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ESPLACNOLOGÍA
ABDOMEN I- REGIÓN SUPRAMESOCÓLICA
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-REPASO PAREDES DEL

ABDOMEN-
Las paredes del abdomen se encuentran conformadas por 6 músculos, los cuales son; recto del abdomen, piramidal, oblicuo
externo e interno del abdomen, transverso del abdomen, psoas mayor, y cuadrado lumbar, inconstantemente
podemos encontrar a el músculo psoas menor. El soporte muscular lo brindan 5 vértebras lumbares, así como ambos
arcos costales, los cuales le presentan un sitio de inserción a dichos músculos. Las fascias y aponeurosis de los músculos
del abdomen, forman en la región inguinal un conducto inguinal.
➔ Los músculos de la pared anterolateral del abdomen, funcionan en conjunto como una “prensa” que permite forzar la
espiración máxima. A su vez, brindan una buena contención a las vísceras abdominales.
➔ Los músculos de la pared posterior, junto con el psoas mayor y el cuadrado lumbar se encargan de proteger de los
traumatismos posteriores a los órganos del retroperitoneo.
➔ La fascia endoabdominal es una continuación de la fascia endotorácica, y se encarga de separar a los músculos de las
paredes del abdomen del peritoneo parietal.

-CAVIDAD ABDOMINAL-
Los límites de la cavidad abdominal son;
➔ SUPERIOR: Este límite se corresponde a la cúpula del diafragma, fuertemente cóncava hacia abajo, esta cúpula recubre
una parte de los órganos superiores del abdomen que se encuentran parcialmente ocultos por la pared torácica (órganos
toracoabdominales).
➔ INFERIOR: Este límite se denomina diafragma pélvico. Está constituido por los músculos elevadores del ano
lateralmente, y a nivel de la línea media por las formaciones del periné. Este diafragma está inclinado de arriba hacia
abajo y hacia la línea media, donde se encuentra el punto declive de la cavidad abdominal y de la pelvis.
➔ ANTERIOR: El límite anterior es toracoabdominal, y presenta;
◆ Una porción torácica, limitada abajo por el borde condral que es superior y lateral.
◆ Una porción abdominal, constituida por los músculos rectos del abdomen, los músculos anchos y sus
aponeurosis. Estos músculos presentan una acción importante en el tránsito digestivo y la defecación.
➔ POSTERIOR: Formado por la columna vertebral (vértebras lumbares), en la porción mediana. Lateralmente, esta pared
se encuentra tapizada por el músculo psoas mayor, y por delante de esta pared, desciende la aorta abdominal y asciende
la vena cava inferior. Se prolonga hacia abajo, más allá de la articulación lumbosacra.
➔ LATERALES (DERECHO E IZQUIERDO): Estos límites se encuentran interpuestos entre la pared anterior y posterior.
Podemos distinguir tres porciones; a) Superior o toracolumbar, comprendida entre el 10 y el 11 espacio intercostal. B)
Media o lumboilíaca comprendida con los músculos anchos del abdomen que se encuentran insertados en la cresta
iliaca por debajo. c) Inferior o pelviana, esta porción es osteomuscular, y comprende al hueso iliaco, tapizado por el m.
iliaco y luego por el obturador interno.

--PERITONEO--
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal, junto con los órganos
abdominales. Como toda serosa, el peritoneo comprende; un peritoneo parietal el cual es externo y se encuentra
recubriendo las paredes de la cavidad abdominal y pélvica, y un peritoneo visceral, el cual se adhiere a los órganos
intraabdominales y los cubre.

DEPENDENCIAS DEL PERITONEO

La cavidad peritoneal adquiere una compleja forma debido a que aloja a el intestino el cual posee una gran longitud, el
cual en su mayor parte se encuentra cubierto por peritoneo. Para que los órganos peritonizados sean nutridos
adecuadamente deben generarse amplias continuidades entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.

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 a. Peritoneo parietal
Se encuentra en contacto con la pared abdominal. Posee la misma vascularización e inervación de las regiones
corporales que lo tapizan, por esto, es sensible al dolor, frío, y frente a una laceración.

b. Peritoneo visceral
Se encuentra recubriendo las vísceras abdominales, él y los órganos que esté recubre, comparten la misma
vascularización e inervación. Este peritoneo es insensible al tacto, calor, frío y laceraciones.

MESOS
Los mesos están constituidos por dos láminas, que continúan el peritoneo visceral con el peritoneo parietal y de esta
manera logran relacionar una víscera con la pared abdominal, entre estas dos láminas, hay un espacio, en el cual
transcurren vasos, nervios y linfáticos, que se denomina raíz de la víscera.
La principal función de los mesos es la de fijar el órgano a la pared abdominal y brindarle nutrición al órgano,
mediante el espacio que hay entre sus dos hojas.
➔ El mesenterio es un pliegue peritoneal dorsal, conductor de vasos y de nervios, el cual se encarga de aportar la
protección vascular al intestino delgado. La raíz del mesenterio, se encuentra ubicada en la pared posterior de la
cavidad abdominal, y se extiende desde L2 hasta la fosa ilíaca derecha.
➔ El mesocolon es un repliegue peritoneal, conductor de vasos y nervios para la fijación a la pared abdominal del
colon y para su nutrición.
➔ El mesocolon transverso es el pliegue peritoneal para el colon transverso.
➔ El mesocolon ascendente, mesocolon descendente y mesocolon sigmoideo, son los pliegues peritoneales
para estas distintas porciones del colon.

OMENTOS (EPIPLONES)
Estas formaciones siempre poseen dos láminas que reúnen a
dos visceras vecinas. Se encuentran varios omentos; por
ejemplo, alrededor del estómago, el omento menor y
mayor.
➔ OMENTO MENOR: Es una lámina peritoneal que
conecta la curvatura menor del estómago, con la
porción proximal del duodeno con el hígado.
➔ OMENTO MAYOR: Cubre desde la curvatura mayor
del estómago, y la porción proximal del duodeno,
a modo de delantal, las asas intestinales,
adhiriéndose al colon transverso y al mesocolon
transverso. Tras descender, se pliega hacia atrás y
se une a la cara anterior del colon transverso y a su
meso.

FASCIAS DE COALESCENCIA
Consiste en lo siguiente; un meso puede aplicarse sobre el peritoneo parietal, al estar en contacto estas dos láminas, se
unen, y son reemplazadas por tejido conectivo, el cual produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia, de esta
manera se determina, la fascia de coalescencia.

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 CAVIDAD PERITONEAL

➔ Cavidad que se presenta entre las dos láminas del peritoneo. Posee un escaso volumen de líquido en sus
condiciones normales, pero en ciertas condiciones como ser, derrames de líquido o aire dentro de la cavidad
(neumoperitoneo, derrame de bilis, de líquido gástrico, intestinal, etc), puede existir un aumento de este líquido,
por este motivo, también recibe el nombre de cavidad potencial.
➔ Este líquido se encuentra formado por agua, electrolitos, y sustancias intersticiales de los tejidos, junto con
linfocitos y anticuerpos que combaten las infecciones del área. Su volumen no supera los 50mL. De todas
formas, al tener un volumen tan pequeño, puede cumplir de manera perfecta su función, la cual es; lubricar las
superficies peritoneales, permitiendo que las vísceras se desplazen unas sobre otras.
➔ Este líquido peritoneal, luego regresa al compartimiento intravascular, mediante vía linfática.
➔ Esta cavidad peritoneal en el hombre se encuentra cerrada, pero en la mujer existe una comunicación hacia el
exterior, a través de las trompas uterinas.
➔ Todos los órganos intraabdominales, no son intraperitoneales, es decir no se encuentran dentro de la cavidad
peritoneal. Solamente uno constituye la excepción; el ovario, el cual se encuentra dentro de esta cavidad y no se
encuentra tapizado por peritoneo visceral.
➔ Los órganos intraabdominales se encuentran casi totalmente recubiertos por peritoneo visceral.
➔ Los órganos extraperitonales, subperitoneales y retroperitoneales, están por fuera de la cavidad peritoneal, es
decir, externos al peritoneo parietal.
➔ Los órganos retroperitoneales como por ejemplo, los riñones y las glándulas suprarrenales, se encuentran
entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen; estos, poseen solamente peritoneo parietal en su
cara anterior.
➔ La vejiga urinaria, es un órgano subperitoneal que presenta peritoneo parietal solamente en su cara superior.
➔ Dentro de la cavidad abdominal, pero por fuera de la cavidad peritoneal, puede describirse un espacio
extraperiotoneal, el cual, de acuerdo a su localización se denominará retroperitoneal, retropúbico, y
retroinguinal. Este espacio extraperitoneal consiste en un espacio de tejido conectivo, sin relación con el
peritoneo.
◆ El espacio retroperitoneal es un espacio de tejido conectivo ubicado por detrás de la cavidad
peritoneal.
◆ El espacio retropúbico es el espacio que está por detrás de la sínfisis del pubis y por delante de la vejiga
urinaria.
◆ El espacio retroinguinal es el espacio en la pelvis menor por debajo del peritoneo.

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 ESPACIO SUPRACOLICO (SUPRAMESOCÓLICO)
Corresponde al territorio de distribución de la arteria denominada Tronco Celíaco (irrigación para el estómago, hígado,bazo).
Comprende el:

★ Receso subfrénico: son 2, están comprendidos entre el hígado y el diafragma,separados por el ligamento falciforme.

★ Receso subhepático: entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior, es separado por el
ligamento falciforme en 2:
➔ Porción derecha: está debajo del lóbulo derecho del hígado. Está limitado; arriba y adelante por la cara inferior de
este lóbulo y la vesícula biliar, atrás por la glándula suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón,
lateralmente por la porción ascendente del duodeno con la cabeza del páncreas, abajo por la flexura cólica derecha
y el mesodermo transverso. Tiene un divertículo superior, el receso hepatorrenal que se insinúa entre el riñón e
hígado hasta el ligamento triangular. Se comunica con la bolsa omental, receso subhepático izquierdo, receso
subfrénico derecho y el surco paracólico derecho.
➔ Porción izquierda: está debajo del lóbulo izquierdo del hígado, limitada: arriba por la cara inferior del lóbulo, atrás
por el estómago, adelante por la pared abdominal anterior, abajo por el colon y el ligamento gastrocólico. Se
comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdo.
★ La cavidad gástrica está a la izquierda del ligamento falciforme, desciende por delante del mesocolon transverso y se
extiende a la izquierda, bajo el diafragma.
★ La celda esplénica ocupa la parte restante de la región subfrénica izquierda, detrás del estómago, la bolsa omental
(transcavidad de los epiplones) se desarrolla transversalmente hasta el hilio del bazo.

ESPACIO INFRACÓLICO (INFRAMESOCOLICA)

El espacio infracólico está subdividido en 2 porciones por el mesocolon sigmoideo:

★ Porción abdominal: ocupada por el intestino delgado. La inserción en la pared posterior del mesenterio que tiene la
raíz mesentérica (arteria y vena mesentérica superior y sus ramas) divide sus esta parte en dos: porción superior derecha
o espacio mesentérico cólico derecho y la porción inferior izquierda o espacio mesentérico cólico izquierdo. Lateralmente
las porciones ascendentes y descendentes del colon le forman un marco. Ambas porciones están separadas de la pared
lateral del abdomen por los surcos paracolicos derecho e izquierdo.

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 ★ Porción pelviana: ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre los dos órganos están en
forma de embudo el fondo del saco rectovesical en él hombre y el fondo del saco rectouterino en la mujer, que
constituyen el punto declive de la cavidad peritoneal.

ESPACIOS SUBPERITONEALES
Se desarrollan donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen. Hacia atrás se ubican los espacios retroperitoneales. Son
espacios importantes que son de las regiones lumbares con los riñones y las glándulas suprarrenales. Hacia abajo y adelante, a cada lado
de la línea mediana, detrás del pubis, el espacio retropúbico detrás del espacio retroinguinal. Hacia abajo y medialmente es el espacio
pelvisubperitoneal que está ocupado por órganos, vasos y nervios con destino urogenital.

BOLSA OMENTAL (transcavidad de los epiplones)

Es un receso amplio en forma de saco del espacio peritoneal, que se encuentra ubicado posterior al estómago, y al omento menor. La
bolsa omental se comunica con la cavidad peritoneal por medio del orificio omental (también suele ser llamado como orificio epiploico o
hiato de Winslow). En este orificio omental, se pueden meter los dedos (llegan a caber hasta dos dedos), para llegar a la transcavidad de
los epiplones. El vestíbulo de la bolsa omental es un espacio de transición a la bolsa omental que se sitúa por debajo del lóbulo caudado
del hígado y por delante de la vena cava inferior.

A la cavidad se lleva por el hiato de Winslow o sacando al omento mayor y levantando el estómago entre este y el páncreas. El límite
posterior de este hiato es la vena cava inferior.

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A continuación se presentan 2 cuadros con los límites de la bolsa omental, y del foramen omental:

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Acá va a ir un cuadro que sintetiza las maneras de poder entrar a la bolsa omental, pero tener en cuenta que su apertura natural es el
hiato de Winslow (foramen omental).

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 -TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN-

-ÓRGANOS ABDOMINALES-
Los órganos abdominales se clasifican en órganos peritonizados (aquellos que se encuentran cubiertos por peritoneo
visceral) y en órganos extraperitoneales (aquellos que se encuentran fuera de la cavidad peritoneal). A su vez, los órganos
abdominales pueden clasificarse también en; órganos tubulados (dentro de esta clasificación se comprende a, el
esófago, estómago, intestino delgado, e intestino grueso) y en órganos sólidos (estos poseen funciones endocrinas,
exocrinas y hematopoyéticas).

-ESÓFAGO ABDOMINAL-
➔ El esofago es un tubo muscular hueco que mide de 23 a 25 cm de largo
y se extiende desde la faringe desde el borde inferior del cartílago
cricoides, descendiendo posterior a la tráquea a lo largo de la cara
anterior de la columna vertebral, pasa por el diafragma a la cavidad
abdominopelviana y finaliza en el orificio del cardias del estómago.
➔ En su porción abdominal, el esófago, se encuentra cubierto solamente
por peritoneo en su cara anterior. Esta lámina de peritoneo, proviene
de la cara abdominal del diafragma. La cara posterior del esófago, está
desprovista de peritoneo.
➔ El esófago abdominal es retroperitoneal, y se encuentra oculto por el
lóbulo izquierdo del hígado. Su borde izquierdo se continúa hacia la
vertiente derecha de la curvatura gástrica mayor del estómago, con la
que forma la escotadura del cardias, la cual se encuentra abierta hacia arriba.
➔ El nervio vago anterior (izquierdo) se encuentra aplicado sobre la cara anterior del esófago.
➔ La unión esofago-gástrica se ubica a la izquierda, a nivel de la undécima vértebra torácica, a la altura de la apófisis
xifoides. Los cirujanos describen a esta unión como la línea Z, la cual, consiste en una línea donde se produce la
transición de la mucosa esofágica y la mucosa gástrica. Superiormente a esta unión, la musculatura del diafragma que
constituye el hiato esofágico, funciona como un esfinter esófagico inferior que se contrae y se relaja; esta zona, es una
zona de alta presión, que evita el reflujo de comida desde el estómago hacia el esófago.

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 -ESTÓMAGO-
➔ El estómago es un reservorio muscular, que se encuentra interpuesto entre el esófago y el duodeno. En él, se acumulan
los alimentos y a su vez, este órgano es capaz de segregar mediante su mucosa, un jugo digestivo potente, con un pH
ácido, el cual va a cumplir diversas funciones en el proceso de digestión de los alimentos, principalmente a nivel de la
digestión proteica.
➔ En cuanto a su ubicación, hay que tener en cuenta que; se encuentra ocupando casi todo el hipocondrio izquierdo, y
una gran parte del epigastrio. Se encuentra situado por encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y debajo del
diafragma.
➔ En un comienzo, se encuentra orientado, hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia la derecha, franqueando la línea
media.
➔ Su forma y orientación cambian frecuentemente, según los tiempos de digestión y la posición en la cual se encuentre el
cuerpo, debido a que el estómago es un órgano extensible y móvil.

CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL ESTÓMAGO

Se describe en la configuración externa del estómago; una porción vertical, una porción horizontal, dos bordes o
curvaturas (menor y mayor), y dos orificios (orificio del cardias superiormente, y orificio del píloro inferiormente).
1. PORCIÓN VERTICAL: De arriba hacia abajo, se distingue; el fundus gástrico, el cuerpo gástrico y la extremidad inferior.
➔ El fundus gástrico, es la porción más alta y ancha del estómago, convexo hacia arriba, se sitúa por debajo del
diafragma, y se prolonga hacia abajo, hasta el plano horizontal que pasa por el borde inferior del orificio cardias.
Habitualmente, el fundus gástrico presenta aire por lo que generalmente se lo denomina “bolsa gástrica”.
➔ El cuerpo gástrico, posee una forma cilíndrica, y se encuentra bien delimitado por sus bordes laterales o
curvaturas también llamadas.
➔ La extremidad inferior, se comunica con la porción horizontal hacia la derecha.
2. PORCIÓN HORIZONTAL O PILÓRICA:
➔ Esta porción es a menudo oblicua, hacia arriba y hacia la derecha, volviéndose más estrecha en dirección al
píloro (orificio).
➔ La parte donde se reúnen la porción vertical con la porción horizontal, se puede conocer como polo inferior, y acá
se encuentra a la escotadura angular. Este polo inferior, es opuesto al polo superior, que se corresponde a la
porción más elevada del fundus gástrico, que se denomina fórnix gástrico.
3. CURVATURA MAYOR:
➔ Se extiende desde el borde superior del cardias, hasta el borde inferior del píloro.
➔ En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago, la escotadura del cardias (ángulo de His), la cual es una
escotadura con un ángulo abierto hacia arriba. A partir de su origen describe un trayecto, cóncavo hacia abajo,
alrededor del fundus gástrico, luego se hace vertical a lo largo de la parte izquierda del cuerpo, y más abajo, es
cóncava hacia arriba. Por último, se hace oblicuamente ascendente hacia la derecha, en donde se continúa en el
píloro con el borde inferior del duodeno.
4. CURVATURA MENOR:
➔ Esta curvatura también se extiende desde el cardias al píloro.
➔ Al principio es vertical, contorneando el cuerpo gástrico, y luego se curva volviéndose horizontal hacia la derecha,
para continuar con el borde superior del duodeno.
➔ Por la curvatura menor llegan los vasos y nervios más importantes, por lo tanto a esta curvatura podría
considerarsela como hilio gástrico.
5. CARDIAS: El cardias se corresponde al sitio de desembocadura del esófago. Es un orificio oval.
6. PÍLORO: El píloro es un orificio que se encuentra situado en la parte inferior de la curvatura menor. Este píloro se
encuentra marcado por un estrechamiento que se corresponde al esfínter pilórico. El esfínter pilórico es un anillo de m.
liso, que abre o cierra el orificio, dirigiendo la abertura del estómago hacia el intestino.

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 CONFIGURACIÓN INTERNA DEL ESTÓMAGO
➔ Lo más importante a nivel de la configuración interna, es la transición de la mucosa esofágica con la mucosa gástrica del
estómago. A este nivel, se presenta una válvula cardias (válvula de Gubarow), la cual posee la función de oponerse al
reflujo gastroesofágico.
➔ La pared gástrica se compone de 4 capas, que de superficial a profundo son; serosa, muscular, submucosa y mucosa.
➔ El peritoneo gástrico cubre el estómago mediante dos láminas que de forma continua tapizan su pared anterior y
posterior. Lo más resaltante de esto, es que en la pared posterior, la lámina no llega al fundus gástrico, por lo tanto, esta
porción se encuentra desprovista de peritoneo.

VASCULARIZACIÓN
➔ El estómago está rodeado por un circuito arterial continuo ubicado en las curvaturas gástricas. Este circuito arterial
procede de las anastomosis que surgen del tronco celíaco o de sus ramas.
1. TRONCO CELÍACO:
➔ Se origina a nivel de la cara anterior de la aorta abdominal, a nivel o algo por debajo de su travesía diafragmática. Este
tronco se divide en sus 3 ramas terminales, las cuales son; A. gástrica izquierda, A. esplénica y A. hepática común. La
A. gástrica izquierda, se origina a nivel de la cara anterosuperior del tronco celíaco, el que se divide enseguida en sus
otras dos ramas terminales.
➔ El tronco celíaco, ocupa el centro de la región celíaca. Sus 3 ramas participan en la irrigación del estómago. La A. gástrica
izquierda posee un destino esofágico, y gástrico. La A. esplénica, está destinada al bazo, así como la A. hepática común
está destinada al hígado, pero estas arterias envían ramas numerosas al estómago.
2. A. gástrica izquierda:
➔ Rama del tronco celíaco, se dirige en un principio hacia arriba y algo a la izquierda, y luego describe una curva cóncava
hacia abajo, para alcanzar la curvatura menor del estómago, donde termina por bifurcación en una rama anterior y otra
posterior.
➔ En su origen, es posterior con respecto al vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. El trayecto de esta es seguida por
su vena satélite. Más arriba su arco cóncavo hacia abajo, la hace pasar del plano posterior, al plano anterior gástrico de la

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 curvatura menor. De esta manera, la A. gástrica izquierda, penetra en el omento menor acompañada de sus venas, de
ramos provenientes del N. vago del plexo celíaco, y de los vasos linfáticos.
3.
➔ Existen dos ramas de la A. hepática que van a contribuir a la irrigación del estómago; A. gástrica derecha y la A.
gastroomental derecha.
➔ La A. gástrica derecha (pilórica), se origina de la A. hepática común, y se divide en dos ramos terminales, los cuales van
a seguir la curvatura menor del estómago, ascendiendo para dirigirse al encuentro de las ramas de la A. gástrica
izquierda. La rama posterior de la a. gástrica derecha, se anastomosa con la rama posterior de la A. gástrica izquierda.
La rama anterior puede hacerlo, o bien terminar en las paredes del estómago.
➔ La A. gastroomental derecha, se origina de la bifurcación de la A. gastroduodenal, y esta última, a su vez, es originada
en la porción terminal de la A. hepática común, y comienzos de la A. hepática propia. La A. gastroomental derecha va a
seguir a la curvatura mayor del estómago, dirigiéndose hacia la izquierda, al encuentro de la A. gastroomental
izquierda, rama a su vez de la A. esplénica.
4. Las ramas de la A. esplénica que van a contribuir a la irrigación del estómago son;
➔ La A. gastroomental izquierda, es una rama de la A. esplénica, la cual al llegar a la porción vertical de la curvatura mayor
del estómago, desciende en búsqueda de la A. gastroomental derecha. Ambas gastroomentales, nos brindan ramas para
la curvatura mayor y ramas inferiores también para el omento mayor.
➔ La A. gástrica posterior es la primera de las ramas que proporciona la A. esplénica hacia el estómago. Se origina de la A.
esplénica cuando esta se encuentra en su recorrido pancreático.
➔ Las A. gástricas cortas son arterias pequeñas ramas de la A. esplénica, se encuentran en número de 6 a 8
aproximadamente, y son destinadas a irrigar el fundus del estómago.
5.
➔ El circuito arterial de la curvatura menor va a estar conformado entonces por las anastomosis de las ramas de la A.
gástrica izquierda con la A. gástrica derecha, principalmente por sus ramas posteriores. Los vasos están
practicamentes en contacto con el estómago, son ramos cortos que penetran en la pared gástrica.
➔ El circuito arterial de la curvatura mayor, está formado por las anastomosis de las A. gastroomentales.
6.
➔ El círculo venoso de la curvatura menor se encuentra formado por las venas gástricas. La vena gástrica izquierda, la
cual sigue el trayecto inverso de su arteria homóloga, luego cuando alcanza el tronco celíaco, sigue a la A. hepática
común, y termina desembocando en la vena porta hepática. La vena gástrica derecha se origina por ramas supra
pilóricas y supraduodenales, penetra en la raíz hepática y desemboca en la vena porta hepática.
➔ El círculo venoso de la curvatura mayor; la vena gastroomental derecha sigue el trayecto de su A. homónima, y recibe
a su vez, venas gástricas, venas omentales y subpilóricas. El tronco venoso, recibe a la vena cólica derecha superior,
proveniente de la cabeza del páncreas, para formar el tronco gastrocólico el cual termina desembocando en la vena
mesentérica superior. La vena gastroomental izquierda, satélite de su A. homónima, desemboca en la vena esplénica.
Las venas del fundus gástrico constituyen dos grupos; el grupo derecho se corresponde a la región esofago-fúndica y
termina en la vena gástrica izquierda, el grupo izquierdo está formado por las venas gástricas cortas y la vena gástrica
posterior, que desembocan en la vena esplénica.

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 LINFÁTICOS DEL ESTÓMAGO
El estómago posee una rica red de vasos linfáticos que conectan con los vasos linfáticos que drenan los demás órganos
viscerales de la parte superior del abdomen. En la unión gastroesofágica los vasos linfáticos se anastomosan con los que
drenan el esófago inferior y la región del píloro, que se continúan con los que drenan el duodeno. En general, siguen el
curso de las arterias que irrigan el estómago.

INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO

Se trata de nervios del sistema nervioso autónomo. Provienen de los dos nervios vagos (parasimpáticos) y de elementos
simpáticos.
Los N. gástricos originados directamente de los N. vagos, aparecen en la parte superior de la curvatura menor. El N. vago
izquierdo o anterior termina en el estómago, por delante de la región del cardias, brindando ramos que siguen a la
curvatura menor, y solamente 1 llega a la región del píloro, el cual es el N. principal anterior de la curvatura menor. El
N. vago derecho o posterior termina en el ganglio celíaco derecho y sus ramos gástricos son ramas colaterales, que
llegan a la curvatura menor del estómago como ramos anteriores, mediante un nervio principal posterior de la
curvatura menor que se extiende hasta el píloro.
El plexo celíaco brinda nervios simpáticos y parasimpáticos, que se encuentran dispuestos en forma de plexos arteriales
alrededor de las A. que irrigan el estómago. El píloro está inervado por ramos supra y sub pilóricos, provenientes del plexo
nervioso de la A. hepática y sus ramas (A. gástrica derecha y A. gastroomental derecha).

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 -DUODENO-
Introducción:
➔ El Duodeno es la parte inicial del intestino
delgado interpuesta entre el estómago y el
yeyuno. Se encuentra extendida desde el píloro a
la flexura duodenoyeyunal.
➔ El duodeno se caracteriza por: 1) su
adosamiento casi completo al peritoneo parietal
posterior; 2) sus conexiones con la cabeza del
páncreas alrededor de la cual se dispone como
un anillo incompleto, y la desembocadura de los
conductos colédoco del hígado y pancreático en
la ampolla hepatopancreática; 3) su situación
en los dos pisos (supra cólico e infracólico) del
abdomen; 4) su pasaje posterior a los vasos
mesentéricos superiores, y 5) su vascularización
arterial proporcionada por ramas de la arteria
mesentérica superior y por tributarias, ramas
indirectas, del tronco celíaco.
➔ Esta disposición general se debe a cuatro
procesos embriológicos distintos.
1) El asa duodenal primitiva que da origen a los
brotes hepático (ventral) y pancreático principal
(dorsal. El páncreas y la vía biliar principal van a
seguir, pues, la evolución del asa duodenal y
permanecer solidarios al duodeno primitivo. 2)
El mesoduodeno primitivo en la cual su lamina
derecha se adosa al peritoneo parietal posterior,
estas desaparecen pero persisten como la fascia
de coalescencia retroduodenopancreatica. 3)
La rotación del asa intestinal los movimientos de torsión del asa umbilical explican la forma circular del duodeno y las
individualidades de las cuatro porciones(porción superior, descendente, horizontal y ascendente). 4) La rotación del
marco colónico la cual va a conducir al meso del colon transverso a ubicarse delante del duodeno.

Descripción:
➔ El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda) dispuesto alrededor de la cabeza del
páncreas.
➔ Se distinguen cuatro porciones y una terminación, la flexura duodenoyeyunal.
➔ La unión de la 4ª porción del duodeno con el yeyuno forma un ángulo agudo, en general situado en el origen del
mesenterio, pero su disposición es variable.
➔ El trayecto de este se realiza alrededor de la cabeza del páncreas y se denomina “marco duodenal”.

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➔ La porción superior [1ª porción] está situada en el flanco derecho de la 1ª vértebra lumbar, se extiende desde el píloro al
cuello de la vesícula biliar donde se continúa con la porción descendente.
➔ La porción descendente [2ª porción] forma con la precedente un ángulo de 60° a 80°, flexura superior del duodeno
[rodilla superior del duodeno]. Ubicada a la derecha de la columna lumbar. Recibe a los conductos excretores biliar y
pancreático.
➔ La porción horizontal [3ª porción] junto con la porción descendente forma la flexura inferior del duodeno [rodilla
inferior del duodeno]. Está contenida en la pinza vascular aorticomesentérica.
➔ La porción ascendente [4ª porción] se dirige hacia arriba y hacia la izquierda hasta el flanco izquierdo de la 2da vértebra
lumbar.
➔ La flexura [ángulo] duodenoyeyunal está sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del
duodeno [músculo de Treitz], que lo une al pilar izquierdo del diafragma.
➔ El duodeno, convexo, se apoya sobre el páncreas, cóncavo y algunos de los lóbulos glandulares se marcan en la pared
intestinal.
➔ Esta adherencia se extiende hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se
adelgaza y enrolla en forma variable alrededor de ellos: proceso unciforme [páncreas menor, de Winslow].
➔ A este nivel ambos órganos se separan gradualmente.
➔ El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos en el
duodeno.
➔ La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar y de los pancreáticos, es bastante
lisa, presenta pocos pliegues. Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes.

➔ El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas (túnicas). La capa mucosa es de tipo intestinal. En
los surcos y en las salientes se abren las glándulas duodenales. Éstas son las glándulas intestinales [de Lieberkühn],
también presentes en el yeyuno y en el íleon, así como las glándulas duodenales [de Brunner], características del
duodeno, que desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancreática.
➔ Las papilas duodenales (carunculas) puede ser menor, que es la llegada del conducto pancreático accesorio situado por
encima de la papila mayor que es la prominencia de la ampolla hepatopancreatica.
➔ La capa submucosa es lo bastante laxa como para permitir a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. La capa
muscular comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial, longitudinal.
➔ La ampolla hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor de la pared muscular, que se organiza aquí en
elementos autónomos para controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática [de Oddi].
➔ Dos hechos caracterizan al peritoneo duodenal: adelante, el órgano está cruzado por el mesocolon transverso; atrás,
el peritoneo ha desaparecido, excepto en la parte inicial de la porción superior: el bulbo duodenal.
➔ Está cubierto por peritoneo sólo en su cara anterior, mientras que su cara posterior está adherida por una fascia de
coalescencia.
➔ Está situado en ambos pisos supracólico e infracólico de la cavidad peritoneal.
➔ En la porción superior se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal. El límite entre ambos lo marca la
arteria gastroduodenal que cruza esta porción por su cara posterior.

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 ➔ Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno está peritonizado en sus dos caras. Las dos láminas constituyen
hacia arriba la porción duodenal del omento menor y hacia abajo, la prolongación derecha del ligamento gastrocólico.
➔ Esta porcion del duodeno, forma parte de la pared anterior de la porción retrogástrica de la bolsa omental. Su cara
anterior se relaciona con la cavidad peritoneal supracólica.
➔ Lateralmente a la arteria gastroduodenal está fijada a la pared posterior por intermedio de la fascia
retroduodenopancreática.
➔ El peritoneo anterior desciende hacia la raíz del mesocolon transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja sobre
el borde superior del páncreas; a nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara
anterior de la vena cava inferior: foramen omental.
➔ La cara posterior de la porción descendente está adosada por la fascia retroduodenopancreática al peritoneo
parietal posterior.
➔ La cara anterior está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo que permite distinguir: una porción
supracólica y otra infracólica.
➔ El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supracólica se continúa: lateralmente, hacia la cara anterior de la
celda renal derecha; medialmente, con el ligamento gastrocólico; arriba, con el omento menor; abajo, con la lámina
superior del mesocolon transverso.
➔ La porción infracólica está cubierta por la coalescencia del peritoneo anterior del duodenopáncreas con la lámina
posterior del mesocolon ascendente que se ubica por delante del duodeno, la fascia preduodenopancreática [de
Fredet]
➔ Las porciones horizontal y ascendente del duodeno están situadas en el piso infracólico, por delante de la fascia
retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso arriba y la raíz del mesenterio abajo.
➔ El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentéricos, la lámina izquierda del mesocolon ascendente primitivo,
adosada al peritoneo duodenopancreático anterior: la fascia preduodenopancreática. A la izquierda, la inserción del
mesenterio asciende más o menos alta sobre el duodeno.
➔ Se distinguen cuatro recesos duodenales. El inferior, en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es cóncavo
hacia arriba. El superior, en la parte superior y lateral de la porción ascendente, de concavidad inferior, opuesto al
precedente. En su parte superior y lateral se encuentra la vena mesentérica inferior. El paraduodenal, a la izquierda de la
porción ascendente del duodeno, está limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria
cólica superior izquierda. Los retroduodenales son defectos del adosamiento de la porción ascendente.
➔ Entre los recesos paraduodenales [duodenoyeyunales] se encuentran: uno superior, entre la parte superior de la
flexura duodenoyeyunal y la cara inferior del mesocolon transverso; uno inferior situado en el espacio angular que separa
la porción ascendente duodenal, del yeyuno. Se trata de un defecto de coalescencia.

Vascularización:
➢ Las arterias del duodeno provienen de las ramas del tronco celíaco, de la arteria mesentérica superior o de las
anastomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo el duodeno y
la cabeza del páncreas.
➢ Los arcos arteriales pancreatoduodenales están constituidos por ramas superiores originadas en la arteria
gastroduodenal y por ramas inferiores originadas en la arteria mesentérica superior.
➢ Las ramas de la arteria gastroduodenal son dos arterias pancreatoduodenales superiores.
➢ La arteria
pancreatoduodenal
superior anterior
constituye con la arteria
gastroomental derecha
una de las ramas
terminales de la arteria
gastroduodenal,
después de su pasaje
por detrás y debajo de
la porción superior del
duodeno. En la cara
anterior de la cabeza
del páncreas se
anastomosa con la
rama anterior de la
arteria
pancreatoduodenal
inferior, procedente de
la arteria mesentérica
superior.
➢ La arteria
pancreatoduodenal
superior posterior es
una rama colateral de la
arteria gastroduodenal
que se origina a nivel o
algo por encima de la
porción superior del
duodeno, por delante y
algo a la izquierda del

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 colédoco al que cruza por su cara anterior y derecha. Esta arteria, anastomosándose con la rama posterior de la arteria
pancreatoduodenal inferior, forma un arco vascular retropancreático.
➢ Entre las ramas de la mesentérica superior existe un tronco común de las arterias pancreatoduodenales inferiores,
originado a veces de la pared posterior izquierda del tronco de la arteria mesentérica superior.
➢ Se dirige a la derecha y se divide en dos arterias pancreatoduodenales inferiores, una anterior y otra posterior, ambas
en relación con el páncreas, donde se anastomosan con sus homólogas superiores.
➢ Así, existen dos arcos pancreatoduodenales: un arco pancreatoduodenal anterior, que reúne las dos arterias
pancreatoduodenales anteriores, y un arco pancreatoduodenal posterior, que reúne las dos arterias
pancreatoduodenales posteriores.
➢ Las ramas duodenales propiamente dichas se originan de los dos arcos pancreatoduodenales o de las arterias que
constituyen estos arcos, que se encuentran en contacto con el páncreas, donde proporcionan arteriolas muy cortas que
abandonan la glándula y penetran en el duodeno a todos los niveles.
➢ La porción superior recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica derecha y de la
gastroduodenal.
➢ En la flexura duodenoyeyunal existe una arteria de la flexura duodenoyeyunal cuyo origen es variable: el tronco de las
pancreatoduodenales inferiores, la arteria pancreática inferior, o la primera arteria yeyunal.
➢ Los arcos venosos pancretoduodenales ´puede ser el arco anterior e inferior del cual las venas desembocan en un
tronco comun que drena la sangre de las venas colicas derecha superior y gastroomental derecha y termina del lado
derecho de la vena mesenterica superior. Y el arco posterior y superior está tendido desde la vena mesentérica superior
a la vena porta hepática. Drena venas coledocianas, pancreáticas y duodenales.
Linfáticos:
Los vasos linfáticos duodenales se dirigen hacia los nodos pancreáticos anterior y posterior que se encuentran en las ranuras
anterior y posterior entre la cabeza del páncreas y el duodeno: estos nodos drenan ampliamente en los nodos suprapilóricos,
infrapilóricos, hepatoduodenales, hepático común y mesentérico superior.

Inervación:
➢ Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de las arterias, organizados como plexos
periarteriales densos.
➢ No existe raíz nerviosa autónoma excepto para la porción ascendente del duodeno, que recibe filetes directos que
proceden de los nervios del hígado: el plexo hepático.

-HÍGADO-
➔ El hígado es una glándula anexa al sistema digestivo, y es el órgano
más voluminoso del organismo.
➔ Su localización es: por debajo del diafragma, por encima del duodeno y
por delante del estómago.
➔ El hígado en un adulto, representa la mitad superior de un cuerpo
ovoide; cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda.
➔ Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás, arriba y lateral a
la columna vertebral, la cual ocupa la concavidad diafragmática
derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del
hemidiafragma izquierdo.

ALGUNAS DE SUS FUNCIONES:

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 UBICACIÓN, COLOR, DIMENSIONES, FORMA Y PESO:
➔ Su localización es: por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago. Se encuentra
protegido por la parrilla costal; situado en el cuadrante superior derecho del abdomen, ocupando las regiones del
hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
➔ Su color normal, es un color rojo pardo. Aunque en las personas obesas este color, puede tornarse amarillo.
➔ Sus dimensiones; en sentido vertical posee 8 cm, en sentido transversal posee 28 cm, y de profundidad posee 16cm.
➔ Su forma representa la mitad superior de un cuerpo ovoide (es decir, un semi óvalo), cuyo eje mayor es oblicuo hacia
arriba y a la izquierda.
➔ Su peso en adulto es de 1500 gramos.

CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Se puede describir en el hígado, dos caras y un borde;
➔ Una cara diafragmática la cual es anterosuperior. En esta cara diafragmática, también se puede describir un borde
posterior, que se conoce como la porción posterior de la cara diafragmática, la cual es gruesa y se adelgaza hacia la
izquierda, y se encuentra seguida en su trayecto de derecha a izquierda, por la inserción del ligamento coronario.
➔ Una cara visceral que comprende la cara inferior.
➔ Un borde inferior el cual une a la cara diafragmática con la cara visceral

CARA DIAFRAGMÁTICA
Es la cara del hígado que se encuentra en relación con el diafragma. Se encuentra orientada de adelante, hacia arriba y hacia
atrás. Es lisa y convexa. Se estrecha hacia la izquierda.
Se encuentra dividida en dos superficies, derecha e
izquierda, por el ligamento falciforme.
➔ La porción anterior de esta cara, se encuentra en
relación con el diafragma. Cruza ambos bordes
cartilaginosos que limitan el epigastrio, y se dirige
hacia la extremidad del lóbulo izquierdo del
hígado.
➔ La porción superior también se encuentra en
íntima relación con el diafragma, y en esta
porción superior se puede establecer una relación
cardiopericárdica.
➔ La porción posterior de esta cara, se observa el
área desnuda, esta área se corresponde al
contenido del ligamento coronario, cuyo
contenido se encuentra por arriba de la lámina
inferior de este ligamento (vena cava inferior,
surco de la vena cava inferior, la fisura del
ligamento venoso y a ambos lados, la
implantación de los ligamentos triangulares).
➔ Esta cara en su porción derecha se extiende
hasta la porción distal del lóbulo derecho del hígado. Se adelgaza hacia la izquierda, volviéndose más estrecha y en su
trayecto se relaciona con; el diafragma, la vena cava inferior, la aorta y el esófago.
➔ A la derecha de la vena cava inferior el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa laterovertebral. A la izquierda
de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior se encuentra bordeado por un lóbulo denominado lóbulo
caudado, dicho lóbulo caudado, se encuentra separado del lóbulo izquierdo del hígado por la fisura para el ligamento
venoso.

CARA VISCERAL
➔ Esta cara visceral, comprende la cara inferior, y
se encuentra orientada hacia abajo, hacia la
izquierda y hacia atrás.
➔ Presenta 3 surcos o fisuras que se encuentran
dispuestas en forma de H (conocida como la H
hepática), se comprende; un surco
longitudinal derecho, un surco longitudinal
izquierdo y un surco transversal. Estos surcos,
nos dividen a la cara visceral en 4 lóbulos, los
cuales son; lóbulo derecho, lóbulo cuadrado,
lóbulo izquierdo y lóbulo caudado.

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 ◆ El surco longitudinal derecho, presenta adelante a la fosa de la vesícula biliar donde se aloja dicha vesícula.
Esta fosa, es cóncava y se encuentra dirigida hacia atrás y hacia la izquierda; esta concavidad va disminuyendo
hacia atrás, y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual desaparece en dirección hacia la vena cava
inferior.
◆ El surco longitudinal izquierdo, presenta adelante a la fisura del ligamento redondo del hígado, esta fisura se
caracteriza por alojar a el ligamento redondo del hígado (también conocido como ligamento de la vena
umbilical), hacia atrás, esta fisura se vuelve vertical y contiene a los vestigios del conducto venoso.
◆ El surco transversal presenta al porta hepático (hilio del hígado), este surco transversal une a la fosa de la
vesícula biliar con la fisura del ligamento redondo.

LÓBULOS Y SUS RELACIONES;

Se distinguen;
➔ Lóbulo derecho; Este lóbulo se encuentra a la derecha de la fosa de la vesícula biliar. Se relaciona de adelante hacia
atrás con el colon, y con el riñón derecho. Medialmente se relaciona con el duodeno, y atrás con la glándula suprarrenal.
C/u de estas estructuras dejan una impresión sobre el lóbulo derecho; impresión cólica, impresión renal, impresión
suprarrenal e impresión duodenal.
➔ Lóbulo cuadrado; Este lóbulo, se encuentra situado entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo,
por delante del porta hepático.
➔ Lóbulo izquierdo; Corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la
vesícula biliar. Su cara visceral se corresponde al estómago. En este lóbulo se puede notar a la impresión gástrica y la
impresión esofágica.
➔ Lóbulo caudado (de Spiegel); Se encuentra situado por detrás y por encima del porta hepático. Es un lóbulo
independiente. Se encuentra unido al lóbulo derecho mediante el proceso caudado.

BORDE INFERIOR;
➔ El borde inferior está determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado.
➔ Se extiende de derecha a izquierda, relacionándose con la parrilla costal; desde el hipocondrio derecho, cruza la región del
epigastrio, y llega hasta el 6 o 7mo cartílago costal izquierdo, a nivel del hipocondrio izquierdo del abdomen.
➔ Presenta dos escotaduras; una escotadura para el ligamento redondo del hígado (casi a nivel de la línea media), y otra
escotadura, hacia el lado derecho para el fondo de la vesícula biliar.

CONFIGURACIÓN INTERNA:
➔ El hígado se encuentra ampliamente tapizado por peritoneo, pero este se separa en las siguientes porciones; en la cara
diafragmática, en su porción superior, por el ligamento falciforme; en la cara diafragmática, en su porción posterior, por
la lámina inferior del ligamento coronario; y en la cara visceral por el omento menor.
➔ El hígado se encuentra rodeado también por una cápsula fibrosa (de Glisson), la cual rodea completamente al órgano. A
nivel del porta hepático, esta cápsula forma una vaina que envuelve a los vasos y a los conductillos biliares.

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➔ La unidad funcional del hígado, es el parénquima hepático, del cual salen los conductos excretores de la bilis, este
parénquima se encuentra constituido por los lobulillos hexagonales, dichos lobulillos se encuentran separados entre sí
por los espacios interlobulillares.

LIGAMENTOS:
LIGAMENTO FALCIFORME DEL HÍGADO
Este ligamento conecta la cara diafragmática del hígado, al diafragma y a la pared abdominal anterior. El borde inferior se
inserta en el hígado y el borde superior se inserta en el diafragma y luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
Este ligamento, se origina, por detrás, en la lámina superior del ligamento coronario, luego, llega al borde inferior del hígado, a
nivel de la escotadura del ligamento redondo, donde rodea a este último y se continúa hasta el ombligo.
Presenta dos caras, la cara derecha es superior y la cara izquierda es inferior; a partir de estas caras, el peritoneo tapiza las
caras diafragmáticas del lóbulo derecho e izquierdo del órgano.
Es un medio de fijación del hígado, poco eficaz, pero posee un gran valor topográfico; este ligamento, divide al receso
subfrénico (receso que separa al hígado del diafragma) en 2; inter hepato frénico derecho e izquierdo.

LIGAMENTO CORONARIO
Este ligamento coronario, amarra la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. Tanto a la derecha
como a la izquierda, el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares, uno derecho y otro
izquierdo.
El ligamento coronario, recubre también un área que se encuentra desprovista de peritoneo, en el lóbulo derecho del hígado,
a nivel de su cara visceral, la cual se denomina como área desnuda.
Este ligamento, posee dos láminas, una superior y otra inferior;
➔ La lámina superior desciende desde el diafragma, y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho. A la derecha,
forma la lámina superior del ligamento triangular derecho. Luego, en su recorrido, asciende por delante de la vena cava
inferior, y se continúa con el origen posterior del ligamento falciforme. Más allá, de este, hacia la izquierda, constituye la
lámina superior del ligamento triangular izquierdo.
➔ La lámina inferior une la parte baja del ligamento coronario, al peritoneo parietal posterior. La inserción hepática de
esta lámina, adquiere un recorrido de izquierda a derecha. En un principio, se continúa con la lámina inferior del
ligamento triangular izquierdo, luego pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado; a continuación, desciende, a lo largo
del borde izquierdo de la vena cava inferior, pasa delante de esta vena, y desde aquí, asciende hacia la derecha, para
constituir la lámina inferior del ligamento triangular izquierdo.
El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado.

RELACIONES DEL HÍGADO:

➔ Es un órgano toracoabdominal, que se encuentra casi enteramente oculto por la pared torácica. Se relaciona hacia arriba
y adelante con el diafragma, del cual se encuentra separado por el receso subfrénico, dividido en dos por el ligamento
falciforme. A la derecha del ligamento falciforme y por intermedio del diafragma, se relaciona con la cavidad pleural
derecha del pulmón, a la izquierda del ligamento falciforme también por el diafragma, se relaciona con el pericardio y
el corazón, así como también con la cavidad pleural izquierda. La parte más elevada de la cara diafragmática del hígado,
durante la espiración forzada llega hasta 5ta costilla.
➔ A nivel de la porción posterior de la cara diafragmática, su parte derecha y superior se corresponde al área desnuda.
En la parte media de esta área, se observa el surco de la vena cava inferior, donde se encuentra dicha vena. El hígado se
adhiere a la vena cava inferior a través de la desembocadura de las venas hepáticas. A la izquierda de la vena cava
inferior, el lóbulo caudado se encuentra en la bolsa omental, y se apoya sobre la región celíaca por detrás. En la parte
izquierda, se encuentra en relación con la aorta, y la columna vertebral; a este nivel se encuentra la porción posterior de la
cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado, con el ligamento triangular, el cual se encuentra oculto por el esófago
abdominal.
➔ Las relaciones posteriores e inferiores se producen con las vísceras supra cólicas y retroperitoneales derechas.
➔ Los elementos que penetran en el hígado, por el porta hepático, se dividen en 2 raíces, derecha e izquierda, ambas
raíces irrigan las dos mitades del hígado.
➔ Ambas mitades del hígado, se encuentran separadas por una línea que parte desde la fosa de la vesícula biliar,
dirigiéndose hacia atrás, hasta terminar en el lado derecho de la vena cava inferior. A la derecha, el hígado se relaciona de
adelante hacia atrás con el colon transverso, riñón y glándula suprarrenal, más medialmente, se relaciona con el
duodeno. A la izquierda, se encuentra en relación con el omento menor, el cual constituye una barrera transversal que
divide a esta región en una porción anterior y otra posterior.
➔ En la porción anterior al omento menor, el lóbulo cuadrado, se aplica sobre la raíz hepática, y la porción superior del
duodeno, relacionándose también a este nivel con el colon transverso. A la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo
izquierdo del hígado, se aplica sobre la cara anterior del estómago.
➔ En la porción posterior al omento menor se encuentra el lóbulo caudado.
➔ El receso subhepático (Espacio de la cavidad peritoneal situado por debajo de la cara inferior de ambos lóbulos del
hígado), forma la parte alta de la gran cavidad peritoneal que comunica con la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones) por el foramen omental (hiato de Winslow).

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 VASCULARIZACIÓN:
El hígado recibe una doble vascularización, tanto nutricia como funcional. La irrigación nutricia para el parénquima,
proviene de la aorta, mediante la arteria hepática propia (esta surge de la bifurcación terminal de la A. hepática común).
Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, excepto la sangre de las venas retroperitoneales, por la vena porta
hepática (irrigación funcional). En el feto, el hígado recibe sangre desde la placenta, mediante la vena umbilical.
Estos vasos, llegan a la cara visceral del hígado, o por la raíz umbilical (solo la vena umbilical). La sangre sale del hígado, por las
venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.
Delante de la cabeza del páncreas, la A. hepática común, marca su bifurcación terminal en; la A. gastroduodenal, y A.
hepática propia. Está A. hepática propia, le va a brindar al hígado su irrigación nutricia, y describe un su recorrido un codo
cóncavo, hacia arriba y a la izquierda, que la deja situada en la raíz hepática. En la raíz hepática, se ubica por delante de la
vena porta hepática, y a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos láminas del omento menor. Termina luego, por
bifurcación en A.hepática derecha e izquierda.

VENA PORTA HEPÁTICA

El sistema de la vena porta hepática se encuentra interpuesto entre dos redes capilares opuestas. La primera, es una red
periférica y visceral y las venas que drenan en esta, constituyen a la vena porta hepática. La segunda, hepática se encuentra
en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática. Entre estas dos redes capilares circula sangre venosa que
no sufre ninguna modificación a nivel del hígado.

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 ORIGEN DE LA VENA PORTA HEPÁTICA:
El origen se sitúa a nivel de la cara posterior del páncreas, a nivel de su cuello. Está formada por la convergencia de dos venas,
una vertical, la cual es la vena mesentérica superior, y otra que se dispone transversalmente, que es la vena esplénica. El
origen de la vena porta hepática, puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes; la vena mesentérica
superior y la vena esplénica, y de dos elementos variables (es decir, que varían en su terminación), la vena mesentérica
inferior y la vena gástrica (esta posee una terminación aún más variable).
TRAYECTO:
La vena es primero retropancreatica, luego penetra en el ligamento hepatoduodenal, y en este punto, forma parte de la raíz
hepática. Luego, termina en el porta hepático, dividiéndose en sus dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.
RELACIONES:
Se distinguen relaciones en 3 segmentos;
1. Segmento retropancreático
En este segmento, la vena se encuentra en el mesoduodeno, por delante del adosamiento a la derecha la A. mesentérica
superior, rodeada por nodos linfáticos, y a la izquierda del conducto colédoco. La vena es solidaria con el
duodeno-pancreas. La fascia de coalescencia la separa de los planos posteriores, en particular de la vena cava inferior y
de la vena renal izquierda.
2. Segmento radicular;
Contenida en el ligamento hepatoduodenal. Este ligamento, la separa del foramen omental que se encuentra situado
por detrás. La A. hepática propia se sitúa por delante y a la izquierda de esta. La vía biliar principal se sitúa por delante,
y a la derecha de esta. En el pie de la raíz, por detrás del duodeno, el conducto colédoco, se separa de la vena y delimita el
triángulo interportocoledociano.
3. SEGMENTO PORTAL (HILIAR);
La bifurcación terminal de la vena porta hepática, se realiza en contacto con este segmento, es decir con el porta
hepático, se bifurca por detrás de la división arterial, y de la convergencia de los conductos hepáticos.
AFLUENTES:
Desde su origen, la vena porta hepática recibe además a; la vena gástrica izquierda, vena gástrica derecha, vena
pancreaticoduodenal posterior, vena prepilórica, y vena paraumbilical, además de pequeñas venas q provienen de vías
biliares.
BIFURCACIÓN TERMINAL;
Se divide en dos, una rama derecha y una izquierda, esta división es asimétrica.Cada vena y cada una de sus ramas, se
encuentra acompañada por una arteria, un conducto biliar, envueltas estas 3 estructuras en una vaina, conforman la triada
portal. Estas dos raíces terminales derecha e izquierda, irrigan funcionalmente las dos partes del hígado, derecha e izquierda
respectivamente.

VER TAMBIÉN LÁMINA 285 DEL NETTER (7MA EDICIÓN).

SISTEMATIZACIÓN PORTAL DEL HÍGADO:

La división del hígado en segmentos, se basa en el hecho de que, a partir del porta hepático (hilio hepático) cada una de las
ramas en las que se divide la vena porta hepática, se encuentra acompañada de una arteria y un conducto biliar (triada portal).

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 Estas 3 estructuras, conforman una raíz funcional, que corresponde a un territorio hepático definido, el cual se lo conoce
como segmento hepático.

A partir de la división de la vena porta hepática, se establece

un hígado derecho y un hígado izquierdo, los cuales se
encuentran separados por la fisura portal principal. Esta
fisura se origina, por delante a nivel de la fosa vesicular biliar,
y se dirige hacia atrás para terminar en la parte media
(izquierda) de la vena cava inferior. La línea amarilla de la
imagen representa esta división.

El hígado izquierdo y el hígado derecho a su vez, se pueden dividir en una porción lateral y una porción medial.
La porción hepática izquierda, entonces va a comprender;
➔ La división lateral izquierda con el segmento II o división lateral izquierda , y el segmento III o segmento anterior lateral
izquierdo (rama izquierda receso de Rex).
➔ La división medial izquierda, con el segmento IV o segmento medial izquierdo, este segmento se corresponde a el
lóbulo cuadrado y la mitad izquierda del lecho vesicular, y también a la porción posterior del hígado, con el lóbulo
caudado que representa el segmento I.
La porción hepática derecha va a comprender;
➔ La división medial derecha con el segmento V (segmento anterior medial derecho) y el segmento VIII (segmento
posterior medial derecho).
➔ La división lateral derecha con el segmento VI y el segmento VII.
Entre estos dos sectores (medial y lateral) se sitúa la fisura portal derecha. (El segmento 8 solo se ve en la cara diafragmatica)

VENAS HEPÁTICAS (suprahepáticas)

Llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos. Aseguran la circulación de retorno del
hígado. La vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava inferior.
Estas venas hepáticas forman dos grupos;
- el grupo inferior drena la sangre del lóbulo caudado (segmento I)
- el grupo superior drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado. Este grupo se encuentra formado por tres venas
gruesas;
- La vena hepática izquierda drena la sangre del lóbulo izquierdo del hígado, específicamente del segmento II y
segmento III, se encuentra situada en la fisura umbilical;
- la vena hepática intermedia se encuentra situada en la fisura portal principal, drena la sangre del segmento
IV, y de afluentes que proceden del segmento V y VIII.
- La vena hepática derecha se origina por venas provenientes del segmento V y VI, y también recibe afluentes
derechos que provienen del segmento VI y VII, y afluentes izquierdos que provienen del segmento V y VIII. Se
encuentra situada en la fisura portal derecha.
Estas tres venas drenan finalmente en la vena cava inferior.

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 CIRCULACIÓN COLATERAL HEPÁTICA (ANASTOMOSIS PORTOCAVA)
(copie y pegue del libro)
Las anastomosis portosistémicas comunican el sistema venoso cava con el sistema venoso porta en la submucosa del esófago
inferior, en la submucosa del conducto anal, en la región paraumbilical y en las caras posteriores (áreas desnudas) de las vísceras
retroperitoneales secundarias o del hígado. Cuando la circulación portal está disminuida o se encuentra obstruida a nivel del
hígado, la sangre del tubo digestivo puede alcanzar la aurícula (atrio) derecha a través de estas vías colaterales. Estas rutas son
permeables porque la vena porta hepática y sus tributarias carecen de válvulas. El volumen de sangre que pueden soportar estos
vasos es bajo, por lo que es frecuente la formación de várices (venas anormalmente dilatadas) que pueden erosionarse y producir
extensas hemorragias que comprometan la vida del paciente . A continuación se mencionan en primer lugar en cada ejemplo los
elementos venosos afluentes de la vena porta y en segundo término, las tributarias de la vena cava inferior.
Anastomosis esofágicas
En el esófago abdominal, la vena gástrica izquierda y las venas esofágicas inferiores (PORTAL) se anastomosan con las tributarias
inferiores de las venas esofágicas que drenan en las venas ácigos y hemiácigos (SISTÉMICA). Dan origen a las várices esofágicas y
gástricas
Anastomosis rectales
En el recto, las venas hemorroidales superiores (PORTAL) se anastomosan con las venas rectales inferiores y medias drenando en
las venas ilíacas internas y pudendas (SISTÉMICA).
Anastomosis paraumbilicales
En el ombligo, las venas paraumbilicales a ambos lados del ligamento redondo del hígado, tributando a la rama izquierda de la
vena porta (PORTAL) se anastomosan con las tributarias periumbilicales de las venas toraco epigástricas y de las venas epigástricas
superficiales (SISTÉMICA). Permiten la aparición de la “cabeza de medusa”.
Anastomosis retroperitoneales
En el colon, las venas cólicas izquierdas (PORTAL) se anastomosan con las venas lumbares ascendentes (SISTÉMICA). En el
retroperitoneo, las venas cólicas y omentales (PORTAL) se anastomosan con las venas retroperitoneales (SISTÉMICA), a la altura de
las flexuras cólicas derecha e izquierda. En el hígado, ramos intraparenquimatosos de la rama derecha de la vena porta en el área
desnuda (PORTAL) se anastomosan con las venas retroperitoneales tributando en las venas lumbares, ácigos y hemiácigos
(SISTÉMICA). El conducto venoso permeable constituye la anastomosis de la rama izquierda de vena porta (PORTAL) con la vena
cava inferior (SISTÉMICA). Su aparición es infrecuente.

linfáticos del hígado:

Los vasos linfáticos tienen alto contenido proteico. La obstrucción del drenaje venoso hepático aumenta el flujo de la linfa en el conducto
torácico.

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 ➔ Vasos superficiales: discurren por el tejido areolar subseroso en toda la superficie del hígado y drenan en 4 direcciones.
Los de la cara posterior, la superficie del lóbulo caudado y la parte posterior de la cara inferior del lóbulo derecho,
acompañan a la vena cava inferior y desembocan en los nodos pericavos. Los vasos linfáticos dentro de los ligamentos
triangular y coronario derecho pueden entrar directamente en el conducto torácico sin pasar por ningún nodo
intermedio. Los vasos de la cara superior, inferior y anterior convergen en el hilio hepático para drenar en los nodos
hepáticos. Los de la cara posterior del extremo lateral del lóbulo izquierdo atraviesa el hiato esofágico para drenar en los
nodos paracardiacos. Troncos linfáticos de la superficie derecha y el extremo derecho de la cara superior acompañan a la
arteria frénica inferior a través del pilar derecho para drenar en los nodos celíacos.
➔ Vasos linfáticos profundos: drenan la mayoría del parénquima hepático. Algunos corren superiormente a través del
parénquima para formar los troncos ascendentes que van a acompañar a las venas hepáticas y van a través del orificio
de la vena cava en el diafragma para drenar en los nodos alrededor del extremo de la vena cava inferior. Los vasos
linfáticos de la parte inferior del hígado forman los troncos descendentes que emergen del hilio hepático y drenan en
los nodos hepáticos.

inervación del hígado:

Proviene del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de la porción celíaca del plexo celíaco (nervios mixtos, cargados de fibras
simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo , hay dos plexos uno anterior y posterior).

-VÍAS BILIARES-
VÍAS BILIARES
La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares. Este sistema de conductos primero es intrahepático. Los
conductos provenientes de los segmentos hepáticos se reúnen para constituir, en el porta hepático, los dos conductos hepáticos,
derecho e izquierdo, saliendo del hígado. Ambos conductos hepáticos se unen y originan la vía biliar principal: el conducto
hepático común. Este conducto recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria, y juntos forman el conducto
colédoco, conducto biliar principal, que conduce la bilis hasta la porción descendente del duodeno. La vesícula biliar se encuentra
en el extremo del conducto cístico, opuesto a su unión con el hepático común.

1. VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

Los conductos biliares que se ubican dentro del hígado, presentan una disposición paralela a las ramas de la vena porta
hepática y de la arteria hepática, a la que siguen en la raíz interlobulillar, envueltas por T.Conectivo. El calibre de los conductos
biliares interlobulillares es el mismo que el de las arterias. Se pueden describir 2 ramificaciones biliares: derecha e izquierda.

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 c. Conducto hepático derecho:
Está formado por la unión de los conductos segmentarios, los cuales se reúnen para constituir 2 CONDUCTOS
BILIARES SECTORIALES:
➔ El ramo anterior: drena segmentos V y VIII.
➔ El ramo posterior drena los segmentos VI y VII.
La reunión de ambos forma el CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO.

d. Conducto hepático izquierdo

Constituido por 2 conductos biliares sectoriales:
➔ El ramo medial, que drena el segmento IV
➔ El ramo lateral para los segmentos II y III.
Ambos conductos hepáticos estan separados por la fisura portal principal.. El lóbulo caudado es drenado por 2 conductos
(derecho e izquierdo) de menor calibre, tributarios de ambos conductos hepáticos.

2.VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Como se dijo, los conductos biliares
intrahepáticos, siguiendo la disposición de la
vena y arteria porta hepáticas, se resumen en 2
conductos hepáticos (D e I) que emergen del
porta hepático y se reúnen debajo de éste. Aquí
comienzan las vías biliares extrahepáticas,
que comprenden
➔ La VÍA BILIAR PRINCIPAL→ conducto
hepático común y conducto
colédoco
➔ La VÍA BILIAR ACCESORIA → Vesícula
biliar y conducto cístico
Ambos conductos hepáticos se reúnen y
forman el conducto hepático común, el cual es
el segmento inicial de la vía biliar principal.
Ese conducto hepático común recibe a la vía
biliar accesoria: el conducto cístico. Por debajo
de esta unión el conducto hepático común
pasa a denominarse conducto colédoco. Este
conducto, conduce la bilis hacia la porción
descendente del duodeno.
La vía biliar accesoria se completa con la
vesícula biliar y el conducto cístico.

a. Vía biliar principal

Diámetro promedio de 6 mm y una longitud de 8 a 10cm en el adulto.
ORIGEN
La encrucijada biliar se situa delante de la rama derecha de la vena porta hepática, por encima y a la derecha de la
bifurcación arterial, en una región alta y profunda: el porta hepático o hilio del hígado, oculto por el peritoneo y lóbulo
cuadrado.Los elemento que lo ocupan estan contenidos en un T.C denso, que alberga nervios y linfáticos.
La convergencia de los conductos hepáticos representa un 50% a 60% de los casos.
TRAYECTO
➔ La Vía biliar principal (formada por el conducto hepático común y conducto colédoco) está dirigida desde arriba
hacia abajo y describe una curva cóncava a la derecha. Está situada en el borde libre del omento menor (ligamento
hepatoduodenal) antes de pasar por detrás del duodeno para quedar detrás de la cabeza del páncreas, se reúne con el
conducto pancreático o de Wirsung en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno.
➔ Ambos conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática o de Vater, la cual se abre en la papila mayor del
duodeno. Toda esta porción terminal está rodeada por el músculo esfínter de la ampolla o de Oddi.
El conducto cístico se une al conducto hepático común a un nivel variable, estos se adosan en una determinada longitud
antes de fusionarse para formar el conducto colédoco. Por ello, la longitud respectiva de cada segmento de la vía biliar principal
es muy variable y diferente.
★ En la raíz hepática, la vía biliar está representada por el conducto hepático común y variablemente también por el
conducto colédoco. La flexura superior del duodeno está en contacto con el hígado, la raíz hepática es enteramente
retroduodenal.
★ En la región duodenopancreática y porción terminal la vía biliar principal está representada por el conducto
colédoco.

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 ★ En la porción radicular, el marco está formado por láminas del omento menor, que se unen lateralmente a la vena
porta hepática y por los elementos de la raíz hepática, contenidos en el ligamento hepatoduodenal..
RELACIONES
➔ La vía biliar está siempre por delante de la vena porta hepática, próxima a su borde derecho y a la derecha de la
arteria hepática propia.
➔ Los nervios se agrupan en 2 plexos: anterior y posterior.
➔ Los linfáticos descendentes del hígado rodean los elementos radiculares, los cuales estan envueltos en un tejido
que permite liberarlos mediante la disección.

Arriba, generalmente el conducto hepático común está cruzado por atrás por la arteria hepática derecha y a veces por la
arteria cística
Más abajo, el conducto cístico sigue el borde derecho del conducto hepático común, con un ángulo agudo, antes de adosarse
de forma paralela.

Aquí el conducto hepático común constituye el lado

izquierdo de un espacio de forma triangular, el trígono
cistohepático o de Calot, cerrado por arriba por
el hígado y con la arteria cística como contenido
-Borde inferior: conducto cístico
-Izquierda: conducto hepático común
-Arriba por la cara visceral del hígado.

Por debajo, el conducto colédoco se separa progresivamente de la vena porta hepática formando un espacio: el triángulo
portocoledociano.

● PORCIÓN EN LA RAÍZ HEPÁTICA

En esta porción, la vía biliar principal se relaciona atrás con el foramen omental, que lo separa de la vena cava inferior. El
foramen omental comunica la gran cavidad peritoneal con el vestíbulo de la bolsa omental.
Adelante, el duodeno, el píloro y el lóbulo cuadrado del hígado ocultan la raíz hepática.
A la izquierda, la vía biliar se relaciona con la porción flácida del omento menor y con la curvatura gástrica menor.
A la derecha, el borde libre del omento menor (ligamento heptoduodenal está prolongado por el ligamento hepatocólico.
El foramen omental se sitúa por encima del colón transverso y de su meso.)
● PORCIÓN DUODENOPANCREÁTICA
La vía biliar se separa de los otros elementos de la raíz hepática y prosigue su curso hacia la porción descendente del
duodeno, haciéndose cada vez más profunda.
Adelante, el conducto colédoco cruza la cara posterior del duodeno y es cruzado por delante por la arteria
pancreatoduodenal superior posterior que le “da el brazo” mientras que su vena satélite pasa por detrás del colédoco.
Atrás se encuentra la fascia retroduodenopanreática.
● PORCIÓN TERMINAL DEL CONDUCTO COLÉDOCO
Es intrapancreático o intrapancreático, ante de atravesar la pared duodenal.
En el segmento intrapancreático, el colédoco esta completamente rodeado por el páncreas.
El colédoco pasa por delante del conducto pancreático accesorio, luego sigue el borde derecho del conducto pancreático. El
conducto pancreático se le acerca poco a poco para unirse ambos en contacto con el duodeno. En conjunto, describen una
curva cóncava hacia la derecha que lo aproxima al duodeno..
● PORCIÓN INTRAPARIETAL
El colédoco y el conducto pancreático, reunidos en un conducto común, atraviesan la pared muscular posteromedial de la
proción descendente del duodeno y desembocan en la ampolla hepatopancreática.
La ampolla hepatopancreática es una pequeña dilatación situada en la pared muscular y luego bajo la mucosa duodenal que
ella levanta. Esta dilatación es la papila mayor del duodeno o carúncula mayor del duodeno.

La vía biliar principal y el conducto pancreático desembocan juntos en el duodeno, a través de la pared muscular que
estrecha su calibre.
VASCULARIZACIÓN
Son arterias delgadas y numerosas procedentes de:
● la arteria cística para el conducto hepático común.
● La arteria hepática propia para el segmento supraduodenal
● La arteria pancreatoduodenal superior posterior para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco.
Las VENAS no siguen a las arterias, son tributarias de la vena porta hepática o de la arcada parabiliar.

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 INERVACIÓN
Los nervios proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado, particularmente con el nervio posterior del
colédoco. La inervación del esfínter de la ampolla hepatoplancreática está asegurada por las células nerviosas autónomas,
bajo control del nervio vago y nervios esplácnicos.

b. Vía biliar accesoria

Formada por la vesícula biliar y el conducto cístico.
VESÍCULA BILIAR
Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado. Tiene un aspecto piriforme
y mide de 8 a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho máximo en el adulto. Está dirigida hacia arriba, atrás y a la
izquierda.
Presenta:
➔ Un fondo que sobrepasa el borde inferior del hígado.
➔ Un cuerpo que es aproximadamente cilíndrico.
➔ Un cuello, que es señalado por presentar dilataciones y surcos, que
forman con el cuerpo un ángulo abierto hacia anterior.
◆ En su parte medial presenta una dilatación marcada, el
infundíbulo de la vesícula, bacinete o bolsa de
Hartmann de cuya parte inferior e izquierda emerge el
CONDUCTO CÍSTICO.
● CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
La pared vesicular comprende, desde la superficie hacia el interior:
1. Una hoja peritoneal incompleta
2. Una capa muscular formada por fibras entrecruzadas que se
hacen circulares en la vecindad del cuello.
3. Una submucosa.
4. Una mucosa delgada y pálida. Cuando la vesícula está vacía, en
ella se encuentran numerosas glándulas.
5. Una válvula separa habitualmente el cuerpo de la vesícula de su cuello.
● PERITONEO
La vesícula biliar está aplicada al hígado. No se halla enteramente rodeada por peritoneo.
➔ Solo el fondo tiene un revestimiento peritoneal completo, el que se describe por encima de él un pequeño receso.
➔ El cuerpo está peritonizado por sus caras inferior y laterales y, desde allí, el peritoneo se refleja sobre la superficie del
hígado.
➔ Más profundamente el peritoneo forma, en el cuello, un meso insertado en la cara inferior del hígado (mesocisto) que
frecuentemente se prolonga hacia abajo y lateral a la raíz hepática para constituir el ligamento hepatocólico.
RELACIONES
La vesícula biliar ocupa el receso subhepático: hígado por arriba, duodeno y colon transverso por abajo.
- El fondo es la parte mas superficial de la vesícula. Emerge del borde inferior del hígado: la escotadura cística y se apoya
sobre el colon transverso. Adelante, toma contacto con la pared abdominal anterior, en el punto en que el borde lateral del
músculo recto del abdomen cruza el borde condral derecho.
- En el cuerpo se distinguen:
- relaciones superiores: cara visceral del hígado, fosa de la vesícula biliar (fosa cística), a la que se adhiere pero esta
separada por la placa vesicular (espesamiento de T.conj), una hoja portadora de vasos ocupada por las arterias de
la vesícula y atravesada por venas porta accesorias y linfáticos.
- inferiormente: pot medio del peritoneo, la vesícula biliar se relaciona con la porción superior del duodeno, la
flexura superior del duodeno o el píloro, según la disposición de estos últimos.
- El cuello: esta mas separado del hígado y se aproxima a la raíz hepática y se relaciona con su parte superior y derecha. Un
nodo linfático se encuentra a menudo en contacto con el cuello (nodo cístico)
CONDUCTO CÍSTICO
Se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal.
Se trata de un conducto estrecho de 3 a 5 mm, con una
longitud de 3-4 cm. Se dirige hacia abajo, izquierda y detrás y
describe un ángulo abiero hacia arriba y derecha.
Alcanza el conducto hepático común, adosandose en su cara
derecha y sigue un cierto trayecto sin unirse a él.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Esta tapizado por una mucosa erizada en sus primeros 2cm por
una o 2 válvulas: el pliegue espiral o válvula de Heister. El resto
de la pared es fibrosa sin músculo liso, salvo en su unión con el
cuello, donde un anillo de fibras musculares constituye un
esfínter de Lutkens.
RELACIONES
Ocupa el borde inferior del mesocisto que lo une al hígado y al
omento menor. Se apoya sobre el duodeno.
Forma el borde inferior del trígono cistohepático o de Calot
(explicado más arriba)

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 VASCULARIZACIÓN
Las ARTERIAS provienen de la arteria cística,
rama de la arteria hepática derecha.
➔ Desde su origen, la arteria cística se
dirige transversalmente hacia la
derecha, pasando a la derecha, detrás o
delante del conducto hepático común.
➔ En el área del trígono cistohepático
aborda el cuello de la vesícula biliar,
donde da una rama anterior y una
posterior, las cuales rodean a la vesícula
rodeando la vesícula biliar y
suministrando una red de finas
arteriolas.
➔ Las arterias para el conducto cístico son
recurrentes y irrigan la unión
cistohepática.
➔ La arteria cística es muy variable:
puede tener un origen bajo y trayecto paralelo al conducto cístico, un origen alto a partir de la arteria hepática derecha,
puede pasar detrás del conducto hepático común. Pueden existir de 2 a 3 arterias distintas.

Existen 2 vías de DRENAJE VENOSO:

➔ Superficial: con venas satélites de arteiras, las cuales terminan a la derecha de la vena porta hepática.
➔ Profunda: que por medio de 15-20 vénulas que atraviesan la placa vesicular, penetran en el lecho de la fosa de la vesícula
biliar y drenan en las ramas de la vena porta hepática.Constituyen venas porta hepáticas.

LINFÁTICOS
A partir de todas las caras de la vesícula biliar y
conducto cístico nacen numerosos vasos linfáticos de
los plexos mucoso y subseroso.
➔ Los de la cara hepática de la vesícula biliar se
conectan con los vasos linfáticos intrahepáticos.
➔ Todo el resto drena en el ganglio cístico. Este
nodo junto con los vasos linfáticos que desvían la linfa
del ganglio cístico drenan en nodos ubicados en el
borde anterior del borde libre del omento menor.
➔ Los nodos hepáticos ubicados en el hilio
hepático regonen la linfa de los vasos que acompañan
a los conductos hepáticos y la parte superior de la vía
biliar.
➔ Los vasos linfáticos de la parte inferior del
conducto biliar común drenan en los nodos
hepáticos inferiores y en los pancreaticoesplénicos
superiores.

INERVACIÓN
La inervación procede de los plexos hepáticos
anterior y posterior.

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 -PÁNCREAS-
➔ Es una glándula mixta.
◆ Su secreción externa, el jugo
pancreático es vertida en el duodeno
por los conductos pancreáticos y
pancreático accesorio.
◆ Su secreción interna
(glucagón,insulina, somatostatina y el
polipéptido pancreático (hormonas
que regulan el metabolismo)) se
vierte en la sangre.
➔ Está relacionado estrechamente con el
duodeno, que enmarca su cabeza en el
extremo derecho. También está relacionado
con el conducto colédoco. Su porción
izquierda se afina progresivamente en
dirección hacia el bazo.
➔ Es un órgano profundo, adosado a la pared
posterior del abdomen en una ubicación
prevertebral, es retrogastrico y relacionado
adelante con las regiones supracolicas e
infracolicas del abdomen. La línea mediana
deje un tercio del páncreas a la derecha y dos
tercios a la izquierda.
➔ Es una glándula de forma alargada de
derecha a izquierda y aplastada en sentido
anteroposterior. Describe una concavidad posterior moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2.

Se describen en él, una cabeza, cuello, cuerpo y cola.

Cabeza Está orientada hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno.

● Su borde superior y derecho están excavados por un canal, en el cual se aplica el duodeno, este canal
desaparece en el borde inferior de la cabeza que está en contacto con la porción horizontal del duodeno.
● Abajo y a la izquierda, se curva en forma de gancho, es el proceso unciforme o páncreas menor de
Winslow que pasa profundamente y por detrás de los vasos mesentéricos superiores siguiendo el borde
superior de las porciones ascendentes y horizontal del duodeno.
● La cara anterior del proceso está excavada en forma de canal por el pasaje de la vena mesentérica superior

Cuello o Une la cabeza al cuerpo. Es una porción estrecha, de 2cm de longitud.

istmo Está limitado: arriba por la porción superior del duodeno, que presenta 2 tubérculos: uno anterior ubicado
debajo del duodeno y otro posterior, el tubérculo omental ubicado por detrás del duodeno, en la unión del cuello
con el cuerpo.
Límite inferior: dado por la escotadura pancreática, donde está el pasaje de los vasos mesentéricos.

Cuerpo Apartado de la cabeza hacia la izquierda y hacia arriba. Por detrás es cóncavo. En un corte sagital paramediano
tiene forma de prisma con 3 caras: anterosuperior, posterior y anteroinferior y 3 bordes: superior, anterior e inferior.

Cola Extremidad izquierda. Prolonga el cuerpo y se afina formando una lámina hacia adelante, dirigida hacia el hilio del
bazo.

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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
➔ Tiene 2 tejidos diferentes:
◆ la glándula de secreción externa formada por acinos glandulares, comparables con glándulas salivales.
◆ La glándula de secreción interna formada por los islotes pancreáticos o de Langerhans, entre los acinos.

1. Conducto pancreático (de Wirsung):

Es riginado a nivel de la cola y sigue el eje mayor del cuerpo en dirección hacia la cabeza, ubicado en el centro del órgano. A nivel de la
cabeza se sitúa en su parte posterior y se inclina hacia la derecha, describiendo una S ilíaca. Alcanza al colédoco en la proximidad de la
pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancreatica, esta se abre en el duodeno a través de la papila duodenal mayor.
La terminación de este conducto está rodeada por la porción pancreática del esfínter de la ampolla pancreática.
Durante su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus caras, drena los ácidos de la cola, cuerpo y la porción
posterior de la cabeza.

2. Conducto pancreático accesorio (de Santorini):

Se separa del anterior conducto a nivel de la cabeza. Va horizontalmente hacia la derecha y termina atravesando la pared
posteromedial del duodeno. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor.
Drena la porción posterior de la cabeza.

MEDIOS DE FIJACIÓN
El páncreas es uno de los órganos más fijos a la cavidad peritoneal:
➔ Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.
➔ Por su solidaridad con el duodeno
➔ Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.

Peritoneo
Se lo encuentra:
➔ ADELANTE de la raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del páncreas y el
borde inferior y anterior del cuerpo. Por ello la cara anterior se divide en 2 partes: infracólica y supracólica.
◆ La parte infracólica corresponde a la gran cavidad peritoneal. Sobre todo la porción inferior de la cabeza,
que es lateromesentérica derecha y por delante se adosa el mesocolon ascendente formando la fascia
preduodenopancreática o fascia de Fredet, la cual es infracólica.
◆ La parte sopracólica esta dividas en 2 por la inserción del ligamento gastrocólico con: Una parte derecha,
sobre la que se aplica a la hoja anterior del mesoduodeno formando la fascia preduodenopancreática
supracólica; y una parte izqueirda que corresponde a la mayor parte de la glándula: cuerpo y cola, la que
pertenece a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones.

➔ A NIVEL DE LA COLA: se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocólico. Estas
hojas se separan hacia arriba, hacia el diafragma, Son:
◆ Una hoja anterior: situada en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se continua hacia
adelante como hoja posterior del ligamento gastroesplénico.
◆ Una hoja posterior: viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas y se continúa
con la hoja posterior de la región esplénica.

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relaciones del páncreas:
Se distingen las relaciones el páncreas derecho (cabeza y cuello) de las del páncreas izquierdo (cuerpo y cola) separados por
la inserción del mesoduodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celíaco hasta la arteria mesentérica superior.

RELACIONES DEL RELACIONES ANTERIORES:

CABEZA Y CUELLO ➔ Arriba del mesodermo del colon transverso. Aquí la cabeza se relaciona con el receso
O PÁNCREAS subhepático. Por delante se encuentra el lóbulo cuadrado del hígado, el píloro y la porción
DERECHO superior del duodeno
➔ Debajo del mesocolon transverso: La cabeza esta separada de la cara inferior del mesocolon
transverso por asas delgadas. Cubiertos por peritoneo, los vasos mesentéricos superiores
forman una saliente marcada, mediana e inferior.
RELACIONES POSTERIORES:
➔ Por detrás de la fascia retroduodenopanreática: la cabeza del páncreas se relaciona con la
lámina anterior de la celda renal derecha que la separa de la vena cava inferior medialmente
y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.
➔ La fascia retroduodenopancreática es un plano que permite el decoloramiento
duodenopancreático.
➔ Por delante de la fascia retroduodenopancreática se encuentra el arco arterial
pancreatoduodenal posterior, el cual enmarca el conducto colédoco, que queda cubierto
por la cabeza del páncreas. Mas medial se encuentra el origen de la vena porta hepática,
confuencia venosa situada entre un conjunto de nodos linfáticos pancreatoduodenales.

RELACIONES DEL RELACIONES ANTERIORES:

CUERPO Y DE LA Convexo hacia adelante, forma la pared posterior de la transcavidad de los epiplones o bolsa omental,
COLA O que lo separa de la cara posterior del estómago. A nivel de la cola, el extremo izquierdo está prolongado
PANCRÉAS por el ligamento pancreatoesplénico, que contiene a los vasos esplénicos.
IZQUIERDO RELACIONES POSTERIORES
→ por delante de la fascia retropancreática: se encuentra la vena esplénica, oblicua hacia abajo unida
a la cara posterior de la glándula por numerosas vénulas y T.conj. La vena mesentérica inferior
asciende y se hace retropancreática y desemboca en la vena esplénica en la cara post del cuerpo
→ por detrás de la fascia retropancreática:
El cuerpo cruza la cara anterolateral izquierda de las 1-2 Lumbares y , está separado de los cuerpos
vertebrales por la lámina anterior de la celda renal izquierda.
Arriba, el páncreas se relaciona con la glándula suprarrenal izquierda y lateralmente, con la extremidad
superior del riñón izquierdo.
La cola se separa de la extremidad inferior del riñón por la hoja: prerrenal y peritoneal posterior
que la tapiza, y el bazo entre la cola del páncreas y el peritoneo parietal poserior.

RELACIONES → A la derecha: el cuerpo se relaciona hacia arriba con la región celíaca. La arteria hepática común se
SUPERIORES apoya sobre él y la arteria esplénica se aproxima y se situa en su contacto y describe una serie de
sinuosidades siguiendo su borde superior en toda su extensión. La última de las sinuosidades sitúa la
arteria por delante de la cola del páncreas, que separa la arteria de la vena esplénica.

RELACIONES Una pequeña parte del cuerpo es infracólica, medial a la flexura duodenoyeyunal.
INFERIORES Mas a la izquierda el páncreas se ubica encima de la raíz del mesocolon transverso, que lo separa de
la gran cavidad peritoneal.

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 vascularización
A partir del tronco celíaco, de sus ramas o de la arteria mesentérica superior. Se puede distinguir un sistema derecho con los arcos
pancreatoduodenales, una arteria de la región media y un sistema izquierdo.

➔ Sistema derecho → Arcos pancreatoduodenales: formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria
mesentérica superior.
◆ Arco pancreatoduodenal anterior: formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabeza de páncreas de dos
arterias: la arteria pancreatoduodenal superior anterior(desciende verticalmente por la cara anterior de la cabeza hasta
borde inf) y la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior (originada del lado derecho de la mesentérica
superior).
◆ Arco pancreatoduodenal posterior: formado por la arteria pancreatoduodenal superior posterior (rama colateral de la
arteria gastroduodenal), la cual cruza por delante del colédoco y se anastomosa con la rama posterior de la arteria
pancreatoduodenal inferior. Estos dos pancreatoduodenales proporcionan numerosas ramas a la cabeza del páncreas
y están reunidos por una anastomosis intrapancreática (de Evrard).

➔ Arteria de la región media: es la arteria pancreática dorsal(Pancreática superior de Testut o pancreática magna de
Haller), por lo general nace en la parte proximal de la arteria esplénica (puede darse del tronco celíaco, arteria hepática
común o de la mesentérica superior). Desciende vertical por detrás del cuello del páncreas y termina en una rama a la
derecha y una rama a la izquierda.
◆ La rama derecha: es la arteria prepancreática que va a la derecha y cruza la incisura pancreática, se anastomosa
con la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
◆ La rama izquierda: es la arteria pancreática inferior que va hacia la izquierda por la superficie posteroinferior del
cuerpo del páncreas.
➔ Arterias izquierdas: tienen orígenes diversos: de la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo. La arteria pancreática
inferior (rama izquierda de la arteria pancreática dorsal) va hasta la cola e irriga el cuerpo de la glándula. La arteria
pancreática mayor (rama de la arteria esplénica) va desde el borde superior del páncreas, desciende verticalmente
recorriendo su cara posterior, se anastomosa con la arteria pancreática inferior.
En el páncreas , las ramas arteriales se anastomosan entre sí. Presentan anastomosis arteriovenulares..

Las VENAS no son satélites de las arterias.

➔ A la derecha hay:

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 ◆ un arco pancreatoduodenal anterior que une la vena gastroomental derecha(o vena gastroepiploica derecha) con
la vena mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal superior anterior con la
vena pancreatoduodenal inferior anterior.
◆ Un Arco venoso pancreatoduodenal posterior: une la vena porta hepática con la vena mesentérica superior, a
través de la anastomosis de la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
◆ Venas pancreáticas que van desde la cabeza del páncreas hasta la vena mesentérica superior.
➔ A la izquierda se observan varias venas pancreáticas que van a la vena esplénica, venas dirigidas hacia él origen de la vena
porta hepática.

LINFÁTICO INERVACIÓN
● Varios grupos de nodos linfáticos pueden recibir el drenaje de cada Los nervios provienen del plexo celíaco y plexo
región de la glándula . Varios capilares linfáticos nacen alrededor de los mesentérico superior. Estos siguen a las arterias
acinos pancreáticos. abordando el páncreas sin sistematizarse.
● Los vasos linfáticos más grandes siguen la irrigación arterial y drenan Estos son nervios mixtos: simpáticos y
en los nodos linfáticos alrededor del páncreas. parasimpáticos, pero igualmente sensitivos y
● Los linfáticos de la cola y el cuerpo drenan en los nodos secretores.
pancreaticoesplenicos. ● La secreción está asegurada por el vago.
● Los linfáticos del cuello y cabeza drenan en los nodos a lo largo de las ● La sensibilidad pertenece al simpático.
arterias pancreaticoduodenales, mesentérica superior y hepática y
otros también en los nodos preaorticos y celíacos.

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 -BAZO-
INTRODUCCIÓN
El bazo es un órgano linfático secundario muy vascularizado y drenado al sistema porta hepático. Esta situado a la izquierda, detrás del
estómago, en el receso subfrénico izquierdo por encima de la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.

Es un órgano abdominal con relaciones torácicas. Se desarrolla en el tubo digestivo y comparte con él sus vasos, pero no tiene ninguna
acción en la digestión.

Características generales:
El bazo mide 11-13 cm de longitud, 6-8cm de ancho y 3-4cm de espesor en el adulto. Su peso en la autopsia es de 200g.
En un ser vivo, el bazo tiene un color rojo oscuro. Su superficie se encuentra cubierta de peritoneo. Es blando y muy fiable,
se desgarra fácilmente y sangra en la cavidad peritoneal.

Configuración externa
EL bazo es ovoide, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrás hacia adelante.Es blando y muy friable, de
color rojo oscuro

a. Caras:
➔ Tiene 2 caras:

Cara Es convexa, se encuentra anterolateral y luego posterolateral. Está en relación directa con el diafragma,
diafragmática separado de él por dos láminas de peritoneo (neumoperitoneo). Por el diafragma se relaciona con el receso
costodiafragmático izquierdo y con la base del pulmón izquierdo. Por medio del receso pleural, se relaciona
con la pared costointercostal posterior y lateral.

Cara visceral En ella se pueden distinguir las siguientes 3 impresiones:

-La impresión gástrica es cóncava (limitada adelante por el borde superior del bazo) corresponde a la cara
posterior del estómago, a la bolsa omental. El hilio está en contacto con la cola del páncreas, cara radicular.
- La impresión renal es cóncava, orientada hacia abajo, se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal
izquierda.
-La impresión cólica está en contacto con el colon transverso.

b. Bordes
➔ Tiene 2 bordes

Borde superior Anterior, convexo e irregular, marcado por 2 o 3 escotaduras que persisten en el bazo, el borde superior se ubica
entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.

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Borde inferior Posterior, redondeado y rectilíneo, situado entre la cara diafragmática y la impresión renal.

c. Extremidades o polos
➔ Posee 2 extremidades

Extremidad Es posterior, superior, de forma redondeada y se encuentra algo deprimida en su región medial. Se apoya sobre
posterior la flexura izquierda del colon y sobre el ligamento frenocólico izquierdo. El bazo está separado del colon y del
mesocolon por el espacio peritoneal.

Extremidad Es anterior, inferior, formando un extremo muy marcado. Situada entre el fundus gástrico y el diafragma que
anterior separan está extremidad de las costillas y vértebras (10° y 11°).

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El bazo esta formado por un tejido de aspecto esponjoso, el cual se compone de la reunión de folículos linfáticos esplénicos
(pulpa blanca) rodeados por lagunas vasculares muy amplias (pulpa roja).
Los vasos estan tapizados por células reticuloendoteliales, este tejido, inconsistente, está rodeado por una túnica o cápsula
fibrosa, que emite trabéculas que penetran en la pulpa esplénica.
Reforzada en la superficie del peritoneo (capa serosa del bazo), est cápsula fibrosa es delgada y no resiste a traumatismos.

Peritoneo
El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior. Se encuentra reunido: Adelante con el estómago; atrás con la cola del
páncreas, la cual también se desarrolla en el mesogastrio posterior. Llega la arteria esplénica, la arteria del mesogastrio, cuya
sangre es desviada hacia el bazo.
El bazo se encuentra peritonizado en los 8/10 de su superficie. Se encuentra unido a los órganos vecinos por ligamentos o
epiplones gastroesplénico por delante y pancreatoesplénico por detrás. El peritoneo que tapiza el conjunto del bazo se
encuentra alrededor del hilio y de allí parte hacia delante y atrás..

Relaciones
Cara La cara diafragmática es una cara convexa que se encuentra anterolateral y luego posterolateral Se
encuentra relacionada con el diafragma a partir de la altura de la línea axilar media,, pero la separan
diafragmática:
2 hojas del peritoneo: el neumoperitoneo separa bien el contorno de la línea opaca diafragmática.
Por medio del diafragma el bazo se relaciona con el receso costodiafragmático izquierdo y con la
base del pulmón izquierdo.
Por medio del receso pleural, el bazo se relaciona con la pared costal intercostal posterior y
lateral. Esta área de proyección corresponde a la 9,10 y 11 costillas con sus correspondientes espacios
intercostales.

Cara visceral ➔ impresión gástrica: Es la cara posterior del estómago, a la transcavidad de los epiplones. Es la
cara radicular del bazo. Está limitada por delante por el borde superior del bazo, entre el
diafragma y estómago.
➔ Impresión renal: Se aplica contra la extremidad superior del riñón y la glándula suprarrenal
izquierda por medio del peritoneo y la hoja prerrenal.

Extremidad La extremidad anterior del bazo se apoya sobre la flexura izquierda del colon y sobre el ligamento
frenocólico izquierdo. El bazo se encuentra separado del colon y mesocolon por el espacio
anterior e
peritoneal.
impresión cólica:

Extremidad Parte más alta y profunda del bazo, en el fundus gástrico y el diafragma que separa esta de la 10 y
11va costilla y vértebras.
posterior:

Celda esplénica: Espacio ocupado por el bazo que queda libre después que se lo extirpa. Parte más alta y lateral de la
cavidad abdominal, un divertículo subfrénico izquierdo de forma cóncava. Está cerrada: arriba, atrás
y lateralmente por el diafragma, abajo por el mesocolon transverso, la flexura cólica izquierda y
el ligamento frenocólico izquierdo, atrás por la celda renal izquierda y medialmente por los
ligamentos gastroesplénico y pancreatoesplenico.

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 Linfáticos Inervación
Los vasos linfáticos drenan a lo largo de las trabéculas del Los nervios provienen del plexo celíaco , siguen la arteria
bazo y salen del hilio acompañando a la arteria y la vena esplénica y sus ramas son los plexos periarteriales.
esplénica. Corren detrás del páncreas, cerca de la arteria Por medio del nervio vago y del simpático comprenden fibras
esplénica y desembocan en los nodos alrededor del hilio y a vasomotoras que aseguran por intermedio del volumen
lo largo de la arteria esplénica y en los nodos celíacos. sanguíneo la esplenodilatacion o la esplenocontracción. La
Los Nodos linfáticos esplénicos: reciben también linfáticos sensibilidad esplénica es confundida con la de su peritoneo.
del omento mayor, de la curvatura mayor y del fundus gástrico

VASOS
a. Arteria esplénica
Es la arteria primitiva del estómago y del mesogastrio posterior, pero durante su desarrollo se desvía hacia el bazo.

Origen, trayecto y terminación

La arteria esplénica se origina en el tronco celíaco frente a 1L, lejos del bazo. Tiene un corto segmento suprapancreático, oblicuo
hacia abajo e izquierda, transcurre transversalmente siguiendo el borde superior del páncreas, pasa delante de la cola y por último
llega al hilio del bazo, donde se divide en sus ramos terminales: superior e inferior. Es una arteria voluminosa de 5mm de
diámetro.

Relaciones

SEGMENTO Pertenece a la región celíaca. Se encuentra hundida en el plexo celíaco y sus ramos; detrás del
SUPRAPANCREÁTICO peritoneo parietal, detrás de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones que la separa
de la parte media de la curvatura menor del estómago.

SEGMENTO Es cóncavo hacia atrás como el páncreas. Este segmento es muy sinuoso y varias convexidades
RETROPANCREÁTICO arteriales emergen por arriba del borde superior del páncreas.
La arteria comparte las relaciones del cuerpo del páncreas: anteriores, con la cara posterior del
estómago por medio de la transcavidad de los epiplones; posteriores, con la raíz y celda renal
izquierda por medio de la fascia retropancreática y fascia prereenal.
Mas abajo, la arteria se encuentra con la vena esplénica.

SEGMENTO TERMINAL Es prepancreático e hiliar, describe una curva cóncava hacia adelante, que comparte con la cola del
páncreas. La arteria esplénica pasa sobre el borde superior y luego delante de la cara anterior de la
cola, oblicua hacia abajo, adelante e izquierda.
La vena queda debajo de la arteria y llegan al ligamento pancreatoesplénico, muy cerca del hilio
del bazo.

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RAMAS COLATERALES:
Se distinguen:
● Ramas pancreáticas: numerosas y pequeñas, destinadas al cuerpo y cola como la arteria pancreática dorsal.
● Rama gástrica, arteria gástrica posterior o esofagocardiotuberositaria posterior: con dirección ascendente, irriga la
cara posterior del fundus gástrico, cardias y cara posterior del esófago abdominal.
● Arteria de la extremidads posterior o polar superior que se origina antes que la arteria esplénica llegue al hilio.

RAMAS TERMINALES:
Se separan variablemente, sea en el hilio o distante a este.
● RAMA SUPERIOR: Que se dirige hacia la parte alta del hilio, donde da de 4 a 6 ramas que entran en el parénquima por los
⅔ superiores del hilio del bazo.
● RAMA INFERIOR: Se dirige hacia el tercio inferior del hilio, donde origina:
○ Arterias para el bazo, aprox 2-5 , entre ellas: arteria de la extremidad anterior o polar inferior.
○ Arterias gástricas cortas o vasos cortos, para curvatura mayor del estómago
○ La arteria gastroepiploica izquierda que pertenece al círculo arterial de la curvatura mayor del estómago.

b. Vena esplénica
Es un afluente de origen de la vena porta hepática. Del hilio del bazo emergen venas satélites de las arterias. Éstas convergen para
formar dos o tres troncos principales. El tronco inferior se enriquece con la gran vena gastroomental izquierda y así se constituye
el tronco de la vena esplénica. Ésta es satélite de la arteria, pero siempre o casi siempre se encuentra debajo de ella. Pasa por
delante de la cola del páncreas, junto con la arteria, se ubica sobre su borde superior y se sitúa por detrás del cuerpo, por delante
de la fascia retropancreática. Aplicada al páncreas, se dirige hacia abajo y a la derecha. Recibe a la vena mesentérica inferior.
Luego se une a la vena mesentérica superior para constituir el origen de la vena porta hepática.
Estas relaciones son las de la arteria esplénica en su segmento yuxtahiliar; medialmente, la vena se sitúa en un plano inferior,
aplicada a la cara posterior del páncreas. Por intermedio de la fascia retropancreática y de la lámina prerrenal se relaciona con la
vena renal izquierda, con la cual constituye una pinza alrededor del origen de la arteria mesentérica superior. El decolamiento del
páncreas desde la izquierda, asociado a la esplenectomía, permite anastomosar la vena esplénica a la vena renal: anastomosis
esplenorrenal, para luchar contra la hipertensión portal hepática.
La vena esplénica es voluminosa, con paredes delgadas. Se hipertrofia en la hipertensión portal, mientras que la presión venosa se
eleva allí: presión normal, 20 cm de agua.
Las venas tributarias de la vena esplénica son numerosas: la vena gastroomental izquierda; venas gástricas cortas (ramas que
se extienden por el ligamento gastroesplénico); venas pancreáticas, numerosas y finas, y la vena mesentérica inferior, que es una
rama que se extiende hacia la vena esplénica desde el tercio izquierdo del colon y porción superior del recto. Recibe como
afluentes a la vena cólica izquierda, las venas sigmoideas y a la vena rectal superior.
Por medio de estos afluentes la vena contrae anastomosis con las venas gástricas posteriores [esofagocardiotuberositaria
posterior] y de allí, junto con las venas esofágicas, es una vía de derivación portocava espontánea en caso de hipertensión portal
hepática.

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 -VASCULARIZACIÓN--
1. TRONCO CELÍACO Y SUS RAMAS.
➔ El tronco celiaco se origina en la cara anterior de la aorta, justo por debajo del hiato aórtico del diafragma, a nivel del
borde superior de la vértebra L1. Se divide inmediatamente en tres ramas: la arteria gástrica izquierda, la esplénica y la
hepática común.
➔ Proporciona toda la sangre arterial a las vísceras del espacio supramesocólico: estómago, hígado y bazo y contribuye en
gran parte a la vascularización del páncreas.

1) Arteria Gástrica izquierda (Coronaria estomáquica): rama más pequeña, se dirige hacia arriba y a la izquierda hacia el cardias;
emite 2-3 ramas esofágicas que ascendiendo al tórax por el hiato esofágico, otras ramas irrigan la porción cardiaca del estómago y
termina anastomosarse con las ramas gástricas de la arteria esplénica. Esta arteria además irriga la parte superior de la curvatura
menor del estómago.

2) Arteria esplénica: es la mayor rama del tronco celíaco, es una rama tortuosa, sigue un trayecto de tendencia horizontal hacia la
izquierda de la línea media por detrás del estómago y la transcavidad de los epiplones (cavidad peritoneal menor); relacionándose
con el borde superior del páncreas, es anterior con a la glándula suprarrenal izquierda y al polo superior del riñón del mismo lado y
penetra en el ligamento frénico-renal. Al llegar a la cara visceral del bazo se divide en 5 o más ramas segmentarias:

a) Ramas pancreáticas: son numerosas y pequeñas, cubrían el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas.

b) Arterias Gástricas cortas: son de 5 a 6 y se originan terminalmente de la arteria esplénica y sus divisiones finales o de la
arteria gastroepiploica izquierda. Estas arterias transitan entre las capas de ligamento gastroesplénico para irrigar el fondo (fundus)
del estómago, anastomosándose con ramas de la coronaria estomáquica.

c) Arteria Gástrica posterior: nace en cualquier porción de la arteria esplénica, siendo más frecuente en su porción media; ha
sido descrita por muchas investigaciones. Es una rama inconstante.

d) Arteria Gastroepiploica izquierda: es la mayor rama de la esplénica y se origina cerca del hilio esplénico, dirigiéndose antero
interiormente y a la derecha, enviando ramas a través del ligamento gastroesplénico para regar el tercio proximal de la curvatura
mayor, éstas son necesariamente más largas que las ramas gástricas de la Gastroepiploica derecha y pueden tener unos 8 a 10 cm
de largo.Una gran rama epiploica terminal desciende a la derecha por el epiplón mayor. El vaso principal se curva hacia delante a
un nivel más alto para unirse a la Gastroepiploica derecha. Está basada de esta parte la cobertura mayor carente de ramas.

e) Ramas esplénicas terminales: penetran en el hilio por el ligamento frenoesplénico.

3) Arteria hepática común: es una rama que se dirige hacia la cara superior de la primera porción del duodeno (bulbo duodenal);
luego de emitir a la arteria gastroduodenal toma el nombre de arteria hepática propia, esta luego se cruzarse con la vena porta,
asciende entre las capas de epiplón menor (epiplón gastrohepático), por delante del orificio epiploico (hiato de Wislow) hasta el hilio
hepático (ubicado en la cara inferior del hígado), donde se divide en las ramas derecha e izquierda (son acompañadas por las ramas de
la vena porta y por conductos hepáticos. La arteria hepática propia forma parte del pedículo hepático (junto con la vena porta y el
conducto hepático común), estando ubicada adelante y a la izquierda de la vena porta y a la izquierda del conducto hepático común.
Ramas:

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 a) Arteria Pilórica (gástrica derecha): nace por encima de la parte superior del Duodeno, generalmente por delante hubo, a veces,
por detrás de la arteria Gastroduodenal, descendiendo por el epiplón menor (epiplón gastrohepático), al extremo pilórico del
estómago; pasan a la izquierda siguiendo la curvatura gástrica menor, irrigando la parte superior de las caras gástricas anterior y
posterior. Termina anastomosándose con la arteria coronaria estomáquica. A veces la arteria pancreaticoduodenal puede proceder de
ella.

b) Arteria Gastroduodenal: nace algunas veces por detrás y otro por encima de la primera porción del duodeno, es corta y ancha.
Desciende entre el duodeno y el cuello del páncreas, a la derecha de la reflexión peritoneal de la cara posterior del duodeno. Suele
hallarse a la izquierda del conducto colédoco, en algunos casos puede estar ubicada por delante de este conducto. En el borde inferior
de la parte superior del duodeno se divide en arterias gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior.

c) Arteria Gastroepiploica derecha: en la rama terminal más grande que emite la arteria gastroduodenal, transita borde derecho de
la transcavidad de los epiplones, luego gira a la izquierda siguiendo la curvatura mayor entre las capas del epiplón mayor. Terminó
anastomosándose con la rama gastroepiploica izquierda de la arteria esplénica.

d) Arterias Pancreaticoduodenales superiores.

e) Arteria Cística: frecuentemente procede de la rama derecha de la arteria hepática propia, pasa por detrás de la hepática común y
sobre el conducto cístico hacia la cara superior del cuello de la vesícula, sobre la que desciende para dividirse en ramas superficial y
profunda. La rama superficial se dividen sobre la cara inferior, y la rama profunda en la cara superior de la vesícula biliar

2.DRENAJE LINFÁTICO

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