ENFERMEDAD METABOLICA

MODULO 5
 LA ENERGÍA EN LOS SISTEMAS BIOLÓGICOS
 La energía es esencial para todos los procesos realizados por los seres vivos. Sin energía no existirá el crecimiento,
reparación y mantenimiento celular.
 Todas las células utilizan la energía de su entorno para crecer, fabricar nuevas partes y reproducirse. Los animales
deben importar esta energía desde los enlaces químicos mediante la ingestión de biomoléculas de plantas u otros
animales.
Químico
La energía se utiliza para realizar trabajo De transporte
Mecánico

Cinética
La energía se presenta de dos formas
Potencial

La energía puede convertirse de una forma a La termodinámica es el estudio

otra del uso de la energía
 REACCIONES QUÍMICAS
 Los organismos vivos se caracterizan por la capacidad de extraer energía del ambiente y utilizarla para mantener los
procesos vitales.
 El estudio del flujo de energía a través de los sistemas biológicos se conoce como bioenergética.

La energía se transfiere entre las

A+B→C+D
moléculas durante las reacciones
La energía de activación pone en
“empujón”
marcha las reacciones
La energía se almacena o se libera Reacciones endergónicas y
durante las reacciones exergónicas
 ENZIMAS
 Las enzimas son proteínas que aceleran la velocidad de las reacciones químicas. Estas moléculas enzimáticas son
catalizadores biológicos, su terminación es “asa”.
 Sin la presencia de las enzimas las reacciones químicas dentro de la célula serian tan lentas que no podría vivir.

Las enzimas participan en las

Isoenzimas
interacciones típicas entre proteínas
Las enzimas pueden ser activadas,
Coenzimas
inactivadas o moduladas
Las velocidades de reacción son
Factores
variables
METABOLISMO
Son todas las reacciones químicas que ocurren en un organismo, mas precisamente dentro de la célula.
Estas reacciones:
1. Extraen energía de los nutrientes (proteínas, hidratos de carbono y lípidos)
2. Utilizan energía para el trabajo.
3. Almacenan para que pueda ser utilizado mas tarde.

Reacciones que utilizan Reacciones que producen

energía y producen la energía a través de la
síntesis de moléculas degradación de moléculas
grandes. grandes.

La energía liberada se mide

Las enzimas son proteínas
en kcal, es decir la energía
que regulan la velocidad de
necesaria para elevar en un
las reacciones químicas.
grado un litro de agua.
VÍAS METABÓLICAS

Son similares a las rutas de un mapa detallado, demostrando las conexiones entre ciudades por ejemplo, cada célula
Regula el flujo de moléculas a través de ellas.

1.Mediante la concentración de las enzimas.

2.Mediante la producción de moduladores.
3.Mediante la utilización de dos enzimas diferentes. Cuando los niveles de ATP son altos
4.Mediante el aislamiento de enzimas. cae la producción de ATP.
5.Mediante el mantenimiento de una relacion optima entre ATP y ADP. Cuando los niveles de ATP son bajos
la célula envía sustratos para sintetizar
mas ATP.
Hidratos de Glucolisis Glucosa
carbono
El ejercicio es la actividad que mas consume

CO2
Ac. grasos
Lípidos Lipolisis
y glicerol H2O energía y la faltante de ella es la causante del
cansancio muscular en las sesiones.
Los HDC son el combustible favorito del
Proteínas Proteólisis Aminoácidos
musculo esquelético.
GLUCOSA

La glucosa es uno de los intermediarios metabólicos clave, es eficiente para fabricar ATP en el sistema aeróbico.
En el caso de agotar su depósitos pueden crearse en base a glicerol y/o aminoácidos.
El glucógeno es un polímero de glucosa, es la principal
molécula de almacenamiento en los mamíferos. Su
degradación para la creación de glucosa se denomina
Glucogenolisis.
SISTEMAS ENERGETICOS

Es la vía metabólica por la cual el músculo va a obtener energía (más ATP) para contraerse. Existen tres sistemas energéticos:
1. La vía de los fosfágenos (hidrólisis de la fosfocreatina o Pcr)
2. La glucólisis (vía anaeróbica)
3. La fosforilación oxidativa (vía aeróbica). Capacidad aeróbica: Capacidad anaeróbica:
1. Trabaja con presencia de o2 1. Trabaja sin presencia de o2
2. Intensidad media – baja 2. Intensidad alta – máxima
3. Duración medio - larga 3. Duración corta
PRODUCCIÓN DE ATP
• Las vías catabólicas que extraen energía de las biomoléculas y la transfieren al ATP.
La glucolisis convierte la glucosa y el glucógeno en piruvato

El metabolismo anaeróbico convierte al piruvato en lactato

El piruvato ingresa al ciclo de acido cítrico en el metabolismo

aeróbico

Ciclo de
Cori

Proceso de transporte de
lactato desde las células que
están experimentando un
metabolismo anaeróbico hasta
el hígado, donde se utiliza para
devolver glucosa a las células.
Metabolismo y balance de energía

El cerebro controla la ingestión de Leptina

alimentos Neuropeptido Y (NPY)

Balance de energía

El uso de la energía se refleja en el Edad y sexo

consumo de oxigeno de la persona Cantidad de masa magra
Nivel de actividad
Dieta
Hormonas
La energía se almacena en grasas y
Genética
glucógeno
METABOLISMO
Los hidratos de carbono proporcionan energía
1 La hormonas 2
controlan las vías El metabolismo Se forman nuevas proteínas a partir de
metabólicas al anabólico domina aminoácidos
modificar la en el estado
actividad posprandial
enzimática Las grasas almacenan energía

3 El hígado es la fuente primaria de producción

de glucosa
El metabolismo
catabólico domina
en el estado de El glucógeno del musculo esquelético puede
ayuno ser convertido en glucosa

El tejido adiposo degrada sus depósitos de

triglicéridos en ácidos grasos y glicerol

Betaoxidacion y cuerpos cetónicos

CONTROL HOMEOSTÁTICO DEL METABOLISMO

• El sistema endocrino tiene la responsabilidad principal de la regulación metabólica, influenciado por el sistema nervioso.
• La relacion de un momento a otro depende fundamentalmente de la relacion entre insulina y el glucagón.
• Estas ultimas son dos hormonas secretadas por células endocrinas del páncreas.

La relacion insulina – glucagón regula La insulina es la hormona dominante

El páncreas secreta insulina y glucagón
el metabolismo en el estado posprandial

Actúan en forma antagónica para

mantener las concentraciones La glucosa es un estimulo
Menos del 2% de la masa del
plasmáticas de glucosa en intervalos importante para la secreción de
páncreas son células endocrinas.
estables. insulina, pero los siguientes factores
La mayor parte se dedica a secretar
Ambas hormonas están presentes pueden amplificar, estimular o
enzimas digestivas y bicarbonato.
en sangre la mayor parte del inhibir la secreción:
Casi el 75% se estas células
tiempo. 1. Aumento concentración glucosa
endocrinas son beta y producen
Glucosa ingerida es energía y en 2. Aumento concentración aminos
insulina.
exceso es almacenada como 3. Actividad parasimpática
Un 20% son células alfa y producen
glucógeno o grasas. 4. Actividad simpática
glucagón.
En ayuno predomina el glucagón
para obtener glucosa del hígado.
LA INSULINA PROMUEVE EL ANABOLISMO
1. Aumenta el transporte de glucosa en la mayoría de las células sensibles a la insulina pero no a todas.
2. Aumenta la utilización celular y el almacenamiento de glucosa.
3. Aumenta la utilización de aminoácidos.
4. Promueve la síntesis de grasas.
5. Cuando la concentración de glucosa sube de 100 mg/dl secreta insulina y el glucagón se inhibe y
permanece bajo y constante.
EL GLUCAGÓN DOMINA EN EL AYUNO
1. Luego de la ingesta alimentaria se hace mas lenta la secreción de insulina y la de glucagón es mas preeminente.
2. Su función es evitar la hipoglucemia.
3. Cuando las concentraciones de glucosa bajan de 100 mg/dl la secreción de glucagón aumenta.
ENFERMEDAD METABÓLICA
 Las enfermedades metabólicas se caracterizan por ser crónicas y afectar la calidad de vida de quienes la padecen
si no son tratadas oportuna y periódicamente.
 Se caracterizan por alterar las reacciones químicas en los procesos celulares.

Vista en modulo 3
Síndrome Obesidad Hipertensión
metabólico central arterial

Diabetes Dislipidemia
“El síndrome metabólico (SM) es
un conjunto de signos clínicos
que definen una situación
patológica cuyo núcleo radica
en la resistencia a la insulina
(RI), y que gira en torno a la
obesidad visceral y a la
disfunción del tejido graso”.

“(…)El adipocito es capaz de

regular su propio metabolismo e
influir en el manejo de la
glucosa, la insulina y los
lípidos. El complejo humoral e
inflamatorio que circunda la
función adipocitaria alterada
tiene relación también con el
desarrollo de DM2 por la misma
RI.”
1
2
3
4
5
 HIIT
FRECUENCIA: 3 X SEMANA
CALENTAMIENTO 10` AL 70% FC
INTERVALOS 4` X 4` AL 90% FC
PAUSA: 3 ` ACTIVA AL 70% FC
 OBESIDAD CENTRAL
La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la
que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la
salud puede ser afectada adversamente.

Clasificación

 De acuerdo con la distribución grasa

➢ 102 CM HOMBRES
 De acuerdo con la edad de comienzo ➢ 89 CM MUJERES
 De acuerdo con la celularidad
 De acuerdo con el exceso de peso corporal

➢ Denominador común: exceso de grasa corporal

 OBESIDAD SEGÚN DISTRIBUCIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO
 Androide o en forma de manzana: típica de varones. La acumulación de grasa es
visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad adulta.
POSEE SUS LIMITACIONES

 Ginecoide o en forma de pera: típica de mujeres. La acumulación de gasa es periférica o

subcutánea.
 Generalizada: la más frecuente de la infancia.
 INDICES CORPORALES:
COCIENTE CINTURA / CADERA
PER. CINTURA (cm) El perímetro Cintura es un indicador
I.C.C. = Del tejido adiposo en el área abd
PER. CADERA (cm)
El perímetro de Cadera es un
indicador
Del tejido adiposo en nalgas y caderas
image003

Persona con exceso

Forma de Manzana de grasa
abdominal.

Persona con exceso

Forma de Pera de grasa glúteo-
femoral.
 INDICES CORPORALES:
COCIENTE CINTURA / CADERA

ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres

ICC = 0,78-0,94 normal para hombres

Valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral, lo

cual se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado y a un
incremento de la probabilidad de contraer enfermedades
como Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
 INDICES CINTURA -
CADERA: ICC
CLASIFICACION DE LA DISTRIBUCIÓN
DE GRASA
I.C.C. =

SUPERIOR MIXTA O INFERIOR O

O ANDROIDE INTERMEDIA GINECOIDE

MASCULINO ≥ 1 0,99 ≤ 0,94

FEMENINO ≥ 0,85 0,84 ≤ 0,78

¿POR QUÉ SE OBTIENE CON TANTA FACILIDAD LA OBESIDAD CENTRAL?
 GENERALIDADES RESPECTO A VOLUMEN
• La realización de EF de 150 a 250 minutos semanales, generando un gasto calórico entre 1200 y 2000 calorías (19–32
km/semana) puede prevenir ganancias de peso mayores del 3% y puede producir pérdidas de peso entre 2 y 3 kg.
• Son necesarios mayores periodos de tiempo, entre 225 y 420 minutos con un gasto calórico de 400 a 600 calorías
diarias, para provocar pérdidas de peso entre 5 y 7,5 kg. Estos datos ponen de relieve una clara relación dosis-
respuesta entre tiempo de EF y pérdida de peso, comprobándose que dosis más altas pueden facilitar mayor pérdida de
peso.
• La consecución de adelgazamiento y la prevención en la recuperación de peso requiere dosis de 250 a 300 minutos
semanales, con un gasto calórico superior a 2000 kcal semanales, resultando en ensayos clínicos aleatorios que la
combinación de EF de fuerza y EF aeróbico es más eficaz para la disminución de peso, pérdida de grasa y aumento de la
masa, en comparación con el ejercicio aeróbico solo.
REQUISITOS

• Anamnesis detallada del paciente.

• Encuesta de hábitos dietéticos.
• Análisis de la actividad física que desarrolla
• Prueba de esfuerzo
OBJETIVOS

• Perder entre el 5%-10% y mantenerlo a lo largo del tiempo.

• Perder > 10%, diferencia en la que se obtienen importantes beneficios.
• Conseguir la combinación de dieta y EF como modificación de los hábitos higiénicos dietéticos del paciente.
VARIABLES CARACTERISTICAS
TIPO DE ACTIVIDAD FISICA AEROBICO INICIALMENTE
VOLUMEN > 250 MIN/ SEMANALES
INTENSIDAD 40 AL 60% FC
DURACION 60´ O FRACCIONADA EN 10`
FRECUENCIA 5 DIAS POR SEMANA
PROGRESION AUMENTAR LA FC (40-60%) UN 5-10%
CADA MES
Componente Resistencia Fuerza Flexibilidad Velocidad Deporte

Duración 30 – 40 minutos 40 – 60 minutos 5 -10 minutos 20” – 40” 30 minutos

15” c/ ejercicio

Intensidad 60%< vo2max >70% RM ------------------- 70%< vo2max 60%< vo2max

60%< FCMT 70%< FCMT 70%< FCMT

Densidad 1:1 1:2 -------------------- 1:3 1:2

1:2 1:3 1:4 1:3

Volumen >3 km trote 4 x 8-10-12 rep 1- 10 ejercicios 4 x 50 mts Depende deporte

>5 km caminata 2 x 4-6 rep 2 x 100 mts

Frecuencia >2 veces por >3 veces por >5 veces por >2 veces por >2 veces por
semana semana semana semana semana

HIIT Ejercicios en series por repeticiones aplicando relacion de intensidad y volumen. Por ejemplo al
entrenar fuerza hipertrófica (70-85% RM) realizar 4 series alternando ejercicio cardiovascular de
baja intensidad.
Funcional Establecer planificación de circuitos con ondulación de intensidades que priorice la fuerza con el
propio peso corporal y agregar intensidades exponenciales.
 DIABETES
El trastorno mas frecuente del sistema endocrino pancreático en la
familia de alteraciones metabólicas. >100 mg/dl
Se caracteriza por concentraciones plasmáticas de glucosa anormalmente
elevadas (hiperglucemia)

Clasificación
 Diabetes tipo 1: se desarrolla en etapa infantil, aproximadamente Una glucemia en ayunas superior a 125
el 10% de la población diabética. Poseen deficiencia de insulina y mg/dl, sugiere fuertemente la presencia
su único tratamiento es la inyección de insulina. de diabetes mellitus; en el diagnóstico de
 Diabetes tipo 2: alcanzando proporciones epidémicas, representa las formas leves cobra gran importancia
el 90% de la población diabética. En aspectos generales tiende a la prueba oral de tolerancia a la glucosa
aparecer en individuos mayores a 40 años. Su principal 10%
característica es la resistencia a la insulina.

90%
OBJETIVOS
 Controlar los niveles de glucemia antes y después del ejercicio.
 Ajustar el consumo diario de hidratos de carbono e insulina.
 Normalizar los niveles glucémicos a partir de la introducción al programa.
 Estimular el trabajo físico a nivel aeróbico.
 Mejorar el perfil lipídico de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad
(LDL) y lipoproteína de alta densidad (HDL).
 Normalizar y/o mantener el peso.
 Mantener niveles óptimos de presión arterial.
 Mejorar la capacidad funcional.
 LOS EFECTOS METABÓLICOS DEL EJERCICIO
PROGRAMADO

 Notable mejoría de la tolerancia a la glucosa intravenosa y reducción en un 50 % de la respuesta de secreción de insulina.

 Captación continuada de cantidades aumentadas de glucosa por el músculo, repleción de glucógeno muscular, que continúa
durante 12 horas por lo menos.
 Aumento en la fijación de insulina a monocitos circulantes, que se hace evidente entre 4 y 24 horas después del ejercicio.
a) Efectos durante el ejercicio:

Reducción inmediata de la glucemia

Con insulina y dieto terapia, el descenso de la glucemia durante el ejercicio es un efecto benéfico; al mismo tiempo
mejora la utilización de otras fuentes de energía y se previenen aumentos excesivos de los niveles plasmáticos de AGL y
de cetonas.

b) Efectos después del ejercicio:

Mayor sensibilidad a la insulina y mayor tolerancia a la glucosa después del ejercicio en personas tratadas con insulina.
EVALUACIÓN MÉDICA PRE - EJERCICIO

ECG en reposo

Prueba de esfuerzo

- Mayores de 30años
- Isquemia silenciosa
- Respuesta de la T.A.
- Hipotensión post-ejercicio

Valoración del control glicémico incluyendo

hemoglobina glicosilada

Examen Oftalmológico, Neurológico,

Musculoesquelético

Pruebas de funcionamiento renal incluyendo

microalbuminuria
 HIPOGLUCEMIA INDUCIDA POR EJERCICIO

Monitorear la glucemia al iniciar los ejercicios.

 Disminuir la dosis de insulina (según prescriba el médico) o aumentar el consumo de hidratos de carbono de 10 a 15
g cada 30 minutos de ejercicio, antes de cada sesión.
 Inyectar insulina en un área, como el abdomen, que no intervenga activamente durante la realización del ejercicio.
 No hacer ejercicio durante los períodos de máxima actividad insulínica.
 Conocer los signos y síntomas de hipo e hiperglucemia.
 Realizar los ejercicios con compañía.
RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION
1 – Control metabólico antes del ejercicio
Evitar el ejercicio si los niveles de glucosa en ayuno son > 250 mg/dl y, tener precaución si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl.
Ingerir más hidratos de carbono si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
2 – Monitoreo de la glucemia antes y después del ejercicio
Realizar cambios en la dosis de insulina o en la ingesta de alimentos. Conocer la respuesta glucémica a diferentes condiciones de
ejercicio.
3 - Ingesta de alimentos
Consumir carbohidratos según sea necesario, para evitar la hipoglucemia.
Deberán estar disponibles alimentos a base de carbohidratos durante y después del ejercicio.
El nivel ideal de glucemia antes del ejercicio es de 120 y 180 mg/dl. Los
pacientes que tengan glucemias superiores a 250 mg/dl y cetonuria
ó glucemias superiores a 300 mg/dl sin cetonuria, deben retrasar la
sesión de EF y administrarse dosis de insulina suplementaria. Con
glucemias inferiores a 100 mg/ dl es preciso ingerir una ración extra
de hidratos de carbono antes del ejercicio, independientemente del
tipo de actividad planificada
Signos y síntomas
ACONDICIONAMIENTO Y/O ENTRENAMIENTO DIABETES

RESISTENCIA FUERZA

COMPONENTES CARACTERISTICAS COMPONENTES CARACTERISTICAS

FRECUENCIA 3-7 DIAS SEMANALES FRECUENCIA 3 DIAS SEMANALES
INTENSIDAD 40-60%FC INICIALMENTE INTENSIDAD 40-60%RM
ESCALA 11 – 13 BORG CANTIDAD EJERCICIOS 8-12
DURACION 150 MIN/ SEMANALES SERIES 1-3
>300 MIN/ SEMANALES
REPETICIONES 12-20 REP
RECOMENDACION EVITAR MAS DE 2 DIAS
INACTIVO RECOMENDACION ISOMETRICOS LEVES
>60% FC MEJORAN TECNICA CORRECTA
CONTROL GLUCEMICO EVITAR VALVALVA
CLASIFICACIÓN DE LAS DISTINTAS FORMAS
CLÍNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
Denominación Características
etiopatogénicas
I. Diabetes tipo 1 Destrucción de células beta, con
déficit marcado (nulo) de insulina

II. Diabetes tipo 2 Combinación de grados variables

de resistencia a la insulina y déficit
en su secreción
III. Otros tipos Diabetes asociada con trastornos
genéticos, endócrinos, infecciosos,
específicos etc
IV. Diabetes mellitus Hiperglucemia (de cualquier
origen) detectada por primera vez
gestacional durante una gestación
Complicaciones de la diabetes
◼ Las complicaciones de la DM, ensombrecen el pronóstico de esta
enfermedad metabólica
 PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA
◼ Evaluación clínica: fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen
neurológico, examen de pulsos periféricos.
◼ La selección de actividad apropiada es clave, debe ser
individualizada.
Arteriopatía de Cardiopatía Obeso No obeso
MMII isquémica -
retinopatía
Gimnasia Gimnasia Gimnasia Caminata/trote/na
acuática/natació acuática/natació acuática/ca tación/ciclismo/gi
n/gimnasio n/ciclismo minata/natac mnasia aeróbica/
/rehabilitación ión/ciclismo deportes
cardiovascular /ejercicio de individuales o en
resistencia conjunto

Automonitoreo glucémico antes de cada sesión de actividad física

RECOMENDACION
◼ Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso
y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio
aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de
ejercicio aeróbico vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3
d/sem y con no más de 2 días consecutivos sin actividad
física

◼ Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer

ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3
series de 8-10 repeticiones).
– MAS DE 300 NUNCA PORQUE SE
PRODUCEN CUERPOS CETONICOS..
 2 UNIDADES
CUANDO DB1 10 UNIDADES
CONSUME 30 GR FATAL EN 3 HS
CHO
 DISLIPIDEMIA
La Dislipidemia es una concentración elevada de colesterol y/o triglicéridos o una concentración baja
de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL).
 Tiene relación con el estilo de vida, con la genética, con las enfermedades (como concentraciones bajas de
hormona tiroidea o enfermedad renal), con los medicamentos o con una combinación de estos factores.
 Puede producir ateroesclerosis, que da lugar a angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y
arteriopatía periférica.
 Se mide la concentración de los triglicéridos y de los diferentes tipos de colesterol en la sangre.
 Conviene practicar ejercicio, cambiar el tipo de alimentación y tomar ciertos medicamentos.

LOS LIPIDOS MAS IMPORTANTES

El colesterol es un componente esencial de las membranas celulares.
Los triglicéridos, presentes en los adipocitos (células adiposas), una vez descompuestos, se utilizan para obtener la
energía necesaria para llevar a cabo los distintos procesos metabólicos, incluido el crecimiento corporal.
Las lipoproteínas son partículas de proteínas y otras sustancias. (LDL, HDL,VLDL)
GENERALIDADES:
El EF mejora el perfil lipídico disminuyendo primordialmente triglicéridos y aumentando HDL colesterol.
El descenso del colesterol total es mayor en los individuos que realizan EF con mayor intensidad, sugiriendo una
relación dosis respuesta.
El EF provoca que las lipoproteínas ricas en triglicéridos se reduzcan en número y tamaño.
El EF incrementa los valores de la enzima lecitinacolesterol aciltransferasa (LCAT) facilita el transporte de colesterol
de retorno hacia el hígado y la proteína transportadora de esteres de colesterol mejora la capacidad del HDL.
Los hombres suelen tener un peor perfil que las mujeres.

ACONDICIONAMIENTO Y/O ENTRENAMIENTO:

Tipo de EF: El más aconsejable Volumen: es necesario Intensidad: 40-75% de la FCR. Duración de la
es el aeróbico, movilizando un gasto de 1500 El aumento de HDL- sesión: entre 40 y 60
grandes grupos musculares. Los calorías semanales para colesterol requiere alcanzar el minutos ó 2 sesiones
ejercicios de flexibilidad y conseguir variaciones 75% del VO2max durante un al día de 20
resistencia deben formar parte en el HDL2 colesterol. período de 12 semanas, con la a 30 minutos.
de la prescripción aunque su frecuencia y duración
menor influencia sobre el gasto adecuada
el gasto calórico los hace de
menor utilidad para la mejora Frecuencia: 5 o más días a la
del perfil lipídico. semana para maximizar el
gasto calórico