Up9- lesiones de piel, video, Navajas
Lesiones elementales: mayor órganos del
Vamos a ver:
cuerpo con un peso total 6-7% del peso
Manifestaciones
-semiología cutánea corporal.
cutáneas de
enfermedades -diabetes Funciones: inmunológicas, defensivas,
autoinmune. regulación de la temperatura, sensoriales.
-lupus
Semiología: inspección y palpación.
-enfermedades ampollares
o Enfermedades marcadoras:
Necrosis lipoídica: incidencia 0,3%; 20-25 años edad,
Diabetes: tiene un 30% de
80% mujeres.
manifestaciones cutáneas.
Ansintomatica, cronica (no desaparece)
clasificación:
Nodulo rojo opaco, se agranda con borde delimitado.
o Enfermedades marcadoras
Centro atrófico donde se ven los vasos por
o Infecciones cutaneas
transparencia. Pigmentación.
o Dermatosis asociadas
Placa única o múltiple, miembros inferiores bilaterales
o Secundarias a la terapéutica
Bullosis diabeticorum (ampolla diabética):
patognomónica, incidencia de 1%, aumenta con los
años, sólo en DBT. Ampollas tensas, no inflamatorias,
indoloras. Miembros inferiores (pies, piernas).
Curación espontánea en 4-6 semanas. Relacionada
con neuropatía, vasculopatía y retinopatía. Dermopatia diabética: incidencia 60% (solo en DBT),
hombres, DBT, larga duración.
Maculas parduscas, multiples, de limites netos, ligera
atrofia. Cara anterior de piernas. Asociación a
neuropatía, retinopatía y nefropatía.
Granuloma anular: baja incidencia en DBT, salvo
forma generalizada. Se presenta en pacientes aprox
de 50 años femeninos. Son pápulas eritematosas, de
consistencia firme. Tendencia a formar una placa
anular (centro de piel sana). Evolución incierta:
persistencia o involución espontanea.
Síndrome de engrosamiento cutáneo: empedrado
digital. Piel cérea y movilidad articular comprometida.
Escleredema diabético
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Acantosis nigricans: incidencia 5% población general; 70% obesos.
Frecuencia en adultos 3:2 predominio femenino. Engrosamiento
tegumentario y pigmentación en grandes pliegues, nunca, ingles,
axila. Marcador de insulino-resistencia.
Xantosis: pigmentación amarillenta palmas, plantas, pliegues
nasolabiales y axilas. No pigmenta esclerótica. Nivel de carotenos
en sangre normal.
Vasculopatia: piel brillante, pérdida de pelos en piernas y pies,
uñas engrosadas, pies fríos, dolor nocturno y de reposo, ausencia
de pulsos, palidez al elevar el miembro, disminución del relleno
venoso, atrofia TCS, ulceras, gangrena y amputaciones.
Microangipatía: demorpatia, purpura pigmentaria, rebeosis facial,
eritema eripsela-simil.
Neuropatía: autonómica (simpático): intolerancia al calor,
hiperhidrosis ½ sup cuerpo, anhidrosis ½ infer. Piel seca.
Motora y sensitiva: parestesias, dolor radicular, pérdidas reflejos
tendinosos. Alteración sensibilidad termoalgesica. Hiperqueratosis en
zonas de presión callo ulceración en sacabocado, indolora MAL
PERFORANTE PLANTAR. Sobreinfección.
o Infecciones cutáneas: - mas severas, recidivantes y resistentes a terapéutica
–micóticas: cándila (vulvovaginitis, balinitis, intertrigo)
–Bacterianas: >colonización stafilo, eritrasma, Ps aeruginosa.
o Determatosis asociadas: penfigoide ampollar, vitíligo, xantomas eruptivos
o Secundarias a la terapéutica: -isulina-alergia, lipoatrofia (niños y obesas)
-Hipoglucemiantes (sufonilureas)- Fotosensibilidad
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LUPUS: - FACTORES GENETICOS: alteración de genes LE: un espectro
asociados a la apoptosis, presentación de antígeno y a la
*lupus eritematoso cutáneo crónico
activación del complemento.
(LECC)
-POLIMORFISMO DE GENES DE CLASE III: FNTa,
*lupus eritematoso cutáneo sub
fotosensibilidad y proteína del complemento.
agudo (LECSA)
-DEFICIT DE C1q: mayor probabilidad de desarrollar lupus
*lupus neonatal (LEN)
con manifestaciones cutaneas y fotosensibilidad (LECSA)
*lupus eritematoso sistémico (LES)
-DEFICIT DE C2 Y C4
-PRENSENCIA DE ANTI C1q: mayor riesgo de nefritis
-ASPECTO ETIOPATOGÉNICOS: *hormonales,
anticonceptivos orales, embarazo. Es exclusivo de la
piel, no tiene
*ambientales: UV compromiso
*enfermedades virales (100% ebstein Barr) sistémico y en la
clinica se observa una
*Drogas triada que es
ERITEMA, ESCAMA,
LUPUS CLINICA: ATROFIA.
Específicas: biopsia de lupus Se produce siempre en zonas expuestas como la cara, el
cuero cabelludo y las manos.
Agudo: 72% LES
-placas eritemato escamosas
Subagudo: 58% LES
-escama gruesa, adherente, en clavo de tapicero
Crónico LECC (LEDC: 15% LES)
-evoluciona a atrofia, hiper e hipopigmentacion con
Inespecíficas: vasculitis, urticaria, livedo reticularis, telangiectasis
alopecia, raynaud, etc.
-localizada en zonas salientes de la cara (nariz, malar, oreja,
cuero cabelludo, labios)
LEDC: VARIEDADES CLINICAS:
-en cuero cabelludo: alopecia cicatrizal
*LEDC HIPERTROFICO O VERRUGOSO: en cara, superficie
de extensión de extremidades. Evolución cronica y de LABORATORIO: normal
difícil tratamiento. -FAN+ en pocas pacientes y siempre en títulos bajos.
*LE SABAÑON: placas eritemato violáceas, sobre -sospechar LES en pacientes con FAN+ altos títulos, ERS alta,
articulaciones interfalángicas. Se asocia a LEDC (50%) y a aumento de gamaglobulina y complemento bajo.
LES (15%)
*LEDC DE LAS MUCOSAS: mucosa oral y genital,
semimucosa de labio (signo de Grinspan) erosiones y
placas
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LES: EPIDEMIOLOGICO: mujeres: 20 años (<de 16 años solo el 15%).
Clínica: *rash malar (lesión de LECSA, forma de inicio de LES; 40 % de los LES tiene rash malar)
*lesiones ulcerosas mucosas orales y nasales, en 20% de los LES; LECSA
*LEDC
Lesiones inespecíficas (AP no LE):
*Alopecia difusa 24% *vasculitis, urticaria y vasculitis
*Livedo reticularis y recemoso *lesiones ungueales
LES. COMPROMISO SISTEMICO:
*Artritis, artralgias
*fiebre, mal estado general, astenia, pérdida de peso
*renal: proteinuria, glomerulonefritis
*SNC: psicosis o convulsiones
*Hematologicas: anemia con reticulocitos, AHA, trombocitopenia, leucopenia, purpura trombocitopenia
idiopática
*Pulmon poliserositis, neumonitis (EMTC)
*Cardiovascular: pericarditis, arritmias
LABORATORIO:
*hemograma: anemia, leucopenia (linfopenia), trombocitopenia
*ERS
*Proteinograma: hipergamaglobulina, aumento de a2 gamaglobulina
*urea y creatinina según función renal
*orina: proteinuria y sedimento telescopado
Enfermedades ampollares: ampolla: cavidad de contenido líquido, uniloculada, superficial >0,5 cm
de diámetro.
Mecanismo de formación: 1) por ACANTOLISIS: pénfigo: grupo de enfermedades ampollares
autoinmunes de la piel y mucosas. Que nacen sobre piel sana. Por el mecanismo de ACANTALOSIS.
De curso crónico, pronostico reservado y alta mortalidad si no son tratadas.
Epidemiología: poco frecuente (1,6 por cada 100.000 habitantes), adultos (4ta y 5ta décadas).
Ambos sexos por igual.
Patogenia: desconocida. Enfermedades autoinmune. Antigenos: desmogleínas, proteínas de
adhesión celular que forman parte de los desmosomas de los epitelios plano estraificados.
Clasificación: según la ubicación de la acantolisis: superficiales (seborreico, eritematoso) y
profundos (vulgar, vegetante, paraneoplásico
2)por despegamiento: penfigoide ampollar o dermatitis herpetiforme
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Clínica: ampollas flácidas: *localización mas frecuentes: cuero cabelludo, cara, tronco (ombligo), extremidades.
*mucosas: comprometidas todas las poseen epitelio plano estratificado: ojos, nariz, boca, esófago, vulva y recto
