FISIOLOGÍA RENAL
Funciones de los riñones:
- Como órganos excretores: aseguran que el exceso de sustancia o toxinas se excreten
por la orina.
- Como órganos reguladores: mantienen un volumen y composición constante de los
líquidos corporales (LEC y LIC)
Anatomía fisiológica de los riñones:
La sangre entra al riñón por la arteria renal, que se ramifica en arterias interlobulares,
arqueadas y después en radiales corticales. Las radiales corticales se subdividen en arteriolas
aferentes; que llevan sangre a los capilares glomerulares, a través de los que se produce
ultrafiltración.
La sangre sale a través de las arteriolas eferentes, que llevan sangre a los capilares
peritubulares; donde se reabsorben solutos y agua, y se segregan pocos solutos. La sangre de
los capilares peritubulares fluye hacia venas pequeñas y luego a la vena renal.
Cada riñón tiene entre 800 y 1 millón de nefronas.
Segmentos de la nefrona:
Micción:
Proceso mediante el cual la vejiga se vacía cuando esta llena. Se realiza en dos pasos:
1. Llenado progresivo de la vejiga hasta que la tensión de sus paredes aumenta por
encima del umbral.
2. Activación del reflejo miccional, que se activa y vacía; o si falla, provoca el deseo
consciente de orinar.
El musculo detrusor de la vejiga se contrae hasta 40 – 60 mmHg.
La zona posterior de la uretra tiene musculo detrusor entrelazado con tejido elástico,
denominado esfínter interno; que evita que la vejiga se vacié hasta que la presión en la vejiga
aumenté por encima del umbral.
Mas abajo de la uretra posterior, atraviesa el diafragma urogenital, formado por musculo
esquelético voluntario, denominado esfínter externo de la vejiga. Usado para impedir
conscientemente la micción, incluso cuando los controles involuntarios intentan vaciar la
vejiga.
En los nervios pélvicos hay fibras sensitivas y motoras que detectan el grado de distensión de la
vejiga y envían señales para que se vacíe cuando sea necesario.
La formación de la orina es el resultado de la filtración glomerular, reabsorción tubular y
secreción tubular:
Filtración: el liquido se filtra desde los capilares glomerulares hacia los túbulos renales. A
medida que fluye, se reduce el volumen de filtrado y su composición se altera mediante
reabsorción tubular y secreción tubular.
La secreción determina las cantidades de K e H.
La secreción incluye toxinas y fármacos.
La reabsorción incluye desecho metabólico, electrolitos, sustancias nutritivas y fármacos.
Mala
Deficiente
Buena
Reabsorción completa
Aclaramiento renal:
- Aclarar: velocidad a la que se eliminan (o aclaran) las sustancias del plasma.
- Aclaramiento renal: velocidad de eliminación por los riñones. A mayor aclaramiento
renal, más plasma queda libre de la sustancia. A menor aclaramiento renal, las
sustancias no se eliminan en lo absoluto.
- Abreviaturas:
Filtración glomerular:
Ocurre en los capilares glomerulares, cada día se filtran casi 180 L de líquido.
La mayor parte del filtrado se reabsorbe, lo que deja 1 L diario de líquido para excretarse.
La composición del FG carece de proteínas.
La FG es de 15 ml/min o 20% del flujo plasmático renal.
Kf: Coeficiente de filtración capilar glomerular.
PG: Presión hidrostática glomerular; 60 mmHg y favorece la filtración.
PB: Presión hidrostática en la capsula de Bowman; 18 mmHg y se opone a la filtración.
π G: Presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular; cercan a cero.
El descenso de Kf disminuye la FG.
El PB reduce la FG.
El aumento de π G disminuye la FG. Existen dos factores que influyen en ella:
1. Presión coloidosmótica del plasma arterial.
2. Fracción de la plasma filtrada por los capilares glomerulares.
El aumento de PG incremente la FG. Determinada por tres variables:
1. Presión arterial: su aumento eleva la PG y por ende, la FG.
2. Resistencia arteriolar aferente: su aumento, reduce PG y disminuye la FG.
3. Resistencia arteriolar eferente: su aumento, aumenta la resistencia al flujo de salida de
los capilares glomerulares y PG; lo que aumenta la FG.
La glucosa es filtrada libremente por los capilares glomerulares.
Flujo sanguíneo renal:
Los riñones reciben el 22% del gasto cardíaco, es uno de los valores más elevados de los
sistemas. Reciben un flujo de 1.100 ml/min o 1.584 L/día.
Los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo renal están relacionados con los que regulan la
FG y la excreción renal.
La PG y π G son los más variables, sujetos a control fisiológico e influenciados por el sistema
nervioso simpático.
Regulación del flujo sanguíneo renal: El FSR es directamente proporcional al gradiente de
presión entre la arteria y vena renal, e inversamente proporcional a la resistencia de la
vasculatura renal.
- Sistema nervioso simpático y catecolaminas circulantes:
Las arteriolas aferentes y eferentes están inervadas por fibras nerviosas simpáticas que
producen vasoconstricción por activaciones de receptores ALFA 1; pero hay más
receptores ALFA 1 en las arteriolas aferentes, por lo que un aumento de la actividad
nerviosa simpática produce un descenso del FSR y TFG.
Estos efectos pueden apreciarse ante una hemorragia.
Al existir vasoconstricción por el sistema nervioso simpático, las arteriolas aferentes se
vaso constriñen y reduce el FSR y TFG. Por lo que, el sistema cardiovascular elevara la
presión arterial.
La noradrenalina y adrenalina, contraen las arteriolas aferentes y eferentes.
- Angiotensina II:
Es un potente vasoconstrictor periférico de las arteriolas aferentes y eferentes.
Contrae a ambas arteriolas, aumenta la resistencia y disminuye el flujo sanguíneo.
Las arteriolas eferentes son mas sensibles a este vasoconstrictor, por lo que tiene
efecto en la TFG. Las concentraciones bajas de angiotensina II producen aumento de la
TFG y concentraciones altas producen descenso de la TFG.
Esto no funciona en hemorragias, ya que la perdida de sangre reduce la presión
arterial; y la TA activa el sistema renina angiotensina aldosterona.
La concentración de angiotensina II junto el aumento de la actividad simpática, contrae
las arteriolas aferentes y eferentes; reduciendo el FSR y TFG.
- Prostaglandinas:
Especialmente la PGE2 y PG12, amortiguan los efectos vasoconstrictores de los nervios
simpáticos o de la angiotensina II.
El bloqueo de la síntesis de prostaglandinas causa descenso de la FG, especialmente en
pacientes con LEC reducido.
La FG y el FSR se autorregulan cuando se modifica la presión arterial:
Una reducción en la TA hasta 75 mmHg o un incremente hasta 160 mmHg cambian la FG.
La constancia entre la FG y el FSR se denomina autorregulación; y ayuda a impedir cambios
significativos de FG y excreción renal de agua y solitos que se producen con los cambios de la
TA.
La retroalimentación tubuloglomerulares es fundamental en la autorregulación renal, tiene dos
partes:
1. Mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente
2. Mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente
Ambos dependientes del complejo yuxtaglomerular.
Cuando la TA reduce, reduce el NaCl en las células de la macula densa; lo que causa:
1. Resistencia al flujo sanguíneo en las arteriolas aferentes, lo que eleva la P G y normaliza
la FG.
2. Aumenta la liberación de renina en las células yuxtaglomerulares de las arteriolas, lo
que aumenta la formación de angiotensina II.
El mecanismo miógeno contribuye a la autorregulación del flujo sanguíneo renal y la FG:
Al aumentar la TA, los vasos sanguíneos se contraen; esto impide el sobre estiramiento del vaso
y evita el aumento excesivo del FSR y FG.
El mecanismo miógeno contribuye a la resistencia vascular, cuando disminuye la TA.
Reabsorción y secreción tubular renal:
Después de que el filtrado glomerular pasa por los túbulos renales, fluye a través de TCP, asa de
Henle, TCD, túbulo colector y conducto colector; antes de ser eliminado por la orina.
Durante este recorrido, algunas sustancias se reabsorben en los túbulos. La orina que se forma
y las sustancias que contiene representan la suma de tres procesos renales:
Excreción urinaria = Filtración glomerular – Reabsorción tubular + Secreción tubular
Secreción tubular: movimiento de solutos desde los capilares peritubulares hacia los túbulos
Las sustancias entran a los túbulos mediante filtración glomerular y secreción desde los
capilares peritubulares hacia los túbulos, en dos etapas:
1. Difusión simple desde los capilares peritubulares hacia el intersticio renal
2. Movimiento de la sustancia a través del epitelio tubular mediante transporte activo o
pasivo
Reabsorción y secreción
Medición de reabsorción y secreción:
Carga filtrada: cantidad de sustancia filtrada desde el capilar glomerular hacia el espacio de
Bowman.
Liquido tubular/Liquido luminal: liquido en el espacio de Bowman y la luz de la nefrona.
Reabsorción: el agua y numerosos solutos son reabsorbidos del filtrado glomerular hacia la
sangre capilar peritubular. Los mecanismos de reabsorción incluyen transportadores en las
membranas de las células epiteliales renales. Si no se produjera reabsorción, la mayoría de
componentes del LEC se perderían por la orina.
Secreción: algunas sustancias se segregan de la sangre peritubular capilar al liquido tubular. La
secreción proporciona un mecanismo para excretar sustancias por la orina. Los mecanismos de
secreción incluyen transportadores en las membranas de las células epiteliales que revisten la
nefrona.
Excreción (o tasa de excreción): cantidad de una sustancia excretada por unidad de tiempo. Es
la suma de los procesos de filtración, reabsorción y secreción. La tasa de excreción se compara
con la carga filtrada para determinar si una sustancia se ha reabsorbido o segregado.
Glucosa: ejemplo de reabsorción
La glucosa es filtrada a través de los capilares glomerulares y reabsorbida por células epiteliales
del TCP.
Su reabsorción es un proceso en dos pasos que incluye el cotransporte de Na - glucosa por la
membrana luminal y el transporte facilitado de glucosa por la membrana peritubular.
Existe un numero limitado de transportadores de glucosa, por lo que tiene un transporte
máximo.
En la reabsorción de glucosa del lumen a la sangre capilar peritubular se producen los
siguientes pasos:
1. La glucosa se mueve del lumen a la célula con el cotransportador de Na – glucosa. Dos
iones de Na y 1 glucosa se unen a la proteína cotransportadora que libera Na y glucosa
al LIC. La glucosa se transporta en contra de un gradiente electroquímico.
2. El gradiente de Na se mantiene por la bomba Na – K ATPasa; debido a que el ATP se usa
directamente para dar energía a la bomba e indirectamente para mantener el
gradiente de Na. El cotransporte de Na – glucosa se llama transporte activo secundario.
3. La glucosa se transporta de la célula a la sangre capilar peritubular por difusión
facilitada. La glucosa se mueve a favor de su gradiente electroquímico y no necesita
energía; las proteínas que intervienen se llaman GLUT 1 y GLUT 2.
La glucosa es filtrada libremente por los capilares glomerulares.
Urea: ejemplo de reabsorción pasiva
Es transportada por la mayoría de segmentos de la nefrona; es reabsorbida por mecanismos
medidas por portadores, la urea es reabsorbida o segregada por difusión.
Cuando hay una gran diferencia de concentración y la permeabilidad es elevada, la reabsorción
de urea es elevada.
Cuando hay una pequeña diferencia de concentración y/o la permeabilidad es baja, la
reabsorción de la urea es baja.
Equilibrio del Sodio
