MICOSIS

SUBCUTANEa
Jeniffer Vivas
Meliny Vélez
Dayanara Zambrano
Ivan Yagual
esporotricosis linfocutánea

Es una infección causada por un hongo

llamado Sporothrix es crónica y se
caracteriza por la aparición de lesiones
nodulares y ulceradas a lo largo de los
vasos linfáticos que drenan el punto
primario de inoculación.

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generalidades
Es causada por Sporothrix schenckii
Se conoce como la enfermedad del manipulador de rosas
Es un hongo dimórfico
Se encuentra en el suelo y la vegetación en descomposición
Es crónica
Se caracteriza por la aparición de lesiones nodulares y ulceradas a
lo largo de los vasos linfáticos
A temperatura ambiente, el género Sporothrix crece en forma de un
hongo micelial a 25 °C y como levadura pleomorfa a 37 °C
La diseminación a otros órganos (ojos, pulmones, sistema nervioso
central) es rara (<1% de los casos).
 especies
S. schenckii sensu stricto, S. brasiliensis, S.
globosa y S. luriei están implicadas en
esporotricosis humana.

S. brasiliensis es muy virulento y ha causado

epidemias importantes en Brasil.
TRANSMISIÓN POR GATO CALLEJERO

S. globosa es menos agresivo y se encuentra

principalmente en Asia.

S. luriei es rara y solo se ha detectado en

Sudáfrica, India e Italia.
 Morfología
S. schenckii presentan dimorfismo térmico. En dos formas según la
temperatura:

1. Forma micelial:
Superficie membranosa arrugada y coloración marrón, tostada o
negruzca.
Compone de hifas tabicadas hialinas y estrechas y producen
conidios ovalados (2 x 3 um a 3 x 6 um)
Se localizan en esterigmas un organizadas y forman pétalos de
margarita
Cultivo a 25° C.

2. Forma de levadura:
Células levaduriformes esféricas, ovaladas o alargadas (2 a 10 um)
Tienen una yema única o rara vez múltiples
Cultivo a 37° C.
epidemiologia
Enfermedad esporádica, más común en climas
templados.
Zonas endémicas: Japón, Norteamérica, Sudamérica
(México, Brasil, Uruguay, Colombia)
Vías de transmisión: inoculación traumática de tierra,
vegetales o materia orgánica contaminada
Brotes de infección vinxuladas a actividades forestales,
minerías y de jardinería.
Transmisión zoonótica (caza de armadillos)
S. brasiliensis transmitida por mordeduras o arañazos de
gatos callejeros que son huéspedes primarios de este
hongo.
 síndromes clínicos

Esporotricosis linfagítica
Se desarrolla tras un traumatismo local en una
extremidad.
Adopta el aspecto de un nódulo pequeño, que
puede ulcerarse.
A las dos semanas se forman nódulos linfáticos
secundarios indoloros, se extiende a lo largo del
drenaje linfático.
Con el paso del tiempo se los nódulos se ulceran
y secretan pus.
 síndromes clínicos

Lesiones cutáneas primarias

Se mantienen fijas
Lesiones nodulares, verrugosas o ulceradas, es
similar a un proceso neoplásico, como
carcinoma epidermoide.
diagnóstico

Cultivo de pus o tejido infectado.

Periodo de incubación de 2 a 5 días y
desarrolla como una levadura de gemación a
35° C o una forma micelial a 25° C
Histopatología (método de Splendore-
Hoeppli)
Prueba de inmunofluorescencia directa
Serología
tratamiento
El clásico consiste en la administración de yoduro
de potasio en solución saturada x 3 o 4 semanas.
Efectos secundarios (náuseas, hipertrofia de
glándulas salivales).
Itraconazol mas segura y eficaz a dosis bajas. A
pacientes que no responden se les pauta a dosis
más altas de itraconazol, terbinafina o yoduro de
potasio.
Pacientes que no toleran este tratamiento se les
administra fluconazol o posaconazol, aunque es
raro.
Aplicación local de calor también es eficaz.
 Cromoblastomicosis

La cromoblastomicosis (también conocida

como cromomicosis) es una infección
fúngica crónica que afecta la piel y los
tejidos subcutáneos. Se caracteriza por el
desarrollo de nódulos o placas verrugosas
de crecimiento lento.
generalidades
Fonsecaea
Es más prevalente en regiones tropicales. Exophiala
El ambiente templado y húmedo, falta de uso de Cladosporium
calzado y ropa protectora. Cladophialophora
Facilita la inoculación del hongo a través de Rhinocladiella y Phialophora
tierra o materia orgánica infectada.
Los microorganismos más comúnmente
asociados con esta infección son hongos
pigmentados (dematiáceos) de los géneros:
 Morfología
Hongos miceliales dematiáceos con pigmentación natural

Adoptan diversas formas en cultivos in vitro, complicando su

identificación

Especies del género Exophiala pueden ser miceliales y levaduriformes.

La identificación específica a menudo requiere análisis de secuencia

de ácidos nucleicos.

En los tejidos, los hongos forman células muriformes (cuerpos

escleróticos) marrones.

Las células muriformes se dividen internamente con líneas en varios

planos.

También pueden aparecer hifas pigmentadas en los tejidos.

Las células fúngicas suelen estar dentro de macrófagos o células

gigantes.
epidemiologia
Afecta principalmente a trabajadores También puede afectar hombros,
rurales en regiones tropicales cuello, tronco, nalgas, cara y orejas.

Hongos crecen en plantas leñosas y el Fonsecae pedrosoi es común en

suelo. Madagascar, afectando extremidades
inferiores.

Cladophialophora carrionii es común en

Principalmente en hombres, afectando
Australia, afectando extremidades
piernas y brazos.
superiores.
 manifestaciones clínicas
Enfermedad fúngica crónica, progresiva e indolente y resistente al
tratamiento.
Pacientes suelen buscar tratamiento tarde, con la infección establecida.
Inicia con pequeñas pápulas verrugosas que crecen lentamente.
Varias formas morfológicas, desde verrugas hasta placas aplanadas.
Lesiones establecidas pueden formar grandes crecimientos tipo coliflor.
Autoinoculación puede causar nuevas lesiones.
Placas verrugosas pueden desarrollar cicatriz central hiperqueratósica.
Puede ocurrir infección bacteriana secundaria, contribuyendo a
complicaciones como:
diagnóstico
Cultivos confirman el diagnóstico.
Raspados tratados con KOH al 20% revelan células características.
Biopsias con tinción H-E( hematomaxilina y eosina) muestran
microorganismos y microabscesos
Reacción inflamatoria supurativa y granulomatosa, con fibrosis dérmica.
Identificación de microorganismos en cultivos puede ser difícil.
No hay pruebas serológicas disponibles comercialmente.
tratamiento
Tratamiento antifúngico a menudo ineficaz en etapas avanzadas
Fármacos más eficaces: itraconazol y terbinafina
Posaconazol utilizado más recientemente con resultados modestos
Combinación con flucitosina en casos refractarios
Uso de calor o crioterapia para reducir lesiones antes del
tratamiento antifúngico
Cirugía no recomendada por riesgo de recidivas
Biopsia necesaria en lesiones de larga duración para descartar
carcinoma epidermoide
 Micetoma eumicótico
El micetoma eumicótico es una infección
crónica y subcutánea causada por hongos
verdaderos. Esta condición suele presentarse
en las regiones tropicales y subtropicales.
Se caracteriza por la formaciòn de granulomas
y abcesos los cuales contienen grandes
agregados de hifas fùngicas conocidas como
grànulos o granos .

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 Generalidades
Afecta principalmente a personas que viven en zonas
rurales y tropicales.
Estos hongos se encuentran en el suelo, la madera y PHAEACREMONIUM CURVULARIA
otros materiales orgánicos.
Los hongos responsables de los Micetoma
eumicótico estan compuesto por un grupo diverso
pertenecen a gèneros

FUSARIUM MADURELLA

EXOPHIALA
FALCIFORMISPORA

PSEUDALLESCHERIA

NIGROGRANA TRETOSPHAERIA
 Morfología
Micetomas están caracterizados por la presencia de gránulos formados por hifas
fúngicas tabicadas que pueden medir de 2 a 6 micrómetros de ancho.
Estos gránulos pueden ser de dos tipos dependiendo del hongo implicado
dematiáceos (granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos).
Las hifas de estos hongos frecuentemente están distorsionadas y presentan
diferentes morfologías y tamaños.
Las hifas pueden estar embebidas en una sustancia amorfa que actúa como cemento.
. A menudo, contienen grandes clamidoconidios esféricos con paredes gruesas.
La identificación definitiva del hongo o actinomiceto implicado suele requerir el
cultivo del microorganismo.
 epidemiologia
SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE EN
REGIONES TROPICALES CON ESCASAS
PRECIPITACIONES
INFECCIÒN OCURRE POR LA
INTRODUCCIÒN PERCUTÀNEA
TRAUMATICA DEL AGENTE ETIOLOGICO
ESTACIONES HUMEDAS INFLUYEN EN
SU PREVALENCIA,RIOS DESBORDADOS
Y LAS LLUVIAS FAVORECEN A SU
PROPAGACIÒN.
[Link]: Climas àridos y
semiàridos.
Falciformispora: Selvas tropicales.
LOS HOMBRES SON AFECTADOS CON
MAYOR FRECUENCIA QUE LAS MUJRES
 manifestaciones clínicas
Inicio de la Infección
Los pacientes suelen acudir a consulta con una infección de larga duración.
La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora de pequeño tamaño.
Crece de manera lenta y progresiva.
Desarrollo del Micetoma:
El área afectada se hipertrofia gradualmente.
La inflamación y fibrosis crónicas pueden desfigurar la zona afectada.
Aparición de Fístulas:
Con el tiempo, aparecen fístulas en la superficie cutánea.
Estas fístulas drenan un líquido serosanguinolento que puede contener gránulos visibles a
simple vista.
Destrucción Local:
- La infección puede atravesar los planos tisulares.
- Origina la destrucción local de músculo y hueso.
Diseminación:
La diseminación hematógena o linfática desde un foco primario hasta una localización
distante o las vísceras es muy infrecuente.
 diagnóstico
Radica en la demostración de la presencia de granos o gránulos, los grànulos pueden observarse
a simple vista en las fístulas de drenaje o en una preparación microscópica. También se puede
obtener material mediante una biopsia quirúrgica profunda.
Los granos se visualizan con facilidad en tejidos teñidos con H-E,pueden ser valiosas algunas
tinciones especiales, como las tinciones de PAS (Periodic Acid-Schiff) y GMS (Grocott ).
Casi todos los microorganismos causantes de micetoma eumicótico son capaces de crecer en los
medios micológicos estándar. Sin embargo, la inclusión de un antibiótico, como la penicilina,
permite inhibir el crecimiento de bacterias contaminantes que podrían desplazar al hongo.
 tratamiento
Anfotericina B: Un medicamento antifúngico usado en el tratamiento de infecciones fúngicas graves.
Ketoconazol: Antifúngico utilizado para diversas infecciones fúngicas.
Itraconazol: Un antifúngico eficaz contra una amplia gama de hongos.
Terbinafina: Recientemente descrito con respuestas prometedoras en el tratamiento del micetoma.
Voriconazol: También reciente con resultados prometedores.
Posaconazol: Similarmente reciente con resultados prometedores.
 entomoftoromicosis
subcutánea
La entomoftoromicosis subcutánea, también llamada
mucormicosis subcutánea, se debe a la infección por
Mucormycetes de los ordenes Entomophthorales (C. coronatus)
y Basidiobolales (B. ranarum)
Los patógenos se diferencian en la localización anatómica de la
infección:
B. ranarum causa una infección subcutánea de las
extremidades proximales en la población pediátrica
C. coronatus se localiza en el área facial, predominantemente
en el adulto

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 entomoftoromicosis
subcutánea
Ambas especies de hongos causan una forma subcutánea
crónica de mucormicosis que se produce esporádicamente como
consecuencia de la inoculación traumática del hongo presente
en residuos vegetales en los climas tropicales.

La respuesta inflamatoria es granulomatosa y rica en

eosinófilos. Los fragmentos de hifa presentan una pared delgada
y se tiñen débilmente. Las hifas de la familia
Entomophthoromycota no invaden los vasos sanguíneos.
 Basidiobolus ranarum
B. ranarum se ha descrito también en Oriente Medio, Asia y
Europa, se contrae como consecuencia de la introducción
traumática del hongo en los tejidos subcutáneos de los muslos,
las nalgas y el tronco.

Esta forma de entomoftoromicosis subcutánea afecta

mayoritariamente a niños (el 80% de los pacientes tiene menos
de 20 años), presentan masas móviles gomosas discoides que
pueden alcanzar unas dimensiones considerables y se localizan
en el hombro, la pelvis, la cadera y los muslos. Las masas
pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse

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 Conidiobolus coronatus
C. coronatus se ha descrito en Latinoamérica, África e India.
Comienza tras la inhalación de sus esporas, las cuales invaden a
continuación los tejidos de la cavidad nasal, los senos
paranasales y los tejidos blandos faciales, la enfermedad se
registra fundamentalmente en adultos jóvenes.

La infección pediátrica es poco frecuente. no suele acudir a

consulta hasta presentar una notable tumefacción del labio
superior o la cara. La tumefacción es firme e indolora y puede
progresar con lentitud, además la invasión del patógeno no
incluye los vasos sanguíneos.

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 entomoftoromicosis
subcutánea
El yoduro de potasio y un tratamiento prolongado con azoles
(normalmente itraconazol) se han usado con éxito en la
infección causada por Basidiobolus. En las infecciones por
Conidiobolus, el yoduro de potasio se ha utilizado
históricamente con resultados variables. Actualmente debe
usarse un tratamiento prolongado con azoles por vía oral y es
eficaz. Más recientemente, una combinación de yoduro de
potasio e itraconazol ha logrado resultados alentadores en una
serie pequeña de casos y en algunos se ha conseguido una
resolución completa de la infección.

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 Feohifomicosis
subcutánea
El término feohifomicosis se emplea para describir un grupo
heterogéneo de micosis producidas por varios hongos
pigmentados o dematiáceos que se desarrollan en los tejidos en
forma de hifas irregulares en lugar de las células muriformes
escleróticas observadas en la cromoblastomicosis. Estas
infecciones pueden deberse a un amplio abanico de hongos,
todos los cuales se desarrollan como saprofitos en el suelo, la Exophiala jeanselmei
madera y la vegetación en descomposición. Los procesos E. dermatitidis
feohifomicóticos pueden dividirse en superficiales, subcutáneos Género Alternaria
Género Chaetomium
y profundos o diseminados.
Género Curvularia
Género Phialophora,
entre otros
 Feohifomicosis subcutánea
Los agentes etiológicos de la feohifomicosis subcutánea
conforman un grupo numeroso y diverso, aunque todos
ellos se desarrollan in vitro como hongos miceliales
productores de pigmento y aparecen como hifas
irregulares de pared oscura y células levaduriformes en
los tejidos

Las hifas tienen una anchura comprendida entre 2 y 6 µm,

pueden ser ramificadas o tabicadas y a menudo presentan
una constricción en el punto de tabicación. La tinción de
melanina de Fontana-Masson. En los cultivos, los distintos
hongos proliferan como formas miceliales de color negro
o marrón y se identifican por el modo característico de
esporulación.
 Feohifomicosis subcutánea
Se cree que la infección se debe a la inoculación traumática del patógeno, ya que
estos hongos se desarrollan en el suelo y los residuos vegetales

De hecho, se ha detectado la presencia de astillas de madera en el material

anatomopatológico, lo que parece indicar este modo de inoculación y la
posibilidad de que la formación del quiste feohifomicótico característico sea una
reacción a la implantación. No se ha elaborado ninguna explicación sobre el hecho
de que algunos microorganismos produzcan quistes feohifomicóticos y otros den
lugar a micetomas. Ciertos microorganismos etiológicos, como P. verrucosa,
pueden causar los dos tipos de infección.
 Feohifomicosis subcutánea
El diagnóstico se elabora tras la escisión quirúrgica del quiste.
En el examen anatomopatológico se observa un quiste
inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción
granulomatosa y un área de necrosis central.

El principal tratamiento es la escisión quirúrgica. Es posible que

las lesiones tipo placa no sean susceptibles a este abordaje,
aunque suelen mostrar una respuesta al tratamiento con
itraconazol asociado o no con flucitosina de forma simultánea. El
posaconazol, el voriconazol y la terbinafina pueden ser también
activos frente a este grupo de hongos.
gracias
por su atención