Duelo en la edad adulta

“Si no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela. Si no puedes consolar,

acompaña” Virginia Henderson

El duelo apunta a la pérdida.

“Si tu no has elaborado tu propia muerte no puedes trabajar con duelo”

La muerte le pregunta a la vida: ¿Porque a mi todos me odian y a ti te aman? La vida responde:

Porque yo soy una bella mentira y tu una triste verdad.

La comunicación de las malas noticias:

El duelo empieza con el primer impacto de lo real de la pérdida: lo ves, te lo dicen (quién y cómo).

La noticia se comunica de manera breve y concisa; posteriormente la persona procesa y

vienen las preguntas.

De nición
La despedida no es olvidar, es recordar sin dolor.

Doler duele sea esaperada o no.

El duelo se enquista cuando no te has despedido y no has cerrado etapas.

ORIGEN: LATÍN “DOLOS” DOLOR

- “Proceso de adaptación ante la pérdida de algo y/o alguien querido para seguir viviendo”.
- “Reacción que todos experimentamos ante la muerte de un ser querido, siendo un proceso
normal que cumple una función adaptativa pero que supone un acontecimiento vital
estresante”.
- “Es un trabajo de elaboración de afectos dolorosos que siguen a la pérdida de un objeto
amado”.

“La labor no termina con la muerte del paciente, como tampoco se tratan la muerte y el duelo por
separado. Ambos están relacionados con la pérdida: en el caso del paciente, la pérdida de su
propia vida y, en el caso de quienes sobreviven, la pérdida de una vida sin él” (Cicely Saunders).

Normalmente los familiares son los que peor lo pasan y los que no quieren hablar del tema.

Para Worden, el proceso del duelo puede durar un

año e incluso dos. Se extiende a un año por las
fechas señaladas: las navidades, cumpleaños…
Es importante valorar cada caso de manera
individual, explorando la biografía, los recursos
personales y las estrategias de afrontamiento con
los que cuenta el individuo. Hay que explorar otras
pérdidas ¿Qué ha perdido esta persona?

“Todo cambio implica una pérdida, del mismo modo que cualquier pérdida es imposible sin el
cambio”
Robert A. Neymeyer
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 Los duelos tienen que ver mucho con los apegos, un
apego seguro lleva mejor un duelo.

•SIGMUND FREUD: “Duelo y Melancolía”

•“El duelo es la reacción a la pérdida real de un ser

amado o de una abstracción equivalente”. Con una
abstracción equivalente se re ere incluso a ideales,
pérdidas reales y pérdidas imaginarias: duelo ante no
poder tener hijos por ejemplo.

• “La melancolía es un estado de ánimo profundamente doloroso, una cesación del interés por el
mundo exterior, la pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de todas las funciones y la
disminución del amor propio. Su peculiaridad es su tendencia a transformarse en manía”.

En el duelo patológico o melancolía hay un empobrecimiento del Yo (apagado, trise), reproches

hacia uno mismo que corresponden a otra persona (objeto erótico), una ambivalencia hacia el
objeto y una regresión narcisística de la libido al Yo.

Pérdida de la capacidad de amar: rompes con una pareja y sientes que no vuelves a amar a otra
persona. Disminución del amor propio: ha sido por mi culpa. La manía apunta a esas fases donde
sales de esta y haces muchas cosas, te crees que vas recuperando pero luego recaes.

Trabajo de duelo
* Freud fue el primero que a rmó que en el duelo hay que realizar un trabajo:

1. Aceptar que el objeto amado ya no existe.

2. Ante la demanda de que la libido abandone dicho objeto surge una resistencia.
3. El proceso se lleva a cabo de manera paulatina, hasta que el Yo abandona la unión con el
objeto y la libido vuelve a él.

El duelo se vuelve patológico cuando renuncias a

tu vida tras la pérdida, ej Ir todos los días al
cementerio a llevarle ores. Hay que resituar el
objeto y poner tu energía en otros lados.

Ambivalencia: hay demandas de sustraer la libido

(trabajo, otros objetos.. pero al mismo tiempo
deseos de que allí se quede)

Cuando la líbido vuelve para ti lo hace a través de

rabia o culpa (paso 3) o regresión narcisista (no
estoy disponible para nadie más que para mi).

Los adultos que no se lo comunican a los niños es

porque tienen problemas ellos con el duelo en
elaboración (ej. no se han planteado la muerte), no es por problema del niño o el mayor.

JOHN BOWLBY
Considera el duelo como una forma de ansiedad de separación en la vida adulta en respuesta a
la ruptura de una relación de vinculación. Relaciona las manifestaciones del duelo patológico con
las experiencias infantiles y el patrón de vinculación con los padres, siendo especialmente
vulnerables aquellos individuos con un paternaje patógeno.
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 El vínculo implica una renuncia. Sea el tipo de vínculo que sea. Vincularnos nos enseña a
renunciar, nos prepara para los duelos.

Apegos inseguros evitativo y ansioso mantienen relación con síntomas que mani estan duelo
complicado, porque tienen temor a la pérdida.

¿Qué está pasando con el apego? ¿Cómo lo estamos manifestando en la manera de vincularnos
en la etapa adulta? Estilo educativo imperante: permisivo y eso correlaciona con baja tolerancia a
la frustración, consumos, miedo abandono…

ERIC LINDEMANN
Estudio en 1944 con 101 personas supervivientes y familiares en duelo por un incendio en el club
nocturno Coconut Grove en Boston.
Reacción aguda de duelo: reacción
1. Emanciparse del fallecido (separación del vínculo)
normal ante una situación anormal, 2. Reajuste al entorno
con determinadas características 3. Formación de nuevas relaciones/vínculos
(malestar somático, preocupación por la
imagen del fallecido, culpa, hostilidad,
disfuncionalidad conductual, desarrollo de rasgos del fallecido en su conducta).

Es más facil enfadarse que llorar, en estos casos hay que permitir que se eleve el enfado hasta
que se rompa y aparezca el dolor.

OTROS AUTORES
COLIN M. PARKES: Fases
ELIZABETH KÜBLER-ROSS: Etapas del duelo 1. Shock y embotamiento (negación).
2. Anhelo (rabia) y búsqueda de la
1. Negación: “no, yo no, no puede ser verdad”. gura perdida.
2. Ira: “¿por qué yo?” 3. Desorganización y desesperanza
3. Negociación o pacto: con Dios, en temas (tristeza).
alimentarios, de conducta, acupuntura, recetas anti 4. Reorganización y recuperación de
cáncer. la vida.
4. Depresión: tristeza, sensación de pérdida.
5. Aceptación: “descanso nal antes del largo
viaje”.

WILLIAM WORDEN: FASES DEL DUELO ROBERT A. NEYMEYER: Ciclo del duelo
1. aceptar la realidad de la pérdida 1. Evitación (embotamiento, shock, negación)
2. trabajar las emociones y el dolor de la 2. Asimilación (comprender lo que ha ocurrido y
pérdida cuanto más difícil sea más complicado,
3. adaptarse a un mundo en el que el a rmalo: tienes razón no se entiende)
fallecido está ausente 3. Acomodación (aceptación y reorganización)
4. recolocar emocionalmente al fallecido y

CUESTIONES QUE VOY SACANDO

Con los niños es muy importante la sinceridad. Se hablan las cosas claras, se dicen las palabras.
¿Qué hago con mi miedo a pronunciar muerto ante un fallecimiento? Me surge mucho miedo a
traumatizar y a hacer daño. La culpa ocupa un lugar muy importante en el trabajo terapéutico.
Hay que respetar los tiempos, eso de 6 meses es idílico o escaso. No todo el mundo tiene las
mismas herramientas (hay que valorarlas): los cambios de fase se producen cuando la persona
sea capaz “La ropa se tira o se guarda cuando la persona esté preparada” Da igual lo que
hagas con la ropa, lo que importa es cómo te afecta.
Cada persona inventa algo particular para colocar la pérdida en su mundo: su mujer fallecida TS
dona su ropa cuando se siente preparado y publica los cuentos que ella escribía que pensaba
que no servían para nada, ya había algo de su mujer en el mundo.
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Manifestaciones de duelo normales
CONDUCTUALES: hiperfagia o anorexia, evitación de lugares y situaciones, sueños, suspiros,
aislamiento social, llanto, hiperalerta, inquietud… Algunos se ven con la mirada perdida, están
disociados, hay que dejarles estar.
EMOCIONALES: tristeza, rabia, culpa, ira, indefensión, ansiedad, soledad, impotencia, anhelo,
alivio…
COGNITIVAS: confusión, rumiaciones, incredulidad, di cultades atencionales y de memoria,
pensamientos intrusivos… A veces atravesar un duelo pasa por aceptar la pérdida y trabajar la
culpa.
FÍSICOS: falta de energía, molestias gástricas, di cultad para tragar, despersonalización, falta de
aire, trastornos del sueño, debilidad muscular…
PERCEPTIVAS: ilusiones, alucinaciones, sensaciones de presencia… Asustan pero son normales
al principio, la problemática aparece cuando se instala en el tiempo. Indagar: ¿Te da tranquilidad
o no?

Tipos
1. Duelo anticipado: el que te esperas. No puedes decir “ha dejado de sufrir”. Da tiempo a
prepararse, a dejar ir.
2. Duelo repentino: te pilla por sorpresa, no has visto el cuerpo. Di cultades para comenzar el
proceso, no permitirse despedir.

Criterios diagnósticos
El duelo no es psicopatología, el DSM-V lo llama Duelo no complicado. El trastorno por duelo
persistente está siendo estudiado. El criterio son 12 meses (y 6 para los niños y para los adultos
según la CIE).

El duelo sin complicaciones nos debería dar más días de descanso en el trabajo.

DUELO
COMPLICADO
Problemas relacionados con el duelo: es necesario explorar la pérdida actual y la
pasada (duelo diferido),y se puede sospechar de duelo problemático ante:

a) Múltiples pérdidas. - Historia de ansiedad de separación en la

b) Afecto inadecuado en el período de duelo infancia.
normal. - Abuso por parte de los padres.
c) Evitación de las conductas referidas a la - Fallecimiento de progenitores
muerte. - Muertes de personas cercanas en el
d) Síntomas en torno a una fecha signi cativa. pasado.
e) Miedo a la enfermedad que causó la muerte. - Estilos de apego inseguros.
f) Historia de conservación del entorno como - Dependencia de la pareja.
era cuando vivía la persona querida.
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 Para Worden, existen varias maneras de hacer un per l del duelo complicado:
- Duelo crónico: tiene una duración excesiva y nunca tiene una conclusión satisfactoria.
- Duelo retrasado, inhibido, suprimido o pospuesto: la reacción emocional en el momento de la
pérdida no fue su ciente, y la persona experimenta los síntomas del duelo respecto a una
pérdida posterior e inmediata, pero la intensidad parece excesiva.
- Duelo exagerado: el duelo normal se intensi ca y la persona se siente desbordada,
manifestando una conducta desadaptativa. Incluirían los trastornos psiquiátricos del DSM
(ansiedad, depresión, consumo de sustancias, etc.).
- Duelo enmascarado o reprimido: los pacientes experimentan síntomas (físicos) y conductas
que les causan di cultades pero no se dan cuenta ni reconocen que están relacionados con la
pérdida.

EVALUACIÓN DEL DUELO

Entrevista clínica QUÉ NO DECIR :
Entrevistas clínicas: es la herramienta más importante, y “Tranquilo/a”
se debe explorar: “No pasa nada”
- Biografía (breve). “El tiempo todo lo cura”
- Proceso de la pérdida: si puede ser que se lo diga un “Tienes que ser fuerte”
“No llores”
familiar antes que un psicólogo.
“Todo pasará”
- Pensamientos y sentimientos actuales, y evolución “No somos nadie”
desde la pérdida. “Así ha dejado de sufrir”
- Siempre explorar las culpas. Culpa del superviviente. “Sé cómo te sientes”
- Signi cado de la pérdida. Tienes otro hijo por el que luchar y estar bien”
“Hay otros peces en el mar”
- Posible sintomatología ansiosa y/o depresiva. “Dios quería un angelito”
- Apoyos sociales y familiares. “Es ley de vida” / “Es la voluntad de Dios”
“No llores”: tengo un problema con el llanto yo y no te “Tienes otro hijo”
permito que llores tú.
“No somos nadie”: no lo serás tu, para mi esa persona si
que lo era.

Dinámicas que pueden di cultar un acompañamiento sano:

• Conspiración del silencio: es el acuerdo implícito y/o explícito entre los seres queridos y
profesionales del enfermo de ocultarle el diagnóstico y/o pronóstico. ¿Le permitimos así
despedirse y elaborar su propio duelo?
• Claudicación familiar: es la incapacidad del núcleo familiar de responder adecuadamente a las
demandas y necesidades del paciente debido al agotamiento o la sobrecarga. ¿Qué
consecuencias tiene?
• Síndrome del Hijo de Bilbao: aparición repentina de un familiar cuando la persona está a
punto de fallecer, el cual señala las de ciencias que considera en los cuidadores y les
culpabiliza de la situación. ¿Es una acusación o un desahogo emocional por no haber estado o por
experimentar culpa?
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Cuestionarios
❑Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD).
❑Inventario de Duelo Complicado-Revisado (IDC-R).
❑ Inventario de Experiencias de Duelo (IED).
❑ Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (CRDC).
❑Prolonged Grief Disorder-13-Revised (PG-13-R).

Pruebas proyectivas
Pueden usarse para desbloquear un duelo congelado.
Las pruebas proyectivas son ambiguas, la ambigüedad rompe y no buscamos eso en caso del
duelo.
Test de Rorschach: es una herramienta que aporta información global del individuo. Algunas de
sus variables se relacionan con el duelo, ya que aporta información sobre:
- El sufrimiento actual.
- Las capacidades y recursos con los que cuenta el sujeto.
- El manejo emocional y cognitivo.
- Sintomatología depresiva.
House-Tree-Person (HTP): la interpretación subyacente general es la siguiente:
- Casa: estimula asociaciones con la vida hogareña y las relaciones intrafamiliares.
- Árbol: parece re ejar los sentimientos más profundos e inconscientes que el individuo tiene de
sí (lo más inmodi cable).
- Persona: transmisión de la autoimagen/identidad más cercana a la conciencia y a las
relaciones con el ambiente.

Test de Apercepción Temática:

📖 🇳🇬 🌍
“La pena es un tipo de enseñanza cruel. Aprendes lo poco amable que
puede ser el duelo, lo lleno de
rabia que puede estar. Aprendes lo insustancial que puede resultarte el
pésame. Aprendes lo mucho
que tiene que ver la pena con el lenguaje, con la incapacidad del lenguaje y
con la necesidad de
lenguaje. ¿Por qué noto los costados tan cansados y doloridos? De llorar,
me dicen. No sabía que
llorásemos con los músculos. El dolor no me sorprende, pero sí su
componente físico…No es
sufrimiento meramente del alma sino también del cuerpo, de dolores, de
falta de fuerzas”.
(Chimamanda Ngozi Adichie)

PARA RECORDAR…
“Amamos para no enfermar, y enfermamos cuando algún obstáculo nos impide amar”
Sigmund Freud

“Sólo las personas que son capaces de amar intensamente pueden sufrir también un gran
dolor, pero esta misma necesidad de amar sirve para contrarrestar su dolor y curarles”
León Tolstoi
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 INTERVENCIÓN: PRINCIPIOS BÁSICOS
1. Ayudar al superviviente a tomar conciencia de la muerte.
2. Ayudar al individuo a identi car y expresar sentimientos.
3. Ayudar al superviviente a que sea capaz de resolver sus problemas cotidianos sin lo perdido.
4. Favorecer la recolección emocional de lo perdido.
5. Facilitar tiempo para el duelo.
6. Evitar los formulismos.
7. Interpretar la conducta normal como normal.
8. Permitir diferencias individuales. (Que tu hermana llore y tu no solo signi ca que sois personas
diferentes)
9. Ofrecer apoyo continuo.
10. Examinar defensas y estilos de afrontamiento para prevenir complicaciones.
11. Identi car patología y derivar.

TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA PARA EL TRASTORNO POR DUELO PROLONGADO

➢Tratamiento para el duelo complicado (CGT): incorpora componentes de la teoría del apego, la
terapia cognitivo-conductual y otras aproximaciones para facilitar el proceso natural adaptativo
a la pérdida.
➢Terapia cognitivo-conductual (CBT): reestructuración cognitiva, exposición y counselling.
➢Grupos de apoyo: pueden suponer apoyo social tras la pérdida.
➢Farmacoterapia: antidepresivos (tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina y de nueva generación).

ASESORAR
* El objetivo global es ayudar al superviviente a completar cualquier cuestión no resuelta con el
fallecido y ser capaz de decir un adiós nal:
1. Aumentar la realidad de la pérdida.
2. Ayudar a tratar con las emociones expresadas y latentes.
3. Ayudar a superar los obstáculos para reajustarse después de la pérdida.
4. Ayudar a encontrar una manera de recordar a la persona fallecido y sentirse cómoda
volviendo otra vez a vivir su vida.

ESTRATEGIAS
a) Facilitar la expresión de los sentimientos y explorar sin emitir juicios.
b) Tranquilizar.
c) Reconstruir la relación.
d) Esclarecer: a veces parece que no puede ser malo un muerto
e) Explorar los cambios de comportamiento.
f) Historia de conservación del entorno como era cuando vivía la persona querida.
g) Ausencia de la familia u otros apoyos durante el duelo.

📋 Preguntas guía
PREGUNTAS DE ENTRADA
- ¿Qué recuerda de la forma en que reaccionó ante el acontecimiento cuando sucedió?
- ¿Cómo han cambiado sus sentimientos al respecto a lo largo del tiempo?
- ¿Cómo respondieron a la pérdida las personas que formaban parte de su vida en ese
momento? ¿Y ante su reacción?
- ¿Quién era usted en el momento de la pérdida, a nivel de personalidad, etapa del desarrollo y
principales preocupaciones?
- ¿Cuál fue para usted la parte más dolorosa de la experiencia?
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 PREGUNTAS DE EXPLICACIÓN
- ¿Qué sentido le dio a la muerte o pérdida en aquellos momentos?
- ¿Cómo interpreta la pérdida ahora?
- ¿Qué losofía o creencias religiosas le ayudaron a asimilar la pérdida?
- ¿Qué efecto tuvo la perdida en tus creencias?
PREGUNTAS DE ELABORACIÓN
- ¿Cómo ha afectado esta experiencia a su sentido de prioridades?
- ¿ Cómo ha afectado esta experiencia a su visión de sí mismo o del mundo?
- ¿Qué lecciones sobre el amor ha aprendido de esta persona o esta pérdida?
- ¿De qué modo cambiaría su vida si esta persona siguiera viva / si esta pérdida nunca hubiera
sucedido?
- ¿Podría hacer alguna cosa que pudiera serle útil o que tuviera algún potencial curativo en la
actualidad?

Worden propuso algunas técnicas para Neymeyer, basándose en Worden,

facilitar la tarea del duelo: reformuló las tareas propuestas por él y
1. Utilización de un lenguaje evocador: las desarrolló como “desafíos” que la
hablar en pasado persona debe afrontar:
2. Empleo de símbolos y objetos de
vinculación: anillos 1. Reconocer la realidad de la pérdida.
3. Escribir para facilitar el contacto con 2. Abrirse al dolor.
las emociones y buscar signi cados: 3. Revisar nuestro mundo de
carta de despedida signi cados.
4. Utilización de dibujos. 4. Reconstruir la relación con lo que se
5. Role-playing: silla vacía. ha perdido.
6. Reestructuración cognitiva. 5. Reinventarnos a nosotros mismos.
7. Confección de un libro de recuerdos.
8. Imaginación guiada.
9. Utilización de psicofármacos.
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