TORSIÓN TESTICULAR
Es una emergencia urológica que es más común en recién nacidos y niños
pospúberes que en adultos, aunque puede ocurrir a cualquier edad y se produce
cuando un testículo gira y enrolla el cordón espermático que suministra sangre al
escroto.
CLINICA: incluye la aparición aguda de dolor testicular de moderado a severo con
sensibilidad e hinchazón difusas profundas y un reflejo cremastérico negativo en el
examen físico.
Los pacientes con sospecha clínica de torsión testicular deben ser remitidos
inmediatamente a un urólogo o al servicio de urgencias para su evaluación.
Imágenes: en los casos en que el diagnóstico es incierto, a menudo se realizan
imágenes de diagnóstico. Sin embargo, las imágenes de diagnóstico no deben retrasar
la intervención de emergencia que se considere necesaria según el examen clínico y
la presentación, en particular para pacientes con una presentación aguda.
La ecografía con flujo de color Doppler es la modalidad de imagen de elección, debido
a su disponibilidad general y naturaleza no invasiva.
Con un operador experimentado, tiene una alta sensibilidad en la detección de
torsión testicular por la falta de flujo sanguíneo detectado al testículo afectado.
Una ecogenicidad parenquimatosa heterogénea sugiere un evento de torsión e
inviabilidad testicular. Por el contrario, una apariencia homogénea indica
viabilidad testicular.
También detecta otras patologías escrotales tanto en el lado afectado como en
el contralateral, como tumores testiculares, hernias o hidroceles.
En pacientes mayores, la ecografía de alta resolución del cordón espermático también
puede mejorar el diagnóstico, ya que una "torsión" o "signo de remolino" visualizados
en el cordón espermático tiene una alta sensibilidad y especificidad en pacientes no
neonatales.
(A) Ecografía de flujo Doppler de un recién nacido con torsión testicular perinatal
izquierda. Observe la falta de flujo hacia el testículo izquierdo (sin color) y el flujo
normal hacia el testículo derecho. También hay un hidrocele derecho en el saco
escrotal.
(B) Ecografía de un neonato con torsión testicular perinatal derecha. El testículo
derecho tiene una apariencia heterogénea en la ecografía y se encontró que no era
viable en el momento de la orquiectomía derecha tardía.
SIGUIENTE DIAPO
LA IMAGEN SUPERIOR IZQUIERDA es el examen ecográfico obtenido en un plano
longitudinal donde se reconoce al testículo izquierdo aumentado de tamaño
presentando un aspecto moteado debido a la isquemia. La túnicaalbugínea está
intacta y se observa leve hidrocele reactivo.
IMAGEN SUPERIOR DERECHA
Imagen ecografica obtenida en un plano axial con modo Doppler en el que se
evidencia ausencia de flujo a nivel intraparenquimatoso.
IMAGEN INFERIOR
Es la cografía comparativa de ambos testículos donde se evidencia al testículo
izquierdo aumentado de tamaño con áreas hipoecoicas intraparenquimatosas mal
definidas. El testículo izquierdo demuestra ausencia de flujo sanguíneo con modo
Doppler.
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
Los apéndices testiculares son remanentes embrionarios del conducto mesonéfrico y
paramesonéfrico. Son estructuras sésiles con cierta predisposición a la torsión
pudiendo determina un síndrome escrotal agudo. La hidátide de Morgagni es la que
con más frecuencia se torsiona representando el 90% de los casos
La torsión del apéndice testicular rara vez ocurre en adultos. La mayoría de los casos
se dan en niños de entre 7 y 14 años.
CLINICA: El inicio del dolor testicular por torsión del apéndice testicular es
generalmente más gradual que con la torsión testicular y puede variar de leve a
severo. En la exploración física, a menudo hay un hidrocele reactivo que puede
transiluminarse y la sensibilidad se localiza en el apéndice testicular en el testículo
anterosuperior. Una inspección cuidadosa de la pared escrotal puede detectar el
clásico signo de "punto azul”, que es causado por un infarto y necrosis del apéndice
testicular, pero que se observa en una minoría de pacientes.
Si el diagnóstico no es claro en la exploración física, se puede realizar una ecografía
escrotal que mostrará el apéndice torcido como una lesión de baja ecogenicidad con
un área central hipoecogénica . Las imágenes Doppler color revelan un flujo
sanguíneo normal al testículo con un aumento ocasional en el lado afectado,
posiblemente relacionado con la inflamación.
IMAGEN: El examen ecográfico demuestra al epidídimo izquierdo de forma,tamaño y
flujo normal . Próximo a este,se observa al apéndice aumentado de tamaño,sin
presencia de flujo . Nótese también hidrocele reaccional a la torsión .
El tratamiento de la torsión aguda del apéndice testicular consiste en la aplicación local
de hielo y antiinflamatorios no esteroideos. La recuperación es gradual, y algunas
molestias suelen durar de semanas a meses.
