SEGURO COLECTIVO COMPLEMENTARIO DE SALUD

Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL320131486

ARTÍCULO 1. REGLAS APLICABLES AL CONTRATO.

Se aplicarán al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artículos siguientes y las
normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII, del Libro II, del Código de Comercio. Sin
embargo, se entenderán válidas las estipulaciones contractuales que sean más beneficiosas para el
asegurado o beneficiario.

ARTÍCULO 2. COBERTURA.

La compañía de seguros bajo las condiciones y términos que más adelante se establecen, conviene en
reembolsar o pagar directamente al beneficiario o al prestador de salud -en adelante también llamados como
los pagos- los gastos médicos razonables y acostumbrados, en que se haya incurrido efectivamente por un
asegurado, a consecuencia de una incapacidad cubierta por este contrato de seguro y ocurrida durante la
permanencia del asegurado en la póliza.

Los reembolsos o los pagos directos señalados anteriormente se efectuarán de acuerdo a las coberturas y/o
prestaciones contratadas, las cuales están expresamente señaladas en las Condiciones Particulares de la
póliza, y de acuerdo a los porcentajes establecidos como de reembolsos o pago directo, porcentaje de
bonificación mínima del sistema previsional de salud, montos asegurados, deducibles y tope de números de
prestaciones médicas según lo contratado y los cuales se dejan expresamente indicados en las Condiciones
Particulares de la póliza.

Podrá otorgarse cobertura a los gastos médicos incurridos por el asegurado tanto dentro como fuera de
Chile bajo las condiciones y requisitos que se definan en las Condiciones Particulares de la póliza, pudiendo
en ambos casos establecerse que la cobertura será aplicable respecto de gastos médicos incurridos ante
cualquier prestador de salud o ante uno o más, en convenio o no, cuyas condiciones de otorgamiento se
señalen expresamente en las Condiciones Particulares de la póliza.

En razón de lo anterior, la Compañía Aseguradora podrá, a petición expresa del Contratante, limitar la
aplicación de esta cobertura en relación al ámbito territorial de la póliza sin que ello afecte la vigencia de
ésta, la cual deberá constar por escrito en las Condiciones Particulares. Es decir, podrá definir zonas
geográficas y ciudades específicas en Chile como en el extranjero, en las que regirá la cobertura así como
aquellas en las que no operará esta cobertura.

Las coberturas descritas en el artículo N° 3, sobre Descripción de las Coberturas, de estas Condiciones
Generales, pueden ser contratadas en forma conjunta, o bien, el contratante puede optar por una o más de
ellas, las cuales se dejan expresamente establecidas en las Condiciones Particulares de la póliza.

Los asegurados podrán solicitar los reembolsos o los pagos de los gastos médicos que correspondan por las
prestaciones en que incurra durante el período en que se encuentren amparadas por esta póliza, y siempre
que esta póliza y las coberturas se encuentren vigentes a esa fecha y haya transcurrido el período de
carencia señalado en las Condiciones Particulares.

Si en las Condiciones Particulares de la póliza se hubiese estipulado un deducible, la compañía de seguros

reembolsará o pagará los gastos que excedan del deducible que se determine, cuyo monto, período y forma
de acumulación se señalan en las Condiciones Particulares de la póliza.

La determinación del monto a reembolsar o pagar, siempre se calculará sobre los gastos efectivamente
incurridos por el asegurado, salvo que en las Condiciones Particulares de la póliza se defina un porcentaje
de bonificación mínima exigido como cobertura del sistema previsional de salud del asegurado. En tal caso,
el monto de gastos efectivamente incurridos se determina como el menor monto entre, el valor de la
prestación menos el porcentaje de bonificación mínimo exigido para el sistema de salud previsional y el valor
reclamado.

Para los efectos del pago directo al prestador de salud, cada asegurado deberá otorgar autorización o
mandato a la compañía de seguros, para que la compañía de seguros pague directamente el monto al
prestador de salud. Asimismo, los asegurados otorgarán las autorizaciones necesarias para que el prestador
de salud envíe directamente a la compañía de seguros la información sobre su salud que sea requerida para
efectuar la liquidación y pago de las facturas, en su caso. Estas autorizaciones podrán estar contempladas
en los documentos de solicitud de ingreso a la póliza o en otro documento que forme parte de ella, tal como
la declaración personal de salud, en su caso.

ARTÍCULO 3. DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS.

Las coberturas que otorga la compañía de seguros en virtud de esta póliza, siempre y cuando estén
expresamente indicadas en las Condiciones Particulares de la póliza, son las que se indican a continuación:

A) BENEFICIO DE HOSPITALIZACION.

Bajo este beneficio se pueden contratar las siguientes coberturas que se originen de una hospitalización, las
cuales deberán estar expresamente indicadas en las Condiciones Particulares de la póliza:

a)DÍAS CAMA HOSPITALIZACIÓN: Gasto por habitación, alimentación y atención general de enfermería,
suministrada al asegurado durante su hospitalización.

b)SERVICIOS HOSPITALARIOS: Gastos por concepto de servicios del hospital no incluidos en la letra
anterior, tales como salas de urgencia; derecho de pabellón; unidad de tratamiento intensivo y/o intermedio,
recuperación u observación; exámenes de laboratorio e imagen medica, procedimientos especiales; equipos,
insumos y medicamentos; otros gastos suministrados al asegurado durante su hospitalización y que hayan
sido debidamente prescritos por el médico tratante durante la hospitalización como necesarios para el
tratamiento de la incapacidad.

c)HONORARIOS MÉDICOS: Los honorarios de profesionales médicos y arsenalera que hubieran

intervenido en una operación quirúrgica efectuada a un asegurado hospitalizado, incluyéndose las consultas
médicas e interconsultas de pacientes hospitalizados.

d)CIRUGÍA DENTAL POR ACCIDENTE: El tratamiento de lesiones provenientes de un accidente a los

dientes naturales, efectuado por un médico cirujano maxilofacial o un odontólogo, siempre que éstas se
realicen dentro de los seis (6) meses siguientes al accidente y que esta cobertura este vigente. El
tratamiento incluye todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, tratamiento dental en general,
el reemplazo de dichas piezas dentales accidentadas.

e)SERVICIO PRIVADO DE ENFERMERA: Es el servicio privado otorgado por una enfermera profesional
durante la hospitalización, siempre que haya sido prescrito por el médico tratante, adicional al contemplado
en la definición de Día Cama Hospitalización.

f)CIRUGÍA AMBULATORIA: Si el asegurado sufriera alguna incapacidad como consecuencia de un

accidente o enfermedad, que requiera cirugía sin que fuere hospitalizado en un hospital, se reembolsará o
pagará los gastos en que se incurra por concepto de los servicios hospitalarios suministrados por el hospital,
descritos en la letra b) anterior, y los honorarios médicos relacionados directamente.

g)CIRUGIA BARIATRICA: Si el Índice de Masa Corporal (IMC) es mayor o igual a 40, u otro valor indicado
en las Condiciones Particulares de la póliza. Sí la cobertura respectiva está expresamente indicada en las
Condiciones Particulares, la compañía de seguros reembolsará o pagará los gastos efectivamente
incurridos, provenientes de una hospitalización, en que incurra un asegurado, después de haber cumplido el
período de carencia de seis (6) meses. Los gastos que se cubren bajo esta cobertura son todos aquellos
definidos en las letras a, b y c antes indicada de este Beneficio de Hospitalización, todos los cuales se
liquidarán bajo esta cobertura según el porcentaje de reembolso o pago y hasta el monto asegurado, todos
ellos indicados en las Condiciones Particulares de la póliza.

h)CIRUGÍA MAXILOFACIAL: Si esta cobertura está expresamente indicada en las Condiciones

Particulares, la compañía de seguros reembolsará o pagará los gastos efectivamente incurridos,
provenientes de una hospitalización, en que incurra un asegurado, después de haber cumplido el período de
carencia de de seis (6) meses, correspondiente a los gastos de la Cirugía Maxilofacial. Se cubren bajo esta
cobertura todos aquellos definidos en las letras a, b y c antes indicada de este Beneficio de Hospitalización,
todos los cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el porcentaje de reembolso o pago y hasta el monto
asegurado, todos ellos indicados en las Condiciones Particulares de la póliza.

i) CIRUGÍA DE RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA: Si esta cobertura está expresamente indicada en las
Condiciones Particulares, la compañía de seguros reembolsará o pagará los gastos efectivamente
incurridos, provenientes de una hospitalización, en que incurra un asegurado, después de haber cumplido el
período de carencia de seis (6) meses, correspondiente a los gastos de una Cirugía de Rinoplastia y/o
Septoplastia. Se cubren bajo esta cobertura todos aquellos definidos en las letras a, b y c, antes indicada de
este Beneficio de Hospitalización, todos los cuales se liquidarán bajo esta cobertura según el porcentaje de
reembolso o pago y hasta el monto asegurado, todos ellos indicados en las Condiciones Particulares de la
póliza.

B) BENEFICIO DE MATERNIDAD.

Si se contrata esta cobertura, la compañía de seguros reembolsará o pagará en complemento de lo que

cubra el sistema previsional o de bienestar, u otros seguros o convenios, los gastos incurridos, provenientes
de una hospitalización, en que incurra un asegurado, que tenga la calidad de asegurado titular o cónyuge, y
el recién nacido a consecuencia del embarazo, parto y nacimiento, siempre que la fecha de la concepción
sea posterior a la fecha de inicio de vigencia de esta cobertura para la asegurada, salvo que en las
Condiciones Particulares de esta póliza se establezca algo diferente. También estarán cubiertos por este
beneficio las complicaciones del embarazo, sea que el resultado del mismo sea un parto normal, prematuro,
cesárea, aborto no voluntario, embarazo extrauterino o ectópico y cualquier incapacidad inherente al
embarazo que requiera de una hospitalización prenatal o postnatal, de la madre o del recién nacido.

Los gastos médicos que se cubren bajo este Beneficio de Maternidad son todos aquellos definidos en las
letras a, b y c, del Beneficio de Hospitalización anterior, todos los cuales se liquidarán bajo este beneficio, y
será pagado solo una vez por cada embarazo, incluyendo todas y cada una de las prestaciones relacionadas
con el mismo, y la compañía de seguros solo reembolsará o pagará según el porcentaje de reembolso y
hasta el valor tope indicado para esta cobertura en las Condiciones Particulares de la póliza.

Los gastos médicos incurridos por el recién nacido, que hubiera sido incorporado al seguro, después del
quinto día del nacimiento, y que no correspondan a una complicación del parto, es decir que estén
originados en enfermedades congénitas, u otras no atribuibles o inherentes al parto, nacimiento y sus
complicaciones, se reembolsarán o pagarán por el Beneficio de Hospitalización, sólo si se ha contratado el
Beneficio de Maternidad y siempre y cuando el parto haya sido cubierto por este contrato.
Se entenderá como gastos inherentes al embarazo o nacimiento, todos aquellos que se originen como
consecuencia del mismo, es decir, que han ocurrido por la existencia propia del embarazo. A modo de
ejemplo, en esta categoría se encuentran aquellos gastos originados en las hospitalizaciones por partos
prematuros, asfixias neonatales, fracturas producto del nacimiento, y cualquier otra directamente originada
como consecuencia del embarazo y nacimiento.

C) BENEFICIO AMBULATORIO.

Si se contrata esta cobertura, la compañía de seguros reembolsará o pagará los gastos incurridos,
provenientes de prestaciones realizadas en forma ambulatoria o sin hospitalización, efectuadas o prescritas
por un médico tratante, en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional o de bienestar u
otro seguro o convenio, las cuales se indican expresamente en las Condiciones Particulares de la póliza bajo
este beneficio.

El contratante podrá contratar uno o más de estos Gastos, los que deberán estar expresamente indicados en
el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la póliza, en los cuales se establecerán los
términos, porcentajes, límites y topes de reembolso para cada gasto. Los gastos son los siguientes:

i.Consultas Médicas: es el tiempo en que el paciente está junto al médico en un lugar determinado (el
consultorio o el domicilio de quien sufre el problema de salud), mientras este último evalúa al paciente,
entrega su opinión profesional y recomienda el tratamiento a seguir.

ii.Exámenes de Laboratorio: la exploración complementaria solicitada al laboratorio clínico por un médico

para confirmar o descartar un diagnóstico.

iii.Exámenes de Imagenología, Radiografías, Ultrasonografía y Medicina Nuclear.

iv.Procedimientos de diagnósticos y terapéuticos, no quirúrgicos.

D) BENEFICIO MEDICAMENTOS AMBULATORIOS.

Bajo este beneficio la compañía aseguradora cubrirá los gastos médicos incurridos por concepto de
medicamentos recetados exclusivamente en forma ambulatoria por un médico, en complemento de lo que
cubra el sistema de salud previsional o de bienestar u otro seguro o convenio, de acuerdo a los porcentajes
y límites de reembolso o pago definidos para este beneficio en el Cuadro de Beneficios de las Condiciones
Particulares de la póliza.

Los medicamentos ambulatorios cubiertos por este beneficio serán sólo aquellos que el asegurado deba
consumir durante el periodo de vigencia de la póliza, de acuerdo con la dosis prescrita por el médico tratante
y en ningún caso la dosis a reembolsar podrá ser superior a treinta (30) días de tratamiento a partir de la
fecha de compra de los medicamentos.

Bajo este beneficio se podrán contratar las siguientes categorías de medicamentos ambulatorios, las cuales
deberán estar expresamente indicadas en las Condiciones Particulares de la póliza. Las categorías de
medicamentos podrán ser las siguientes:

i. Medicamentos Ambulatorios Genéricos y Bioequivalentes: Se entienden incluidos en esta categoría

los medicamentos que se comercializan bajo la denominación del principio activo que incorpora, siendo igual
en composición y forma farmacéutica a la marca original, pero sin marca comercial, figurando en su lugar el
nombre de su principio activo o productos farmacéuticos que han demostrado mediante estudios científicos
que producen el mismo efecto terapéutico que un remedio original y que han sido certificados como tales en
el Instituto de Salud Pública de Chile o el organismo que le reemplace en el futuro.
ii. Medicamentos Ambulatorios No Genéricos ni Bioequivalentes: Se entienden incluidos en esta
categoría los medicamentos no comprendidos en la categoría anterior, que se comercializan bajo un nombre
comercial específico sujeto a la protección comercial que otorgan las agencias internacionales de patentes y
que han sido registrados por un laboratorio farmacéutico, los que pueden corresponder a la fórmula original
o a una copia;

iii. Medicamentos Ambulatorios Inmunosupresores o Inmunomoduladores: Se entienden en esta

categoría aquellos fármacos que actúan sobre el sistema inmunológico disminuyendo los efectos adversos
sobre la enfermedad o trasplante. Estos medicamentos pueden ser genéricos o no genéricos;

iv. Medicamentos Ambulatorios Antineoplásicos: Se entienden en esta categoría aquellos fármacos

directamente asociados al tratamiento curativo o paliativo del cáncer. Se incluyen los medicamentos
específicos usados en la quimioterapia y radioterapia, además de las drogas citotóxicas. Estos
medicamentos pueden ser genéricos, bioequivalentes o no genéricos.

E) BENEFICIO DE SALUD MENTAL.

Bajo este beneficio la compañía aseguradora cubrirá los gastos médicos incurridos por concepto de toda
acción, prestación o tratamiento asociado a un diagnóstico psiquiátrico, de salud mental o dependencia, en
complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional o de bienestar u otro seguro o convenio, de
acuerdo a los porcentajes y límites de reembolso o pago definidos para este beneficio en el Cuadro de
Beneficios de las Condiciones Particulares de la póliza. Las prestaciones podrán ser las siguientes:

i. Gastos ambulatorios por consultas de Psiquiatría y/o Psicología. Para los efectos de las prestaciones de
Psicología constituye requisito para su reembolso la orden de derivación del médico tratante;

ii. Gastos hospitalarios, en función del diagnóstico médico, independiente de la especialidad del médico o del
hospital que la otorgue.

F) BENEFICIOS ESPECIALES.

Bajo este beneficio la compañía cubrirá los gastos médicos correspondientes a las prestaciones y servicios
que se indican a continuación, incurridos en complemento de lo que cubra el sistema de salud previsional o
de bienestar u otro seguro o convenio, de acuerdo a los porcentajes y límites de reembolso o pago
señalados para cada prestación y servicio en el Cuadro de Beneficios de las Condiciones Particulares de la
póliza.

Se podrán contratar una o más de las siguientes prestaciones y servicios para esta cobertura, los cuales
deberán estar expresamente indicados en las Condiciones Particulares de la póliza. Las prestaciones y
servicios podrán ser los siguientes:

i. Gastos por Óptica: lo que incluye todo gasto por marcos ópticos, cristales y lentes de contacto, que sean
recetados por un oftalmólogo con el fin de corregir una malformación congénita o alteración de la visión,
excluyéndose expresamente todos aquellos con fines de protección, como los lentes utilizados para evitar la
fatiga visual (V.D.T).

ii. Cirugía Ocular Lásik: comprende todos los gastos derivados del procedimiento de la cirugía, siempre y
cuando el asegurado acredite la necesidad del procedimiento, mediante un informe del médico tratante, con
exámenes que lo respalden. Para los casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, se considerará para
dar cobertura, que se trate de pérdidas de visión con un mínimo de cinco (5) dioptrías en cada ojo. No se
encuentran cubiertos bajo este beneficio las cirugías que sean necesarias para corregir presbicia. Además,
para que un asegurado tenga cobertura de la prestación de Cirugía Ocular Lásik debe ser mayor de veinte
(20) años de edad a la fecha de la prestación.
iii. Prótesis y Órtesis: que comprende todos los gastos derivados de aparatos protésicos, vale decir,
aparatos que reemplazan, temporal o permanentemente, un órgano o parte del mismo y los gastos
provenientes de la adquisición de dispositivos ortopédicos que auxilian parcial o totalmente las funciones de
un miembro con incapacidad física o invalidez. Bajo este beneficio, se excluye la cobertura de prótesis
maxilofacial y se incluyen las plantillas ortopédicas.

iv. Servicio de Ambulancia Terrestre: Es el servicio de traslado vía terrestre en una ambulancia para
conducir al asegurado desde y hacia un hospital local, dentro de un radio máximo de 50 Kms.

v. Servicio de Ambulancia Aérea: para conducir al asegurado desde y hacia un hospital según lo
establecido en las Condiciones Particulares de la póliza.

vi. Terapia Ocupacional: para los efectos de estas prestaciones, constituye requisito para su reembolso la
orden de derivación del médico tratante.

vii. Fonoaudiología: para los efectos de estas prestaciones, constituye requisito para su reembolso la orden
de derivación del médico tratante.

Los beneficios especiales de esta cobertura sólo podrán ser contratados en conjunto con alguno de los
beneficios indicados en las letras precedentes, no siendo posible su contratación en forma individual.

G) LIMITACIONES DE LA COBERTURA.

La presente póliza contempla las siguientes limitaciones de cobertura:

1.En aquellos casos en que el asegurado no esté afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal al momento de otorgarse las prestaciones, se cubrirá el porcentaje del gasto efectivamente incurrido
que se señala en las Condiciones Particulares de la póliza.

2.En aquellos casos en que el asegurado este afiliado a un sistema de salud previsional, privado o estatal, y
las prestaciones o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el respectivo sistema, y no cuenten con
bonificación, aporte y/o reembolso mayor que cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que
lo provoque, se cubrirá el porcentaje del gasto efectivamente incurrido que se señala en las Condiciones
Particulares de la póliza. Igualmente, las Condiciones Particulares podrán establecer porcentajes de
bonificación especiales para prestaciones que sean objeto de homologación en el respectivo sistema.

3.En aquellos casos en que las prestaciones asociadas se produzcan estando el asegurado afiliado a un
sistema de salud previsional, público o privado, distinto del cual estaba afiliado al momento de incorporarse
al seguro, se cubrirá el porcentaje del gasto efectivamente incurrido que se señala en las Condiciones
Particulares de la póliza.

4.En el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la póliza, se podrán establecer términos,
porcentajes, límites y topes de reembolso diferenciando por el sistema de salud previsional al que el
asegurado se encuentre afiliado, el plan contratado en este último, el prestador médico que originó el gasto
y/o cualquier otro concepto indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.

Con todo, la compañía de seguros no reembolsará o pagará más allá del gasto efectivamente incurrido por
el asegurado, así como tampoco más allá del monto máximo de reembolso indicado en las Condiciones
Particulares de la póliza.

ARTÍCULO 4. DEFINICIONES.

Para los efectos de este seguro se entiende por:

1)CONTRATANTE: El que celebra el seguro con el asegurador y sobre quien recaen, en general, las
obligaciones y cargas del contrato. El contratante asume las responsabilidades que emanen de su actuación
como contratante del seguro colectivo en los términos definidos por el artículo 517 del Código de Comercio.

2)ASEGURADOS: Aquellos a quienes afecta el riesgo que se transfiere al asegurador. Para estos efectos
se considerarán como tal a los que habiendo solicitado su incorporación a la póliza, hayan sido aceptados
por la compañía de seguros y se encuentren incluidos en las Condiciones Particulares de la póliza. Para los
efectos de esta póliza se distinguen las siguientes categorías de asegurados:

a.Asegurado Titular: La persona que forma parte de un grupo, al ser miembro, trabajador, o esté vinculado
con o por la entidad contratante y se encuentra señalado o definido en las Condiciones Particulares de la
póliza.

b.Asegurados Dependientes: pueden ser asegurados dependientes las personas naturales vinculadas a
dichos miembros o trabajadores o a las personas vinculadas con o por la entidad contratante. Los
asegurados dependientes deberán cumplir los requisitos de edad y de asegurabilidad establecidos en las
Condiciones Particulares de la póliza y encontrarse señalados como tales en las respectivas Condiciones
Particulares de la póliza.

Las categorías de asegurados dependientes que consten en las Condiciones Particulares, podrán
contemplar condiciones y requisitos excluyentes entre éstos.

3)INCAPACIDAD: Toda enfermedad o dolencia, y además toda lesión corporal sufrida como resultado de
un accidente, que afecte al organismo de un asegurado y que requieran tratamiento médico. Todas las
lesiones sufridas por una persona en un mismo accidente, se consideran como una sola incapacidad. Todas
las incapacidades que existan simultáneamente debidas a la misma causa o a otras relacionadas entre si,
serán consideradas como una misma incapacidad.

4)ENFERMEDAD: Es un estado que se produce por la pérdida de la función de cualquier sistema u órgano,
que se traduce en un malestar acompañado de un conjunto de signos y síntomas que altera la función vital
normal. Su diagnóstico y confirmación debe ser efectuados por un Médico. Todas las consecuencias
posteriores relacionadas a una enfermedad o asociadas a la misma familia de enfermedades se
considerarán como una misma enfermedad. Las enfermedades que se produzcan como consecuencia
inmediata o directa de un tratamiento médico o quirúrgico, así como sus recurrencias o recaídas,
complicaciones y secuelas, se consideran como una misma enfermedad. Todas las enfermedades que
existan simultáneamente debidas a la misma causa o a otras relacionadas, o a enfermedades asociadas
entre sí, serán consideradas como una misma enfermedad. No se consideran como enfermedad aquellas
afecciones corporales auto-provocadas intencionalmente por el asegurado.

5)ACCIDENTE: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos y
de un modo violento que afecte el organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones, que se
manifiesten por heridas visibles o contusiones internas, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia,
torcedura y desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e
infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ellas en el
organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones, revelados por los exámenes
correspondientes.

6)IMC: Es el índice que relaciona el peso y estatura de una persona y mediante el cual se determina la
condición de bajo peso, peso normal, sobrepeso, obesidad y corresponde al cuociente entre el peso
expresado en kilos y la estatura en metros elevado al cuadrado.

7)INCAPACIDAD PREEXISTENTE: Aquellas enfermedades, dolencias o situaciones de salud

diagnosticadas o conocidas por el asegurado o por quien contrata en su favor, con anterioridad a la fecha de
contratación o incorporación a esta póliza según corresponda.

8)MEDICO: Toda persona habilitada y autorizada legalmente para practicar la medicina humana y calificada
para efectuar el tratamiento requerido, según el artículo 112 del Código Sanitario.

9)HOSPITAL: Todo establecimiento público o privado legalmente autorizado para el tratamiento médico de
personas enfermas o lesionadas, que proporcionen asistencia de enfermeras las 24 horas y que cuenten con
instalaciones y facilidades para efectuar diagnósticos e intervenciones quirúrgicas. En ningún caso se
interpretará que incluye a un hotel, terma, asilo, sanatorio particular, casa para convalecientes, o un lugar
usado principalmente para la internación o tratamiento de enfermos mentales, adictos a drogas o
alcohólicos, con excepción del beneficio de salud mental, y los que estos recintos se entenderán incluidos en
la definición de hospital.

10)PRESTADOR DE SALUD: Son establecimientos médicos públicos o privados y médicos que otorgan
servicios o acciones de salud.

11)HOSPITALIZACION: Se entenderá que una persona se encuentra hospitalizada cuando está registrada
como paciente de un hospital por prescripción médica, y que utilice a lo menos, un día completo de servicio
de habitación, alimentación y atención general de enfermería.

12)GASTOS AMBULATORIOS: Son los gastos incurridos por el asegurado a causa del tratamiento de una
incapacidad que no requiere de su internación en un hospital, esto aún cuando el tratamiento se haya
efectuado en dicho establecimiento.

13)GASTOS MÉDICOS RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS: Es el monto que habitualmente se cobra

por prestaciones de carácter similar a los Gastos Ambulatorios y/o Gastos de Hospitalización en la localidad
donde éstas son efectuadas a personas del mismo sexo y edad. En este análisis se deberá considerar
además: (i) que sean las prestaciones generalmente suministradas para el tratamiento de la Lesión o
enfermedad y que no sean consideradas como tratamientos o estudios experimentales; (ii) la característica y
nivel de los tratamientos otorgados; y (iii) la experiencia de las personas encargadas de la atención. Para
efectos de la determinación de los Gastos Médicos Razonables y Acostumbrados, la compañía podrá utilizar
como referencia los aranceles acostumbrados aplicados de acuerdo al nivel y volumen de prestaciones
realizadas en los establecimientos médicos de mayor prestigio profesional del país, así como los valores
sugeridos por las asociaciones gremiales de los profesionales de la salud cuyo cobro se esté efectuando,
según se especifique en las Condiciones Particulares.

14)CARENCIA: Es el periodo de tiempo establecido en estas Condiciones Generales y/o en las

Condiciones Particulares, contado desde el inicio de la vigencia de esta póliza, o de su rehabilitación o de la
incorporación de los asegurados a ella, durante el cual no están cubiertas las incapacidades y/o embarazos
y sus complicaciones, en su caso, ocurridos al asegurado, quedando éstos automáticamente excluidos de
esta cobertura respecto del asegurado afectado. La compañía de seguros no indemnizará los gastos
incurridos por el asegurado, originados con ocasión de una incapacidad ocurrida en ese período. Se podrán
establecer períodos diferenciados de carencia por cobertura o enfermedad que origine el gasto médico.

15)DEDUCIBLE: Es la estipulación por la que el asegurador y asegurado acuerdan en que este último
soportará a todo evento hasta el monto de la pérdida que se hubiera pactado. Para los efectos de esta póliza
corresponderá al monto de los gastos cubiertos por este seguro que serán siempre de cargo del asegurado,
y cuyo monto y período de acumulación se establece en las Condiciones Particulares de la póliza. Se podrá
establecer un deducible por asegurado, grupo familiar, u otro grupo de asegurados, así como también para
cada una de las coberturas contratadas, prestaciones o grupos de prestaciones cubiertas, o prestadores
médicos.

16)PERIODO DE ACUMULACION: Es el período de tiempo que se considera para contabilizar el monto del
deducible y el monto máximo de reembolso, el cual deberá estar especificado en las condiciones particulares
de la póliza.

17)PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICOS, NO QUIRÚRGICOS: Aquellos

procedimientos efectuados o supervisados directamente por un médico cirujano para identificar o tratar una
incapacidad.

18)COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Corresponden a todas aquellas enfermedades o dolencias que

estén directamente relacionadas o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia u ocurrencia
afecte gravemente el desarrollo normal de éste. Se considerarán bajo esta definición, entre otras, las
siguientes enfermedades o dolencias: colestasia intrahepática del embarazo, placenta previa, placenta creta,
preclampsia, eclampsia, hipertensión del embarazo, diabetes gestacional, incompetencia cervical, distosia
del embarazo, infección huevo ovular, rotura prematura de membranas y amenaza de parto prematuro sin
que haya terminado en parto, embarazo ectópico, entre otras.

19)EVENTO: Se entiende como todas las prestaciones hospitalarias o ambulatorias asociadas a un

diagnostico por enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores relacionadas directamente al
diagnóstico principal, cuya duración corresponderá a la vigencia de la Póliza o al plazo que se indique en las
Condiciones Particulares.

ARTÍCULO 5. MONTO MAXIMO DE REEMBOLSO.

La compañía de seguros sólo reembolsará o pagará hasta el monto máximo por período de acumulación,
que se establece en las Condiciones Particulares de la póliza, por los gastos incurridos por un asegurado a
causa de una o más incapacidades.

ARTÍCULO 6. NO DUPLICACION DE BENEFICIOS.

Se reconocerán como gastos incurridos para los efectos de este seguro, el costo efectivo de las
prestaciones, servicios o tratamientos, descontadas las sumas reembolsadas por iguales beneficios
contratados con otras instituciones, sin perjuicio de los montos máximos por las prestaciones contratados en
las Condiciones Particulares de la póliza.

El contratante o el asegurado tendrá la obligación de informar a la compañía de seguros de la existencia de

otros beneficios contratados que otorguen iguales coberturas médicas o seguros que cubran la totalidad o
alguno de los beneficios otorgados por el presente seguro, como asimismo, de su afiliación a alguna
Institución de Salud Previsional (Isapre o Fonasa).

Los beneficios de este seguro no se duplicarán con los beneficios o coberturas de cualquier otro seguro,
sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual pertenezca el asegurado, de manera que este
seguro no cubrirá los gastos que deban pagar o reintegrar las empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de
Accidentes Personales establecido en la Ley N° 18.490, instituciones médicas o similares que otorguen tales
beneficios o coberturas, o las prestaciones cubiertas con los excedentes previsionales.

ARTÍCULO 7. PLURALIDAD DE SEGUROS.

Habiendo más de un seguro que cubra la misma materia, interés y riesgo, el asegurado podrá reclamar a
cualquiera de los aseguradores el pago del siniestro según el respectivo contrato y a cualquiera de los
demás el saldo no cubierto. El conjunto de las indemnizaciones recibidas por el asegurado, no podrá
exceder el valor del objeto asegurado.

El asegurador que hubiere indemnizado al asegurado tendrá derecho a repetir contra los demás
aseguradores la cuota que les corresponda en la indemnización, según el monto que cubran los respectivos
contratos.

Cabe señalar que, en ningún caso, son adicionales los límites y montos de indemnización cuando existen
dos o más contratos de seguros vigentes al mismo tiempo

ARTÍCULO 8. EXCLUSIONES.

La presente póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean relativos a alguna
de las prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o estudios que se indican a
continuación, o se originen, o sean consecuencia o complicación de alguna incapacidad que se menciona en
el presente artículo.

No obstante lo indicado, si en el cuadro de beneficios de las Condiciones Particulares de la póliza se

considera cobertura para alguna prestación o servicio médico excluido mediante este artículo, se entenderá
que la prestación o servicio médico se encuentra cubierto de acuerdo a los porcentajes y límites de
reembolso o pago indicados en dicho cuadro de beneficios.

Se encuentran excluidos de cobertura:

a)La hospitalización para fines de reposo, de rehabilitación, como asimismo la hospitalización, consultas,
exámenes y/o tratamientos por enfermedades psiquiátricas y/o psicológicas.

b)Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.

c)Cirugía y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que
sean para fines de embellecimiento o tengan como finalidad para corregir malformaciones producidas por
enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia inicial del asegurado en la póliza.

d)Cirugía plástica, estética, cosmética o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugías, a menos
que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por
la póliza.

e)Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión, enfermedad o tratamiento

causado por ingestión de alcohol, somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos
o similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentos de suicidio, lesiones
auto inferidas y abortos provocados.

f)Tratamiento por Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida - SIDA - y/o cualquier otro cuadro producido o
favorecido por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), sus consecuencias y complicaciones, y por
enfermedades asociadas, incapacidades, desórdenes, lesiones, operaciones y tratamientos relacionados
con la condición de portador del V.I.H. o el SIDA que padezca el Asegurado

g)No se consideran para efecto de este seguro como enfermedad la cirugía y/o tratamientos a causa de:

i.Cirugía por obesidad o sobrepeso, independientemente del grado de obesidad o sobrepeso del asegurado,
sus tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando se haya contratado la cobertura de
Cirugía Bariátrica descrita en el Beneficio de Hospitalización del Artículo Nº 3 de este condicionado y esté
expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.

ii.Una Cirugía Maxilofacial, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía Maxilofacial descrita
en el Beneficio de Hospitalización del articulo N° 3 de este condicionado, y esté expresamente indicado en
las Condiciones Particulares de la póliza.
iii.Una Cirugía de Rinoplastia y/o Septoplastia, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía
de Rinoplastia y/o Septoplastia descrita en el Beneficio de Hospitalización del articulo N° 3 de este
condicionado, y esté expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.

iv.Cirugía de reducción mamaría por cualquier causa, aunque sean para fines terapéuticos.

v.Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como
también antagonistas LH y RH.

vi.Tratamientos y/o cirugías oculares para vicios o defectos de refracción, tales como, miopía, astigmatismo,
hipermetropía, y otras enfermedades oculares.

vii.Esterilización quirúrgica femenina y masculina independiente de la causa por la cual se indique.

viii.Estudios de diagnóstico y tratamientos y procedimiento que tengan relación con problemas de

esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones y consecuencias.

ix.Tratamientos para adelgazar.

h)Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aún cuando éstos sean con fines
terapéuticos, ellos son:

i.Insumos ambulatorios no asociados a una cirugía.

ii.Cualquier tipo de alimento o sustitutos alimenticios, aunque sean con fines terapéuticos.

iii.Homeopatías y/o Recetario Magistral.

iv.Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros solares, medias antiembólicas o para el tratamiento
de várices.

i)Lesión o enfermedad causada por:

i.Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de
enemigos extranjeros.

ii.Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje,
tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.

iii.Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.

iv.Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.

v.Encontrarse el Asegurado bajo los efectos de drogas o alucinógenos o en estado de ebriedad, de acuerdo
a la graduación establecida en la legislación vigente a la fecha del hecho constatado mediante la
documentación emanada de la autoridad u organismo competente.

vi.Accidentes provocados por conducir un vehículo motorizado en estado de ebriedad, de acuerdo a la

graduación establecida en la legislación vigente a la fecha del accidente, constatado mediante la
documentación emanada de la autoridad u organismo competente.

vii.Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.

j)Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugía y/o tratamiento dental en general, como
también todo tipo de Cirugía Maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido
durante la vigencia del asegurado en la póliza, sólo serán cubiertas si se ha contratado el beneficio o la
cobertura adicional dental correspondiente, en los porcentajes y monto asegurado que para ella se definan
en las condiciones particulares de la póliza.

k)Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos y de contacto, prótesis, órtesis, miembros artificiales y
suministro de aparatos o equipos médicos y/u ortopédicos, así como también la adquisición o arriendo de
equipos, tales como: sillas de ruedas, camas médicas, ventiladores mecánicos, etc. La compañía de seguros
sólo reembolsará o pagará uno o más de estos elementos en la medida que estén expresamente indicados
en las Condiciones Particulares bajo la cobertura de Beneficio Ambulatorio.

l)Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto
preventivo, no inherentes o necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos
por control de niño sano y control ginecológico que serán reembolsados de acuerdo a la cobertura
contratada de la póliza.

m)Hospitalización domiciliaria y la atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.

n)Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento,

comidas y similares

o)Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales.

p)Epidemias o pandemias oficialmente declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud
mundial competente, respectivamente.

q)Gastos médicos provenientes de una hospitalización en que incurra un asegurado o el recién nacido a
consecuencia de embarazo, parto, cesárea y sus complicaciones.

r)Situaciones, dolencias o enfermedades preexistentes.

s)Malformaciones y/o incapacidad congénitas, excepto a los asegurados nacidos dentro de la vigencia de la
póliza.

t)Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo,
aún cuando su prescripción se indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad distinta al de
la anticoncepción. En estos se incluirán anticonceptivos tradicionales o de emergencia, anovulatorios, DIU,
métodos de barrera, y otros de similares o distintos principios.

u)Iriología, reflexología y en general tratamientos médicos no tradicionales o experimentales, empíricos y

también la medicina alternativa.

v)Realización o participación habitual o no habitual en una actividad o deporte riesgoso, considerándose

como tales aquellos que objetivamente constituyan una agravación del riesgo o se requiera de medidas de
protección o seguridad para realizarlos. A vía de ejemplo, y sin que la enumeración sea taxativa o restrictiva
sino que meramente enunciativa, se considera actividad o deporte riesgoso el manejo de explosivos, la
minería subterránea, los trabajos en altura o líneas de alta tensión, la inmersión submarina, el pilotaje civil, el
paracaidismo, el montañismo, las alas delta, el benji, el parapente, las carreras de autos y motos, entre
otros.

w)Criopreservación, así como la compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u
órgano.

x)Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las Condiciones
Particulares de la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a través de nuevas
tecnologías no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cuales para otorgar cobertura, deberán
contar con el pronunciamiento de la compañía de seguros.

y)Gastos de costo del asegurado que fueron reembolsados por el fondo de los excedentes de cotizaciones
del sistema Isapre, al cual pertenece el asegurado.

z)Ambulancia aérea.

ARTÍCULO 9. RIESGOS CUBIERTOS BAJO ESTIPULACION EXPRESA.

La compañía de seguros podrá evaluar y otorgar cobertura a los riesgos excluidos en el artículo N° 8 del
presente contrato, con un pago de extra prima, si fuere el caso, y dejando expresamente establecido en las
Condiciones Particulares de la póliza y/o en el Certificado de Cobertura, los riesgos cubiertos bajo esta
estipulación.

ARTÍCULO 10. OBLIGACIONES DEL ASEGURADO.

Son obligaciones de los asegurados aquellas señaladas en el artículo 524 del Código de Comercio, en
cuanto sean aplicables, y todas aquellas que consten en la póliza.

ARTÍCULO 11. DECLARACION DEL CONTRATANTE E INDISPUTABILIDAD.

Conforme lo dispone el artículo 525 del Código de Comercio, corresponde al asegurado declarar
sinceramente por sí o por sus asegurados dependientes todas las circunstancias que solicite el asegurador
para identificar la cosa asegurada y apreciar la extensión de los riesgos en los formularios de contratación
que disponga la Compañía para estos fines. Con tal objeto el asegurador podrá solicitar la práctica de
exámenes médicos de acuerdo a lo establecido en la ley

Convenido el contrato de seguro sin que el asegurador solicite la declaración sobre el estado del riesgo, éste
no podrá alegar los errores, reticencias o inexactitudes sobre el contratante o asegurado, como tampoco
aquellos hechos o circunstancias que no estén comprendidos en tal solicitud.

Si el siniestro no se ha producido, y el contratante o asegurado hubiere incurrido inexcusablemente en

errores, reticencias o inexactitudes determinantes del riesgo asegurado en la información que solicite el
asegurador, éste podrá rescindir el contrato. Si los errores, reticencias o inexactitudes del contratante no
revisten alguna de dichas características, el asegurador podrá proponer una modificación a los términos del
contrato, para adecuar la prima o las condiciones de la cobertura a las circunstancias no informadas. Si el
asegurado rechaza la proposición del asegurador o no le da contestación dentro del plazo de diez días
contado desde la fecha de envío de la misma, este último podrá rescindir el contrato. En este último caso, la
rescisión se producirá a la expiración del plazo de treinta días contado desde la fecha de envío de la
respectiva comunicación.

Si el siniestro se ha producido, el asegurador quedará exonerado de su obligación de pagar la indemnización

si proviene de un riesgo que hubiese dado lugar a la rescisión del contrato de acuerdo al párrafo anterior y,
en caso contrario, tendrá derecho a rebajar la indemnización en proporción a la diferencia entre la prima
pactada y la que se hubiese convenido en el caso de conocer el verdadero estado del riesgo.

Estas sanciones no se aplicarán si el asegurador, antes de celebrar el contrato, ha conocido los errores,
reticencias o inexactitudes de la declaración o hubiere debido conocerlos; o si después de su celebración, se
allana a que se subsanen o los acepta expresa o tácitamente.

Conforme lo dispone el artículo 592 del Código de Comercio, transcurridos dos años desde la iniciación del
seguro, el asegurador no podrá invocar la reticencia o inexactitud de las declaraciones que influyan en la
estimación del riesgo, excepto cuando hubieren sido dolosas.

ARTÍCULO 12. INCORPORACIÓN DE NUEVOS ASEGURADOS.

Podrán incorporarse a la póliza, nuevos trabajadores con sus dependientes, cónyuge, hijos u otros, durante
la vigencia de la misma, con notificación expresa del contratante y previa aceptación de parte de la
compañía de seguros, en cuyo caso la vigencia de las coberturas se inicia el día primero del mes siguiente
de la aceptación. El contratante deberá notificar e informar a la compañía de seguros dentro de un plazo
máximo de 30 días desde la fecha de la contratación del trabajador, salvo que se estipulare otro periodo en
las Condiciones Particulares de la póliza.

Si con posterioridad a la vigencia inicial de la presente póliza un asegurado titular pudiese llegar a tener
nuevos dependientes, (cónyuge o hijos), el contratante de la póliza deberá comunicarlo a la compañía de
seguros. Será necesario acreditar, a satisfacción de la compañía de seguros, la buena salud de las
personas, en cuyo caso la vigencia de las coberturas se inicia el día primero del mes siguiente de la
aceptación.

Los trabajadores que contratados por la empresa contratante y reuniendo las condiciones de asegurabilidad
establecidas no hayan ingresado al inicio del seguro, no lo podrán hacer hasta el aniversario siguiente de la
póliza, debiendo acreditar, a satisfacción de la compañía de seguros la buena salud. Esta condición rige
también para los dependientes de los trabajadores que no fueron incluidos en la fecha inicial de cobertura
del trabajador respectivo.

ARTÍCULO 13. PRIMAS.

a)Pago de la Prima: La prima será pagada en forma anticipada en la oficina principal de la compañía de
seguros o, en los lugares que ésta designe y dentro de los primeros 5 días de cada periodo de cobertura
mensual, salvo que en las Condiciones Particulares de la póliza se establezca una periodicidad y fecha de
pago diferente. La obligación de pagar la prima en la forma y época pactadas le corresponderá al contratante
o al asegurado, según se especifique en las Condiciones Particulares de la Póliza.

b)Plazo de Gracia: Para el pago de la prima se concede un plazo de gracia, que será de treinta (30) días,
salvo que en las Condiciones Particulares se establezca un plazo diferente, contado a partir del primer día
del mes de cobertura no pagado, de acuerdo a la forma de pago convenida. Durante este período, la póliza
permanecerá vigente. Si durante dicho plazo de gracia ocurrieran los riesgos asumidos por la compañía de
seguros, se podrá deducir del monto a reembolsar la prima total vencida y no pagada.

c)Término Anticipado del Contrato: Producido el no pago de la prima en la fecha estipulada o al

vencimiento del plazo de gracia fijado en la letra anterior se producirá la terminación del contrato. De
conformidad a lo establecido en el artículo 528 del Código de Comercio, la terminación del contrato se
verificará a la expiración del plazo de quince días contado desde la fecha de envío de la comunicación que,
con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado y dará derecho a aquél para exigir que se le pague la prima
devengada hasta la fecha de terminación y los gastos de formalización del contrato. Producida la
terminación, la responsabilidad del asegurador por los siniestros posteriores cesará de pleno derecho, sin
necesidad de declaración judicial alguna.

d)Financiamiento de la Prima: De acuerdo al financiamiento de la prima de este seguro se definen dos

modalidades, ellas son: 1) Contributorio, es aquella que la prima es financiada en conjunto por el contratante
y el asegurado titular, y 2) No Contributorio, es aquella que la prima es financiada sólo por el contratante de
la póliza o sólo por el asegurado titular.

ARTÍCULO 14. REHABILITACION DE LA POLIZA.

Producida la terminación anticipada del contrato por no pago de prima, podrá el contratante solicitar por
escrito su rehabilitación, dentro del período de vigencia del contrato.

A tal efecto, el contratante y/o los asegurados deberán acreditar y reunir las condiciones de asegurabilidad a
satisfacción de la compañía de seguros y pagar todas las primas vencidas y devengadas que corresponda, y
que se encuentren pendientes de pago.

La sola entrega a la compañía de seguros del valor de la prima vencida, no producirá el efecto de rehabilitar
la póliza si previamente no ha habido aceptación escrita de la compañía de seguros a la solicitud de
rehabilitación presentada por el contratante. El rechazo de la solicitud sólo generará la obligación de la
compañía de seguros de devolver el valor de las primas recibidas por este concepto, sin responsabilidad
ulterior.

ARTÍCULO 15. AVISO DE SINIESTRO.

En caso que el Asegurado incurra en un gasto susceptible de ser reembolsado en virtud del contrato de
seguro, éste deberá notificarlo a la compañía aseguradora tan pronto sea posible una vez tomado
conocimiento de la ocurrencia del Gasto Reembolsable, de acuerdo a los procedimientos y a través de los
medios que esta última ponga a su disposición, los que se indican en las Condiciones Particulares de la
póliza.

No obstante lo anterior, la compañía aseguradora aceptará que el siniestro pueda ser notificado a la
compañía, hasta 60 días después desde que fue posible su notificación, una vez tomado conocimiento de la
emisión del documento que acredite dicho gasto incurrido por el Asegurado cuyo reembolso se solicita, salvo
que se indique otro plazo en las Condiciones Particulares de la Póliza.

El aviso de siniestro deberá efectuarse por medio del formulario físico o electrónico que la compañía de
seguros dispondrá para estos efectos, el que deberá completarse con la información que en él se exija

Con todo, en caso de no renovación de la póliza el plazo de aviso de siniestro no podrá ser superior a treinta
(30) días contados desde la fecha de término de la vigencia de la póliza o el plazo que se indique en las
Condiciones Particulares de la póliza.

El cumplimiento extemporáneo de esta obligación, salvo caso fortuito o fuerza mayor, hará perder los
derechos del asegurado, liberando a la compañía de seguros del pago de la indemnización que habría
correspondido.

ARTÍCULO 16. REQUISITOS PARA PAGO DE SINIESTRO.

Constituye requisito para cualquier reembolso o pago de los gastos médicos por parte de la compañía de
seguros:

a)La entrega oportuna a la compañía de seguros del formulario proporcionado por ella, con la información
que en él se indique.

b)La declaración del asegurado si el gasto cuya devolución o pago se solicita estaba cubierto por otros
seguros, sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el asegurado.

c)La entrega a la compañía de seguros de los originales extendidos a nombre del asegurado de los recibos,
boletas, facturas y prefacturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de ordenes de atención, copia de
programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su cancelación; como asimismo,
en su caso, los que acrediten el pago o el reembolso de parte de ellos por la entidad aseguradora, institución
u otra entidad de las referidas en la letra anterior.

d)Para obtener el reembolso de gastos médicos bajo el Beneficio de Medicamentos Ambulatorios el

asegurado deberá presentar una receta válidamente emitida, entendiéndose por tal aquella que contenga a
lo menos lo siguiente:

i.Los requisitos establecidos por el Código Sanitario y reglamentación vigente respecto a dispensación de
medicamentos;

ii.Las recetas médicas tendrán una vigencia máxima de treinta (30) días contados desde su emisión.

iii.Nombre del beneficiario que deberá corresponder siempre a la persona efectivamente atendida por el
médico que prescribe.

iv.Nombre del medicamento, posología, duración del tratamiento y cantidad a dispensar.

v.Nombre, Rut y Firma del médico que emite la receta.

Con todo, la compañía de seguros queda facultada para solicitar los documentos adicionales que estime del
caso, a efectos de aclarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Además, podrá practicar a su
costa exámenes médicos o pericias al asegurado respecto del cual se refiera la solicitud de reembolso o
indemnización.

Sin el cumplimiento de dichos requisitos, la compañía de seguros no estará obligada a efectuar reembolso o
pago alguno de gastos.

ARTÍCULO 17. PAGO DE SINIESTRO.

Denunciado un siniestro y cuantificada la pérdida, la compañía de seguros dispondrá el pago de la

indemnización en los términos convenidos en la póliza y, en caso de requerirse mayores antecedentes sobre
su procedencia y monto, dispondrá su liquidación.

La liquidación de cada siniestro la practicará de manera directa la compañía de seguros, sin perjuicio del
derecho del asegurado de solicitar el nombramiento de un liquidador externo en la forma y oportunidad
señalada en el D.S. N° 1055 de 2012, de Hacienda, que establece el Reglamento de los Auxiliares del
Comercio de Seguros y Procedimiento de Liquidación de Siniestros.

El pago de la indemnización se efectuará a través de la forma y medios que se pacten con el contratante y
se indiquen en las Condiciones Particulares de la póliza.

En caso que los gastos cuya devolución o pago se esté solicitando se hubieren efectuado en moneda
extranjera, el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional, según el tipo de cambio oficial
vendedor que exista a la fecha de pago, con¬forme el procedimiento establecido en el Titulo II de la Ley N°
18.010.

El reembolso de los gastos se efectuará por la compañía de seguros a nombre del asegurado titular o al
contratante del seguro, según se especifique en las Condiciones Particulares de la póliza. En el evento que
el asegurado titular hubiese fallecido antes de solicitar el reembolso, el mismo se pagará a quién acredite
haber realizado los gastos reembolsables.
Queda expresamente establecido que el asegurado deberá prestar los consentimientos y autorizaciones que
el asegurador estime convenientes para efectos de permitir la evaluación y liquidación del siniestro conforme
a la normativa aplicable. En tal sentido, el asegurado deberá requerir o autorizar a la Compañía para que
solicite en su nombre, de sus médicos tratantes y/o Instituciones de Salud, incluido el Instituto de Salud
Pública de Chile, los antecedentes que ellos posean y que sean necesarios para la acreditación de los
Gastos Reembolsables.

ARTÍCULO 18. VIGENCIA DEL CONTRATO DE SEGURO.

La póliza tendrá una vigencia señalada en las Condiciones Particulares, y podrá ser renovada por un nuevo
periodo a partir de la fecha de vencimiento de la póliza, bajo las nuevas condiciones de coberturas y primas
pactadas con el contratante de la póliza. Las Condiciones Particulares podrán establecer la forma, plazos y
condiciones en que se informarán las nuevas condiciones al contratante.

Cumplida la vigencia de la póliza esta terminará automáticamente sin necesidad de aviso al Asegurado.

ARTÍCULO 19. TERMINACION ANTICIPADA DEL CONTRATO.

La cobertura de esta póliza, y sus Cláusulas Adicionales, si las hubiere, terminarán anticipadamente para un
asegurado en particular en los siguientes casos:

a)En caso de que la póliza fuera contratada para asegurar a los trabajadores de una empresa o a los
afiliados de un servicio de bienestar, cuando el asegurado titular pierda la calidad de trabajador o afiliado de
la empresa contratante o servicio de bienestar, según corresponda de acuerdo al procedimiento descrito en
las Condiciones Particulares;

b)A partir de la fecha en que se produzca el vencimiento de la edad máxima de permanencia de los
asegurados titulares o dependientes establecidos en las Condiciones Particulares de la póliza.

c)Fallecimiento del asegurado titular, en este caso también se excluyen sus asegurados dependientes;

d)Cuando el contratante excluya a un asegurado titular de la nómina de asegurados mediante comunicación

dirigida a la compañía de seguros, en este caso también se excluyen sus asegurados dependientes;

e)Cuando el asegurado a sabiendas presentare reclamaciones de siniestros mediando información

sustancialmente falsa en los términos del artículo 539 del Código de Comercio. En este caso también se
excluyen sus asegurados dependientes.

f)Por falta de pago de la prima del asegurado o del contratante en los términos del artículo 12 de estas
Condiciones Generales, caso en el cual también se excluyen sus asegurados dependientes;

En los casos descritos en las letras a), b), c), d) y e) cesará toda responsabilidad de la compañía de seguros
y ésta no tendrá obligación alguna respecto de los riesgos que cubre al asegurado que fuere excluido, a
contar de la fecha en que opere tal exclusión. Del mismo modo, en tales casos y a contar de la misma fecha,
cesará toda responsabilidad de la compañía de seguros respecto de los riesgos que amparaba esta póliza a
los dependientes del asegurado titular excluido.

A su turno, el asegurado podrá poner término anticipado al contrato, salvo las excepciones legales,
comunicándolo al asegurador o a través del tomador en la forma establecida en el artículo 19.

ARTÍCULO 20. COMUNICACIÓN.

Cualquier comunicación, declaración o notificación que deba efectuar la Compañía Aseguradora al

Contratante o el Asegurado con motivo de esta póliza, deberá efectuarse a su dirección de correo
electrónico indicada en las Condiciones Particulares, salvo que éste no dispusiere de correo electrónico o se
opusiere a esa forma de notificación. La forma de notificación, como la posibilidad de oponerse a la
comunicación vía correo electrónico, deberá ser comunicada por cualquier medio que garantice su debido y
efectivo conocimiento por el asegurado, o estipulada en las Condiciones Particulares de esta póliza. En caso
de oposición, de desconocerse su correo electrónico o de recibir una constancia de que dicho correo no fue
enviado o recibido exitosamente, las comunicaciones deberán efectuarse mediante el envío de carta
certificada dirigida a su domicilio señalado en las Condiciones Particulares de la póliza o en la solicitud de
seguro respectiva.

Las notificaciones efectuadas vía correo electrónico se entenderán realizadas al día hábil siguiente de
haberse enviado éstas, en tanto que las notificaciones hechas por carta certificada, se entenderán realizadas
al tercer día hábil siguiente al ingreso a correo de la carta, según el timbre que conste en el sobre respectivo

ARTÍCULO 21. MONEDA O UNIDAD DEL CONTRATO.

Los montos asegurados, los valores y las primas correspondientes a esta póliza se expresarán en Unidades
de Fomento, en moneda extranjera o cualquier otra unidad reajustable que haya sido autorizada por la
Superintendencia de Valores y Seguros, de tal forma que tanto los montos asegurados, los valores y como
las primas se reajustaran en la misma oportunidad y proporción en que estas unidades lo hagan.

El valor de la unidad reajustable elegida, que se considerará para el pago de primas y beneficios, que se
establezca en las Condiciones Particulares de la póliza, será el vigente al momento de su pago efectivo.

Si la Unidad de Fomento o la unidad reajustable estipulada dejare de existir, se aplicará en su lugar aquella
que oficialmente la reemplace, a menos que el contratante no aceptare la nueva unidad y lo comunicare así
a la compañía de seguros, dentro de los 30 días siguientes a la notificación que ésta le hiciere sobre el
cambio de unidad, en cuyo caso se producirá la terminación anticipada del contrato.

ARTÍCULO 22. ARBITRAJE.

Cualquier dificultad que se suscite entre el Contratante o Tomador, los Asegurados o los Beneficiarios,
según corresponda, y la Compañía Aseguradora, sea en relación con la validez o ineficacia del contrato de
seguro de que da cuenta esta póliza, o con motivo de la interpretación o aplicación de sus Condiciones
Generales o Particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre la procedencia o el monto de una
indemnización reclamada al amparo del mismo, será resuelta por un árbitro arbitrador, nombrado de común
acuerdo por las partes al momento de surgir una disputa. Si los interesados no se pusieren de acuerdo en la
persona del árbitro, éste será designado por la Justicia Ordinaria, y en tal caso el árbitro tendrá las
facultades de arbitrador en cuanto al procedimiento, debiendo dictar sentencia conforme a derecho.

En ningún caso podrá designarse en el contrato de seguro, de antemano, a la persona del árbitro.

En las disputas entre el Asegurado y el Asegurador que surjan con motivo de un siniestro cuyo monto sea
inferior a 10.000 unidades de fomento, el Asegurado podrá optar por ejercer su acción ante la Justicia
Ordinaria.

Será tribunal competente para conocer de las causas a que diere lugar el contrato de seguro, el del domicilio
del Beneficiario.

No obstante lo estipulado precedentemente, el Contratante o los Asegurados, según corresponda, podrán,

por sí solos y en cualquier momento, someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las
dificultades que se susciten con la Compañía Aseguradora cuando el monto de los daños reclamados no sea
superior a lo dispuesto en la letra i) del artículo 3º del Decreto con Fuerza de Ley Nº 251, de Hacienda, de
1931, o en la disposición equivalente que se encuentre vigente a la fecha en que se presente la solicitud de
arbitraje.

ARTÍCULO 23. DOMICILIO.

Para todos los efectos legales del presente contrato de seguro, las partes señalan como domicilio especial el
que aparece detallado con tal carácter en las Condiciones Particulares de la póliza.

ARTÍCULO 24. CLÁUSULAS ADICIONALES.

Las cláusulas adicionales que se contraten en forma accesoria con esta póliza complementan o amplían la
cobertura establecida en ella, pudiendo, ciertos adicionales, con motivo del pago de las indemnizaciones
contempladas en ellos, provocar el término anticipado del asegurado, de la póliza o la pérdida de derechos
en ella contemplados, cuando dichos efectos estén previstos en los adicionales respectivos.