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FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (FUT)

RM N° 445-2012-ED del 19/11/2012


I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Hna. Directora de la EESPP “San Francisco de Asís”
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Carrera/Programa: Ciclo/Sec:
Persona Jurídica
Razón Social:
Tipo y Número de Documento
DNI: RUC: C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera Prolongación:
Nombre de la vía:

N° de Inmueble Block: Interior: Piso: Mz.: Lote: Km: Sector:


Tipo de Zona
Urbanización Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de zona:
Referencia:
Departamento: Provincia: Distrito:
Autorizo que se me
notifique al siguiente
Teléfonos: correo electrónico:
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


-

_________________________________ _________________________________
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

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