TRABAJO DE FIN DE GRADO

Revisión sistemática de la aplicación de las técnicas de Neurofeedback y

Biofeedback en los trastornos de ámbito logopédico

Realizado por: Guillermo Fuentes Otero

Tutorizado por: Rebeca Paniagua Alario

Noviembre 2019
ÍNDICE

1. Resumen………………………………………………………………….. 4
2. Abstract……………………………………………………………………. 5
3. Introducción……………………………………………………………….. 6
o 3.1 Bases neurobiológicas del lenguaje……………………………….. 6
o 3.2 Biofeedback ………………………………………………………….. 14
o 3.3 Neurofeedback ………………………………………………………. 19
o 3.4 Funcionamiento……………………………………………………… 19
o 3.5 Tipos…………………………………………………………………… 21
o 3.6 Biofeedback y logopedia …………………………………………… 22
4. Objetivos………………………………………………………………….. 22
5. Metodología…………………………………………………………........ 27
6. Resultados………………………………………………………………… 28
7. Discusión ……………………………………………………………..….. 45
8. Conclusiones……………………………………………………………… 49
9. Bibliografía………………………………………………………………… 50

1
ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Esquema del SNC…………………………………………. 6

Tabla 2. Pares craneales………………………………………........ 9

Tabla 3. Las ondas cerebrales……………………………………… 11

Tabla 4. Áreas cerebrales y el lenguaje…………………………… 12

Tabla 5. Tipos de respuesta en BF………………………………… 15

Tabla 6. Niveles de eficacia en BF………………………………… 16

Tabla 7. Parámetros fisiológicos…………………………………… 21

Tabla 8. Etiología DCA…………………………………………....... 22

Tabla 9. Secuelas DCA…………………………………………..…. 23

Tabla 10. Trastornos……………………………………………….... 24

Tabla 11. Resultados BF………………………………………........ 28

Tabla 12. Resultados NF………………………………………........ 33

Tabla 13. Aspectos tratados………………………………………... 36

Tabla 14. Manipulación de las ondas cerebrales………………… 39

Tabla 15. Sesiones…………………………………………………… 39

Tabla 16. Profesionales y país………………………………………. 40

2
LISTA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. El SNC…………………………………………….. 8

Ilustración 2. El SNC…………………………………………….. 8

Ilustración 3. La neurona………………………………………… 10

Ilustración 4. La neurona………………………………………… 10

Ilustración 5. Estructuras cerebrales…………………………… 14

Ilustración 6. Electrodos del NF………………………………… 14

Ilustración 7. Esquema general del BF………………………… 20

3
 1. RESUMEN

En el presente trabajo se revisan las técnicas de Biofeedback y Neurofeedback,

basadas en la retroalimentación de la información fisiológica derivada de cualquier
función humana. Se expone de una forma teórica sus posibles implicaciones en los
trastornos de la comunicación y las posibilidades de aplicación por parte del
logopeda en la rehabilitación de diferentes trastornos acotados al Daño Cerebral
Adquirido (DCA) después de relacionarlo con el funcionamiento de estas técnicas
para entender la manera en que pueden ser utilizadas.

Para llevar a cabo este trabajo, se ha realizado una búsqueda bibliográfica de

artículos publicados para llevar a cabo un análisis con distintas palabras clave, en
distintos buscadores como Google Académico, Scielo, Dialnet o Pubmed. Los
criterios de selección fueron artículos publicados en investigaciones tanto nacionales
como internacionales y que referencian tratamientos basados en las técnicas de
Biofeedback y Neurofeedback para los trastornos del campo de la logopedia
escogidos y presentes en el DCA.

Por último, se exponen las conclusiones extraídas, que hacen referencia a la eficacia
del Biofeedback en las alteraciones de la comunicación y la deglución, así como la
todavía existente necesidad de desarrollar e incentivar su conocimiento en la
logopedia.

Palabras clave: Biofeedback, Neurofeedback, Daño Cerebral Adquirido,

Neurorehabilitación, Logopedia.

4
 2. ABSTRACT

The present work has been carried out in order to revise and report the techniques of
Biofeedback and Neurofeedback, which are based on feedback of physiollogical
information coming from any human activity. There is a theorical report of the
potential implications of these techniques in communication disorders and the
possibilities of application in treatments for rehabilitation in ACD field after exposing
the relationship between the techniques and communication related tasks in order to
understand the way they can be used.

For this purpose, a research has been carried out using different keywords in several
seekers such as Google Scholar, Scielo, Dialnet or Pubmed. The selecting criteria
were articles both in a national and an international context based on treatments with
Biofeedback and Neurofeedback in the field of the selected issues.

Eventually, the final conclussions were exposed referring to eficency of Biofeedback

in the treatmen of language and swallowing issues, as well as the existing necessity
of developing the use and knowledge of these techniques in the field of speech
therapy.

Key words: Biofeedback, Neurofeedback, Acquired Brain Damage,

Neurorehabilitation, Speech and language therapy.

5
 3. INTRODUCCIÓN

En primer lugar, se ofrecerá una contextualización teórica sobre las bases

neurológicas en la que se asientan los procesos y procedimientos del lenguaje y la
comunicación y que atañen al campo de la logopedia. Posteriormente, se expondrá
una reseña del Biofeedback (BF), sus aplicaciones y sus mecanismos de
funcionamiento. De esta manera, estableceremos las hipótesis respecto a la manera
en que puede establecerse una relación entre el Biofeedback y los procesos
comunicativos y en qué manera puede utilizarse como recurso terapéutico en la
logopedia y así, exponer los trastornos y casos en los qué centraremos nuestra
investigación para, con el análisis y compilación de artículos, delimitar el la utilidad
del Biofeedback en los trastornos de la comunicación y el lenguaje.

3.1 BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL LENGUAJE

El lenguaje tiene su origen en el Sistema Nervioso (SN). Éste, se encarga de

procesar las respuestas recibidas del exterior y elaborar respuestas en el organismo.
El SN puede dividirse desde un punto de vista anatómico y funcional en dos partes:
el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Periférico (SNP). En la
tabla 1 se expone un esquema general del SNC y sus funciones:

Cerebro: Soporte del

procesamiento sensorial y
SNC: Recibe las Encéfalo las funciones cognitivas.
respuestas del medio y
elabora respuestas, se
Cerebelo: Mediador de
puede dividir en dos
la información, controla la
grandes estructuras, actividad vital
las cuales, a su vez, inconsciente.
pueden subdividirse:
Tronco del encéfalo:
Sirve como vía de
comunicación en el
SNC.

Médula espinal: Se
encarga de la conducir
información por el cuerpo
y elaboración de los
actos reflejos.

6
 Se compone de una
Lóbulo frontal:
Corteza cerebral en la
Controla los
que distinguimos
movimientos voluntarios.
materia blanca con
función sensorial y
materia gris con función Lóbulo occipital:
Cerebro estructural. Controla la integración
visual.
Se divide en dos
Hemisferios, uno
izquierdo (funciones del
lenguaje) y uno derecho
(Motor y sensitivo). Cada Lóbulo temporal:
hemisferio a su vez puede Controla la integración
dividirse en lóbulos. auditiva.
Todo esto, en su
conjunto, conforma el
llamado Telencéfalo,
que integra la
información somática y Lóbulo parietal:
vegetativa. Controla la integración
táctil.

Detrás y por debajo del Tálamo: Controla la

telencéfalo, se conducción de la
encuentra el información.
Diencéfalo, que a su
vez presenta: Hipotálamo: Maneja las
funciones fisiológicas
básicas.

Epífisis: Regula el
sueño y vigilia.

Cerebelo Se encarga de regular el ritmo cardíaco, la presión

arterial, el equilibrio, la respiración, el control muscular y
la postura.

7
 Bulbo raquídeo: Controla el vómito, la tos, el estornudo,
el hipo y la deglución.
Tronco del encéfalo:
Se compone de tres Protuberancia: Regula los movimientos respiratorios, y
estructuras: recibe información sensorial del gusto e información
táctil de la cara y el cuello.

Mesencéfalo: Controla el movimiento ocular.

Tabla 1. Esquema del SNC. (Webb y Aller, 2010)1

Ilustraciones 1 y 2. El SNC

El SNP, por su parte, está compuesto de nervios ramificados por todo el organismo.
Estos nervios son los 12 pares craneales y los 31 nervios espinales, que inervan las
extremidades. Algunos de los pares craneales tienen funciones a nivel motor y/o
sensitivo fundamentales para entender los procesos del habla, la deglución y otros
presentes en el acto comunicativo 1. En la siguiente tabla se exponen los pares
craneales que intervienen en los procesos de la comunicación:

Pares craneales

V: Trigémino Sensibilidad de X: Vago Controla inervación de

la cara y la músculos laríngeos y
inervación faríngeos y músculos
musculatura de de articulación en el
la masticación. paladar blando.

8
 VII: Facial Inervación XI: Accesorio Controla los músculos
motora para Esternocleidomastoideo
la expresión y trapecio.
facial,
sensibilidad
gustativa,
inervación
glándulas
salivales.

IX: Sensibilidad XII: Inervación motora

Glosofaríngeo gustativa, Hipogloso lingual.
inervación a la
glándula
parótida e
inervación
motora a los
estilofaríngeo
y estilogloso.
Tabla 2. Pares craneales. (Webb y Aller, 2010) 1

Desde un punto de vista funcional, podemos distinguir en el SNP el sistema

nervioso somático y el sistema nervioso autónomo. El primero abarca las
estructuras del SNP que llevan la información de los receptores externos hasta el
SNC que generará respuestas voluntarias. El sistema autónomo está formado por
neuronas que conectan con las vísceras, regula la función de los órganos internos y
los estímulos inconscientes. Tiene un componente simpático (estimulante) y uno
parasimpático (inhibitorio) 1.

Toda información que el SN recibe y manipula para el funcionamiento del organismo

se transmiten a través de:

• Vías sensitivas, recogen estímulos y transporta información hacia la corteza

cerebral referente al tacto, temperatura, dolor, postura, presión y movimiento
• Vías motoras, inervan el músculo esquelético y tienen cuerpos celulares en
la médula espinal y el tronco del encéfalo.

9
Para comprender el funcionamiento del SNC es imprescindible definir la unidad
funcional y estructural básica del mismo. Las neuronas son las unidades
independientes que conforman en SN, se componen de un cuerpo nuclear y
prolongaciones denominadas dendritas a partir de las cuales se comunican entre
ellas mediante estímulos nerviosos que generan cambios de potencial eléctrico en la
membrana del cuerpo celular que tiene carga negativa y recibe una carga positiva
(potencial de acción).

La carga eléctrica de los impulsos nerviosos proviene de iones Na+, Cl- y K+

fundamentalmente, dando lugar a la llamada sinapsis (trasmisión de información)
eléctrica. Aunque la sinapsis puede también ser química si se hace por medio de
neurotransmisores (hormonas, aminoácidos, etc…).

Para que las neuronas del SN puedan ejercer las respuestas motoras, necesitan
unirse con fibras musculares susceptibles a la excitación eléctrica. Cuando se
produce esa unión, hablamos de neurona motora y unidad motora (conjunto de
fibras estimuladas por una neurona motora)1.

Ilustraciones 3 y 4. La neurona.

Estos impulsos de comunicación neuronal pueden detectarse en forma de ondas

haciendo uso de sensores y registrarlos en un Electroencefalograma (EEG). Estas
ondas tienen distintas frecuencias que permiten clasificarlas.

Cualquier estado de activación cerebral conlleva la emisión de un determinado

espectro de ondas. Es importante, por tanto, conocer la relación de las ondas
cerebrales con las actividades cerebrales que las generan para entender cómo
puede influir en los procesos lingüísticos y tareas comunicativas. En la tabla 3 se
enumeran las ondas y su origen:

10
Nombre Frecuencia Características

Delta 0.2-4 Hz Son propias del sueño y

estados de profunda
relajación mental y
muscular. La actividad
delta excesiva suele ser
indicativa de lesiones en
las áreas afectadas.

Theta 4-8 Hz Predominan durante el

procesamiento de
información interna.
Son importantes
durante el aprendizaje
y para la memoria.
Alfa 8-12 Hz Se da cuando el SNC se
encuentra en reposo,
relajado pero atento. Un
déficit de alfa el individuo
tiene dificultad para
relajarse. Esta frecuencia
ayuda a la coordinación
mental, la calma y la alerta.
También es una
frecuencia que el cerebro
utiliza como recompensa.
Beta 12-30 Hz Aparece en los estados
en los que la atención
está dirigida a tareas
cognitivas externas.

Tabla 3. Las ondas cerebrales (Demos, 2005) 2

Para Capilla (2015)3, en el cerebro humano las neuronas están interconectadas en

un conjunto de redes que cumplen determinadas funciones. Dentro de estas redes
existen áreas que cumplen funciones específicas pero también participan en
procesos complejos con otras áreas.

11
Estas redes conectan regiones corticales entre sí y a su vez con núcleos
subcorticales. Esto puede relacionarse con estudios como los de Benítez-Burraco et
al. (2016)4 en el que se afirma que el lenguaje es el resultado de la coordinación de
diferentes zonas del cerebro que supone la armonización de diferentes frecuencias
de ondas cerebrales. Lo importante de estas oscilaciones es que, al medirlas, nos
dicen cómo se coordina el cerebro en las tareas lingüísticas.

De esta manera, es importante conocer las áreas del cerebro que se relacionan con
tareas lingüísticas, como se detalla en la tabla 4:

Área de Broca Expresión verbal y Lóbulo

comprensión de temporal:
estructuras
sintácticas,
planificación y
programación
motora para la
articulación del
habla. Esta área
está relacionada
con procesos de
secuenciación.
Área de Brodmann Procesamiento Lóbulo de la Conversión de los
sintáctico. ínsula fonemas en
: información
motora.

Área de Wernicke Comprensión Fascículo Fonología,

auditiva y el longitudinal evocación léxica y
procesamiento de superior articulación.
la selección del
léxico.

Circunvolución Procesamiento Fascículo Nominación de

supramarginal fonológico y uncinado nombres propios
la escritura. y comprensión
auditiva.

Circunvolución Integración Fascículo Denominación de

angular: multimodal. longitudinal objetos.
inferior

12
Áreas prefrontales Habilidad Áreas Monitoreo
discursiva. Subcorticales léxico-
semántico.
Fascículo Lectura, atención Cerebelo Fluencia verbal,
frontooccipital inferior y evocación de
procesamiento la
visual. palabra, sintaxis,
lectura, escritura
y habilidades
metalingüísticas.
Tabla 4. Áreas cerebrales y el lenguaje. (Capilla, 2015)3

Según Damasio (1992)5, el lenguaje se sostiene a través de tres sistemas

principalmente:

• Un sistema instrumental, en la región perisilviana del hemisferio izquierdo y el

área de Broca y Wernicke.
• Un sistema semántico, en los dos hemisferios.
• Un sistema intermedio, que coordina los dos anteriores.

El proceso de expresión del lenguaje comienza con la generación de conceptos en

el sistema semántico, en el área de Wernicke se accede al léxico que representa los
conceptos y en el área de Broca se seleccionan las palabras. En la circunvolución
supramarginal se seleccionan los fonemas que componen las palabras de la oración
y en el lóbulo de la ínsula se convierte en información motora y de nuevo el área de
Broca se ejecutan los patrones motores necesarios para producir los sonidos.
Finalmente, la información se envía al área motora primara en la corteza y los pares
craneales para su entrega última a los órganos efectores5.

13
 Ilustración 5. Estructuras cerebrales.

3.2 EL BIOFEEDBACK

El Biofeedback (BF) o “biorretroalimentación en español, es una técnica cuya

práctica es recurrente eminentemente en la psicología y tiene aplicaciones clínicas
en trastornos de índole comportamental y neurológica.

Esta técnica está basada en el registro de la información que podemos extraer de la

actividad humana en diversas tareas. Para Carrobles (2016)6 el Biofeedback se basa
en facilitar a un usuario información proveniente de actividades biológicas en su
propio organismo que normalmente no es accesible para él por su propia naturaleza,
fuera de la consciencia. Esta facilitación es posible mediante el uso de aparatos
electrónicos y determinadas técnicas de aprendizaje que permiten al usuario
acceder al control voluntario de estas actividades y de esta manera, revertir su
posible mal funcionamiento.

El uso del BF hace posible que las respuestas para el control voluntario del
organismo, en principio autónomas, puedan ser asimiladas por el usuario tras un
entrenamiento consistente en la colocación de sensores capaces de registrar las
distintas respuestas fisiológicas del organismo durante la realización de una tarea.
Tras varias sesiones de práctica, el paciente debe ser capaz de ajustar
automáticamente los parámetros medidos dentro de los umbrales deseados sin
necesidad de un control voluntario. El mecanismo de acción del BF
mayoritariamente utilizado es el condicionamiento operante, pues se trata de
condicionar y entrenar el cerebro.

14
De estas ideas podemos inferir que serán muchas las variables biológicas que se
pueden monitorizar y modificar de manera consciente mediante esta técnica. Según
la AAPB (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback) se pueden
medir respuestas del sistema nervioso somático (electromiografía), del SN autónomo
(presión arterial, PH, temperatura, etc…) y del SNC (ondas cerebrales 7.

Así, viendo la cantidad y la naturaleza de las respuestas corporales medibles,

podemos de la misma manera hacernos una idea del tipo de trastornos en los que
esta técnica puede ser usada y tener efectos positivos. El BF tiene evidencia clínica
en cuanto a su eficacia en el tratamiento de una gran cantidad de problemas
clínicos, entre los que cabe mencionar los siguientes: neurológicos,
neuromusculares, cardiovasculares, gastrointestinales, dolores crónicos,
oftalmológicos y visuales, respiratorios, trastornos de estrés y dermatológicos, entre
muchos otros.

Podemos sintetizar estas respuestas medibles en una tablas junto al instrumento de

medida6:

Electromiografía Tensión muscular y movimiento motor.

Termómetro Temperatura corporal.

Electrodermógrafo Resistencia, potencial e impedancia

eléctrica y conductibilidad cutánea.

Electroencefalógrafo Ondas en el cerebro (delta, theta, alfa,

beta, gamma).

Fotopletismógrafo Volumen y flujo de la sangre.

Electrocardiógrafo Tasa y arritmias cardíacas.

Pneumógrafo Tasa respiratoria, obstrucción y

resistencia pulmonar.

Capnógrafo/capnómetro Niveles de CO2 en el flujo respiratorio.

Reoencefalógrafo (REG) Flujo sanguíneo en el cerebro.

Imagen infra-roja funcional del cuero

Hemoencefalografía
cabelludo cerebral.

Tabla 5. Tipos de respuesta en BF. (Carrobles, 2016)6

15
Como hemos visto en la tabla 5, existe la posibilidad de medir la actividad cerebral por
medio de las ondas cerebrales. Dentro de la comunidad científica y profesional que
estudia o hace uso de esta técnica cobra especial importancia este enfoque de
medición de la actividad cerebral. Es el denominado Neurofeedback, según la
ISNR (International Society of Neurofeedback Research)7 se trata de la forma
específica de BF basada en el registro de la actividad cerebral en la corteza,
mediante la captación de información con sensores en el cuero cabelludo que es
procesada con software informático para presentarlo en forma de representaciones
visuales, auditivas o táctiles.

Las ya mencionadas AAPB y ISNR en conjunto han definido diferentes niveles de

eficacia de los tratamientos, clasificándolos en cinco niveles donde 5 representa
una eficacia específica y 1 un nivel sin evidencia ampliamente reconocida.
Podemos verlo en la tabla 6:

Eficaz y específico (Nivel 5)

1. Incontinencia urinaria femenina

Eficaz (Nivel 4)

1. Ansiedad

2. TDAH (Trastornos de atención con o sin hiperactividad)

3. Dolor crónico

4. Estreñimiento

5. Epilepsia

6. Dolores de cabeza

7. Hipertensión

8. Problemas de motricidad

9. Enfermedad de Raynaud

10. Disfunciones temporomandibulares

16
Eficacia probable (Nivel 3)

1. Alcoholismo y abuso de sustancias

2. Artritis

3. Diabetes

4. Incontinencia fecal infantil

5. Incontinencia fecal adulta

6. Dolores de cabeza pediátricos

7. Insomnio

8. Incontinencia urinaria masculina

9. Daño cerebral traumático

10. Vestibulitis vulvar

Posiblemente eficaz (Nivel 2)

1. Asma
2. Autismo

3. Parálisis facial

4. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

5. Trastornos coronarios

6. Fibrosis quística

7. Depresión

8. Disfunción eréctil

9. Fibromialgia

10. Úlceras de pie

11. Distonía de manos

12. Síndrome de colon irritable

13. Ventilación mecánica

14. Estrés postraumático

15. Repetitive strain Injury (Lesión por esfuerzo repetitivo)

17
Sin evidencia empírica (Nivel 1)

1. TCA (Trastornos de la Conducta Alimentaria)

2. Esclerosis múltiple

3. Compresión de la médula espinal por traumatismo

4. Apoplejía neurocardiogénica

5. Función inmune

6. Tartamudeo

7. Disfunciones de las cuerdas vocales

Tabla 6. Niveles de eficacia del BF (Tan et al, 2008)7

El hecho de que algunos trastornos no estén clasificados en grupos de alta eficacia

o directamente no estén mencionados no quiere necesariamente decir que el BF no
sea efectivo en estos tratamientos, sino que no existe un trasfondo de investigación
suficientemente amplio. Además, precisamente en esto estriba el interés de esta
revisión, estudiar las posibilidades y eficacia del uso de esta técnica en el área de la
logopedia.

3.2 NEUROFEEDBACK

El ya mencionado Neurofeedback, es un tipo específico de Biofeedback. Según

Hammond (2011)8 se trata del BF que mide las ondas cerebrales. Para llevar a cabo
el tratamiento con NF, unos electrodos se colocan en el cuero cabelludo y en los
lóbulos de las orejas. En ese momento, el equipo electrónico de alta tecnología
ofrece un feedback instantáneo en relación a la actividad de las ondas cerebrales.

Los electros permiten medir los patrones eléctricos del cerebro, sin aplicar corriente
eléctrica, simplemente trasmitiendo la actividad cerebral al ordenador y grabarla.
Según Giggins et al. (2013)9, podemos recoger el tipo de disfunción cerebral que
cada área del cerebro presenta si estudiamos las ondas en ellas. La localización de
los electrodos siguen un sistema estandarizado de 19 electrodos (10-20 system)
cubriendo estratégicamente los puntos del cerebro. La ilustración 6 muestra las
localizaciones:

18
 Ilustración 6. Electrodos del NF.

3.3 FUNCIONAMIENTO DEL BIODEEBACK Y EL NEUROFEEDBACK

Es imprescindible detallar el proceso de funcionamiento del BF y NF para

comprender la manera en que pueden utilizarse en el campo logopédico. El
Biofeedback siguen un proceso básico en el que se presenta al paciente de forma
inmediata y exacta información sobre el registro de la actividad biológica que está
siendo monitorizada, transformándola en señales visuales y/o auditivas que al ser
percibidas por la persona que las emite al mismo tiempo que se están produciendo
le permite llegar a ser consciente de cómo se está desarrollando esa actividad
fisiológica y a través de esa información poder llegar a regularla o controlarla9.

Posteriormente, esta información recibida debe ser manipulada mediante un

entrenamiento basado en procedimientos propios de la psicología del aprendizaje ,
especialmente el condicionamiento operante, entendiendo que este se da cuando
primero hay una observación controlada mediante la experiencia de una variable no
condicionada que provoca una respuesta refleja para después asociar un estímulo
inicialmente neutro al estímulo inicial incondicionado y que así genere esta
respuesta. El organismo aprende a efectuar ciertas respuestas instrumentales para
obtener un refuerzo o escapar de un castigo 10.

19
Por tanto, es importante destacar que la utilidad del BF no reside en los propios
aparatos electrónicos, sino en la adecuada aplicación de los principios y técnicas de
aprendizaje provistas por el terapeuta, adquirir consciencia de las respuestas
fisiológicas del propio cuerpo no tendría valor sin un proceso generalizador.

Ilustración 7. Esquema general del BF. (Carrobles, 2016) 6

El Neurofeedback como técnica específica del BF, puede resultar para los
trastornos comunicativos de naturaleza cognitiva y se orienta al control del
funcionamiento del cerebro mediante el registro de la actividad neuronal en forma
de ondas cerebrales.

Según Collura (2014)11, podemos establecer unas fases básicas del proceso de
NF:

• La producción por el sujeto de actividad en forma de ondas.

• El registro de la actividad a través de los instrumentos adecuados.
• La conversión de las ondas en señales digitales informatizadas.
• Procesamiento informático de las características de las señales.
• Conversión a señales sensoriales: visuales, auditivas o táctiles.
• Presentación al paciente de las señales.
• Presentación de recompensas al ajustar las ondas a los niveles deseados.
• Aprendizaje y generalización de la modificación de los procesos fisiológicos.

20
3.4 TIPOS DE BIOFEEDBACK Y NEUROFEEDBACK

Para clasificar los tipos de BF podemos establecer dos criterios que se adecúen a
nuestras necesidades en el campo de la comunicación:

➢ Basándonos en el parámetro medido: Dados los parámetros registrados en

el BF y teniendo en cuenta que nuestros trastornos diana se basan en la
articulación, fonación y actividad muscular oro facial, podemos escoger
aquellos en los que se puede encontrar relación:

Parámetro fisiológico

Neuromuscular: Cardiovascular: Respiratorio:

Detecta cambios en la Mide la actividad del Mide la tasa
actividad del músculo corazón. respiratoria
esquelético.
EMG: Electromiográfico, HR: Ritmo de latidos
usa señales
mioeléctricas.
Tabla 7. Parámetros fisiológicos. (Giggins et al,013)9

El neuromuscular, además, puede medir los siguientes parámetros respecto a la

actividad muscular:

• Tensión muscular.
• Postura.
• Patrones de movimiento.

Por su parte, el NF puede ser5:

• EEG convencional: Atiende a la inspección visual de las ondas cerebrales

directamente registradas en el encefalograma .
• QEEG: Es la técnica en la que las señales EEG registradas son procesadas
mediante programas de ordenador para transformas esas ondas en números
o cantidades según sus componentes: intensidad, amplitud, frecuencia, etc….

21
 ➢ Por otro lado, basándonos en la presentación de las respuestas, tanto BF
como NF pueden ser6:
• Auditivo: Convierte las señales en estímulos auditivos.
• Visual: Convierte las señales en estímulos visuales.
• Táctil: Convierte las señales en estímulos táctiles como la vibración.

3.5 BIOFEEDBACK Y LOGOPEDIA

La intención inicial del trabajo era centrarse en los trastornos meramente

comunicativos, pero tras la revisión de varios artículos y por si singularidad en los
procesos afectados, se incluyeron los trastornos de la deglución. Observamos que
en la mayoría de los artículos encontrados se hace referencia al uso de las técnicas
como parte de procesos de rehabilitación del Daño Cerebral Adquirido (DCA) y
parece conveniente que demos un enfoque prioritario en nuestra revisión a la clínica
focalizada en el DCA, pues la variabilidad de síntomas presentes y susceptibles de
tratamiento logopédico así como los procesos afectados que los provocan, parecen
altamente afines con estas técnicas.

Aun así, es importante aclarar que también se han incluido artículos con patología
no asociada al DCA, como es el caso de la dislexia, disfonía o Trastorno Específico
del Lenguaje (TEL).

A continuación se realiza una revisión de los trastornos objeto de estudio:

Daño Cerebral Adquirido

Según la FEDACE (Federación Española del Daño Cerebral)12 el DCA se da cuando

hay una lesión repentina en el cerebro que conlleva una serie de secuelas de distinta
naturaleza en función del área cerebral afectada y la gravedad de dicha lesión. La
principal causa de daño cerebral es el ictus, seguida de los traumatismos
craneoencefálicos y enfermedades como las anoxias, los tumores cerebrales o las
infecciones.

Causas DCA Origen Incidencia

TCE Golpe en la Accidentes 4.937
cabeza laborales, tráfico,
caídas…
Ictus Riego cerebral Trombosis, 99.284
hemorragias.

22
Anoxia Falta de oxígeno Parada cardíaca, 481
intoxicación por
CO2.
Tumores - - -
Encefalitis Inflamación del Infección vírica. -
tejido.
104.701 anual
13
Tabla 8. Etiología DCA. FEDACE

Las secuelas que puede desencadenar el DCA pueden encuadrarse en distintas

áreas en función, como se ha mencionado, de la localización de la lesión. Según la
Asociación de Daño Cerebral de Navarra (ADACEN)14:

Secuelas
Físicas Equilibrio, movimiento, sensibilidad y
movilidad en algún miembro del
cuerpo, pérdida parcial o total de
alguno de los sentidos.
Cognitivas Pensamiento, toma de decisiones y
control, aprendizaje, comprensión,
memoria o razonamiento.
Comunicación Expresión y comprensión del
lenguaje.
Comportamiento y emocionales Falta o exceso de inhibición, mayor
irritación, sensibilidad, impaciencia y
sobre todo por alti-bajos emocionales.
Tabla 9. Secuelas DCA. ADACEN14

En España, el DCA supone uno de los principales orígenes de discapacidades,

algunos datos relevantes en torno al mismo son14:

➢ El 68 % de las personas con DCA presenta discapacidad para alguna

actividad básica de la vida diaria.
➢ Un 45 % tiene esta discapacidad en grado severo o total. El 84 % tiene
dificultad para desplazarse fuera del hogar.
➢ El 71 % no puede realizar las tareas del hogar.
➢ Un 50 % no puede desplazarse sin ayudas.
➢ Un 42 % tiene dificultades de relacionarse.
➢ Un 40 % presenta dificultades para aprender, adquirir conocimientos y
desarrollar tareas que impliquen cierta complejidad.

23
Trastornos comunicativos del DCA

La FEDACE15 establece tres categorías para agrupar los trastornos secundarios al

DCA susceptibles de intervención logopédica:

1. Lenguaje

• Afasia

• Trastornos de la lectura: alexia.

2. Habla

• Disartria

• Apraxia

3. Disfagia.

Finalmente, establecemos una breve clasificación de todos los trastornos incluidos

en este estudio, utilizando como criterios para la clasificación de los trastornos los
del Manual de Logopedia de Jordi Peña-casanova16:

Lenguaje

➢ Afasia
➢ Trastornos de la lectura: alexia; dislexia.
➢ TEL

Habla

➢ Disartria
➢ Apraxia
➢ Disfonía
➢ Disemia

Deglución

➢ Disfagia
Tabla 10. Trastornos.

24
 4. OBJETIVOS

Este trabajo surge con la idea de ampliar los horizontes de la intervención

logopédica y valorar las técnicas del BF y NF como herramientas susceptibles de ser
utilizadas en el campo de la logopedia y el tratamiento de los trastornos del lenguaje
y la comunicación. Para dicha tarea se ha considerado oportuno recoger datos
acerca de los tratamientos orientados a los trastornos que nos ocupan y que hemos
descrito.

Debido a la escasez de artículos sobre esta temática ha sido necesario hacer uso de
artículos elaborados en una gran variedad de idiomas y países y matizando el modo
de empleo de esta técnica, pues no siempre se enfocaba de manera directa a un
tratamiento logopédico.

De esta manera se ha realizado una revisión genérica con respecto a los trastornos
comunicativos de manera amplia y global y no de manera específica respecto a
algún trastorno concreto.

Así pues, los objetivos planteados son:

1. Definir los métodos del Biofeedback y el Neurofeedback y su relación con los

trastornos de índole logopédica.

2. Identificar la tipología de técnicas usadas en el campo del lenguaje, la

comunicación y la deglución.

3. Valorar la eficacia de estas técnicas en los campos estudiados.

4. Comprobar la implicación logopédica en el uso de estas técnicas.

5. Comprobar el estado de aplicación de las técnicas en España y la existencia

de información en castellano.

25
 5. METODOLOGÍA

Para llevar a cabo el trabajo, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en

internet referente a artículos en los que se recogieran casos de aplicación de las
técnicas descritas en tratamientos con pacientes en los que se presentaran los
trastornos expuestos. Esta revisión se llevo a cabo empleando distintas bases de
datos: Dilanet, Scielo, Google Académico y Pubmed.

Primero, se realizó una búsqueda con los términos clave “Biofeedback”,

“Neurofeedback” y otros como “logopedia”, “lenguaje”, “habla”, “deglución” para
acceder a fuentes que explicaran la relación entre los fundamentos de estas técnicas
y los procesos que conforman la comunicación y el lenguaje humanos.

Se delimitaron unos criterios de inclusión. Se incluyó entre los criterios de

búsqueda, artículos que expusieran trastornos derivados directamente de una lesión
cerebral así como otros trastornos no asociados a DCA, estos son, los términos
antes descritos: afasia, TEL, dislexia, apraxia, disfonía, dislalia, disfemia, etc…

Por otro lado, se escogieron artículos realizados en múltiples países e idiomas, para
no limitar nuestra búsqueda.

En el transcurso de la búsqueda planteada, surgieron limitaciones. Se hizo necesario

el uso de unos criterios de exclusión. A la ya previsible falta de artículos en un
campo tan específico y todavía en desarrollo, se unió la necesidad de excluir
aquellos artículos que, aunque trataban los trastornos planteados, no presentaban
un tratamiento enfocado a las áreas de lenguaje pertinentes para la logopedia.

Posteriormente, se realizaron una serie de tablas en la que se recogieron diferentes

datos. En las primeras tablas se seleccionaron el trastorno tratado, la técnica y su
tipología, el método y procedimiento utilizado, la edad de la muestra y cantidad de
sujetos que participaron, el tiempo de las sesiones y los resultados obtenidos.

En otra tabla, se detalló información referente al contexto y los profesionales que

utilizaron la técnica, y por último, se recogió el país e idioma de los artículos.

Más tarde, y para finalizar, se llegó a una serie de conclusiones tras cruzar todos los
datos encontrados.

26
 6. RESULTADOS:

Se va a proceder a detallar los resultados de los artículos utilizados para esta

revisión bibliográfica. En todos ellos se realiza una intervención en personas con los
trastornos previamente seleccionados a través de las diversas técnicas de
Biofeedback y Neurofeedback.

A continuación, se expondrán cuatro tablas, la tabla 11 recoge los casos de tratamiento

en los que la técnica usada fue el Biofeedback (en verde), la tabla 12 recoge los
artículos en los que se usa el Neurofeedback (azul).

27
Artículo Área/ trastorno Técnica/ parámetro Método Muestra Sesiones Resultados
Preston et al. (2013) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Presentación de 6 niños/ 9-15 años 18 sesiones/ 1 hora Mejora de la precisión
Apraxia RTUS – Patrones de videojuegos con articulatoria en un 80%
movimiento lingual representación gráfica en 23 de los 31 fonemas
de posición y trayectoria trabajados.
lingual. El usuario debía
completar objetivos
mediante secuencias de
movimiento lingual
correspondiente a
secuencias articulatorias
dadas.
Mc Neil et al. (1976) Trastorno del habla – Biofeedback auditivo y Presentación de un 4 adultos afásicos (3 con 15 sesiones/ 1 hora Aumento del nivel de
Afasia/apraxia visual – EMG – Tensión patrón de colores para apraxia asociada)/ 52-68 relajación durante el
de la musculatura facial los distintos niveles de años habla. Aumento del
tensión muscular durante desempeño lingüístico
tareas lingüísticas en test PICA (78% a
(repetición de palabras, 83%) y TOKEN test
narración espontanea, (62.5 a 52.3 errores).
lectura). El usuario debía
mantener la tensión en
niveles bajos.
Katz et al. (2003) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Presentación de 1 adulto/ 65 años 1 sesión/ 45 minutos Aumento en la precisión
Afasia/apraxia EMG – Patrones de videojuegos con articulatoria.
movimiento lingual representación gráfica
de posición y trayectoria
lingual. El usuario debía
completar recorridos
correspondientes a
secuencias articulatorias
linguales.
Ballar et al. (2007) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Presentación de 8 adultos/ 45-65 años 1 sesión/ 30 minutos Aumento en la precisión
Afasia/apraxia EMG – Patrones de videojuegos con articulatoria.
movimiento mandibular representación gráfica
de posición y trayectoria
mandibular. El usuario
debía completar
objetivos mediante
secuencias de
movimiento mandibular
correspondiente a
secuencias articulatorias
dadas.
Tabla 11. Resultados BF.
Artículo Área/ trastorno Técnica/ parámetros Método Muestra Sesiones Resultados
Murdoch et al. (1999) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Se representaba 1 niño/ 12 años 8 sesiones/ 30 minutos Mejora de los
Disartria EMG – Patrones de gráficamente la parámetros respiratorios
movimiento torácico expansión de la caja
torácica durante tareas
de habla (repetición de
palabras y habla
espontanea). El usuario
debía mantener la
expansión dentro de
unos límites marcados.
Nemec y Cohen (1984) Trastorno del habla – Biofeedback auditivo- Presentación de 1 adulto/ 22 años 15 sesiones/ - Aumento de la precisión
Disartria EMG- Patrones de videojuegos con articulatoria. Descenso
movimiento mandibular representación gráfica en un 10% de errores
de posición y trayectoria articulatorios.
mandibular. El usuario
debía completar
objetivos mediante
secuencias de
movimiento mandibular
correspondiente a
secuencias articulatorias
dadas.
Yano et al. (2015) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Se representaba 15 adultos/ 51-87 años 3 sesiones/ - Marcado aumento del
Disartria/afasia EMG – Patrones de gráficamente la rango de movimiento
movimiento lingual trayectoria de la lengua lingual.
durante la emisión de
/ka/. El usuario debía
mantener la trayectoria
dentro de unos límites
marcados.
Preston et al. (2016) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Una representación 40 niños/ 9-17 años 20 sesiones/ 1 hora Aumento en la precisión
Apraxia RTUS – Patrones de visual de la posición y articulatoria.
movimiento lingual trayectoria linguales se
utiliza de apoyo para
explicar al usuario las
secuencias articulatorias.
Tabla 11. Continuación

29
Artículo Área/ trastorno Técnica/ parámetros Método Muestra Sesiones Resultados
Preston (2017) Trastorno del habla – Biofeedback visual – Se presentan con 6 niños/ 8-16 años 14 sesiones/ 1 hora Mejora en el control
Apraxia RTUS – Parámetros gráficos los parámetros prosódico.
prosódicos de la voz (volumen, tono,
intensidad) durante la
vocalización de palabras
dadas con distintas
entonaciones y
modulaciones. Los
usuarios deben
mantener los gráficos
entre unos niveles
determinados.
Hannah et al. (1975) Trastorno del habla – Biofeedback auditivo – El usuario debía contar 1 adulto/ 19 años 2 sesiones/ 1 hora Reducción del
Disfemia EMG – Tensión de la una historia a partir de tartamudeo (sílabas
musculatura facial imágenes dadas durante repetidas) por debajo del
tres minutos. Un sonido 50% de las
aumentaba su intensidad producciones.
de manera paralela a la
tensión facial, el usuario
debía tratar de mantener
la tensión en niveles
bajos.
Allen et al. (1991) Trastorno del habla – Biofeedback visual– Se representaban 1 niño/ 9 años 18 sesiones/ 30 minutos Disminución de los
Disfonía EMG – Tensión de la visualmente con un niveles de tensión
musculatura laríngea gráfico la tensión laríngea durante la
muscular en la laringe fonación.
durante periodos de
habla espontanea. El
usuario debía reducir los
niveles del gráficos a
unos limites marcados.
Roxburgh et al. (2017) Trastorno del habla- Biofeedback visual– Presentación de 2 niños/ 6 y 9 años. 8 sesiones/ 30 minutos Aumento de la precisión
Dislalia RTUS – Patrones de videojuegos con articulatoria.
movimiento palatolingual representación gráfica
de posición y trayectoria
palatolingual. El usuario
debía completar
objetivos mediante
secuencias de
movimiento lingual
correspondiente a
secuencias articulatorias.
Tabla 11. Continuación

30
Artículo Área/ trastorno Técnica/ parámetros Método Muestra Sesiones Resultados
McAullife et al. (2008) Trastorno del habla- Biofeedback visual– Presentación visual de 1 niña/ 11 años. 12 sesiones/ - Aumento de la precisión
Dislalia EMG – Patrones de movimientos y posición articulatoria.
movimiento palatolingual palatolinguales. El
usuario recibía
instrucciones para
completar movimientos
determinados.
Henschen y Burton Trastorno del habla – Biofeedback visual y Se representan 2 adultos/ 49 y 55 años 4 sesiones/ - Reducción de los niveles
(1978) Disfonía auditivo– EMG – Tensión visualmente con gráficos de tensión muscular.
de la musculatura la tensión en la
laríngea musculatura laríngea así
como con la variación de
la intensidad en un tono
suministrado por
auriculares. Durante
periodos de habla en
torno a una temática
dada, el usuario debía
reducir los niveles del
gráfico y el tono por
debajo de un límite
marcado.
Haynes (1976) Trastorno de la Biofeedback auditivo – En deglución, el usuario 1 adulto/ 25 años 20 sesiones/ 30 minutos Reducción de la tensión
deglución - Disfagia EMG-tensión de la recibía un sonido que muscular durante la
musculatura de la aumentaba en intensidad deglución.
garganta paralelamente a la
tensión muscular. El
usuario debía procurar
reducir la intensidad.
Crary et al. (2004) Trastorno de la Biofeedback auditivo – Los usuarios eran 24 adultos/ 43-86 años 28 sesiones/ 50 minutos El 92% alcanzaron
deglución - Disfagia EMG-tensión de la guiados en el proceso de mejoras en delgucion
musculatura de la deglución del bolo, oral en liquidos y solidos
garganta indicándoseles cada
etapa (respiración,
presión lingual y palatal y
estreñimiento gutural).
Un sonido indicaba el
grado de esfuerzo en la
musculatura, el usuario
debía alcanzar distintos
grados de esfuerzo en
cada etapa.
Tabla 11. Continuación

31
Artículo Área/ trastorno Técnica/ parámetros Método Muestra Sesiones Resultados
Bryan (1991) Trastorno de la Biofeedback auditivo – En deglución, el usuario 1 adulto/ 40 años 10 sesiones/ - La paciente fue capaz de
deglución - Disfagia EMG-tensión de la recibía un sonido que tragar todo tipo de
musculatura aumentaba en intensidad texturas.
paralelamente a la
tensión muscular. El
usuario debía procurar
reducir la intensidad.
Reddy et al. (2000) Trastorno de la Biofeedback visual – Los usuarios eran 1 adulto/ 80 años 9 sesiones/ 30 minutos Aumento velocidad de
deglución - Disfagia EMG-patrones de guiados en el proceso de deglución.
movimiento muscular en deglución del bolo,
la garganta indicándoseles cada
etapa (respiración,
presión lingual y palatal y
estreñimiento gutural). 1 adulto/ 83 años 9 sesiones/ 30 minutos
Un sonido indicaba el
grado de esfuerzo en la
musculatura, el usuario
debía alcanzar distintos
grados de esfuerzo en 1 adulto/ 75 años 9 sesiones/ 30 minutos
cada etapa.

Stepp et al. (2011) Trastorno de la Biofeedback visual – Se presenta un juego en 1 adulto/ 18 años 6 sesiones/ 30 minutos Descenso de episodios
deglución - Disfagia EMG-patrones de el que el personaje se de atragantamiento.
movimiento muscular en mueve acorde a los Aumento del control
la garganta movimientos musculares velar.
durante la deglución.
Tabla 11. Continuación

32
Artículo Áreas/ trastorno Técnica/ parámetro Método Muestra Sesiones Resultados
Nazari et al. (2012) Trastorno de la lectura – Neurofeedback visual – Presentación de 6 niños/ 8-10 años 19 sesiones/ 20-30 Descenso de delta y
Dislexia QEEG videojuegos interactivos minutos theta, aumento de beta.
para conseguir un Reducción del número
descenso de delta y de errores en lectura,
theta y aumento de beta aumento de la velocidad
en las áreas específicas lectora.
de la lectura.
Fernández et al. (2003) Trastorno de la lectura – Neurofeedback auditivo Presentación de 10 niños/ 7-11 20 sesiones/ 30 minutos Descenso de delta y
Dislexia – QEEG patrones auditivos theta y aumento de
relacionados con la alpha. Significativa
presencia e intensidad mejora en el desempeño
de ondas en áreas en la prueba WISC
específicas del lenguaje.
Se orientaba al usuario
para modular las ondas.
Descenso de delta y
theta, aumento de alpha.
Breteler et al. (2009) Trastorno de la lectura – Neurofeedback visual – Representación visual de 19 niños/ 8-15 años 20 sesiones/- Aumento de alpha, sin
Dislexia QEEG la presencia e intensidad mejoras en la lectura.
de ondas con
instrucciones para alterar
su presencia. Aumento
de alpha.
Walker y Norman Trastorno de la lectura – Neurofeedback visual – Representación visual de 1 adulto/ 15 años 30 sesiones/ - Descenso de delta y
(2006) Dislexia QEEG la presencia e intensidad aumento de alpha y
de ondas con beta. Mejora en memoria
instrucciones para alterar y velocidad lectora.
su presencia. Descenso
1 niña/ 9 años 53 sesiones/ - Descenso de delta y
de delta y aumento de
aumento de alpha y
alpha y beta.
beta. Mejora en
velocidad lectora.
Au et al. (2013) Trastorno de la lectura – Neurofeedback visual – Presentación de 4 niños/ 9-12 años. 10 sesiones/45 minutos Descenso de alpha y
Dislexia QEEG videojuegos interactivos theta y aumento de beta.
para conseguir un Mejora en velocidad
descenso de alpha y lectora.
theta y aumento de beta
en las áreas específicas
de la lectura.
Tabla 12. Resultados NF

33
Artículo Áreas/ trastorno Técnica/ parámetros Método Muestra Sesiones Resultados

Thornton et al. (2005) Trastorno de la lectura – Neurofeedback visual – Aumento de beta, 1 niño/ 13 años 45 sesiones/- Aumento de la velocidad
Dislexia QEEG descenso de delta y de procesamiento del
theta. lenguaje. Aumento de 19
puntos en inteligencia
verbal en la escala
KAUFMAN.
1 adolescente/ 17 años 20 sesiones/- Desempeño del 45% al
90% en la prueba en la
prueba BURN de
velocidad lectora.
Vigghetti et al. (2018) Trastorno del lenguaje – Neurofeedback visual- Presentación con barras 10 adulto/ 52-64 años 20 sesiones/ 20 minutos Aumento de beta en el
Afasia QEEG de colores de la lóbulo
presencia de las temporal izquierdo.
distintas ondas Mejora en
cerebrales el desempeño del
durante tareas lenguaje
lingüísticas. expresivo.
Bearden et al. (2003) Trastorno del lenguaje – Neurofeedback visual – Presentación de un 1 adulto/ 52 años 42 sesiones/ 50 minutos Descenso de delta en
Afasia QEEG videojuego con hemisferio
representación gráfica izquierdo. Mejora visible
de en
theta para su memoria verbal y lectura.
disminución.
Mroczkowska (2014) Trastorno del lenguaje – Neurofeedback visual – Representación visual de 1 adulto/ 53 años 10 sesiones/ 40 minutos Aumento de beta en
Afasia QEEG ondas con instrucciones hemisferio izquierdo y
para descenso
alterar su presencia. de delta en ambos
hemisferios.
Aumento de 3 puntos en
escala Goodglas snd
KAPAN;

Palacios (2012) Trastorno del lenguaje – Neurofeedback visual y Entrenamiento durante 2 niños/ 5 y 6 años 40 sesiones/ - Aumento de beta en un
TEL auditivo – QEEG tareas lingüísticas para 40%,
incrementar beta y descenso de delta y
disminuir delta y theta theta 60%.
Incremento del repertorio
y CI
verbal con más de 100
palabras,
expresión verbal fluida.
Tabla 12. Continuación

34
Información general de la muestra:

Esta revisión se ha basado en un total de 29 artículos de los cuales se han

obtenido 33 grupos en los que se aplican tratamientos basados tanto en
Biofeedback como Neurofeedback, con una muestra poblacional total de 176
pacientes.

La muestra presenta estratos de todas las edades, siendo la edad mínima

percibida de 6 años y la máxima en los 87. Si utilizamos el criterio de
considerar a los menores de 17 años niños y los mayores de 18 adultos,
podemos establecer dos grupos diferenciados de niños (n=101) y adultos
(n=75), como vemos en el gráfico 1, que hace referencia a la población total del
conjunto de los artículos, y donde el número de niños expuesto sensiblemente
superior que el de adultos. Sin embargo, si dividimos las poblaciones entre los
grupos que reciben un tratamiento con BF y NF, vemos que mientras que en el
primer caso la diferencia es ligeramente mayor en favor del grupo de adultos,
en el segundo caso la situación es notablemente inversa, como podemos
observar en el gráfico 2.

Población total

Niños
Adultos

Gráfico 1. Población de la muestra

70
60
50
40
Niños
30
Adultos
20
10
0
nBiofeedback nNeurofeedback

Gráfico 2. Población de la muestra II

Trastornos y síntomas tratados:

Atendiendo a los trastornos tratados, observamos que el uso de las técnicas

está más extendida en los trastornos de la producción del habla con 14 casos
que hacen uso del Biofeedback en los que se trabajan los siguientes trastornos:
apraxia (3), apraxia/afasia (3), disartria (2), disartria/afasia (1), disfemia (1),
disfonía (2), dislalia (2). Posteriormente, con uso del BF encontramos el
tratamiento de los trastornos de la deglución, todos casos de disfagia (7). En el
gráfico 3 podemos verlo:

Trastorno

Apraxia
Apraxia/afasia
Disartria
Disartria/ afasia
Disfemia
Disfonía
Dislalia
Disfagia

Gráfico 3. Trastornos del habla.

En la tabla 13 se exponen los aspectos que de manera específica se han

trabajado en los casos expuestos, diferenciando aquellos con carácter más
general y los más específicos con respecto al lenguaje y el habla.

General Específico
Tensión muscular Precisión articulatoria
Precisión de movimientos musculares Tartamudeo
Memoria Memoria verbal
Atención Fluidez verbal
Relajación Control de tono y volumen de voz
Velocidad y precisión lectora
Tabla 13. Aspecto tratados

36
A los 14 casos de trastornos del habla y los 7 de trastornos de la deglución
tratados con BF, debemos sumar 8 casos de tratamiento de trastornos de la
lectura y 4 del lenguaje que se tratan con Neurofeedback, como se observa en
el gráfico 4. Los 8 casos de trastornos de la lectura se corresponden a casos
de dislexia, los trastornos del lenguaje se corresponde con 3 de afasia y 1 de
TEL.

Área
16
14
12
10
8
Área
6
4
2
0
Habla Deglución Lectura Lenguaje

Gráfico 4. Trastornos

Técnicas de Biofeedback y Neurofeedback:

Biofeedback

En el total de los casos tratados con BF, 14 utilizaban un feedback visual, 5

auditivo y 2 mixto. En el caso del NF, solo uno tenía un feedback auditivo, y el
resto visual, como se ve en el gráfico 5.

37
 Total

Mixto
Total
Neurofeedback
Auditivo Biofeedback

Visual

0 5 10 15 20 25 30 35

Gráfico 5. Presentación del feedback

En los trastornos tratados con BF, si nos centramos en los parámetros

medidos, observamos que 3 miden los patrones de movimiento lingual, 2 la
tensión de la musculatura facial, 2 los patrones de movimiento mandibular, 2 la
tensión laríngea, 7 se centran en la musculatura de la garganta (4 el
movimiento y 3 la tensión), 1 los patrones de movimiento de la caja torácica, 1
el movimiento palatolingual y 1 mide aspectos prosódicos de la voz. Esto se
refleja en el gráfico 6:

Prosodia
Mandibula
Palatolingual
Total
Tórax
Otros
Garganta
Movimiento
Facial Tensión
Larínge
Lengua

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Gráfico 6. Estructuras anatómicas

En los casos anteriores, un total de 15 estudios hacen uso de un BF con EMG,

tanto para medir tensión muscular como patrones de movimiento y 4 RTUS,
midiendo éstos solo patrones de movimiento.

38
Neurofeedback

En los casos de NF, 11 presentan feedback visual y solo 1 auditivo. Todos

hacen uso de procesamiento de ondas QEEG. En el caso del NF, además, las
ondas cerebrales son el punto crucial de intervención. Las ondas delta, alfa,
theta y beta son objeto de actuación en los artículos expuestos. De manera
concreta, en todos casos en los que delta y theta están presentes, se persigue
atenuar su presencia, en todos en lo que aparece beta, se busca incrementar
su presencia, y cuando se trata con alfa, hay disparidad de alternativas. Esto
parece ir en consonancia con los resultados obtenidos:

En un total de 10 casos delta es objeto de tratamiento para disminuirla, en 5

theta lo es de la misma manera. En todos los casos, se obtienen resultados
positivos. beta es objeto de actuación para incrementarlo en 9 casos, todos con
resultados positivos. alfa es tratado en 4 casos, en uno de ellos se trata de
aumentar su presencia, sin resultados positivos, en otro artículo más se trata
de aumentarlo con resultados positivos y en 2 más se trata de disminuirlo, con
resultados positivos en un caso y sin ellos en otro. Cabe destacar que todas las
intervenciones, tienen lugar sobre el hemisferio izquierdo. La interacción de las
ondas tratadas es la siguiente:

Aumento de Aumento de
alfa beta
Disminución 1 4
de delta y
theta
Disminución 2 1
de delta
Disminución 2
de delta y
alfa
1 1
Tabla 14. Manipulación de las ondas cerebrales

39
Sesiones:

En cuanto a las sesiones, el máximo total se sitúa en las 53, para el BF son 28
y para el NF las 53. El mínimo total es de 1 sesión, que es de BF y 10 para el
NF. La media de sesiones es de 19, 10´6 en el BF y 27,4 en el NF. La moda se
sitúa en 9 sesiones para el BF y 20 para el NF. La duración máxima de una
sesión es de 1 hora y la mínima de 20 minutos.

Sesiones Biofeedback Neurofeedback Total

Máximo 28 53 53
Mínimo 1 10 1
Media 10´6 27,4 19
Moda 9 20
Duración Total
Máximo 20 minutos
Mínimo 1 hora
Tabla 15. Sesiones

Implicaciones logopédicas:

Por último, en la tabla se exponen la disciplina de los profesionales que

intervienen en el tratamiento, el papel del logopeda en caso de existir y el país
de publicación:

Artículo Profesionales Papel logopeda País

Preston et al. Logopedia; Evaluación EEUU
Medicina
Mcneil et al. Logopedia; Evaluación EEUU
Medicina
Katz et al. Logopedia; Realización EEUU
Medicina
Ballard et al. Logopedia; Realización EEUU
Medicina
Murdoch et al. Logopedia; Evaluación Australia
Medicina
Nemec y Cohen Medicina - EEUU
Yano et al. Logopedia; Evaluación Japón
Medicina
Preston Logopedia; Evaluación, EEUU
Medicina Terapia
complementaria
Preston et al. Logopedia; Evaluación; EEUU
Medicina Terapia
complementaria
Hannah et al. Logopedia; Realización Canadá
Medicina

40
Allen et al. Medicina - EEUU
Roxburgh et al. Logopedia; Realización Escocia
Medicina
McAullife y Logopedia Realización Australia
Cornwel
Haynes Medicina - EEUU
Henschen y Logopedia; Evaluación EEUU
Burton Medicina
Crary et al. Logopedia Realización EEUU
Bryant. Logopedia Realización EEUU
Reddy et al. Medicina - EEUU
Stepp et al. Medicina - EEUU
Nazari et al. Logopedia; Realización Irán
Psicología
Fernandez et al. Psicología - México
Walker y norman Psicología - Canadá
Beteler et al. Logopedia; Evaluación Holanda
Psicología
Au et al. Psicología - China
Thorntom et al. Medicina - EEUU
Vighetti et al. Psicología - Italia
Beadler et al. Psicología - EEUU
Mrconzkswa et Logopedia; Evaluación Polonia
al. Psicología
Palacios Psicología - México
Tabla 16. Profesionales y país.

En los siguientes gráficos veremos el peso de la intervención del logopeday

funciones que realiza, exponiendo qué profesionales actúan, cuál es el papel
del logopeda en cada caso y por último, los países en los que se publica cada
artículo:

En el gráfico 7 observamos que en la mayoría de los casos coexisten la figura

del logopeda y el médico, siendo más los casos en lo que el médico actúa solo
que los que lo hace sólo el logopeda (4). Es en los casos de NF en los que
aparece y predomina la figura del psicólogo, siendo 5 los casos en los que
actúa solo y 3 en los que se complementa con el logopeda.

41
 Profesionales

Logopedia/ psicología

Psicología

Profesionales
Logopedia/ medicina

Medicina

Logopedia

0 2 4 6 8 10 12

Gráfico 7. Profesionales

En el gráfico 8 observamos las funciones del logopeda en los casos en los que
tiene papel. Así, observamos que en 8 casos ejerce un papel de evaluación, en
2, además, realiza trabajo complementario al uso de BF y en 6 participa o
realiza íntegramente el trabajo con BF.

Función

Evaluación
Realización
Terapia complementaria
Ninguno

Gráfico 8. Funciones del logopeda

Por último, atendiendo a los países de publicación observamos que domina

claramente Estados Unidos con 16 artículos, seguido de Canadá, Australia y
México con 2 y el resto con 1.

42
 País
18
16
14
12
10
8
6 País
4
2
0

Gráfico 9. Países

43
 7. DISCUSIÓN

A la hora de realizar este trabajo, se ha presentado el incoveniente de la falta

de estudios que hagan referencia a casos concretos de intervención de manera
específica en trastornos lingüísticos, e incluso en este caso, de intervenciones
encaminadas a tratar síntomas de carácter lingüístico de índole logopédica y
no trastornos meramente cognitivos y físicos.

Situación del Biofeedback y Neurofeedback en el campo de la logopedia

Tras la revisión se hace evidente que la técnica del Neurofeedback no presenta

un grado de desarrollo equiparable al del Biofeedback en el ámbito logopédico.
Sí es cierto que el Neurofeedback ha demostrado ser eficiente en trastornos
como la afasia o la dislexia en la rehabilitación de síntomas lingüísticos, pero
parece notable la ausencia de logopedas en la aplicación de este tipo de
tratamiento, en contraste a la figura del psicólogo. Por su lado, el Biofeedback
sí se postula como un campo más favorable para la labor logopédica, aunque
se debe tener en cuenta que la información expuesta delega al logopeda en la
mayoría de los casos al papel de asesor, mediante la realización de
diagnósticos sobre los trastornos de lenguaje, habla y comunicación, así como
la evaluación de las variables trabajadas en cada caso.

Esto puede interpretarse de manera positiva, pues realmente debemos ser

conscientes de que estas técnicas se postulan como opciones fiables en las
que apoyarse a la hora de intervenir, siendo conscientes de que el logopeda
tendrá cabida en el proceso de intervención, como ya se evidenciado,
ejerciendo labores de apoyo, diagnóstico y evaluación, así como mediante la
realización de tratamientos complementarios, pero también debe plantearse la
necesidad de estudiar las posibilidades de, mediante formaciones específicas,
lograr la incorporación de estas técnicas al abanico de herramientas para la
intervención directa.

Aplicaciones del Neurofeedback

En la intervención con Neurofeedback, que se circunscribe a trastornos que

presenten sintomatología a un nivel cognitivo (afasia, dislexia, TEL), se
evidencian dos ideas de manera primordial.

44
Por un lado, el éxito de este tipo de técnicas en la rehabilitación de
determinados trastornos lingüísticos, radica en parte en el tratamiento de
variables que influyen secundariamente en ellos. Así, podemos entender que,
cuando un sujeto presenta dislexia y debe realizar una tarea de lectura,
aparecerán en él una ansiedad o inquietud que pueden afectar a su
desempeño, de la misma manera que pueden hacerlo una memoria o una
atención deficientes. El éxito de los tratamientos con Neurofeedback
analizados, reside en muchos casos en su eficiencia tratando estos aspectos
secundarios.

Se evidencia así en los artículos que aspectos como la memoria o la atención,

son aspectos a trabajar en los casos de trastornos del lenguaje y la lectura, es
decir, se plantean intervenciones sobre las funciones cognitivas, de ahí la
presencia tan marcada de la figura del psicólogo.

Sin embargo, esto no quiere decir que el éxito del Neurofeedback en el

tratamiento de trastornos del lenguaje se encuentre únicamente en una mejora
del control de otros aspectos cognitivos secundarios, pues si analizamos la
manera en qué se actúa con respecto al manejo de las ondas cerebrales
podemos extraer más conclusiones:

Cada onda cerebral, como ya se había mencionado, se relaciona con un

estado de actividad cerebral determinado. Así, hemos podido comprobar que
delta y theta, que están relacionadas con estados de poca actividad cerebral,
siempre son objeto de verse disminuidas, mientras que beta, relacionado con
estados de activación y procesamiento mental, siempre es objeto de verse
aumentada, y en ambos casos, se correlacionan con resultados positivos. Otra
consideración debería hacerse respecto a alfa, que en los artículos analizados,
presenta resultados no concluyentes y por tanto, no queda clara su implicación
en los procesos lingüísticos.

45
En todo caso, si unimos esta idea con respecto a las ondas cerebrales y su
manipulación con el hecho de que cuando esta manipulación se usa como
medida terapéutica, se aplica en zonas determinadas del cerebro, y en los
casos expuestos, de manera concreta en el hemisferio izquierdo, hemisferio
dominante del lenguaje. Así, podemos entender que inhibir o fomentar la
presencia de determinadas ondas, en función de si activan o frenan la actividad
cerebral, en zonas concretas del cerebro, puede ayudarnos a que estas zonas
cumplan sus funciones de manera más o menos efectiva y que, por tanto, si
queremos rehabilitar a una persona con un trastorno concreto, cuyo origen se
encuentra en una zona concreta del cerebro, la aplicación de Neurofeedback
para controlar la actividad cerebral, nos permitirá estimular esas zonas
cerebrales y rehabilitar los trastornos derivados de su disfunción. Esto se
ejemplifica en el estudio de Au et al. (2014), en el que podemos ver como se
registran las ondas en la corteza sensorial motora, reduciendo la presencia de
theta y aumentando la de beta, consiguiendo una mejora en la velocidad
lectora.

Aplicaciones del Biofeedback

Si analizamos los artículos referentes al Biofeedback, veremos que aquí sí, el

logopeda tiene un papel más activo y notable. Esto parece deberse a que las
intervenciones en los trastornos relativos a la producción motora del habla y la
naturaleza misma de la técnica de Biofeedback se relacionan de manera
estrecha con la figura del logopeda, especialmente con el Biofeedback
empleado en los trastornos del habla y que utiliza casi exclusivamente el uso
de la electromiografía.

Otros tipos de Biofeedback, como aquellos que registren la presión arterial o la

temperatura corporal, podrán ser útiles para tratar aspectos como la relajación
y otros que se presentan secundariamente en los trastornos del habla, y será
ciertamente conveniente, pero se alejaría de los procesos específicos que el
logopeda debe trabajar. La electromiografía se basa en el registro de la tensión
muscular o la actividad motora de un determinado músculo u órgano, y esto es
precisamente lo que un logopeda realizará con este tipo de pacientes.

46
Por ejemplo, como hemos visto en varios artículos, se intervendrían los
movimientos linguales, los parámetros vocales, etc…

Parece también que el tipo de presentación del feedback se puede relacionar

con la metodología de tratamiento, siendo el visual más afín al tratamiento
mediante la medición de patrones de movimiento muscular y el auditivo a la
medición de la tensión muscular.

Neurofeedback vs Biofeedback

Por tanto, resulta evidente que, por un lado, las aplicaciones del
Neurofeedback deben seguir progresando y sumando investigación, para
entender la manera concreta y los procedimientos que podría usar el logopeda
, y por otro, que el Biofeedback es una técnica cuya aplicación esta justificada
por parte del logopeda, pues son numerosos los casos en los que participa, con
resultados positivos. Sin embargo, esto no quiere decir ni que el
Neurofeedback sea necesariamente menos útil que el Biofeedback para
nuestros intereses, ni que el Biofeedback no necesite de mayor bagaje de
investigación y aplicación.

Enfocándonos en la duración del tratamiento, observamos una clara diferencia

que nos muestra la necesidad de mayor número de sesiones en los casos de
aplicación de Neurofeedback.

Por último, cabe destacar que los procedimientos en Biofeedback se relacionan

con movimientos linguales, musculares, etc. que se manifiestan en acciones
motoras que pueden ser más fácilmente identificados y generalizados por el
paciente. El Neurofeedback, por su parte, se fundamenta en tratar procesos
internos, más difíciles de controlar de manera consciente por el paciente.

El Biofeedback y el Neurofeedback en España:

Por último, se hace necesario remarcar el hecho de que prácticamente toda la

información encontrada, haya sido en inglés, y ningún caso realizado en
España, dejando en evidencia que esta corriente estás más desarrollada en el
continente americano, especialmente en EEUU pero con cierta representación

47
latinoamericana y que es necesario promover el conocimiento y uso de estas
técnicas en nuestro país.

48
 8. CONCLUSIONES

Tras revisar los resultados y la discusión hemos llegado a una serie de

conclusiones:

1.- Las técnicas de Biofeedback y Neurofeedback son beneficiosas para el

tratamiento de los trastornos del lenguaje y el habla, consiguiendo resultados
positivos en síntomas lingüísticos en la mayoría de los tratamientos.

2.- La técnica de Neurofeedback se enfoca a los aspectos cognitivos

relacionados con el lenguaje, y la del Biofeedback a los trastornos de la
producción motora del lenguaje.

3.- La modulación y control de las ondas cerebrales por medio del

Neurofeedback puede inducir cambios en la actividad de zonas específicas del
cerebro, lo cual indica que puede ser útil en la Neurorehabilitación del lenguaje.

4.- La modulación de la actividad motora y la tensión muscular es eficiente para

el aprendizaje de los mecanismos de habla.

5.- El logopeda tiene una presencia en la aplicación de la técnica de

Biofeedback, sobre todo como consultor y evaluador, sin embargo, su
presencia no es tan notable en la aplicación del Neurofeedback, con mayor
peso para los psicólogos.

6.- Se hace necesaria mayor investigación para conocer las posibilidades de

trabajo del logopeda en este campo.

7.- Es necesario una mayor difusión de estas técnicas en España, donde

apenas tiene desarrollo.

49
 9. BIBLIOGRAFÍA

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