MICROBIOLOGÍA DE LAS CARÍES
ECOSISTEMA
• El término ecosistema hace referencia a la comunidad de diferentes seres vivos que,
establecidos en un lugar, interactúan entre ellos y, a su vez, con los factores físicos y químicos
que conforman su entorno no vivo.
ECOSISTEMA ORAL
Está dividida por los arcos alveolo dentarios en dos regiones:
• Vestíbulo por delante de dichos arcos, limitado por los labios y las mejillas.
• La boca propiamente dicha por detrás.
FACTORES DEL HOSPEDADOR
La protección específica de las piezas dentarias está dividida en dos sectores:
1. Dominio salival: Inmunidad local secretora y corresponde a los dos tercios oclusales
2. Dominio gingival: La zona cervical, está protegido por la inmunidad sistémica que ingresa
como líquido gingival (IgG, IgM, complemento, polimorfonucleares neutrófilos [PMN]).
DOMINIO SALIVAL
• Los factores inmunes inespecíficos están constituidos por lisozima, sistema lactoperoxidasa y
lactoferrina, que alteran la adherencia bacteriana.
• La inflamación en los tejidos periodontales se traducirá en una trasudación de líquido
crevicular con proteínas del suero que incluirá IgG, IgA sérica, factores del complemento y
fagocitos.
DOMINIO GINGIVAL
• Complemento: puede activarse por la vía clásica, ante la persistencia de antígenos de la
biopelícula dental, o por la vía alternativa mediante las endotoxinas de los microorganismos.
• Inmunoglobulinas: hay predominio de IgG sobre IgA, de origen sérico, la IgG1 es la que se
encuentra en mayor proporción.
• Inmunidad mediada por células: hay una elevada proporción de neutrófilos, células
mononucleadas, linfocitos B, linfocitos T, macrófagos y células plasmáticas.
FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE MICROORGANISMOS
Temperatura
• La temperatura de la cavidad bucal es más baja, entre 35- 36°C, lo cual beneficia el
crecimiento bacteriano
Potencial óxido - reducción
• Los niveles de óxido-reducción suelen ser expresados como potencial redox (Eh), debido a la
presencia de oxígeno.
• Se han demostrado potenciales de óxidoreducción de +30 a 310 mVpara la lengua, la saliva y
la encía adherente y otros tan bajos como –200 mVpara la biopelícula coronaria.
pH
• El pH salival oscila entre 6 -7. Los niveles de acidez de la biopelícula dental pueden diferir
notablemente y dependen de la cantidad de ácido producido.
CO2
• El crecimiento y el desarrollo depende de la presencia de dióxido de carbono, para muchas
especies la concentración necesaria es de alrededor del 0,03%.
NUTRIENTES EXÓGENOS
CARBOHIDRATOS AMINOÁCIDOS
Son utilizados por los microorganismos de la Algunas bacterias originan amoníaco en base
placa cariogénica para producir energía, a aminoácidos como fuente de nitrógeno por
conformar la matriz de la biopelícula y otros microorganismos.
generar un medio ácido.
NUTRIENTES ENDÓGENOS – LÍQUIDO GINGIVAL
• Es un derivado del suero que se encuentra en el surco gingival. En él se detectan albúmina,
glucoproteínas, lipoproteínas, hemina M, alfa2- globulina, sodio, potasio, calcio,magnesio y
fosfatos inorgánicos.
• Algunos de elementos, como la hemina y la alfa2-globulina son imprescindibles para el
desarrollo de las bacterias de biopelícula.
• En presencia de cuadros inflamatorios aumenta la cantidad de líquido gingival, con hasta
treinta veces más proteínas.
SALIVA
Es considerada como un sistema, con factores múltiples que actúan conjuntamente e influyen en el
estado de salud/enfermedad de la cavidad bucal.
Las funciones de la saliva relacionadas con la caries dental se pueden resumir en:
1. La formación de la película salival adquirida y agregación salival.
2. La capacidad amortiguadora (buffer).
3. La dilución y eliminación de los azúcares.
4. El equilibrio entre los procesos de desmineralización y remineralización.
5. La acción antimicrobiana.
Principales Proteínas De La Saliva
MUCOSA
Está constituida por:
• Epitelio de revestimiento queranocítico con los estratos basal, espinoso, granuloso y, a veces,
en algunas regiones, otro córneo.
• Tejido conjuntivo subyacente o lámina propia.
Se puede dividir en:
• Masticatoria: Recubre el paladar blando y las encías.
• De la unión dentogingival: Reviste la región de la cavidad oral que está en íntimo contacto
con las piezas dentarias.
• De revestimiento: Cubre labios, mejillas (yugal), suelo de la boca, superficie ventral de la
lengua y paladar blando.
• Especializada: Tapiza la superficie dorsal de la lengua.
SUPERFICIE DENTALES
• Corona: estructuralmente está formada por el esmalte y una porción de dentina.
• Esmalte: 95% cristales de apatita y material inorgánico.
• Dentina: 70% material inorgánico, 20% material orgánico como colágeno.
• Corona destaca por su importancia ecológica y su relación con las enfermedades orales.
• Mayores áreas de contacto son las encías, las superficies oclusales o masticatorias.
CEMENTO RADICULAR
• No está expuesto al ambiente oral salvo en presencia de patología. Su composición química
es la siguiente: un 65% en peso de material inorgánico, un 23% de material orgánico y un
12% de agua.
• El cemento y, de forma especial, la corona, son los auténticos ecosistemas primarios de las
superficies dentarias.
ADHERENCIA MICROBIANA
• La adhesión consiste en un fenómeno de interrelación que se establece entre los
microorganismos y los tejidos del hospedador.
• Las bacterias gramnegativas y de muchas grampositivas consiste en la interacción específica
entre dos moléculas, una bacteriana o “adhesina” y otra del tejido del hospedador
denominada “receptor”.
Las adhesinas más conocidas son:
1. Enzimas del tipo glucosiltransferasas (GTF).
2. Glucanos solubles e insolubles.
3. Residuos de carbohidratos.
4. Proteínas superficiales.
5. De la pared celular (lectinas).
6. Proteínas que se fijan a la película adquirida
7. Proteínas contenidas en las fimbrias.
8. Acidos lipoteicoicos y el complejo formado por ácido
9. Lipoteicoico y proteínas de las fimbrias.
BIOPELÍCULAS Y SU POTENCIAL PATÓGENO
Hipótesis de la placa inespecífica
• Considera que todas las bacterias que configuran las placas estarían implicadas en la génesis
de enfermedades que, de esta forma, tendrían un origen mixto y polimicrobiano.
• Esta teoría no explica por qué grandes acumulaciones de placa no van seguidas siempre de
caries ni de destrucción periodontal.
Hipótesis de la placa específica
• Se basa en que sólo un número limitado de especies bacterianas contenidas en las placas
serían las responsables de las enfermedades.
Hipótesis de la placa ecológica
• Se fundamenta en que modificaciones de las condiciones ambientales inducen cambios en la
microbiota de la enfermedad.
• Por ejemplo, en la caries sería la disponibilidad de azúcar por los microorganismos de la
placa para disminuir el pH lo que favorece el desarrollo de bacterias cariógenas.
PELÍCULA ADQUIRIDA
• Es una capa amorfa acelular de algo menos de 1 mm de espesor, constituida por la adsorción
selectiva sobre las superficies dentarias de componentes salivales.
• En la superficie limpia del esmalte, los cristales hexagonales de hidroxiapatita,
𝐶𝑎10(𝑃𝑂4)6(𝑂𝐻)2, se disponen en forma de una red cristalina semejante a un panal.
• Los iones Ca2+ se sitúan en: a) los vértices del hexágono y b) en su interior, aunque en
distintos planos.
• Cuando la saliva baña la corona se constituye la capa de hidratación de Stern, de tal forma
que la superficie de la hidroxiapatita atrae iones contrarios, por lo que en dicha estructura
predominarán iones calcio con algunos aniones fosfatos.
• Permite posteriormente la adsorción mayoritaria de proteínas ácidas interaccionando con
zonas positivas cálcicas, y de forma minoritaria, la de proteínas básicas con otras aniónicas
de fosfatos.
PLACA DENTAL
• Biopelícula formada por microorganismos adheridos entre sí y a una superficie dentaria;
embebidos, entremezclados y rodeados de un material extracelular abiótico de un triple
origen: bacteriano, saliva y dieta.
Supragingival o coronales
• Placa de superficies lisas o dentogingival: Superficies lisas como las caras bucales o
vestibulares, palatinolinguales de los dientes.
• Placa proximal: zonas de retención de las áreas de contacto de los dientes o espacios
interproximales.
• Placa de fosas y fisuras: otras zonas de retención como los hoyos, fosas, fisuras o surcos de
las superficies oclusales.
Placa subgingival
• La placa subgingival está íntimamente relacionada con la de localización supragingival de
superficies lisas, especialmente con la que se acumula en el margen gingival.
Placa radicular
• Se localiza en el cemento radicular cuando queda expuesto al microambiente oral.
• La placa se sitúa preferentemente en las grandes zonas interproximales.
• Aparecen grandes concreciones de cálculo que aumentan la retención microbiana.
• Muestra un cierto parecido con la placa subgingival tanto en su composición microbiana
como en los aspectos nutricionales.
• Derivada de una retracción fisiológica, la microbiota será muy similar a la de la localización
en superficies lisas.
En primer lugar, se da la formación de la Película Adquirida (PA).
• Transporte de las bacterias hasta la PA.
• La mayoría deriva de la microbiota salival alcanzando la PA por el flujo de la saliva.
Adhesión reversible a la PA.
• Para ello vencen la repulsión de cargas electronegativas de las superficies que interactúan.
• Muchas de estas bacterias desaparecerán en las etapas siguientes; otras, por el contrario,
persistirán uniéndose entre sí o a otras nuevas.
Colonización primaria
• Se produce una adhesión irreversible por interacción entre receptores de la PA y adhesinas
de nuevas bacterias.
• Los primeros colonizadores del diente parecen ser Streptococcus sanguis, Streptococcus
mitis, Streptococcus oralis y Actinomyces naeslundii.
Colonización secundaria / terciaria
• Tras la fase de colonización primaria, disminuye la velocidad de crecimiento de algunos de
ellos y se incorporan otros que son transportados.
• Entre las bacterias que aparecen son: Porphyromonas spp., Prevotella loescheii y Prevotella
melaninogenica.
COMPOSICIÓN MICROBIANA DE AMBIENTES PRIMARIOS
Mucosa
•una microbiota cutánea como Staphylococcus
Labios epidermidis
•estafilococos viridans provenientes de la saliva
•Streptococcus mitis; le siguen en frecuencia S. sanguis
Mucosa yugal y paladar duro
y S. salivarius
•bacterias propias de las vías respiratorias altas como
Paladar blando Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus pyogenes
y streptococos viridans.
Dorso lingual •S. salivarius, Veilonella, Actinomyces y Lactobacillus
Saliva
• Al carecer de microbiota propia, todos los microorganismos tienen un carácter transitorio.
• predominan los cocos grampositivos anaerobios facultativos (en torno al 44%), los cocos
gramnegativos anaerobios estrictos como Veillonella spp. (alrededor del 15%), y los bacilos
anaerobios facultativos grampositivos (aproximadamente un 15%), destacando las especies
de Actinomyces.
PLACA MADURA
• Puede alcanzarse luego de unas 2 ó 3 semanas. Se constituye como una placa relativamente
estable y, aunque el equilibrio puede verse alterado por algunas variaciones o fluctuaciones
internas (especialmente ligadas a fenómenos antagónicos selectivos), la composición
microbiana suele cambiar poco.
• Al envejecer la placa, las capas más internas, además de verse privadas de oxígeno, también
lo estarán de nutrientes. Los productos de desecho se acumulan y hay una reducción gradual
de microorganismos vivos.
Placa supragingival madura
Cocos 50% Bacilos 48%
Estreptococos orales (≈ 37%) Actinomyces spp. (≈ 23%)
Enterococcus spp, Staphylococcus spp (1%) Corynebacterium matruchotii. (≈ 9%)
Neisseria spp. (≈ 1,2%) Haemophilus spp.(≈ 1,5%)
Veillonella spp.(≈ 12%) Porphyromonas spp., Prevotella spp.
(≈ 2%)
Fase De Mineralización
• La placa madura puede mineralizarse originándose el cálculo, tártaro o sarro.
• Suelen adherirse tenazmente a los dientes; su principal problema es ser un obstáculo para la
eficacia de la higiene bucal al ser zonas de retención para los microorganismos.
• La sobresaturación de sales que pueden precipitar a pH alcalino, por ejemplo, bicarbonato
en la saliva, también el catabolismo protéico alcaliniza el pH y reduce la cantidad de calcio y
fosfatos en su forma iónica, por tanto, se produce su precipitación espontánea.
• Algunas bacterias liberan pirofosfato que probablemente bloquea los depósitos de calcio y
fosfato, por lo que evita la calcificación.
• Bacterias patógenas, liberan pirofosfatasa que desempeñaría un papel opuesto facilitando el
proceso de mineralización.
• Además de la matriz, determinadas bacterias pueden actuar también como núcleos de
cristalización; así, se ha demostrado que algunos microorganismos orales, como
Corynebacterium matruchotii y ciertas cepas de Actinomyces.
Composición Química
Está constituido por un 70-80% de sales inorgánicas.
Las cuatro formas con componentes inorgánicos más importantes son:
1. Hidroxiapatita - Ca10(PO4)6(OH)2
2. Whitlockita - Ca3(PO4)2
3. Fosfato octocálcico - Ca8H2(PO4)6
4. Brushita - CaHPO4 × 2H2O.
PLACA SUBGINGIVAL
• El acceso de la saliva y de los microorganismos contenidos en ella queda significativamente
restringido.
• El microbiota subgingival, al estar especialmente protegida, al contrario de la de localización
supragingival, no requiera establecer importantes mecanismos adhesivos.
• El líquido gingival o crevicular contiene abundantes elementos nutritivos que, junto con
compuestos enzimáticos, inmunoglobulinas y células, actúan significativamente como
determinantes ecológicos.
• En general, se trata de microorganismos con capacidad adhesiva a superficies duras.
• Existe un claro predominio de estreptococos orales (hasta un 40% de las bacterias
cultivables), destacando S. mitis.
• Actinomyces spp. (hasta un 35%, siendo las especies más representativas A. naeslundii, A.
viscosus).
• En menos cantidad se aíslan especies de Veillonella o Prevotella.
Placa subgingival asociada a enfermedad periodontal
• En sus porciones más próximas al esmalte está influida directamente por la placa de
superficies lisas dentogingival.
• Hay un claro predominio de estreptococos orales y Actinomyces spp. y algo menos de
Corynebacterium matruchotii.
• Ya hay una verdadera placa plenamente establecida y existe cuantitativamente una
microbiota, se aíslan bacilos gramnegativos anaerobios facultativos, que verán favorecido su
desarrollo por la producción de CO2 procedente del metabolismo de las otras bacterias.
Placa subgingival adherida al epitelio
• En principio estaría constituida por una microbiota con capacidad para adherirse a
superficies blandas empleando fimbrias.
• Podrían detectarse P. gingivalis y otros bacilos gramnegativos anaerobios estrictos
productores de pigmento negro, especies de Capnocytophaga, Peptostreptococcus,
Selenomonas y Fusobacterium, Actinobacillus actinomycetemcomitans y otros.
PLACA FLOTANTE
• Se dispone entre la adherida al diente y la adherida al epitelio.
• Los microorganismos no necesitan desarrollar mecanismos de adhesión a los tejidos del
hospedador.
• La nutrición de la microbiota, como la adherida al epitelio, se lleva a cabo a partir del líquido
gingival y por fuentes nutricionales interbacterianas excretoras.
• bacilos gramnegativos, tantos anaerobios estrictos (p. ej., Porphyromonas spp., Prevotella
spp., Fusobacterium spp. y Selenomonas spp., Centipeda periodontii, etc.) como anaerobios
facultativos (p. ej., A. actinomycetemcomitans, Campylobacter spp., E. corrodens,
Haemophilus spp., etc.).
