Hemorragia
Digestiva
Grupo 8
Tabla de contenidos
HDA HDB
01 Etiología y manifestaciones
04 Etiología y manifestaciones
clínicas clínicas
HDA HDB
02 Diagnóstico
05 Diagnóstico
HDA HDB
03 Manejo y tratamiento
06 Manejo y tratamiento
01
Hemorragia
Digestiva alta
Hemorragia Digestiva alta
Definición Clínica
Pérdida hemática proximal al
ángulo de Treitz
● Hematemesis
● Melena
● Anemia
Etiología ● Hemorragia aguda:
○ Signos de
1. Úlcera péptica (D>G) insuficiencia
2. Varices gastro - circulatoria
esofágicas ○ Shock
3. Mallory-Weiss hipovolémico
4. LAMG (AINES) ● Según la etiología
5. Dieulafoy
HDA: Pronóstico
Scores de Pronóstico
G. Blatchford Forrest: Rockall
(Pre endosc.) Endoscopia Digestiva Alta (Post endosc.)
Valora Valora
- Urea - Edad
- Hb - Hemodinamia
- PAS - Comorbilidad
- FC - Etiología
- Comorbilidad - Estigmas Endoscópicos
Puntajes Puntajes
- ≤1: consult externa - ≤2: dar de alta en los px días
- ≥2: hospitalización + - ≥3: mayor estancia en
EDA dentro de las hospitalización
24h.
HDA: Diagnóstico
● Hematemesis
1.- Anamnesis y ● Melena
examen físico ● Dolor
● Náuseas
Ojo: También tener en cuenta los antecedentes del paciente
2.- Aspirado nasogástrico y endoscopía
HDA: Tratamiento
1. Evaluar FC y PAS
● Colocar 2 vías periféricas
Sangrado FC PAS ○ Cristaloides (NaCl 0.9%)
○ Paquete globular (Hb <7 g/dl)
○ Unidad de plaquetas (<50 mil)
Leve Normal Normal
¿Estable?
Moderado 100 >100 mmHg
Severo >100 <100 mmHg
● Endoscopia entre 6 y 24 h
Hemorragia por úlcera Hemorragia por várices
Evaluar según Forrest
02
Hemorragia
Digestiva baja
Hemorragia Digestiva Baja
Definición
Hemorragia distal al ángulo
de Treitz
Etiología
1. Diverticulosis (> 50)
a. Masivo
2. Angiodisplasia
3. Hemorroides (< 50)
a. Leve Epidemiología
4. Isquemia
5. Cáncer colorrectal ● Hemorragias gastrointestinales (20-30%)
● Individuos de edad avanzada o comorbilidades
● Se originan en el colon (80-85%)
● Mortalidad 2-4%
Diagnóstico
● Hematoquecia → sangrado rojo
vinoso
● Rectorragia → sangrado rojo
rutilante
● Melena: puede ocurrir en el ● Angiografía
tracto gastrointestinal inferior ○ Si sangrado es cte →
cuando se presenta un tránsito requiere perdida
intestinal lento Colonoscopia → diverticulosis
sanguínea de 0.5 ml/min
colónica
● Gammagrafía con eritrocitos
marcados con Tecnecio 99
● Sangrados masivos →
Colonoscopia → angiodisplasia ○ Requiere perdida
inestabilidad hemodinámica
sanguínea de solo 0.1
(hipotensión)
ml/min y por eso es mas
○ descartar diverticulos o
sensible que la
angiodisplasia
arteriografía, aunque
● Prueba de 1° linea:
menos especifica
colonoscopia
○ Prueba de eleccion en
○ Angiodisplasia: aspecto
divertículo de Meckel
similar a las arañas
vasculares, vasos
ramificadose en estrella
Tratamiento
1 2
Reponer la volemia Control del sangrado
● 2 catéteres de gran calibre ● Colonoscopia
● Cristaloides EV → NaCl 0.9% ○ Divertículos→sonda bipolar
10-20 ml/kg de coagulación, epinefrina o
● Transfusión de paquete globular clips metálicos
○ Hg < 7 → todos (2u) ○ Angiodisplasia→terapia
○ Hg < 9 → px de alto riesgo térmica
(2-4 u) ● Embolización por arteriografía
● Cx →hemicolectomias
○ HI persistente con sangrado
activo
○ Sangrado recurrente o
Tto endoscópico
persistente
de la diverticulosis
con clips metálicos
