, Trastorno de estrés postraumatico

 son los efectos somaticos cognitivos, afectivos y  incidencia a lo laro de la vida: 9-15%
conductuales complejos del trauma psicologico  según OMS prevalencia 3.9% en poblacion general y un
 se caracteriza por 5.6% entre aquellos expuestos a trauma
o pensamientos intrusivos, pesadillas y flashbacks  puede presentarse a cualquier edad, presentando mas
de eventos traumaticos pasados prevalencia entre adultos jovenes
Definicio  las mujeres son mas propensas; con prevalencia a lo
o evitacion de recordatorios del trauma
n largo de la vida 10% en comparacion con hombres de
o hipervigilancia
o alteracion del sueño 4%
o todo conduce a disfuncion social, ocupacional e  muchos tipos de trauma pueden causar estrés
interpersonal considerable postraumatico:
o violencia en relaciones sexuales 33%
 los sintomas pueden aparecer los primeros meses o incluso o experiencias traumaticas en redes
años despues interpersonales 30%: muerte de ser querido,
 los sintomas deben durar MAS DE 1 MES y ser lo enf mortal en niño
suficientemente graves para interferir con las relaciones o o violencia interpersonal: 12%- abuso fisico
el trabajo infantil
 hay 4 tipos de sintomas pero pueden no ser los mismos o violencia organizada: 11%- exposicion al
para cada persona: combate, muerte o lesiones graves, descubrir
Sintomas de reviviscencia: cadaver, muerte o lesiones por accidentes
- volver a vivir mentalmente el acontecimiento o otros eventos potencialmente mortales 11%
- presentar recuerdos involuntarios, angustiosos, recurrentes Prevalencia:
y persistentes  a lo largo de la vida: 6.1- 9.2%
- se pueden presentar reacciones disociativas en las que el  prevalencia en 1 año 3.5 -4.7%
individuo siente o actua como si repitiera el suceso Factor estresante:
- se presenta como flashbacks, pesadillas o pensamientos  es la causa primordial en aparicion de TEPT
aterradores  por si solo no causa; pero debe estar asociado a mas
Sintomas de evitacion factores
- evasion persistente de estimulos relacionados con el suceso Factores de riesgo:
traumatico  presencia de trauma en infancia
- los individuos intentan evitar personas o situaciones que  rasgos de personalidad limite, paranoide, dependiente o
desencadenan recuerdos del evento traumatico; antisocial
esforzandose por evitar recuerdos, sentimientos,  inadecuacion del sistema de apoyo familiar o social
conversaciones o pensamientos Epidemiolo  sexo femenino
- pueden hacer que el sujeto cambie su rutina personal gia  enfermedades cardiovasculares
Sintomas de hipervigilancia y reactividad  vulnerabilidad genetica a enfermedades psiquiatricas
- alteraciones de alerta que se asocian a un comportamiento  cambios vitales recientes estresantes
irritable, nerviosismo o agresiones fisicas y/o verbales (con  reciente ingestion excesiva de alcohol
poca o ninguna provocacion)  menos educacion, baja economia
Sintoma - sintomas de hipervigilancia constante y no solo ocasionados  escaso apoyo social
s por estar presente un recuerdo de la experiencia traumatica  lesiones fisicas
- asociado a insomnio, comportamiento imprudente o Factores psicodinamicos
autodestructivo  traumas preexistentes los cuales se resulven volviendo a
Sintomas cognitivos y del estado de animo activar debido al nuevo acontecimiento traumatico
- cambios negativos en creencias y sentimientos previos  como el maltrato o abuso infantil
- percepcion distorsionada de la causa o consecuencia del Factores cognitivos conductuales
suceso traumatico con sentimientos de culpa, vergüenza y  px que no presentan adecuada regulacion emocional
remordimiento y perdida de interes en las actividades porlo qe no pueden procesar el trauma que precipital al
placenteras trastorno
- disminucion de interes en actividades significativas con un  experimentan estrés constante y aplican tecnicas de
sentimiento de desapego o extrañamiento de los demas evitacion, bloqueo o presentan disfuncion atencional y
ejecutiva que dificulta procesamiento de la informacion
y la toma de decisiones
Factores biologicos:
 hiperactividad de los sitemas noradrenergicos por la
hiperactivacion tonica del SNS a nivel periferico y central
 hiperactividad noradrenergica y dopaminergica
cronica en SNC
 a veces hay desregulacion del sistema opioide con
hipoactividad tonica e hipersecrecion entre estresores 
analgesia transitoria, disfuncion cognitiva y
embotamiento afectivo
 alteracion eje hipotalamo-hipofisis-adrenal: menor
secrecion de cortisol y mayor secrecion de
catecolaminas e hipersensibilidad de receptores de
glucocorticoides en hipocampo  aumenta la
retroalimentacion negativa y presenta hipersensibilidad
progresiva e intolerancia. nuevos estresores
Criterios Subtipos con sintomas disociativos:
dx  los sintomas cumplen los critreioos del TEP + en
respuesta al factor estresante, el individuo experimenta
sintomas persistentes o recurrentes de:
o despersonalizacion: experiencias de
sentirse separado de los propios procesos
mentales o del propio cuerpo y como si uno
fuera observador desde afuera
o desrealizacion: experiencias persistentes o
recurrentes de irrealidad del entorno
con expresion retardada:
 si los criterios no se cumplen hasta al menos 6 meses
despues del evento
TEPT complejo
 sintomatologia compleja que se observa en rpta a
traumatizacion prolongada y que ocurre durante
periodos cruciales del desarrollo
  sintomas:
o disociacion
o desregulacion emocional
o somatizacion
o relaciones/apegos alterados
o alteraciones en los sitemas de significado
 ¿Cómo te sientes al recordar el acontecimiento?
¿Experimentas sueños o flashbacks al respecto?
 Te encuentras evitando personas o actividades que
asocias con el evento?
Preguntas
 ¿Te encuentras olvidando sucesos de ese período?
para
 ¿Te encuentras mirando atentamente a tu alrededor
evaluar
cuando estás en un lugar público?
Recordar que los px pueden minimizar sus sintomas de tept
Algunos px pueden sentir que el truma pasado tiene poco o
ningun efecto sobre los sintomas actuales
 sintomas de estrés postrauamtico y deterioro funcional despues
de evento traumatico durante los primeros 30 dias despues del
evento
 la mayoria se recupera completamente dentro de este periodo

Diferenciar
de
trastosno
de estrés
agudo

pronosti  los sintomas pueden disminuir con el tiempo o intensificarse Tratamient 1. psicoterapia:
co dependiendo del nivel de estrés del individuo o  terapia de exposicion prolongada: implica la exposicion
 30% de px si no reciben tto, se recuperan espontaneamente del trauma mediante imágenes o in vivo. No finaliza
 60% presentara sintomas leves moderados y 10% sintomas que no hasta que las emociones negativas desciendan
cambian o que se pueden agravar significativamente – se logra al fomentar la corteza
 tras 1 año, la mitad de px se recuperan parietal superior, asociado con procesos atencionales
 mas de 1/3 presenta sintomas semanales persistentes al cabo de o consta de 4 componentes:
10 años  psicoeducacion sobre el trauma
 la mayor duracion del trastorno; se asocia con:  entrenamiento de la respiracion
o abuso de alcohol  exposicion en vivo a los estimuls
o trauma en la infancia temidos
el pronostico…  exposicion al recuerdo
 depende de los factores relacionados al trauma:  Terapia de relajacion: objetivo es entrenar al px a
o intensidad controlar su propia tension corporal y ansiedad con
o gravedad secuencias de ejercicios e donde se intercalan ej de
o duracion del trauma tension y relakacion muscular en las principales areas
o grado de control que sintio sobre lo sucedido asociadas al estrés
o la intensidad de la reaccion al trauma  Desensibilizacion y reprocesamiento de movimientos
o si resulto herido o fallecio alguien importante en su vida oculares:
Factores de buen pronostico: o consiste en que el px realice movimientos
 inicio rapido de los sintomas oculares, estimulacion bilateral mientras
 corta duacion de sintomas mantiene una imagen mental de la
 buena red de apoyo social experiencia traumatica
 ausencia de otros trastornos psiquiatricos o medicos o la aplicación de la tecnica se debe a que la
informacion del eveno no ha sido procesada
correctamente, bloqueando las cogniciones,
conductas y sentimientos relacionados al
evento
o facilita el reprocesamiento del evento
traumatico
o los sintomas pueden aliviarse mientras se
encuentran en estado de relajacion profunda
2. Farmacologico
 1ra linea: inhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, paroxetina
o debido a su tolerancia y perfil de segurida
o con eso se reducen los sintomas de todas las
 agrupaciones sintomaticas del TEPT
o son efectivos en los sintomas exclusivos de
TEPT como
 los pensamientos intrusivos y los
flashbacks,
 la irritabilidad
 problemas de concentracion
 hipervigilancia
 antidepresivos triciclicos: Imipramida y Amitriptilina
o su eficacia esta avalada por diversos estudios
o se emplean frente a comorbilidad depresiva y
si no han sido efectivos los ISRS
 benzodiacepinas: NO son eficaces en tto debido a sus
posibles beneificios que son sobrepasados por sus
riesgos
Tratamiento farmacologico agudo
 1ra linea: ISRS- nefazodona- venlafaxina
o son eficaces en 3 grupos de sintomas:
intrusion, evitacion, embotamiento,
hiperactivacion
 2da linea: triciclicos- IMAO