Semiología

del sistema
nervioso
Páez Leusmary
Dra María M. García
Navas Bárbara
Motabán Gabriela
Méndez Diana
Hernández Josnerlis
Repaso de anatomía
Motivos de consulta
Pérdida de memoria
Mareos
Cefalea
Debilidad muscular
Movimientos musculares involuntarios
sensación de hormigueo o adormecimiento
Convulsiones
Examen general del paciente
La apariencia general del paciente es de crucial importancia.
Es necesario registrar el grado de cooperación y,
fundamentalmente, el estado de orientación y de conciencia
para poder evaluar las respuestas del paciente

ESTADO DE CONCIENCIA

Se define la conciencia como el correcto conocimiento

que el sujeto posee de su realidad perceptiva y emocional
actual y de su pasado, que le permite la proyección
ponderada al futuro y que se caracteriza secundariamen te
por actos significativos de conducta.
 Facies
Su examen se realiza a través de la inspección. He aquí las facies más características:

Facies asimétrica Facies parkinsoniana:

Facies miasténica

Facies encefálica

Facies del ictus:

 Lenguaje
La exploración de la palabra o del habla se realiza escuchando la conversación del
enfermo, indicándole que lea y haciéndole repetir ciertos vocablos.
Las alteraciones del habla se denominan:
a) Bradilalia: lentitud en la articulación de la
palabra.
b) Idioglosia: lenguaje similar al de los niños.
c) Disartria: dificultad en la pronunciación de
los vocablos.
d) Ecolalia: repetición de las palabras que el
enfermo escucha.

El examen del lenguaje se realiza por medio de las pruebas de Head:

 Actitud y decúbito
La actitud es una expresión corporal característica de ciertas enfermedades del
sistema nervioso, y puede observar-se tanto en decúbito como en Oliostatismo.

Actitud en gatillo de fusil: .

Actitud ictal:
Actitud parkinsoniana:
Actitud atáxica:
Actitud miopática:
Actitud coreica:
 Marcha
Se observan sus características en la marcha espontánea y en la ordenada
por el examinador, estando el paciente con los miembros inferí.ores
descubiertos y descalzo
a) Marcha espástica (llamada también helicoidal o "en guadaña"): El enfermo se moviliza con el
miembro superior flexionado y la pierna extendida, apoyando el pie por su borde externo y la punta.
La marcha es lenta, y el miembro parético describe un semicírculo a cada paso.

b) Mareha parética: llamada también steppage, se carac-teriza por levantamiento exagerado de la

pierna a cada paso, mientras el Pie cuelga, apoyándose en su punta.

e) Marcha atáxica: llamada también "marcha de ebrio", se caracteriza por ser vacilante, con base de
sustenta-ción amplia e inestabilidad del cuerpo.

d) Marcha de pato: el enfermo, en la actitud miopática ya descrita, camina inclinando el cuerpo

hacia derecha e izquierda.
 Pares Craneales
En los nervios cranéales se analizan todas las funciones de cada par en
particular, porque su alteración identifica una zona anatómica precisa
dentro del craneo

La evaluación de los pares cranéales debe realizarse en forma ordenada y

sucesiva desde el I hasta el XII

*I PAR CRANEAL - NERVIO OLFATORIO*

Exploración
Se realiza en cada fosa nasal por separado
Alteraciones
• anosmia: ausencia del olfato, independiente de la intensidad del estímulo
utilizado
• ⁠hiposmia: elevación del umbral olfatorio discriminatorio
• ⁠parosmia: percepción distorsionada de los olores
• ⁠Cacosmia: percepción de malos olores
• ⁠alucinación olfatorio: percepción de olores sin que exista estímulos
olorosos

Causas;
Resfriado, traumatismo craneal, enfermedades de las fosas nasales,
envejecimiento, consecuencia de la utilización de algunos fármacos o drogas,
etiología psicógena
*II PAR - NERVIO ÓPTICO*
Exploración
Comprende de: agudeza visual, visión de los
colores y fondo de ojo, siempre evaluando cada
ojo por separado.
*Examen de la agudeza visual*
Se evalúan mediante optotipos constituidos por
letras de imprenta o símbolos de tamaño
decreciente, acompañadas por una escala
*la tabla más utilizada son la de snelle para la
visión a distancia y la de Jaeger para la visión de
cerca*
Alteraciones:
• Ambliopía: disminución de la agudeza visual
• Amaurosis: la ceguera o perdía de la visión
• Amaurosis fugaz: pérdida transitoria y unilateral
de la visión
*
*Examen de la visión de colores*
(La tabla utilizada es la de Ishihara)
Alteraciones:
• acromatopsia: se visualizan los objetos sin
color
• ⁠metacromatopsia: cuando los objetos se
ven de color diferente al real
• ⁠monocromatopsia: se ve todo del mismo
color

*Examen del fondo de ojo*

Fundamental que haya poca luz en el lugar con el objetivo de que la pupila se
encuentre dilatada, aunque en algunos casos se deba recurrir a la utilización de
Coliris Iridodilatadora
*III PAR - NERVIO OCULOMOTOR, IV PAR NERVIO TROCLEAR Y VI PAR NERVIO
OCULAR EXTERNO*
Estos pares craneles se evalúan en conjunto ya que sus funciones se
complementan

Exploración de la motilidad ocular externa

Durante la inspección se puede detectar anomalías en la posición de la cabeza, alteracion en
la posición primaria de los ojos o de la mirada, nistagmo y exoftalmos
*Reflejos pupilares*
• reflejo fotomotor
• ⁠reflejo consensual
• ⁠reflejo de acomodación y convergencia
*parálisis de los nervios oculomotores*
• parálisis del III PAR (puede ser completa o incompleta
Ptosis palpebral, Midriasis, reflejo fotomotor abolido
• ⁠Parálisis del IV PAR (es de difícil reconocimiento y poco frecuente)
Puede ser congénita o adquirida
• ⁠Parálisis del VI PAR: en ella el globo ocular se desvía hacia adentro y resulta imposible
llevarlo hacia afuera
*V PAR - NERVIO TRIGÉMINO*
Cumple funciones motoras, sensitivas y neurovegetativas
• sensibilidad facial: se toca suavemente la cara del paciente en distintos puntos,
mientras el paciente con los ojos cerrados va indicando si siente cuando le
tocan, comparando con el lado contralateral.
• ⁠componente motor: se evalua pidiéndole al paciente que cierre la boca,
mientras se palpan los músculos maseteros y temporales, lo que deben
contraerse de manera bilateral.
*reflejos*
• reflejo corneano:
• ⁠reflejo glabelar o nasopalpebral
• ⁠reflejo maseterino
VII Nervio Facial
Es un nervio craneal misto que se origina del tronco encefálico. Tiene fibras tanto motoras como
sensitivas que de acuerdo a sus modalidades pueden ser generales, viscerales, somáticas y especiales

Técnicas de Exploración – Función motora

Observar desde el comienzo del examen físico si hay

alguna desviación en la comisura de los labios.
*Ordenar al sujeto que arrugue la frente (con esta
maniobra exploramos el facial superior), seguido
igualmente de otros estímulos.
*Pedirle a la persona que proyecte los labios hacia
adelante.
*Pedirle además que llene de aire la boca y pronuncie
ambas mejillas.
*Explorar la fuerza de cierre de los parpados.
Si el sujeto esta estuporoso o en coma, se debe
realizar la maniobra de Pierre – Marie – Foix que
puede poner en evidencia una parálisis facial inferior
 Función sensorial
Consiste en explorar el gusto de cada hemilengua en sus dos tercios anteriores. Se necesita tener
preparados hisopos algodonados, frascos con azúcar, sal común, acido cítrico y quinina, un papel
o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes los sabores

Se procede a examinar primero una mitad de la

lengua y luego la otra.
*Tome un hisopo algodonado muy ligeramente
humedecido con una de las sustancias.
*Ordénele que indique con un dedo cual de los
sabores corresponde
*Pedirle que se enjuague la boca.
*Repita los pasos 1, 2 y 3 veces para cada sabor.
*Explore de la misma forma la otra hemilengua y
registre los resultados de la exploración.
 Alteraciones –
Existen dos tipos de parálisis facial.

•Parálisis facial central: se produce por la lesión del haz

cortico bulbar, en este caso se observa parálisis de la
mitad inferior de la cara.
•Parálisis facial periférica: es producida por la lesión del
núcleo o de cualquier parte de su trayecto periférico. La
parálisis facial periférica puede formar parte de los
síndrome de Millard – Gubler y de Foville.
•Espasmo hemifacial: se caracteriza por contracciones
rápidas limitadas a un determinado musculo o grupos
musculares.
VIII Nervio vestibulococlear.
Posee dos ramas, la coclear, relacionada con la audición y la vestibular, con el equilibrio y la orientación en el
espacio tridimensional

Exploración de la rama coclear.

En la anamnesis, el paciente con alteraciones de la
rama coclear refiere reducción de la audición o
hipoacusia, así como ausencia de ella.
Para evaluar la agudeza auditiva se pronuncia tres
letras o números en voz baja, permaneciendo unos
60 cm por detrás del paciente mientras este con
su dedo meñique, ocluye el conducto auditivo
externo contraletral.
Los trastornos de la rama coclear podrían ser
unilaterales o bilaterales, permanentes o
transitorio.
Entre las pruebas están:
*Prueba de Weber.
*Prueba de Rinne
*Prueba de schwabach
*Audiometría
*Potenciales evocados auditivos
Exploración de la rama vestibular.
El interrogatorio debe estar dirigido a descartar el vértigo y los mareos.
Entre las pruebas están:
*La prueba de los índices.
*La prueba de Romberg.
*La prueba de Unterbergen.
*Pruebas Caloricas.
*Pruebas rotatorias.
*Prueba de adaptación estática de Rademaker – garcin.
*Electronistagmogragia.
Alteraciones de la rama vestibular
Pueden resumirse en dos grupos de síndromes, los de síndrome vestibular
periféricos que pueden ser causados por traumatismo laberintitis, síndrome de
Meniere, otitis media crónica y colesteatomas, y el síndrome vestibular central
que puede ser desencadenado por trastornos vasculares de tipo isquémicos
transitorios

IX Nervio glosofaringeo

Es un nervio que produce fibras aferentes y eferentes, somáticas y viscerales,

generales y especiales, y esta íntimamente ligado al neumogatrico
Exploración.
La función motora se explora por medio del fenómeno de Vernet, que consiste que pedirle al paciente que diga la
letra A, y observar las contracciones de los músculos faríngeos.

Otras pruebas que se pueden utilizar son:

*Reflejo faringeo.
*Reflejo velopalatino.
*Exploración del gusto en tercio posterior de la lengua.
*Exploración del reflejo del seno carotideo

Alteraciones.
Las lesiones nucleares por lo general de etiología vascular,
desmielinizante, tumoral por enfermedad de la neurona
motora y en la siringobulbia, habitualmente comprometen a los
pares craneales vecinos como el espina y el hipogloboso
mayor
X Nervio vago o neumogastrico.
El neumogastrio provee fibras motoras preganglionares (eferentes viscerales generales), fibras motoras
(eferentes viscerales especiales) para el musculo para el musculo cricotiroideo y los músculos intrínsecos de la
laringe, fibras sensoriales (aferentes viscerales generales) que provienen del vísceras torácicas y abdominales

Técnica de exploración.
*Examen del velo del paladar y la úvula:
generalmente se aprovecha la exploración del
fenómeno de Vernet para el IX par ya que la
técnica es la misma.
*Exploración de reflejo faríngeo: es igual a la que se
describe antes en el IX par.
*Exploración del reflejo del seno carotideo.
*Exploración del reflejo oculocardiaco.
*Examen de las cuerdas vocales mediante el
laringoscopio.

Alteraciones.
Las causas que generan la alteración de este par craneal son similares a las que afecta el
glosofaringeo, aunque además se deberá descartar una patología cervical o torácica.
XI Nervio accesorio o espinal.
También llamado accesorio del vago, es exclusivamente motor. Tiene dos ramas, una interna o craneal que se
origina en el bulbo y es considerada parte integrante del vago, y otra externa o espinal que nace en el núcleo
accesorio del asta ventral de los primeros cuatros segmentos de la medula cervical

*Se palpan estos músculos para comprobar

su tono y flacidez.
*Se le ordena al sujeto que eleve ambos
hombros, poniendo el examinador las manos
sobre ellos.
*Se le ordena al sujeto rotar la cabeza,
oponiéndose el examinador al movimiento.
*Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza
sobre el pecho y se opone resistencia

Alteraciones
Este par craneal suele ser afectado por lesiones del núcleo ambiguo del bulbo, como en las
enfermedades de la neurona motora, la siringobulbia y las enfermedades vasculares.
XII Nervio hipogloso
Suministra inervación motora a la lengua. El núcleo yace en la parte alta del bulbo cerca de la línea media.

Técnica de exploración.
*
Trofismo y simetría de la lengua.
*Posiciones de la lengua
*Fuerza muscular segmentaria

Alteraciones.
Es infrecuente su compromiso aislado y habitualmente se
asocia con la afectación de otros pares craneales como el IX y
el X.
Motilidad
 Examen motor:
Motilidad
•Trofismo
•Tono muscular
•Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
•Motilidad activa involuntaria
(reflejos y actividad automática asociada)
Trofismo Evalúa el volumen del músculo
mediante la inspección, la palpación y la comparación con otros músculos.

• Hipotrofia o atrofia: disminución de la

masa muscular. Causas: Desuso,
miopatías.

• Hipertrofia:Aumento de la masa
[Link]: Fisiológica, patológicas.
 Amiotrofia de origen neurogenico
Por lesión de las motoneuronas periféricas. Hay hipotonía, disminución
de la fuerza, arreflexia osteotendinosa y presencia de fasciculaciones.

Fasciculacion
Son contracciones clónicas, breves, que experimentan solo algunos haces
de fibras musculares sin desplazamiento de segmentos. La observación de
fasciculaciones durante la contracción tónica es normal

Amiotrofia de origen miogenico

Simétricas con reflejos osteotendinosos disminuidos, con preservación de
la sensibilidad y ausencia de fasciculaciones.
 Amiotrofia refleja
Relacionado a lesiones articulares. Atrofia por desuso. Es reversible

Hipertrofia

Aumento de la masa muscular

Pseudohipertrofia muscular:
Reemplazo de la masa muscular por tejido graso que simular aumento de
tamaño del músculo. Hay pérdida de fuerza
Contractura muscular:
En músculos sometidos a contracción constante se
observa acortamiento del estiramiento máximo,
acompañado de dolor
 Tono muscular
Resistencia de los músculos al movimiento pasivo de las articulaciones.
«Movimientos de extensión y flexión de las articulaciones».

•Hipertonía: aumento del tono muscular.

•Distonía: extremidades en postura anormal. Ofrece resistencia al movilizar.
•Paratonía: cambios en el grado de resistencia, como si el paciente no
colaborara.
•Hipotonía: disminución de la resistencia a los movimientos pasivos.
INSPECCION
Exploración
Observar los relieves musculares y las formasmusculares
Si están aumentados y definidos (hipertonía) o aplanados (hipotonía)

PALPACION
Explorador: cara palmar de los dedos perpendicular al eje mayor del musculo.
Se evalua:consistencia si esta blanda (flacidez/ hipotonía) o aumentada (hipertonía)

MOTILIDAD PASIVA
Se evalúa el tono muscular y el estado osteoarticulomuscular.
Miembro superior: maniobra de Baloteo
Miembro inferior: movimientos cortos laterales

EXTENSIBILLIDAD
Es la máxima separación posible entre sus puntos de inserción.
 Exploración
PRUEBA DE ANDRÉ-THOMAS Paciente de pie MANIOBRA DE STEWART-HOLMES
con brazos a ambos lados del cuerpo. Se Se solicita a paciente flexionar brazo.
toma desde la cintura, se hace rotación de Explorador trata de extenderlo con cierta
tronco hacia uno y otro lado fuerza y en forma brusca cesa la oposición
Desplazamiento del miembro flexionado
.Retorna con rapidez a posición inicial
Alteraciones
 Fuerza muscular
MOTILIDAD VOLUNTARIA
•
•CABEZA: evaluar movimiento de flexión,
extensión y lateralización.
•MIEMBROS SUPERIORES: Evaluación en
decúbito dorsal, evaluador opondrá resistencia
sobre los movimientos examinados.
• MIEMBROS INFERIORES : maniobra que
ejecute la bicicleta.
•VALORACION: Amplitud de los movimientos
Rapidez , con la que realiza.
•Energía: con la que moviliza sus miembros
Maniobras en miembros
superiores
Maniobras en miembros
inferiores
Alteraciones de la fuerza muscular
 Sensibilidad superficial
Dolorosa: Utilizando un alfiler, se irá tocando
suavemente diferentes sitios de la piel de la zona
explorada a un ritmo irregular para no acondicionarlo,
y se solicitará el número de veces que se le ha
pinchado.

Térmica: Usando dos tubos de ensayo, uno con agua

caliente a 50°C y otro con trozos de hielo. Se aplicará
en la zona escogida, alternativa, pero irregulamente,
primero el uno y luego el otro. El paciente deberá
contestar qué siente.

Táctil: Usando un algodón o escobilla, se irá tocando

suavemente diferentes sitios de la piel de la zona
explorada a un ritmo irregular para no acondicionarlo,
y se solicitará el número de veces que se le ha tocado
 Sensibilidad profunda
Barestesia: Presionando con los pulplejos de los dedos sobre
diferentes partes del cuerpo, siempre con igual intensidad. El
paciente irá refiriendo el sitio que se le tocó.
Barognosia: Colocando sobre las manos pesas de diferente
valor. El paciente dira si se ha aumentado o disminuído
Palestesia: Colocando el diapazón que previamente se ha
hecho vibrar golpeando una de las ramas sobre la tíbia o
cualquier otro hueso superficial
Batiestesia: Colocando los dedos del pie o de las manos en
diferentes posiciones y preguntandole como están o
solicitandole que remede con el otro lado la posición en que
se le dejó.

Sensibilidad combinada
Esterognosia: Colocando un objeto entre sus manos pidiendole que lo describa (forma, tamaño, consistencia, temperatura,
etc)
Gafestesia: Capacidad de reconocer con los ojos cerrados letras, números o trazados con un objeto fino en diversas
partes del cuerpo
Sensibilidad visceral: Se realiza comprimiendo estructuras como los testículos o mamas para sí generar dolor
Alteraciones de la sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad superficial:
-Pérdida, disminución o exageración de la sensibilidad táctil, lo cual se designa con el nombre de
anafia, hipoafia e hiperafia o hiperestesia.
-Abolición, disminución o exageración de la sensibilidad al calor termoanestesia, atermoestesia o
anestesia térmica, hipo e hipertermoestesia.
-Abolición, disminución o exageración de la sensibilidad al frío acriestesia.
-Abolición, disminución o exageración de la sensibilidad al dolor analgesia.

Alteraciones de la sensibilidad profunda:

-Abolición o disminución de la sensibilidad a la presión o barestesia abarestesia e hipobarestesia.
-Abolición o disminución de la apreciación de peso o barognosia abarognosia e hipobarognosia.
-Abolición, disminución o exageración de la sensibilidad vibratoria o palestesia apalestesia, hipo e
hiperpalestesia.
-Pérdida del sentido de las actitudes segmentarías o batiestesia abaliesesia.

Alteraciones de la sensibilidad combinada:

-De la estereognosia: astereognosia, pérdida del reconocimiento de los objetos comunes, al palparlos
o manipularlos.
-De la grafestesia: agrafestesia, pérdida del reconocimiento de números o letras que el examinador
dibuja sobre la superficie cutánea.
Alteraciones de la sensibilidad visceral:
-Consisten en la pérdida de la sensibilidad visceral a la compresión, o de la vejiga a la distensión
analgesia visceral, como puede verse por ejemplo en la siringomielia
 Funiones Cerebelosas
Hay un conjunto de pruebas que exploran el funcionamiento correcto o no del cerebelo. Su lesión se traduce en
afectación de la coordinación de movimientos de las extremidades, así como del tipo de marcha o la capacidad de
mantenerse erecto.

Dismetría:
-Prueba dedo-nariz. Llevarse el dedo índice a la nariz de forma continua y
rítmica. Al principio con los ojos abiertos y después seguir con los ojos
cerrados.
-Prueba talón-rodilla. Ir recorriendo con el talón de una extremidad inferior el
borde tibial de la pierna contraria, de abajo arriba, hasta llegar a la rodilla.
Temblor: Mantener, sin tocar, los dedos índices enfrentados, con los brazos en
alto. Observar si tiembla al iniciar y realizar el movimiento o cuando está en
reposo
Diadocisinecia: Decirle al paciente que haga movimientos repetitivos, como girar
ambas manos simultanea y rápidamente.
Ataxia: Hacer que se cuente los dedos llevando el pulgar de una mano a los
otros dedos, de forma rápida o hacerle abrochar y desabrochar un botón de
su chaqueta o camisa, con una sola mano o con ambas manos.
 Rigidez: Con el paciente relajado, flexionarle y extenderle rápidamente la muñeca, la articulación
del codo o la articulación de la rodilla. Se puede apreciar hipotonía (cerebelo) o rigidez en rueda
dentada (Parkinson) o hipertonía franca por afectación piramidal, por ejemplo.
Marcha: Es importante hacer caminar al paciente y observar cómo es su marcha. De manera
que podemos observar la postura general del cuerpo, si cojea, mueve con mayor dificultad una
pierna, bracea, ect.
Romberg:
-Se le dice al paciente que se quede de pie, con las puntas de los pies juntas y brazos colgando a los
lado
-Después de un momento, en que se comprueba que está estable, se le pide que cierre los ojos.
Puede oscilar sin caerse o no poder mantener el equilibrio hay que vigilar y tener cuidado, para no
hacer que el paciente caiga.
-El test se puede acentuar, rogándole que se mantenga en pie, colocando un pie enfrente del otro
o bien manteniendo las extremidades superiores elevadas al frente.

-Tandem:
Hacerle caminar sobre una línea recta, colocando sucesivamente un pie delante del otro. Se puede
observar su capacidad de mantener el equilibrio
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN