Aspectos del Neurodesarrollo en el Recién Nacido Prematuro (RNPT)
Dra. Stella Maris Granatto
Dra en Fonoaudiología
Es importante conocer estadísticas, formas de intervención inherentes a la prematurez, ampliar la
mirada de lo que sucede no solo en nuestro país si no en el mundo y pensar en las
consecuencias de lo que significa nacer antes de tiempo.
“Aumenta el número de nacimientos prematuros, con 15 millones en el mundo” - Nacidos
Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. OMS (2 MAY 2012 -
NEW YORK)
“Millones de Bebés Nacidos Prematuramente Mueren Cada Año, pero con Tratamientos
Económicos, un 75 por ciento Podría Sobrevivir” - Nacidos Demasiado Pronto: Informe de
Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. OMS (2 MAY 2012 - NEW YORK)
“Los avances médicos de las ultimas décadas han permitido la supervivencia de neonatos
cada vez con menor peso y edad gestacional” - Nutrición parenteral total en el recién nacido
de muy bajo peso. Diagnóstico. Chirinos J, Oliveros M, Ramírez L. (2000)
En relación a las secuelas
“…no sólo presentan con más frecuencia problemas motores, psíquicos y sensoriales,
también tienen más problemas del crecimiento, más procesos infecciosos intercurrentes y
de mayor gravedad, sobre todo infecciones respiratorias…” - III Jornadas de actualización en
Pediatría de Atención Primaria de la SPAPex. Seguimiento neurológico del niño prematuro.
Carmen Rosa Pallás (2013)
“La frecuencia de secuelas no se ha reducido y se mantiene constante, en torno al 20% en
el último decenio. Al aumentar el número de supervivientes, el número total de niños con
problemas del desarrollo neurológico en relación con la prematuridad se ha incrementado”
- Dra. D. Pérez. Desarrollo neurológico de bebes prematuros (2013)
En Argentina “El promedio a nivel mundial de bebés prematuros es el 11 por ciento del total de
nacimientos. La tasa en Argentina está por debajo de esa cifra: se estima que 8 de cada 100
partos son prematuros, lo que significa 60 mil bebés nacidos antes de tiempo por año”
Nacidos Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros. OMS
(2012)“
El RNPT debido a su corto desarrollo gestacional, presenta una serie de características
particulares debido a su gran inmadurez.
La falta de desarrollo se traduce en dificultades de adaptación, siendo de jerarquía recordar la
imposibilidad de modular los estímulos provenientes del medio extrauterino.
Recordemos algunos momentos claves en el desarrollo del sistema Nervioso Central (SNC)
Desarrollo del SNC
Período Pre-natal:
10-18 semanas de gestación están presentes la mayoría de las neuronas.
14 semanas : sinapsis.
Multiplicación y migración celular(12/20S).
Crecimiento células gliales.
Organización y mielinización
Organización/diferenciación (24 semanas / 3 años)
Mielinización (24 semanas)
Capa Neuronal de Subplaca
Debajo de la placa cortical (pico de actividad 22 / 36 S)
Es una importante estructura en la organización cerebral
Importante — neuroplasticidad
Estructuras transitorias:
Matriz germinal (masa celular situada en los ventrículos).
Placa subcortical (zona de sustancia blanca por debajo de la corteza).
30-32 semanas : crecimiento del cerebelo, se completa a los 12 meses.
22-34 semanas : máxima actividad neuronal.
Apoptosis.
Período post-natal :
Conexiones interneuronales.
Aumenta el número de oligodendrocitos (6 meses y 2 años).
Mielinización.
Plasticidad.
El nacimiento pretérmino implica una disrupción en el desarrollo de estructuras cerebrales
La transición brusca del útero materno a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en
una etapa del desarrollo donde no estaba preparado para ello más la incidencia de muchas
prácticas que provocan situaciones de estrés y dolor , pueden afectar negativamente su
neurodesarrollo y manifestarse con dificultades a corto, mediano y largo plazo.
Posibles alteraciones o dificultades que involucran el desarrollo en relación a la experiencia
implicando la migración neuronal, la mielinización y la organización cerebral .Toda experiencia
sensorial resulta de la actividad neuronal que impacta en el desarrollo de las estructuras.
En la década del 70 las Unidades e Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN ) se caracterizaban
por su intervencionismo y tecnificación extrema, no se pensaba en el dolor y estrés que
provocaban determinadas prácticas.
En la década del 80, se inicia una modificación en la atención neonatal y la tendencia es una
mirada más humanizada hacia el recién nacido, su entorno y familia . Siendo decisivos para este
cambio los aportes del Dr Ananad en relación al dolor y de la Dra. Als para la interpretación del
prematuro.
Los “Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia (CCDyF) tienen como objetivo favorecer el
desarrollo neurosensorial y emocional del neonato
Manejando las variables del macroambiente control de la luz y el ruido, y del microambiente,
teniendo en cuenta todos los aspectos en relación al niño (manipulación, posicionamiento, dolor,
estrés, alimentación) Jerarquizando la capacidad de interacción con sus padres y el medio.
A través de terapia médica y no médica para mejorar el desarrollo cerebral y el crecimiento final
del recién nacido prematuro, evitando la sobrecarga ambiental.
El útero es la primera experiencia ecológica que el ser humano experimenta.
Las percepciones sensoriales intraútero (capacidad para recibir y procesar estímulos) está
presente desde etapas muy tempranas:
Tibio, oscuro, acogedor
Estímulos sonoros no invasivos.
Sin efecto de la gravedad.
El feto en el útero se encuentra suspendido en un medio líquido y está expuesto a movimientos
propios y provenientes de su madre.
La maduración de los sistemas sensoriales siguen determinado orden.
Las experiencias sensoriales permiten interactuar con el medio e impactan en el desarrollo del
SNC.
El desarrollo de los sistemas sensoriales comienza el primer trimestre de gestación, el segundo
trimestre entra en funcionamiento y en el tercer trimestre se dan los procesos de integración.
Sistemas Sensoriales
Tacto (8 Semanas).
Vestibular (12 semanas).
Olfato – Gusto.
Auditivo (25 semanas) – Sueño.
Visual (28 semanas).
Teoria Sinactiva:
SNA.
Sistema Motor.
Sistema de Estados.
Sistema de Atención-Interacción.
Sistema regulador
Comunicación en la UCIN
Pilares Comunicacionales en la UCIN
Bebé
Familia
Equipo de Salud
La comunicación — dispositivo terapéutico
El RN comunica sus necesidades y posibilidad de tolerar la estimulación sensorial a través de las
respuestas fisiológicas.
Esto significa aprender a decodificar sus señales.
Este enfoque de desarrollo para la atención, ve a los bebes como constructores activos de sus
propias trayectoria del desarrollo.
Procesos coregulación.
Interacción Padres-Bebé.
Podríamos decir que: El Neurodesarrollo es un proceso dinámico de interacción entre el
organismo y el medio que da como resultado la maduración orgánica y funcional del sistema
nervioso, el desarrollo de las funciones psíquicas y la estructuración de la personalidad.
( Libro Blanco de la atención temprana,2000).
Bibliografía
Organización Mundial de la Salud (OMS) [Internet]. Genova: OMS; 2012 [actualizado enero 2015;
Born Too Soon: the Global Action Report on Preterm Birth;
[Link]
Harillo Acevedo D, Rico Becerra JI, Y López Martínez A. La filosofía de los cuidados centrados
en el desarrollo del recién nacido prematuro (NIDCAP): una revisión de la literatura. [2017
[Link]
NIDCAP Federation International [Internet]. USA: [Link]; 2018
[Link]
