“AÑO DE LA UNIDAD, LA

PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

SALUD DEL ADULTO II

INTEGRANTES:

 DÍAZ PÉREZ YOMAR ESTEBAN.

 MORALES ARMAS ANNA FRANCESCA.
 MUÑOZ RODRIGO ADRIANA MARJHORI.
 PASANCHO MELENDRES JENNIFER NICOLE.
 PASQUEL GARCÍA PAMELA MIROZHENKA.
 PINEDA TAPUALLIMA EZEQUIELA ADELINA.
 RAMÍREZ BANEO FÁTIMA NALLELY.
 REÁTEGUI PINEDO JERRY MACLINDON.
 RONDINELLI BARTRA SANDRO GIUSEPPE.
 SAAVEDRA REÁTEGUI VALERI JHOJANA.

CICLO:

VII

DOCENTES:

MAG. JULIA CORNEJO QUISPE

MG. TIMOTEO RAMIREZ RAYMUNDO

TEMA:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FECHA DE ENTREGA:

03-04-2023

TARAPOTO-PERÚ

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………….………………………….5

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL……………….………………………………………………………………………………….6

GENERALIDADES………………………………….……………………………………………………………………………………6

1. NEURONA……………………………….………………………………………………………………………………………6
1.1. Anatomía de la Neurona……………………………………………………….……………………………………
6
1.2. Tipos de neuronas……………………………………………………………………………………………………..7
1.3. Fisiología de la neurona……………………………………………………….…………………………………….7
1.4. Transmisión del impulso nervioso……………………………………………………….
……………………..8
2. LA NEUROGLIA………………………………………………………………….…………………………………………….8
2.1. Los astrocitos………………………………….…………………………………………………………………………8
2.2. Los oligodendrocitos…………………………………………………….……………………………………………8
3. SINAPSIS…………………………………………………………………………………………………………………………9
3.1. Panorama de la transmisión en las sinapsis químicas…………………………….……………………
9
3.2. Las sinapsis químicas son flexibles……………………………………….
…………………………………..10
3.3. Sinapsis eléctricas…………………………………….……………………………………………………………..10
4. SUSTANCIA BLANCA.…………………………………………………………………………………………………….11
4.1. Estructura de la sustancia blanca.
…………………………………………………………………………….11
5. MATERIA GRIS…………………………………………………………………………….………………………………..12
5.1. Sustancia gris en la médula espinal…………………………………………………….
…………………….12

I. ENCÉFALO……………………………………………………………………………………………………………………….13
I.1. PROSENCÉFALO……………………………………………………….…………………………………………………..14
I.1.1. Telencéfalo…………………………………………….………………………………………………………..14
I.1.2. Diencéfalo…………………………………………..……………………………………………………………14
I.2. MESENCÉFALO…………………………………………….……………………………………………………………….15
I.2.1. Ubicándose en la Incisura de la Tienda del Cerebelo…………………………………….……
15
I.2.2. Funciones del mesencéfalo…………………………………………….………………………………..17
I.2.3. Patologías………………………………………………………………….…………………………………….17
I.3. ROMBENCÉFALO…………………………………………………………..………………………………………………17
I.3.1. Metencéfalo………………………………………………….…………………………………………………18
1.3.1.1. Cerebelo……………………………………………….…………………………………………………….18
1.3.1.2. Puente de Varolio…………………..……………………………………………………………………
23
1.3.2. Mielencéfalo………………………….………………………………………………………………………..27
1.3.2.1 Puente de Varolio.............................................................................................27
1.4. PARES CRANEALES………………………….……………………………………………………………………….30
1.4.1. Nervio olfatorio…………………………………..……………………………………………………………31
1.4.2. Nervio óptico……………………………..…………………………………………………………………….31
1.4.3. Nervio oculomotor o motor ocular común……………………………….
……………………….31
1.4.4. Nervio troclear o patético…………………………………………………………………………………31
 1.4.5. Nervio trigémino……………………………..……………………………………………………………….31
1.4.6. Nervio abducens o motor ocular externo……………………………………………….…………
32
1.4.7. Nervio facial…..…………………………………………………………………………………………………32
1.4.8. Nervio vestibulococlear…………………………………….……………………………………………..32
1.4.9. Nervio glosofaríngeo……………………………………………….……………………………………….32
1.4.10. Nervio vago o neumogástrico……………………………………………………..
…………………….32
1.4.11. Nervio accesorio o espinal……………………………………………………….……………………….33
1.4.12. Nervio hipogloso………………………..…………………………………………………………………….33

II. MÉDULA ESPINAL………………………………………………………………………….…………………………..34

II.1. Estructura externa……..…………………………………………………………..…………………………………….35
II.2. Estructura interna y tractos de sustancia blanca…………………….
……………………………………..36
II.3. Líquido cefalorraquídeo……………………………………..…………………………………………………………38
II.3.1. Secresión…………………………………………..……………………………………………………………..38
II.3.1.1. Plexo Coroideo………………………………….………………………………………………………..38
II.3.1.2. Barrera hematoencefálica…………………….…………………………………………………….39
II.3.1.3. Barrera sangre-líquido cefalorraquídeo (BSLCR)……………………..……………………
39
II.3.2. Circulación……………………………………………………………………………….………………………39
II.3.3. Absorción……………………………………………………………………………..………………………….40
II.3.3.1. Canales diminutos en la lámina cribosa………………………………………………..………
41
II.3.3.2. Sistema glinfático.……………………………………………………………………………………….41
II.3.3.3. Líquido cefalorraquídeo espinal…………………………………………….…………………….41
II.3.3.4. Funciones………………………………………………………………………….………………………..42
III. Meninges…………………………………………………………………………………….…………………………....42
III.1. Duramadre……………………………………………………………………………..
………………………………….42
III.1.1. Capa perióstica……………………………………………………………………………………..…….43
III.1.2. Meníngea………………………………………………………………………………………….………..43
III.1.3. Capa de células del borde dural (CCBD)……………….……………………………………..43
III.1.4. Duramadre encefálica.………………………………………………………………………………..44
III.1.5. Duramadre espinal…..
………………………………………………………………………………….48
III.2. Aracnoides………………………….
……………………………………………………………………………………..49
III.2.1. Capa aracnoidea o de barrera aracnoidal……….…………………………….
……………..49
III.2.2. Trabéculas aracnoideas o capa aracnoidea reticular………………………………….…
50
III.2.3. Espacio subaracnoideo………………….…………………………………………………………….50
III.2.4. Funciones principales..……..…………………………………………………………………………51
 III.2.5. Trastornos asociados……....………………………………………………………………………….52
III.3. Piamadre……………………………………………..
…………………………………………………………………….52

3.3.1. ¿Qué es la
piamadre?...............................................................................................52

3.1.1.1. Tipos de piamadre……………………………………………………………..

………………………..52
3.1.1.2. Funciones principales de la piamadre ………………………………….………………………
52
3.1.1.3. ¿Qué lesiones afectan a la
piamadre?..............................................................53
IV. CIRCULACIÓN CEREBRAL: CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS………………………..
….54
IV.1. Cambios con la edad y sus efectos en el sistema
nervioso………………………………………..…54
IV.2. Problemas en el sistema nervioso en las personas
mayores……………………………………….54
V. ACCIDENTE CARDIOVASCULAR: HEMORRAGIAS E
ISQUEMICOS……………………………….55
V.1.Fisiopatología hemorragias..……………..……………………………………………………………………….55
V.2.Categorización de la hipovolemia…..…..………………………………………………………………………
55
V.3.Diagnostico para la hemorragia…………………………………………..………………………………………
56
V.4.Tratamiento para la
hemorragia………………………………………………………………………….........57
VI. ESCALA DE GLASGOW………………………………………………………………………………………………57
VI.1. Respuesta ocular. El paciente abre los
ojos…………………………………………………………………57
VI.2. Respuesta verbal. El paciente
está………………………………………………………………………………58
VI.3. Respuesta motora. El
paciente……………………………………………………………………………………58
VII. COMA Y ALTERACIONES DE ESTADO DE CONCIENCIA………………………………………………58
VII.1. Signos y
síntomas…………………………………………………………………………………………………….…59
VII.2. Conceptos especiales en geriatría: coma y deterioro de la
conciencia……………………..…60
VII.3. Fisiopatología……………………………………………………………………………………………………
…….…61
VII.4. Niveles de
Conciencia…………………………………………………………………………………………………61
VII.4.1. Técnica………………………………………………………………………………………………………..61
 VII.5. Cuidados de enfermería a pacientes en
coma…………………………………………………………….62
VII.6. Cuidados específicos de enfermería a realizar a un paciente en estado
comatoso……….64

REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS…………………………………….…………………………………………………………..65

INTRODUCCIÓN

Desde que el hombre tuvo noción de sí mismo, poco a poco sintió curiosidad por su propio
cuerpo y de saber cómo funcionaba. A lo largo del exterior de la humanidad existió la
necesidad de saber cómo funciona su propio cuerpo para poder entenderse a sí mismo.
Nuestro cuerpo es una estructura muy compleja y no hay una sola máquina en el mundo que
pueda compararse. Todos los intentos de recrearlo científicamente o mediante máquinas han
resultado infructuosas.

La anatomía es la base de la medicina, pues la fisiología, la patología, la semiología y la

terapéutica requieren de su conocimiento y del correcto uso del lenguaje anatómico.
Actualmente, la anatomía del sistema nervioso central nos abre un mundo de posibilidades no
sólo en el conocimiento del ser humano sino en cómo funciona todo ese mecanismo y cómo
ese conocimiento puede ayudarnos a la hora de combatir enfermedades, lesiones, y todo tipo
de problemas a nivel físico. La importancia del sistema nervioso central (SNC) radica en que
está formado por el cerebro y la médula espinal. El SNC controla la mayor parte de las
funciones del cuerpo transmitiendo los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo de
forma bidireccional. Hay enfermedades o lesiones que pueden dañar la médula espinal, lo que
alteraría el intercambio de información entre el cerebro y el resto del cuerpo.

Por otra parte, a pesar de la gran cantidad de avances médicos y del apoyo de la informática,
hoy día pueden producirse errores en la práctica médica, originadas a partir de una inadecuada
descripción e interpretación de la anatomía, tanto en los diagnósticos como en los
tratamientos.

En este trabajo de investigación se expondrá la anatomía y fisiología del sistema nervioso

central, desde lo general a lo específico, ya que, creemos sin duda, el correcto aprendizaje de
estas dos áreas está relacionado con la seguridad del paciente.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso es una red compleja de estructuras
especializadas (encéfalo, médula espinal y nervios) que tienen como
misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos
y sistemas, coordinando su interrelación y la relación del organismo
con el medio externo. El sistema nervioso está organizado para
detectar cambios en el medio interno y externo, evaluar esta información y responder a través
de ocasionar cambios en músculos o glándulas. El SNC está formado por el encéfalo y la
médula espinal. El encéfalo es la parte del sistema nervioso central contenida en el cráneo y el
cuál comprende el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo o encefálico. La médula espinal
es la parte del sistema nervioso central situado en el interior del canal vertebral y se conecta
con el encéfalo a través del agujero occipital del cráneo. El SNC (encéfalo y médula espinal)
recibe, integra y correlaciona distintos tipos de información sensorial. Además, el SNC es
también la fuente de nuestros pensamientos, emociones y recuerdos. Tras integrar la
información, a través de funciones motoras que viajan por nervios del SNP ejecuta una
respuesta adecuada.

GENERALIDADES.

1. NEURONA.

Las neuronas son únicas por muchas

razones. Por un lado, tienen una forma
que no es igual a ninguna otra célula. Las
células nerviosas se encuentran también
entre las células más largas de tu
cuerpo. Hay células nerviosas que
pueden llegar a medir un metro. ¡Se
extienden desde tus caderas hasta los dedos de tus pies! Esto es muy raro cuando se
trata de células, que son por lo general de muy cortas dimensiones. La mayoría de las
células son de 20 micrómetros de diámetro, que es sólo una fracción del ancho de un
cabello.

1.1.Anatomía de la Neurona.

Las neuronas se transmiten los mensajes entre sí, utilizando un tipo especial de señal
eléctrica. Algunas de estas señales llevan al cerebro la información del exterior de tu
cuerpo, como las cosas que ves, escuchas y hueles. Otras señales son las instrucciones
para tus órganos, glándulas y músculos.

Las neuronas reciben estas señales de las neuronas vecinas a través de sus dendritas. A
partir de ahí, la señal viaja al cuerpo principal de la célula, conocido como soma.
Después la señal sale del soma y viaja por el axón hasta la sinapsis. Las capas de
mielina cubren el axón y funcionan como aislantes para ayudar a mantener la señal
eléctrica dentro de la célula, lo que hace que se mueva más rápido. Como paso final, la
señal sale a través de la sinapsis para ser transmitida a la siguiente célula nerviosa.

Como la mayoría de las otras células del cuerpo, las neuronas tienen un núcleo que
contiene el ADN de la célula.

1.2.Tipos de neuronas.
• Las neuronas multipolares tienen un axón y muchas ramas dendríticas.
En ellas se transmiten las señales del sistema nervioso central a otras
partes del cuerpo, como los músculos y las glándulas.
• Las neuronas unipolares también se conocen como neuronas
sensoriales. Tienen un axón y una dendrita que se ramifican en
direcciones opuestas desde el cuerpo de la célula. Estas células
 pasan señales desde el exterior de su cuerpo, como el tacto, junto con el sistema
nervioso central.
• Las neuronas bipolares tienen un axón y una sola rama de dendritas.
Pasan las señales de una neurona a otra, dentro del sistema nervioso
central.
• Las neuronas piramidales llevan el nombre de la forma de su cuerpo
celular, que es parecido a una pirámide. Tienen un axón y dos ramas
principales de dendritas. Estas células pasan las señales dentro del
cerebro, y les dicen a tus músculos que se muevan.
• Las neuronas de Purkinje (llamadas así por el hombre que las descubrió) se
encuentran en la corteza cerebral, la parte del cerebro que controla el equilibrio,
la sincronización de las acciones, la atención y el lenguaje. Tienen un axón y una
disposición de dendritas muy densa y complicada.
1.3.Fisiología de la neurona.

Las neuronas constan de tres partes: un cuerpo celular o soma, una o más dendrita y
un axón.

• El soma contiene el núcleo y los nucléolos de la neurona. También se encuentran:

los cuerpos de Nissl, que son aglomeraciones de retículo endoplasmático rugoso
(responsable de la síntesis proteica); un aparato de Golgi prominente (empaqueta
material en vesículas para su transporte a distintos lugares de la célula);
numerosas mitocondrias y elementos citoesqueléticos (microtúbulos y
microfilamentos).
• Las dendritas son extensiones del soma. Las que se encuentran cerca al soma
pueden contener el aparato de Nissl y parte del aparato de Golgi, siendo los
orgánulos más importantes de las dendritas los microtúbulos y los
microfilamentos.
• El axón es una prolongación que se origina en una región especializada llamada
eminencia axónica a partir del soma, o a veces de una dendrita. Tanto la
eminencia axónica, como el axón, se diferencian del soma y las dendritas
proximales, porque carecen de retículo endoplasmático rugoso (tampoco tienen
ribosomas libres) y aparato de Golgi. Los axones pueden estar o no recubiertos
por una vaina, denominada vaina de mielina]]. En el sistema nervioso periférico
los axones están siempre recubiertos por las células de Schwann, las cuales
rodean al axón con una capa múltiple formada a partir de la membrana de estas
células. Las neuronas del sistema nervioso periférico que no se encuentran
rodeadas por la vaina de mielina se encuentran embutidas en células de Schwann,
conformando el haz de Remak. En el sistema nervioso central los axones que se
encuentran mielinizados están cubiertos por los oligodendrocitos.

Las neuronas se pueden clasificar en dos tipos de acuerdo al largo de su axón:

• Neuronas Golgi tipo I: axón largo que puede llegar a medir más de un metro.
• Neuronas Golgi tipo II: axón corto, similar a una dendrita, termina cerca del soma.
1.4.Transmisión del impulso nervioso.

El impulso nervioso se transmite a través de las dendritas y el axón. La velocidad de

transmisión del impulso nervioso, depende fundamentalmente de la velocidad de
conducción del axón, la cual depende a su vez del diámetro del axón y de la
mielinización de éste. La célula nerviosa o neurona axón lleva el impulso a una sola
dirección.

El impulso es transmitido de un espacio a otro. Una vaina de mielina protege el axón.

Las dendritas son las fibras nerviosas de una neurona, que reciben los impulsos
provenientes desde otras neuronas. Los espacios entre un axón y unas dendritas
denominan sinopsis.

2. LA NEUROGLIA.

Las neuronas están sostenidas por un grupo de células no excitables que en conjunto
se denominan neuroglia. Las células de la neuroglia son, en general, más pequeñas que
las neuronas y las superan en 5 a 10 veces en número. Las principales células de la
neuroglia son: astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias, células de Swchann,
y células satélites.

2.1. Los astrocitos: son pequeñas células de aspecto estrellado que se encuentran en
todo el SNC. Desempeñan muchas funciones importantes dentro del SNC, ya que no
son simples células de sostén pasivas. Así, forman un armazón estructural y de
soporte para las neuronas y los capilares gracias a sus prolongaciones
citoplasmáticas. Asimismo, mantienen la integridad de la barrera hemoencefálica,
una barrera física que impide el paso de determinadas sustancias desde los
capilares cerebrales al espacio intersticial. Además, tienen una función de apoyo
mecánico y metabólico a las neuronas, de síntesis de algunos componentes
utilizados por estas y de ayuda a la regulación de la composición iónica del espacio
extracelular que rodea a las neuronas.
2.2. Los oligodendrocitos: son células más pequeñas, con menos procesos celulares. Su
principal función es la síntesis de mielina y la mielinización de los axones de las
neuronas en el SNC. Cada oligodendrocito puede rodear con mielina entre 3 y 50
axones. La mielina se dispone formando varias capas alrededor de los axones, de tal
forma que los protege y aísla eléctricamente. La mielinización, además, contribuye
de forma muy importante a aumentar la velocidad de conducción de los impulsos
nerviosos a través de los axones. A intervalos en toda la longitud del axón hay
interrupciones de la vaina de mielina, llamadas nódulos de Ranvier. Los axones
rodeados de mielina se denominan axones mielínicos, mientras que los que carecen
de ella se llaman amielínicos.
• La microglía: son células pequeñas con función fagocitaria, importantes en la
mediación de la respuesta inmune dentro del SNC. Tienen su origen en las células
madre hematopoyéticas embrionarias.
• Las células ependimarias: son células ciliadas que tapizan la pared del sistema
ventricular y del epéndimo. Son células móviles que contribuyen al flujo del líquido
cefalorraquídeo (LCR).
• Las células de Schwann: son células de la neuroglia situadas en el sistema nervioso
periférico, las cuales sintetizan la mielina que recubre los axones a este nivel. Cada
célula rodea a un solo axón.
• Las células satélites: son células de soporte de las neuronas de los ganglios del SNP.
En un corte fresco del encéfalo o la médula espinal, algunas regiones son de color
blanco y brillante, y otras grisáceas. La sustancia blanca corresponde a la sustancia
del encéfalo y la médula espinal formada por fibras nerviosas mielínicas y por tejido
neuroglial. Es el color blanco de la mielina lo que le confiere su nombre.
3. SINAPSIS.

La acción sucede en la sinapsis, el punto de comunicación entre dos neuronas o entre

una neurona y una célula blanco, como un músculo o una glándula. En la sinapsis, el
disparo de un potencial de acción en una neurona —la neurona presináptica, o emisora
— provoca la transmisión de una señal a otra neurona —la neurona postsináptica, o
receptora—, lo que aumenta o disminuye la probabilidad de que la neurona
postsináptica dispare su propio potencial de acción.

3.1.Panorama de la transmisión en las sinapsis químicas.

En la transmisión química ocurre la liberación de mensajeros químicos conocidos como

neurotransmisores. Los neurotransmisores llevan información de la neurona
presináptica o emisora, a la célula postsináptica o receptora.

Las sinapsis generalmente se forman entre las terminales nerviosas —terminales

axónicas— de la neurona emisora y el cuerpo celular o las dendritas de la neurona
receptora.

Un solo axón puede tener múltiples ramificaciones, lo que le permite hacer sinapsis con
varias células postsinápticas. Del mismo modo, una sola neurona puede recibir miles de
entradas sinápticas de muchas neuronas presinápticas o emisoras diferentes.

Dentro de la terminal axónica de una célula emisora hay muchas vesículas sinápticas.
Estas son esferas membranosas llenas de moléculas de neurotransmisor. Hay un
pequeño espacio entre la terminal axónica de la neurona presináptica y la membrana de
la célula postsináptica, este espacio se llama espacio sináptico.

Las moléculas de neurotransmisor se difunden por el espacio sináptico y se unen a las

proteínas receptoras en la célula postsináptica. La activación de los receptores
postsinápticos provoca la apertura o cierre de canales iónicos en la membrana celular.
Esto puede ser despolarizante —el interior de la célula se vuelve más positivo— o
hiperpolarizante —el interior de la célula se vuelve más negativo— según qué iones
participen.

En algunos casos, estos efectos sobre el comportamiento del canal son directos: el
receptor es un canal iónico activado por iones, como en el diagrama anterior. En otros
casos, el receptor no es un canal iónico, pero activa canales iónicos mediante una vía de
señalización.

3.2.Las sinapsis químicas son flexibles.

Si ya sabes acerca de los potenciales de acción, tal vez recuerdes que el potencial de
acción es una respuesta de todo o nada. Es decir, o sucede con toda su fuerza, o no
sucede en lo absoluto.

La señalización sináptica, por el contrario, es mucho más flexible. Por ejemplo, una
neurona emisora puede "subir" o "bajar" la cantidad de neurotransmisor que libera en
respuesta a la llegada de un potencial de acción. Del mismo modo, una célula receptora
puede alterar el número de receptores que pone en su membrana y la facilidad con que
responde a la activación de los receptores. Estos cambios pueden fortalecer o debilitar
la comunicación en una sinapsis particular.

Las células presinápticas y postsinápticas pueden cambiar dinámicamente su

comportamiento de señalización según su estado interno o por señales que reciben de
otras células. Este tipo de plasticidad, o capacidad de cambio, hace que la sinapsis sea
un sitio clave en la modificación de la intensidad de los circuitos neurales y desempeña
un papel en el aprendizaje y la memoria. La plasticidad sináptica también participa en la
adicción.

Además, las distintas células presinápticas y postsinápticas producen diferentes

neurotransmisores y receptores de neurotransmisores, con diferentes interacciones y
efectos en la célula postsináptica.

3.3.Sinapsis eléctricas.

En las sinapsis eléctricas, a diferencia de las sinapsis

químicas, existe una conexión física directa entre la
neurona presináptica y la neurona postsináptica. Esta
conexión toma la forma de un canal llamado unión en
hendidura, que permite que la corriente —los iones—
fluyan directamente de una célula a otra.

Las sinapsis eléctricas transmiten señales con mayor velocidad que las sinapsis químicas.
Algunas sinapsis son eléctricas y químicas. En estas sinapsis, la respuesta eléctrica ocurre
antes que la respuesta química.

¿Cuáles son los beneficios de las sinapsis eléctricas? Por un lado, son rápidas, lo que
podría ser importante, por decir algo, en un circuito que ayuda a un organismo a escapar
de un depredador. Además, las sinapsis eléctricas permiten la actividad sincronizada de
grupos de células. En muchos casos, pueden llevar corriente en ambas direcciones, de
forma que la despolarización de la neurona postsináptica producirá la despolarización de
la neurona presináptica. ¡Esto parece que modifica un poco las definiciones de pre- y
postsináptico!
¿Cuáles son las desventajas de las sinapsis eléctricas? A diferencia de las sinapsis
químicas, las sinapsis eléctricas no pueden convertir una señal excitatoria de una
neurona en una señal inhibitoria en otra. En términos más generales, carecen de la
versatilidad, flexibilidad y capacidad de modulación de señales que vemos en las sinapsis
químicas. (5)

4. SUSTANCIA BLANCA.

La sustancia blanca (o materia blanca) es una parte del sistema nervioso central
compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (cubiertas de mielina). Las fibras nerviosas
contienen sobre todo muchos axones (un axón es la parte de la neurona encargada de la
transmisión de información a otra célula nerviosa). La llamada sustancia gris, en cambio,
está compuesta por las somas y cuerpos neuronales, que no poseen mielina, y se la
relaciona más con el procesamiento de la información. La materia blanca, que por largo
tiempo se pensó que era un tejido pasivo, afecta activamente cómo aprende y funciona
el cerebro. Mientras que la materia gris está asociada principalmente con el
procesamiento y el conocimiento, la materia blanca modula la distribución de los
potenciales de acción, actuando como un retransmisor y coordinando la comunicación
entre las diferentes regiones del cerebro.

En el encéfalo la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la corteza

encefálica y los núcleos de las células del exterior se componen de sustancia gris. Esta
distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia gris se halla en el centro
y la blanca en el exterior o periferia.

4.1.Estructura de la sustancia blanca.

La sustancia blanca de la médula espinal está compuesta por una gran cantidad de fibras
nerviosas, neuroglias. En un corte transversal se observa su disposición alrededor de la
sustancia gris. Su color se debe a la presencia de una gran proporción de fibras
mielínicas que corren longitudinalmente, aunque también existe cierta cantidad de
fibras amielínicas. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los
segmentos medulares entre sí, y la médula espinal con el encéfalo.

Las fibras de las raíces posteriores que llegan hasta el cuerno posterior presentan
diferentes morfologías según el estímulo que ellas transmitan:

• Fibras exteroceptivas: Transmiten aferencias exteroceptivas. Son de pequeño

calibre y poco mielínicas.
• Fibras propioceptivas: Son más gruesas y mielinizadas.

Las fibras de la raíz posterior toman contacto con las neuronas del cuerno anterior
directamente o a través de interneuronas cuyos somas se encuentran en el cuerno
posterior. Los axones de las interneuronas cruzan por la comisura blanca anterior y por
la comisura gris para sinaptar con las motoneuronas del lado opuesto (base de los
reflejos segmentarios cruzados).

En la médula espinal existen tres niveles fundamentales de organización:

• Segmentaria, base de las actividades reflejas segmentarias representadas en el arco

reflejo.
• Intersegmentaria, que enlaza los mecanismos segmentarios.
• Suprasegmentaria, por la cual las actividades medulares son coordinadas por los
centros encefálicos superiores.

La sustancia blanca medular está formada por 3 cordones que se nombran según su
localización:

• Cordón anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales.

Posee tractos motores que también controlan movimientos asociados a los
voluntarios.
• Cordón lateral: Se ubica entre surcos ventrolaterales y dorsolaterales. Contiene
fascículos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoespinal
lateral (de la médula) así como fascículos relacionados con la sensibilidad.
• Cordón posterior: Se ubica entre surco mediano dorsal y surcos dorsolaterales. En
la región cervical y torácica alta, gracias a la presencia del surco intermedio dorsal,
queda subdividido en dos fascículos o tractos: el fascículo grácil (medial) y el
fascículo cuneiforme (lateral), los cuales contienen fibras ascendentes
pertenecientes al tacto epicrítico, propiocepción consciente y sensibilidad
vibratoria. Los cordones posteriores están totalmente separados por el tabique
mediano posterior, que va desde el surco mediano posterior hasta la comisura gris
posterior. A su vez, los cordones se dividen en fascículos o tractos.

5. MATERIA GRIS.

La sustancia gris (o materia gris) corresponde a aquellas zonas del sistema nervioso
central de color grisáceo integradas principalmente por somas neuronales y axones
carentes de mielina junto con células gliales (neuroglia). En la médula espinal se aprecia
en su centro y hacia los laterales, en forma de mariposa o letra H, mientras que en el
cerebro ocupa la zona externa, con excepción de los internos ganglios basales que sirven
como estaciones de relevo. En el cerebro se dispone en su superficie y forma la corteza
cerebral, que corresponde a la organización más compleja de todo el sistema nervioso.

La sustancia gris, al carecer de mielina, no es capaz de transmitir rápidamente los

impulsos nerviosos. Esta característica se asocia con la función del procesamiento de
información, es decir, a la función del razonamiento.

La cantidad de esta sustancia muchas veces se considera directamente proporcional a la

inteligencia de un ser vivo (sin llegar a ser una medida directa de esta). Sin embargo, eso
no siempre se cumple: los delfines tienen más sustancia gris que el ser humano, lo que
les da capacidades cerebrales distintas a las del ser humano.

5.1.Sustancia gris en la médula espinal

Antes de la citoconfiguración de Rexed, la sustancia gris de la médula espinal se

presentaba en un centro, con sus pares de astas dorsales, ventrales e intermedias:

• Asta dorsal: la asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a través de las
raíces homónimas y contiene haces sensitivos. Comprende el núcleo
posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el núcleo propio.
• Asta intermediolateral: solo se encuentra en los segmentos torácicos y lumbares
superiores de la médula. Contiene neuronas preganglionares simpáticas.
 • Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas multipolares
motoras.
• Zona intermedia: contiende el núcleo dorsal de Clarke y un gran número de
interneuronas.

I. ENCÉFALO.

Órgano que se encuentra dentro de la cabeza y que controla todas las funciones de un
ser humano. El encéfalo está formado por miles de millones de células nerviosas y está
protegido por el cráneo (huesos que forman la cabeza). Está compuesto por tres partes
principales: Cerebro anterior (prosencéfalo), cerebro medio (mesencéfalo) y cerebro
posterior (rombencéfalo).

I.1. PROSENCÉFALO.

El prosencéfalo (también conocido como "cerebro anterior") es la parte más

voluminosa y compleja del cerebro. Está formado por el telencéfalo, el área con todos
los pliegues y surcos que se suele ver en las ilustraciones del cerebro, así como por
otras estructuras que hay debajo de él; y el diencéfalo, que es la parte más pequeña.

I.1.1. Telencéfalo.

Contiene la información que, básicamente, te convierte en quien eres: tu inteligencia,

tu memoria, tu personalidad, tus emociones, tu habla y tu capacidad de sentir y de
moverte. Áreas específicas del telencéfalo se encargan de procesar diferentes tipos de
información. Se llaman lóbulos, y hay cuatro en total: el lóbulo frontal, el parietal, el
temporal y el occipital.

El telencéfalo se divide en dos mitades, llamadas hemisferios. Están conectadas por la

parte central mediante un haz de fibras nerviosas (el cuerpo calloso) que permite que
se comuniquen entre sí. Aunque ambas mitades puedan parecer idénticas, como una
imagen y su reflejo, muchos científicos creen que tienen funciones diferentes.

 El hemisferio izquierdo se considera el lado lógico, analítico y objetivo.

 El hemisferio derecho se considera el lado más intuitivo, creativo y subjetivo.

Por lo tanto, mientras haces cuentas, utilizas el hemisferio izquierdo. Pero, mientras
escuchas música, utilizas el lado derecho del cerebro. Se cree que en algunas personas
predomina más el hemisferio izquierdo o el hemisferio derecho, mientras que en otras
no predomina ningún hemisferio porque utilizan ambos hemisferios en la misma
medida.

La capa más externa del telencéfalo se llama córtex o corteza cerebral (también
conocida como la "materia gris"). La información recogida por los cinco sentidos llega
al córtex cerebral. Después, esta información se envía a otras partes del sistema
nervioso para su ulterior procesamiento. Por ejemplo, cuando tocas un horno caliente,
no solo recibes el mensaje de que retires la mano, sino que esa información también
se dirige a otras partes del cerebro para ayudarte a recordar que no vuelvas a tocar un
horno caliente.
I.1.2. Diencéfalo.

El diencéfalo es una estructura pareada con mitades simétricas

ubicada en la porción caudal del prosencéfalo entre el telencéfalo y
el tronco encefálico, en el sistema nervioso central. Este se
encuentra en la región central del encéfalo conformando su núcleo
central. Juega un rol de suma importancia en cuanto al procesamiento de la
información sensitiva que proviene de todas las vías sensitivas ascendentes las cuales
viajan a la corteza cerebral, a excepción de las vías olfativas. También, juega un papel
clave en el control autónomo.

Está conformado por el tercer ventrículo y estructuras adyacentes. Sus bordes por
ende corresponden a los bordes del tercer ventrículo: se extiende posteriormente
hasta el acueducto mesencefálico y anteriormente hasta los forámenes
interventriculares.

El diencéfalo está constituido por varías porciones funcionales: el epitálamo, el tálamo,

el subtálamo, el metatálamo, el hipotálamo y la hipófisis (pituitaria).

El diencéfalo se encuentra muy bien irrigado por varias arterias, especialmente por la
arteria talamogeniculada y la arteria talamoperforante, ramas de la arteria cerebral
posterior y de la arteria comunicante posterior.

Cada uno de los componentes del diencéfalo se encarga de diferentes funciones

especializadas que forman parte y posibilitan las funciones vitales. El diencéfalo actúa
como centro primario de transmisión y procesamiento de la información sensitiva y del
control autónomo. La gran cantidad de vías de comunicación entre estas estructuras y
otras partes del cuerpo, convierte al diencéfalo en una zona funcionalmente variable.
Cabe mencionar que algunas de estas conexiones incluyen vías hacia el sistema límbico
(centro clave para la memoria y las emociones), los ganglios basales (coordinación
motora), así como áreas sensoriales primarias, como el área auditiva o visual.

I.2. MESENCÉFALO.

El mesencéfalo (cerebro medio) es la parte

superior del tronco cerebral. Tiene una longitud
de entre 15 y 18 milímetros. Está situado entre el
diencéfalo y la protuberancia anular, por encima
del puente de Varolio y por debajo del diencéfalo,
constituye la conexión entre cerebelo, puente y
prosencéfalo.

I.2.1. Ubicándose en la Incisura de la Tienda del Cerebelo. Se divide en:

 Mesencéfalo ventral (pedúnculos cerebrales):
Anatómicamente unen el puente con cada hemisferio
cerebral, se dirige hacia adelante, arriba y lateral, al cual
también se le conoce como Pie peduncular por ser la región
más anterior.
Esta estructura alberga la vía piramidal (encargada de los movimientos de las
extremidades, tronco y de los pares craneales) y la vía corticopontina (conectan el
córtex con los núcleos pontinos, y a estos con el cerebelo contralateral, implicada en
los movimientos coordinados y planificados).

 Tegmento dorsal: se localiza ventral al acueducto de

Silvio: En su seno se encuentran los núcleos de los
pares craneales oculomotor común (III) y del troclear
(IV), núcleos de sustancia gris en los que se incluyen el
núcleo rojo (juega un papel importante en la
coordinación de la función motora mediada por la vía
extrapiramidal) y la sustancia negra (participa en el control motor y en los
circuitos de recompensa).

Asimismo, en este área, encontramos también tractos de sustancia blanca: el

fascículo longitudinal medial fundamental en la coordinación de la mirada conjugada;
el lemnisco medial por el que pasan las vías de la propiocepción, la vibración y del
tacto profundo; el lemnisco lateral constituido por fibras que llevan información
auditiva al córtex sensitivo correspondiente; el tracto tegmental central contiene
fibras ascendentes que conectan el núcleo solitario del tálamo con el córtex sensitivo
encargado de procesar la información relativa al sentido del gusto; el tracto
espinotalámico lleva información sobre el dolor, la termoalgesia, y el tacto fino; el
tracto rubrolivar lleva fibras descendentes desde la porción parvocelular del núcleo
rojo hasta los núcleos olivares inferiores.

 Tectum; Lamina Tectal o Cuadrigeminal: es la porción más dorsal del

mesencéfalo, se localiza dorsal al acueducto de Silvio, y contiene:

Los colículos superiores: son más voluminosos,

separados por la glándula Pineal y continua con una
sustancia blanca llamada Brazo del culiculo superior
haciendo contacto con el cuerpo geniculado lateral
(implicados en el procesamiento de la información
visual, en los movimientos oculares) y de los reflejos
visuales).

Los colículos inferiores: Son más pequeñas y

mediales porque están más unidos, continúan con un
Brazo del culiculo inferior llegando al cuerpo
geniculado medial (relacionados con la audición).

 El Acueducto De Silvio: conecta el tercer y cuarto ventrículo, de localización

ventromedial en el seno del mesencéfalo y rodeado de la llamada sustancia gris
periacueductal, entre cuyas funciones se encuentran la regulación del ritmo
cardíaco, del apetito y cierto componente emocional. La sustancia negra
también aparece en el mesencéfalo, aunque no es exclusiva de éste. Contiene
células que secretan dopamina.
 El aporte sanguíneo del mesencéfalo depende del sistema vertebrobasilar a cargo
de ramas directas de la arteria basilar así como de las arterias cerebrales
posteriores y cerebelosas superiores.

I.2.2. Funciones del mesencéfalo.

• La función general del tronco del encéfalo es la recoger y enviar información
tanto sensorial como motora de cabeza y cara, a diferencia de la medula
espinal que transmite y recibe información del tronco y las extremidades. Por
lo tanto, podríamos decir que las funciones del tronco del encéfalo son:
• Recoge y envía información sensorial de cabeza y cara.
• Recibe información del encéfalo y distribuye a la periferia información motora
y vegetativa de cabeza y cara.
• Organiza respuestas reflejas de cabeza y cara.
• Además, tiene una función especial, que es la del control de la activación
cortical, relacionado con los núcleos de la formación reticular.
• Algunas funciones vegetativas específicas están relacionadas con el controlar la
aceptación o el rechazo de alimentos dulces o amargos, e incluso pueden ser
modulados por la saciedad o por señales fisiológicas de hambre, como una
disminución del metabolismo de la glucosa, o el que haya comida en el aparato
digestivo.

En concreto, las funciones del mesencéfalo o cerebro medio serían las siguientes:

• La formación reticular, en su paso por el mesencéfalo, participa en el sueño y

el arousal (o activación), la atención, el tono muscular, el movimiento y varios
reflejos vitales.
• Representación interoceptiva de las emociones y regulación homeostática.
• Los tubérculos cuadrigéminos están implicados, en los mamíferos, en los
reflejos visuales y las reacciones a los estímulos móviles.
• Control de secuencias consecutivas de movimientos típicos de la especie.
• Si te ha gustado este artículo sobre Mesencéfalo: qué es, partes y funciones, te
recomendamos leer este otro post acerca del Tronco encefálico: qué es,
funciones y partes para que amplíes tus conocimientos.

I.2.3. Patologías:

Los síndromes propios de la afectación del mesencéfalo son:

• Síndrome de Weber: secundario a la afectación del mesencéfalo ventral. Este

se produce por el infarto de las estructuras mencionadas arriba y suele ser
secundario a la oclusión de las ramas paramediales de la arteria basilar o ramas
 de las arterias cerebrales posteriores. Clínicamente se caracteriza por parálisis
del nervio oculomotor común ipsilateral acompañada de hemiparesia o
hemiplejia del cuerpo contralateral. Si existe afectación de la sustancia negra
también pueden aparecer síntomas de parkinsonismo.
• Síndrome de Benedikt: se produce debido a la afectación del tegmento dorsal
del mesencéfalo y generalmente es secundario a una oclusión de ramas de la
arteria cerebral posterior que aporta flujo a los núcleos del nervio oculomotor
y al núcleo rojo. Clínicamente se manifiesta con parálisis del oculomotor
común ipsilateral, hemiataxia contralateral, incoordinación y corea.
• Síndrome de Claude: producido por el infarto de la porción dorso medial del
mesencéfalo debido a la oclusión de ramas perforantes pequeñas de la arteria
cerebral posterior que aportan flujo a la porción medial del núcleo rojo, a las
fibras rubro dentadas, al núcleo del tercer par craneal y al pedúnculo
cerebeloso superior. Clínicamente se manifiesta con parálisis e incoordinación
del nervio oculomotor común ipsilateral acompañadas de hemiataxia
contralateral de miembros superiores e inferiores.
• Síndrome de Parinaud: causado por la compresión del techo del mesencéfalo,
a la altura de los colículos superiores, generalmente producida por presencia
de una lesión ocupante de espacio adyacente a la comisura posterior o en la
región pineal. Clínicamente cursa con parálisis de la mirada hacia arriba,
disociación de la respuesta pupilar, y nistagmo de convergencia.
• Síndrome de Nothnagel: compresión por masa o infarto del pedúnculo
cerebeloso superior. Clínicamente cursa con parálisis uni o bilateral del nervio
oculomotor y ataxia cerebelosa ipsilateral.
• Infartos a nivel del tercer par craneal: Esto provoca alteraciones cuyos
síntomas pueden ser: ptosis palpebral (caída) del párpado, pupilas dilatadas,
parálisis de la mirada hacia el lado opuesto o hacia el mismo lado de la lesión,
hemianopsia, trastornos de convergencia, somnolencia, desviación lateral de
ambos ojos, deterioro bilateral de la mirada hacia abajo, cuadriplejia, mutismo
y comunicación mediante movimientos oculares verticales y parpadeo.

I.3. ROMBENCÉFALO.

El rombencéfalo es una porción de encéfalo que rodea al cuarto ventrículo cerebral.

Se encuentra localizado en la parte inmediatamente superior de la médula espinal y
está formado por tres estructuras: el bulbo raquídeo, la protuberancia anular o
puente de Varolio, y el cerebelo.
 Es el encargado de regular las funciones básicas para la supervivencia y para el
control del movimiento. Las lesiones en estas estructuras pueden conducir a la
muerte, coma o discapacidades graves.

Asimismo, este está integrado por dos divisiones principales el metencéfalo y

mielencéfalo.

I.3.1. Metencéfalo está formado por la protuberancia o puente y el cerebelo.

1.3.1.1 Cerebelo es una parte muy importante del sistema nervioso central que
controla de forma inconsciente la contracción suave de los músculos
voluntarios y coordina cuidadosamente sus acciones, junto con la acción de
sus antagonistas. Cada hemisferio cerebeloso controla los movimientos
musculares del mismo lado del cuerpo, pero no tiene ninguna vía directa
hacia las neuronas motoras inferiores, sino que ejerce su control a través de
la corteza cerebral y del tronco encefálico.
 Anatomía:
Los lóbulos se dividen en porciones más pequeñas denominadas lobulillos. Es importante
destacar que cada sección transversal del cerebelo tiene una porción vermiana y otra del
hemisferio que le corresponde.

El lóbulo anterior, se aprecia en la cara superior de cerebelo. Comprende la mayor parte

de la porción rostral de la masa cerebelosa. Está integrado a nivel de la cara superior del
vermis por la língula, el lobulillo central y el culmen, y en los hemisferios por el lobulillo
anterior y la amígdala. La língula no tiene equivalente hemisférico en el ser humano.

El lóbulo posterior (medio), es el más grande. Situado entre los surcos primario y el
uvulonodular o posterolateral. Esta constituido a nivel del plano medio por el declive, el
folium o lamina, el tuber o tubérculo posterior del vermis, la pirámide y la úvula, y en
plano lateral en su mayor parte, por el lóbulo ansiforme (lóbulo semilunar superior e
inferior) y el lobulillo digástrico.

El lóbulo floculonodular, corresponde a la parte inferior de la cara anterior del cerebelo,

rostral al surco posterolateral. Consta del nódulo en el plano medio y el flóculo a los lados.
El cerebelo se encuentra unido al tronco encefálico a través de los pedúnculos
cerebelosos, que son 3 estructuras pares:

 El pedúnculo cerebeloso superior lo une con el mesencéfalo. Esta formado

predominantemente por fibras cerebelosas eferentes, que nacen de las neuronas
de los núcleos profundos y llegan al diencéfalo y el tronco del encéfalo.
 El pedúnculo cerebeloso medio lo une con la protuberancia. Se considera como
límite entre ambas estructuras al origen aparente del V par. Es el pedúnculo más
voluminoso, y a través de él recibe aferencias desde los núcleos de la
protuberancia.
 El pedúnculo cerebeloso inferior lo une con el bulbo. Está formado por los
cuerpos restiforme y yuxtarrestiforme. El primero es un grueso cordón situado en
la zona dorsolateral del bulbo y contiene básicamente fibras procedentes de la
medula espinal o el bulbo. El segundo se encuentra en la pared del cuarto
 ventrículo. Sus fibras formaran conexiones reciprocas entre las estructuras
vestibulares y el cerebelo.

 Corteza cerebelosa cubierta externa del cerebelo formada por sustancia gris. Está
formado por pliegues o foliums dentro de los cuáles hay sustancia blanca. Está
conectada con centros superiores e inferiores. Es una corteza un tanto rudimentaria
con un espesor diminuto y con solo tres capas:

 Capa molecular: Tiene dos tipos de neuronas:

Células estrelladas (externas) y células en cesta
(internas). Hay células de la glia entre ellas.
 Capa de células de Purkinje: Las células de
Purkinje son neuronas de Golgi tipo I grandes.
Tienen forma de frasco y están dispuestas en una
sola capa. Algunas de sus ramas hacen sinopsis en
células de los núcleos intracerebelosos, otros
tienen ramas contralaterales que llegan a las
células en cesta y estrelladas en la misma área o en
pliegues distantes. Alguno de los axones de estas
células, pasan directamente para terminar en los núcleos vestibulares.
 Capa granulosa: Se forma de células pequeñas con
poco citoplasma y núcleos que se tiñen
intensamente. Cada una tiene 5 dendritas que hacen
contacto con las fibras musgosas. Su axón se bifurca
en “T” en la capa molecular y luego van paralelas al
pliegue por lo que se les llama fibras paralelas. Hay
células de la glia a lo largo de esta capa, así como
células de Golgi. Sus axones hacen sinapsis con
axones de la capa granulosa.
 Núcleos cerebelosos: Son 4 masas de sustancia gris que se encuentran inmersos en
la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la línea media. De afuera hacia
adentro son:
 Dentado: Es el más grande y tiene la forma de una bolsa arrugada. Sus fibras
abandonan el núcleo para formar parte del pedúnculo cerebeloso superior.
 Emboliforme: Es ovoide.
  Globoso: Se forma de uno o más grupos de células redondeadas.
 Fastigio o del techo: Están cerca de la línea media en el vermis y próximo al
techo del IV ventrículo.
 Sustancia blanca: Se encuentra formada por tres grupos de fibras:
 Intrínsecas: Interconectan diferentes regiones del cerebelo.
 Aferentes: Forman la mayor parte de sustancia blanca y llegan a la corteza
cerebelosa. Entran principalmente por los pedúnculos cerebelosos medios e
inferiores.
 Eferentes: Comienzan como los axones de las células de Purkinje de la corteza
cerebelosa. Casi todos hacen sinapsis con alguno de los núcleos antes de
abandonar el cerebelo. Algunas de los axones de las células del núcleo
floculonodular y en parte del vermis no hacen sinapsis con los núcleos antes de
salir del cerebelo.

Fisiología:

 El cerebelo se encarga principalmente de participar en la ejecución de los

movimientos finos (dedos, laringe).
 El lóbulo posterior, o floculonodular, participa en el mantenimiento de la
postura contra la gravedad, aumentando el tono de los músculos
antigravitatorios.
 El lóbulo anterior se encarga de suavizar el tono de los músculos de la postura,
para poder así iniciar el movimiento.
 El lóbulo medio, o cerebelocerebral, participa también en la ejecución de los
movimientos del sistema motor involuntario.

Por debajo de la corteza se encuentra una capa de sustancia blanca, dentro de la que
se encuentran embebidos tres núcleos cerebelares profundos:

El Fastigiado (Medial): El núcleo fastigiado recibe información del vermis y proyecta

hacia los núcleos vestibulares y formación reticular, ejerciendo influencia sobre las
neuronas motoras de la médula espinal (vía el reticuloespinal, respectivamente).

El Interpósito (Intermedio): El núcleo interpósito recibe aferencias de la zona

intermedia (localizada entre el vermis y el hemisferio lateral), y proyecta hacia el
núcleo rojo contralateral, ejerciendo influencia sobre las motoneuronas flexoras de la
médula espinal (vía el tracto rubroespinal). Esta vía está implicada en la organización
de los movimientos finos.

El Dentado (Lateral): El núcleo dentado recibe información de los hemisferios

laterales y proyecta a la corteza motora y premotora, vía el núcleo ventrolateral del
tálamo del lado opuesto. Además de influir sobre neuronas talámicas, también es
posible que el cerebelo sea capaz de activar motores de la corteza cerebral.
El cerebelo es el encargado de regular el movimiento y la postura, indirectamente,
ajustando las salidas de los principales sistemas motores descendentes encefálicos.
Por ejemplo, el control del movimiento voluntario es de la siguiente manera: La
corteza motora primaria envía una proyección eferente que lleva un comando motor
hacia uno o varios módulos de la corteza cerebelar. A su vez, el cerebelo recibe
información excitatoria desde la medula espinal sobre el estado sensorial de las
extremidades y el tronco. De esta manera, el cerebelo se convierte en una estructura
muy importante para la integración sensoriomotora. El cerebelo también ejerce
influencia sobre los sistemas descendentes mediales y laterales, involucrados en
mecanismos que regulan el tono muscular, la postura, los reflejos medulas, el
equilibrio y la ejecución de movimientos.

Por lo tanto, el Sistema Nervioso recurre al cerebelo para coordinar las funciones del
control motor en los tres niveles siguientes:

 Vestibulocerebelo: Consta básicamente de los pequeños lóbulos cerebelosos

floculonodulares (que se hallan debajo del cerebelo posterior) y las porciones
adyacentes del vermis. Aporta los circuitos nerviosos para la mayoría de los
movimientos relacionados con el equilibrio corporal.
 Espinocerebelo: Está constituido por la mayor parte del vermis del cerebelo
posterior y anterior, además de las zonas intermedias adyacentes a sus dos
lados. Proporciona el circuito encargado de coordinas básicamente los
movimientos de las porciones distales de las extremidades, en especial los de las
manos y los dedos.
 Cerebrocerebelo: Está compuesto por las grandes zonas laterales de los
hemisferios cerebelosos, que quedan a los lados de las zonas intermedias.
Recibe prácticamente todas sus conexiones desde la corteza cerebral motora y
las cortezas somatosensitivas y premotoras adyacentes en el cerebro.

Patologías:

 Ataxia de friedreich: Esta enfermedad es uno de los tipos más conocidos de

ataxia debida a causas genéticas. Los síntomas más evidentes son la presencia de
rigidez, descoordinación ocular, inestabilidad y desequilibrio, disartria y
diferentes problemas óseos. También pueden aparecer problemas de visión y
audición, temblores y trastornos metabólicos como la diabetes. Se trata de una
condición neurodegenerativa

 Tumores: La presencia de un tumor dentro del cráneo supone un grave riesgo

para aquel que lo padece, incluso aunque se trate de un quiste benigno ya que la
presión ejercida contra el cráneo destruye las neuronas del sistema. En el caso
del cerebelo podemos encontrar tumores de diferentes tipos, así como una
vinculación entre las lesiones que pueden causar en el cerebelo y la presencia de
deterioro cognitivo
 Enfermedad de Von Hippel-Lindau: Esta enfermedad del cerebelo está causada
por una mutación de un gen del cromosoma tres, el cual no aparece o es
defectuoso. Su efecto más conocido es la provocación de diferentes tumores en
distintas zonas del cuerpo, incluyendo el cerebelo.

 Síndrome Cerebeloso: Enfermedad caracterizada por la presencia de ataxia,

hipotonía, cambios en la marcha, enlentecimiento motor, temblor durante la
realización de acciones y/o nistagmo debido

 Síndrome de Joubert: Se trata de una enfermedad del cerebelo de origen

genético en el que el vermis que conecta ambos hemisferios del cerebelo está
deformado o simplemente no existe, de manera que la comunicación entre
hemisferios no puede realizarse correctamente. El paciente suele presentar
síntomas parecidos al autismo. Suele provocar retraso del desarrollo,
discapacidad intelectual, ecopraxia, hipotonía y ataxia, entre otros síntomas.

 Cerebelitis: Inflamación del cerebro por diversas causas, sean víricas o

bacterianas (puede ser producida por ejemplo por la tuberculosis) o producidas
por la infección del Cerebelo o estructuras cercanas.

 Síndrome de Dandy-Walker: Esta enfermedad del cerebelo provoca que parte

del vermis cerebeloso no existe o esté deformado, además de tener un cuarto
ventrículo interno agrandado y producir quistes dentro del cráneo. Suele
provocar distrofia muscular, alteraciones visuales, espasticidad y convulsiones.

I.3.1.1. Puente de Varolio.

El puente también conocido como protuberancia o

puente anular, es una de las tres partes del tronco
encefálico (tallo cerebral). Su nombre se debe a que su
porción anterior aparece como un puente que conecta los
dos hemisferios del cerebelo.
Anatomía externa:

El puente es una estructura en forma de herradura con dos caras externas, la cara
ventral y la cara dorsal.

La cara ventral (anterior) es convexa tanto en

el plano sagital como coronal. Cuando la vemos
desde un aspecto ventral, tiene innúmeras
estrías horizontales a lo largo de su superficie
debido a las fibras pontocerebelosas
subyacentes. Una depresión poco profunda
recorre a lo largo de su eje vertical, conocida
como el surco basilar, el cual alberga a la
arteria basilar. El nervio trigémino (V par
craneal) está unido a la cara ventral del puente por dos raíces, una gran raíz sensitiva
y una raíz motora más pequeña.

La cara dorsal (posterior) del puente tiene forma triangular.

Esta cara está cubierta completamente por el cerebelo, pero
separada de éste por el cuarto ventrículo.
Estructura interna
Un corte transversal a cualquier nivel del puente revela las
dos regiones diferentes de la estructura interna del puente.
De forma similar a la estructura externa, estas regiones
incluyen una porción ventral y otra dorsal.
 La porción ventral, también conocida como
la porción basilar, consta de los núcleos y tractos
del puente.
 La porción dorsal, también conocida
como tegmento del puente, consta
principalmente de la formación reticular y los
núcleos de los pares craneales.
 El cuerpo trapezoide está ubicado entre el
tegmento y la porción basilar, a pesar de que
algunos autores aún lo consideran parte del
tegmento caudal. El cuerpo trapezoide es un haz de fibras transversales
mielinizadas que pertenecen a la vía auditiva. Específicamente, se originan de los
núcleos coclear y del cuerpo trapezoide y viajan hacia el complejo olivar superior
ubicado en el lado contralateral. Esta decusación (cruzamiento de fibras) forma
el cuerpo trapezoide.
 El núcleo olivar superior (complejo olivar superior) está relacionado
íntimamente con el cuerpo trapezoide. Está compuesto por dos partes
principales: el núcleo olivar superior medial y el núcleo olivar superior lateral.
Este complejo está ubicado en la porción caudal del tegmento, adyacente al
núcleo del nervio facial y es un componente importante de las vías auditivas
ascendentes y descendentes del sistema auditivo. Se cree que el núcleo olivar
superior medial mide la diferencia de tiempo de llegada de los sonidos entre
ambos oídos, mientras que el núcleo olivar superior lateral está involucrado en
la medición de la diferencia de la intensidad del sonido.
La porción ventral del puente es más grande que el tegmento, esto se debe
principalmente a la presencia de varios núcleos del puente y a un sinnúmero de vías
de sustancia blanca que pasan a través de esta. Esta parte es contínua inferiormente
con la pirámide del bulbo raquídeo (formado por fibras del tracto corticoespinal) y
lateralmente con los pedúnculos cerebelosos medios.
La sustancia blanca de la porción basilar está organizada en dos tipos de fibras:
longitudinales y transversales. Las fibras longitudinales pertenecen a los tractos
corticoespinal, corticonuclear y corticopontino. Las fibras transversales (o fibras
pontocerebelosas) surgen de los núcleos del puente y cruzan al hemisferio contrario
del cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso medio.
Los núcleos del puente están dispersos entre las fibras longitudinales y transversales.
Estos núcleos forman una parte importante de las vías corticopontocerebelosas que
conectan un lado de la corteza cerebral al lado contralateral del cerebelo.

Tegmento del puente:

El tegmento es una de las porciones más antiguas del puente desde el punto de vista
filogenético y puede ser considerado como la continuación superior del bulbo
raquídeo. Consta de los núcleos de los pares craneales y la formación reticular. Este
es un conjunto de núcleos pequeños dispersos a través del tronco encefálico,
responsable del despertar y la atención.

La estructura del tegmento varía a diferentes niveles. Sin embargo, la característica

común es que todos los núcleos de los pares craneales relacionados al puente están
ubicados en el tegmento. Específicamente, un corte a nivel de los colículos faciales
(una porción inferior del tegmento del puente) revela el núcleo del nervio abducens,
rodilla del nervio facial, núcleos facial, vestibular, coclear, olivar superior y espinal del
nervio trigémino. Además, la porción inferior del tegmento del puente también
contiene al cuerpo trapezoide, lemnisco lateral, lemnisco medial y fibras emergentes
de los nervios abducens y facial. Un corte transversal en un nivel superior del
tegmento del puente revela nuevas estructuras incluyendo a los núcleos trigéminos,
pedúnculos cerebelosos superiores, locus cerúleo y núcleos parabraquiales.

Núcleos
1. Núcleos de los pares craneales
El tegmento del puente contiene núcleos relacionados
con los pares craneales V al VIII. Cabe resaltar que la
mayoría de estos núcleos están ubicados en la porción
caudal del tegmento. Las únicas excepciones son los
núcleos motor y sensitivo del nervio trigémino que están
ubicados en la porción rostral del tegmento. Los núcleos
relacionados a los pares craneales incluyen:
 El núcleo del nervio abducens se ubica en la porción
caudal del puente, por debajo del colículo facial en
el piso del cuarto ventrículo y lateral al haz longitudinal medial. Este núcleo
controla al nervio abducens, el cual inerva al músculo recto lateral del ojo del
mismo lado.
 El núcleo motor del nervio facial se ubica ventrolateral al núcleo del nervio
abducens. Las fibras que se originan del núcleo facial envuelven el núcleo del
nervio abducens formando la rodilla del nervio facial. Este núcleo proporciona
un control para los músculos de la expresión facial.
 Los núcleos lagrimal y salival están ubicados medial al núcleo motor del nervio
facial. Estos núcleos proporcionan inervación a las glándulas salivales y
al aparato lagrimal.
 El núcleo vestibular se ubica en el área vestibular del piso del cuarto ventrículo y
proporciona las fibras de la porción vestibular del nervio vestibulococlear.
 Los núcleos cocleares dorsal y ventral están ubicados
dorsal y ventralmente al pedúnculo cerebeloso
inferior, como su nombre lo indica. Proporcionan las
fibras de la porción coclear del nervio
vestibulococlear.
 El núcleo motor del nervio trigémino está ubicado en
la porción dorsolateral del tegmento, profundo a la
porción lateral del cuarto ventrículo. Este núcleo
proporciona las fibras motoras del nervio trigémino.
 El principal núcleo sensitivo del nervio trigémino está
ubicado lateral al núcleo motor del nervio trigémino y
proporciona inervación sensitiva para el nervio trigémino. Caudalmente, este
núcleo es continuo con el núcleo espinal del trigémino y rostralmente, con el
núcleo mesencefálico del trigémino.

2. Núcleos del puente

Además de los núcleos de los pares craneales, en el puente hay una gran
cantidad de neuronas pontinas organizadas en numerosos núcleos pequeños
llamados núcleos del puente. Estos núcleos están dispersos por toda la sustancia
blanca del puente. De acuerdo a su ubicación, pueden ser divididos en dos
grupos:
 Los núcleos basales del puente
 El núcleo reticulotegmental
Los núcleos del puente están involucrados principalmente en el
transporte de información desde la corteza cerebral hacia el
cerebelo por medio de la vía corticopontocerebelosa. Esta vía a
su vez está compuesta por dos vías principales; el tracto
corticopontino y el tracto pontocerebeloso. El tracto
corticopontino se origina de los centros motor y sensitivo primario de la corteza
cerebral y termina en los núcleos del puente del mismo lado. El tracto
pontocerebeloso luego pasa a través del pedúnculo cerebeloso medio, cruzando
por completo hasta la porción contralateral del cerebelo. Esta vía es considerada
importante por la coordinación del movimiento.

Es por esto que las lesiones de la vía corticopontocerebelosa pueden causar una
pérdida de control muscular o coordinación de los movimientos voluntarios,
como caminar (por ejemplo: ataxia).
La sustancia blanca del puente está compuesta por dos tipos de fibras:
 Las fibras transversas que son parte de los
tractos pontocerebelosos, se extienden desde los
núcleos del puente hasta el cerebelo.
 Las fibras longitudinales pueden ser subdivididas
en ascendentes, descendentes y de asociación.
Las principales fibras ascendentes incluyen a los lemniscos medial, lateral, espinal y
trigeminal y al pedúnculo cerebeloso superior. Las fibras descendentes principales
pertenecen a los tractos corticoespinal, corticonuclear y corticopontino. Las fibras de
asociación pertenecen principalmente a la formación reticular.

Fisiología:
Órgano de conducción: Por el puente de Varolio circulan las vías sensitivas que van
de la médula hacia el cerebro y viceversa.
Resulta una estructura básica de comunicación entre el cerebro y la médula. Todas
las fibras que se transmiten de una región a otra deben cruzar el puente de Varolio
para llegar a su destino.
Centro funcional: El puente de Varolio actúa también como un centro de estación de
la transmisión de la información.
Sin la acción de esta estructura cerebral, las personas no serían capaces de quedarse
de pie y se caerían inmediatamente, por lo que el puente de Varolio desempaña
funciones importantes en la actividad muscular del organismo.

Síndromes:
 Síndrome de Marie-Foix: causado por el infarto lateral del puente y del
pedúnculo cerebeloso medio, secundario a la oclusión de las ramas perforantes
de la arteria basilar y de las arterias cerebelosas anteroinferiores. Clínicamente
se manifiesta como hemiplejia o hemiparesia contralateral, con síntomas
sensitivos cruzados de afectación ipsilateral entre los que se incluyen: alteración
de la sensibilidad al dolor y temperatura, ataxia, parálisis facial, hipoacusia,
vértigo y nistagmo.
 Síndrome de Foville: causado por el infarto de la porción inferomedial del
puente, con afectación del tracto corticoespinal, el lemnisco medial, el fascículo
longitudinal medial, la formación reticular y los núcleos del abducens y del facial.
Clínicamente se presenta con hemiparesia o hemiplejia contralateral,
hemiparestesias, parálisis facial ipsilateral y parálisis de la mirada conjugada con
imposibilidad para mirar al lado de la lesión.
 Síndrome Loked-in: también conocido como pseudocoma, se debe a un insulto
sobre la vía piramidal localizada en la porción más ventral del tronco del
encéfalo, produciendo parálisis de todos los músculos de la respiración
voluntaria. Los pacientes generalmente están despiertos y conscientes, con la
capacidad cognitiva conservada, siendo incapaces de hablar o de realizar
cualquier movimiento voluntario excepto los movimientos oculares, debido a
que la mayor parte de las veces el nervio oculomotor no se encuentra afectado.
 Síndromes de Raymon y Millard-Gubler: El síndrome de Raymon se produce por
una lesión unilateral de la porción ventromedial del puente que afecta a los
núcleos del abducens y fascículo corticoespinal, respetando el séptimo par.
Clínicamente se caracteriza por una debilidad en la lateralización de la mirada
hacia el lado de la lesión. El síndrome de Millard- Gubler se debe a una lesión de
la cara ventrocaudal del puente, que afecta al tracto corticoespinal y a los
 nervios facial y abducens. Se manifiesta con paresia facial ipsilateral con pérdida
del reflejo corneal, hemiplejia contralateral, isotropismo y diplopía.
 Síndrome Facial-Colliculus: se debe a una lesión en el colículo del facial, y causa
disfunción del fascículo longitudinal medial, del nervio abducens, y de las fibras
de la rodilla del nervio facial, causando una parálisis de segunda motoneurona
del facial proximal al ganglio geniculado que se acompaña de pérdida del sentido
del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, hiperacusia, diplopía y
parálisis horizontal de la mirada conjugada.

I.3.2. Mielencéfalo consta de una importante

estructura el bulbo raquídeo (medula
oblonga o solo bulbo) Esta estructura está en
la parte más caudal del tronco cerebral. Su
borde inferior es el extremo rostral de la
médula espinal. El bulbo contiene una parte
de la formación reticular, la cual incluye
núcleos que controlan las funciones vitales
tales como la regulación del aparato
cardiovascular, la respiración y el tono de los músculos esqueléticos.

1.3.2.1 BULBO RAQUÍDEO, también conocido como medula oblongada, tiene

forma cónica y conecta el puente por arriba con la medula espinal por
debajo. Es una de las partes principales del tronco encéfalo contiene
muchas colecciones de neuronas, denominadas núcleos.

Anatomía:

Para su estudio se divide en 3 tercios:

 Tercio inferior. Donde se encuentra la decusación piramidal.

 Tercio medio. Donde sucede la decusación de tipo sensorial.

 Tercio Superior. Donde se hallan las olivas bulbares.

Organización externa del bulbo raquídeo

Detrás de la cara lateral se encuentran los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.

El bulbo raquídeo constituye una parte inferior del tronco encefálico. Se divide en
3 caras:

 Cara anterior. Aquí se encuentra un canal o hendidura llamada fisura

mediana anterior que continúa la estructura de igual nombre presente en la
médula espinal. A sus costados se encuentran las pirámides que forman una
especie de columnas blancas y es justamente aquí es donde las fibras
nerviosas cruzas desde un hemisferio hacia el lado contrario del cuerpo. Allí
se forman la decusasión de las pirámides. Hacia afuera de estas pirámides se
encuentra el surco pre-olivar. Es allí donde nace el nervio hipogloso mayor.
 Cara lateral. A los lados de cada pirámide se observa una zona de tipo
ovalada que se llama oliva. Esta zona señala el núcleo olivar inferior. Detrás
de ésta se encuentra el surco posterolateral, donde encuentran los nervios
glosofaríngeo, vago y accesorio.

 Cara posterior. En la zona media se encuentra el surco medio posterior. A

ambos lados nacen y se dividen el cordón de Goll y el cordón de Buldach.

Organización interna del bulbo raquídeo

En cuanto a su organización interna se subdivide en 4 partes o niveles:

 Nivel de decusación de las pirámides: Denominadas así por su forma, en las

pirámides del bulbo raquídeo se localizan los haces de fibras nerviosas que
conectan la corteza con el bulbo y la espina dorsal. Así pues, es en esta
zona donde se conecta el cerebro con el resto del organismo,
enviando información motora hacia fibras musculares repartidas por todo el
organismo. En la decusación piramidal, las fibras nerviosas de las pirámides
decusan, es decir en su mayoría cambian de lado, estando las fibras de la
pirámide izquierda en la derecha y viceversa. Concretamente, en esta zona
decusan especialmente las vías motoras.

 Nivel de decusación de los lemniscos: Los lemniscos son haces de fibras

nerviosas cuya función, igual que en el caso de las pirámides, es la de
transmitir la información entre encéfalo, concretamente el tálamo, y médula
espinal. En este caso, sin embargo, la información que llevan es
principalmente de tipo sensorial. Al igual que en el caso de la decusación de
las pirámides, los haces de fibras de los lemniscos decusan, siguiendo el
mismo proceso en este caso para la información sensorial.

 Nivel de las olivas: El complejo olivar es una estructura situada en el tronco

del encéfalo, estando parte en la protuberancia y parte en el bulbo raquídeo.
La región presente en el bulbo conecta con el cerebelo, estando vinculada al
control de la motricidad. También se ha vinculado con la visión nivel inferior
o puente troncoencefálico.

Fisiología:

 Transmite la información de la médula espinal al encéfalo y viceversa: Siendo

la parte del sistema nervioso que conecta encéfalo y médula espinal, una de
las principales funciones del bulbo raquídeo es la de servir de enlace entre
cerebro y/o cerebelo y médula. Así, se encarga de transmitir la información
nerviosa tanto sensorial como motora del resto del cuerpo.

Funciones:

 Control del ritmo cardíaco y la tensión arterial: El bulbo raquídeo nos

mantiene con vida, ya que tiene la importante función de controlar
elementos vitales e inconscientes tales como los latidos del corazón y la
 tensión arterial. Así, se encarga de mantener el ritmo cardíaco y regular la
vasoconstricción.
 Regulación de la respiración: La respiración es una de las funciones básicas
que permite la vida, ya que necesitamos de la presencia de un suministro
constante de oxígeno para el funcionamiento de los diferentes órganos. El
bulbo raquídeo gestiona el control de la función respiratoria, manteniéndola
en todo momento. Se trata de un proceso que justamente por su importancia
no puede depender de nuestra capacidad para gestionar el foco de atención,
lo cual se plasma por ejemplo en el hecho de que nunca nos olvidamos de
respirar, por compleja que sea la tarea que estemos realizando, o incluso
aunque durmamos. En general, el bulbo raquídeo es útil justamente por esa
jerarquización de tareas que permite establecer y gracias a la cual hacemos
un uso más óptimo de los recursos del sistema nervioso.
 Participa en la nutrición y digestión: El control de los músculos involuntarios,
como los que empujan la comida a través del tubo digestivo cuando
comemos, depende de un parte del complejo bulbar. Además del control
muscular, el funcionamiento del sistema digestivo también está vinculado al
bulbo raquídeo al regular éste la emisión de los flujos gástricos. Esto significa
que es una estructura del encéfalo que contribuye a mantener los equilibrios
químicos ideales en el cuerpo.

Irrigación:

La superficie del bulbo raquídeo está irrigada por las ramas de las arterias
vertebral y basilar: arterias espinales anterior y posterior, y arterias cerebelosas
posteroinferiores. Sus ramas que irrigan la sustancia del bulbo raquídeo entran
junto con las raíces de los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso.

Patologías:

 La atrofia multisistematica: De tipo neurodegenerativo es esta que tiene una

causa desconocida y que suele producirse en adultos. Una atrofia del cerebelo
es básicamente la principal consecuencia que tiene aquella.
 La esclerosis lateral amiotrofica: Una de las enfermedades más frecuentes en
lo que respecta a la afección del bulbo raquídeo es esta que se traduce en lo
que sería una atrofia y posterior degeneración de lo que son las
fibras cortico-espinales.
 La esclerosis múltiple: Son numerosos, lamentablemente, los casos de
personas con esta patología que no tienen cura y que es habitual que aparezca
en mujeres con edades comprendidas entre los 20 y los 40 años. La principal
consecuencia de la misma es la disminución notable de la movilidad, aunque
puede degenerar incluso en invalidez absoluta.
 La enfermedad de Behcet: Ulceras de diversa índole y también lesiones de
clase nodular son las principales manifestaciones de aquella.
I.4. PARES CRANEALES.
La anatomía de los nervios craneales es compleja. Numerosas estructuras
neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y agujeros ubicados en la
base del cráneo, conectando estructuras intracraneanas con el oído, las cavidades
nasales, los senos paranasales, órbitas y cuello suprahioideo.

Los pares craneales son los 12 nervios del sistema nervioso periférico que emergen
desde los forámenes y fisuras del cráneo. Su orden numérico (1-12) está
determinado según la ubicación de salida del cráneo (rostral a caudal).

Los pares craneales proporcionan información motora y sensitiva a las estructuras de

la cabeza y el cuello, controlando las actividades de esta región. Solamente el nervio
vago (X par craneal) se extiende más allá del cuello para inervar los órganos torácicos
y abdominales.

La función de un nervio es transmitir información sensitiva y/o motora entre el

cuerpo y el cerebro. Si la información va del cerebro a la periferia, entonces se
denomina nervio eferente (motor). Si va de la periferia al cerebro, entonces es nervio
aferente (sensitivo). Los nervios que llevan información en ambos sentidos son los
nervios mixtos. A diferencia de los nervios espinales que son siempre mixtos, los
nervios craneales pueden ser exclusivamente motores, exclusivamente sensitivos o
mixtos.

La información está clasificada como especial si se origina en nuestros sentidos

especiales (visión, olfato, gusto, audición y balance), mientras que general describe la
información que se recibe o que se envía a cualquier otra parte del cuerpo. La
información transmitida por un nervio es llamada somática si es enviada o recibida
por la piel o los músculos esqueléticos, o visceral si se envía o se recibe por nuestros
órganos internos.

Combinar estas categorías nos permite definir los componentes funcionales de un

nervio. Por ejemplo, si las fibras del nervio transmiten exclusivamente información
sensitiva especial, es conocido como nervio aferente especial. Si transmite otros tipos
de información sensitiva como tacto, presión, dolor o temperatura, entonces es un
nervio aferente general.

Si el nervio transmite información para músculos lisos, músculo cardíaco o glándulas,

entonces es llamado nervio eferente visceral. Si lleva información para la piel o los
músculos esqueléticos, entonces es un nervio eferente somático. Como el término
visceral también es un sinónimo de autónomo (sistema nervioso autónomo), nota
que los nervios viscerales generales transmiten fibras de nervios autonómicos hacia o
desde los órganos correspondientes. A veces los nervios eferentes viscerales
especiales descritos como eferentes branquiales, por su relación con el origen
embriológico de estas fibras nerviosas. La información de movimiento y posición
(propiocepción) de estructuras somáticas como músculos, tendones y articulaciones
es transmitida por nervios aferentes somáticos generales. Por último, no existe la
clasificación somática eferente especial.
Para concluir, de acuerdo a sus posibles direcciones y modalidades, los pares
craneales pueden ser:

 Aferente somático general (ASG)

 Eferente somático general (ESG)
 Aferente visceral general (AVG)
 Eferente visceral general (EVG)
 Aferente somático especial (ASE)
 Aferente visceral especial (AVE)
 Eferente visceral especial (EVE)

I.4.1. Nervio olfatorio.

El primer (I) par craneal es un nervio aferente somático especial, que inerva la
mucosa olfatoria en la fosa nasal. Llevando información de los olores al cerebro. Ten
en cuenta que existe una discusión en curso sobre la modalidad del nervio olfatorio.
Algunos autores indican que es un ASE*, mientras que otros lo clasifican como AVE*.
De cualquier forma, no te equivocarás si solo dices que es un nervio aferente
especial.

Las varias ramas del nervio olfatorio salen de la cavidad nasal a través de la lámina
cribosa del hueso etmoides. Terminan en el bulbo olfatorio, donde continúa como el
tracto olfatorio. Dentro del cerebro, estas fibras se dispersan y terminan dentro de la
corteza olfatoria (corteza piriforme, amígdala, corteza entorrinal).

No tiene un núcleo propio específico. En lugar de eso sus cuerpos celulares son
encontrados en el área olfatoria de la mucosa nasal que cubre el techo de la cavidad
nasal.

I.4.2. Nervio óptico.

El segundo (II) par craneal, el nervio óptico, es un nervio aferente somático especial
(ASE) que inerva la retina del ojo y lleva la información visual al cerebro.
Las fibras neurales se originan de los fotorreceptores de la retina. Estos convergen en
el disco óptico (papila) formando el nervio óptico, que sale de la órbita a través del
conducto óptico.

En el piso de la fosa craneal media, la porción nasal de cada nervio cruza al lado
contrario formando el quiasma óptico. Las fibras nerviosas entonces continúan como
dos vías ópticas.

El II par craneal tampoco tiene su propio núcleo, pero en lugar de eso sus cuerpos
celulares se encuentran en la retina. El nervio óptico hace sinapsis con los centros de
relevo relacionados con la visión en el cerebro.

I.4.3. Nervio oculomotor o motor ocular común.

El tercer (III) par craneal es un nervio motor eferente tanto somático como visceral.
Esto significa que tiene dos núcleos y transporta dos tipos de fibras eferentes. Como
el nombre sugiere, es el principal nervio motor que inerva el ojo.

Se origina en el mesencéfalo y sale del cráneo a través de la fisura orbitaria (orbital)

superior para entrar en la órbita donde va a permitir el movimiento del ojo, la
contracción de la pupila (miosis) y la acomodación del lente (cristalino).

I.4.4. Nervio troclear o patético.

El cuarto (IV) par craneal es un nervio motor somático general. Este se origina en el
mesencéfalo y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. Inerva un solo
músculo extraocular, jugando un papel importante en el movimiento ocular.

I.4.5. Nervio trigémino.

El quinto (V) par craneal es un nervio mixto que contiene fibras tanto viscerales
especiales como somáticas generales. Estas fibras se originan en el mesencéfalo,
formando el ganglio del trigémino (ganglio de Gasser) cerca del ápice de la porción
petrosa del hueso temporal.

El nervio trigémino se divide en tres ramas: nervio oftálmico (V1), nervio maxilar (V2)
y nervio mandibular (V3). Cada uno de estos salen del cráneo por aberturas
diferentes: el oftálmico sale a través de la fisura orbitaria superior, el maxilar por el
foramen redondo mayor y el mandibular por el foramen oval.

Las tres ramas del nervio trigémino proporcionan sensibilidad a la piel del rostro. Las
áreas de inervación cutánea (dermatomas) son las siguientes: nervio oftálmico
(dermatoma de V1) que inerva la frente, órbita y nariz; nervio maxilar (dermatoma
de V2) inerva la región cigomática y el labio superior; y nervio mandibular
(dermatoma de V3), que inerva la piel alrededor de la boca, el labio inferior y la piel
de la región mandibular.

I.4.6. Nervio abducens o motor ocular externo.

El sexto (VI) par craneal es un nervio eferente somático general que inerva el
músculo recto lateral (extraocular). Se origina en el tronco encefálico y sale del
cráneo a través de la fisura orbitaria superior.
A pesar de que pueda parecer el menos relevante, el nervio abducens juega un papel
importante en el movimiento ocular. Si aún opinas diferente, tan solo observa a
alguien con estrabismo.

I.4.7. Nervio facial.

El séptimo (VII) par craneal es un nervio multimodal que lleva fibras tanto generales
como especiales. Se origina en el tronco encefálico como dos porciones separadas,
una raíz primaria más larga que transporta fibras motoras y un nervio intermediario
más pequeño (nervio intermediario de Wrisberg) que transporta fibras sensitivas y
parasimpáticas.

Las dos porciones salen del cráneo a través del conducto auditivo interno y viajan a
través del conducto facial. Aquí se unen formando el nervio facial propiamente dicho
y salen del cráneo juntos a través del foramen estilomastoideo. Una vez que el nervio
facial alcanza el rostro, este permite muchas funciones tales como la expresión facial,
secreción de glándulas (como las lagrimales) y sensación del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua.

Aunque parezca una historia sin fin, el nervio facial no es tan difícil de aprender si
tienes un buen enfoque.

I.4.8. Nervio vestibulococlear.

El octavo (VIII) par craneal es un nervio aferente somático especial. Está compuesto
por dos partes: el nervio vestibular y el nervio coclear. Estos hacen sinapsis con su
respectivo núcleo en el tronco encefálico. El componente coclear permite escuchar,
mientras que la porción vestibular participa en el balance y en el movimiento. En la
parte más profunda del conducto auditivo interno, ambas partes se unen y entran al
cráneo a través del conducto auditivo interno.

Para salvarte de la confusión, nota que la terminología del núcleo coclear dorsal y
ventral varía. Algunas veces vas a encontrarlos como núcleo coclear anterior y
posterior, y en otros lugares simplemente agrupados como núcleos auditivos.

I.4.9. Nervio glosofaríngeo.

El noveno (IX) par craneal es otro nervio multimodal. Se origina en el tronco

encefálico y sale del cráneo a través del foramen yugular. Este permite deglutir,
salivar y percibir la sensación de sabor en el tercio posterior de la lengua, así como
las sensaciones general y visceral en la cavidad oral.

I.4.10. Nervio vago o neumogástrico.

El décimo (X) par craneal es también un nervio multimodal, se origina de múltiples

núcleos en el tronco encefálico y sale del cráneo a través del foramen yugular. Es el
nervio craneal más largo, y el único que va más allá de la región de la cabeza y el
cuello. Viaja dentro de las cavidades torácica y abdominal, proporcionando
inervación parasimpática a los órganos viscerales.

El nervio vago tiene dos ganglios, conocidos como ganglio superior del nervio vago y
ganglio inferior del nervio vago (ganglio nodoso). El primero proporciona fibras para
 la función sensorial general, mientras que el segundo da origen a fibras sensoriales y
viscerales especiales.

El nervio vago controla una gran cantidad de funciones, incluyendo secreción

glandular, peristalsis, fonación, gusto, sensibilidad visceral y general de la cabeza,
tórax y abdomen.

I.4.11. Nervio accesorio o espinal.

El décimo primero (XI) par craneal es un nervio eferente que se origina en el tronco
encefálico y la médula espinal. Sale del cráneo a través del foramen yugular y
permite la fonación y los movimientos de la cabeza y hombros.

Las fibras sensitivas del plexo cervical se unen al nervio accesorio para transmitir las
sensaciones generales de los músculos que inerva. Entonces, la siguiente vez que te
estés relajando al recibir un masaje de hombros, no olvides agradecerle a tu plexo
cervical.

El nervio accesorio es interesante, ya que los anatomistas aún no han llegado a un

consenso sobre dónde se originan sus fibras exactamente. *Algunos debaten
afirmando que es un nervio EVE, creyendo que el núcleo espinal accesorio es
continuo con el núcleo ambiguo (que es EVE). Mientras que otros los describen como
un nervio ESG, proporcionando inervación motora de los tres músculos sin relación
con el núcleo ambiguo. También hay anatomistas que creen que el XI par craneal
contiene nervios EVE y ESG, recibiendo así fibras de ambos núcleos.

I.4.12. Nervio hipogloso.

El décimo segundo (XII) par craneal es un nervio eferente somático general que se
origina del tronco encefálico. Sale del cráneo a través del foramen hipogloso. Su
función consiste en permitir los movimientos de la lengua.

El nervio hipogloso es extremadamente importante para el buen funcionamiento

diario del cuerpo, ya que juega un rol importante en las funciones del habla y
deglución. Similar al XI par craneal, el nervio hipogloso también interactúa con el
plexo cervical. Recibe fibras ESG de los nervios espinales C1 y C2, y fibras ASG del
ganglio espinal del nervio C2.

II. MÉDULA ESPINAL.

Es la continuación caudal del tronco encefálico y se encuentra en el interior
del conducto vertebral, un conducto óseo formado por los elementos posteriores y los
cuerpos de las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.

Existen dos intumescencias o dilataciones de la médula espinal, una a nivel cervical

(intumescencia cervical, C3-T2) y otra a nivel lumbosacro (intumescencia lumbosacra,
L1-S3). Esas regiones son más prominentes por acomodar fibras nerviosas relacionadas
a la inervación de los miembros superiores e inferiores, respectivamente.

La porción terminal de la médula espinal tiene forma de un cono con el vértice hacia
abajo, siendo por este motivo denominado cono medular. Un fino cordón de tejido
conectivo que es continuación de la piamadre, se extiende desde la extremidad del
cono medular hasta el nivel de la segunda vértebra sacra (S2). Este cordón es conocido
como filum terminal interno. La duramadre se proyecta caudalmente desde este nivel
hasta la primera vértebra coccígea o Co1, conformando lo que conocemos como filum
terminal externo o ligamento coccígeo, que ancla la médula espinal a la columna
vertebral.
II.1. Estructura externa.
La superficie externa de la médula espinal se divide en cuatro caras: una anterior o
ventral, una posterior o dorsal y dos caras laterales (derecha e izquierda). En cada
una de esas caras es posible identificar surcos o fisuras, que sirven como referencia
anatómica.

Un surco profundo, llamado fisura media anterior, pasa por la cara ventral de la
médula espinal a lo largo de toda su extensión. Existe un surco igual en la superficie
dorsal de la médula, conocido como surco medio posterior, que es menos profundo.
También existen dos surcos anterolaterales, que se ubican lateralmente a la fisura
media anterior, uno a la derecha y otro a la izquierda. Estos surcos marcan el lugar de
salida de las raíces ventrales de los nervios espinales. En la unión de la cara posterior
con las caras laterales de la médula espinal hay surcos correspondientes,
denominados surcos posterolaterales, que marcan la entrada de las raíces dorsales
de los nervios espinales.

II.2.Estructura interna y tractos de sustancia blanca.

Así como el resto del sistema nervioso central, la médula espinal posee dos
componentes principales: la sustancia gris, que contiene principalmente los cuerpos
de las neuronas y la sustancia blanca, que contiene principalmente a los axones.

Mientras que en el encéfalo la sustancia gris está distribuida principalmente en la

periferia, formando la corteza cerebral, en la médula espinal es lo contrario: la
sustancia gris se encuentra en la parte más central. Esa sustancia gris central posee
una configuración diferente, con una forma parecida al de una letra “H”, o como una
mariposa según otros autores.
La porción más anterior o
ventral, de cada una de las
“alas de mariposa” representa
el asta anterior y contiene los
cuerpos de las neuronas
motoras. Las fibras nerviosas
aferentes de las raíces dorsales
de los nervios espinales entran
en la médula espinal por el
surco posterolateral y alcanzan
el asta posterior, que tiene
función principalmente
sensitiva. Entre los niveles T1 y
L3 existe un asta lateral (asta
intermedia lateral), ubicada
entre las astas anterior y posterior, que contiene las neuronas del sistema nervioso
simpático.

En el centro de la sustancia gris medular existe una conducto central que

contiene líquido cefalorraquídeo. Este conducto se extiende a lo largo de toda la
médula espinal y cranealmente se comunica con la cavidad del cuarto ventrículo.

La sustancia blanca de la médula espinal se encuentra alrededor de la sustancia gris,

delimitándola. Esta se divide en tres cordones: anterior, lateral y posterior.

Cada uno de los cordones de la médula espinal contiene tractos

ascendentes y/o descendentes de sustancia blanca, que son las vías de transmisión
de los impulsos nerviosos entre el cerebro y los demás órganos y tejidos.

Tabla 01. Médula Espinal

Conducir impulsos nerviosos entre el cerebro y los demás

Función órganos del cuerpo
Promover los reflejos espinales.
Superficie externa: fisura media anterior, surco medio
posterior, surcos anterolaterales y surcos posterolaterales

Estructura
Estructura interna:
Sustancia gris: astas anteriores, posterior y lateral
Sustancia blanca: cordones anterior, lateral y posterior
Vascularizació Irrigación:
n Arteria espinal anterior, arterias espinales posteriores, arterias
segmentarias y radiculares (arteria radicular más prominente:
arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz).

Drenaje venoso:
Venas espinales anteriores y posteriores: plexo venoso
 vertebral interno (drena hacia los senos venosos durales) y
plexo venoso vertebral externo (drena hacia las venas
intercostales y sistema ácigos)
31 pares de nervios que surgen de la médula espinal para
inervar las estructuras del cuerpo y conformar el sistema
nervioso periférico:
Nervios 8 pares de nervios cervicales
Espinales 12 pares de nervios torácicos
5 pares de nervios lumbares
5 pares de nervios sacros
1 par de nervios coccígeos

Tabla 02. Tractos de la Médula Espinal

Tracto ascendente:
Tracto espinotalámico anterior
Tractos descendentes:
Cordón
Tracto corticoespinal anterior
anterior
Tracto vestibuloespinal
Tracto tectoespinal
Tracto reticuloespinal
Tractos ascendentes:
Tracto espinocerebeloso posterior
Tracto espinocerebeloso anterior
Tracto espinotalámico lateral
Tracto espinotectal
Tracto posterolateral de Lissauer
Cordón Tracto espinoreticular
lateral Tracto espino-olivar
Tractos descendentes:
Tracto corticoespinal lateral
Tracto rubroespinal
Tracto reticuloespinal lateral
Tractos autónomos descendentes
Tracto olivoespinal
Tractos ascendentes :
Cordón
Fascículo grácil de Gol
posterior
Fascículo cuneiforme de Burdach

II.3.Líquido cefalorraquídeo.

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido claro, incoloro, parecido al plasma que

baña al sistema nervioso central (SNC). El LCR circula a través de un sistema de
cavidades que se encuentra dentro del encéfalo y la médula espinal; los ventrículos,
el espacio subaracnoideo del encéfalo y el conducto central de la médula espinal. La
mayor parte del LCR es secretada por un tejido especializado denominado plexo
coroideo, que se ubica dentro de los ventrículos laterales, tercer y cuarto. La
secreción de LCR equivale a su eliminación, por lo que hay alrededor de 150 a 270 ml
de LCR dentro del SNC en todo momento.

La principal función del líquido cefalorraquídeo es amortiguar al encéfalo y la médula

espinal cuando son golpeadas por alguna fuerza mecánica, proporcionar protección
inmunológica básica al SNC, remover sustancias metabólicas de desecho, así como
transportar neuromoduladores y neurotransmisores. El LCR también es útil para
diagnósticos clínicos, y sus muestras son obtenidas del espacio subaracnoideo por
medio de una punción lumbar.

II.3.1. Secresión.
II.3.1.1. Plexo Coroideo

El líquido cefalorraquídeo se produce en el plexo coroideo que es un tejido

especializado. Los plexos coroideos se ubican en las paredes de los ventrículos
laterales y en el techo del tercer y cuarto ventrículo. Un plexo coroideo tiene
numerosas vellosidades, por donde es secretado el LCR. Estructuralmente, cada
vellosidad consta de tres componentes.

 Una capa de células ependimarias (células coroideas), que se dirigen hacia

el lumen de los ventrículos y secretan LCR. Las células muestran varias
proyecciones vellosas apicales y están unidas fuertemente entre sí a través de
uniones estrechas.

 Una capa de piamadre (tela coroidea)

 Un capilar fenestrado directamente debajo de la piamadre.

Las células coroideas toman varias sustancias químicas del vaso sanguíneo
subyacente, que utilizan para secretar activamente el LCR. Por lo tanto, el líquido LCR
no es simplemente un ultrafiltrado de sangre, sino que se diferencia de ella en
términos de su contenido de electrolitos, glucosa y proteínas. La fuente vascular de
los plexos coroideos difiere entre el tercer y cuarto ventrículo y los ventrículos
laterales.

 Las porciones anteriores de los plexos coroideos en los ventrículos laterales y el

tercer ventrículo son irrigadas por la arteria coroidea anterior (rama de la arteria
carótida interna). Mientras que sus porciones posteriores son vascularizadas por
las ramas coroideas posteriores medial y lateral (ramas de la arteria cerebral
posterior).

 El plexo coroideo del cuarto ventrículo es irrigado por las arterias cerebelosas
inferiores.

II.3.1.2. Barrera hematoencefálica

Además de estar involucradas en la producción de LCR, las capas del plexo coroideo
forman una barrera permeable denominada barrera hematoencefálica (BHE).
En resumen, de superficial a profunda, la barrera hematoencefálica consta de:

 Células ependimarias del plexo coroideo y sus fuertes uniones

 Piamadre

 Células endoteliales de los capilares

 Membrana basal de las células endoteliales de los capilares

La función de la barrera hematoencefálica es controlar el movimiento de agua y

soluto hacia el LCR, así como desde el LCR hacia los tejidos nerviosos.

II.3.1.3. Barrera sangre-líquido cefalorraquídeo (BSLCR)

La barrera sangre-LCR a menudo se confunde con la barrera hematoencefálica,

cuando en realidad es solo una parte de ella. Esta barrera se refiere a las uniones
estrechas entre las células ependimarias del plexo coroideo, que controlan el paso
de moléculas entre los capilares subyacentes y el LCR.

Si no fuera por las uniones estrechas (barrera sangre-LCR), las partículas como los
electrolitos y las células sanguíneas que son capaces de pasar a través de las
fenestraciones de los capilares, entrarían en el LCR y alterarían el equilibrio
electrolítico y bioquímico en la sangre. Esta barrera también es funcionalmente
importante para la dirección opuesta, es decir desde el LCR hasta los capilares.; ya
que evita que las moléculas grandes (como diferentes tipos de drogas) entren
libremente en los vasos sanguíneos del encéfalo.

II.3.2. Circulación.

El LCR es producido constantemente a un ritmo de secreción de 0.2-0.7 ml/min, lo

que significa que existen 600-700 ml de LCR nuevo producido por día. Dado que el
volumen total de LCR promedia alrededor de 150-270 ml, esto significa que todo el
volumen de LCR se reemplaza alrededor de 4 veces al día.
El recorrido del líquido cefalorraquídeo es el siguiente:

 El LCR pasa desde los ventrículos laterales hacia el tercer ventrículo a través
del foramen interventricular (de Monro).
 Desde el tercer ventrículo, el LCR fluye hacia el acueducto mesencefálico (de
Silvio) hacia el cuarto ventrículo.
 Desde el cuarto ventrículo, algo de LCR pasa por un conducto estrecho
denominado óbex y entra al conducto central de la médula espinal. Sin
embargo, la mayoría del LCR pasa a través de los orificios del cuarto ventrículo;
el orificio medio (de Magendie) y dos orificios laterales (de Luschka). A través
de estos orificios, el LCR entra a las cisternas cerebelobulbar posterior y
pontocerebelosa, respectivamente.
 Desde ahí, el LCR fluye a través del espacio subaracnoideo del encéfalo y la
médula espinal.
 Finalmente es reabsorbida en los senos venosos durales a través de las
granulaciones aracnoideas.
II.3.3. ABSORCIÓN

Granulaciones aracnoideas

La mayor parte del LCR es absorbida por el sistema venoso por medio de
las granulaciones aracnoideas. Las granulaciones aracnoideas son las proyecciones
de aracnoides que perforan la duramadre y protruyen hacia el lumen de los senos
venosos durales. El centro de cada granulación es contínuo con el espacio
subaracnoideo, estos contienen el LCR. La superficie de cada granulación
aracnoidea contiene pequeñas evaginaciones llamadas vellosidades
aracnoideas que aumentan su superficie de absorción.

El LCR sale del espacio subaracnoideo por difusión a través de las paredes de las
granulaciones aracnoideas. Las granulaciones aracnoideas proporcionan un
mecanismo valvular para el flujo de LCR, que permite la entrada de este en el
torrente sanguíneo sin permitir el reflujo de sangre hacia el LCR. Normalmente la
presión del LCR es más alta que la del sistema venoso, de esta forma este fluye a
través de las vellosidades y granulaciones hacia la sangre venosa.

El mayor número de granulaciones aracnoideas se encuentra en los senos sagital

superior y transverso. Por lo tanto, estos son los sitios donde se absorbe la mayor
parte del LCR.

II.3.3.1. Canales diminutos en la lámina cribosa

La segunda ruta consiste en pequeños canales que se extienden desde el espacio
subaracnoideo a través de orificios en la lámina cribosa del hueso etmoides. Estos
canales atraviesan la lámina cribosa en conjunto a los nervios olfatorios que
conforman el I par craneal y drenan en los canales linfáticos de la mucosa nasal.

II.3.3.2. Sistema glinfático

La tercera ruta es proporcionada por el sistema glinfático. Es un sistema de

canales descubierto recientemente que está formado por astrocitos alrededor de
las arterias de la piamadre. Su función es proporcionar una ruta de entrada para el
LCR a cambio del líquido intersticial del encéfalo y la médula espinal. Esto significa
que pequeñas cantidades de LCR entran al tejido nervioso, mientras que la misma
cantidad de líquido intersticial sale del espacio subaracnoideo para ser eliminado
a través de los senos venosos durales.

II.3.3.3. Líquido cefalorraquídeo espinal

El espacio subaracnoideo de la médula espinal es continuo con el del encéfalo, de

esta forma el LCR que es producido en los ventrículos del encéfalo pueden
alcanzar fácilmente la médula espinal. Resumamos como el LCR alcanza las
cavidades de la médula espinal:

 Fluye desde el cuarto ventrículo hacia el conducto central de la médula

espinal a través del óbex.

 Pasa a través del orificio medio (de Magendie) y los orificios laterales (de
Luschka) para entrar a las cisternas subaracnoideas interpeduncular y
cuadrigémina. Desde aquí, desciende a través del espacio subaracnoideo de
la médula espinal.

El espacio subaracnoideo espinal es relativamente grande, acomodando cerca de

la mitad del volumen total del LCR en el SNC. Se extiende desde el foramen magno
y termina a nivel de la vértebra S2. Debajo del cono medular, alrededor de los
niveles L1-L2, el espacio subaracnoideo se torna más grande en el saco dural
denominado cisterna lumbar. La cisterna lumbar se extiende desde los niveles
vertebrales L1/L2-S2 y contiene las raíces dorsales y ventrales de los nervios
espinales de L2-Co (cauda equina). Es clínicamente significativo ya que este es el
 lugar donde se realiza la punción lumbar (extracción de LCR para exámenes de
laboratorio). Dado que los espacios subaracnoideos espinal y craneal son
continuos, el LCR espinal fluye de regreso al espacio subaracnoideo craneal a
través del cual se elimina hacia los senos venosos durales.

II.3.3.4. Funciones

El LCR tiene varias funciones protectoras y metabólicas.

 El LCR actúa como un amortiguador, proporcionando un líquido

amortiguador y protegiendo así al encéfalo y médula espinal de lesiones.

 Proporciona flotabilidad neutra que evita que el encéfalo comprima los vasos
sanguíneos y los nervios craneales contra la superficie interna de
los huesos del cráneo.

 Elimina los subproductos del metabolismo y juega un papel importante en la

homeostasis y el metabolismo del sistema nervioso central.

III. Meninges.
III.1. DURAMADRE.

La duramadre o paquimeninge (del griego pachys = grueso) es una hoja gruesa de

origen mesenquimal, formada por tejido conjuntivo, con fibroblastos y fibras de
colágeno que se disponen en varios planos y direcciones. Se describen dos caras,
externa e interna; la primera adhiere a la cara endocraneana de los huesos del
cráneo. Esta adherencia es mayor en los orificios de la base del cráneo y en las
suturas. De la cara interna parten prolongaciones o tabiques (hoz del cerebro,
tienda del cerebelo y tienda de la hipófisis) que delimitan logias dentro de la
cavidad craneana En la duramadre se pueden reconocer tres sectores según sus
características histológicas y ultraestructurales, situados de afuera a dentro:

III.1.1. Capa perióstica: es adherente al cráneo y está formada por fibroblastos

de citoplasma electronlúcido, con prolongaciones poco elongadas y
abundante colágeno extracelular. En esta capa se sitúan los vasos y
nervios de la duramadre. Las arterias provienen predominantemente de la
arteria meníngea media, pero también de las arterias meníngeas
anteriores (ramos de la oftálmica) y de las meníngeas posteriores (ramos
de la faríngea ascendente, vertebral y la occipital). La tienda del cerebelo
es alimentada por la arteria tentorial de Bernasconi y Cassinari. Dicha
arteria nace de la carótida interna, en su sector cavernoso. A nivel
meníngeo existen anastomosis entre las arterias carótidas externa e
interna con el sistema vertebrobasilar.Las arterias meníngeas
habitualmente aportan el flujo sanguíneo a los meningiomas, aunque es
bien conocido que estos tumores pueden recibir aporte mixto de vasos
leptomeníngeos o incluso que estos últimos pueden ser los
predominantes, lo que se asocia a mayor incidencia de edema perilesional
en estos tumores. Igualmente, las fístulas durales reciben ramos arteriales
meníngeo.
 III.1.2. Meníngea: se compone de fibroblastos de citoplasma oscuro con
prolongaciones elongadas. En comparación con la hoja perióstica, la capa
meníngea tiene mayor cantidad de colágeno extracelular. Estas dos hojas
se separan entre sí para formar los senos venosos de la duramadre, que
tienen todas sus paredes formadas por duramadre recubierta de
endotelio. Por dentro de estas dos capas se ubica un tercer sector: las
células del borde dural.
III.1.3. Capa de células del borde dural (CCBD): se ha descrito en meninges
humanas y de animales bajo diferentes nombres: células subdurales,
mesotelio subdural, capa de células claras, neurotelio, capa de células
intermedias, compartimiento subdural, células externas de la aracnoides.
Nabeshima, en 1975, las denominó células del borde dural y ésta es la
nomenclatura actualmente aceptada. Está formada por fibroblastos
aplanados, con prolongaciones extensas y sinuosas que se interdigitan con
las de otras células de esta capa. Entre las prolongaciones se sitúa un
espacio extracelular laxo, constituido sobre todo por mucopolisacáridos.
Hay una zona transicional entre esta capa y la hoja meníngea de la
duramadre, donde se intercala una matriz laxa con fibras colágenas. No
hay ninguna barrera anatómica entre ambas, por lo que la capa de células
del borde dural, debe considerarse como la capa más interna de la
duramadre. Por ende, el sector más interno de la duramadre y el más
externo de la aracnoides (capa de barrera aracnoidal), están íntimamente
unidas. En su cara externa, la CCBD adhiere de forma firme a la hoja
meníngea de la duramadre. La CCBD está vinculada firmemente a las
capas celulares externa e interna. Su ultraestructura pone en evidencia su
fragilidad: uniones interceluares y matriz extracelular laxas, lo que la
predispone a la rotura traumática.

Topográficamente se divide en:

III.1.4. Duramadre encefálica.

Constituida por tejido conectivo denso y está en estrecha relación con el periostio
de los huesos del cráneo, se encuentra fuertemente adherida a la base del cráneo y
con menor firmeza a la bóveda, lo que hace la zona de la calota craneal vulnerable a
la formación de acúmulos de sangre entre ella y la meninge de la duramadre los
que se denominarán hematomas epidurales (2).

La duramadre del encéfalo generalmente se describe formada por dos capas:

• La capa endóstica.
• La capa meníngea.

Estas capas están en íntima contacto, excepto a lo largo de ciertas líneas donde se
separan para formar los senos venosos.

• La Capa endóstica: Es nada más que el periostio que cubre la superficie interna
de los huesos del cráneo. Se limita al agujero occipital, no continuándose con
la duramadre de la médula espinal. Alrededor de los bordes de todos los
agujeros del cráneo se continúa con el periostio sobre la parte exterior de los
huesos del cráneo. En las suturas del cráneo se continuará con los ligamentos
suturales. Está adherida más firmemente a los huesos sobre la base del
cráneo.
• La Capa Meníngea: No es otra cosa que la duramadre propiamente dicha.
Membrana fibrosa y densa que cubre el encéfalo y sí se continúa a través del
agujero occipital con la duramadre de la médula espinal, legando hasta el filum
terminal. Suelta vainas tubulares a los nervios craneales en su recorrido a
través de los agujeros del cráneo. Fuera del cráneo, las vainas se fusionan con
el epineuro de los nervios.

La capa meníngea proporciona hacia dentro cuatro tabiques, que dividen la

cavidad craneana en espacios o celdas que se comunican libremente y alojarán a
las divisiones del encéfalo. Los tabiques limitarán el desplazamiento del encéfalo y
sus divisiones asociado con los movimientos de aceleración y desaceleración
cuando se mueve la cabeza.

Estos tabiques o pliegues son los siguientes: La Hoz del Cerebro, La Tienda del
Cerebelo, La Hoz del Cerebelo y El Diafragma de la Silla Turca.

 La hoz del cerebro: Pliegue de duramadre con forma de hoz que se ubica en
la línea media entre los dos hemisferios cerebrales. Por la parte anterior se
adhiere a la apófisis Crista Galli del hueso etmoides y en la posterior se une
con la tienda del cerebelo.
 La Tienda del Cerebelo: Es un pliegue de duramadre con forma de medialuna
que forma un techo sobre la fosa craneana posterior. Cubre la superficie
superior del cerebelo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios
cerebrales. Está unida posteriormente, por su borde convexo, a las crestas
transversas sobre la superficie interna del hueso occipital, encerrando los
senos transversos; delante, el ángulo superior de la parte petrosa del
temporal de cada lado encerrando los senos petrosos superiores. En el
vértice de la parte petrosa del hueso temporal, se cruzan entre sí fijándose
en la apófisis clinoides anterior y posterior respectivamente. En el borde
 posterior de la línea media de la cara superior, se fija la hoz del cerebro. El
seno recto se localiza en su punto de unión.
 La hoz del cerebelo: Es un pequeño pliegue de duramadre con forma de hoz
adherido a la cresta occipital interna, se proyecta hacia adelante (hacia la
escotadura posterior del cerebelo) entre los dos hemisferios cerebelosos. Su
margen fijo posterior contiene el seno occipital.
 El diafragma de la silla turca: Es un pequeño pliegue circular de duramadre
que forma el techo de la silla turca. Un pequeño orificio en el centro que
permite el pasaje del tallo de la hipófisis.

Tabiques de la duramadre

Inervación de la duramadre.

La inervación de la duramadre se da por pequeñas ramas meníngeas de las

divisiones del V par craneal y de los primeros, segundos y terceros nervios
cervicales.

En la fosa craneal anterior, el V1 suelta una rama etmoidal y esta unas ramas
meníngeas, la cuales inervan el piso y la porción anterior de la hoz del cerebro.
Además, una rama meníngea del V1 cambia de dirección y se dirige posteriormente
inervando la tienda del cerebelo y la porción posterior de la hoz del cerebro.

La fosa craneal media está inervada medialmente por ramas meníngeas del V2, y
lateralmente siguiendo el trayecto de la arteria meníngea media por ramas del V3.
La inervación de la fosa craneal posterior depende de ramas meníngeas de los
nervios cervicales primero y segundo, y en ocasiones también del tercero, que
penetran en la fosa craneal posterior a través del agujero occipital, del conducto
hipogloso y del agujero yugular.

Inervación de la duramadre
Irrigación de la duramadre.

Su irrigación se dará por arterias principales y accesorias, entre las principales

tenemos:

 Las arterias meníngeas anteriores en la fosa craneal anterior.

 Las arterias meníngeas medias y accesorias en la fosa craneal media.
 La arteria meníngea posterior y otras ramas meníngeas en la fosa craneal
posterior.

Todas son arterias pequeñas excepto la arteria meníngea media, un vaso de mayor
tamaño que irriga la mayor parte de la dura madre.

 Las arterias meníngeas anteriores son ramas de las arterias etmoidales.

 La arteria meníngea media es una rama de la arteria maxilar interna. Entra en la
fosa craneal media a través del agujero espinoso y se divide en una rama
anterior y otra posterior.
 La rama anterior sigue una dirección casi vertical hasta alcanzar el vértice
del cráneo, cruzando el pterion durante su recorrido.
 La rama posterior sigue una dirección posterosuperior e irriga esta región
de la fosa craneal media.
 La arteria meníngea accesoria suele ser una pequeña rama de la arteria maxilar
que penetra la fosa craneal media a través del agujero oval e irriga las regiones
mediales a este orificio.
 La arteria meníngea posterior y otras ramas meníngeas que irrigan la dura
madre de la fosa craneal posterior poseen diversos orígenes.
 La arteria meníngea posterior, una rama terminal de la arteria faríngea
ascendente, penetra en la fosa craneal posterior a través del agujero
yugular.
 Una rama meníngea de la arteria faríngea ascendente alcanza la fosa
craneal posterior a través del conducto del hipogloso.
  Las ramas meníngeas de la arteria occipital penetran en la fosa craneal
posterior por el agujero yugular y por el agujero mastoideo.
 La arteria vertebral proporciona una rama meníngea mientras atraviesa el
agujero magno para alcanzar la fosa craneal posterior.

Irrigación arterial de la duramadre

III.1.5. Duramadre espinal.

Es una membrana fibrosa fuerte y densa que encierra la médula espinal y la cola de
caballo; se continúa por arriba a través del agujero occipital con la capa meníngea de
la duramadre que cubre el encéfalo; por abajo termina en el filum terminal a nivel del
margen inferior de la segunda vértebra sacra. La vaina dural se ubica laxamente en el
conducto dural y está separada de la pared del conducto por el espacio epidural; éste
contiene tejido conectivo areolar laxo y el plexo venoso vertebral interno. La
duramadre se extiende, a lo largo de cada raíz nerviosa y se continúa con el tejido
conectivo que rodea, cada nervio espinal (epineuro). La superficie interna de la
duramadre está en contacto con la aracnoides.

III.2. ARACNOIDES.
La aracnoides es la capa de menor grosor de las meninges que se encuentra
compuesta de tejido conectivo y que a diferencia de las otras dos, esta se localiza
entre el espacio subdural y el espacio subaracnoideo. Los cuales son el lugar por
donde transita el líquido cefalorraquídeo.

¿Dónde queda la aracnoides?

La aracnoide está situada entre la dura y la piamadre. Integrada, para algunos, por dos
hojas perfectamente definidas.

Está constituída para otros, por un tejido areolar que

se condensa en su parte externa donde contacta con
la duramadre y se solidariza por su cara interna a la
piamadre a la que acompaña y con la que se
introduce en todas las entradas y surcos que le
ofrece el neuroeje.

En ese complicado sistema que forman las areolas,

que es el espacio subaracnoideo, se encuentra el líquido cefalorraquídeo. El espacio es
pequeño sobre las circunvoluciones cerebrales, más acentuado en los lugares
correspondientes a los surcos, y amplio en las llamadas cisternas o lagos, verdaderos
reservorios del líquido cefalorraquídeo. En el canal espinal el espacio subaracnoideo
alcanza una mayor amplitud. Los espacios subaracnoideos comunican con los espacios
perivasculares y perineurales.
En cierto punto de la aracnoides se producen condensaciones de su tejido que,
prolongándose hacia el exterior, perforan la duramadre y penetran en la luz de los
senos venosos del cráneo: son las vellosidades aracnoideas. Se encuentran, en mayor
número en la parte media del seno venoso sagital superior, aunque también están
presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso superior. De lo dicho se
comprende que la separación entre el líquido cefalorraquídeo., y la sangre venosa a
ese nivel, está limitada a una delgada capa celular. Al hablar de la reabsorción del
líquido cefalorraquídeo.veremos la trascendencia de ese hecho.

Componentes principales

Aunque es una capa delgada, es una zona que está diseñada de tejido conjuntivo y de
compuestos serosos que permiten que las meninges puedan cumplir sus roles de la
manera más adecuada. Además, es la que está en contacto con los espacios
destinados para el tránsito del líquido cerebroespinal.

Observando la aracnoides podemos identificar la existencia en ellas de diferentes

capas o partes.

III.2.1. Capa aracnoidea o de barrera aracnoidal

Se corresponde con la parte de la aracnoides que se

encuentra en contacto con la duramadre. Sus células se
encuentran muy unidas y apenas permiten el paso de
líquido intersticial, siendo la parte más resistente de la
aracnoides. Esta capa impide que iones y moléculas
entren o salgan. Sin embargo, en ella pueden
distinguirse una serie de granulaciones o vellosidades aracnoideas por las cuales se
conectan con las venas existentes en la duramadre, cosa que permite que el líquido
cefalorraquídeo sea expulsado al terminar su ciclo.

III.2.2. Trabéculas aracnoideas o capa aracnoidea reticular

Las células de la capa de barrera aracnoidal se proyectan

hacia la piamadre, formando una red que cruza el espacio
subaracnoideo que a su vez forma una red o malla que de
hecho da nombre a la meninge (debido al parecido con la tela
de una araña). Dentro de éstas proyecciones encontramos
fibras en red, fibras de anclaje y microfibras. La función
exacta de las trabéculas no es aún totalmente conocida, si bien se especula que son
capaces de percibir la presión provocada por el líquido cefalorraquídeo.

III.2.3. Espacio subaracnoideo.

Aunque más que parte de la aracnoides es un espacio

situado entre sus láminas, el espacio subaracnoideo es una
de las partes más importantes de la aracnoides. Esto es así
debido a que es a través de él por el que pasa el líquido
cefalorraquídeo. En este espacio también podemos
encontrar una serie de importantes fosas y cisternas cerebrales en las que el líquido
cefalorraquídeo se acumula y que permiten su distribución.

Además del propiamente cerebral, puede encontrarse un espacio subaracnoideo

orbitario que rodea al nervio óptico.

III.2.4. Funciones principales

La aracnoides es una membrana que al igual que las otras meninges posee diversas
funciones que permiten y favorecen nuestra supervivencia.

 Protege al sistema nervioso

A pesar de ser relativamente frágil, la aracnoides junto al resto de meninges permite

que el cerebro y la médula espinal estén protegidos frente a golpes y lesiones, así
como a la contaminación e infección por agentes nocivos.

 Distribución del líquido cefalorraquídeo

Es en la aracnoides y en las diferentes cisternas del espacio subaracnoideo por la que

circula el líquido cefalorraquídeo, elemento esencial para mantener con vida a las
neuronas del sistema nervioso al nutrirlas y a su vez permitir la eliminación de los
residuos del funcionamiento cerebral.

 Conexión sistema vascular-líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo transporta los residuos de la actividad cerebral, pero es

necesario expulsarlos. Ello se realiza a través de la sangre de las venas de la
duramadre, con quienes la aracnoides se comunica. Del mismo modo impide que se
acumule en exceso el líquido cefalorraquídeo, que no deja de secretarse.

 Permite la flotabilidad del cerebro

El hecho de que por el líquido cefalorraquídeo circule por su interior permite que el
cerebro esté en cierto modo flotando, con lo que se disminuye su peso y se permite
el mantenimiento de su morfología.

 Percepción de la presión intracraneal

Si bien se trata de algo que no se conoce por completo, se sospecha que son las
trabéculas de la aracnoides las que permiten al organismo detectar aumentos de
presión intracraneal.

III.2.5. Trastornos asociados

Existen diversas afectaciones que se vinculan a alteraciones en la aracnoides o en

otra de las meninges. Entre estas alteraciones podemos encontrar los siguientes.
  Quiste aracnoideo.

Dentro de la aracnoides pueden formarse pequeñas

estructuras quísticas que se llenan de líquido
cefalorraquídeo. Si bien pueden no dar problemas, es
posible que generen una presión que dañe el sistema
nervioso. Es frecuente que se presenten cefaleas,
problemas de sensibilidad, parestesias o parálisis.

 Meningitis.

Tanto la aracnoides como el resto de las meninges puedes

sucumbir a una infección vírica o bacteriana, inflamándose y
provocando diferentes síntomas como mareo, cefaleas o
debilidad. Puede alterarse la composición del líquido
cefalorraquídeo que circula por la aracnoides, así como
provocar la compresión del encéfalo.

 Hidrocefalia comunicante.

Se trata de un trastorno en el que se acumula líquido

cefalorraquídeo en el interior del cráneo, en este caso debido a
que las partes de la aracnoides que permiten la comunicación
entre este y la sangre de las venas no funciona correctamente,
acumulándose demasiado líquido y no reinsertándose en la sangre.

 Hemorragia subaracnoidea.

Se produce cuando debido a una

enfermedad o una lesión (como por
ejemplo debida a un traumatismo
craneoencefálico), la sangre entra e
inunda el espacio subaracnoideo.
Puede llegar a ser mortal. Es
frecuente que se presente cefalea, alteraciones de la conciencia y problemas
gastrointestinales como náuseas y vómitos.

3.3. PIAMADRE.

3.3.1. ¿Qué es la piamadre?

La piamadre es una capa compuesta por tejido conectivo laxo, que pertenece a las
meninges y que se encarga de proteger tanto al cerebro, cerebelo y la medula espinal 1.
Se encuentra altamente vascularizada por una red de vasos sanguíneos muy finos. En el
cráneo, la piamadre envuelve durante una breve distancia la superficie de los vasos
sanguíneos que entran y salen de la corteza cerebral2.

*¿Dónde se encuentra ubicado?

Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas y tapiza las circunvalaciones del cerebro
y se insinúa hasta el fondo de los surcos y cisuras.
 III.2.6. Tipos de piamadre:
 Piamadre Craneal

En el cráneo, la piamadre envuelve durante una

breve distancia la superficie de los vasos sanguíneos
que entran y salen de la corteza cerebral. Esta
extensión de la piamadre recibe el nombre de vaina
de piamadre.

 Piamadre espinal

En la médula espinal, la piamadre forma dos ligamentos en forma de aletas laterales

que reciben el nombre de ligamentos dentados debido a la forma discontinua en la
que se insertan en la aracnoides y en la duramadre. Estos ligamentos suspenden a la
médula espinal dentro del saco dural. El extremo inferior de las meninges espinales
está sujeta o anclada al cóccix por un filamento denominado filum terminal.2

III.2.7. Funciones principales de la piamadre

 Irrigación del sistema nervioso: La piamadre se encarga de proporcionar un
soporte físico para las venas, y arterias y capilares que pasan del medio externo a
irrigar los tejidos del sistema nervioso central. Así pues, su presencia las neuronas
y células gliales pueden sobrevivir gracias a la combinación de oxígeno y
nutrientes que les llega a través de la sangre.
 Generación de líquido cefalorraquídeo: De la piamadre emergen las telas
coroideas, las cuales a su vez germinan los plexos coroideos, lugares en los que es
segregado el líquido cefalorraquídeo.
 Un molde para la medula espinal: La consistencia y la forma de la médula espinal
hacen que esta estructura anatómica sea propensa a deformarse. Sin embargo, la
piamadre contribuye a evitar que esto ocurre, ya que se encarga de que todo
quede en su sitio y, a la vez, por su función como molde también evita que esta se
alargue debido a la gravedad.
 Crea un filtro: La piamadre también sirve para intentar evitar que ciertas
partículas y sustancias indeseadas pasen a estar en contacto con las neuronas y
las células gliales del sistema nervioso central. Pero esta protección es más
cuantitativa que cualitativa, ya que por sí misma la piamadre no bloquea de forma
perfecta el paso de elementos concretos, sino que limita la difusión de estos.
  Función sensorial asociada al dolor: El sistema nervioso central no dispone de
sensores del dolor (nociceptores), pero la piamadre sí que está en contacto con
ellos. Eso hace que ciertos accidentes como las hernias discales generen dolor,
permitiéndonos saber que hay algo en nuestro organismo que funciona mal3.

III.2.8. ¿Que lesiones afectan a la piamadre?

La patología más conocida y común que afecta a las meninges es la llamada

meningitis que se caracteriza por un cuadro inflamatorio en estas regiones, con
consecuente aparición de fiebre, rigidez de nuca, dolor de cabeza, debilidad y
presencia de episodios de delirio.

Esta condición es diagnosticada mediante estudios médicos y una prueba que ayuda
a identificarla es el signo de Brudzinsdki.

*¿Qué es el signo de Brudzinsdki?

Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de

Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente
se flexionen cuando se flexiona el cuello1.

IV. CIRCULACIÓN CEREBRAL: CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS.

IV.1. Cambios con la edad y sus efectos en el sistema nervioso.

A medida que usted envejece, el cerebro y el sistema nervioso pasan por cambios
naturales. El cerebro y la médula espinal pierden peso y neuronas (atrofia). Las
 neuronas pueden comenzar a transmitir mensajes más lentamente que en el
pasado. Los productos de desecho u otros productos químicos como beta amiloide
se pueden acumular en el tejido cerebral, a medida que las neuronas se
descomponen. Esto puede causar que se formen cambios anormales en el cerebro
llamados placas y ovillos neurofibrilares. Un pigmento graso de color marrón
(lipofuscina) también se puede acumular en el tejido nervioso.

La descomposición de los nervios puede afectar los sentidos. Se podría presentar

reducción o pérdida de los reflejos o la sensibilidad. Esto lleva a problemas con el
movimiento y la seguridad y lo hace más propenso a sufrir caídas.

La reducción en el pensamiento, la memoria y la capacidad cognitiva es una parte

normal del envejecimiento. Estos cambios no son iguales en todas las personas.
Algunas presentan muchos cambios en los nervios y en el tejido cerebral. Otras
tienen pocos cambios. Estos cambios no siempre están relacionados con efectos en
su capacidad para pensar.

IV.2. Problemas en el sistema nervioso en las personas mayores.

La demencia y la pérdida importante de la memoria no son una parte normal del

envejecimiento. Pueden ser causadas por enfermedades cerebrales, como el mal de
Alzheimer, el cual los médicos piensan que está asociado con placas y ovillos
neurofibrilares que se forman en el cerebro.

El delirio es una confusión repentina que lleva a cambios en el comportamiento y el

pensamiento. Con frecuencia, se debe a enfermedades que no tienen relación con
el cerebro. Una infección puede provocar que una persona mayor resulte
gravemente confundida. Ciertos medicamentos también pueden causar o complicar
esto.

Los problemas de pensamiento y comportamiento también pueden ser causados

por una diabetes mal controlada. La elevación y disminución de los niveles de
azúcar en la sangre puede interferir con el pensamiento.

V. ACCIDENTE CARDIOVASCULAR: HEMORRAGIAS E ISQUEMICOS

V.1.Fisiopatología hemorragias

El choque hemorrágico es una afección fisiopatológica producido por la pérdida

rápida y significativa del volumen intravascular, lo que conduce secuencialmente a
la inestabilidad hemodinámica, disminución en el suministro de oxígeno,
disminución de la perfusión tisular, hipoxia celular, daño celular y afección a
órganos, el síndrome de disfunción multiorgánica y puede terminar en la muerte.

La unidad funcional del organismo es la célula, para su funcionamiento necesita

energía y la obtiene a partir de la combustión de oxígeno y glucosa, que se conoce
como metabolismo anaerobio y produce al final del proceso anhídrido carbónico.
Cuando existe hipoxia, la célula sigue consumiendo glucosa para producir energía
por otro mecanismo conocido como metabolismo anaerobio pero que produce
ácido, láctico y potasio como resultado final.

V.2.Categorización de la hipovolemia
• Hipovolemia leve (grado I): Corresponde a una pérdida menor de 20% del
volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero
hay hipotensión postural.
• Hipovolemia moderada (grado II): Corresponde a una pérdida de 20-40% del
volumen circulatorio. Se afectan órganos que toleran mal la hipoperfusión:
hígado, páncreas, bazo, riñones.
• Hipovolemia severa (grado III): El déficit del volumen circulatorio es 40%, las
manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del
cerebro. Se observan hipotensión, marcada taquicardia alteraciones mentales,
respiración profunda y rápida.
V.3.Diagnostico para la hemorragia

Para realizar una correcto diagnostico en dicha patología se utiliza diferentes

métodos para lograr identificar que problema es, por ejemplo:

• Examen físico: Su médico le hará un examen físico para buscar signos de un

trastorno hemorrágico, como moretones o petequias. Posiblemente, el médico
también busque signos de afecciones médicas que pueden causar trastornos
hemorrágicos o signos de otras afecciones médicas que pueden causar síntomas
similares
• Pruebas y pruebas de diagnóstico: Para poder saber e identificar que si el
trastorno hemorrágico es hereditario o adquirido se realiza diferentes pruebas,
ejemplo:
• El hemograma completo (CBC): Mide muchas partes diferentes de la sangre,
como la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas. Si la cantidad de plaquetas es
demasiado baja, quizás tenga un trastorno plaquetario en lugar de un trastorno
de los factores de la coagulación.
• La prueba de tiempo de tromboplastina parcial (TTP), también denominada TTP
activada (TTPa), mide el tiempo que demora la sangre en coagular. Puede
ayudar a determinar si hay determinados factores de coagulación afectados.
• La prueba de tiempo de protrombina (TP): es otra prueba que mide el tiempo
que demora la sangre en coagular. Mide factores de coagulación que la prueba
de TTP no mide.
• Una prueba de mezcla: ayuda a determinar si el trastorno hemorrágico está
causado por anticuerpos que bloquean la función de los factores de coagulación,
como ocurre en los trastornos autoinmunes o en la hemofilia adquirida.
• La prueba del factor de von Willebrand (vWF): mide la cantidad de factor de von
Willebrand, si el factor está funcionando correctamente o qué tipo de VWD
tiene.
• Las pruebas de factores de coagulación: también llamada pruebas de factores o
panel de coagulación, ayuda a determinar si faltan determinados factores de
coagulación o si aparecen en concentraciones más bajas que las normales, lo
 que puede indicar el tipo y la gravedad del trastorno hemorrágico. Por ejemplo,
si tiene concentraciones muy bajas de factor de coagulación VIII, es posible que
tenga hemofilia A.
• Las pruebas genéticas: ayudan a determinar si genes particulares pueden ser los
causantes del trastorno hemorrágico. El médico podrá referirlo a usted o a su
hijo a un especialista en pruebas genéticas
V.4.Tratamiento para la hemorragia
• Ante una hemorragia interna: si es capilar, basta aplicar frío local sobre la piel
(protegiéndola con un paño o una gasa), ya que el frío contrae los vasos
sanguíneos y reduce el hematoma. Si es venosa o arterial, tendremos que vigilar
si el abdomen está sensible o rígido, si hay sensación de mareo o
desvanecimiento, palidez extrema, pulso débil o imperceptible, o si aparecen
hematomas, sangre en vómito o sangre por recto o vagina.
• Ante una hemorragia exteriorizada: existen diversos tipos y formas de proceder:

Otorragia (hemorragia en el oído): es la única que no hay que intentar detener,

puesto que si no dejamos que salga la sangre, ésta se acumula en el interior del
cráneo y puede ocasionar graves lesiones. Hay que tumbar al afectado del lado por
el que se produce la hemorragia, colocar una gasa que empape y trasladarlo al
hospital.

Epistaxis (hemorragia nasal): colocar a la persona sentada y con la cabeza inclinada

hacia delante; tranquilizarle y comprimir con dos dedos las fosas nasales durante al
menos cinco minutos. Si al levantar la compresión, la hemorragia no ha cesado,
será necesario reanudar la compresión. Cuando la hemorragia es importante, se
utiliza el taponamiento con gasa enrollada y mojada en vaselina o agua oxigenada
mientras se traslada a la persona un centro sanitario.

Hemoptisis (hemorragia proveniente de bronquios o pulmones): colocar al afectado

semisentado (sentado con la espalda reclinada hacia atrás en un ángulo de unos 45
grados), aplicarle hielo en el tórax, conservar la materia expulsada tras los golpes de
tos y acudir a un centro sanitario.

Hematemesis (sangre que sale por la boca proveniente de vías digestivas): colocar a
la persona afectada en posición decúbito supino (acostada boca arriba en el sueño)
y aplicar hielo en el abdomen.

Hemorragia del ano: si son rectorragias, la sangre es de color rojo intenso, y habría
que aplicar un apósito absorbente. Si son las llamadas melenas, las heces son de
color negro y malolientes, lo que requiere un traslado urgente al hospital.

Hemorragias vaginales: si el sangrado es abundante, consultar con un profesional

sanitario.

Hematuria (sangre en la orina): hay que acudir a un centro sanitario.

VI. ESCALA DE GLASGOW.

La Escala de Coma de Glasgow, es una escala de aplicación neurológica que permite
medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración neurológica de un
paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida. La
evaluación del nivel de conciencia es el parámetro más importante que debe
tenerse en cuenta.

Utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación
entre los distintos observadores: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la
respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto
es 15puntos. Debe desglosarse en cada apartado, y siempre se puntuará la mejor
respuesta. La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta escala permite
obtener un perfil clínico de la evolución del paciente.

Una vez hemos realizado el examen neurológico podremos establecer una

categoría para el grado de gravedad del traumatismo. A partir de aquí el profesional
podrá definir un pronóstico inicial y, lo más importante, marcar los pasos de
actuación diagnóstica y terapéutica siguientes.

VI.1. Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:

• De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad de estímulo, indica
que los mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos. Los ojos
abiertos no implican conciencia de los hechos. “Puntuación 4”
• A estímulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instrucción.
“Puntuación 3”
• Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presión
supraorbitaria). “Puntuación 2”.
• Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.
VI.2. Respuesta verbal. El paciente está:
• Orientado: Debe saber quien es, donde está y por qué está aquí y en que año,
estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”.
• Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación habitual,
pero las respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo primero que se
pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por último la persona.
“Puntuación 4”.
• Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y
grita. “Puntuación 3”.
• Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles.
“Puntuación 2”.
• Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.
VI.3. Respuesta motora. El paciente:
• Obedece órdenes (por ejemplo, levantar el brazo, sacar la lengua etc.)
“Puntuación 6”.
• Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento
deliberado o intencionado. “Puntuación 5”.
 • Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de
retirada. “Puntuación 4”.
• Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una postura de flexión de
las extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de las manos.
“Puntuación 3”.
• Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las
extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y
pronación del antebrazo. “Puntuación 2”.
• Sin respuesta: “Puntuación 1”.
VII. COMA Y ALTERACIONES DE ESTADO DE CONCIENCIA

El coma es un estado de disminución del grado de conciencia que condiciona una

incapacidad de respuesta a estímulos externos y necesidades internas. El coma
debe considerarse como un síntoma que acompaña a muchas situaciones clínicas,
y no como una enfermedad. se definen diversos términos como somnolencia,
letargia o estupor para describir diferentes grados de profundidad del coma,
aunque resultan muy subjetivos, por lo que se utilizan cada vez con menos
frecuencia. La descripción cuidadosa del estado clínico y su respuesta frente a
diversos estímulos constituye la forma idónea de caracterizar los trastornos de la
conciencia y el coma. La evaluación neurológica de un niño en coma tiene como
objetivo identificar la causa, localizar la lesión y aplicar las medidas terapéuticas
adecuadas.

El estado de vigilia se mantiene por un sistema neuronal situado en la parte

superior del troncoencéfalo y el tálamo, el sistema reticular ascendente activador,
y sus conexiones con los hemisferios cerebrales. El resultado de una disminución
de la actividad neuronal de los hemisferios o del sistema reticular ascendente
activador provoca una alteración del grado de conciencia.

VII.1. Signos y síntomas.

La conciencia está disminuida en grados variables. Los estímulos repetidos

despiertan a los pacientes sólo brevemente o no lo logran en absoluto.

 Anomalías oculares: las pupilas pueden estar dilatadas, puntiformes o

desiguales. Una o ambas pupilas pueden estar fijas en posición intermedia. El
movimiento ocular puede estar desarticulado o ausente (paresia
oculomotora) o involucra patrones inusuales (p. ej., balanceo ocular,
movimientos oculares erráticos, opsoclonía). Puede presentarse hemianopsia
homónoma. Otras anomalías incluyen ausencia de parpadeo en respuesta a
la amenaza visual (tocar casi el ojo), así como pérdida del reflejo
oculocefálico (los ojos no se mueven en respuesta a la rotación de la cabeza),
el reflejo oculovestibular (los ojos no se mueven en respuesta a la
estimulación calórica) y los reflejos corneanos.

 Disfunción autónoma: los pacientes pueden tener patrones respiratorios

alterados (respiración de Cheyne-Stokes o de Biot), a veces con hipertensión
y bradicardia (reflejo de Cushing). Puede aparecer paro respiratorio y
 cardíaco súbitos. Sin embargo, puede producirse hipotensión si la alteración
de la conciencia es causada por una infección grave, una deshidratación
grave, una pérdida importante de sangre o un paro cardíaco.

 Disfunción motora: las anomalías incluyen flacidez, hemiparesia,

asterixis, mioclonías multifocales, rigidez de decorticación (flexión de los
codos y aducción del hombro con extensión de las piernas) y rigidez de
descerebración (extensión de las piernas y rotación interna del hombro).

 Otros síntomas: cuando el tronco encefálico está comprometido, pueden

aparecer náuseas, vómitos, meningismo, cefalea occipital, ataxia y
somnolencia creciente.

VII.2. Conceptos especiales en geriatría: coma y deterioro de la conciencia

Los pacientes mayores pueden ser más susceptibles al coma, la alteración de la

conciencia, y el delirio debido a muchos factores, incluyendo los siguientes:

 Menos reserva cognitiva debido a los efectos encefálicos relacionados con la

edad y/o trastornos encefálicos preexistentes

 Mayor riesgo de interacción con otros medicamentos que afectan el encéfalo

debido a la polifarmacia

 Mayor riesgo de acumulación de drogas y de sus efectos en el encéfalo como

resultado de la disminución de la función de los órganos responsable
del metabolismo de las drogas y su eliminación

 Un riesgo más alto de dosificación incorrecta del fármaco debido a la

polifarmacia con regímenes de dosificación complejos

 Presencia de trastornos comórbidos (p. ej., diabetes mellitus, hipertensión,

enfermedad renal)

 Mayor riesgo de hematoma subdural debido a la rotura traumática de las

venas que cruzan el espacio subdural agrandado entre la duramadre y la
superficie del cerebro atrófico debido a la edad

Ciertos problemas relativamente menores, tales como la deshidratación y las

infecciones urinarias, pueden alterar la consciencia en las personas mayores.

En pacientes de edad avanzada, el estado mental y las habilidades de

comunicación pueden estar comprometidos, por lo que el letargo y la
obnubilación son más difíciles de reconocer.

Las disminuciones relacionadas con la edad en la reserva cognitiva y la

neuroplasticidad pueden poner en peligro la recuperación de una lesión
encefálica.

VII.3. Fisiopatología.
La conservación del estado de alerta requiere la función intacta de los
hemisferios cerebrales y la preservación de los mecanismos de despertar en el
sistema activador reticular (SARA, también conocido como sistema activador
ascendente), una red extensa de núcleos y fibras interconectadas en la
protuberancia superior, el mesencéfalo y el diencencéfalo posterior. Por lo
tanto, el mecanismo de deterioro de la conciencia debe involucrar a ambos
hemisferios cerebrales o la disfunción del SARA.

Para afectar la conciencia, la disfunción cerebral debe ser bilateral; los

trastornos hemisféricos cerebrales unilaterales no son suficientes, aunque
pueden provocar déficits neurológicos graves. Sin embargo, pocas veces una
lesión hemisférica focal masiva unilateral (p. ej., un accidente cerebrovascular
de la arteria cerebral izquierda) deteriora la conciencia si el hemisferio
contralateral ya está afectado o si produce la compresión del hemisferio
contralateral (p. ej., al causar edema).

La disfunción del SARA puede ser el resultado de un trastorno que tiene efectos
difusos, como alteraciones tóxicas o metabólicas (p. ej., hipoglucemia, hipoxia,
uremia, sobredosis de drogas). La disfunción del SARA también puede ser
causada por isquemia focal (p. ej., algunos infartos del tronco encefálico
superior), hemorragia o interrupción mecánica directa.

Cualquier trastorno que aumente la presión intracraneal puede disminuir la

presión de perfusión cerebral y conducir a isquemia encefálica secundaria. La
isquemia encefálica secundaria puede afectar el SARA o ambos hemisferios
cerebrales y deteriorar la conciencia.

Cuando el daño cerebral es extenso, puede ocurrir una herniación cerebral este
contribuye al deterioro neurológico porque hace lo siguiente:

 Comprime directamente el tejido encefálico

 Bloquea el suministro de sangre a áreas del cerebro

 Aumenta la presión intracraneal

 Puede provocar hidrocefalia al obstruir el sistema ventricular cerebral

 Resultados en la disfunción de las células neuronales y vasculares

 Puede desplazar las estructuras cerebrales de un lado del cerebro al otro

VII.4. Niveles de Conciencia

El nivel de conciencia varía de forma fisiológica desde la vigilia hasta el sueño,

pudiendo verse alterado en las patologías que provoquen alguna afectación en
el sistema neurológico.
Existe diferente terminología para definir los estados por los que puede pasar un
enfermo, desde la alerta o el estar despierto, hasta el coma en el que no hay
 respuesta a los estímulos. Independientemente de la terminología usada en
cada caso, es importante recordar que estamos hablando de una graduación,
necesariamente sutil, de la capacidad de respuesta del individuo a sus propios
estímulos y a los del medio que le rodea.

7.4.1. Técnica: Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteración de la

conciencia esquematizados en la palabra ALEC.

• Alerta: El paciente está orientado y responde bien a los estímulos verbales

y sensitivos.
• Letárgico: Es un estado de somnolencia y confusión donde al paciente le
cuesta pensar con fluidez, aunque sale de su estado al estimularle verbal o
sensitivamente.
• Estuporoso: El paciente atiende momentáneamente a estímulos vigorosos
volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus respuestas verbales son lentas
e incoherentes.
• Comatoso: En este estado hay una desconexión del medio que rodea al
enfermo. La sensibilidad y la motilidad están disminuidas al máximo y sólo
hay respuestas verbales incomprensibles ante estímulos muy enérgicos. En
los estados más profundos del coma no hay respuesta al dolor y pueden
estar suprimidos los reflejos corneales, pupilar faríngeo y osteotendinoso.
VII.5. Cuidados de enfermería a pacientes en coma.

El fin principal de la enfermera, es dar atención de calidad al paciente en estado

de coma, haciéndose consciente de sus necesidades, proporcionando, ante
todo, los cuidados y tratamiento preventivo con prontitud y precisión para evitar
complicaciones y ayudar a la supervivencia del paciente e integrarlo a su medio

• Discusión: El cuidado que se brinda a los enfermos en ciertos tratamientos,

es dar apoyo asistencial según lo indique en el estado del paciente; el
elemento principal de la enfermera es la “observación” para identificar las
necesidades del paciente. Cuidar los mecanismos reflejos de protección del
paciente hasta que esté consciente y pueda adaptarse al medio.
• Valorar grado de respuesta: El estado de conciencia y los cambios en su
respuesta son la medida más importante de su estado, pues se puede
deteriorar rápidamente por numerosas causas.
• Valorar la evolución de los signos vitales: Los signos vitales son básicos ya
que, si hay fluctuaciones importantes, indican cambios en la homeostasis
intracraneal del paciente.
• Conservar el equilibrio hidroelectrolítico: Se hacen valoraciones seriadas de
electrólitos por laboratorio cuando el paciente ha estado con líquidos
intravenosos por mucho tiempo, para asegurar su equilibrio asegurado. Y la
alimentación por sonda nasogástrica evita que el paciente caiga en
desnutrición y la sonda ayuda a la descompresión del íleo paralítico que es
frecuente en el estado inconsciente.
VII.6. Cuidados específicos de enfermería a realizar a un paciente en estado
comatoso.

• Colocar al paciente en decúbito lateral con la cara en declive para que la

lengua no obstruya las vías aéreas, facilita la canalización de secreciones y
favorece el intercambio gaseoso.
• Introduzca una cánula por la boca si la lengua está paralizada o si obstruye
las vías aéreas, una vía aérea obstruida aumenta la presión intracraneana.
• Introducir una sonda endotraqueal si el estado del paciente lo requiere. La
intubación permite la ventilación a presión positiva.
• Utilice oxigenoterapia o ventilación artificial con respirador, cuando hay
inicio de insuficiencia respiratoria inminente.
• Aspire secreciones, para mantener las vías aéreas libres, reduciendo el
riesgo de complicaciones mortales.
• Prepárese para traqueostomía sólo cuando el intercambio respiratorio es
inadecuado.
• Mantenga una iluminación adecuada para impedir alucinaciones.
• Conserve la piel limpia, seca y libre de presiones evitando así la formación
de úlceras de decúbito.
• Cambie la posición con frecuencia, esto mejora las áreas de presión y ayuda
a conservar los pulmones libres de secreciones, evita la parálisis nerviosa y
la deformidad de articulaciones.
• Proteja al paciente de crisis convulsivas ya que puede autolesionarse o
sufrir traumatismos.
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