GUIA MEDICINA BUCAL

Lesion elemental: es un cambio anormal en la morfología o estructura de un tejido

producido por un daño externo o interno
CLASIFICACION:
• Macula: cambio de color (no altera la superficie)
• Pápula/nodulo: aumeto de volumen solido
• Vesicula/ampolla: aumento de volumen liquido
• Erosion/ulcera:perdida de la continuidad
• Placa/membrana: superficiales
LESIONES PRIMARIAS
MACULA:
Cambio de color (no altera la superficie)
Ej. Nevo (lunar), vitíligo
El ABCDE del melanoma: sirve para saber si la pigmentación es benigna o maligna
A (asimetría) B(bordes) C(color) D(diámetro) E(evolución)
PLACA:
Ligera elevación, NO se desprende a la friccion (raspado)
MEMBRANA:
Ligera elevación, SI se desprende a la friccion (raspado=
Ej. Candidiasis seudomembranosa (asociada a vih)
PAPULA:
Elevacion de contenido solido, Menor a 5mm
NODULO:
Elevacion de contenido solido, mayor a 5 mm
Ej. Granuloma piogimo
VESICULA:
Elevacion de contenido liquido, menor de 5mm
-Herpes o fuego labial
AMPOLLA:
Elevacion de contenido liquido, mayor de 5mm
-Mucocele
AUMENTO DE VOLUMEN:
Contenido solido o liquido mayor de 3cm
LESIONES SECUNDARIAS
EROSION: perdida superficial del epitelio sin exposición de T. conectivo
-Lengua escaldada, gingivitis descamativa
ULCERA: perdida total del epitelio, exposición de T. conectivo
-El traumatismo es su principal causa,
-Aftas

CRITERIOS DE EVALUACION DE LESIONES ELEMENTALES

Lesión Numero Localización Forma Tamaño

elemental
-Primaria -Única Sitio anatómico -Figura -Largo x ancho
-secundaria -múltiple geométrica -Largo x ancho x
-Irregular alto
Color Superficie Bordes Consistencia Base
-Café -Lisa -Regulares -Blanda -Sésil
-Negro -Papilar -Irregulares -Firme -Pediculada
-Blanco -Verrucosa -Bien definidos -Dura
-Violeta -Difusos
-Gris

Ejemplos de casos clínicos:

-Gingivitis descamativa, penfigo
Localizado en encía adherida vestibular e inicia en tal molar y termina en tal molar
en maxilar y mandibular.
-Membrana en tercio posterior de paladar duro, se extiende a paladar blando a la
línea media
Lesiones elementales primarias y secundaria

Color: primario (el que predomina), secundario

Lesión terciaria: no es tan común

La macula siempre será lesión primaria.

La superficie en macula es la superficie en tejido donde esta
Las maculas no tienen consistencia

Bordes: regulares, irregulares, bien difusos o difusos

Consistencia: según su superficie que tan dura o blanda esta. (Blanda, firma o dura)
Base: solo para lesiones elevadas (sesil o pedicula)

Ejemplos tabla profe

Herpes simple, numero multiple, forma irregular, bordes nítidos, evolución e días,
Tx: antivirales y paliativo
COCE (Carcinoma Oral de Células Escamosas),numero única, forma ovalada,
bordes difusos, asintomática, Tx: resección quirúrgica
Afta menor, numero unica, forma ovalada, bordes nítidos, evolución 2 dias, dolor
moderado,dolor severo tx: paliativo
Ulcera traumatica,numero unica, forma irregular, borde nitido, evolucion 1 dia,
sintomatología dolor severo tx paliativo
Ulcera asintomática de bordes indurados crónica con 5 dias de evolución que no
cicatrizo o mejoría es sospecha de malignidad. Debe realizarse biopsia y estudio
histopatológico.

Lengua negra vellosa o pilosa, por mala higiene, la lengua acumula queratina, se
le da piña 2 tazas al día (una en la mañana y una en la noche) la piña degrada
proteínas.

HISTORIA CLINICA:
Recomendación:
1. Posición cómoda tanto odontólogo como paciente
2. Buena iluminación
3. Retirar prótesis dentales removibles (pueden ocultar lesiones)
4. Remover maquillaje
Examen clínico del paciente:
Exploración extraoral: cara, ATMS, glándulas salivales mayores, cadenas
ganglionares, cuello
Exploración intraoral: Labios; borde mermellon, ,mucosa labial, mucosa vestibular
(carrillos), paladar duro, paladar blando, lengua, piso de boca, encias, dientes.
1x5:
• Espejo
• Explorador
• Cucharilla para dentina
• Pinzas de curación
• Sonda periodontal

Para palpar
labios: inf, sup
carrillo: dedo índice dentro y dedo gordo afuera como pinza, pedir al paciente que
cierre boca y palpar
Paladar: palpar con dedo índice parte sup y alrededor, puede haber dientes
retenidos, tumores de glándulas salivales, para que se llame torus palatino debe
estar en la línea media aveces salen exostosis maxilar (elevación del hueso)
Lengua: color normal es rosa con blanco, con la edad la lengua se va haciendo mas
blanca.
Lengua saburral es por mala higiene, capa blanca se pasa una gasa y si sale masa
es saburral sino es lengua normal
Lengua roja es enferma sin papilas
Borde lateral de la lengua: casi todos los canceres salen ahí (carcinoma)
Para exploración con una gasa en la punta de la lengua mover para los lados y con
la otra mano mover carrillos, palpar con dedo índice (presionar, hacer friccion) en
lengua se flexiona hacia atrás.
Ver piso de lengua, observar frenillo lingual
Anquiloglosia: cuando el frenillo esta mas arriba de lo normal, asociada a un
sindrome
A algunas personas se le ven las venas azules, verdes o moradas en piso de lengua.
Lengua fisurada: lengua agrietada por nacimiento

Glositis migratoria benigna (Lengua geográfica):

Lo rojo es lo que esta mal

Úvula bífida: úvula dividida

Queilitis simple: labios resecos

Morsicatio lingual: morderse la boca
Piso de boca:
Si tiene muchas varices puede ser hipertenso y no lo sepa
Conclusión: la exploración sistémica de la cavidad bucal representa una
herramienta útil en el diagnostico de alteraciones de la mucosa bucal de naturaleza
local o sistémica ya que proporciona info importante para el odontólogo
Ej. Caso clinico
Femenino 57 años, asintomática, 3 años de evolución, pápula en labio, hallazgo
clínico: tiempo de evolución desconocido, lesión en paladar (carcinoma
mucoepidermoide).
Tomografia:
Cortes 3 dimensiones
• Corte coronal
• Corte sagital
• Corte transversal
3 densidades: hiperdenso, iserdenso (al aire, a tejidos blandos), hipodenso
Hallazgo clínico: cuando haces exploración y el paciente no sabe
Hallazgo radiográfico: en las radios encuentras algo que el paciente no sabe
Manifestaciones orales de enfermedades autoimunes
Enf autoinumes: condiciones causadas por la producción inapropiada de
anticuerpos por el paciente
Sindrome de sjogren; mas común en personas adultas, enf autoimune que
puede afectar glándulas salivales (xerostomía, lagrimales (xeroftalmia) o ambos
(síndrome sicca) ojos y boca seca.
Se clasifica en primaria y secundaria
• Primaria: solo afecta glándulas salivales/lagrimales
• Secundaria: asociado a enf sistémica (artritis reumatoide: rigidez de las
articulaciones)
Clinciamente:
• Resequedad de mucosas
• Ardor de lengua
• Aumento en el índice de caries
• Candidiasis
 Lengua pegada al paladar constantemente
Hiposalivasion
Glosodinia: ardor en lengua
Disminuye su capacidad de percibir sabores

ENF autoimunes mas frecuentes en la mucosa bucal

• Anticuerpos dirigidos contra el aparato molecular que sostiene a las
cel. Epiteliales entre si o que unen el epitelio al tejido conectivo
subyacente
• Epitelio normal de la mucosa: epitelio plano estratificado No
queratinizado /cel:
Para que se nos ulcere es perdida del epitelio.

ENF AUTOIMUNES CON MANIFESTACIONES ORALES

• Pénfigo
• Penfigoide
• Liquen plano
• Eritema multiforme
• Enf injerto vs huésped (cuando hay trasplante)
• Psoariosis
• Lupus eritematoso
La gingivitis descamativa, lesión elemental erosión
LIQUEN PLANO
• Afecta la porción basal del epitelio de piel y mucosas
• Mientras las lesiones cutáneas son autolimitantes y solo causan ardor las
lesiones
-son crónicas -potencialmente de malignidad -raramente sufren remisión
espontaneo
Alteración emocional severa, condición precancerosa (mayor probabilidad de
presentar lesión cancerosa)
Manifestaciones liquen plano:
Placas blancas: con patrón reticular
Presente en ambos carrillos
Estrias de Wickham: placas blancas en forma de red

Clínicamente: liquen plano reticular , acompañado de áreas de erosión

Liquen plano erosivo: otra variante con mayor potencial con erosión maligna
Erosiones en piel: placas blancas con rojo
Reacción liquenoide: parecido al liquen, su principal factor son las amalgamas de
plata, solo está expuesto lo que esta en contacto con la amalgama y en el liquen
plano es unilateral (en ambos carrillos)
Reacción liquenoide crónica: también es cancesora
Liquen plano: mas frecuente en mujeres mayores de 40 años

PENFIGO
Grupo de enf autoimunes que amenazan la vida y se caracterizan por vesículas
mucosas y/o cutáneas. Vesículas intraepiteliales
• Pénfigo vulgar
• Pénfigo vegetante
• Pénfigo eritematoso
• Pénfigo foliáceo
Signo de nikolsky
Tratamiento esteroides
Las lesiones bucales son vesículas que se forman y rompen fácilmente dejando
ulceras. Son el primer signo de la enfermedad y estas son las más difíciles de
resolver con la terapia.
PENFIGOIDE:
oide: parecido o similar.
Clínicamente es muy similar al pénfigo
El pronóstico y las características histológicas son muy diferentes
Vesículas subepiteliales (debajo del epitelio)
Separan el epitelio de la membrana basal
Ej. Paciente femenino 56 años de edad, sintió llagas en boca, exploración: detrás
de oreja hay lesión elemental (erosion), en cabello también hay erosion
Ej caso en cuero cabelludo, Ampolla
Tratamiento: corticosteroides cuando afecta otras áreas del cuerpo y tópico cuando
solo afecta a la mucosa
Diagnostico: con biopsia perilesional (alrededor de la lesión)

ERITEMA MULTIFORME
Erupción autolimitante caracterizada por lesiones cutáneas en forma de diana o tiro
al blanco, lesiones ulcerativas bucales o ambas.
Lesiones en forma de diana (blanco, rojo, blanco)
Patognomónico: significa signo característico de una enfermedad.
Se clasifica en 2 subtipos:
• Eritema multiforme menor→ HSV (Herpes Simple) cuando pasan 7 días y
sigue igual y ya no avanza
• Eritema multiforme mayor→ Fármacos sistémicos
• Síndrome de Steven Jhonson: es el grado mayor de eritema multiforme
Etiologia y patología:
Se desconoce la causa básica (sospecha una reacción de hipersensibilidad)
Se vincula con complejo antigeno-anticuerpos contra vasos de pequeño calibre en
la piel de las mucosas
Vascolitis→inflamacion de los vasos sanguíneos
• Cuadro inicial→ cualquier área en la noca puede ser afectada.
Mas frecuente en labios, mucosa labial, paladar, lengua
Lesiones bucales: ulcera múltiples dolorosas
2-3 dias
• Síntomas intermedios
Los síntomas van desde malestar leve hasta dolor intenso, signos y síntomas
sistémicos tales como:
-Cefalea -Fiebre -Linfadenopatias→inflamación de los ganglios linfáticos o
glándulas
• Extremo más grave
-Síndrome de Steven Johnson
-Afección intensa en boca, ojos, piel, genitales y algunas ocasiones conductos
esofágicos y respiratorio
-Lesiones cutáneas extensas
→puede ser mortal
→No se trata se manda a urgencias (hospitalizado)
Tratamiento: EMM→tratamiento sistémico y emm→ corticosteroides tópicos
Ej. Femenino 39 años, aumento de volumen asintomatico (en encia)
→Granulomatosis de Wegener
Vasculitis en cuellos (ej. Lesiones en cuello)
Tx: esteroides sitemicos
FOTOTIPOS
 FOTOTIPO 6:
• Piel negra, ojos y cabello color marrón muy oscuro o negro
• No presenta pecas
• Nunca se quema, broncea muy fácilmente
• Común en personas de raza negra como los africanos y los afroamericanos
• Protección mínima FPS 15
BIOPSIA
Procedimiento realizado con el propósito de obtener tejido o células para
examinarlas al microscopio
• Biopsia incisional: se extirpa quirúrgicamente solo una parte del tejido o
tumor para distinguir patología benigna o maligna: órganos no se pueden
extirpar o porque la lesión es muy grande o difusa.
➔ Quita una parte

• Biosia excisional: extirpación completa de un órgano o un tumor,

generalmente sin márgenes
→en casos también puede ser el tratamiento
Después de tomar la muestra para conservarla la ponemos en formol al 10%
(momifica el tejido queda paralizado)
-4*Cpara conservar mezcla
Muestra en fresco→recién tomadas
Muestra fijadas→ya tiene rato tomadas

Colgajo→incisión en encía para ver hueso, se usa un periostotomo

Otro tipo de biopsia
• BAAF: Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (delgada)
Para tejidos profundos
Ej. Para glándulas tiroides
En odonto→para lesiones de glándulas mayores (parótidas o submandibulares)
-Se pone en portaobjetos
-Citología, citopatologo
-La aguja arranca células (haces movimientos dentro-fuera por todo)
Ej. Aumento de volumen en glándula parótida
Radiografía resonancia magnética
Lo negro es colorante para ver hasta dónde llega
HONGO NEGRO
MUCORMICOSIS: fue descrita por primera vez por Paltauf en…
-Es una infección micótica, frecuentemente fulminante causada por organismos
normalmente saprofitos
Saprofito: es un organismo que obtiene su energía de materia organica muerta
o de los detritos desechables por otros seres vivos de los cuales extrae los
compuestos organicos que requiere como nutriente
Mucoromycotina
Generos
-Absidia
-Mucor
-Rhizomucor
-Rhizopus
 -En todo el mundo crecen en su estado natural en diversos materiales organicos
en descomposición
-suelo
-hojas muertas
-cadáveres
-Excrementos
Numerosas esporas pueden liberarse en el aire y ser inhaladas o por alimentos
contaminados
Factores de riesgo de infección:
• Diabetes Mellitus (No controlada y con cetoacidosis)
• Neolasia hematopoyéticas (leucemia, linfoma)
• Pacientes tratados con deferoxamina
• Pacientes inmunocomprometidos
-Receptores de trasplante de medula ósea
-SIDA
-Terapia con corticoesteroides sitemicos.
Mucormicosis se adquiere cuando las esporas producidas por el moho se inhalan o, con
mucha menor frecuencia, cuando entran en el cuerpo a través de un corte u otra herida en
la piel.

Tipos de mucormicosis (varios)

En odonto nos interesa mas el Rinocerebral 20%
Fisiopatologia:
Esporas→germinación→hifas
• Paladar
• Senos paranasales
• Orbita
 • Seno cavernoso
• Cerebro
Invasión a vasos sanguíneos (trombo)→infarto→necrosis→muerte
Características clínicas:
Cara:
-Dolor facial o de cabeza – aumento de volumen facial o celulitis
Fosas nasales:
-Obstrucción nasal -Secreción nasal sanguinolenta
Ojos:
-Alteraciones visuales

• Exposición de los tejidos

Manifestaciones intraorales
Inicial: aumento de volumen del proceso alveolar, palada o ambos
Ulcera palatina(negra y necrótica)

Ej caso
Absceso odontogénico
Motivo de consulta: movilidad dental
Antecedentes atologicos: covid 19 reciente, diabetes mellitus
→maxilectomia
→tomografia computarizada (senos afectados)
Diagnostico: mucor
-se basa en los hallazgos histopatológicos (presencia de hifas no septadas)
TINCION ESPECIAL DE GROCOT→tinción para cualquier hongo
Tx:
1. Diagnostico temprano
 2. Reversion de los factores de riesgo redisponentes primarios (en la medida
de lo posible)
3. Desbrindamiento quirurgico
4. Tratamiento antimicótico precoz (Anfotericina B lipídica)
Dental: obturación protésica

HERPES SIMPLE TIPO 1→Virus herpes simplex 1

Cuadro clínico:
1. Herpes labial recurrente (Fuego labial)
2. Herpes intraoral (dentro de la mucosa bucal) respetan mucosa masticatoria
(encia, paladar duro)
L.E.
-Vesículas que coalescen y forman ampollas→ Progresión a ulceras→ Progresión
a costras (en piel o bermellón)→membranas (en mucosa)
Las ulceras provocadas por herpes tienen forma de racimo de uvas
Infeccion subclínica: cuando sentimos que nos vamos a enfermar pero no. Entra un
microorganismo a nuestro sistema pero lo toleramos
Estadios de latencia: Ganglio de gasser, cuando ya eres 0 positivo
Fomites→ juguete inanimado, contagio indirecto.
Y contacto directo con la lesión
Panadizo herpético→cuando te auto infectas (ej. Te tocas heres labial y te tocas otra
parte, se infecta)
En fase de latencia el virus esta inactivo
Fase prodrómica→cuando el virus está replicando
Síntomas prodrómicos→hormigueo, sensación de ardor en zona afectada
Antiviral→evita que el virus se relique libremente (no evita la aparición de lesiones)
Tratamiento paliativo
Diagnostico: por el cuadro clínico, antígenos pruebas de sangre
Primo infección(primera manifestación): gingivo estomatitis herpética, multiples
ulceras en encia y fiebre, malestar general
HERPES SIMPLE TIPO 2→ virus herpes simplex 2
Por transmisión sexual
HERPES SIMPLE TIPO 3→ virus herpes varicela-zoster
Primoinfección: varicela
Recurrencias→herpes zoster
Cuadro clínico→vesiculas→ampollas→ulcera→cicatriz
ESTAS LESIONES RESPETAS LINEA MEDIA (de un lado hay manifestaciones y
del otro no)
Infecta cel del T nervioso
Localización más común:
-nervios intercostales
Si queda latente en ganglio de gasser (n trigémino) y da manifestaciones V1, V2,V3
Complicaciones y/o secuelas
-ceguera permanente del ojo afectado
-Neuralgia postherpetica→se puede desarrollar sino se da tratamiento
Dolor intenso y permanente
TRATAMIENTO PARA LOS 3 TIPOS DE HERPES:
• Antivirales (aciclovir, valaciclovir)
• 200mg, 400mg, 800mg
Dosis terapéutica: aquella que el paciente toma al dia. 1000mg al dia
Dosis toxica: puede causar sobredosis (es demasiado elevada). 2000 mg X dia

Ej caso clínico
Masculito 49 años→nodulo en mucosa
• .HTA
-controlado
• VIH positivo
-Carga viral indetectable
-CD4 699
Tropismo→afinidad por una celula
El recuento de cel CD4 de una persona no infetada por VIH puede estar en un valor
cualquiera entre 450 y 1600
• Sarcoma de Kaposi

• Candidiasis pseudomembranosa

• Leucoplasia vellosa (virus eipstein bar)

Glosodinia→ardor
Anemia ferropénica→deficiencia de hierro, manifestación; despapilacion
crónica
Anemia perniciosa→por deficiencia de vitamina B2

Ej caso
Fem 46 años
Miomas en útero, sangrado
La anemia puede ser manifestación de una enfermedad
Gingivorragia→sangrado excesivo de las encías
Petequias hemorrágicas
Plaquetas 35,000
Valores normales→150,000 a 450,000
Diagnóstico: purpura trombocitopénica