UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS
PROGRAMA DE ESTUDIOS DE MEDICINA VETERINARIA Y
ZOOTECNIA
RABIA
DOCENTE: CHAMBE CORREA, RONALD
ASIGNATURA: MANEJO Y SANIDAD DE ANIMALES MENORES Y SILVESTRES
INTEGRANTES:
● ANGASPILCO PIEDRA, YRINA FERNANDA
● ARÉVALO LEÓN, CRISTINA
TRUJILLO - PERÚ
2023
INTRODUCCIÓN
La rabia es una enfermedad zoonótica viral que afecta a todos los
mamíferos, sean domésticos o silvestres, inclusive al hombre. Afecta al
sistema nervioso y se puede prevenir administrando una vacuna.
Una vez que aparecen los síntomas clínicos, es mortal en
prácticamente todos los casos. La vía de propagación a personas y
animales es la saliva, con la que se entra en contacto a través de
mordeduras, arañazos o el contacto directo con las mucosas (de los
ojos, la boca o heridas abiertas).
Casi 60.000 personas mueren cada año por esta infección a nivel
mundial, siendo el 95% de estas muertes producidas en Asia y en África,
reflejando el escaso acceso a medidas de profilaxis.
A nivel mundial, el 99% de todos los casos de rabia humana se produce
a través de la transmisión por perros, en los países donde se ha
eliminado la rabia canina la transmisión se produce fundamentalmente
por murciélagos. Además de las implicancias médicas, la exposición al
virus tiene implicaciones económicas significativas, ya que cada año
hasta 10 millones de personas reciben el tratamiento postexposición en
todo el mundo.
Se trata de una enfermedad completamente prevenible y la ocurrencia
de casos humanos está relacionada con la falla de campañas de
vacunación canina, fallos en la promoción, vigilancia y control de los
sistemas de salud y a la falta de acceso a los mismos, estando
relacionada directamente a la pobreza y ambientes desfavorecidos.
Por lo tanto, se trata de una zoonosis para combatir con el modelo de
gestión Una sola salud, donde la medicina humana, veterinaria, la
población y los gobiernos deben trabajar en conjunto.
A. ETIOLOGÍA
La rabia resulta de la infección por el virus de la rabia, un virus
neurotrópico del género Lyssavirus, familia Rhabdoviridae. Está
clasificado como genotipo 1, serotipo 1 en este género.
Existen muchas cepas del virus de la rabia; cada una se mantiene en un
reservorio (o reservorios), en particular. Si bien estos virus pueden
causar rabia con facilidad en otras especies, usualmente mueren
durante el pasaje seriado en especies a las que no están adaptados.
B. PATOGENIA
Tras penetrar en una herida, el virus se replica en las células de los
músculos estriados del huésped. Unas horas después (hasta más de
diez), se introduce en las terminaciones de los nervios periféricos
debido a la unión con el receptor nicotínico acetilcolinérgico en la
membrana postsináptica de la placa neuromuscular.
A continuación, el virus se disemina en dirección centrípeta (transporte
axónico retrógrado) hacia los ganglios espinales y las células de las
astas anteriores de la médula espinal.
Finalmente, alcanza la sustancia gris del encéfalo donde se produce
una replicación masiva del virus, lo que provoca disfunción neuronal.
En la siguiente etapa, el virus se disemina por todo el organismo a
través de las fibras nerviosas eferentes del sistema autónomo y alcanza,
entre otros, las glándulas salivales, las glándulas lagrimales, la córnea y
la piel. Puede encontrarse en los nervios de los folículos pilosos, los
vasos, los pulmones, el hígado, los músculos, el miocardio, los riñones,
las glándulas suprarrenales y la vejiga urinaria.
Se puede aislar en la saliva, las lágrimas, la orina, las secreciones
respiratorias y el líquido cefalorraquídeo (LCR). La aparición del virus en
la saliva puede preceder a las manifestaciones clínicas en 2-3 días. El
examen histológico del tejido cerebral puede evidenciar la presencia de
inclusiones citoplasmáticas (cuerpos de Negri) que contienen
fragmentos de viriones o viriones enteros.
La ausencia de los cuerpos de Negri no descarta la rabia. La
inflamación en el SNC es poco pronunciada, ya que el virus induce la
apoptosis de los linfocitos T que migran hacia las neuronas infectadas.
C. RESERVORIOS
Su reservorio natural son los mamíferos carnívoros de sangre caliente.
En Europa el reservorio principal de la rabia (RABV) y, simultáneamente,
el vector del mismo es el zorro común (rabia silvestre). Además, lo
transmiten otros mamíferos silvestres como martas, comadrejas, perros
mapaches, tejones, jabalíes, murciélagos y, en América del Norte,
adicionalmente mofetas rayadas y mapaches boreales.
También padecen la rabia los animales de granja mordidos por
animales silvestres o murciélagos vampiro enfermos. En el Sudeste
Asiático, subcontinente indio y África predomina la rabia urbana, cuyo
reservorio principal son los perros.
La rabia también puede manifestarse tras la mordedura de gatos o
monos. En la transmisión de la rabia son cada vez más importantes los
murciélagos, con mayor frecuencia el murciélago hortelano (Eptesicus
serotinus) y murciélago lagunero (Myotis dasycneme) en Europa, así
como Pipistrellus sp. en América del Norte y murciélagos vampiro
Desmodontidae, principalmente el vampiro común (Desmodus
rotundus).
D. TRANSMISIÓN
La infección se produce tras la mordedura de un animal enfermo o que
está al final de la fase de incubación de la rabia. Además, la transmisión
puede producirse por lamedura de heridas recientes, o por lamedura
de piel o mucosa dañada. También es posible infectarse por vía
inhalatoria durante la estancia en las cuevas habitadas por
murciélagos. En estos casos, el virus penetra en el organismo a través
de las conjuntivas o la mucosa nasal hasta las terminaciones del nervio
olfatorio.
De igual manera, puede producirse una infección iatrogénica a través
del trasplante de los tejidos de una persona no diagnosticada (con
mayor frecuencia se trata del trasplante de córnea, pero también se
notificaron casos de infección a través de los órganos vascularizados,
tales como el riñón o el hígado).
No se detectaron casos de transmisión por vía hematógena (no hay
viremia documentada).
E. FACTORES DE RIESGO
Contacto cercano con animales sin propietario, usualmente los
niños son un grupo de riesgo ya que tienden a acariciarlos.
Senderismo, es la actividad de dar caminatas por senderos
campestres dónde puede existir presencia de animales silvestres.
Caza y Exploraciones de cuevas
Médico Veterinario y Funcionarios de servicio forestal, la infección
también se puede dar al tener contacto directo con el contenido
de vacunas para animales que contienen virus atenuados.
Personal de laboratorio, se da al tener contacto con material
infeccioso.
Viajes a zonas remotas donde el acceso post-exposición a
medidas de prevención (vacuna e inmunoglobulina) puede ser
limitado o no existir.
F. FASES DE LA RABIA
Depende del sitio de inoculación, inervación, carga viral inoculada,
distancia entre cerebro y zona de mordedura y factores inmunológicos.
La rabia se manifiesta inicialmente con cefalea, fiebre baja, vómito,
náuseas, astenia adinamia, dolor o parestesia en el lugar de la herida,
entre otros.
FASE CLÍNICA
- FASE PARALÍTICA: El síntoma más importante es el inicio de
parálisis del miembro afectado por el virus después esta parálisis
va progresando la cual compromete los demás miembros hasta
causar la muerte por parálisis diafragmática.
- FASE ENCEFÁLICA: La hidrofobia es lo más característico en esta
etapa, la cual se da en 33% y 50% de los pacientes, producida por
espasmos involuntarios de músculos faríngeos y en etapas más
avanzadas se contraen por la visualización o mención de agua.
Se da agitación, hiperexcitabilidad, delirios, convulsiones,
salivación excesiva y luego pasa a la fase de parálisis, coma y
finalmente la muerte por asfixia o de un paro respiratorio
secundario a espasmos musculares o convulsiones generalizadas
no controladas.
G. DIAGNÓSTICO
Se realiza por técnicas de laboratorio:
1. INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA: Se realiza en tejido
encefálico ya sea de animales o humanos y se basa en reacción
Antígeno-Anticuerpo que se hace visible a través del microscopio
de fluorescencia, prueba altamente sensible y específica que
indica la presencia del virus.
2. BIOLÓGICA: Inocular ratones albinos de laboratorio con muestra
de tejido del animal o persona sospechoso de rabia. si los ratones
no mueren entre el día 5 y día 20 es porque las muestras son
negativas, pero si algún ratón muere se procede a realizar la
prueba de inmunofluorescencia directa del tejido nervioso. Si la
muestra es de un murciélago se realiza la inoculación y se espera
por 30 días para determinar si la prueba es negativa.
3. AISLAMIENTO VIRAL EN CULTIVO CELULAR: Se inoculan células
de neuroblastoma N2 de origen murino con una muestra de tejido
nervioso humano o animal sospechoso de rabia, después de 96
horas las células son coloreadas con el conjugado antirrábico y si
no hay presencia de antígenos del virus rábico la muestra es
negativa pero si hay presencia de corpúsculos rábicos la muestra
se considera positiva.
4. REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA CON TRANSCRIPCIÓN
INVERSA (RT-PCR): Se utiliza para detectar y amplificar el ARN
mediante su transcripción inversa seguida de la reacción de la
cadena de la polimerasa. La prueba es positiva por la presencia
de bandas específicas que se visualizan a través de la técnica
electroforesis.
5. INFORME DE RESULTADO: Una prueba positiva es concluyente de
rabia y se tiene que realizar de inmediato las acciones
correspondientes de control de foco. En caso la prueba de
inmunofluorescencia directa sea negativa se tiene que realizar la
prueba biológica. Tener en cuenta que un resultado negativo no
determina el inicio o suspensión de tratamiento. La única prueba
que determina la negatividad de la muestra es la prueba
biológica.
H. TRATAMIENTO
No existe tratamiento en animales solo se tienen que realizar medidas
de control y prevención.
En humanos se realiza:
1. Identificar la especie y características del animal agresor, sobre todo
para realizar una observación por el tiempo determinado en el
animal que ocasionó la mordida para evitar tratamientos
innecesarios, a excepción de los animales silvestres que no se
someten a evaluación y el tratamiento se realiza inmediatamente.
2. Saber en qué circunstancia ocurrió la agresión, es importante saber
si fue provocada o no por una acción del paciente, siendo más
sospechosas las agresiones no provocadas.
3. Establecer la localización anatómica de la agresión (cabeza, cara,
cuello, tronco, extremidades o mucosa) e identificar el tipo de lesión
o contacto (mordedura, rasguño, contacto con saliva o material de
necropsia), ya que al saber esto se tendrá la sospecha ante un
posible contagio de rabia.
4. Determinar el grado de exposición a rabia
- No exposición: Mordedura en cualquier área cubierta o
descubierta del cuerpo de una persona, lamedura de piel
lesionada o arañazo ocasionado por un animal doméstico
vacunado, con certificado de vacunación vigente, observable, sin
signos ni síntomas compatibles con la rabia al momento de la
agresión.
- Exposición leve (menor probabilidad de transmisión): Única
mordedura en área cubierta del cuerpo ya sea tronco, miembro
superior o inferior o lamedura de piel lesionada o arañazo
ocasionada por animal doméstico, desconocido o callejero. como
único tratamiento solo la aplicación de vacuna antirrábica y
adecuada atención de la herida.
- Exposición grave (alta probabilidad de transmisión): Mordedura
en cualquier área cubierta o descubierta, lamedura de mucosa o
en piel lesionada, arañazo en el cuerpo ocasionada por un animal
confirmado con rabia por laboratorio, por animales silvestres que
tengan signos y síntomas compatibles con rabia en el momento o
durante los 10 días de observación.
Mordedura en cabeza, cara, cuello y dedos, mordeduras múltiples
o lamedura de mucosas causadas por animal no observable.
Estas exposiciones requieren tratamiento específico antirrábico
con suero y vacuna, también una adecuada atención de la herida.
5. Cuidados de la herida, es de total importancia el saber cómo cuidar
una herida ya que está ligado con la eliminación del virus que
potencialmente haya sido depositado por la saliva del animal en el
sitio de la mordedura y así evitar que emprenda su viaje hacia la
médula espinal y el encéfalo.
Lavado de la herida con abundante agua y jabón o detergente,
dejando enjabonada la zona afectada durante cinco minutos,
enjuagar con agua a chorro hasta la absoluta limpieza de la lesión;
este procedimiento deberá repetirse tres veces. Se puede aplicar un
agente virucida (amonio cuaternario, soluciones yodadas, alcohol o
agua oxigenada). De ser necesario, se aplica profilaxis antitetánica y
medidas preventivas contra otras infecciones (antibiótico de
elección).
No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura
además tener en cuenta que La administración de corticoides está
contraindicada
I. MEDIDAS ESPECÍFICAS
a. Inmunoglobulinas antirrábicas (sueros antirrábicos para uso
humano): Indicadas en exposiciones graves, seguidas de la
aplicación inmediata del esquema de vacunación posterior a la
exposición. La inmunoglobulina o suero antirrábico se aplica una
vez en la vida a la misma persona.
b. Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico de origen
equino: Debe hacerse lo más pronto posible después de la
exposición. Si ante una exposición grave, por alguna razón el
suero no se aplicó simultáneamente con el inicio del esquema de
vacunación, se podrá aplicar hasta el 7 día de iniciada la
vacunación, nunca se debe aplicar después de la tercera dosis de
vacuna; en ningún caso deben omitirse las pruebas cutáneas de
sensibilidad. La dosis recomendada es de 40 UI/kg en una sola
aplicación; la mayor cantidad posible debe ser infiltrada
alrededor del sitio de la mordedura y el resto, en la región glútea,
por vía intramuscular.
c. Inmunoglobulina o suero antirrábico de origen humano: Debe
hacerse lo más pronto posible después de la exposición,
preferiblemente dentro de las primeras 72 horas y nunca después
del 7º día de iniciada la vacunación. La dosis recomendada es de
20 UI/kg de peso en una sola aplicación, la mayor cantidad
posible infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto
por vía intramuscular en región glútea.
d. Vacunas antirrábicas para uso humano: Vacuna antirrábica
producida en cultivos celulares, se aplicará una dosis por vía
intramuscular, de preferencia en la región deltoidea, en la
cantidad e intervalos según el esquema de tratamiento
pre-exposición, postexposición o revacunación. No aplicar en
glúteos.
e. Esquemas de vacunación:
Esquema Post Exposición: En personas expuestas de cualquier
edad, que no hayan recibido anteriormente ningún tratamiento
antirrábico, se usa una serie de cinco dosis, aplicando una dosis
por vía intramuscular en la región deltoidea los días 0, 3, 7, 14 y 30.
Esquema Post Exposición Acortado: Indicado en zonas en
aquellas comunidades indígenas o rurales y de difícil acceso,
consiste en administrar 4 dosis de vacuna antirrábica en cultivos
celulares, así: Día 0 (2 dosis), el día 7 (1 dosis) y entre el día 21 y el
día 30 (1 dosis).
Esquema Pre Exposición: Esquema preventivo únicamente para
aquellas personas que corren riesgo elevado y repetido de
infección, consiste en administrar tres dosis de vacuna
antirrábica en cultivos celulares los días 0, 7 y 28, previa
verificación de los niveles de anticuerpos.
f. REVACUNACIÓN:
Si el período transcurrido es menor de un año a partir de la
última dosis, se aplica una dosis cuando la exposición ha sido
leve y tres dosis los días 0, 7 y 28 cuando la exposición ha sido
grave.
Si el período transcurrido es mayor de un año a partir de la
última dosis, tanto para exposición leve como para exposición
grave, se aplican tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28.
Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos dosis
de vacuna, ante una nueva exposición que amerite tratamiento
debe recibir inmunización completa pos exposición y si es
necesario, la administración de suero antirrábico.
Si se trata de personas que por razón de su oficio se encuentran
expuestas permanentemente al virus rábico (personal de
laboratorio, de bioterios, de centros de zoonosis, de control de
murciélagos, entre otros), deben recibir un refuerzo un año
después de la primera vacunación.
J. PREVENCIÓN
Tenencia responsable de animales domésticos.
Control de perros callejeros.
Vacunación antirrábica de caninos y felinos a partir de los 3
meses de edad y vacunación anual durante toda la vida del
animal.
Utilizar correa y collar en caninos en vías públicas.
Si se tiene alguna duda acerca de esta enfermedad, realizar una
consulta veterinaria.
Evitar contacto con animales silvestres.
K. CONTROL
Instalar programas de control basados en vacunación masiva de
animales susceptibles, en una zona de posible contagio.
Tener controlada la población de los reservorios para minimizar la
circulación del virus dentro de estas poblaciones.
Inmunización a la población con exposición al virus.
L. EPIDEMIOLOGÍA
Se trata de una de las enfermedades zoonóticas denominadas
“desatendidas”, si bien está presente en gran parte del mundo, la
mayoría de las muertes humanas ocurren en Asia y en África,
fundamentalmente en niños menores de 15 años.
Las estimaciones de la carga de enfermedad a nivel mundial se basan
en modelos de incidencia de mordeduras de perro, estableciendo casi
60.000 muertes humanas anuales, representando la zoonosis con más
mortalidad atribuible.
En Asia, se estiman 30.000 las muertes anuales por esta causa y más de
3 mil millones de personas están expuestas cada año a la rabia canina.
India, Nepal, Bangladesh y Pakistán son las áreas más afectadas.
En África se estima en 24.000 las muertes anuales, la mayoría en
comunidades rurales empobrecidas con un gran porcentaje de niños.
Namibia, Mozambique, Sudáfrica y Zambia se consideran áreas de alto
riesgo.
En Europa, si bien la rabia no está erradicada, la rabia humana ha
desaparecido de muchos países, por ejemplo en España, Portugal,
Reino Unido y Grecia. Esto probablemente se deba a políticas fuertes
de vacunación animal (cobertura mayor al 80% de la población canina
estimada) y al control de los perros callejeros.
En Estados Unidos, si bien se experimentó una disminución notable en
los casos de rabia, se reportan anualmente aproximadamente dos
casos de rabia humana fundamentalmente vinculada a animales
salvajes.
En las Américas la rabia humana transmitida por perros se encuentra
en vías de eliminación, pero aún se registran casos en Bolivia, Haití,
Guatemala, Brasil y República Dominicana. Además, desde 2014 se han
registrado casos de rabia canina en áreas de Argentina, Paraguay,
Brasil y Perú, en zonas declaradas sin rabia canina desde hace más de
diez años, lo que llevó a una alerta epidemiológica en junio de 2015 por
parte de la Organización Mundial de la salud.
Es así que la epidemiología de la rabia humana está determinada por
la epidemiología de la rabia animal en un área determinada. En las
zonas en vías de desarrollo, donde existe la rabia canina, la mayoría de
los casos humanos se deben a mordeduras de perros, mientras que en
los países donde estos animales están inmunizados, los casos suelen
deberse a la exposición a animales salvajes infectados.
En los países con baja prevalencia cada vez son más frecuente los
casos donde no se detecta la fuente de exposición y los importados. La
transmisión persona a persona es excepcional, si bien se han descrito
casos vinculados a trasplante de órgano sólido, se ha documentado
también la adquisición de la infección por vía respiratoria al inhalar el
virus en el contexto de manipulación de tejidos infectados o en cuevas,
o lugares no ventilados con una gran densidad de murciélagos
infectados.
CASOS DE RABIA HUMANA EN LAS AMÉRICAS 2022-2023
RABIA HUMANA EN EL PERÚ
1. N° CASOS DE RABIA HUMANA 2000-2023
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 04 - 2023
2. N° CASOS DE RABIA HUMANA SEGÚN DEPARTAMENTOS 2017-2023
3. RABIA CANINA POR DEPARTAMENTO 2021-2023
4. RABIA SILVESTRE POR DEPARTAMENTO 2021-2023
FUENTE: Subdirección de Análisis de Riesgo y Vigilancia Epidemiológica del SENASA/INS
5. CASOS SEGÚN ESPECIE Y ENTIDAD NOTIFICANTE 2021-2023
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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99,9% mortal, 100% prevenible. Revista Médica del Uruguay, 34(3),
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➔ 17 octubre de 2023. Caso de rabia urbana en la provincia de
Arequipa, Perú. (2023, octubre 16). Fundación iO.
[Link]
e-arequipa/
