UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FRACTURA DEL COMPLEJO CIGOMATICO
Docente: Dr. William Lucana
Salón: T1
Integrantes:
1. Espinoza Guevara Jannipsa
2. Jara Chacaya Brigitte Alexandra
3. Legua Carmona Alex Fernando
OBJETIVOS
Identificar los diferentes tipos de
fractura que involucren al Complejo
Cigomático.
Describir los síntomas y métodos
diagnósticos de las fracturas del
complejo cigomático, así como sus
implicaciones clínicas.
Analizar el Caso clínico y relacionarlo con
el tema teórico expuesto en base a su
Clínica, Diagnóstico y Tratamiento.
CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA
Alteración Estructural del Hueso Pico entre los 20 y 35 años.
Mandibular. Predominio en Varones.
Generado con + frec por 75% de casos asociados a lesión
Accidentes de Tráfico. de Partes Blandas.
Ocupan el 2° lugar dentro de las Fx Alveolo Dentarias + común en
fracturas faciales. Niños.
CLÍNICA EXAMEN FÍSICO
Edema Facial con presencia de Mentón desviado a lado Fracturado.
Laceraciones en el Mentón. Incapacidad de Morder y Sostener un
Maloclusión Dentaria. depresor de Lengua con los Dientes.
Dolor Mandibular al Morder. Asimetría Facial y de Cambios en la Arcada
Dolor Preauricular (Fx condilares). Dentaria.
Dificultad para abrir y cerrar la Boca. Laceraciones de la Mucosa o de las
Entumecimiento del Labio Inferior y Encías.
Mentón
IMAGENES
Ortopantomografía o Radiografía
Panorámica: nos permite visualizar la
estructura mandibular y la continuidad de la
Cortical Ósea.
TAC: es la modalidad de imagen de elección
para evaluar las Fx de Mandíbula.
Trazo de fractura en el cuerpo mandibular que se extiende
desde el reborde alveolar al borde basal mandibular.
Banda radiopaca a nivel del ángulo mandibular que sugiere
la fractura del ángulo mandibular con desplazamiento de
segmentos
TRATAMIENTO
El objetivo es restaurar la función y la forma de la mandíbula.
Se requiere cirugía para alinear y fijar los fragmentos
fracturados.
Clásicamente la reducción y estabilización del foco fracturario
se realizaba mediante bloqueo intermaxilar, con alambres o con
elásticos, que se mantenía 5-6 semanas
Esto puede implicar el uso de placas y tornillos para mantener
la estabilidad de la mandíbula durante el proceso de curación.
La llave para conseguir una adecuada reducción de los focos
fracturarios es la oclusión dentaria.
FRACTURA ORBITRARIA
SEGUN SU UBICACIÒN
Fractura del piso
orbitario
Fractura cigomática "fracturas por estallido"
Causadas
orbitaria
1. Aumento de la presión
+ comun intraocular como resultado
Resultado de un golpe de del desplazamiento
alto impacto en la órbita posterior del globo ocular
lateral. 2. Golpe directo en el borde
A menudo hay una fractura infraorbitario
asociada del piso orbitario.
Fractura del techo
Fractura Fractura del hueso maxilar en
orbitario
nasoetmoidal esta porción del borde
orbitario puede provocar la
Alta asociación con la
ruptura del ligamento cantal
lesión intracraneal, lesión
medial y del sistema del
ocular (síndrome
conducto lagrimal
El músculo recto medial compartimental orbitario,
puede quedar atrapado en laceraciones del párpado,
fracturas de la pared medial neuropatía óptica y/o
de la órbita. abrasiones corneales).
SEGUN SU
DESPLAZAMIENTO FRACTURA CIGOMATICOMALARES
Blow out deprimida
Knight y north.
Son fracturas aisladas del
suelo o pared interna de la Tipo I Sin desplazamiento
órbita, es consecuencia de
traumatismo directo. Tipo II De arco cigomático
Enoftalmos, hemoseno maxilar,
Tipo III Fractura del malar sin rotación.
formación de edema, grasa orbital
CLINICA
se hernia.
Tipo IV Fractura del malar con rotación medial.
Blow in elevada
Tipo V fractura del malar con rotación lateral.
El fragmento óseo se encuentra
proyectado hacia arriba, dentr o de la Tipo VI Conminutas o complejas.
órbita
Se fractura el polo posterior de la órbita
del ala mayor del esfenoides y parte del Depresión de la mejilla,
etmoides. dificultad de la apertura de
SIGNOS
la boca, edema, hematomas
Hematoma o edema periorbitario, CLINICOS
CLINICA subconjuntival y peri
equimosis, diplopía, enoftalmo,
orbitales.
proptosis palpebral, hiposfagma.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
GOLD STANDAR
TC
Permite visualización de las fracturas entre las curvas complejas de los huesos faciales
Ùtil si el paciente tiene un hematoma facial significativo o en expansión o si la lesión o
ANGIOGRAFIA
disección de la arteria carótida es una preocupación.
Sospecha de hemorragias oculares
Lesiones
Detectar Se debe evitar aplicar presión directa sobre el ojo
oculares y
fracturas si no afectado y proceder a una tomografía
orbitarias
se dispone de computarizada
una TC
Px tiene
Si existe la posibilidad de un cuerpo extraño en una
menos Lesión
RX zona superficial, se utilizan dos proyecciones
probabilidades nasal
radiográficas estándar (Water y Caldwell)
de haber
sufrido una
fractura en el la forma de U de la mandíbula y la presencia de
tercio medio Lesión estructuras óseas hacen imposible aislar la
facial o maxilar mandibular mandíbula en una película de rayos X plana.
TC detecta con precisión las fracturas de mandíbula.
TRATAMIENTO
FRACTURA DE ORBITA
Si hay signos clínicos de atrapamiento (diplopía), enoftalmos, hipoftalmos,
anestesia del nervio infraorbitario
CIRUGIA
Si hay atrapamiento, pero no enoftalmos, hipoftalmos ni anestesia
infraorbitaria --> esperar y, si la diplopía persiste --> CIRUGIA MUSCULAR
Infraorbitaria, Las incisiones subciliar y transconjuntival, debido a su
subciliar y resultado estético superior) son las más utilizadas en la
transconjuntival actualidad.
ABORDAJES Retrosepta Es un acceso más directo al suelo de la
l órbita, pero expone la grasa extraconal
Transconjuntival
De preferencia --> debido a que no
Preseptal
obstaculiza la vision del cirujano
Defectos por estallido y los de mayor tamaño
RECONSTRUCCIÒN Materiales: hueso de la bóveda craneal de espesor parcial, polietileno poroso y
malla de titanio.
TRAUMA DE LA A. TEMPOROMANDIBULAR
DEFINICIÓN Causas:
Accidentes de tráfico
TRAUMA DIRECTO Caídas
Cualquier tipo de lesión o Lesiones deportivas
daño en la articulación que Peleas
conecta la parte posterior de
Causas:
la mandíbula (cóndilo
LUXACIÓN +Frec: Apertura extrema de la
mandibular) con el hueso
(DISLOCACIÓN DE boca (comer, bostezar, reir,
temporal del cráneo.
LA ATM vomitar, tto dentral)
-Frec: Traumatismo
Causa: Apretar o
Debido a factores como
TRAUMA POR rechinar los dientes
el bruxismo o
SOBREUOS O puede causar
movimientos anormales
ESTRÉS microlesiones en la
de la mandíbula.
ATM.
Clinica: Dolor,
FRACTURAS DE LA
incapacidad para
MANDIBULA QUE
mover la mandíbula y
AFECTAN LA ATM
daño estructural
DISLOCACIÓN (LUXACIÓN) DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
FACTORES DE RIESGO CLINICA
Reacciones distónicas a fármaco: En el examen físico: El paciente no puede
Antipsicoticos o neurolépticos pueden cerrar la boca y puede tener un habla
generar un trismo. confusa y babeo.
Convulsiones: Pueden causar Palpación de la ATM: revela uno o ambos
movimientos involuntarios y violentos de cóndilos atrapados delante de la eminencia
la mandíbula. articular
Infección por Tétanos: Espasmos Depresión en el área preauricular.
musculares severos Espasmo de los músculos de la
Desajuste anatómico entre la fosa masticación.
glenoideas y la eminencia articular, Proceso coronoideo de la mandíbula se
debilidad de la cápsula articular y vuelve prominente y palpable justo debajo
debilidad de los ligamentos del maxilar.
temporomandibulares (S. Ehlers-Danlos
o Marfan)
DISLOCACIÓN (LUXACIÓN) DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
La mandíbula está abierta
BILATERAL Reducción TRAMIENTO
y fija en la línea media.
La mandíbula está
UNILATERAL abierta y desviada hacia
el lado no afectado. Método de la jeringa.
DIAGNÓSTICO 1. Se coloca una jeringa de 5 o 10 ml entre las
muelas posteriores superiores e
inferiores.
2. El tamaño de la jeringa se elige de
Clínico manera que encaje con mayor facilidad y
Imágenes para adultos con Luxación no atrape los dientes superiores e inferiores.
traumática: 3. Luego, se le indica al paciente que muerda
Rx panorámicas de la mandíbula. suavemente la jeringa mientras la hace
TC mandibular para dx fractura mandibular. rodar hacia adelante y hacia atrás entre
Imágenes para adultos posible Luxación los dientes hasta que se reduzca la
traumática facial: dislocación de ese lado a el lado opuesto
TC de cara para evaluar por completo 4. Si esto no ocurre, se puede colocar la
fracturas asociadas. jeringa en el lado opuesto y realizar la
reducción de la misma manera.
PIVOTE DE
Reducción con TRAMIENTO
MUÑECA
técnica intraoral
El médico se coloca de frente al paciente
MÉTODO TRADICIONAL 1. Agarra la mandíbula con los pulgares
juntos debajo del mentón y los dedos
en los molares inferiores.
2. Aplica fuerza hacia arriba con los
El médico se coloca frente al px y luego pulgares y presión hacia abajo con
procede: los dedos.
1. Sujetar la mandíbula con ambas manos; 3. La fuerza debe aplicarse por igual en
los pulgares descansan dentro de la todos los sitios para evitar una
boca sobre la cresta de la mandíbula fractura mandibular.
adyacente a las muelas y los dedos
envuelven la parte exterior de la
mandíbula.
2. Mientras un asistente evita el movimiento
de la cabeza, se aplica presión hacia
abajo sobre la mandíbula para liberar
los cóndilos, luego se guía la mandíbula
en dirección posterior y superior de
regreso a las fosas temporales.
Reducción con
TRAMIENTO LUXACIONES RECURRENTES
técnica Extraoral
Si la técnica con jeringa o 1. Aplicación de un vendaje de Barton
intraoral falla. después de la reducción: Envuelve la
parte superior de la cabeza y la mandíbula.
2. Terapias: Dependen del mecanismo
1. El asistente toma el ángulo mandibular con anatomico.
los dedos de la mano y coloca el pulgar Uso de agentes esclerosantes
sobre la eminencia malar del maxilar. Fijación maxilomandibular
2. El médico coloca el pulgar justo encima Inyección de toxina botulínica en los
del proceso coronoides palpado y músculos pterigoideos laterales (botox)
desplazado y los dedos detrás del Cirugía (eminectomía o eminoplastia).
proceso mastoides.
3. Al mismo tiempo, el médico empuja el
ángulo mandibular hacia adelante de un
lado mientras empuja hacia atrás el
proceso coronoideo del otro lado, lo que
provoca la reducción de un lado de la
mandíbula.
4. En este punto, el otro lado suele reducirse
de forma espontánea.
CONCLUSIÓN
La fractura del complejo cigomático es
una lesión facial significativa que puede
afectar tanto la función como la estética. El
manejo adecuado depende del tipo de
fractura, con opciones que van desde
tratamiento conservador hasta intervención
quirúrgica. El diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado son esenciales para
asegurar una recuperación completa y evitar
complicaciones a largo plazo, como
asimetría facial o problemas en la visión.
MUCHAS
GRACIAS...
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLINICO
DOCENTE: Dr. Wilmer Franklin Lucana Meza.
CICLO-SALÓN: X -T1
ALUMNAS:
Hernández Martinez Lucia del Carmen.
Huaylla Condeña Michelle Magdiel
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS: FILIACIÓN
Nombres y Apellidos G.O.K Religión Católica
Sexo Masculino Lugar de nacimiento
Ica, Ica
y procedencia
Edad 25 años
Domicilio Urb. Santo Domingo - Ica
Fecha de nacimiento 21/05/1999
Persona responsable Hermano D.H.J.S.
Raza/Etnia Mestizo
Fecha de ingreso 05/11/2024
Estado civil Soltero
Tipo de anamnesis Directa
Grado de Instrucción Educación superior
ENFERMEDAD ACTUAL
RELATO CRONOLÓGICO
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que mientras ayudaba en
trabajos de construccion sufre caida por las
Asimetria facil por aumento de volumen en escaleras provisionales aproximadamente un
regiòn cigomatica izquierda metro y medio, luego empezo a presentar dolor
Dolor a la apertura y cierre bucal. moderado con una escala de eva de 7/10 en la
region cigomatica y region temporal anterior
izquierda, el dolor intenso estaba presente a la
TIEMPO DE ENFERMEDAD 3 dias masticaciòn.
FORMA DE INICIO Abrupto
CURSO DE ENFERMEDAD Progresivo
FUNCIONES BIOLÓGICAS
HAMBRE Disminuido (2 veces al día),
SED Conservada, 2L/ día.
SUEÑO Conservado (aprox. 7 horas por día).
ORINA Conservada, sin alteracion en frecuencia urinaria, de color amarillo
DEPOSICIONES Conservado.
ANTECEDENTES
GENERALES PATOLÓGICOS
Vivienda: Material noble con servicios básicos, Enfermedades anteriores: Leishmaniasis
cuenta con 4 dormitorios, habitan 1 persona. Intervenciones Qx: Niega.
Crianza de animales: Gallos de pelea y patos Transfusiones sanguíneas: Niega
Viajes previos: niega. Alergias: Niega
Ocupaciones previas: Militar Hospitalizaciones: Una - durante 3 meses
Alimentación: Adecuada (dieta rica en frutas y por Leishmaniasis
verduras).
Higiene: Adecuada.
FAMILIARES
Vestimenta: Adecuada para la estación.
Condición socioeconómica: media. Padre: 54 años, aparentemente sano, hace
Hábitos tóxicos: Niega tabaco, alcohol y drogas dos meses sufrio de hepatitis.
Madre: 47 años aparentemente sana.
EXAMEN FÍSICO
ECTOSCOPIA SIGNOS VITALES
Paciente masculino que aparenta su edad
T°: 36.2°C
cronológica, se encuentra lúcido
Frecuencia cardiaca: 110 lpm.
orientado en tiempo, espacio y persona,
Frecuencia respiratoria: 17 rpm.
en aparente regular estado general,
Presión arterial: 110/80 mmHg (PAM: 90).
aparente regular estado de hidratación,
Pulso: 100 ppm
aparente regular estado de nutrición, con
Sat O2: 98%
fascie dolorosa, ventila espontáneamente,
FiO: 0.21
quien colabora al interrogatorio.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
PIEL Y MUCOSAS FANERAS
Piel normotérmica, normocoloreada,
pliegue cutáneo no prolongado, de sin alteraciones
turgencia, elasticidad y grosor
conservado, con buena higiene y sin
lesiones evidentes.
Cicatriz queloide en hombro derecho
de 3.5 x 1.5 cm.
TCSC ADENOPATÍAS
Sin presencia de edema. No se palpan adenopatías
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CARA
Asimetria facial con aumento de volumen moderado en
region cigomatica izquierda
Heridas en proceso de cicatrizaciòn, lineales en region
malar izquierda (1cm) y en region temporoparietal derecha.
NARIZ
Ligera desviaciòn del tabique nasal, giba
osteocartilaginosa discreta, vestibulo libre.
DX SINDRÓMICO
SÍNTOMAS SIGNOS SINDROMES
Asimetria facial.
Dolor en regiòn cigomatica
Aumento de volumen Sindrome doloroso-
y temporal izquierda.
en region Sindrome asimetrico
Dolor intenso a la
cigomatica facial.
masticaciòn.
izquierda. Sindrome mandibular.
Hiporexia.
Taquicardia.
DX PRESUNTIVO
Fractura cigomática izquierda.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografías de Hirtz, Waters y Craneofacial
posteroanterior: imágenes radiolúcidas a nivel de
arco cigomático y malar izquierdo compatibles
con trazos de fracturas.
Radiografía de Articulación temporomandibular
Derecha e izquierda: no se evidencia luxación
fisiológica en ambos ATM. Sólo se visualiza
ampliación del espacio temporomandibular
izquierdo en la incidencia boca abierta.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax: campos pulmonares
normales.
Hemograma completo:
1. Hematocrito: 41.7%
2. Hemoglobina: 13.6 g/dl.
3. Recuento de plaquetas: 234,000
4. Velocidad de sedimentación: 8 mm/h
5. Leucocitos: 5,300 / mm3
Grupo sanguíneo – Factor Rh: Grupo sanguíneo:
“O” Factor Rh: Positivo.
Urea, creatinina y glucosa: dentro de los
parámetros normales.
Serológico y HIV: no reactivo
DX DEFINITIVO
Fractura del complejo cigomático izquierdo.
TRATAMIENTO
Reducción de fracturas del arco
cigomático y hueso malar.
Osteosíntesis con miniplaca y tornillos de
Titanio.
EVOLUCIÓN CONTROLES POSTERIORES
El paciente presentó en los días subsiguientes a El paciente fue controlado
la intervención edema discreto en región posteriormente a los 15 días, al mes y tres
quirúrgica, disminución de apertura bucal de meses posteriores a la intervención,
aproximadamente 2 cm, cefalea, dolor leve evidenciándose ligera hipoestesia en la
pulsátil en regiones quirúrgicas, dolor región parietal izquierda que remitió
orofaríngeo atribuible a la intubación. paulatinamente hasta el tercer mes de
Estos síntomas remitieron en los días control.
posteriores, persistiendo únicamente una leve
tumefacción en la región parietal derecha a la
altura del corte que remitió espontáneamente
antes del día décimo en que fue dado de alta,
siendo su evolución favorable.
