3. Es absolutamente imprescindible acudir a las prácticas con TODO el material necesario para
la realización de las mismas, de no ser así, contabilizará como una falta por no poder realizar
correctamente el trabajo.
En la realización de las prácticas el alumno deberá llevar la indumentaria y los métodos de
protección correctos, simulando que tratáramos a pacientes reales (bata, ropa adecuada,
guantes, mascarilla, gafas de protección, etc.)

4. El temario de las prácticas se compone de tres bloques, siendo necesario superar cada uno de
manera independiente para poder aprobar las prácticas. Dichos bloques son:
- Bloque I: Anatomía dental, odontograma, índices y aislamiento.
- Bloque II: Realización de cavidades y obturación en dentición temporal.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 - Bloque III: Tratamientos pulpares en dentición temporal y permanente joven, tallado
para la colocación de coronas preformadas y mantenedores de espacio.

En caso de ir aprobando cada bloque por evaluación continua, no será necesario realizar el examen
final de junio. La nota final consistirá en la media aritmética de los bloques.
En caso de no superar estos bloques o de tener más de tres faltas durante el año, el alumno deberá
presentarse al examen final de prácticas en junio y/o Julio, el temario a preparar, será indicado por el
profesor.

5. El alumno no debe acudir a los laboratorios de prácticas ni con comida, ni bebida. Está
prohibido fumar en prácticas y usar de teléfono móvil.
6. El alumno que no aporte todo el material en los exámenes estará suspenso automáticamente.
7. Será obligatorio la presentación y exposición de un trabajo de revisión bibliográfica realizado
durante el 2º cuatrimestre en actividades de evaluación continua (las normas de realización y
temas de trabajo serán expuestos en el campus virtual)

He leído y comprendido cada punto que se expone en este documento y estoy de acuerdo en su
cumplimiento.

NP y firma del alumno.

En Villanueva de la Cañada a ….de Septiembre del 2024

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 PRIMERA PRÁCTICA:
DENTICIÓN TEMPORAL: CONCEPTOS BÁSICOS,
ODONTOGRAMA E INDICES

MATERIAL DE PRÁCTICAS
La práctica número uno del guión de prácticas de odontopediatría es de carácter
autoformativo, el alumno cuenta con un material teórico dentro del presente cuadernillo y una
presentación de Power Point colgada en el portal de la asignatura en el apartado de
documentos.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

1. TERMINOLOGÍA Y NOMENCLATURA:

* TERMINOLOGÍA DIRECCIONAL:

 Proximal:
- Mesial.
- Distal.
 Lingual o palatino.
 Vestibular o bucal.
 Oclusal o incisal.
 Apical.
 Distal.

* TÉRMINOLOGÍA ANATÓMICA:

En la corona podríamos considerar los siguientes detalles anatómicos:

- Cresta o reborde: Elevación lineal sobre la superficie de un diente.

- Cúspide: Prominencia sobre la superficie oclusal de los molares, normalmente de forma

cónica. En cada cúspide encontramos:

o Cresta axial: mira hacia la cara vestibular o lingual/palatina.

o Cresta triangular: desde la punta de la cúspide hacia la parte central de la corona.
Esta cúspide deja a ambos lados unas vertientes: vertiente mesial y vertiente distal.
o Cresta cuspídea mesial y cresta cuspídea distal.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 También encontramos una cúspide en los caninos que divide el borde incisal en dos
vertientes: vertiente mesial y vertiente distal.

- Cresta transversa: constituida por la unión de dos crestas triangulares.

- Cresta oblicua: constituida por la unión de una cresta triangular con una cresta cuspídea
distal.

- Mamelón: Eminencia redondeada o cónica que puede existir en borde incisal.

- Tubérculo: Protuberancia similar a las cúspides, de menor tamaño, que puede ubicarse en
cualquier superficie de la corona.

- Cíngulo. Prominencia localizada en el tercio cervical de la superficie lingual o palatina de los

dientes anteriores. Es un lóbulo que no llega a desarrollarse. Entre éste y las dos crestas está
la fosa palatina o lingual que puede estar dividida por otra cresta (cresta palatina) en dos
fositas: fosita mesial y fosita distal.

- Surco: Hendidura que separa las protuberancias existentes en la corona. Existen unos surcos
principales o primarios en los molares:

o Surco de desarrollo vestibular: separa las dos cúspides vestibulares.

o Surco de desarrollo lingual o palatino: separa las dos cúspides linguales o palatinos.
o Surco de desarrollo central: separa las cúspides vestibulares de las linguales o
palatinas.

También existen unos surcos secundarios, que dan un aspecto rugoso.

- Fosa: Depresión formada por la intersección de dos o más surcos. En los molares existe una
fosa central y, en el fondo, una fosita central, donde confluyen los surcos primarios. A nivel
lateral, donde termina el surco de desarrollo central, fosita triangular mesial y distal.

- Línea cervical: Línea curva formada por la unión del esmalte con el cemento, entre la corona
y la raíz.

- Cresta marginal o reborde marginal: Elevación lineal que forman los bordes mesial y
distal de las superficies oclusales de los molares y de las caras linguales o palatinas de los
dientes anteriores.

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 * NOMENCLATURA DENTARIA:

SISTEMA FDI O DE DOS DÍGITOS.

Según este sistema, cada pieza dental se representa por dos dígitos.
- El primer dígito hace referencia al cuadrante en el que se encuentra el diente.
- El segundo dígito es el que se refiere al diente propiamente dicho.

Siguiendo el recorrido de las agujas del reloj y comenzando por el cuadrante superior derecho, se
numeran los cuadrantes con valores:
- De 1 a 4 para los dientes permanentes.
- De 5 a 8 para los temporales.

Dentro de cada cuadrante, comenzando desde la línea media hacia distal, las piezas dentales se
numeran:
- De 1 al 8 en dentición permanente.
- De 1 al 5 en dentición temporal.

Superior derecho Superior Izquierdo

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Inferior derecho Inferior izquierdo

En este sistema los dos dígitos se pronuncian por separado y se recomienda un punto o guión
entre los dos dígitos para evitar posibles confusiones con el sistema universal.

SISTEMA ZIGSMODY O POR CUADRANTES.

Para orientar el cuadrante al que pertenece cada pieza dental, se utiliza un ángulo de 90º

manteniendo el sentido del cuadrante al que pertenece (p. ej.: | es superior derecho).
Dentro de cada cuadrante, comenzando desde la línea media hacia distal, las piezas dentales se
identifican:

- Con números, de 1 al 8 en dentición permanente.

- Con letras minúsculas, de la “a” a la “e”, en dentición temporal.

El número o letra va escrito en el centro del ángulo que determina el cuadrante.

Superior derecho Superior Izquierdo

87654321 12345678
edcba abcde
edcba abcde
87654321 12345678
Inferior derecho Inferior izquierdo

Por ejemplo, 4| representaría al primer premolar maxilar derecho y a| al incisivo central

temporal superior derecho.
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 SISTEMA DE HADERUP O ESCRITO A MÁQUINA.

Para orientar el cuadrante al que pertenece cada pieza dental, se utilizan los signos:
“+” cuando nos referimos a la arcada superior.
“-“ cuando nos referimos a la arcada inferior.

Superior derecho Superior Izquierdo

87654321 + 12345678
edcba abcde
edcba abcde
87654321 - 12345678
Inferior derecho Inferior izquierdo

Para saber si es derecho o izquierdo, lo más fácil es imaginar que ponemos el signo en la línea
media y luego seleccionamos la pieza:
- Por delante del signo, estarían las piezas del lado derecho.
- Por detrás de él, estarían las piezas del lado izquierdo.

Dentro de cada cuadrante, comenzando desde la línea media hacia distal, las piezas dentales se
identifican como en el sistema por cuadrantes:

- Con números, de 1 al 8 en dentición permanente.

- Con letras minúsculas, de la “a” a la “e”, en dentición temporal.

SISTEMA DE LA ADA.

Este sistema numera los dientes permanentes, del 1 al 32 en dentición permanente, empezando
por distal del lado superior derecho del la boca y siguiendo el orden de las agujas del reloj.
Siguiendo el mismo orden, atribuye a los dientes temporales letras mayúsculas, desde la “A” a la
“T” (sin incluir la letra “Ñ”).

Es un sistema poco práctico pues para visualizar los dientes se necesita una tabla o estar muy
familiarizado con él. En América se usa con frecuencia y lo denominan sistema universal.

Superior derecho Superior Izquierdo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
A B C D E F G H I J
T S R Q P O N M L K
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
Inferior derecho Inferior izquierdo

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DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE:

Características morfológicas generales.

 Corona.
 Corona más pequeña que la de los dientes permanentes.
 Predominio de los diámetros M-D sobre los cervico-incisales
 Las superficies V y L de los molares temporales convergen a oclusal, por lo que esta
superficie es más estrecha.
 En lugar de puntos de contacto encontramos áreas muy amplias y aplanadas.
 Los surcos cervicales están muy pronunciados, sobre todo en los primero molares, tanto
en maxilar como en la mandíbula.
 Las capas de esmalte y dentina son muy delgadas. El espesor del esmalte es
aproximadamente de 1mm y termina en un borde bien definido.
 Los prismas del esmalte en el 1/3 gingival se dirigen a oclusal.
 Su color es más claro que el de los dientes permanentes. Se debe a que su tiempo de
maduración es más corto.

 Raíz.
 Son más largas y delgadas con relación a la corona que las de los permanentes.
 Las raíces de los dientes anteriores son, en sentido medio-distal, más estrechas que las de
los permanentes.
 Los dientes unirradiculares presentan en su tercio apical una desviación hacia vestibular y
hacia distal, ya que por palatino se encuentra el germen del diente permanente.
 Las raíces de los molares son muy divergentes ya que alojan el germen del permanente.
La bifurcación se produce muy cerca del cuello.
 Las raíces son estrechas en sentido M-D y muy anchas en sentido V-L.

 Pulpa.
 La cámara pulpar es mayor en proporción a la corona que los permanentes.
 La cámara pulpar sigue la morfología externa del diente.
 En molares, generalmente, nos encontramos un cuerno pulpar debajo de cada cúspide.
 Cuernos pulpares muy marcados, sobre todo en molares.
 En los dientes anteriores, no existe separación clara entre cámara y conducto radicular.

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 DENTICIÓN TEMPORAL PERMANENTE
RASGOS CORONALES
Área contacto + amplias y planas Puntos de contacto
Mamelones incisales No Sí
Índice corona/long dental Corona más corta Corona más larga
Diámetro M-D Proporcionalmente > <
Cara oclusal + estrecha +ancha
Anteriores:+ abultadas
Caras vestibular y lingual Molares: surcos cervicales ++
Constricción cervical
RASGOS RADICULARES
Longitud y grosor + largas y finas ---
Dientes anteriores + estrechos M-D
Bifurcación Próxima al cuello Unión tercio medio y cervical
Divergentes y arqueadas
Molares temporales
(germen)
RASGOS PULPARES
Cámara pulpar +++ ---
Cuernos pulpares + cerca superficie (MV) + lejos superficie
Molares mandibulares Cámara >
Molares maxilares Cámara <
Conductos molares Nº y forma irregulares + regulares
RASGOS HISTOLÓGICOS
Esmalte / Dentina - +
Dirección prismas esmalte
Oclusal Cervical
gingivales
Resistencia infecciones --- +++
Sensibilidad --- +++
Calcificación esmalte --- +++

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 2. ANATOMÍA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL:

* INCISIVO CENTRAL TEMPORAL MAXILAR.

 Cara vestibular:
- Mayor diámetro mesio-distal que cervico-incisal.
- Convexa, lisa, sin surcos de desarrollo.
- Borde incisal casi recto: levemente inclinado hacia distal en
sentido ascentente.
- Ángulo mesioincisal recto.
- Ángulo distoincisal más abierto y redondeado.
- Contorno mesial bastante recto; se hace convexo hacia el tercio
cervical.
- Contorno distal convexo en todo su trayecto. M
D
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Cara palatina:
- Presenta un cíngulo potente que se extiende hacia incisal y
que nos delimita, junto a las crestas marginales, una fosa
mesial y otra distal.
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
- La cara mesial es más larga que la distal. V
- Línea cervical: convexa a incisal.

 Raíz: V
- De sección cónica.
- Su longitud es, aproximadamente, dos veces y media la de la
corona.
- El ápice levemente inclinado hacia vestibular y hacia distal.

 Cámara pulpar:
- Sigue la morfología externa del diente.
- No existe límite entre la cámara y el conducto radicular.
- Presenta dos cuernos pulpares muy marcados, siendo el más prominente el mesial.

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* INCISIVO LATERAL TEMPORAL MAXILAR.

 Cara vestibular:
- Mayor diámetro cervico-incisal que mesio-distal.
- Convexa (más que la del central), lisa, sin surcos de
desarrollo.
- Borde incisal ligeramente inclinado hacia distal en sentido
ascendente.
- Ángulo mesioincisal más agudo.
- Ángulo distoincisal más abierto y redondeado.
- Lado mesial convexo; se hace recto hacia el tercio
cervical.
- Lado distal convexo en todo su trayecto.
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Cara palatina:
- Presenta un cíngulo (mayor que el del incisivo central) que se
extiende hacia incisal y que delimita, junto a las crestas
marginales, unas fosas mesial y otra distal, más
profundas.
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
- La cara mesial es más larga que la distal.
- Línea cervical: convexa a incisal.

-
 Raíz:
- Única, cónica

 Cámara pulpar:
- Igual que el incisivo central.

* CANINO TEMPORAL MAXILAR.

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  Cara vestibular:
- Bastante convexa.
- Presenta una potente cúspide que divide el borde incisal en
dos vertientes:
 Vertiente mesioincisal, de mayor tamaño.
 Vertiente distoincisal, de menor tamaño.
- Lado mesial convexo; se hace recto hacia el tercio cervical.
D M - Lado distal es convexo en todo su trayecto.
- Hay dos surcos de desarrollo mesio-vestibular y disto-
vestibular, que nos delimitan tres lóbulos: mesial, central y
distal, siendo el mayor el central y el más pequeño, el mesial.
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Cara palatina:
- Muy convexa, de anatomía muy marcada.
- Potente cíngulo que se dirige hacia incisal.
- Tiene tres crestas, dos crestas marginales (iguales que
en los incisivos) y una tercera que va del M D cíngulo a la
punta de la cúspide.
- Entre las crestas, quedan delimitadas dos fosas: mesial y
distal.
- Línea cervical: cóncava a incisal.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
V V - Con lado vestibular convexo y lingual
P cóncavo hasta el cíngulo.
- Línea cervical: convexa a incisal.

MESIAL DISTAL

 Raíz:
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 - Única, relativamente larga y gruesa.
- Sección casi cónica, aunque las superficies proximales convergen ligeramente hacia
lingual.
- Ápice ligeramente inclinado hacia distal.
- Su diámetro vestibular es más largo que el lingual.
- Engrosamiento justo por encima de la línea cervical.

 Cámara pulpar:

- Sigue la forma externa del diente.

- Existen tres cuernos pulpares muy marcados: central, distal y mesial (de mayor a
menor).
- No existe límite entre cámara y conducto.

* PRIMER MOLAR TEMPORAL MAXILAR.

 Cara vestibular:
- Convexa.
- Convergencia hacia oclusal.
- Surco gingival muy marcado, en forma de “S” itálica.
- Presenta, por encima de este surco, una gran prominencia,
denominada Tubérculo de Zuckerkandl, más marcada hacia mesial
que hacia distal.
- Línea cervical: más o menos recta.

 Cara palatina:
- Lisa, convexa y casi sin relieves.
- Convergencia hacia oclusal.
- Línea cervical: más o menos recta.

 Caras mesial y distal:

- Ambas convergen a palatino.
- Crean una corona cuyo mayor diámetro mesio-distal se encuentra en la cara
vestibular.
- Convexa a oclusal.

P V P

DISTAL MESIAL
 Cara oclusal:
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 - Forma trapezoidal.
- Superficies mesial y distal convergen a palatino.
- Superficies vestibular y palatina convergen hacia distal.
- Presenta tres cúspides (puede presentar cuatro): dos vestibulares y una palatina (dos
palatinas, cuando presenta cuatro). Palatina > mesiovestibular > distovestibular.
- De la fosa central salen unos surcos en forma de "T".

VESTIBULAR

MESIAL
DISTAL

PALATINO

El que va hacia vestibular separa las dos cúspides vestibulares.

El que va mesial, se divide en dos surcos accesorios: mesio-vestibular y mesio-
palatino que, junto con la cresta marginal mesial, van a delimitar la fosita triangular
mesial.
El otro surco va a distal y también se bifurca en dos surcos accesorios: distovestibular
y distopalatino que, junto con la cresta marginal distal, van a delimitar la fosita
triangular distal.

 Raíz:
- Son tres, largas y divergentes: una palatina y dos vestibulares (la palatina será mucho
mayor que las vestibulares)
- Las raíces se bifurcan cerca del cuello.

 Cámara pulpar:

- Sigue la morfología externa del diente.

- Presenta un cuerno pulpar bajo cada cúspide. El más prominente es el cuerno mesio-
vestibular, después el palatino.
- Tres conductos radiculares.

* SEGUNDO MOLAR TEMPORAL MAXILAR.

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 Presenta una anatomía muy similar a la del primer molar maxilar permanente.

 Cara vestibular:
- Convexa, con un surco de desarrollo que separa las dos
cúspides vestibulares que son prácticamente de igual tamaño.
- Surco cervical marcado.
- Línea cervical: más o menos recta.

 Cara palatina:
- Convexa, con surco que separa las dos cúspides. La
cúspide mesio-palatina es mayor que la disto-palatina.
- Normalmente, podemos encontrar una quinta cúspide
(tubérculo de Carabelli), a nivel mesial, hacia oclusal
que está separada por un surco de la cúspide mesio-
palatina.
- Línea cervical: más o menos recta.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
- Convergen a oclusal.
- Convexa a oclusal. V V
P

MESIAL DISTAL
 Cara oclusal:
- Forma romboidal.
- Presenta cuatro cúspides: dos vestibulares y dos palatinas, que, de mayor a menor, son
mesio-palatina > mesio-vestibular > disto-vestibular > disto-palatina.
- Fosa central formada por las vertientes de las dos cúspides vestibulares y la mesio-
palatina. De ella salen dos surcos, un surco vestibular que separa las dos cúspides
vestibulares y un surco mesial que antes de llegar a la fosa marginal mesial, se divide
en dos surcos accesorios para formar la fosita triangular mesial.
- Presenta una cresta oblicua distal a la fosa central, que conecta la cúspide disto-
vestibular con la cúspide mesio-palatina.
- A distal de la cresta oblicua esta la fosa distal, de la cual sale un surco palatino que
separa ambas cúspides palatinas y otro surco distal, que antes de llegar a la cresta

VESTIBULAR

DISTAL MESIAL
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PALATINO
 marginal distal se divide en dos surcos accesorios para formar la fosita triangular
distal.

 Raíz:
- Hay tres, más largas, afiladas y divergentes que las del primer molar.
- La palatina es mayor. En ocasiones puede estar parcialmente unida a la DV, que es la
más pequeña.
- La bifurcación se p la línea cervical.

 Cámara pulpar:
- Sigue la morfología externa del diente.
- Presenta cuatro cuernos pulpares. El más prominente es el mesio-vestibular, seguido
por el mesio-palatino. Bajo la quinta cúspide (tubérculo de Carabelli) hay otro cuerno
pulpar.

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 * INCISIVO CENTRAL TEMPORAL MANDIBULAR.

Es el diente más pequeño de toda la dentición. Es muy simétrico.

 Cara vestibular:
- Presenta mayor diámetro cervico-incisal que mesio-distal.
M
- Superficie convexa, pero menos que el incisivo central maxilar.
D
Esta convexidad es más marcada a nivel cervical.
- Ángulos mesial y distal rectos.
- Borde incisal recto.
- Lados mesial y distal rectos. En cervical, convergen al eje del
diente.

 Cara palatina: M D
- Prácticamente lisa.
- Cíngulo y crestas marginales muy poco marcadas.
- Lo más destacado en ella es la gran constricción a nivel cervical de los
bordes mesial y distal.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
V
V  Raíz:
L - Única.
- Ápice a vestibular.

 Cámara pulpar:
- Presenta dos cuernos pulpares, el mayor el mesial.

MESIAL DISTAL

INCISIVO LATERAL TEMPORAL MANDIBULAR.

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 - Muy parecido al anterior aunque con mayor diámetro en todas sus dimensiones excepto en la
dimensión vestíbulo-lingual.
- Cara vestibular es más convexa que la del incisivo central mandibular.
- Borde incisal recto, más inclinado a distal en sentido descendente.
- Ángulo distoincisal más redondeado que en el incisivo central.

M
D M D
V V
L

VESTIBULAR LINGUAL MESIAL DISTAL

D * CANINO TEMPORAL MANDIBULAR.

Es más pequeño tanto en la corona como en la raíz que el canino maxilar. La raíz puede ser hasta
2mm más corta. Es menos convexo que el canino maxilar y más afilado.

 Cara vestibular:
- Convexa, pero menos que el canino maxilar.
- Presenta una potente cúspide que divide el borde incisal en dos
vertientes: D M
- Vertiente mesioincisal, de menor tamaño.
- Vertiente distoincisal, de mayor tamaño.
- Lado mesial convexo; se hace recto hacia el tercio cervical.
- Lado distal es convexo en todo su trayecto.
- Hay dos surcos de desarrollo mesio-vestibular y disto-
vestibular, que nos delimitan tres lóbulos: mesial, central
y distal, siendo el mayor el central y el más pequeño, el
distal.

M D
 Cara lingual:
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 - Presenta un cíngulo, aunque mucho menor que el del canino maxilar y dos crestas
marginales.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
V V
L

MESIAL DISTAL
 Raíz:
- Única, cónica, más larga en proporción a la corona que la del canino maxilar.
- Ápice hacia vestibular.
- Aumento de grosor justo por debajo de la línea cervical.

 Cámara pulpar:
- Sigue la forma externa del diente.
- Presenta tres cuernos pulpares: central > mesial > distal.

* PRIMER MOLAR TEMPORAL MANDIBULAR.

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  Cara vestibular:
- Convexa.
- Convergencia hacia oclusal.
- Presenta gran inclinación hacia lingual.
- Surco gingival muy marcado, en forma de “S” itálica.
- Presenta, por encima de este surco, una gran prominencia, denominada Tubérculo de
Zuckerkandl, más marcada hacia mesial que hacia distal.

 Cara Lingual:
- Convexa.
- Convergencia hacia oclusal.

VESTIBULAR LINGUAL

 Caras mesial y distal:

- Convexas

V V
L

MESIAL DISTAL

 Cara oclusal:
- Forma romboidal.
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 - Superficies mesial y distal convergen a lingual.
- Superficies vestibular y palatina convergen hacia distal.
- Presenta cuatro cúspides: dos vestibulares y dos linguales. De mayor a menor: mesio-
vestibular > mesio-lingual > disto-vestibular > disto-lingual.
- Existe una cresta que une las cúspides mesiovestibular con la mesiolingual y se
denomina cresta transversa y seprara la fosa central de la mesial.
- De la fosa central salen varios surcos:

VESTIBULAR

MESIAL DISTAL

LINGUAL

Un surco que va hacia vestibular y separa las dos cúspides vestibulares.

Un surco que va hacia lingual y separa las dos cúspides linguales.
Un surco que va hacia distal y se divide en dos surcos accesorios que junto a la cresta
marginal distal, forman la fosita triangular distal.
De la fosa mesial sale un surco que va hacia mesial y se divide en dos surcos
accesorios que junto a la cresta marginal mesial, forman la fosita triangular mesial.

 Raíz:
- Son dos, largas, divergentes y finas, siendo la mesial la mayor.
- La bifurcación se produce cerca del cuello.

 Cámara pulpar:
- Sigue la morfología externa del diente.
- Presenta cuatro cuernos pulpares, siendo el mesio-vestibular el más prominente.
- Tiene tres conductos radiculares, dos en la raíz mesial y uno en la raíz distal.

* SEGUNDO MOLAR TEMPORAL MANDIBULAR.

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 Presenta una anatomía similar a la del primer molar permanente inferior.

 Cara vestibular:
- Convexa.
- convergencia a oclusal.
- Presenta tres cúspides: mesial, distal y central.
- Tiene dos surcos:
Un surco que separa cúspide mesial de la central y que acaba
en una pequeña fosita (fosita vestibular).
Un surco que separa la cúspide central de la distal (es de menor
extensión, no recorre toda la cara).

 Cara lingual:
- Convexa.
- Presenta dos cúspides separadas por un surco.
- Converge a oclusal.

 Caras mesial y distal:

- Convexas.
V L
- Convergencia a lingual. V

MESIAL DISTAL

 Cara oclusal:
- Tiene cinco cúspides: dos linguales y tres vestibulares.
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 - Hacia el centro encontramos la fosa central. Desde ella salen unos surcos que forman
una especie de "W":
Un surco hacia vestibular que separa la cúspide mesial de la central.
Un surco hacia lingual que separa las dos cúspides linguales.
En surco hacia mesial que antes de llegar al reborde marginal, se divide en dos surcos
accesorios que forman, junto al reborde marginal, la fosita triangular mesial.
Un surco hacia distal del que sale otro surco más pequeño que va hacia vestibular y
separa la cúspide central de la distal. El surco que va a distal continúa hasta el reborde
marginal distal y allí se divide en dos surcos accesorios, que junto al reborde marginal
distal formarán la fosita triangular distal.

VESTIBULAR

MESIAL DISTAL

LINGUAL

 Raíz:
- Son dos: mesial y distal, largas y divergentes (más que las del primer molar).
- La raíz mesial es mayor.

 Cámara pulpar:
- Sigue la forma exterior del diente.
- Presenta cinco cuernos pulpares, de los cuales la MV es el más prominente.
- Tres conductos radiculares: dos mesiales y uno distal (en ocasiones, podemos
encontrar dos en distal).

3. ODONTOGRAMA E INDICES:

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 * ODONTOGRAMA

El ODONTOGRAMA es una representación gráfica de las arcadas dentarias que muestra de forma
esquemática, clara y sencilla las superficies dentarias de cada diente.
Se anotarán todos los hallazgos dentales, patológicos o no, que presenta el paciente, tanto clínica
como radiográficamente.

Se emplearán tres colores para las anotaciones en el odontograma: rojo (tratamiento a realizar), azul
(tratamiento realizado) y verde (tratamiento identificado radiográficamente)

 AZUL: Representa el estado actual del diente

o Ausencia de dientes Se tacha con una cruz azul la representación gráfica del diente ausente
o Presencia de obturaciones Se marca de color azul las superficies del diente obturadas
o Presencia de coronas y puentes (prótesis fija) Rodeamos con un círculo azul la corona del
diente/s que soporta la prótesis fija.

 ROJO: Representa el tratamiento a realizar

o Necesidad de extracción Se tacha con una cruz roja la representación gráfica del diente
o Presencia de caries Se marca con color rojo la extensión de la caries en las superficies del
diente
o Necesidad de colocar una prótesis fija Rodeamos con un circulo rojo la corona del diente/s
que van a soportar la prótesis
o Necesidad de realizar una endodoncia Se pintará de color rojo el tejido pulpar representado
que está tanto en la corona como en las raíces

 VERDE: Representa los hallazgos radiográficos

o Presencia de caries Se marcará con color verde la extensión de la caries en las superficies
del diente.

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 o

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 * INDICES

Los índices son unos instrumentos de medida epidemiológica que se emplean en una comunidad para
evaluar la prevalencia de una enfermedad. Se podría definir como el “valor numérico que describe
una situación relativa de salud o enfermedad de una determinada población a través de una escala
graduada, con límites superior e inferior definidos, que permiten comparaciones con otras
poblaciones clasificadas con los mismos métodos y criterios”.

Índice de caries

 ICAOD: Evalúa la afectación de caries en la dentición permanente.

o C: caries
o A: dientes ausentes
o O: obturaciones presentes
o D: dientes permanentes

ICAO (D) = C+A+O

 Icod: Evalúa la afectación de caries en la dentición temporal.

o c: caries
o o: obturaciones presentes
o d: dientes temporales
En este caso debido a que no se puede establecer si la ausencia dentaria es debida la
acción cariostática o al recambio natural de los dientes no se tiene presente este
parámetro.
Para diferenciarlo con ICAOD las siglas se presentan en minúscula.

Ico (d) =c+o

 ICAOS: Evalúa la afectación de caries en la dentición permanente por superficie dentaria

o C: caries
o A: dientes ausentes
o O: obturaciones presentes
o S: superficie dentaria

ICAO (S) = C+A+O

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  Icos: Evalúa la afectación de caries en la dentición temporal.
o c: caries
o o: obturaciones presentes
o s: superficie dental
En este caso debido a que no se puede establecer si la ausencia dentaria es debida la
acción cariostática o al recambio natural de los dientes no se tiene presente este
parámetro.
Para diferenciarlo con ICAOS las siglas se presentan en minúscula.

Ico (s) =c+o

DATOS A TENER PRESENTE EN EL CÁLCULO DE LOS ÍNDICES:

 CARIES:
o Si se tienen en cuenta (se colorea de rojo la superficie cariada.)
 Caries
 Restos radiculares (RR): Se colorean de rojo las 4 o 5 superficies del diente.
 Mancha Blanca: Círculo rojo en la superficie afectada con mancha blanca.
o No se tienen en cuenta:
 Las caries halladas mediante técnicas radiográficas: superficie afectada
coloreada de verde

 AUSENCIAS
o SI se tienen en cuenta (diente tachado en color rojo):
 Ausencias por caries
 Ausencias por fracaso endodóntico
o Las ausencias que no son por caries (diente tachado en color azul)
 Traumatismos
 Agenesias
 Exodoncias por otra causa (ortodoncia)

 OBTURACIONES:
o SI se tienen en cuenta:
 Obturaciones: Se colorea de azul la superficie que presenta una obturación.
 Coronas: Se colorean de azul todas las superficies del diente. Se contabilizan
si son por caries.
o NO se tienen en cuenta para el cálculo de los índices, pero sí se representan:
 Los surcos profundos (rojo) y los selladores (azul)
 Las obturaciones o reconstrucciones en dientes que están realizadas por
estética (carillas de composite), no las tenemos en cuenta para el cálculo de los
índices, pues no son por caries

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 Índice de Higiene

A.- EVALUACION DE LA PLACA BACTERIANA Y CÁLCULO.

La placa bacteriana puede identificarse por visión directa o a través de reveladores de placa.

 1.- Índice de placa de Silness y Löe (PI):

Valora el grosor de la placa bacteriana.
No utiliza reveladores de placa.
Secar con aire durante 20 sg antes de explorar.
Analiza las cuatro superficies: mesial, distal, vestibular y lingual o palatina.
Valoración:
o 0: No placa
o 1: Placa no visible, pero detectable al pasar la sonda
o 2: Placa apreciable a simple vista
o 3: Placa abundante y gruesa

El mecanismo de evaluación es como sigue: se puntúan las distintas superficies de 0 a 3 según

los criterios expuestos obteniéndose así el PI de cada diente. El conjunto de los valores obtenidos
se suma y se divide por en nº de dientes examinados para obtener el PI del individuo.

 2.- Índice de placa de O´Leary (PI):

Evalúa la presencia de placa bacteriana
Explora las cuatro superficies dentarias (mesial, distal, vestibular y lingual)
Utiliza revelador de placa (una vez aplicado, examina la boca apuntando las superficies
coloreadas en el odontograma)
Cada superficie con placa se colorea de rojo en el odontograma.

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 B.- EVALUACION DE CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LA ENCIA

 1.- Índice gingival de Löe y Silness (GI):

Evalúa la gingivitis.

Valoración:
 0: Encía normal
 1: Inflamación leve. No hemorragia al sondaje
 2: Inflamación moderada, enrojecimiento, edema. Hemorragia al sondaje
 3: Inflamación severa, marcado enrojecimiento, edema y ulceración. Hemorragia
espontánea.

El mecanismo de evaluación es como sigue: se puntúan las distintas superficies de 0 a 3 según

los criterios expuestos anteriormente, obteniéndose así el GI de cada diente. El conjunto de los
valores obtenidos de cada diente se suma y se divide por en nº de dientes examinados para
obtener el GI del individuo.

C.- EVALUACION DE LA HEMORRAGIA GINGIVAL

 1.- Índice de sangrado de Mühlemann y Son:

Mide la hemorragia gingival al pasar la sonda.

Se recorre el surco gingival con la sonda periodontal y se anota el sangrado en las cuatro
superficies del diente (mesial, distal, bucal y lingual o palatino). Se utiliza un odontograma igual
que en el caso anterior.

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 EJERCICIOS PRÁCTICOS:

1. Rellene el siguiente cuadro, con las distintas nomenclaturas dentarias.

DIENTE FDI ADA HADERUP ZIGMONDY

2º molar superior izquierdo temporal

+3

e+

7.5

10

a
4-

3.6

Inc. Central superior derecho permanente

M

-a

2º Molar inferior izquierdo permanente

+6

d
T

Canino inferior izquierdo temporal

I

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EJERCICIOS PRÁCTICOS:

2. Identifique de qué dientes se trata y señale sus detalles anatómicos principales.

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EJERCICIOS PRÁCTICOS:

3. Identifique de qué diente se trata, los detalles anatómicos del diente que se muestre a
continuación y dibújelo en la cuadrícula.
a. _______________________________

b. _______________________________

c. _______________________________

d. _______________________________

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 a)

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 b)

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 c)

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 d)

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EJERCICIOS PRÁCTICOS:

4. Ejercicios de odontograma e índices. A continuación, dibuje en el odontograma los siguientes

casos, así como los índices de placa y calcule los índices.

1. Acude paciente de 9 años y 3 meses a la consulta y presenta:

a. Caries oclusal en 1.6 y 2.6, caries ocluso mesial en 5.4 y 6.4 y caries ocluso distal en
5.5 y 6.5
b. Obturación mod en 7.4;
c. Corona preformada en 7.5, 8.5 y 8.4.
d. Selladores en 3.6 y 4.6.

Se le realiza el test de placa con colorante y se observa placa en todas las caras
vestibulares (de todos los dientes); y en lingual y proximal de los molares temporales
y permanentes (solo).

2. Acude paciente de 5 años y 5 meses presenta traumatismo en 5.1 con fístula y:

a. caries en 7.4 (oclusal);
b. caries interproximal en 8.5 y 84: vistas en radiografía aleta de mordida.
c. Gran caries en 5.5 que necesita tratamiento pulpar.
d. Además de obturación oclusal de 6.5 y distal de 6.4.

3. Acude paciente de 11 años y 3 meses a la consulta y presenta:

a. Caries oclusal-mesial en 1.6 y 2.6,
b. endodoncia en 1.1 por traumatismo
c. Caries radiográfica en mesial de 2.4 y distal de 2.5
d. Caries en oclusal de 3.6 con afectación pulpar
e. Caries ocluso-mesio-distal con afectación pulpar del 1.4
f. Obturación en 4.6 mod

Se le realiza el test de placa con colorante y se observa placa en las caras vestibulares y
linguales de los molares (de todos los molares); y en mesial, lingual y distal de los
incisivos inferiores.

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 Cálculo de índices:

a)

b)

c)

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 SEGUNDA PRÁCTICA:
AISLAMIENTO EN LA PRÁCTICA ODONTOPEDIÁTRICA.

MATERIAL DE PRÁCTICAS

- Caja de diques de goma.

- Perforador de dique de goma.
- Caja completa de clamps.
- Portaclamps.
- Seda dental.
- Cuñas de madera (naranjas)
- Wed Jet.
- Arco de Young.
- Servilleta de papel.
- Tipodontos con pletinas.
- Espejo dental, Sonda, Pinzas.
- Guantes, mascarilla y gafas de protección.

Objetivo:

El alumno aprenderá a seleccionar y adaptar los clamps, realizará correctamente las

perforaciones para el aislamiento del sector anterior y posterior tanto maxilar como mandibular y
conocerá perfectamente los métodos para colocar el dique de goma en la arcada.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

La cavidad bucal desde el punto de vista de acceso, visibilidad y contaminación dista mucho
de ser el área operatoria ideal.
Para mejorar estas condiciones y tener un medio de trabajo adecuado, se han ideado diferentes
dispositivos y materiales, entre los que se encuentran los rollos de algodones de diferentes grosores y
longitudes, los aspiradores de saliva de diferentes formas y potencias, las copas plásticas y los diques
de goma.

El éxito de la mayoría de los procedimientos restauradores depende de:

o El control de la humedad en el campo operatorio.

o Visibilidad y acceso a la zona de trabajo.
o Asepsia del medio.
o Respetar las propiedades de los materiales a utilizar.

El aislamiento nos permite controlar todos estos factores que de una u otra forma nos
aseguran el éxito y la longevidad de los tratamientos.
Contamos con dos tipos de aislamientos que son el relativo y el absoluto:
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 1. Aislamiento relativo:

Existen diversos dispositivos y materiales para este tipo de aislamiento como son:

1.1 Rollos de algodón:

Los hay disponibles de diferentes diámetros y longitudes lo que nos permite colocarlos en toda su
extensión en vestibular o en lingual para mantener el campo operatorio seco, en este caso, el trabajo
se ha de realizar siempre a cuatro manos ya que es previsible que se tengan que cambiar los
elementos absorbentes.

Además el mercado dispone de una serie de sostenedores de rollos de algodón que permiten sujetar
un rollo por ambos lados de las arcadas dentales.

1.2 Aspiradores de saliva:

Los fabricantes han diseñado este tipo de dispositivo con diferentes formas incluso algunos tienen
escudo de separación, que además de tener función de aspirar tendrán también poder de separación
que mejorar el campo operatorio.

Podemos encontrar:
 Aspiradores con aspiración biactiva tanto por vestibular como por lingual.
 Aspiradores con protección lingual. (que además funciona como abrebocas del lado que se
trabaja).
 Aspiradores con protección lingual y de las mejillas. (Muy utilizados en ortodoncia).

1.3 Otros métodos:

Como el control farmacológico del volumen de saliva, queda relegado a casos extremos por los
efectos secundarios que conlleva.

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 2. Aislamiento absoluto:
La única forma de lograr un aislamiento absoluto del campo operatorio es con el dique de goma.

Fue introducido por Barnun en 1864 y suele estar indicado en procedimientos endodónticos,
restauraciones con materiales adhesivos como composite, ionomero de vidrio, obturación con
amalgama de plata, colocación de selladores de fosas y fisuras, procedimientos odontológicos con
sedación consciente y bajo anestesia general.

Las ventajas de su uso son más evidentes en los niños por eso el uso del dique de goma es
indispensable en odontopediatría. Es fundamental para asegurar el éxito de nuestros tratamientos.

Muchos de los fracasos de las restauraciones se deben a la contaminación del material

restaurador.

La colocación del dique de goma, con la practica toma menos de 2 minutos y nos brinda
innumerables ventajas.

2.1 VENTAJAS DEL AISLAMIENTO CON DIQUE DE GOMA

2.1.1 Mejora el acceso y la visibilidad:

El operador tiene mejor visión del campo operatorio y puede valorar los detalles e incluso
observar con mayor facilidad pequeñas lesiones incipientes.

El contraste entre el color del dique y el diente nos ayuda a fijar la atención en el verdadero
objetivo.

2.1.2 Protección ante posibles lesiones iatrogénicas.

2.1.3 Retracción de tejidos blandos:

Retrae los tejidos blandos y los protege de lesiones por instrumentos manuales o rotatorios.

Además en ocasiones el dique ayuda a retira el opérculo gingival que cubre la zona oclusal distal
de los molares permanentes parcialmente erupcionados y permite así el tratamiento en estas
zonas de difícil acceso.

Evita la invaginación de los labios sobre el campo de trabajo e impide la presencia nerviosa y
constante de la lengua. Los niños controlan menos que los adultos la actividad motora de los
grupos musculares que intervienen en una situación de estrés, todo este alejamiento de las partes
blandas nos facilita el trabajo.

2.1.3 Proporciona un campo seco y aséptico:

Evita la contaminación con saliva lo que hace que los tratamientos tengan una mayor longevidad
y aseguren una mayor calidad, sobre todo en tratamientos pulpares y técnicas adhesivas.

El campo tampoco debe ser infectado por las bacterias pues la caries secundaria será inevitable,
incluso durante la corta vida de los dientes temporales.

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 2.1.4 Previene la ingestión o la aspiración de cuerpos extraños:
En el niño bajo anestesia el acto de la deglución es insólito e incontrolable, deberemos evitar que
restos de obturación sean deglutidos o resto de dentina cariada.

Como motivación para utilizar el dique citamos el peligro de aspiración de objetos utilizados en
nuestros tratamientos. (limas, coronas preformadas, etc.)

2.1.5 Ahorro de tiempo:

Facilita la intervención del profesional, disminuyendo su tensión emocional.

Elimina la práctica del enjuague bucal.

Requiere muy poco tiempo de colocación.

Ayuda a controlar las tendencias interruptoras de algunos niños

2.1.6 Protección infecciosa para el niño y el terapeuta:

Es importante por la gran cantidad de enfermedades infecciosas en la infancia, ya que la
utilización de la turbina y su spray de aire y agua es un medio de diseminación de bacterias y
virus entre el niño y el operador.

2.1.7 Control de la hemorragia:

Las hemorragias de la papila interdentaria en los niños se reprimen mediante la compresión que
el dique ejerce en el tejido blando.

2.1.8 Aspectos psicológicos:

Estas ventajas psicológicas son muy importantes.

El niño observa el tratamiento desde detrás de la cortina del dique como si tuviera lugar fuera de
su cuerpo.

Los materiales usados se explican de forma comprensible y así el niño pierde el miedo.
Los padres comprueban con la minuciosidad que trabaja el odontólogo.

2.2 INCONVENIENTES DEL AISLAMIENTO CON DIQUE DE GOMA

2.2.1 Alergias:
La goma elástica del dique esta fabricada habitualmente por látex y podemos encontrar pacientes
sensibles al contacto con este tipo de material; Ante alergia al látex que cada vez es más común
podemos usar diques especiales de vinilo o de silicona que nos permitirá el aislamiento en
pacientes alérgicos.

Si son simples irritaciones colocar servilleta de papel debajo del dique para evitar su contacto con
la piel.

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 2.2.2 Rechazo por parte del niño:
Debe explicarse igual que otro procedimiento operatorio con la técnica “decir-mostrar-hacer” y
con esto no suele haber rechazos.

No suele haber nauseas ni dificultad respiratoria pero hay que tomar en cuenta a los pacientes
respiradores bucales y aquellos que tenga obstrucción de las vías aéreas por vegetaciones u otros
problemas respiratorios. Puede ser usado realizando un agujero en la mitad del dique, alto y lejos
del diente aislado, para permitir al niño respirar por la boca.

Algunos odontopediatras lo presentan a sus pacientes con la técnica de personalización que

consiste en hacerle algún dibujo (carita feliz) para disminuir la angustia en el paciente infantil.

Es común la utilización de lenguaje sustitutivo que nos permite utilizar frases como: que “El
dique es un impermeable para el diente a tratar”.

2.2.3 Escasa retención de algunos dientes:

En molares permanentes parcialmente erupcionados puede haber dificultades en la colocación de
la grapa.

Debe considerarse la posibilidad de que el retenedor haya perdido retención por la fatiga del arco
posterior (se comprimen las abrazaderas o se cambia por otro).

Si es por las condiciones del molar se recurrirá a aislamiento parcial o se pospondrá hasta que el
molar esté más erupcionado dependiendo del tratamiento a efectuar.

2.2.4 Presencia de filtración salivar:

Debe comprobarse que el dique esté bien alojado debajo de las aletas.

Si no, inclinando la cabeza del niño hacia el lado contralateral se consigue disminuir el
estancamiento de saliva debajo del diente portador de la grapa.

También puede colocarse un eyector de saliva bajo el dique.

Debemos recordar que cuando mayor sea el grosor del dique más adaptado estará al cuello de los
dientes y tendremos menos filtración.

También porque estén mal realizadas las perforaciones:

- Si los agujeros están demasiado rectos, tendremos pliegues en vestibular.
- Si están demasiados curvos, pliegues en lingual.
- Si los agujeros son demasiado cercanos, habrá filtración por excesivo estiramiento y
si están demasiado separados habrá pliegues.

En preparaciones interproximales usamos cuñas o la técnica de slit para proteger el dique pero
con esta técnica del agujero corrido también hay más filtración que compensaremos con lo que
acabamos de comentar.

Si el dique se rasga colocar otro sin quitar el clamp.

3.2.4 Pequeñas lesiones de los clamps en la encía

Son transitorias y de rápida recuperación.
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 2.3 INSTRUMENTAL A UTILIZAR:

El equipamiento necesario para realizar un aislamiento con dique de goma en el tratamiento

pediátrico es idéntico al del adulto y esta compuesto por:

2.3.1 Dique de goma:

En la actualidad se presenta como una pieza de goma de 14.5 x 15.5 cm o de 12.5 x12.5
cm de diferentes grosores:

Fino = 0.15 mm – 0.18mm.

Medio = 0.18 mm – 0,23mm.
Grueso = 0.28 mm – 0.29mm.
Extragrueso = 0.29 mm – 0.34mm.
Especialmente grueso = 0.35 mm.
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 Si es posible utilizaremos el tamaño pequeño y el grueso o extragrueso. Es más estable,
controla mejor la humedad y retrae bien los tejidos blandos. El inconveniente es que ofrece más
resistencia para deslizarse por los puntos de contacto (pero en niños están menos cerrados los puntos
de contacto y sino usamos perforaciones continuas).

Lo más habitual es que sea de látex pero también podemos encontrarlos de silicona o vinilo
muy útiles en casos de alergia al látex.

Se puede presentar en diferentes colores, lo que permite concentrar la atención del operador a
la zona a tratar.

El dique presenta una cara brillante y una deslustrada siendo esta la que se coloca frente al
operador para reflejar menos la luz. Igualmente los de colores oscuros reflejan menos la luz.

2.3.2 Arco de sujeción del dique de goma:

Se utiliza para sujetar y orientar el dique. En niños se usa un arco de plástico o de metal de
una pieza del formato pequeño.

Hay dos tipos básicos:

 Arcos de correa o de cinturón que van sujetos por detrás de la cabeza del paciente.
Son menos utilizados en niños porque transmiten sensación de estrechez pero para
dientes anteriores sería muy bueno pues los tracciona hacia atrás.
ACTUALMENTE EN DESUSO.

  Arcos de suspensión. Son los de elección en odontopediatria sobre todo en

forma de U como el de Young de tamaño pequeño

Según la forma y el material podemos encontrar diferentes tipos:

 Jifly (circular)
 Nygard-Ostby (hexágono de plástico)
 Sauveur (hexágono de plástico que permite doblar)
 Hygenic (plastico arqueado)
 Young (en forma de U de metal)

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 El arco de Young puede provocar marcas en la cara, lo cual puede evitarse colocando un rollo
de algodón, una servilleta debajo del dique y previa colocación de vaselina en los tejidos blandos del
paciente, como son los labios.

2.3.2 Retenedores, Clamps o Grapas:

Su función es estabilizar el dique de goma sobre el diente más posterior que hay que aislar.

Constan de dos abrazaderas que reciben el nombre de mandíbulas y que contienen los
agujeros que nos permiten sujetar el dique con el porta clamps estas mandíbulas que se disponen una
de cada lado terminan en cuatro puntas que se conocen con el nombre de uñas unidas por un arco
posterior elemento que le proporciona el sistema de sujeción por presión a través de la apertura y
cierre del calmps.

Cada mandíbula o abrazadera puede o no presentar aletas laterales sobre las que podemos
deslizar el dique al colocarlo.
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Los clamps con aletas no llevan en su nomenclatura la W (tipo no wingless) y los que no llevan
aletas llevan la W (tipo wingless).

Según la disposición de las puntas o uñas podemos hablar de grapas supragingivales o

subgingivales.

Las supragingivales son menos retentivas pero para su colocación tienen la ventaja
de que basta con aplicar anestesia tópica sobre los tejidos blandos.

Las subgingivales son más retentivas y muy útiles en molares parcialmente

erupcionados pero necesitan anestesia infiltrativa para su colocación.

Cuando se coloca debe apoyar con firmeza sobre el diente en las cuatro puntas para evitar
balanceo y que se desinserte.

Este tipo de clamps presenta la letra A que significa que sus uñas están orientadas hacia
apical ya que su retención es subgingival.

Distinguimos también grapas con arco posterior largo (en su nomenclatura llevan D) que
permite trabajar en distal de ese diente o sin arco posterior largo (sin la letra D).

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 Selección de la grapa:

No hay clamps específicos de dientes ni temporales, ni permanentes. Lo importante es su

buen ajuste al diente, que no dañe la encía y nos permita un buen aislamiento para lograr realizar
nuestro trabajo con comodidad y calidad.

El clamp o retenedor debe seleccionarse en primer lugar por la forma del diente a
tratar, por su estado de erupción, y adaptarse a el tanto por vestibular como por lingual entrando en
contacto con toda esa superficie del diente y con cierta presión que evite que el clamp bascule o se
mueva.

Es necesario contar con una adecuada variedad de clamps para dar solución a las diferentes
situaciones clínicas. Si no contamos con el clamp adecuado no podremos realizar el aislamiento
correcto.

Al margen de las preferencias individuales hay ciertas grapas que solucionan la

totalidad de las situaciones en odontopediatría:

Las grapas Ash 14 y 26 resultan idóneas para los 2M temporales.

Las grapas Ivory 14 y 14ª son útiles en los 1 y 2 M permanentes parcialmente

erupcionados.

También las 14D y 14AD que tienen el arco posterior más separado de la
abrazadera para facilitar la operatoria en distal.

En 2M temporales y permanentes parcialmente erupcionados se recomienda

Ivory 8ª y 8AD.

Para premolares y 1M temporales las grapas Ivory 2 y 2ª son las más

adecuadas.

Los primeros molares temporales, caninos e incisivos si tienen mala retención

se busca anclaje más posterior o se recurre a ligaduras, cuñas, dique, wet-jet.

Los Wet jet son cordones especiales de goma o gomas elásticas que permiten
la retención del dique de goma a través del espacio interproximal y nos permiten fijar
al dique en el diente mas mesial o distal en la zona a tratar.

Para la fijación del dique pueden emplearse también cuñas de maderas; en todo
caso la colocación de las mismas sin la previa colocación de anestesia local es mucho
más dolorosa que la utilización del wet jet

Sea cual fuere la grapa debe ir anudada con seda dental a su arco posterior. (Lo
ideal sería a ambos lados por si se partiera el clamp).

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 IMPORTANTE: Siempre atar el clamp con seda dental.

Es el arco posterior es el que permite la contracción y dilatación del clamps o

grapa y es a nivel del arco donde suele fracturarse el retenedor por su continuo uso y
esterilización. Por eso, como medida preventiva, es imprescindible ligar al clamps un
hilo de seda dental para recuperarlo en caso de desalojo o fractura e impedir la
aspiración del clamps por parte del paciente.

Como los dientes temporales son cónicos ofrecen menos soporte que los
permanentes y se puede soltar la grapa con más facilidad. De aquí la importancia de
tenerla afianzada con seda dental.

2.3.4 Portaclamps
Sirve para trasladar la grapa hasta la
cavidad oral y adaptarla al diente.
Hay distintos tipos:
 Ivory
 Martín
 Brewer

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
Se deben insertar las puntas del portagrapas a nivel de los agujeros presentes en ambas mandíbulas
del clamps dilatamos el clamp y presentamos a nivel del tercio cervical de la cara lingual del diente
asegurándonos de no colocar el clamps sobre la encía, mientras lo mantenemos en esa posición lo
hacemos girar y lo presentamos en la cara vestibular del diente evitando de igual forma lacerar la
encía.

2.3.5 Perforador del dique de goma

Es una pinza en cuya parte activa se presenta un punzón y una parte giratoria que
presenta agujeros de diferentes tamaños con orificios enfrentados donde se interpone
el dique de goma.

Siempre debemos quitar los fragmentos de dique retenidos en el interior de los

orificios.
Hay distintos tipos:
 Ainsworth
 Ivory
 Ash

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Según el diente usaremos uno u otro orificio para realizar las perforaciones, los
agujeros deben ser perforados nítidamente, asegurándonos que la espiga o punzón del
perforador se coloca directamente sobre el agujero apropiado.

Realización de las perforaciones:

Colocar el dique de tal forma que no tapemos los orificios de la nariz ni dejemos al
descubierto los labios.

Los orificios situados muy bajos en el dique o un dique muy grande producen el
primer efecto. Los situados muy altos producen lo contrario: la no-retracción del labio. En el
primer caso podremos solucionarlo recortado o doblando del dique; en el segundo caso hay
que colocarlo nuevo.

Siguiendo la arcada y con las separaciones

adecuadas entre los dientes.

Debemos aislar los dientes que

necesitemos y no más pues aumentaremos la
posibilidad de que haya filtración: La extensión
del aislamiento será lo más corta posible.

Por otro lado, siempre que sea posible trabajaremos por cuadrantes y nuestro
aislamiento debe abarcar todos los dientes a tratar en la sesión en la que nos encontremos.

Existen varios métodos de perforación entre los que tenemos:

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 A) Según el número de perforaciones:

Técnica de orificios independientes

Cuando los agujeros están separados el dique retrae mejor los tejidos gingivales y provee un
excelente aislamiento de la saliva.

Técnica de slit o de agujero corrido:

Para realización de caries interproximales, tallado de coronas es una técnica muy utilizada en
odontopediatria y que nos permite además de realizar estos tratamientos la fácil adaptación del dique
ya que los dientes temporales en vez de puntos de contacto interproximal presenta áreas de contacto
por su mayor convexidad a nivel del tercio medio de las coronas por ser más convexos y abultados a
ese nivel.
Los agujeros pueden hacerse seguidos uno al lado del otro o pueden hacerse separados y luego
unirlos a través de un corte de tijera.
Cuando los agujeros están unidos las ventajas del aislamiento disminuyen pero es de utilidad cuando
se van a tallar muñones para coronas, en procedimientos bajo anestesia general o tratamientos
endodónticos de dientes anteriores ferulizados.

Técnica de Slit Orificios independientes

B) Según nos guiemos para realizar las perforaciones

Utilización de una plantilla:

Se puede utilizar una plantilla o guía de dientes
temporales pues si no el tamaño de la arcada es diferente, estas
plantillas suelen venir en el kit de aislamiento que se adquiere con
todos sus elementos.

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 División del dique de goma:
 Dividiendo el dique en dos partes horizontales a nivel del tercio superior del dique y tres
verticales y hacer los agujeros en la unión de la horizontal y la vertical hacia el centro del
dique del lado a tratar.

 Realizando una cruz en el centro del dique y realizar los agujeros a partir del extremo de la
horizontal hacia arriba o hacia abajo dependiendo de donde se trabajara.

 Ir directo al centro del dique y abrir los agujeros seguidos o separados con cierto grado de
inclinación o curva lo que nos permitirá ubicar la misma cantidad de dique a la derecha que a
la izquierda y hacia arriba que hacia abajo.

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE GOMA

Se describen distintas técnicas de colocación del aislamiento.

Hay dos grandes grupos:

 Técnicas consecutivas:
Que consisten en la colocación por separado de dique y clamps .

1) Se coloca primero el clamp sobre el diente, se pasa la perforación del dique primero
por el arco posterior y luego por las aletas laterales y finalmente por las anteriores;
esta tecnica nos permite visualizar la correcta colocacion del clamp sin dañar tejidos
blandos para luego proceder a la colocacion del dique como hemos descrito antes.

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 2) Igualmente puede colocarse primero el dique sobre el diente y posteriormente el
clamp; este metodo necesita la ayuda del personal auxiliar que sujete el dique en su
sitio si el diente no retiene el dique para la colocacion del clamps.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
  Técnicas simultaneas:
Nos permiten la colocación de clamps y dique al mismo tiempo.

Se pueden utilizar cuando es muy difícil pasar el dique por el arco posterior de la grapa, en
aquellos casos donde el arco se aproxima a la rama ascendente de la mandíbula o cuando el
paciente es nauseoso.

Permiten hacer el aislamiento sin ayuda.

Se introducen el clamp en el dique fuera de la boca y se llevan ambos juntos a la arcada.

a. Técnica del ala:

Pasamos todo el clamp por el dique menos las aletas se ubica el clamp en el diente más
distal a aislar y luego se pasa el dique por las alas ayudándonos con los dedos o con una
cucharita de dentina o de black, no con la sonda por que rompería el dique; el
inconveniente principal de esta tecnica es la poca visibilidad.

b. Técnica del conector:

Pasamos solo el arco posterior y con una mano llevamos el clamp y el portaclamps y con
la otra sujetamos el dique para tener visibilidad, una vez colocado el clamp hacemos
pasar el dique por el resto del clamp.

c. Colocación simultanea de dique, clamp y arco de young.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Nos permite llevar todo junto a la boca al igual que en la técnica del ala el inconveniente
es la poca visibilidad y a ayuda del personal auxiliar que nos separe los tejidos blandos
lengua y carrillo para la colocación adecuada.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
  Realización del bolsillo

Es útil para recoger los restos de amalgama, agua y colocar el eyector. Se realiza doblando el
excedente de dique que queda en el extremo inferior del Arco de Young.

 Remoción del Dique de Goma

Los pasos para la remoción correcta son:

 Limpiar los residuos que están en el dique. Quitar las ligaduras.

 Estirar la goma interseptal hacia la parte bucal y cortar cuidadosamente con las tijeras. Este
procedimiento es especialmente útil en caso de haber realizado restauraciones ocluso-
proximales.
 Quitar la grapa con el porta-grapas.
 Levantar el dique y el arco de la boca.
 Repasar el material y la boca para estar seguros de que no queda goma interseptal entre los
dientes.
 Enjuagar la boca.
 Frotar suavemente los tejidos alrededor del diente en el que se ha colocado la grapa.

SITUACIONES PROBLEMÁTICAS:

 Cuando la apófisis
molar superior se puede rotar el ala bucal de la
grapa en sentido mesial.

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  En la preparación ocluso-proximales, donde tiene que colocarse una matriz para restaurar
la pared proximal:

Puede colocarse la matriz estando la grapa en su sitio, a veces es necesario soltar un poco la
grapa, mientras se coloca la matriz a nivel gingival y luego se reposiciona la garpa.

Se puede sujetar el dique con los dedos mientras colocamos la matriz una vez eliminada la
grapa (estos problemas se presentan sobretodo en dientes poco erupcionados)

 Al trabajar en el cuadrante anterior podemos ver que la utilización de clamp no, nos
ofrece ventajas ni visibilidad a los dientes adyacentes o en los casos de traumatismos
que la colocación de un clamp es más agresivo para los tejidos blandos, procedemos a
fijar el dique con wet jets, cuña de madera o ligando con seda dental.

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 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

1. Realizar los siguientes aislamientos:

a. 1.6; 5.5 y 5.4, con agujero corrido.
b. 3.6; 7.5 y 7.4, con orificios independientes.
c. 5.1 y 5.2, con wed jet.
d. 6.1,6.2,6.3 con orificios independientes y seda dental.

2. Aislar para realizar los siguientes tratamientos:

a. Obturación DO en 6.5, pulpotomía y corona en 6.4
b. Obturación D en 5.1, M en 5.2, D en 6.2
c. Selladores en 1.6 y 2.6
d. Obturación Oclusal en 8.5 y en 8.4.
e. Obturación MOD en 6.4 y 6.5.
f. Pulpotomía y corona en 5.4 y 5.5.
g.
TERCERA PRÁCTICA:
TALLADO DE CAVIDADES PARA AMALGAMA

MATERIAL DE PRÄCTICAS
 Tipodonto de odontopediatría.
 Material para realizar el aislamiento: dique de goma, perforador, clamps, portaclamps,
servilletas, seda dental, wedjets.
 Instrumentos rotatorios.
 Fresero con fresas de turbina y contraángulo.
 Espejo, sonda y pinza de exploración.
 Cucharilla pequeña.
 Guantes, mascarilla y gafas de protección.
 Matriz metálica.

El nuevo reglamento de utilización de amalgama en la consulta dental establece que a partir

del 1 de julio de 2018, no podrá utilizarse amalgama en el tratamiento de dientes temporales,
de niños menores de 15 años y de mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, excepto
cuando el dentista lo considere estrictamente necesario en función de las necesidades médicas
específicas del paciente.

La entrada en vigor de dicho reglamento reduce la utilización de la amalgama a situaciones

muy limitadas. No obstante, resulta necesario que el alumno conozca la técnica de realización
de cavidades y obturación de las mismas para poder aplicarla cuando sea requerido.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

Cavidad: Es la forma artificial que da a un diente para poder reconstruirlo, con material y técnicas
adecuadas que le devuelvan su función dentro de la cavidad bucal.
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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
Se conoce como la brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos patológicos,
traumáticos o defectos congénitos como la hipoplasia.

Algunos autores clasifican las cavidades según su profundidad:

 Superficiales: Afecta solo al esmalte dentario.
 Mediamente Profundas: Afecta esmalte y dentina.
 Profundas: Afecta esmalte y dentina de manera extensa encontrándose muy cerca del tejido
pulpar.

Según el número de paredes de la cavidad:

 Simples: una única superficie (por ejemplo la cara oclusal)
 Compuestas: dos superficies dentarias
 Complejas: más de dos superficies incluida una cúspide

Otra clasificación según criterios terapéuticos y la más utilizada en la actualidad, sería las
CLASIFICACIÓN DE BLACK que se referiría a las áreas anatómicas afectadas que vamos a
utilizar a continuación.

1. CAVIDADES CLASE I

* DEFINICIÓN:

Se correspondería con caries que afectan a surcos y fisuras en oclusal de molares y premolares,
en los 2/3 oclusales de vestibular y lingual de molares y lingual de incisivos maxilares.

* EN OCLUSAL:

El tallado cavitario comienza en la fosa central, desde donde se extiende la preparación por
todos los surcos principales hasta zonas de esmalte liso.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Para evitar nichos recorrer todo el surco
(EXTENSION POR PREVENCIÓN)
Fresa 330 a) Incorrecta b) Correcta

En función de la profundidad de la caries, el piso pulpar de la preparación debe situarse, por

lo menos, ligeramente por debajo de la unión amelodentinaria. La parte activa de la fresa 330, que
oscila entre 1,0 y 1,5 mm., puede ser usada como guía. En caries más profundas, la localización del
piso vendrá determinada por la profundidad de la misma.

(EXTENSION POR RESISTENCIA

DEL MATERIAL)

Manteniendo la fresa en ángulo recto con las vertientes oclusales, la preparación debe
extenderse a lo largo del corte inicial. Esto permite conseguir la retención de las paredes bucal y
lingual a la vez que se realiza el trazado deseado.

Podremos ver que la retención es suficiente si al colocar la punta de la sonda en los ángulos
vestíbulopulpar y linguopulpar ésta no puede ser vista desde oclusal.

Para hacer las paredes mesial y distal de la caja, mantener la fresa paralela o ligeramente
divergente respecto al eje axial del diente para no debilitar la cresta marginal. El espesor de diente
remanente a este nivel no debe ser menor de 1,25 mm.

El piso pulpar deberá ser plano o ligeramente cóncavo hacia oclusal, con su parte más
profunda en el centro de la cavidad para preservar la pulpa. La concavidad del techo de la cámara
pulpar permite hacer más profunda la preparación en la zona central lo que dará más espesor a la
amalgama.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Contorno caja oclusal Corte transversal
Todos los ángulos internos deben ser redondeados. Todos los márgenes y paredes serán
acabados y suavizados. El ángulo cavosuperficial debe acabarse a 90o.

Margen cavosuperficial

Siempre que sea posible, se respetarán las crestas oblicuas y transversas.

* EXTENSIÓN VESTIBULAR O PALATINA:

Siempre que sea necesario, extenderemos la preparación por las fisuras palatinas y
vestibulares acabando en superficies lisas.

Cuando el surco que se extiende hacia estas superficies no

está afectado por completo y no es muy profundo, se podría
realizar una cavidad independiente (p.ej., si está afectada la fosita
vestibular de un segundo molar inferior y el surco mesiovestibular
no es muy marcado y está sano).

En caso contrario y respetando el criterio de extensión por

prevención del diseño cavitario para amalgama de plata, realizando
una caja aparte: Clase I con extensión
palatina 46
Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 - Desde la caja oclusal, extenderemos la preparación hacia vestibular o palatino hasta
eliminar el esmalte. En este momento, desde vestibular o palatino, tendríamos visión
directa del piso pulpar.
- Colocando la fresa paralela al eje axial del diente, de modo que la punta quede
aproximadamente 1,5mm por debajo de la altura del piso pulpar, realizaremos un
movimiento de presión discontinua en dirección a la pulpa. De esta manera,
estableceremos la profundidad de la pared axial de la caja vestibular o palatina que, en
condiciones idóneas será de 1,2-1,5mm aproximadamente.
- Con un movimiento pendular muy suave en sentido mesio-distal, manteniendo la fresa en
ángulo recto con las vertientes inclinadas, terminaremos el diseño de las paredes mesial y
distal de la caja vestibular o palatina, a la vez que determinamos la anchura y la
convergencia a oclusal.
- El piso gingival de esta caja debe ser plano, la pared axial ligeramente curva, respetando
la forma de la cámara pulpar y el ángulo axiopulpar redondeado.

2. CAVIDADES CLASE II

Estas cavidades se localizan en las caras proximales de molares y premolares.

En primer lugar, se realizará la preparación de la caja oclusal, como si se tratara de una clase
I.

* EXTENSIÓN PROXIMAL:

Desde la caja oclusal, extenderemos la preparación hacia mesial o distal, hasta la unión
amelodentinaria del reborde marginal.
A este nivel, con un movimiento pendular de la fresa en dirección gingival, estableceremos la
anchura y profundidad de la caja proximal, así como la convergencia de las paredes proximales
vestibular y lingual. Dichas paredes deben llegar al margen cavosuperficial en ángulo recto con las
vertientes inclinadas.

La fina pared proximal que queda puede ser eliminada con una cucharilla sin dañar el diente
adyacente.

Manteniendo la fresa en ángulo recto con las vertientes inclinadas, se puede extender la
preparación en las troneras hasta más allá de las áreas de contacto, respetando así el principio de
extensión por prevención. De esta manera, los ángulos bucogingival y linguogingival deberán ser
ligeramente visibles desde bucal o lingual.

Caja proximal
Caja oclusal mesial

Caja oclusal mesial

Caja oclusal distal

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Cuaderno de Prácticas
Caja proximal distal Odontopediatría UAX – 2024-2025
Caja palatina
 A) Incorrecto B) Correcto
Eliminación del punto de contacto (EXTENSIÓN POR PREVENCIÓN)

El istmo de unión entre la caja oclusal y la caja proximal deberá ser de 1/3 de la distancia
intercuspídea y con diseño suave.

a) Incorrecto b) Correcto
Diseño del Istmo (EXTENSION RESISTENCIA DEL MATERIAL)

El
piso gingival
es plano y
forma
ángulo recto
con la pared
axial. Debe
situarse por
debajo del
punto de contacto pero no muy gingival ya que sino el reducido diámetro cervical de los molares
Clase
temporales se estrecharía demasiado y la obturación no tendría soporte suficiente. II vista
(En desde
la figura de proximal
oclusal
abajo, a la derecha, en color verde, vemos la localización adecuada del piso gingival y en rojo,
aparece marcada una localización más gingival que, como se puede ver, dejaría un piso demasiado
estrecho).

No es necesario eliminar los prismas de esmalte ya que, en dentición temporal, a este nivel,
están dirigidos hacia oclusal.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
La pared axial de la caja debe ser ligeramente curva (para buscar el principio de protección pulpar),
respetando la forma de la cámara pulpar y el ángulo axiopulpar redondeado.

Pared axial convexa al exterior (EXTENSIÓN PROTECCIÓN PULPAR)

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

 Realizar cavidades de clase I en 1.6 y 2.6.

 Realizar cavidades de clase I en 7.4 y 7.5.
 Realizar cavidades de clase II oclusodistal en 5.4 y oclusomesial en 5.5.
 Realizar cavidades de clase II oclusodistal en 6.4 y oclusomesial en 6.5.
 Realizar cavidad de clase II oclusodistal en 8.4.

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CUARTA PRÁCTICA:
TALLADO DE CAVIDADES PARA RESINAS COMPUESTAS

MATERIAL DE LA PRÁCTICA
 Tipodonto de odontopediatría.
 Material para realizar el aislamiento: dique de goma, perforador, clamps, portaclamps,
servilletas, seda dental, wedjets.
 Instrumentos rotatorios.
 Fresero con fresas de turbina y contraángulo.
 Espejo, sonda y pinza de exploración.
 Cucharilla pequeña.
 Guantes, mascarilla y gafas de protección.
 Matriz metálica.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

1. CAVIDADES CLASE I

El tallado cavitario comienza haciendo una apertura con

fresa 329 o 330 o redonda pequeña.
Simplemente, eliminar la caries, no es necesario realizar
extensiones adicionales, salvo para favorecer la obturación y para
redondear los ángulos. EL PRINCIO GENERAL DE LA
PREPARACIÓN ES ELIMINAR LA MENOR CANTIDAD DE
TEJIDO POSIBLE.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Se pueden realizar biseles cortos en el margen cavosuperficial, asegurándonos siempre que
quedan fuera de zonas de oclusión con el antagonista.

2. CAVIDADES CLASE II

Si existiese caries por oclusal, comenzaremos el tallado preparando la caja oclusal. Para el
tallado de la caja interproximal, se extenderá la caja oclusal hacia mesial o distal, si está afectado
todo el surco. En caso contrario, pueden hacerse cajas independientes.

Si estamos extendiendo la caja oclusal, a nivel de unión amelodentinaria, profundizar hacia

gingival, con la fresa 329 o 330. Si no existe caries por oclusal y existen piezas adyacentes a la
superficie interproximal careada, se realizará el acceso directamente a nivel de la fosa triangular
correspondiente, en dirección gingival, respetando la pared de esmalte proximal para no tocar el
diente adyacente.
Eliminar toda la caries y valorar entonces la necesidad de eliminar pared de esmalte proximal
que habíamos preservado (en la práctica actual, el alumno eliminará toda la pared).
El tallado finaliza redondeando los ángulos internos de toda la cavidad, dejando un piso
gingival bien marcado.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Piso gingival marcado para evitar el desplazamiento del material por acción de la oclusión.
a)correcto
b)incorrecto

3. CAVIDADES CLASE III

El acceso a la caries se realizará desde palatino o lingual con fresa 329 o 330 o redonda
pequeña, preservando, siempre que no esté afectada o teñida, la pared de esmalte vestibular.

En ocasiones, también puede ser necesario eliminar dentina sana si se transparenta a través de
este esmalte remanente vestibular (en esta práctica, el alumno no eliminará tejido en vestibular).

El tallado cavitario consiste, simplemente, en eliminar caries. No es necesario realizar

extensiones adicionales ni eliminar el punto de contacto, si no presenta caries.

Una vez eliminada la caries, es imprescindible biselar todo el margen cavosuperficial.

Idealmente, se realizará un bisel cóncavo, de 0,5-1mm.

4. CAVIDADES CLASE IV

Normalmente, las cavidades de clase IV se realizan para solventar fracturas dentarias, más
que por afectación por caries.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 En el caso de existir caries, en primer lugar, se eliminará completamente, realizando el acceso
desde palatino, intentando preservar la mayor cantidad de esmalte remanente vestibular.

Para favorecer la retención del material de restauración y la estética, es necesario biselar todo
el margen de nuestra preparación.

El bisel debe ser recto por vestibular, y cóncavo, de de 0,5-1mm, por palatino/lingual.

La extensión y profundidad del bisel vestibular es variable, en función de las dimensiones de

la fractura (o la cavidad) y su terminación no debe ser nunca en líneas rectas, para favorecer la
integración de la restauración.

5. CAVIDADES CLASE V

Eliminar la caries y biselar margen cavosuperficial.

El bisel en margen gingival será más fino.

Cuando no hay esmalte en margen gingival, puede estar más indicado el uso de amalgama o
de ionómero de vidrio.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
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 Cavidades para composite en los siguientes dientes:

1.- Realizar cavidades de clase I oclusales en 6.4 y 6.5

2.- Realizar cavidad de clase II oclusodistal en 74 y 8.4
3.- Realizar cavidad de clase IV del 6.1 borde incisomesial. Realizar en el otro 6.1 borde inciso-
distal.
4.- Realizar cavidad de clase IV del 5.1 borde incisomesial.
5.- Realizar cavidad de clase IV del 5.2 y 6.2 borde incisodistal. En el otro 6.2 realizar en el borde
incisodistal.
6.- Realizar cavidad de clase II mesioclusodistal en 8.5 y 7.5
7.- Realizar cavidades de clase III en palatino de 5.3, 6.3, 7.3 y 8.3 todos en distal (respetando la
pared vestibular). Y del segundo juego en 6.3, 7.3 y 8.3 en palatino en mesial respetando la pared
vestibular.

8.- Realizar cavidades de clase V en vestibular de todos los molares temporales de uno de los juegos.
Si sobra tiempo:
9.-Realizar cavidades de clase I 3.6.
10. Realizar cavidades de clase II ocluso-mesial en 2.6 y 4.6.

NOTA IMPORTANTE: guardar del segundo juego: 1.6, 5.5, 5.4, 5.3, 5.2 y 5.1 PARA EL
EXAMEN DE CAVIDADES

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
QUINTA PRÁCTICA:
OBTURACIÓN DE CAVIDADES CON RESINAS COMPUESTAS

MATERIAL DE LA PRÁCTICA
 Tipodonto de odontopediatría.
 Material para realizar el aislamiento: dique de goma, perforador, clamps, portaclamps,
servilletas, seda dental, wedjets.
 Instrumentos rotatorios.
 Fresero con fresas de turbina y contraángulo.
 Fresas pulido para composite (copas y gomas, discos y tiras interproximales).
 Espejo, sonda y pinza de exploración.
 Cucharilla pequeña.
 Guantes, mascarilla y gafas de protección.
 Instrumento plástico.
 Instrumento de bola.
 Matriz transparente.
 Matriz metálica o sistema matrices seccionales.
 Portamatrices.
 Cuñas de madera naranjas y azul turquesa.
 Ácido, adhesivo y composite fotopolimerizable.
 Pinceles para aplicación del adhesivo.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

Antes de comenzar la obturación, debemos asegurarnos de que la cavidad está limpia y seca.

DEBEMOS SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE DEL ADHESIVO

QUE VAYAMOS A USAR, REPETANDO LA TÉCNICA Y LOS TIEMPOS ADECUADOS
PARA CADA PRODUCTO.

Comenzaremos preparando la superficie dentaria, mediante la

aplicación de ácido ortofosfórico al 37%, durante 20-30 segundos, en
dientes temporales y 15-20 segundos en dientes definitivos.

Transcurrido este tiempo, se realizará un lavado profuso, durante 10

segundos aproximadamente, colocando cerca el aspirador, para evitar la
difusión del ácido.

Secamos, sin desecar. Aspirar bien el agua de los alrededores.

Posteriormente, se realiza la aplicación del adhesivo, pincelando adecuadamente todas las

paredes cavitarias. Se aplicarán varias capas, soplando suavemente con la jeringa de aire entre capa y
capa.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 Tras la última capa, se polimeriza, inmediatamente después de la aplicación del aire, durante
20 segundos (dependerá del tipo de lámpara de polimerización).

Para la inserción del material, se utilizará la técnica

incremental, colocando capas de espesor no superior a 2mm.

Especialmente en clases I y clases II, es muy favorable la

colocación de resinas fluidas como fondo cavitario. En opinión de
algunos autores, se favorece la adaptación del material de
restauración y se minimizan las posibilidades de microfiltración.

La inserción del composite puede realizarse mediante la

utilización de espátulas o pistolas.

Después es necesario ir adaptando bien el material al

contorno de la cavidad, ejerciendo suaves movimientos de
condensación para evitar el atrapamiento de burbujas.

Con el instrumento plástico, se irá conformando la

anatomía.

Al contrario que en amalgama de plata, no se debe sobreobturar la cavidad.

Cada capa se polimeriza, aproximadamente, durante 20 segundos y se realizará una

polimerización final de 40 segundos.

El pulido se realizará a baja velocidad, utilizando discos, gomas y puntas de pulir, así como
tiras interproximales cuando sea necesario.

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

El alumno deberá obturar con resina compuesta todas aquellas cavidades realizadas en la práctica
anterior.

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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 SEXTA PRÁCTICA:
IMPRESIONES EN ODONTOPEDIATRÍA

MATERIAL DE PRÁCTICA

 Tipodonto de Odontopediatría
 Material para realizar impresiones

 Cubetas infantiles

 Alginato

 Kit de exploración

 Taza y espátula

 Guantes, mascarilla y gafas de protección

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

Las impresiones servirán para la fabricación de un modelo de estudio. El objetivo es fabricar un

modelo lo más estético posible, por lo será necesario reproducir no solo los dientes, sino la máxima
cantidad de tejidos circundantes.

Selección de la cubeta:

Normalmente no es necesario acudir a la confección de cubetas individuales para obtener una

impresión correcta, pero hay que cuidar la elección del tipo de cubeta estándar que va a
usarse, ya que las características del modelo final dependerán en gran parte de ello.

Existen cubetas fabricadas con aluminio galvanizado, las cuales permiten una cierta adaptación
a cada caso, por lo que resultan especialmente útiles. También existen cubetas de plástico en
diversos tamaños, muy utilizadas actualmente.

 Características de la cubeta:
1. Todos los bordes vestibulares y linguales llegarán tan profundamente como sea posible, sin
dañar al paciente.
2. En la zona vestibular, llegará hasta el fondo del vestíbulo.
3. En la zona lingual, de particular importancia en la arcada inferior, debe llegar hasta el
fondo del surco gíngivo-lingual.
4. En la zona posterior, debe incluir dentro de su área interna, aproximadamente un
centímetro de tejidos blandos por detrás del último molar erupcionado.

 Forma y tamaño de la cubeta: Será necesario que la cubeta se ajuste en su forma y

dimensiones a la boca del paciente. La arcada de un niño es diferente a la del adulto,
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Cuaderno de Prácticas Odontopediatría UAX – 2024-2025
 ya que cambia la relación entre anchura y profundidad de la arcada. Las arcadas de los
niños son de menor tamaño y con una forma más semicircular, mientras que las de los
adultos son de mayor tamaño y con una forma más parabólica u ovoide.

Prueba de la cubeta en boca:

Antes de proceder con la adaptación de la cubeta, deberá probarse en la boca del paciente para
comprobar que es la más adecuada.

Condiciones de una cubeta al probarla en boca:

• Debe sobrepasar en al menos 1 cm. al último molar erupcionado.
• Los bordes vestibulares y linguales deben llegar hasta el fondo de los vestíbulos
correspondientes.
• Entre los dientes y la cubeta debe haber al menos 0,5 cm. de espacio para el material de
impresión.

Deberemos asegurarnos de la escrupulosa limpieza de las superficies dentales y de los tejidos

blandos. No hemos de olvidar que son niños y que generalmente descuidan la higiene. Si en la
boca existe placa dental o restos de alimentos no podrá obtenerse una buena impresión.

Manipulación del material de impresión

De todos los materiales existentes, el más práctico a nivel infantil a día de hoy para uso clínico es
el alginato.

Habrá que ajustarse a las instrucciones que cada marca o fabricante indica, de modo que se
obtenga una mezcla de características homogéneas y constantes, lo cual es de suma
importancia para poder sistematizar el procedimiento y obtener resultados idóneos. Por
el contrario, si se varía la temperatura del agua, o la proporción de ésta en cada
operación, el resultado será una mezcla de características variables con cada paciente, lo
que influirá decisivamente en un resultado mediocre. Así pues. no debe olvidarse seguir
escrupulosamente en cada caso las instrucciones de cada fabricante, utilizando siempre los
recipientes graduados que
cada marca adjunta con el material.

El polvo de alginato y la medida de agua correspondiente se verterán en una taza

específica para alginato. El material se mezclará enérgicamente con una espátula destinada a
tal fin. de modo que la mezcla sea homogénea y sin grumos.

Técnica para la toma de impresiones

Se comenzará siempre por la toma de la impresión de la arcada inferior, ya que genera menos
nauseas al paciente y facilitará los procedimientos posteriores.

1. Llenado de la cubeta: Debe hacerse procurando que no existan bolsas de aire. El material de
impresión cubrirá toda la superficie de la cubeta. teniendo más grosor en la zona
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correspondiente al vestíbulo y en la de las rugosidades palatinas de la cubeta superior. Se evitará
un exceso de material en la zona posterior.

2. Conformado del material de Impresión: Una vez situado el material dentro de la cubeta con la
espátula, se procederá a su conformación y alisamiento con el dedo mojado en agua. Se marcará con
el dado una depresión en la zona de los dientes y se eliminará todo el sobrante por la zona posterior,
principalmente en la cubeta superior.
Se aprovechará el alginato sobrante para colocar material de impresión con el dedo en aquellas
zonas de la boca en que se sospeche que no van a salir correctamente en la impresión, que suelen
ser:
- Vestíbulo bucal de la zona incisiva superior.
- Zona posterior a los últimos molares, especialmente en la tuberosidad del maxilar superior.
- Bóveda palatina en paladares ojivales

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3. Introducción de la cubeta: Se recomienda comenzar con la impresión inferior, ya que es tolerada
con mucha mayor facilidad que la superior, ganando así algo de confianza por parte del paciente.

a) Cubeta inferior. Hemos de poner especial atención a la posición de la lengua con el fin de
evitar que se introduzca debajo de la cubeta. Para ello, podemos indicar al paciente que la eleve
hacia arriba o si no la puede controlar, ayudarnos con un espejo para retirarla. Muchos
profesionales prefieren no mencionar al paciente su lengua porque estiman que si esto se hace,
entonces el paciente se las arregla para colocarla en la peor posición posible. Se introduce la
cubeta, al igual que en la superior, primeramente la zona posterior presionando paulatinamente
hacia adelante, de forma que lo último que se rellena es el vestíbulo incisal, deberemos estar
separando el labio inferior en este momento y colocándolo después sobre la pasta, ejercer un
ligero masaje hacia apical al igual que en la superior. Con ello favoreceremos el relleno de esta
zona hasta el fondo del vestíbulo.

b) Cubeta superior. Se introduce totalmente en la boca y se acerca primero su parte

posterior a los dientes con el fin de que el material no se vaya hacia atrás, sino que refluya hacia
la zona incisiva. Se presiona entonces en la zona anterior separando el labio superior para
vigilar que el vestíbulo quede completamente relleno a este nivel y no se formen burbujas de
aire. Por último, se hace presión en la zona oclusal de la cubeta a ambos lados separando la
mejilla para asegurar el relleno lateral.

Una vez que la cubeta y material de impresión se encuentra en posición correcta, debe ser
sostenido en ella suave, pero firmemente, hasta que haya endurecido correctamente.

4. Retirada de la Impresión: La impresión debe retirarse presionando hacia oclusal en las zonas
laterales a nivel del fondo del vestíbulo de manera firme.

5. Lavado de la impresión: Se procederá al lavado de la impresión con agua.

Observaciones especiales: No podemos olvidar que son niños y por tanto, hemos de adaptarnos
a su psicología. Frecuentemente tienen náuseas y debemos saber luchar contra ellas.
Normalmente en las fases de probado de la cubeta ya sabemos si el niño va a tolerar bien la
impresión. Si en esta fase aparecen asegurarnos que la cubeta es demasiado larga. Otro
procedimiento útil es distraer la atención del paciente ordenándole movimientos respiratorios
de frecuencia variable en forma continua. También resulta útil colocar al paciente un decúbito
supino con la cabeza en hiperextensión; en esta posición, el velo del paladar se separa en
dirección craneal y las náuseas son menos habituales.
Si el paciente no ha sido preparado psicológicamente para la impresión puede sentir
sensación de ahogo, sobre todo al tomar la impresión superior; en este momento. corremos el
riesgo que se saque la cubeta de la boca de un manotazo con lo cual el peligro de obstrucción de
las vías respiratorias por el alginato aumenta. Siempre hemos de estar preparados para este caso
y nuestra auxiliar deberá estar pronta a sujetar las manos del niño al menor síntoma.

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CONTENIDO PRÁCTICO

Siguiendo las instrucciones dadas con anterioridad, se tomarán dos impresiones del tipodonto
montado en el fantoma del aula, una superior y una inferior.

Una vez evaluadas las impresiones por el profesor de prácticas, se procederá a su vaciado con
escayola.

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 SÉPTIMA PRÁCTICA:
PULPOTOMÍA EN DENTICIÓN TEMPORAL

MATERIALES DE LA PRÁCTICA
 Tipodonto de odontopediatría.
 6 piezas temporales con pulpa de cera (anillo verde: 53,54,55 y 85).
 Material para realizar el aislamiento: dique de goma, perforador, clamps, portaclamps,
servilletas, seda dental, wedjets.
 Instrumentos rotatorios.
 Fresa 329.
 Fresa redonda pequeña.
 Fresa endoz o de tallado corta .
 Espejo, sonda y pinza de exploración.
 Cucharilla pequeña.
 Guantes, mascarilla y gafas de protección.
 Cemento de óxido de cinc eugenol.
 Loseta de vidrio y espátula de mezcla.
 Instrumento plástico.
 Atacador o instrumento de bola y espátula.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN PATOLOGÍA PULPAR

1. PULPITIS AGUDA:
* Dolor irradiado a zonas limítrofes.
* Dolor intenso y corto provocado por frío, calor, alimentos hipertónicos, por el roce.
* Normalmente es una pulpitis reversible.

2. PULPITIS CRÓNICA:
* Dolor pulsátil y localizado.
* Dolor de larga duración.
* Dolor provocado por el calor y lo calma el frío.
* Sensible a la percusión y a la palpación.
* Ligera movilidad.
* Dolor tardío al estímulo.
* En la Rx: Aumentado el espacio periodontal.
* Es una pulpitis irreversible.

3. NECROSIS PULPAR:
* Color oscuro o pérdida de translucidez.
* Ligera movilidad.
* No existe respuesta ante el frío, el calor lo provoca.
* En la Rx: afectación del espacio periodontal.
* Ausencia de reacción en las pruebas térmicas.

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 En general, en Dientes Permanentes Jóvenes, se opta por el tratamiento más conservador
posible confiando en una respuesta biológica favorable de la pulpa joven.

En Dientes Temporales, ante la duda sobre dos posibilidades de tratamiento, suele optarse
por la menos conservadora, debido al protagonismo que tiene el germen permanente subyacente.

2. DEFINICIÓN

La pulpotomía consiste en la extracción de la pulpa cameral, permitiendo que el resto de la pulpa

(pulpa radicular) permanezca vital. La aplicación de medicamentos que estimulen la cicatrización
pulpar y permitan el desarrollo fisiológico del diente hasta su exfoliación constituye una parte
esencial dentro de la técnica de la pulpotomía.

El medicamento más utilizado en la antigüedad ha sido el formocresol (solución de glicerina y agua

que contienen un 19% de formaldehido y un 35% de cresol), aunque hoy en día, existe gran
controversia con respecto a su utilización clínica. Actualmente existen otros medicamentos que han
ofrecido resultados a medio plazo similares a los del formocresol.

3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Las indicaciones de la pulpotomía en la dentición temporal son la pulpitis o la exposición de la

pulpa (ya sea por caries o traumatismo).

Las contraindicaciones son:

1. Signos radiográficos de afectación pulpar (radiolucidez periapical, reabsorciones internas ó

externas)
2. Signos clínicos de afectación pulpar:
 Hemorragia no controlable a la presión.
 Exudado purulento.
 Tejido seco necrótico.
 Fístulas ó abscesos.
3. Dientes no restaurables.
4. Dientes que se van a exfoliar en un periodo corto de tiempo.

ANATOMÍA PULPAR

En dientes unirradiculares, normalmente, buscamos un solo conducto y una

cámara pulpar más o menos centrada en la corona.
Con una fresa 330 o fresa redonda pequeña se realizará una apertura de forma
ovoidea, de eje mayor vertical, coronalmente al cíngulo.

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 En molares superiores, normalmente, buscamos tres conductos (dos a nivel vestibular y uno en
palatino) y una cámara pulpar centrada en la corona, aunque ligeramente más hacia mesial,
especialmente en el segundo molar superior que, al ser mayor en dimensiones, esto es más evidente.

Partiendo en la fosa central del molar, con una fresa 330 o fresa redonda pequeña se realizará una
apertura de forma más o menos triangular (más hacia mesial que hacia distal), con base en vestibular
y vértice hacia palatino.

D M D M

Primer molar superior Segundo molar superior

En molares inferiores, normalmente, buscamos tres conductos (dos a nivel mesial y uno en distal)
aunque, con mucha frecuencia, nos encontramos con cuatro conductos. La cámara pulpar centrada en
la corona, aunque ligeramente más hacia mesial, por lo tanto, nuestra apertura se localizará más hacia
mesial que hacia distal.

Partiendo en la fosa central del molar, con una fresa 330 o fresa redonda pequeña se realizará una
apertura de forma más o menos cuadrangular, siendo el eje mesiodistal, mayor que el
vestíbulolingual y, siendo el lado mesial más largo que el distal.

M D M D

Primer molar inferior Segundo molar inferior

En todos los casos, la dirección de la fresa debe seguir el eje del diente para evitar perforaciones.

Una vez alcanzada la pulpa (el alumno notará una sensación similar a la que se puede tener con los
dientes naturales), se extenderá la preparación, dándole la forma necesaria y regularizando las
paredes y el acceso a la cámara con la fresa endoz (puede utilizarse para los efectos la misma fresa
330 o una fresa de tallado con la parte activa corta, sin profundizar más la preparación y teniendo
mucho cuidado de no lesionar el piso de la cámara pulpar).

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La apertura debe ser lo más conservadora posible para evitar el debilitamiento del diente pero, a su
vez, lo suficientemente amplia para poder garantizar la completa eliminación de la pulpa cameral.

Posteriormente, se eliminará toda la pulpa (cera de color rojo) con una cucharilla de Black de tamaño
pequeño hasta poder ver la entrada de los conductos. No deben quedar recovecos que impidan la
remoción total de la pulpa cameral.

Con una bolita de algodón ligeramente humedecida en alcohol, el alumno simulará la aplicación del
formocresol en la cámara pulpar. Si se empapa demasiado la bolita, será necesario comprimirla en un
rollito de algodón para eliminar los excesos.

Por último, se realizará la obturación con IRM, condensando bien el material, desde el fondo de la
cavidad (en la práctica real se intentaría hacer penetrar parte del material a la entrada de los
conductos), hasta la superficie oclusal.

Destacar que, para ser utilizado como material de obturación, el IRM debe tener una consistencia tal
que permita ser condensado sin pegarse al instrumental. Esto se consigue incrementando la
proporción de polvo y espatulando fuertemente para conseguir una mezcla homogénea.

4. MEDICAMENTOS PARA PULPOTOMÍA

Un medicamento ideal para la pulpotomía debe ser: biocampatible, bactericida, no dañar

la pulpa ni estructuras adyacentes, promover la cicatrización, y no interferir en el
proceso de reabsorción fisiológica.

FORMOCRESOL
El formocresol se caracteriza por su acción caústica y su capacidad para fijar bacterias y momificar
el tejido pulpar en el tercio superior de la zona afectada. Se debe utilizar en la llamada solución de
Buckley, diluido al 20% (proporción 1/5).

El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet (1930). La técnica fue
reintroducida como un procedimiento en dos visitas por su hijo Sweet (1963). Redig (1968) modificó
la técnica para sólo una visita.

Contenido del Formocresol de Buckley:

 Formaldehído 19 %.
 Tricresol 35 %.
 Glicerina 25 %.
 Agua 21 %.

Reacciones adversas:
El formocresol no sólo difunde a través de la pulpa sino también hacia el periodonto y a
nivel sistémico. Entre los efectos no deseables descritos en la literatura puede producir
reacciones inflamatorias en la pulpa y tejidos periodontales, necrosis pulpar, reabsorción
radicular y reabsorción apical, anquilosis y lesiones en el diente permanente sucesor. También es
conocido su potencial tóxico y carcinógeno lo cual lo hace
cuestionable como medicamento pulpar en dientes temporales.

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GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehído fue propuesto a partir de 1973, como una alternativa al uso del formocresol debido
a los efectos no deseables de este último.
Se utiliza en una concentración del 2% en solución tamponada y, a diferencia del formocresol, no se
encuentra como preparado comercial, debido a que pierde su eficacia en poco tiempo. Para disponer
de él es necesario recurrir a la formulación magistral.

Los efectos no deseables del glutaraldehído son similares a los del formocresol pero el
glutaraldehído, al difundir menos, presenta una menor probabilidad de que dichos efectos
indeseables ocurran (12). Sin embargo, hay estudios que demuestras que el glutaraldehído no es el
material ideal para fijar el tejido pulpar ya que han encontrado una ligera difusión hacia el tejido
apical, ligamento periodontal, hueso alveolar e, incluso, orina.

HIDRÓXIDO DE CALCIO
Fue introducido por Hermann en 1930. Es un polvo blanco, fino, inodoro e insípido. Es un
compuesto obtenido a partir de carbonatos cálcicos . El carbonato cálcico, por calcinación, se
transforma en óxido de calcio que combinándolo con el agua se obtiene hidróxido de calcio.

Existen dos presentaciones de hidróxido de calcio

1. Hidróxido de calcio puro no fraguable: Se presenta en polvo para mezclar con agua destilada o
se presenta ya mezclado en agua destilada o en metilcelulosa para mejorar su manipulabilidad . Se
puede aplicar directamente sobre la zona que se desee cubrir. En estas condiciones tiene dos
indicaciones concretas, el recubrimiento directo de exposiciones pulpares muy pequeñas y su
colocación en el interior de conductos radiculares de raíces sin terminar de formar. Debe ser
recubierto, a continuación, con algún cemento que así endurezca .

2. Hidróxido de calcio fraguable: existen dos formas:

Sistema pasta-pasta: consiste en una pasta base y otra catalizadora. La reacción de endurecimiento
puede realizarse entre el calcio y el compuesto salicilato, que al reaccionar dan un disalicilato de
calcio amorfo.

Sistemas pasta única: es el hidróxido de calcio fotopolimerizable. Se componen de una sola pasta a
base de hidróxido de calcio puro, sulfato de bario, y alguna resina junto con un agente responsable de
la fotopolimerización de esta última.

AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL: MTA

El MTA induce la producción de más puentes de dentina en un periodo de tiempo menor que el
hidróxido de calcio y, además, con menos inflamación .
Se ha aplicado en contacto directo con la pulpa obteniendo resultados muy satisfactorios.
Actualmente, es comercializado en España por Maillefer-Dentsply (Tulsa Dental), con el nombre de
ProRoot ® . En 2002, surge el MTA blanco para hacer frente a algunos problemas estéticos con el
MTA de coloración Gris, dado que se observó que éste originaba coloraciones en los
dientes en los que se aplicaba.
La aplicación de MTA como material de pulpotomías ofrece las siguientes ventajas: efecto
antibacteriano por su pH alcalino, estimulación del tejido pulpar remanente y por último, permite
sellar la entrada a los conductos radiculares y actuar como base cavitaria inmediata.

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SULFATO FÉRRICO

El sulfato férrico es un material ácido. Su finalidad es actuar como antiséptico, proporcionar un

precipitado de partículas que sellen la superficie expuesta , evitar la formación de coágulos y el
precipitado de una barrera de proteínas en el sitio de la amputación,resultado de la reacción de la
sangre con los iones sulfato y hierro.

Se presenta en forma de gel en una concentración al 15 o 20 %. Una vez eliminada la pulpa cameral
se aplica sobre la pulpa radicular. Actúa cohibiendo la hemorragia, es un potente hemostático, y
evita, en gran medida, la formación de un coágulo. Tras su aplicación se lava abundantemente la
cámara pulpar y luego se seca.

OTRAS TÉCNICAS
Técnicas como la electrocoagulación o la aplicación del láser tienen como objetivo desinfectar la
entrada a los conductos y a formar un tejido coagulado que haga un tapón y sellado de los orificios
Además, se continúan investigando otros materiales como el hueso liofilizado, el hueso
deshidratado o la proteína osteogénica .

* PROCEDIMIENTO:

1- Anestesia.

2- Aislamiento con dique de goma.

3- Limpieza total de la caries de las paredes de

la cavidad (figura 1). Figura 1

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 4- Eliminación del techo de la cámara pulpar
con fresa a alta velocidad y refrigeración
(Figura 2), aumentando el acceso a la
cámara. Tenemos que ser capaces de
visualizar la entrada de todos los conductos
pulpares.

5- Amputación de la pulpa cameral con fresa

de tungsteno redonda grande a baja
velocidad y/o cucharilla (Figura 3). Figura 2

6- Lavar y secar la cámara pulpar con bolitas de algodón (nunca con aire) comprimiendo para
conseguir hemostasia (figura 4). Es deseable conseguir la hemostasia antes de la aplicación
del medicamento.

Figura 3 Figura 4

7- Colocación, en la entrada de los canales, del material elegido (que da el nombre al

tipo de pulpotomía: pulpotomía al formocresol, pulpotomía al glutaraldehído,
pulpotomía al sulfato férrico, etc.).

8- Eliminación del algodón y limpieza de todos los restos existentes en la cámara

pulpar mediante lavado suave con agua y una bolita de algodón.

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 Figura 5 Figura 6
9- Rellenar la cavidad con un cemento de óxido de cinc eugenol (IRM) (figuras 7 y 8)
condensando suavemente sobre el piso de la cavidad, procurando un sellado adecuado de los
muñones pulpares.

10- Finalmente, se realiza la restauración definitiva de la pieza, con una obturación (figura 9) o
con una corona preformada de acero (que veremos en la práctica siguiente).

Figura 7 Figura 8 Figura 9

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

El alumno realizará, previo aislamiento con dique de goma, la pulpotomía en dientes temporales
adquiridos para tal efecto.
EXCEPTO EN UN 2º MOLAR SUPERIOR TEMPORAL.
El aislamiento se realizará con la técnica de Slit en la arcada superior, englobando los tres dientes
que se van a tratar.
En la arcada inferior, se aislará exclusivamente el segundo molar siguiendo los criterios habituales de
aislamiento, contemplados en las prácticas anteriores.

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 OCTAVA PRÁCTICA:
APICOFORMACIÓN EN DIENTE PERMANENTE JOVEN

MATERIAL DE PRÁCTICAS
- Espejo dental, Sonda, Pinzas.
- Guantes, mascarilla y gafas de protección.
- Diente natural del sector anterior.
- Silicona pesada.
- Fresa redonda para apertura.
- Fresa endogate 2 y 3.
- Espaciador digital.
- Puntas de papel calibre 80.
- Jeringa para irrigación de conductos.
- Cera de ortodoncia.
- Cemento hidróxido de calcio polvo líquido.
- Loseta de vidrio o block de mezcla.
- Espátula de mezclar cemento.
- Capsula de amalgama.
- Limas de endoncia de calibre 45 a 80.
- Jeringa de 5 ml con aguja intramuscular de 23 g.
- Radiografía periapical.

Objetivo:

 Identificar las características de un diente permanente joven.

 Conocer la anatomía del sistema de conducto de un diente recién erupcionado.
 Conocer los procedimientos pulpares en dientes permanentes con ápice abierto.
 Identificar cuando está indicado un procedimiento de apicoformación.
 Conocer los diferentes materiales para estimular el cierre apical.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

DIENTE PERMANENTE JOVEN

Diente de la dotación definitiva o permanente que ha hecho erupción recientemente, tiene la raíz
formada y carece de constricción apical (cierre apical completo).

DIENTE PERMANENTE JOVEN CARACTERISTICAS

 Diente recién erupcionado.
 Presenta poco desarrollo radicular.
 Conductos pulpares amplios.
 Paredes delgadas y finas a nivel de conductos.
 Ápice abierto.
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  Altamente inervado.
 Rica vascularización.

El recambio dentario desde aproximadamente. Los 6 años en la mayoría de los niños, hasta la
pubertad o adolescencia, a lo largo de ese periodo encontramos 3 patologías relevantes que pueden
afectar al paciente: traumatismos dentales, caries dental y defectos de esmalte como la
hipomineralización molar incisivos, que pueden afectar como los dientes del sector anterior como los
del sector posterior recién erupcionados.

ERUPCIÓN DENTARIA Y DESARROLLO APICAL

Una vez que un diente hace su aparición en boca, tras un proceso normal de erupción dentaria con
aproximadamente 2/3 de raíz formada, comienza el desarrollo radicular con un tiempo aproximado
de 3 años para que se produzca un cierre apical normal y una constricción apical completa.

Las siguientes tablas relacionan la edad de erupción de los dientes permanentes y su desarrollo
radicular completo y son una guía, para predecir en qué grado de desarrollo radicular, se encuentra el
diente a tratar:

ARCADA SUPERIOR:

DIENTES MAXILARES ERUPCION RAIZ COMPLETA

(AÑOS) (AÑOS)
INCISIVO CENTRAL 7-8 10
INCISIVO LATERAL 8-9 11
1ERMOLAR 6-7 9-10
CANINO 11-12 13-15
1ER PREMOLAR 10-11 12-13
2DO PREMOLAR 10-12 12-14
SEGUNDO MOLAR 12-13 14-16

ARCADA INFERIOR:

DIENTES ERUPCION RAIZ COMPLETA

MANDIBULARES (AÑOS) (AÑOS)
INCISIVO CENTRAL 6-7 9
INCISIVO LATERAL 7-8 10
1ERMOLAR 6-7 9-10
CANINO 9-11 12-14
1ER PREMOLAR 10-12 12-13
2DO PREMOLAR 11-12 13-14
SEGUNDO MOLAR 11-13 14-15

Canut, Ja. 2da edición, Barcelona,2000ed Masson.

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Las diferentes patologías que pueden afectar a un diente permanente joven, pueden llegar a afectar su
vitalidad pulpar cuando procesos como la caries dental se hacen crónicos y alcanzan al tejido pulpar
o en aquellos traumatismos donde hay fracturas complicadas con exposiciones pulpares mayor de
1mm y de larga evolución.

La pérdida de la vitalidad de la pulpa en un diente inmaduro implica el detenimiento del desarrollo

de su raíz, no solo en su longitud sino también en el grosor de las paredes.

IMPORTANCIA DE LA RELACION CORONO RADICULAR:

La supervivencia en boca de un diente permanente joven depende en gran medida de que tenga un
margen favorable entre el tamaño de su corona y la longitud de su raíz y de las paredes radiculares
tengan un grosor suficiente para la normal función del diente.

Si un diente tiene una raíz corta de paredes frágiles aumentara la posibilidad de fractura radicular y
cornoradicular a lo largo de la vida adulta

PROCEDIMIENTOS PULPARES EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES

Todos los tratamientos pulpares en esta fase de la dentición permanente van encaminados a dos
objetivos fundamentales: mantener, si es posible la vitalidad pulpar, conseguir el desarrollo radicular
normal y el cierre apical para mantener la proporción conoradicular adecuada, conservar el diente en
boca y si es necesario realizar posteriormente un tratamiento endodóntico convencional y definitivo.

 APICOGÉNESIS (Apexogénesis)

Tratamiento de la PULPA VITAL para favorecer la formación fisiológica del ápice radicular.

 APEXIFICACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO

Tratamiento de la PULPA NO VITAL-NECROTICA encaminado a la formación de tejido

calcificado en la porción apical de dientes con raíz no desarrollada.

 BARRERA APICAL (Tapón apical)

Bloqueo de la porción apical, ya sea con tejido duro inducido o mediante materiales bioctivos.

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  REVASCULARIZACIÓN

Tratamiento de regeneración pulpar encaminado a producir la neoformación de tejido en el espacio

pulpar de un diente necrótico con raíces incompletamente formadas, para favorecer la maduración
del ápice radicular.

DIGANÓSTICO PULPAR OPCIÓN DE TRATAMIENTO

 Recubrimiento pulpar indirecto

 Recubrimiento pulpar directo
PULPITIS REVERSIBLE  Pulpotomía parcial
(pulpa Tratable)  Pulpotomía total

PULPITIS IRREVERSIBLE  Apexificación con hidróxido de

(pulpa no tratable) calcio
 Barrera apical
 Revascularización

APEXIFICACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO

Terapia pulpar cuyo objetivo es estimular la formación de tejido calcificado en la región apical de
dientes permanentes jóvenes con raíces incompletamente desarrolladas y con tejido pulpar no vital o
necrótico.

Este procedimiento se fundamenta en una obturación del sistema de conductos con un material
provisional bioactivo, capaz de estimular el desarrollo y cierre apical con la formación de tejido
calcificado.

Es el proceso en el que se crea un entorno en el conducto radicular y los tejidos periapicales tras la
necrosis de la pulpa, que permite la formación de una barrera calcificada en un ápice abierto e
inmaduro.
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Un adecuado diagnóstico es fundamental para establecer el tratamiento indicado, para lo que es
necesario determinar el estado pulpar (vital o no vital) y el grado de desarrollo radicular (con ápice
abierto o ápice cerrado), a través de una correcta exploración clínica y un examen radiográfico
periapical.

INDICACIONES

 Diente permanente joven necrótico.

 Exposición pulpar mayor de 1 mm o más de 24 horas evolución.
 Presencia de fistula o absceso periapical.
 Traumatismo antiguo con cambio de color del diente.
 Poca e irregular trasmisión de luz a la prueba de transiluminación con lampara de fotocurado.
 Espacio del ligamento periodontal ensanchado (radiográficamente).
 Zona radiolúcida a nivel del ápice (radiográficamente).

CONTRAINDICACIONES

 Diente con amplia perdida de estructura, no restaurable.

 Movilidad patológica de grado 4.
 Reabsorciones radiculares externas.
 Perdida de tabla ósea.

HIDRÓXIDO DE CALCIO

El hidróxido de calcio, durante muchas décadas, ha sido el principal material utilizado en

recubrimientos pulpares, pulpotomía, dientes con formación radicular incompleta (apexogénesis),
necrosis pulpar (apexificación), en dientes con fracturas radiculares y necrosis de la pulpa ubicada en
la parte coronal y en los dientes con infección relacionada con la reabsorción radicular externa.
A pesar de su éxito en muchas de las complicaciones mencionadas, se han observado una serie de
deficiencias, demostrando, con la investigación, mejores resultados de nuevos materiales que además
de tener la propiedad de ser biocompatibles, también se les conoce como materiales bioactivos, por
la inducción de reparación, por estimulación de las células de la pulpa o del ligamento peridontal a
formar tejido dentario nuevo, específicamente, dentina y neo cemento, como pueden ser el Mineral
trióxido agregado, conocido como MTA y el Sulfato tricálcico, conocido con el nombre comercial de
BIODENTINE.

El HC es un material que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico: Ca(OH) 2 + CO2 __
CaCO3 + H2O. Además, este polvo granular, amorfo y fino posee marcadas propiedades básicas,
como un pH alcalino aproximadamente de 12,4, lo cual le confiere un gran poder bactericida.
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 Al ser aplicado sobre una pulpa vital, su acción cáustica provoca una zona de necrosis estéril y
superficial, con hemólisis y coagulación de las albúminas, quedando atenuada por la formación de
una capa subyacente compacta, compuesta de carbonato de calcio debida al CO 2 de los tejidos y de
proteínas, producto de la estimulación dentinaria.

Su densidad es de 2,1; puede disolverse ligeramente en agua y es insoluble en alcohol, con la

particularidad de que al aumentar la temperatura disminuye su solubilidad.

BIODENTINE

Cemento del mismo tipo que el MTA® basado en silicato de calcio presenta propiedades físicas y
químicas similares a las de determinados derivados del cemento Portland.

CARACTERISTICAS:

 Sustitutivo de la dentina que puede utilizarse como material de restauración coronal y

radicular.

 Biocompatible y capaz de provocar la superposición de dentina reaccional. (estimulación

odontoblástica )

 Bioactivo: Promueve la capacidad de autocuración.

 Bioinductor: Permite cierre apical.

 Aplicación indirecta y directa sobre la pulpa.

 Reducción de la proliferación bacteriana (PH)

 Aplicación rápida.

 Un solo paso (no grabado/no acondicionamiento/ no medicación)

 BulK filled.

 Varios procedimientos con el mismo material.

 Restauración provisional de 6 meses.

 Colocación de corona preformada en la misma cita.

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  No decolora el diente.

COMPOSICIÓN DEL BIODENTINE

Polvo Vehículo

Cloruro de calcio dihi -

Silicato tricálcico (3CaO.SiO 2) dratado
(CaCl2. 2H 2 O)

Carbonato de calcio
Polímero hidrosoluble
(CaCO 3 )

Dióxido de zirconio (ZrO 2 ) H2O

TÉCNICA DE APEXIFICACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO

Procedimiento paso a paso:

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 1. Anestesia local.
2. Apertura cameral. (algo más amplia al ser un diente permanente joven)
3. Conductometría, determinación de la longitud de trabajo: el ápice abierto dificulta la
medición con localizador de ápice electrónico.
4. Radiografía.
5. Instrumentación: limas gruesas. limpieza de paredes radiculares.
6. Irrigación abundante, para la eliminación de restos celulares.
7. Secado del conducto, con puntas de papel gruesas a la longitud de trabajo.
8. Rellenar con hidróxido de calcio, podemos mezclar el polvo con agua suero o anestesia.
9. Obturación provisional que provea de un buen sellado coronal y evite la filtración.
10. El hidróxido de cambio debemos cambiarlo con periodicidad: al mes después a
los 3 meses, en visitas de control periódicas.

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 PRÁCTICA CON BIODENTINE

1. Apertura convencional del diente a tratar: por palatino a nivel del cíngulo, que facilite el
acceso a la instrumentación del conducto (apertura coronal).
2. Cortar el diente a nivel del ápice, aproximadamente 3mm.
3. Instrumentar con engate de 2 o 3 desde apical a coronal, para simular, el ápice abierto típico
de los dientes permanentes jóvenes con poco desarrollo radicular.
4. Realizar la preparación del conducto de manera convencional, con limas de gran calibre.
5. Realizar la conductimetría a 1mm antes del ápice que ha construido en el diente. (no debe
llegar al límite apical que ha seccionado).
6. Tomar nota de la longitud de trabajo, con la que realizara la mínima preparación del diente.
7. Cubrir el ápice con un pequeño tapón de cera de ortodoncia.
8. Montar el diente en un cubo hecho de silicona pesada.
9. Tomar una radiografía con la punta de la jeringa con la que llevaremos el material de
obturación al largo del conducto y con la longitud de trabajo antes determinada.
10. Realizar la mezcla del biodentine según el fabricante.
11. Transportar la mezcla de biodentine con un porta- amalgamas al interior del conducto.
12. Condensar paso a paso con conos de papel de amplio calibre. Verificar que ha llenado la
totalidad del mismo, llegando a cubrir hasta el borde cabo superficial de la apertura realizada.
13. Esperar 12 minutos reglamentarios para el fraguado del material, según el fabricante.
14. Hacer la radiografía final y mostrar al profesor de prácticas.

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NOVENA PRÁCTICA:
PREPARACIÓN DENTARIA PARA CORONAS PREFORMADAS

MATERIAL DE LA PRÁCTICA
 Tipodonto de odontopediatría.
 Instrumentos rotatorios.
 Fresa 169-L.
 Espejo, sonda y pinza de exploración.
 Guantes, mascarilla y gafas de protección.
 Coronas preformadas.
 Matriz metálica.
 Cuñas de color naranja y turquesa.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

INDICACIONES:

• Destrucción extensa
• Caries MOD y las caries infragingivales
• Anomalías del desarrollo (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, etc).
• Tras tratamientos pulpares.
• Tratamiento con mantenedores de espacios (corona-ansa).

VENTAJAS:

• Mantiene la pieza en la arcada.

• Recupera la función masticatoria.
• Mantiene el espacio.
• Previene la aparición de nuevas caries.
• Buena relación calidad precio.
• No necesita la intervención del laboratorio protésico.
• Necesita poca preparación del diente.

DESVENTAJAS:

• Mala estética: Se ha intentado mejorar poniendo resina en las caras vestibular y

oclusal. Pero tienen malos resultados.
• Es difícil conseguir una correcta oclusión

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1. PROCEDIMIENTO CLÍNICO

ANESTESIA. Es necesaria, aunque hayamos hecho una pulpectomía y el diente no sea vital,
ya que vamos a dañar la encía al probar repetidas veces la corona.

EXPLORACIÓN DE LA OCLUSIÓN.

• Valorar el espacio libre interoclusal e interproximal.

• Determinar la reducción debemos hacer para devolver el diente a una posición adecuada y
conseguir una oclusión normal.

AISLAMIENTO.

Para poder trabajar con mayor comodidad, se recomienda (siempre que sea posible) hacer
aislamiento con la técnica de Slit, englobando una pieza por mesial y otra por distal al molar que
vamos a tratar.

TRATAMIENTO PREVIO (Obturación o pulpotomía, si fuera necesario).

Siempre que sea posible realizaremos la pulpotomía y la reconstrucción en la misma cita.

PRESELECCIÓN DE LA CORONA:

• Antes de realizar el tallado, es necesario medir el tamaño mesiodistal del molar o distancia
que queda desde distal del diente anterior hasta mesial del posterior, considerando la
presencia o ausencia de espacios de primate.
• Normalmente, elegiremos un tamaño de corona algo mayor que el diente donde va a ser
colocada.
• Es necesario tener en cuenta todos los diámetros.
• Si la corona es para un segundo molar temporal y el primer molar permanente todavía no ha
erupcionado, es necesario ajustar el diámetro mesio-distal para no invadir el espacio que
este último necesitará para erupcionar.

• Las coronas de acero inoxidable con margen precontorneado, normalmente, vienen

codificadas en su superficie vestibular.

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 • Presentan una letra que nos indica si se trata de un primer o de un segundo molar temporal.
Al igual que en la mayor parte de los sistemas de nomenclatura, la letra D representa al
primer molar temporal y la letra E representa al segundo molar temporal.
• Presentan un símbolo que nos indica el cuadrante al que pertenece (del mismo modo que en
la nomenclatura de Zsigmondy o por cuadrantes).
• Presentan un número que acompaña a la letra y que nos indica el tamaño de la corona, siendo
el número 2 el correspondiente al tamaño más pequeño y el 7 el tamaño más grande.

TALLADO:

Reducción de la superficie oclusal

Con una fresa de tungsteno tipo 169 L se realiza un corte guía en

los surcos de la superficie oclusal. La profundidad aproximada de este
surco debe ser de 1,5 mm en los segundos molares y 1,2 mm en los
primeros molares.
Con la misma fresa se realiza la reducción del resto de la
superficie oclusal.

Reducción de las superficies proximales

Con la fresa 169 L se reducen uniformemente las superficies proximales haciendo

desaparecer el punto de contacto.
Para proteger la cara interproximal del diente adyacente, colocamos la fresa paralela al eje
axial o ligeramente convergente hacia oclusal. Con el mismo objetivo, puede ser útil colocar un trozo
de matriz en interproximal.
La línea de terminación gingival debe ser en filo de
cuchillo, sin márgenes o escalones detectables.
Tras la reducción proximal, comprobaremos con una sonda
que no haya escalones que puedan impedir un buen asentamiento
de la corona.

Si se van a colocar varias coronas seguidas en un mismo

cuadrante, la reducción proximal debe ser más generosa para hacer
más sencillo su ajuste y adaptación.

Reducción de las superficies libres

Normalmente, no es necesario realizar el tallado de las

superficies vestibulares o linguales/palatinas. Suele ser suficiente
realizar un bisel limitado exclusivamente al tercio oclusal.
En algunas ocasiones, cuando hay una gran protuberancia
cervical (p.ej., tubérculo de Zuckerkandl muy prominente) será
necesario tallar toda la superficie, hasta alcanzar el margen
gingival.

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 Redondeado de los ángulos

Para finalizar nuestra preparación, se suavizarán todos los ángulos.

PRUEBA Y ADAPTACIÓN

La corona seleccionada se coloca sobre el diente haciendo

presión, desde lingual hacia vestibular hasta notar que queda
debidamente asentada. Comprobamos la oclusión.

El margen de la corona debe quedar 1mm subgingival (se

nota una leve isquemia) para garantizar un correcto sellado y una
adecuada retención.
Si la isquemia no remite durante la prueba, verificaremos los
márgenes de la corona, marcando con una línea en la superficie de la
corona donde queda el margen gingival. Retiraremos la corona con la ayuda de una cucharilla y
procederemos a recortar la corona 1mm por debajo de la línea anteriormente trazada. Finalmente, se
recortan las irregularidades y se adelgazarán los bordes con una piedra para pieza de mano y se pule
con una fresa de goma.
Normalmente, tras recortar una corona, es necesario recontornear de nuevo los márgenes
gingivales con un alicate para que se adapten bien a nivel cervical del molar.

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 CEMENTADO

Antes de proceder al cementado de la corona, es necesario

lavar y secar el molar y aislar con rollos de algodón, si hemos quitado
el dique para ver la oclusión.
Las coronas preformadas pueden cementarse con cemento de
vidrio ionómero (convencional o modificado con resina) o con un
cemento de oxifosfato de cinc.

El cemento se coloca en el interior de la corona y se asienta

sobre el molar en la misma posición en la que se asentó durante la
prueba.

Podemos pedirle al paciente que muerda un rollo de algodón

para ayudarnos a ejercer la presión necesaria para que la corona
llegue a su posición.
Finalmente, se elimina el cemento sobrante con una sonda e
hilo dental.

* SECUENCIA SOBRE EL TIPODONTO

1. Realización de surcos guía.

2. Reducción de la superficie oclusal.
3. Reducción de las superficies proximales.
4. Reducción de las superficies libres.
5. Aspecto final del tallado.
6. Vista de la corona adaptada y cementada.

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4

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 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

El alumno realizará el tallado de las siguientes piezas, según se explica en el apartado

correspondiente al contenido teórico de la práctica:
- primer molar temporal superior
- segundo molar temporal superior
- primer molar temporal inferior
- segundo molar temporal inferior
- más dientes obturados con resina

El día de la práctica, el profesor especificará si deben ser derechos o izquierdos.

Para la realización de esta práctica, no se exigirá la colocación del dique de goma.

El alumno escogerá la corona preformada que más se adecue al tamaño del molar sobre el que
realizará el tallado y, posteriormente, ajustará y adaptará dicha corona.
Las coronas no deben cementarse: se entregarán superpuestas sobre los molares para poder
evaluar los tallados.

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 DÉCIMA PRÁCTICA:
MANTENIMIENTO DEL ESPACIO

MATERIAL DE LA PRÁCTICA
- Espejo, sonda, pinzas.
- Guantes, mascarilla, gafas de protección.
- Taza y espátula de alginato.alginato.
- Taza y espátula para escayola.escayola.
- Cubetas para impresiones.
- Alicate de tres puntas.
- Alicate de Angle.
- Alicate para levantar bandas.
- Alicate de corte.
- Adaptador de bandas.
- Alambres de 0,9mm.
- Rotulador indeleble.
- Juego de bandas para primeros molares permanentes.
- Tipodonto.
- Papel de articular.
- Cera o silicona.

CONTENIDO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA

Selección y adaptación de bandas

 Seleccionamos el tamaño de la banda que más se ajusta al diámetro mesiodistal del diente

que queremos embandar. Podemos ayudarnos de un calibre.

 La banda se coloca sobre la pieza a embandar y se empuja ligeramente con el dedo para

calzarla. A continuación, se utiliza el adaptador triangular para acabar de adaptarla.

 Para adaptar una banda superior se comienza por la superficie bucal (fig 1)

 Para adaptar una banda inferior se comienza por lingual (fig 2)

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 Figura 1 Figura 2

 Los bordes de la banda los ajustaremos de manera que se adapten perfectamente al

contorno de los dientes, sin que existan espacios vacíos en ninguno de sus bordes.

Prevenimos así la aparición de caries por retención de alimentos en las zonas desajustadas.

 Las bandas no deben interferir en la oclusión.

 Para retirar una banda lo hacemos con el alicate de quitar bandas.

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Confección de mantenedores de espacio

Definición

Un mantenedor, es un aparato pasivo que reproduce la dimensión mesiodistal de los dientes

perdidos impidiendo así la migración mesiodistal de las piezas adyacentes.

Precauciones

- Evitar interferencias oclusales.

- Cuidar los puntos de contacto para evitar empaquetamientos.

- Perfecta adaptación de bandas y coronas para evitar irritación gingival, retención de

alimentos o filtraciones que puedan producir caries.

Tipos de Mantenedores de espacio

 Banda-Ansa

 Corona-Ansa

 Arco Lingual (AL)

Presentación de los mantenedores de espacio

 Banda-Ansa: Banda en el molar anterior de la pieza ausente, que presenta soldada o

en cajetín alambre de 0.9mm abarcando el diámetro mesiodistal de la pieza ausente

anterior

 Corona-Ansa: Corona en molar temporal con ansa de alambre de 0.9mm que abarca el

diámetro mesiodistal de la pieza ausente anterior

 Arco Lingual: Se presenta como dos bandas en los 1molares permanentes o en los 2

molares temporales con un arco de alambre de 0.9mm que rodea el cíngulo de todos

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 los dientes anteriores pudiendo incluir asas o resortes soldados. En este caso el arco

puede estar soldado a las bandas o en cajetín.

Indicaciones de los mantenedores de espacio

 Mantenimiento del espacio

 Mantenimiento de la longitud de arcada

 Anclaje intramaxilar (AL): permite pequeños movimientos del sector anterior

(incisivos y caninos) y del sector posterior (Molares)

Pasos para la construcción de los mantenedores de espacio

A. Pasos comunes para Banda/Corona-Ansa y AL:

1. Impresión y positivado

Una vez adaptada la banda sobre el molar, tomamos una impresión con alginato de la arcada

correspondiente. Cuando el alginato haya fraguado se retira la impresión y a continuación se retira

la banda con un alicate para remover bandas. A continuación posicionamos la banda en la

impresión con el lado gingival hacia arriba. Para mantener la banda en una posición firme durante

el positivado colocaremos por encima de ella unos fragmentos de alambre de 0,9 mm en posición

cruzada.

A continuación procederemos al vaciado con escayola de la impresión.

Para que la práctica sea similar a un caso en clínica, quitaremos el diente (asemejándonos a la

pérdida prematura) anterior a donde colocamos la banda o corona. Lo podremos hacer antes de

tomar la impresión con alginato o tras el vaciado en escayola, quitando con pieza de mano.

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 B. Pasos para la confección de la Banda/Corona-Ansa

2. Dibujamos sobre un modelo el punto donde el ansa deberá tocar el diente adyacente,
aproximadamente a nivel del punto de contacto.

3. Adaptación del alambre

a) Cortamos un alambre de 8 cm de largo y 0,9 mm de sección. Empezamos a trabajar el

alambre por la zona anterior.
b) En el punto medio del alambre se realiza una W con el alicate de tres puntas. Para esto
colocamos el alicate con la parte de una sola punta en el centro del alambre, sujetamos
el alambre con los alicates y realizamos una suave presión. Con el pulgar y el índice
presionamos los dos extremos libres del alambre sobre el lado del alicate que tiene dos
puntas. ( fig 1 y 2)

Fig 1.- Posición de los dedos para realizar el doblez en W

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 …………..Fig 2.-Confección del doblez en W.

c) Compruebe que el doblez se ajusta a la anchura del diente adyacente en el lugar donde hemos
marcado la señal (Fig 3).

d) Colocando los alicates como se indica en la figura 4, realice una ligera presión para que la W
se desplace del plano del alambre.

Figura 3.- Figura 4.-Cambio en el plano de la W

e) Con el alicate de Angle realice una curva suave en los brazos del alambre de modo que este
sea paralelo al borde gingival de la cresta alveolar (Fig 5 ,6,y7).

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 Fig 5.-Dirección de la curva lateral

Fig 6.-Posición del alicate Fig 7.- Curva lateral

f) A continuación, con el alicate de Angle, curvamos los brazos laterales del ansa para darle la
dimensión vestíbulo-lingual correcta, dejando espacio suficiente para la erupción del
premolar (Fig 8). Recuerde que la anchura promedio es :

- 1º y 2º Premolar maxilar = 9.0mm

- 1º Premolar mandibular = 7,5mm
- 2º Premolar mandibular = 8,0mm

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 Figura 8.-

g) Una vez terminada la confección del mantenedor, debemos comprobar que los extremos
distales del alambre apoyan pasivamente a lo largo del tercio medio de la banda o de la
corona preformada paralelos a oclusal (Fig 9).

Figura 9.-

C. Pasos para la confección del Arco Lingual

2. Dibujamos sobre un modelo de escayola una línea transversal sobre el cíngulo de los
dientes anteriores y un escalón entre los segundos molares temporales (el omega que
tendremos que realizar,) continuaremos el trazado hasta el tercio medio del primer
molar temporal (justo donde estará ubicado el cajetín de la banda o el punto a
soldar. (Figura 10)

Figura 10.-

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 3. Adaptación del alambre

a. Cortamos un alambre de10 cm de largo y 0,9 mm de sección. Empezamos a

trabajar el alambre por la zona anterior.

b. El alambre deberá ajustarse al cíngulo de los dientes anteriores de nuestro modelo,

para ello, ayudándonos de un rotulador permanente iremos marcando en el

alambre los puntos de contacto de los dientes. Iremos dando forma con el alicate

de tres puntas siguiendo la anatomía marcada en nuestro modelo de escayola.

(Figura 11)

Figura 11.-

c. Comprobar que queda a la misma altura en todos los dientes anteriores.

d. Comprobar que ajusta perfectamente al cíngulo (cualquier espacio implica no solo

que no ejerza su función, sino que se introduzca comida provocando iatrogenia) y

esté totalmente pasivo (en caso contrario podemos provocar movimientos en los

dientes anteriores) (Figura 12.)

Figura 12.-
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 e. Una vez adaptado el sector anterior, se recomienda adaptar primero un omega y

su brazo a la banda y posteriormente el lado contrario (evitamos desajustes

durante la confección)

f. Para la realización de la omega, emplearemos el alicate de Angle. Realizamos un

escalón y justo a continuación el omega (Figura 13).

Figura 13.-

g. Recomendamos marcar con un rotulador permanente el tamaño de la omega en el

alicate, para que ambos omegas sean del mismo tamaño (Figura 14).

Figura 14.-

h. Una vez realizado el omega, ajustaremos el brazo lateral al tercio medio de la

banda para introducirlo en el cajetín o soldarlo

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 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

- El alumno adaptará las bandas en los molares correspondiente.

- Tomará impresiones de arrastre del tipodonto para la realización de un mantenedor
banda-ansa, corona-ansa y arco lingual.
- Realizará los correspondientes mantenedores de espacio en los modelos de escayola
obtenidos previamente.
- Unirá corona/banda al ansa con cera.
- Unirá el Arco Lingual a la banda con cera

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