ANTICOAGULANTES día.

Fases de la coagulación: iniciación, Primera causa de muerte intrahospitalaria

propagación y amplificación. evitable: tromboembolismo pulmonar.
HEPARINAS No a todos los pacientes se les hace
Cuando hablamos de heparina, hablamos de tromboprofilaxis y antes de realizarse se
varias características, existen heparinas debe leer el protocolo de tromboprofilaxis,
fraccionadas y no fraccionadas. qué tiene dos escalas. La escala de Padua y
la escala de caprini, para saber de acuerdo a
La heparina fraccionada: también es su puntaje si esto es inter clínico o sea
conocida como de bajo peso molecular: está médico o quirúrgico y si requiero o no
la dalteparina, enoxaparina, nadroparina, las requiere tromboprofilaxis.
demás no están disponibles en el mercado.
Inhibe la coagulación in vitro, dosis altas
Heparina no fraccionada: Está la cálcica interfieren en la agregación plaquetaria, la
(no disponible) y la sódica. heparina de bajo peso molecular aumenta
los efectos de la antitrombina 3 sobre el
Derivados heparinoides sintéticos: factor 10 pero no su acción sobre la
fondaparinux trombina, y no se fija a las plaquetas, esta
es la explicación de porqué la enoxaparina
Diferencia entre los mecanismos de no se mide con tiempos de la coagulación.
acción ¿las heparinas de bajo peso molecular
Todas están con el factor 10 activado y la cómo se miden en la anticoagulación?
antitrombina 3, y las diferencia la afinidad y Con el factor 10 activado
el potencial inhibitorio, la heparina estándar, En quién piden factor 10 activado? en
o sea la no fraccionada, es más grande con mujeres embarazadas, obesidad grado 3 y
escasa biodisponibilidad, ( heparina no enfermos renales crónicos qué tiene que
fraccionada en dosis de tromboprofilaxis: estar anticoagulado con enoxaparina o con
tromboprofilaxis significa qué son 5000 alguna heparinas bajo peso molecular. En
unidades subcutánea cada 12 horas). los demás no hay evidencia para medir
cuando le soliciten que anticoagule a un factor 10 activado por lo que es un examen
paciente con heparina no fraccionada, debe de baja disponibilidad y es muy costoso.
saber que la heparina no fraccionada, para
poder tener dosis de anticoagulación Cuando formulamos heparinas el efecto
requiere de una infusión continua y para ello adverso en orden de importancia:
se hace un protocolo y cada 4 a 6 horas debe 1)Trombocitopenia, hay una enfermedad
estar midiendo un PTT y si el ptt se duplica qué se llama trombocitopenia inducida por
lo está anticoagulado bien, si no se alcanzó a heparina (HIT), se presenta más frecuente
duplicar necesita más dosis y sí está más del con la heparina no fraccionada. Cuando se
doble punto 5 bajarle la dosis porque puede inicia la heparina ya sea por tromboprofilaxis
sangrar. o por coagulación, cualquiera de sus dosis
Cuando se habla de darle a un paciente hay que estar pendiente de las plaquetas, y
heparina no fraccionada para para saber si es o no por la heparina existen
anticoagulación se trata de un paciente en las cuatro T, entonces la forma de
estado crítico, cosa que realiza un diagnosticar HIT es con las 4T,
especialista. trombocitopenia, momento de caída del
recuento de plaquetas, trombosis u otras
Heparina no fraccionada  Esta tiene secuelas, otras causas de trombocitopenia.
metabolismo hepático y no tiene excreción 2)Osteoporosis: este es un efecto que
renal, entonces es la mejor para pacientes solamente se presenta a largo plazo. ¿En
renales crónicos, sobre todo aquellos que quién puede justificar el uso de
están en diálisis, cuando se tenga un enoxaparina a largo plazo? En el Cáncer,
paciente con enfermedad renal crónica la por el estudio CLOT, estudio que evaluó
tromboprofilaxis se hace con heparina no mujeres con neoplasia de ovario y cervicales
fraccionada el resto se hace con heparina con eventos tromboticos asociados al
fraccionada. La que más se utiliza es la cáncer, los anticoagulaban con warfarina vs
enoxaparina a dosis de 40 mg cutáneos cada enoxaparina y se dieron cuenta que
sangraba menos y se morían menos los que que usted anticoagula sin un trombo, por
estaban anticoagulados con heparina de bajo ejemplo la fibrilación auricular, porque usted
peso molecular. lo hace como prevención.
3) necrosis epidérmica: infrecuente.
La necrosis epidermica es una de las ¿Cuál es la principal causa de
complicaciones más temida por el trombofilia en colombia? el déficit de la
anticoagulante warfarina. proteína c y s congénitos, a ese paciente no
El veneno para ratas es warfarina a altas se le puede dar warfarina por lo que como ya
dosis tiene el déficit de la proteína c y s y se le
siguen inhibiendo con la warfarina lo mata,
WARFARINA por lo que queda todo lo procoagulante.
Es el anticoagulante más antiguo que
tenemos, alrededor de los años 50. Inhibe la Warfarina es uno de los medicamentos que
vitamina k reductasa, la vitamina k es un más interacciones tiene, los pacientes con
cofactor para la conversión de ácido warfarina son los que más consultan a
glutámico a ácido carboxiglutamico, de las servicio de urgencia por eventos adversos.
proteínas de la vitamina k dependientes, es
decir 2,7,9 y 10 y las proteínas c y S. la Anticoagulantes directos
presencia de residuos de la carboxi permite Dabigatran, apixaban, rivaroxaban.
la unión a esas proteínas mediante puentes Edoxaban recientemente ingreso a colombia.
de calcio a los fosfolipidos plaquetarios. Toda se compararon contra warfarina, y
todas demostraron ser no inferiores a
Absorción intestinal bien warfarina. El único anticoagulante que
Atraviesa la placenta ( otra condición de la demostró ser superior a la warfarina fue el
enoxaparina para anticoagulación es en las dabigatran en dosis de 150 cada 12 horas.
mujeres embarazadas) y es en estas En términos de efectividad, y absolutamente
pacientes que vamos a pedir factor 10 todos demostraron ser más seguros qué la
activado. warfarina excepto en sangrado
gastrointestinal. entonces paciente con
Efecto: ¿cuándo inicia la actividad de la fibrilación auricular y hemorragia de vías
warfarina? entre 3 y 7 días, por qué depende digestivas altas el anticoagulante de elección
la vida media de los factores, y el dos es el será la warfarina, el único que se asemejó a
que tiene la mayor vida media. Y en este sangrado gastrointestinal con la warfarina,
caso puede durar hasta 5 días. esa es una es decir que fue muy parecido fue el
de las razones por las cuales si usted apixaban. Pero en el resto de sangrados
necesita iniciar anticoagulación de una, pues todos fueron más seguros que la warfarina.
tiene que ponerle enoxaparina y warfarina y
esperar a que el INR tenga metas para 5 condiciones obligatorias de
suspender a la enoxaparina. warfarina: es decir que uno no pueda, ni
La warfarina también inhibe la proteína c y siquiera pensar de ponerle un anticoagulante
s. directo?
Es importante también saber la vida media 1) válvula mecánica
de las proteínas C y S que son horas. 2)sangrado de vías digestivas
al aplicar la warfarina el primero que se va a 3) todas las enfermedades hereditarias
inhibir es la proteína c y s, quiere decir eso procoagulante, SAF, déficit de antitrombina
que el equilibrio entre anticoagulación y 3, despuntación de factor 5 de leiden,
coagulación se altera, de tal forma que la déficit de proteína c y de proteína s
warfarina una vez suministrada, inhibe 4) trombos en el corazon ( intracavitarios).
inmediatamente la anticoagulación y deja un 5) enfermedad renal crónica en diálisis ( en
riesgo de procoagulación, esa es la segunda la enfermedad renal crónica grado 5, se
razón por la cual se inicia con enoxaparina, puede poner apixaban.
que se dan juntas... porque existe una
complicación que es la trombosis paradójica Hay una cosa que se llama tiempo en rango
asociada al uso de warfarina. terapéutico. el TTR, en el mejor de los
No es obligatorio iniciar enoxaparina con estudios el TTR de la warfarina fue 70%, es
warfarina, porque existen enfermedades decir, de 10 días un paciente con warfarina
sólo 7 está bien anticoagulado, eso en el
mejor de los estudios, en el peor fue de 50%
por eso el TTR usual es de 60%.