HISTORIA CLINICA FAMILIAR Modelo 18-02
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MISIÓN MÉDICA CUBANA
ASIC: lecumberry CONSULTORIO: vista hermosa No HC __
FAMILIA: Salazar betancour
DIRECCIÓN: cua,sector vista hermosa II,calle santa teresa , casa s/n
ESTADO: miranda MUNICIPIO: urdaneta PARROQUIA: cua
1-INTEGRANTES DE LA FAMILIA: 5
No NOMBRE Y APELLIDOS F/N SEXO No DE CEDULA ESCOLARIDAD GRUPO OBSERVACIONES
EDAD OCUPACION DISPENSARIAL
1 Orlando hose Salazar lopez 30/08/81 M 15.573323 Bachiller II Fumador
43 años Mecanico de Riesgo laboral cronico
carros
2 Sorangel Dayana 14/01/84 F 17.686.716 Bachiller II
betancourt 40 años costurera Riesgo laboral
3 Anger braya alavarez 30/10/02 M 29.952.412 bachiller II
betaconcourt 22 años Medicina Riesgo
veterinaria estudiantil
4 Ariangel sinai alvarez 16/10/06 F 33.312.170 Bachiller II
betancourt 18 años vendedora Riesgo laboral
5 Cristofer adrian alvarez 02/05/09 M 36.152.219 Secundaria(1er II riesgo
betancourt 15 años año) estudiantil
estudiante
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2-CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA:
3- FAMILIOGRAMA:
• Tamaño (Número de Miembros):
Pequeña __ Mediana. 5 Grande __
• Ontogénesis de la Familia:
Nuclear __ Extensa X Ampliada ___
• Número de Generaciones:
Unigeneracional __ Bigeneracional :X Trigeneracional __ Multigeneracional __
• Etapas de Desarrollo de la Familia:
Formación: __ Extensión: X Contracción: __ Disolución: __
4-CONDICONES MATERIALES DE VIDA:
Ingreso percápita: 300$
Cocina: Gas: X Eléctrica: __ Carbón: __ Leña: __ Otra (Cual): ______________________________
Equipos Electrodomésticos: Refrigerador: X Televisor: X Ventilador: X Otros (Cuales): aire acondicionado
5-CONDICIONES ESTRUCTURALES DE LA VIVIENDA:
• Tipo de Vivienda: Casa X Apartamento __ Habitación __ Rancho __ Palafito __ Otros (Cuales) _______________
• Hacinamiento: SI No Hacinamiento __
• Material de construcción: Bloque :X Madera __ De Tapia __ Cartón __ Zinc __ Otros (Cuales)__________________
• Techos: Placa __ Plata Banda __ Asbesto __ Aceroli __ Zinc X Guano __ Otros(Cuales) ______________________
• Pisos: Lozas __ Cemento __ Tierra __ Madera __ Otros(Cuales) Ceramica
• Baño Sanitario: Baño: 1 Letrina __ Fecalismo __ Otros(Cuales) :
• Abasto de Agua: Acueducto __ Pozos __ Manantiales __ Ríos __ Otros (Cuales):por tuberia
• Servicio Eléctrico: Si :X No __
• Estado Constructivo: Buena __ Regular __ Mala __
• Vectores: _________________________
• Destino Final de Residuales Líquidos: Alcantarillado:X Pozo Séptico __ Otros(Cuales) _____________________
• Destino Final Desechos sólidos: Recogida Local :1 vez cada 3 meses Vertedero :X Laguna __ Otro (Cuales) ______________
• Animales Domésticos: Perros __ Gatos :3 Otros (Cuales) ____________________________________
Vectores: sancudos y cucarachas
DISCUSION Y EVALUACIÓN FAMILIAR:
Familia funcional
PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-SIL)
Situaciones Nunca casi nunca Pocas veces A veces Muchas veces Casi siempre
1. Se toman decisiones para cosas importante de la familia x
2. En mi casa predomina la armonía x
3. En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades. x
4. Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana. x
5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa. x
6. Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos. x
7. Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones diferentes. x
8. Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás ayudan. x
9. Se distribuyen las tareas familiares de forma que nadie esté sobrecargado. x
10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones. x
11.Podemos conversar diversos temas sin temor. x
12. Ante una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en otras personas. x
13. Los intereses y necesidades de cada uno son respetados por el núcleo familiar. x
14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos x
RESULTADO:59 puntos(Familia funcional)
HISTORIA CLINICA FAMILIAR
Se trata de la familia Salazar Betancourt la cual reside en el sector vista hermosa II, calle santa Teresa, casa S/N de la parroquia de cua
del municipio Urdaneta, Edo Miranda. La cual está integrada por 5 miembros el jefe de la familia Orlando José Salazar López de 43
años de edad, F/N:30/08/1981, Cédula de identidad:15.573323 grado de instruccion bachiller ocupación : Mecánico de carro, grupo
dispensarial grado II riesgo laboral, fumador quien mantiene una relación de concubinato desde hace 6 años con sorangel Dayana
Betancourt de 40 años de edad F/N:14/01/1984 Cédula de identidad:17.686716
grado de instruccion bachiller quien se desempeña en los que haceres del hogar como ama de casa, grupo dispensarial grado II riesgo
doméstico
quien 3 hijos de una relación anterior que de mayor a menor son
Anger Brayan Álvarez Betancourt de 22 años de edad
F/N:14/01/2002, Cédula de identidad:29.952.412
grado de instruccion bachiller ocupación :estudiante de medicina veterinaria
grupo dispensarial grado II riesgo estudiantil
ariángel Sinaí Álvarez Betancourt de 18 años de edad
F/N:16/10/2006 Cédula de identidad:33.312.170
grado de instruccion bachiller ocupación : vendedora
, grupo dispensarial grado II riesgo laboral
Christopher Adrián Álvarez Betancourt de 15 años de edad F/N:02/05/2009, Cédula de identidad:36.152.219
grado de instruccion 1 er año de secundaria ocupación : estudiante grupo dispensarial grado II riesgo estudiantil
