Módulo 1

Salud sexual
en las diferentes etapas de la vida de la mujer
FRANCISCA MOLERO RODRÍGUEZ
Directora del Instituto Iberoamericano de Sexología y del Institut de Sexologia de Barcelona

SALUD SEXUAL La sexualidad nos acompaña a lo largo de la

El concepto sexualidad hace referencia a la vida, desde el nacimiento hasta la muerte, está en
forma de vivir de las personas como seres sexua- constante transformación, por ello se manifiesta
dos, aceptando y respetando el amplio abanico de manera diferente según las etapas vitales.
que tenemos en la forma de vivir, ser y sentir. Ha- Actualmente, siguen vigentes algunas ideas
blar de sexualidad es referirnos a identidad sexual, erróneas respecto a la sexualidad y las etapas
orientación sexual y erótica. vitales, se sigue considerando que la sexualidad
Salud sexual según la OMS se define como un infantil no existe, la adolescente es peligrosa e
“estado de bienestar físico, psíquico, emocional y incontrolable, la edad adulta coincidiendo con la
social en relación a la sexualidad. No es solamente fertilidad es la más plena y empieza a deteriorarse
la ausencia de enfermedad, disfunción o debili- a partir de la menopausia, siendo prácticamente
dad. Requiere un enfoque respetuoso y positivo inexistente en la vejez. Sin embargo, las cosas no
hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así son así.
como hacia la posibilidad de tener relaciones se- La sexualidad en la infancia tiene una gran im-
xuales placenteras y seguras, libres de coerción, portancia en el crecimiento como persona. Tiene
discriminación y violencia. Para poder alcanzar y que ver con el propio desarrollo de los aspectos
mantener la salud sexual, los derechos sexuales de afectivos y emocionales, también del conocimien-
todas las personas deben ser respetados, prote- to y de la socialización.
gidos y satisfechos”. Los juegos sexuales en esta etapa se basan en
La sexualidad, como se ha comentado con la curiosidad, el conocimiento y las sensaciones
anterioridad, es una parte fundamental del ser corporales, el descubrimiento de la identidad, los
humano que tiene que ver con la activación de roles de género y sexuales. Es saludable que los
los circuitos de recompensa y placer, con la re- niños conozcan su propio cuerpo y tengan curio-
producción y por supuesto, con la comunicación sidad por conocer el de las otras personas. Este
erótica. tema preocupa a los progenitores, que muchas
La sexualidad nos acompaña toda la vida, veces no saben cómo actuar. La comunicación,
avanza y se desarrolla con la persona, con el el respeto y sobretodo el desarrollo de vínculos
conocimiento del cuerpo y su aceptación. Es el saludables son claves para la adquisición de una
resultado de su naturaleza biológica, de su entor- educación sexual integral, que promueva el res-
no cultural, de su estatus socioeconómico y de peto y las relaciones justas y equitativas entre las
la propia historia del individuo que se forja con personas
el modelaje que dichos factores producen en la La sexualidad en la adolescencia se caracte-
integración y valoración de las propias experien- riza por ser un periodo de cambios físicos, psí-
cias. Es por ello que para entenderla y abordar- quicos y sociales rápidos. Los más significativos
la, cuando es disfuncional, el enfoque debe ser tienen que ver con: el cambio de referentes (los
biopsicosocial. padres pasan a un segundo término a favor de
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en las diferentes etapas de la vida de la mujer

los amigos); la consolidación de las habilidades paginables con la de una vida en común. Conviven
sociales necesarias para relacionarse con el entor- con la competitividad, el control y la autoexigen-
no; el fomento de las capacidades intelectuales; cia. La pareja se suele eligir desde la individuali-
la incorporación de una serie de principios éticos dad y, puesto que el sexo es fácilmente accesible,
aplicables a la realidad; la adquisición de respon- el romanticismo o el deseo no son siempre los
sabilidad social e individual y, también, aprender a pilares en torno a los que se busca al compañero,
resolver su sexualidad desde el autoconocimiento sino que, más bien, prima la compatibilidad de
a la sexualidad compartida (sentimientos amo- objetivos comunes.
rosos, orientación sexual, etc.). Todo ello acom- El principio de la reciprocidad, a veces muy exa-
pañado de cambios en su imagen corporal (son gerado, de esperar que el otro corresponda en la
conscientes de que existe una relación muy fuerte misma medida que uno lo ha hecho, es práctica-
entre el atractivo físico y la aceptación social) y mente imposible.
cambios fisiológicos (por ejemplo, la aparición Han dejado atrás complejos de orientación
de flujo vaginal, las menstruaciones dolorosas o sexual y han abierto el abanico a otras prácticas
abundantes, la masturbación, las poluciones noc- y a otros colectivos.
turnas o las erecciones espontáneas). Las parejas abiertas son un fenómeno que ha
El comportamiento sexual de la primera ado- dejado de ser anecdótico y empieza a ser bas-
lescencia es más social que de verdadero deseo tante frecuente. Existe un acceso gratuito e ins-
sexual. tantáneo a todo tipo de información e imagine-
En una sociedad como la nuestra tan hiper- ría sexual. Se suele analizar el sexo en exceso y
sexualizada, cada vez empiezan a tener relaciones posiblemente teoricen demasiado sobre él. La
sexuales compartidas a edades más jóvenes. ansiedad anticipatoria y la ansiedad en el momen-
La gran discrepancia entre la maduración bio- to de la actividad sexual para convertirla en algo
lógica y el desarrollo cognitivo es clave para en- “perfecto” posiblemente sea uno de los factores a
tender el desfase entre la motivación sexual y la tener en cuenta en la disminución de la frecuencia
toma de consciencia del riesgo. de relaciones sexuales detectadas.

SEXUALIDAD DE LOS 30 A LOS 40 SEXUALIDAD EN EL EMBARAZO

Se relaciona con la mejor edad vital, con la El embarazo puede ser una de las etapas más
sexualidad más plena (experiencias, aprendizajes, importantes en la vida de la mujer y su pareja, y
elecciones, salud, vitalidad, etc.), y, sin embargo, aquí, como en otros momentos, la sexualidad tie-
son las personas que con más frecuencia acuden ne una expresión propia. Se producen profundos
a las consultas de sexología. cambios que pueden provocar una vivencia de la
Se ha escrito mucho sobre ellos, se dice que sexualidad fortalecida y renovada o problemática,
tienen menos relaciones sexuales que genera- dependiendo en gran medida de la satisfacción
ciones anteriores, que no consideran el sexo tan sexual que haya tenido la mujer antes.
importante, que prefieren no tener relaciones se- Los cambios hormonales durante el embarazo
xuales compartidas a tenerlas y que no cumplan producen efectos dispares en la sexualidad de las
sus expectativas. Su fácil acceso al mundo tecno- gestantes; mientras algunas mujeres aumentan su
lógico han cambiado sus aprendizajes sexuales y libido, otras sufren el efecto contrario. Los cam-
su maneras de interaccionar. bios psicológicos también son muy importantes y
Los proyectos individuales y personales son pueden afectar a la imagen erótica de la mujer. Son
muy importantes, pero a veces dificilmente com- frecuentes los cambios en la esfera sexual y se ini-
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en las diferentes etapas de la vida de la mujer

cian precozmente. Dichos cambios, a pesar de ser Es una etapa de cambios, que se relaciona
muy variables, presentan un cierto patrón: el pri- con una crisis evolutiva donde, además de todos
mer trimestre de embarazo se suele acompañar de los cambios hormonales conocidos, los cambios
una disminución de la actividad sexual y una dismi- psicológicos y relacionales ocupan un lugar muy
nución del deseo sexual por parte de la gestante, destacado.
mientras que el orgasmo mantiene su frecuencia Entre los síntomas psicológicos más frecuen-
e intensidad. Durante el segundo trimestre, la dis- tes encontramos tristeza, cambios de humor, irri-
minución de las molestias físicas y la adaptación al tabilidad, nerviosismo, síndrome depresivo, sole-
embarazo genera un mayor bienestar y una mejora dad, disminución de la libido, etc.
en la vida sexual, y durante el tercer trimestre, la Síntomas muy variables que no se pueden ex-
mayoría de las mujeres experimenta una disminu- plicar solamente desde el punto de vista de los
ción o ausencia del deseo sexual y una marcada cambios neuroendocrinos, hay otros factores etio-
disminución en la actividad coital, muchas veces lógicos intrapersonales y relacionales (percepción
por miedo a desencadenar el parto. de la salud, comorbilidades, calidad de la pareja,
Durante el puerperio. El estado hormonal ase- las experiencias sexuales previas, etc.) que van
mejado al hipogonadismo influye de manera ne- a ser decisivos en los síntomas psicológicos del
gativa en el deseo sexual y en el estado emocional climaterio.
de la mujer (la depresión post-parto). La respues- Las mujeres consideran importante el sexo en
ta sexual se va recuperando progresivamente, a sus vidas y también su funcionamiento sexual; sin
los tres meses del parto la capacidad orgásmica embargo, la frecuencia de actividad sexual dis-
es igual o ligeramente superior a la que existía y minuye con la edad, dando lugar al debate sobre
la mayoría de mujeres ya han reanudado las rela- la contribución de la menopausia en el funciona-
ciones coitales. miento sexual de la mujer.
El varón también puede sufrir alteraciones de La mayoría de los estudios en esta área son
su propia sexualidad y de la conducta sexual du- transversales, y no son lo suficientemente grandes
rante el proceso del embarazo y el post-parto, como para separar los efectos de la menopausia
pudiendo aparecer: deseo sexual inhibido, dificul- de la edad cronológica, y de otras variables de las
tad en la erección o eyaculación precoz, siendo la que sí hay evidencia de que influyen en el funcio-
conducta más afectada la frecuencia coital. namiento sexual femenino.
Un elemento clave en la sexualidad durante el En mujeres más mayores se observa, además
puerperio es la contracepción. La mujer y su pa- de una disminución en la actividad sexual, un me-
reja necesitan un método anticonceptivo que sea nor interés por el sexo. Esto puede estar asociado
seguro y eficaz, un método que les permita disfru- con la pérdida de las relaciones íntimas, como
tar del sexo sin el miedo de un nuevo embarazo. parte de la separación, el divorcio o el duelo, y
como un fenómeno biológico (parte del proceso
de envejecimiento) asociado a la historia biográ-
SEXUALIDAD EN LA EDAD MADURA fica de la persona.
El climaterio es un largo periodo que suele Respecto a los hombres, los mecanismos vas-
presentarse cuando la función ovárica empieza a culares y neurológicos implicados en la respuesta
declinar. Coincide con una inestabilidad endocri- sexual devienen más visibles con el envejecimien-
na que se manifiesta con algunos signos visibles to, pudiendo afectar a la respuesta de erección.
como las alteraciones menstruales, sofocos, do- Los problemas de disfunción eréctil son más
lores musculares, trastornos del sueño, síndrome prevalentes en los hombres a partir de los 50
depresivo, etc. años, asociándose a una disfunción endotelial
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en las diferentes etapas de la vida de la mujer

generalizada que se manifiesta inicialmente con • Las características de la etapa entre los 30 y
la afectación de las arterias peneanas. Con la edad los 40, proyecto profesional, hijos, relaciones
también puede aparecer un déficit de testoste- sociales, etc. pueden ser elementos que difi-
rona (déficit de testosterona del varón maduro), culten la vivencia satisfactoria de la sexualidad.
que interfiera también en la producción de óxi- • En personas de edad madura, la sexualidad se
do nítrico necesaria para la vasodilatación de los encuentra influida por cambios biofisiológicos,
cuerpos cavernosos. aspectos socioculturales y psicoemocionales
La disfunción eréctil siempre es patológica diferentes, que pueden contribuir a reactivar,
independientemente de la edad del hombre y, frenar o interrumpir las relaciones sexuales.
por tanto, no podemos considerarla normal por Los cambios hormonales por si solos no pue-
la edad. den explicar directamente los cambios en el
La vida sexual previa a la edad madura, así comportamiento sexual.
como la capacidad de adaptación a la edad con-
dicionarán la sexualidad en esta etapa más que
la edad. BIBLIOGRAFÍA
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5 Salud sexual
en las diferentes etapas de la vida de la mujer

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6 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

Disfunciones sexuales femeninas:

qué son y cómo se diagnostican
FRANCISCA MOLERO RODRÍGUEZ
Directora del Instituto Iberoamericano de Sexología y del Institut de Sexologia de Barcelona

INTRODUCCIÓN Para poder evaluarlos y tratarlos adecuada-

En la bibliografía encontramos el concepto de mente es importante conocer el ciclo de la res-
disfunción sexual femenina, concepto que englo- puesta sexual normal. No todas las mujeres ini-
ba las alteraciones en el deseo sexual así como cian la respuesta sexual con deseo, para muchas
cambios en la psicofisiología que caracterizan el mujeres esta secuencia puede variar y superpo-
ciclo de la respuesta sexual, que ocurren de una nerse e incluso alguna fase puede estar ausen-
manera persistente y recurrente, y que causan te en algunos encuentros sin que ello signifique
malestar y dificultades interpersonales. insatisfacción sexual. La proximidad emocional
Para mayor clarificación del tema, preferimos o la satisfacción con la experiencia son potentes
hablar de disfunciones sexuales femeninas e iden- motivadores sexuales (Fig. 1).
tificarlas claramente según la fase de la respuesta La etiología de las disfunciones sexuales fe-
sexual afectada y que lleven añadida la condición meninas es multifactorial. Destacan la mala per-
de malestar o angustia personal para la mujer. cepción de la salud, algunos problemas hormo-
Aproximadamente el 40% de las mujeres tienen nales sobre todo cuando producen malestar y
problemas sexuales a lo largo de su vida; sin embar- dispareunia, y la calidad de la relación de pareja
go, es importante matizar que muchos de los proble- (Tabla II).
mas sexuales de las mujeres no se pueden conside- Diagnóstico. La evaluación comienza con una
rar disfunciones sexuales debido a que no cumplen cuidadosa historia clínica que permita identificar
todos los criterios diagnósticos. Puede existir una posibles factores etiológicos y permita evaluar
función sexual anormal sin la presencia de trastorno problemas psicosexuales.
si no se acompaña de angustia personal, por ello Puede ayudar la utilización de cuestionarios,
solo una parte de las mujeres con dificultad sexual el más utilizado es el índice de función sexual fe-
presentan disfunción sexual, entre un 21 y un 67%. menina (FSFI).
Un problema importante a la hora de esta- El examen físico es fundamental, se requie-
blecer prevalencias de las disfunciones sexua- re una exploración ginecológica para evaluar no
les radica en la disparidad de criterios a la hora solamente problemas relacionados con el dolor
de clasificarlas. Existen diversas clasificaciones sino posibles prolapsos, hipertonías musculares,
diagnósticas, la más aceptada es la clasificación alteraciones del flujo genital o cualquier otra pa-
de American Psychiatric Association. Diagnostic tología asociada.
and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Otras pruebas como análisis de sangre (hemo-
Edition (DSM-5), aunque actualmente existe una grama, TSH, prolactina, etc.), cultivos o ecografías
controversia importante al unir en la nueva clasi- se deben realizar solamente cuando hay una sos-
ficación el trastorno del deseo sexual hipoactivo pecha fundamentada.
(HSDD) y el trastorno de la excitación sexual en El tratamiento es complejo, el foco debe cen-
un único trastorno llamado trastorno del interés y trarse en las intervenciones que optimicen la sa-
de la excitación sexual femenino (FSIAD) (Tabla I). lud, el bienestar y la relación con la pareja, ya que
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qué son y cómo se diagnostican

TABLA I. Diagnóstico DSM-5. Disfunciones sexuales femeninas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Por lo menos se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes, en casi todas o todas las ocasiones (apro-
ximadamente en el 75–100%) de la actividad sexual (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en
todos los contextos).
B. Los síntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como mínimo.
C. Los síntomas del Criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.
D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como consecuencia de una alteración
grave de la relación (p. ej., violencia de género) u otros factores estresantes significativos, y no se puede atribuir a
los efectos de una sustancia/medicación o a otra afección médica.
Especificar si:
• De por vida: el trastorno ha existido desde que el individuo alcanzó la madurez sexual.
• Adquirido: el trastorno empezó tras un periodo de actividad sexual relativamente normal.
• Generalizado: no se limita a determinados tipos de estimulación, situaciones o parejas.
• Situacional: ocurre solamente con determinados tipos de estimulación,
Especificar la gravedad actual:
• Leve: evidencia de malestar leve a causa de los síntomas del Criterio A.
• Moderado: evidencia de malestar moderado a causa de los síntomas del Criterio A.
• Grave: evidencia de malestar grave o extremo a causa de los síntomas del Criterio A.

TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN/INTERÉS SEXUAL EN LA MUJER 302.72 (F52.22)

Criterio A
1. Interés ausente o reducido en la actividad sexual.
2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos ausentes o reducidos.
3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual y habitualmente no receptiva a los intentos de la pareja por iniciarla.
4. Excitación o placer sexual ausente o reducido durante la actividad sexual en casi todas o todas las ocasiones.
5. Excitación o placer sexual ausente o reducido en respuesta a cualquier invitación sexual o erótica, interna o exter-
na (p. ej., escrita, verbal, visual).
6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o reducidas durante la actividad sexual en casi todas o todas las
ocasiones de la actividad sexual en pareja (en situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los
contextos).

TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO 302.73 (F52.31)

Criterio A
1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo.
2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.

TRASTORNO DE DOLOR GENITOPÉLVICO/PENETRACIÓN 302.76 (F52.6)

Criterio A. Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:
1. Penetración vaginal durante las relaciones.
2. Marcado dolor vulvovaginal o pélvico durante las relaciones vaginales o los intentos de penetración.
3. Marcado dolor o ansiedad de sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como resultado de la penetra-
ción vaginal.
4. Tensión o contracción marcada de los músculos del suelo pélvico durante el intento de penetración vaginal.

DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTO

Criterio A. Dificultades persistentes o recurrentes con una (o más) de las siguientes:
A. En el cuadro clínico predomina un trastorno clínicamente significativo de la función sexual.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio (1) (2):
1. Los síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustan-
cia, o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
8 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

Búsqueda y
Intimidad
ser receptivo a
sexual

Satisfacción física
y emocional

Deseo sexual Estímulos

espontáneo sexuales

Unión de excitación
sexual

Biológico
Excitación sexual

Psicológico

GRÁFICO 1. Respuesta sexual femenina (Basson).

los predictores de la satisfacción sexual son la diferentes perfiles de síntomas en las mujeres así
salud física y mental, y la calidad de la relación como la variabilidad en la forma de expresarlos.
con la pareja.
Las posibles patologías y fármacos que pue- Criterios diagnósticos del FSIAD en el DSM-5
dan alterar la función sexual deben ser evaluados A. Por lo menos se tiene que experimentar tres
y tratados. de los síntomas siguientes en casi todas o to-
Debido a que la etiología de las disfunciones das las ocasiones (aproximadamente en el 75–
sexuales abarca factores orgánicos, psicológicos, 100%) de la actividad sexual (en situaciones y
sociales y contextuales, se recomienda un abor- contextos concretos o, si es generalizada, en
daje biopsicosocial. todos los contextos).
Se considera que la terapia psicosexual es el B. Los síntomas del Criterio A han persistido du-
tratamiento más eficaz para las disfunciones se- rante unos seis meses como mínimo.
xuales femeninas. C. Los síntomas del Criterio A provocan un ma-
lestar clínicamente significativo en el indivi-
duo.
DISFUNCIONES SEXUALES D. La disfunción sexual no se explica mejor por
FEMENINAS un trastorno mental no sexual o como conse-
cuencia de una alteración grave de la relación
Trastorno del interés y de la excitación sexual (p. ej., violencia de género) u otros factores es-
(FSIAD) tresantes significativos, y no se puede atribuir
Como se ha comentado anteriormente, la cla- a los efectos de una sustancia/medicación o a
sificación del FSIAD es muy reciente y contro- otra afección médica.
vertida, algunos autores la critican debido bási-
camente a la falta de información y validación Criterio A
sobre su validez y utilidad clínica, mientras que 1. Interés ausente o reducido en la actividad se-
otros consideran que el FSIAD recoge mejor los xual.
9 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

TABLA II. Factores de riesgo más frecuentes en las disfunciones sexuales femeninas. Female Sexual Health Consensus
Clinical Guidelines (August JOGC 2012)

FACTORES BIOLÓGICOS

Psiquiátricos y neurológi- Depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad, parkinson, psicosis, etc.
cos Esclerosis múltiples, ictus, demencias, etc.
Fibromialgias, lupus, etc.

Endocrinos Diabetes, hiperprolactinemias, patología adrenal

Hiper e hipotiroidismo. Hipogonadismo

Cardiovasculares Hipertensión, cardiopatías, infartos

Cáncer Sobre todo los que afectan la imagen corporal y el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico
Cáncer de mama, colon, ovario

Gastrointestinales Cirrosis, colon irritable, enfermedad de Chron, úlcera gástrica

Infecciones Sistémicas e infecciones de transmisión sexual

Problemas Que afecten a los tejidos dérmicos y mucosas: dermatitis, vulvitis

uroginecológicos Musculoesqueléticos de la pelvis y columna
Asociados al dolor: endometriosis, vulvodinias, cistitis intersticiales, etc.
Prolapsos
Partos y puerperio

FÁRMACOS Y DROGAS

Antidepresivos: ISRS, tricíclicos, IMAO, trazodona, litio, etc.*

Antipsicóticos
Antiepilépticos
Antihipertensivos**
AH (antiandrogénicos)
Tabaco
Alcohol
Opiáceos, anfetaminas, alucinógenos, etc.

FACTORES PSICOLÓGICOS

Problemas de relación
Problemas intrapersonales

FACTORES SOCIOCULTURALES

Entorno
Normas y aprendizaje sexual

*Antidepresivos que menos afectan a la función sexual: venlafaxina, duloxetina, reboxetina, mirtazapina, agomelatina.
**Antihipertensivos que menos afectan a la función sexual: nifedipino, verapamilo, anlodipino, captoprilo, losartán, alis-
kireno.

2. Fantasías o pensamientos sexuales o eróticos 4. Excitación o placer sexual ausente o reducido

ausentes o reducidos. durante la actividad sexual en casi todas o to-
3. Inicio reducido o ausente de la actividad sexual das las ocasiones
y habitualmente no receptiva a los intentos de 5. Excitación o placer sexual ausente o reducido
la pareja por iniciarla. en respuesta a cualquier invitación sexual o
10 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

erótica, interna o externa (p. ej., escrita, verbal, Entre los factores biomédicos, se han de tener
visual). en cuenta aquellos que están más relacionados
6. Sensaciones genitales o no genitales ausentes o con el deseo sexual y con la excitación sexual:
reducidas durante la actividad sexual en casi to- las alteraciones hormonales, alteraciones de los
das o todas las ocasiones de la actividad sexual neurotransmisores, así condiciones médicas que
en pareja (en situaciones y contextos concretos puedan alterar el sistema vascular y neuronal
o, si es generalizada, en todos los contextos). (fundamentales en la fase de excitación), otras
La Clasificación Internacional de Enferme- patologias médicas (sobretodo enfermedades
dades (ICD-10 y su actualización anticipada, crónicas y cáncer) y psiquiátricas (la depresión
ICD-11) incluyen un código de diagnóstico para el y los antidepresivos) así como determinados
HSDD (F52.0 en ICD-10) que define HSDD como tratamientos, entre ellos los inhibidores de la re-
una ausencia o reducción marcada en el deseo captación de serotonina o los antihipertensivos
o la motivación para participar en actividad se- sobretodo betabloqueantes (estos últimos estu-
xual como se manifiesta por cualquiera de los diados ampliamente en la disfunción eréctil del
siguientes: varón). Entre los factores psicológicos, podemos
1. Deseo espontáneo reducido o ausente (pen- encontrar el aburrimiento, el estrés situacional,
samientos o fantasías sexuales). problemas con la imagen corporal o la distracción,
2. Deseo de respuesta reducido o ausente a es- pocas habilitades eróticas y sexuales, educación
tímulos y señales eróticas. restrictiva, etc. Respecto a los sociales y contex-
3. Incapacidad para mantener el deseo o interés tuales los más importantes tienen que ver con la
durante la actividad sexual. El patrón es persis- calidad emocional y erótica de la relación de pa-
tente o recurrente durante un período de al me- reja, así como el estado de salud general y sexual
nos varios meses y no es secundario a un trastor- de la pareja, si la hay.
no de dolor sexual. Los síntomas están asociados Actualmente se considera que el deseo sexual
con angustia clínicamente significativa. podria estar regulado por neuromoduladores de
Las prevalencias sobre este trastorno en la bi- las vías excitatorias (p. ej., dopamina, norepinefri-
bliografía se orientan todavía al HSDD. El HSDD na, melanocortina, oxitocina) y de las vías inhibito-
es común en las mujeres, entre el 36% y el 39% de rias (p. ej., serotonina, opioides, endocannabinoi-
las mujeres afirman tener un deseo sexual bajo, y des). La disminución de la activación neural de las
entre el 8% y el 10% cumplen los criterios diagnós- regiones cerebrales asociadas con la excitación
ticos primarios para HSDD (bajo deseo y angustia sexual (p. ej., región medial orbitofrontal y materia
asociada). En las mujeres, el deseo sexual bajo gris periacueductal) y la falta de desinhibición de
generalmente aumenta con la edad, mientras que las regiones cerebrales involucradas en el pro-
la angustia relacionada disminuye, lo que resulta cesamiento cognitivo (p. ej., cerebro izquierdo)
en una prevalencia bastante constante de HSDD podrían ocasionar bajo deseo pero también dis-
a lo largo de la vida adulta. minuir la vasocongestión y lubricación vaginal,
El bajo deseo sexual puede tener un impacto afectando también al orgasmo.
negativo sustancial en la salud y la calidad de vida
de las mujeres. Sin embargo, no siempre consultan. Diagnóstico
La anamnesis es fundamental. Se ha de realizar
Factores etiológicos una exploración detallada de la historia psico-
El FSIAD se considera multifactorial, pudiendo sexual del paciente, así como la descripción deta-
atribuirsele una serie de componentes biológicos, llada de la historia actual del trastorno, duración,
psicológicos, sociales y contextuales. impacto, nivel de ansiedad que le produce, etc.
11 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

Se han de evaluar posibles factores desencade- estrógeno vaginal, en forma de óvulos o crema,
nantes y mantenedores de la disfunción. Se ha de que se pondría dos veces a la semana, preferible-
realizar también una evaluación detallada del his- mente por la noche, y como mantenimiento un
torial médico de la paciente (incluyendo historial hidratante diario y un lubricante cuando realice
reproductivo y métodos anticonceptivos), condi- actividad sexual. Si después de realizar los tra-
ciones comórbidas que puedan estar relacionadas tamientos necesarios para eliminar o disminuir
con el trastorno (endocrinas, cardiovasculares, las causas orgánicas que producen el dolor este
neurológicas y psiquiátricas), así como el uso de continúa, se ha de comenzar con terapia psico-
fármacos u otro tipo de drogas. sexual.
Las pruebas de laboratorio suelen ser de utili-
dad limitada, aunque siempre se pueden justificar Trastorno del orgasmo
en función de la historia de la paciente (pruebas Lo define cuando la mujer no consigue un or-
de tiroides y prolactinemia pueden ser interesan- gasmo o presenta una marcada reducción de la
tes). intensidad de las sensaciones orgásmicas des-
Es recomendable, así mismo, realizar una ex- pués de una fase de una excitación sexual normal,
ploración ginecológica para descartar posibles con cualquier tipo de estimulación. La prevalencia
patologías que puedan derivar en un FSAID se- es muy variable, del 18 al 40%.
cundario. Entre las causas más frecuentes, encontramos
Los cuestionarios pueden ser de utilidad; las malas relaciones de pareja, el estrés, aconte-
como se ha comentado anteriormente, el FSFI es cimientos traumáticos, enfermedades (lesiones
el más utilizado. medulares, esclerosis múltiple, esclerosis lateral
amiotrófica, diabetes e hipertensión, hipotiroidis-
Trastorno del dolor genital-pélvico/ mos, enfermedades psiquiátricas, etc.), tratamien-
Trastorno de penetración tos farmacológicos (antidepresivos, ansiolíticos,
Incluye a las antiguas categorías de vaginismo etc.), alcohol y otras sustancias tóxicas.
y dispareunia. En la anorgasmia primaria las causas más fre-
El dolor durante el coito puede ser vulvovagi- cuentes tienen que ver con la educación sexual
nal o pélvico, como es el caso de miomas, algunos inadecuada, la falta de aprendizaje, escaso o nulo
miomas de gran tamaño, antecedentes de cirugías interés por conocerse sexualmente o ideas nega-
endometriosis, prolapsos uterinos, vesicales o rec- tivas respecto al sexo.
tales asociados o no a incontinencias, etc. La anorgasmia coital suele ser motivo habitual
La dispareunia es una de las causas más im- de consulta, son aquellas mujeres que no consi-
portantes de evitación de las relaciones sexuales guen el orgasmo con el coito, pero sí con otros ti-
y aparición de otras disfunciones sexuales secun- pos de estimulación. No llegar al orgasmo durante
darias. el coito no es ninguna patología y no debería ser
El vaginismo es un trastorno fóbico, que im- motivo de preocupación.
pide el coito al producirse la contracción invo- La terapia psicosexual es el tratamiento más
luntaria de la musculatura del tercio externo e eficaz. Es fundamental que la mujer conozca sus
la vagina. Requiere siempre tratamiento psico- genitales y el funcionamiento de su respuesta se-
sexual. xual.
El tratamiento inicial y muchas veces con- El problema principal de las mujeres con la
cluyente consiste en mantener la vulva y vagina fase orgásmica suele ser la dificultad para alcan-
en las mejores condiciones posibles, para ello se zar el orgasmo. De hecho, las estimaciones de
aconseja un tratamiento de base que sería un respuesta orgásmica inhibida o ausente (anor-
12 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

gasmia) en mujeres varían en aproximadamen- Es un proceso dinámico que se adapta y se

te del 10% al 40%, dependiendo de diferentes reevalúa según se vaya desarrollando la visita.
consideraciones, incluido el problema específico
(dificultad frente a incapacidad), edad y estado ¿Qué se necesita saber y hacer para realizar
hormonal, salud, experiencia sexual, adecuada counselling en sexualidad?
estimulación, actividad específica (asociada o no) 1. Saber preguntar y favorecer que se pregunte.
y naturaleza de la relación diádica (p. ej., conexión Ser proactivo: preguntar y saber escuchar.
vs relación continua). Sin embargo, solo la mitad Se puede empezar con preguntas abiertas que
de estas mujeres suelen indicar angustia acerca generalicen situaciones, utilicen estadísticas o
de la condición. expliquen rutinas habituales del terapeuta a la
La respuesta orgásmica en las mujeres es par- hora de realizar su labor asistencial.
ticularmente difícil de estudiar. Las mujeres que 2. Disponer de información objetiva y científica
tienen dificultades para alcanzar el orgasmo a sobre sexualidad ¿Qué información ofrecer?:
veces muestran un deseo sexual disminuido y/o • Información objetiva y adecuada al lenguaje
una excitación inadecuada, lo que sugiere un pro- de la paciente.
blema con las fases de deseo y excitación más • Explicación del problema.
que con la fase de orgasmo. De hecho, los últimos • Anatomía y fisiología de la respuesta sexual.
modelos de la respuesta sexual en las mujeres • Mensajes positivos y de bienestar, de reco-
no solo han delineado los fuertes y recíprocos nocimiento del derecho al placer y activa-
vínculos entre el deseo sexual, la excitación y el ción de circuitos de recompensa.
orgasmo, sinoque también han hecho hincapié en 3. Poseer habilidades terapéuticas sencillas para
que, para muchas mujeres, la intimidad más que poder orientar, y en algunos casos resolver,
el orgasmo representa un resultado importante problemas sexuales y de relaciones de pareja.
para el compromiso sexual. Por esta razón, podría Realizar asesoramiento. Ofrecer orientaciones
no ser sorprendente que una parte de las mujeres prácticas adaptadas a cada caso en particu-
que experimentan dificultades para alcanzar el lar.
orgasmo no parezca angustiada por su condición. Son útiles las orientaciones siguientes:
• Técnicas para incrementar la consciencia
¿Qué debe saber el médico para abordar las corporal (ejercicios de Kegel, pensar en sexo
disfunciones sexuales? de manera positiva, fantasías sexuales, etc.).
Los profesionales necesitan estar motivados • Potenciación sensorial en pareja. Habilidades
e interiorizar a la sexualidad como una dimen- eróticas (masajes sensoriales y eróticos, se-
sión positiva y fundamental del ser humano, y a xualidad lúdica).
la educación sexual como el recurso necesario • Aumentar el tiempo de interacción de ocio:
para los pacientes. caminar juntos, cenar un día al mes fuera de
Para abordar las disfunciones sexuales, el casa, etc.
counselling es una herramienta útil. 4. Prescripción de un tratamiento farmacológico
El counselling o consejo individualizado en si se considera necesario.
sexualidad, consiste en ofrecer al paciente infor- 5. Visita de seguimiento: a los 2 o 3 meses, reco-
mación y recomendaciones sobre la patología del mendar visita con la pareja.
paciente, que se adapten a sus características y 6. Disponer de una red de profesionales para rea-
necesidades, tomando en consideración los as- lizar la derivación en caso necesario.
pectos psicosexuales y las relaciones interperso- ¿Cuándo derivar? En el caso de que no hubiera
nales del paciente. resultados porque se evidenciaran problemas
13 Disfunciones sexuales femeninas:
qué son y cómo se diagnostican

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