UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA FE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Alteraciones Vocales
Grupo 2
PROFESORA: Lic. Ma. Eugenia Ferrando
ALUMNAS: Sofia Lanza-Silvia Hofstetter-Romina Rossi
Exploración clínica de la voz
Exploración clínica de la voz
Análisis perceptual
ESCALA RASAT
R (Ronquera) = 1
A (Aspereza) = 1
1S (Soplosidad) = 2
A (Astenia) = 2
T (Tensión) = 0
0 = Normal
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Severo
Ronquera: Percepción de ruido de baja frecuencia en presencia de una vibración irregular de la mucosa
de las CCVV producto de un aumento de masa
Aspereza: Percepción de ruido de alta frecuencia en presencia de una vibración irregular de las CCVV
debido a la rigidez
Soplo: Percepción de ruido debido a un aumento en la turbulencia de aire producto de una deficiente
abducción glótica
Astenia: Se refiere a la debilidad o fatiga de las cuerdas vocales producto de una hipofunción de estas
mismas
Tensión: Percepción de esfuerzo vocal debido a un incremento en la aducción glótica
Exploración clínica de la voz
Análisis de parámetros acústicos
E SOSTENIDA
Mean pitch: 197.874 Hz.
Nota musical: si#
Jitter (local): 0.686%
Shimmer (local): 5.829%
Mean noise-to-harmonics ratio: 0.010173
Mean harmonics-to-noise ratio: 20.319 dB
Clasificación de Yanagihara: El espectrograma es de
Grado II, ya que los componentes de ruido en el
segundo formante predominan sobre los componentes
armónicos y aparece ruido adicional en las altas
frecuencias (alrededor de los
3000 Hz).
GLISSANDO
LPC:
HABLA ENCADENADA
Minimum pitch: 146.110 Hz
Maximum pitch: 473.912 Hz
LTAS:
Mean pitch: 170.598 Hz
Minimum pitch: 107.949 Hz
Maximum pitch: 261.970 Hz
Exploración clínica de la voz
Análisis de parámetros acústicos
ORACIÓN FONETICAMENTE BALANCEADA:
Minimum pitch: 136.024 Hz
Maximum pitch: 459.429 Hz
Luego de realizar el análisis acústico podemos decir que cuando Betina realiza
una E SOSTENIDA se observa mucho ruido en los formantes. La línea de FO
presenta inestabilidad y se encuentra en una posición baja para ser una mujer de
35 años, al igual que en la intensidad.
Con respecto al LPC podemos decir que no hay buena calidad porque los picos
no coinciden, no hay buena coincidencia.
Los primeros armónicos (rayitas negras de más abajo) están bastante bien, pero
más para arriba se observa más ruido.
Cuando la paciente realiza el glissando hay algo de estabilidad, sin embargo se
observa un pico mínimo que se debe a una inflexión en la emisión de la frase. La
intensidad es baja y en las frecuencias más altas los formantes comienzan a
desaparecer.
Durante el habla encadenada la frecuencia fundamental presenta varios cortes,
comienza suave, sube y luego decrece, como si le faltara aire al iniciar y al finalizar
la oración.
Y por último en la lectura la FO también presenta varios cortes, inestabilidad y la
intensidad es baja. Se observa presencia de ruido.
Diagnóstico
En el Vídeo se puede observar un hiatus anteroposterior debido a la separación
entre las cuerdas vocales y un cierre glótico insuficiente durante la fonación. Esto
desencadena en fatiga ya que Betina tiene que hacer más esfuerzo vocal, porque al
existir un cierre glotico incompleto se produce un escape de aire que provoca
disfonía.
Estamos de acuerdo con el Diagnóstico del ORL de que Betina presenta un Esbozo Nodular.
Se puede observar en las imágenes un punto claro bilateral que no desaparece con la tos, en la unión del
tercio anterior con el medio.
El Esbozo es el estadío anterior a la formación del nódulo propiamente dicho y es producto del mal uso
y/o abuso de la voz.
Debemos descatar que antes de llegar a ser nódulo los pliegues vocales pasan por cuatro estadíos:
Inflamación
Moco en punto nodal
Esbozo
Nódulo
Por lo tanto como terapeutas no debemos olvidar que el paciente está con una hiperfunción y
en el estadío anterior a la formación nodular, debemos prevenir la aparición de la lesión
propiamente dicha
Objetivos
General
Trabajar la reeducación de la función vocal
incorrecta y la educación del funcionamiento
adecuado de la voz para recuperar y restablecer la
función vocal lo máximo posible.
Particulares
Conseguir mayor resistencia y coordinación fonorespiratoria
para evitar el cansancio vocal.
Disminuir la tensión laríngea o componente de hiperfunción
Disminuir, eliminar inicios vocales duros (golpe glótico), lograr un
equilibrio del tono muscular laringeo y la reducción de la
intensidad.
Identificar y eliminar acciones de abuso vocal y brindar pautas
de higiene vocal.
Adherencia y cumplimiento al tratamiento:
La adherencia se relaciona con otros dos conceptos: cumplimiento y persistencia. El primero refiere al grado en el
que el paciente acata lo indicado por el médico, y el segundo refiere al tiempo en el que continúa el tratamiento.
Para llevar adelante una correcta adherencia se deben asimilar ambas prácticas.
Adherencia: Captura adecuadamente la complejidad del acto médico, caracteriza al paciente como independiente
y autónomo, le asigna un rol voluntario y activo a la hora de definir los objetivos del tratamiento.
Cumplimiento: grado en que los pacientes incrementan en la práctica las instrucciones y los ejercicios para el
cuidado de la voz y rehabilitación vocal
Estrategias
PROFESIONAL:
Sesiones individuales de 45 min de duración, empezando la terapia con ejercicios fáciles y cortos e
ir aumentando la dificultad a medida que el paciente logra cumplir con las competencias de la
terapia.
Mantener un seguimiento continuo de la terapia y mostrarle al paciente sus avances y mejoras,
para mantener la motivación.
Asegurarse de que el paciente comprenda la relación entre su conducta, su salud y su
enfermedad: explicándole el problema, qué se espera del tratamiento, cómo puede identificar su
eficacia y las consecuencias de no recibirlo.
Optimizar la comunicación médico-paciente, mediante la empatía, sinceridad y confianza.
Utilizar lenguaje coloquial o apto para que el paciente pueda comprender.
Facilitar la participación del paciente en la toma de decisiones
Ofrecer alternativas con respecto a los ejercicios y comprobar si el paciente está cómodo con ellos
Plan del trabajo acomodado a las necesidades del paciente y expectativas.
Conocimiento y habilidad del fonoaudiólogo para seleccionar los recursos terapéuticos más
idóneos.
PACIENTE:
Cumplir con las sesiones y horarios.
Seguir las normas y recomendaciones.
Hacer los ejercicios.
Tener expectativas positivas y buena actitud antes las propuestas.
Fundamental el apoyo de su familia.
1° SESIÓN
Objetivo: “Identificar acciones de abuso vocal brindando pautas
de higiene. Disminuir la tensión o componentes de hiperfunción
mediante masajes laríngeo”
Previo a la realización de los ejercicios específicos se le pedirá al paciente que realice
un test cualitativo y perceptivo, Voice Handicap Index (VHI), para saber cómo siente y
percibe su voz.
Al inicio de la sesión realizaremos una técnica de masaje laríngeo. En el cual
evaluaremos la musculatura del paciente, a través de la palpació[Link] le
indicará al paciente cómo realizar automasajes.
Pasos para el auto masaje laríngeo:
El masaje laringeo se implementa para la mejoria indirecta de la disfonia por la
reduccion de la hipertension.
1 - Se toma el hueso hioides por las puntas de sus astas mayores o tiroideas, una
con el dedo pulgar y la otra con el dedo medio.
2 - Se ejerce alli una presion suave con los dedos realizando movimientos
circulares, mientras se obsevan las expresiones faciales del paciente de molestia o
dolor.
3 - Se repite este procedimiento con los dedos en el espacio tirohioideo. a
menudo este espacio se halla reducido pareciendo que el hioides se situa
directamente sobre el borde superior del cartilago tiroides, como producto de la
tension. el masaje se efectua nuevamente en forma circular progresando en
sentido anteroposterior. si disminuye la tension el clinico palpara el aumento de
dicho espacio.
4 - Se encuentran los bordes posteriores del cartilago tiroides y se repite el
procedimiento hacia los musculos esternocleidomastoideos.
5 - con los dedos sobre los bordes superiores del cartilago tiroides se aplica una
suave presion con movimientos lentos y circulares hacia abajo, tambien descienda
en el cuello del paciente. la posicion baja puede chequearse con el aumento de
espacio tirohioideo.
6 - Podemos pedirle al paciente durante el masaje que sostenga emisiones
vocalicas, notando cambios en la calidad, altura tonal y relajacion de los musculos.
Los músculos que se trabajan son músculos anteriores del cuellos que tiran hacia adelante el
mismo. Toda la musculatura que va hasta el hioides y del hioides hacia abajo.
Las maniobras que se van a realizar van a ser desde debajo de la mastoides izquierda y
derecha, que es la zona que se encuentra detrás de la mandíbula, vamos a partir de ahí hasta
el hueso hioides.
Las maniobras deben ser lentas, profundas y se recomienda hacer 10 repeticiones, también se
pueden hacer con las dos manos, usando el dedo índice y medio.
Luego le indicamos que desde la parte central de mandíbula con las dos manos baje por la
parte anterior del cuello, elevando la mandíbula. También se puede realizar lo mismo pero en
la parte lateral.
Por último, se realizan maniobras para relajar los músculos laterales y anteriores del cuello, los
escalenos fundamentalmente.
Partimos desde debajo de la oreja y nos apoyamos sobre las dos manos tirando hacia abajo
lateralizando la cabeza, movimiento lento, profundo e intenso.
Al concluir la primera sesión,le damos pautas de higiene vocal para que aplique en su
casa junto con lo aprendido una vez por día.
Pautas de higiene vocal
Evitar fumar
No hablar en ambientes ruidosos no hable por encima del ruido de máquinas, tráfico
intenso o conversaciones de mucha gente.
Limitar la cantidad de tiempo que habla: mientras dura su problema de voz.
Utilizar el tono de voz óptimo: no chille cuando hable. Trate de hablar únicamente con
laspersonas que están cerca.
Evitar aclarar la garganta continuamente: o toser fuerte carraspeando, esto produce que
las cuerdas choquen entre ellas con gran fuerza y se inflamen más.
Evitar los irritantes en la garganta: humo, polvo, alcohol, bebidas excesivamente calientes
o frías.
Hablar pausadamente y con intensidad moderada.
No tensar los músculos de la parte superior del tórax ni del cuello, debe conseguir que
elcuerpo esté bien alineado y relajado, y que la respiración sea natural. No ponga tensión
en la mandíbula, ni la cara. Que no se le noten las venas del cuello al hablar.
No hablar con una voz monótona: sufrirá siempre la misma parte de las cuerdas
[Link] que el tono de voz varíe y que cambie el volumen a lo largo de las frases.
Además, así, será mas comunicativo.
Reducir al máximo las situaciones de agotamiento nervioso: falta de sueño, estrés,
tensión, etc
2° SESIÓN:
Objetivo: “Conseguir mayor resistencia y
coordinación fonorespiratoria para evitar el
cansancio y fatiga vocal”.
.Antes de realizar ejercicios que trabajen el tipo y el modo respiratorio, debemos explicarle a Betina la
importancia de conseguir una respiración adecuada, es decir, costo- diafragmática-abdominal y nasal, que
favorezcan la emisión vocal y la coordinación fono-respiratoria.
Ejercicios de modo:
En primer lugar le pedimos al paciente que higienice su nariz en caso de estar obstruida. Luego pedirle
que inspire por nariz silenciosamente, hacer una pausa y espirar con sonido /s/ manteniendo la
intensidad hasta agotar el aire.
Ejercicios para fomentar la inspiración nasal:
Inspiración nasal lenta, pare unos segundos, espiración bucal.
Inspiración nasal tapando la narina derecha, espiración bucal.
Inspiración nasal tapando la narina izquierda, espiración bucal.
Inspiración nasal por la derecha, espiración por la izquierda.
Inspiración nasal por la izquierda, espiración por la derecha.
Ejercicios de tipo:
Se acuesta al paciente en una camilla, se le coloca un libro en el abdomen y se le pide llevar el aire hacia
zona INSPIRANDO profundamente. Luego repetimos lo mismo colocando el libro en el pecho y pidiéndole
al paciente que lleve el aire hacia esa zona, así el paciente estará consciente de dónde lleva su respiración
para luego ejercitar la respiración correcta que es la costodiafragmática.
Para que el sujeto perciba los movimientos costodiafragmáticos, le indicamos que coloque sus brazos en
jarra con las manos abiertas a la altura de las últimas costillas, con los pulgares hacia atrás y los dedos
restantes abiertos hacia delante presionando levemente la zona o [Link] con masajes
laringeos
3° SESIÓN:
OBJETIVO: “Disminuir el ataque vocal duro”
Técnica de sonidos facilitadores: Emisión de sílabas y fonemas que
se emiten de forma aislada o combinadas para facilitar la emisión.
primero golpe, luego mas suave, para que el paciente logre ver ese
contraste entre lo que debe hacer: arranque suave vs arranque duro.
hola-ala-eva
Técnicas de bostezo – suspiro: Producen una relajación de la faringe y
la laringe: base de lengua, epiglotis, cuerdas vocales y pared posterior
faríngea, con apertura del vestíbulo laríngeo (ampliando así el tracto
vocal) y descenso de la laringe. Suavizan el ataque brusco, potencian la
proyección vocal y aumentan la intensidad de la emisión (por ejemplo
bostezos exagerados con fonación vocálica “u” o “i”)
Técnica de salmodia: Consiste en, con voz hablada o con voz cantada,
recitar un texto en forma de canción, con variación de los tonos y las
frecuencias utilizadas, para suavizar así las transiciones entre unos y
otros. - técnicas de escalas musicales: escalas ascendentes y
descendentes para trabajar toda la zona de la voz hablada. Se utiliza
para el acortamiento y alargamiento de las cv, para aumentar la
extensión vocal, para el entrenamiento vocal.
