Nombre Completo del Ramo
VIII Semestre, Odontología UDP
Transcrito por: Nicole Daille - Israel Gajardo
Clase Nº5 --- 13/09/22
Autopsia
En la imagen se puede observar cuadro pintado por Michel Jansz en 1617 en donde se representa una
lección de anatomía del Dr. Willem van Der Meer, en donde se comenzaron a realizar las primeras autopsia
a medida que fue progresando la ciencia.
Autopsia medico legal: es una una intervención quirúrgica realizada en un cadáver con el objeto de
determinar causa de muerte, forma de muerte y/o identificación del occiso enmarcada en un proceso
judicial. Todo eso lo podemos encontrar en los artículos enunciados Nº 121, 125, 129, 131, 132, 133, 134,
135 y 137 del código procesal chileno. Es parte de una diligencia judicial
Cuando nos enfrentamos a una autopsia, se debe realizar en un sitio especial llamado “Morgue”, cada
ciudad, pueblo debe tener una morgue principal o en un defecto una morgue del cementerio en donde se
va a llevar a cabo todo el proceso judicial, pero ¿Qué nos obliga hacer la autopsia medico legal?
Primero que nada se hace por orden judicial, ya que se va llevar por un proceso para poder saber la causa
o la forma de muerte de un individuo o su identificación si es necesario debido a que se ignora o
simplemente confirmar que es el occiso que se esta o su identificación si es necesario porque se ignora o
simplemente confirmar que es el occiso (muerto violentamente rae) que se esta realizando la autopsia.
La primera pregunta que nace es:
- ¿Hay que hacer autopsia? eso va depender del tipo de evento que llevo a la muerte, por ejemplo una
persona con historial medico de hipertensión, se acuesta a dormir y al día siguiente amanece fallecido, ¿es
necesario llevar hacer autopsia a esta persona?
compañero: yo creo que no es necesario, si no posee marcas alguna.
Profesor: ¿Por qué no seria necesario?
Compañero: si no tiene marcas se podría sospechar, una muerte por paro respiratorio, una muerte natural.
Profesor: Si yo te doy veneno, que mas a encontrar?
Compañero: Quizá el historial
Profesor: Acabas de dar en el punto, hay un historial medico, por el cual el medico puede certificar su
muerte a causa de esto. No tiene que ir al servicio medico legal.
Entonces las autopsias medico legal se hacen para comprar la acción de terceros, accidentes
automovilísticos, todos deben realizarse autopsia debido a que debemos saber cómo murió, y de qué
murió, que no es lo mismo. La causa es una cosa y la manera de muerte es otra.
Profesor consulta: ¿Quién me puede decir una causa de muerte?
compañero: Una falla multi sistemica
Profesor: ¿una manera de muerte?
Compañero: un trauma? un golpe?
Profesor: No, eso no es una manera es una causa primaria que generaría una causa secundaria.
Compañero: Asfixia
Profesor: Es una causa de muerte primaria, ¿Cuál seria la manera de muerte? recuerden que estamos
hablando de forma medico legal.
Compañera: muerte natural
Profesor: Muerte natural, no se llevaria al servicio medico legal, una persona con 95 - 100 años que muere
en su casa, en el sueño tranquilamente, esa es una muerte natural pero no es una manera de muerte.
Un homicidio, un suicidio, muerte subida o accidental son maneras de muerte, las causas es lo que produjo
esa manera de muerte para que muriera, por ejemplo: un shock hipovolémico, por un apuñalamiento eso
seria causa de muerte y la manera de muerte seria homicidio. Entonces manera de muerte homicidio y
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causa de muerte Shock hipovolémico producto de la herida por el arma blanca por la cuál fue atacada la
persona, eso esa dentro de la investigación medico legal.
Ejemplo clásico:
- Causa de muerte disparo
- Mecanismo muerte: anemia aguda
La causa de muerte es la causa originaria también, lo que origina. en cambio el mecanismo de muerte
también se le llama causa inmediata, es el trastorno que consecuente lo anterior "culpa de lo anterior" que
pasa esto otro qué causa la muerte.
Para realizar una autopsia medico legal, debemos tener en cuenta cuatro condiciones para la autopsia
médico - legal:
1) Completa, se deben examinar todas las partes del cuerpo
- hay que abrir el cráneo, tórax y abdomen
- Si no se abriera una de ellos de no ser necesario, especificarlo en el informe
- Hay que ampliar a extremidades si se sospecha de algo especifico
Esto se encuentra estipulado bajo diferentes protocolos, y hay un protocolo llamado "minnesota" el cual
exige una autopsia medico legal muy minuciosa y también se puede aplicar otro protocolo de estambul, se
utiliza bajo torturas y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, en este se comienza a revisar
sitios específicos para ver tejidos y poder confirmar o denegar si hay lesiones.
2) Metódica: desde los fenomenos cadavericos visto en la clase anterior
- Observación
- En los cortes
- En la redacción del informe
3) Ordenada:
- Sin caer en automatismos y con cierta elasticidad
4) Limpia
- Por el operador
- Por los asistentes
- Por respeto al cadáver
La autopsia va a constar de tres etapas normalmente, que son:
• - Examen externo
• - Examen interno
• - Exámenes complementarios
En la morgue se tiene una disposición de lo que se
debe hacer paso a paso. En la identificación se
hace primariamente, se hace inmediatamente. Se
hace con huellas dactilares, se deben haber
revisado las manos con anterioridad. Los
cadáveres deberían llegar vestidos, luego se
procede con el examen externo del cuerpo,
examen interno, descripción de la lesión principal,
exámenes de laboratorio que se necesiten y se
pueden llegar a las conclusiones.
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Examen externo:
- Examen de vestimenta, descritas debidamente y coherentes con las lesiones
- Peso y talla del cadáver desnudo
- Examen de superficie corporal, deben hacerse examen de toda la superficie corporal, lesiones que sean
identificatorias en caso de no tener registro de esa persona para poder realizar una identificación
- Fenómenos cadavéricos
Profesor: ¿Qué característica identificadora podríamos tener
en cuenta?
Compañero: Tatuajes, cicatrices
Profesor: muy bien, los fenómenos cadavéricos que nos van
a indicar?
compañero: hora de muerte, y hace cuánto tiempo sucedió.
Profesor: En un cadáver que aun no cumple las 12 horas de
fallecido
compañero: el rigor mortis, este se comienza a desaparecer
luego de las 24 horas pero comienza la putrefacción.
Entonces en el Examen externo debe estar completamente
detallado, la vestimenta, accesorios, tatuajes, cicatrices, manchas de nacimientos o enfermedades, todo
esto debe quedar consignado y se deben tomar fotografías, del cuerpo en general y de perfil de frente (lo
mismo que para la ficha clínica jajaj) toda la vestimenta se debe embalar, envolver una vez recogida para
un posterior análisis de parte de expertos de la policía para poder analizarlos.
Examen interno
en cadáver en este momento se pueden utilizar distintas técnicas de apertura del cadáver, el cadáver se
abrirá toda la parte toraco abdominal y el craneo para poder hacer la identificación
de la causa de muerte
- Técnica de Virchow:
Se realiza una incisión desde el mentón a la sínfisis del pubis, se separan las
costillas por los cartilagos condro-esternales y luego los órganos removidos uno
por uno
- Técnica de Mata modificada:
- Corte transversal por debajo de las clavículas y manubrio esternal
- Desde los extremos de esta incisión se sigue cortando la piel por cada lado del pecho
- Se continúan hacia abajo hasta terminar un poco antes del pubis, pero sin llegar a juntar los
cortes de ambos lados
- Se reclina todo el colgajo formado, hacia los pies del cadáver
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Fotografías de cómo se realizan las autopsias en el servicio
médico legal, en la cabeza se hace una incisión desde la
parte posterior de la oreja (apófisis mastoides) siguiendo el
recorrido de la parte superior de la de la cabeza desde un
lado a otro para poder levantar el cuero cabelludo y así
exponer el cráneo para poder retirar la calota. Esto se
realiza con una sierra stryker la cual tiene un movimiento
especial para no dañar los órganos internos (no se
entiende). Luego se retira el cerebro, el tallo cerebral y las
meninges, este cerebro se pesa y se corta para evaluar
lesiones a nivel cerebral que nos pueda dar indicios sobre
la causa de muerte de la persona.
A nivel de tórax se puede utilizar una incisión en Y la
cual se hace desde los bordes externos de ambas
clavículas hasta el esternón y se extiende hasta el
pubis para dar la apertura necesaria para obtener una
adecuada visibilidad. Muchas veces se puede extender
hasta arriba a nivel del cuello si es necesario un mejor
campo de visión.
Luego de la apertura, se comienza a extraer los
órganos uno a uno, se pesan y se cortan para poder
observar si tienen alguna lesión o rastros de que, por
ejemplo, la persona sufrió un infarto o trauma.
En orden: riñones, hígado, intestinos, estómago (se abre para vaciar su contenido) y por último los
pulmones (ver contenido que puede ser aire, agua, algún tipo de enfermedad como enfisema, etc.) con la
tráquea y (unido a este) la lengua. Por lo general, los intestinos no se abren, si se abren es cuando se
transporta drogas y las personas fallecen porque se rompen los paquetes y vierte el contenido. Otro motivo
de la indicación de abrir los intestinos es cuando existen fecalomas (acumulación de materia fecal que no
pudo ser excretada del cuerpo y puede ser una
causa de muerte ya que puede haber
perforación y posteriormente una septicemia).
Estas imágenes corresponden a grandes
acumulaciones de materia fecal que no ha salido
del cuerpo y puede provocar la muerte en las
personas, es una gran constipación. Algunas
personas quizás han sufrido toda su vida de esto, y
piensan que estar dos o tres semanas sin ir al baño
es normal, lo que puede producir la ruptura del intestino grueso o una septicemia, son los únicos motivos por los
que se abre el intestino.
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También tenemos que ver las lesiones principales que nos llevarán a hacer un diagnóstico, en estos casos
tenemos lesiones:
1. Lesión que presenta ennegrecimiento y gran poder destructivo, que puede ser ocasionada por homicidio con
un arma de grueso calibre o puede ser que sea un homicidio en el que recibió disparo a la cabeza y ese sea el
orificio de salida, pero posiblemente podría ser una entrada.
2. Es un ahorcamiento, presenta un surco de presión y siempre se notará dónde estaba el nudo, nos da señas
para saber si es un ahorcamiento o un estrangulamiento.
3. Lesión por arrastre en un atropello.
4. Serie de herida por arma blanca de tipo cortopunzantes, presentan bien la forma de la hoja que las hizo. 5.
Heridas de defensa, indican que posiblemente la persona se cubrió con las manos y estas son heridas de
defensa, posiblemente estamos ante un posible homicidio.
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Si revisamos estas lesiones en osamentas, debemos observar la profundidad del corte o apuñalamiento, si llegó
a tocar el hueso, nos va a dejar un vestigio que en una referencia de lo que está descrito, por eso es importante
describir todo lo que observamos.
Aquí podemos ver diferentes tipos de tejido para el análisis indicado para los órganos:
1. Corte de un corazón.
2. Estómago, estamos observando una lesión rojiza en la parte
superior de la imagen (hacia el duodeno), en muchas personas se
presenta una úlcera gástrica, pueden ser mortales porque pueden
perforar, y ocurra un desangramiento descontrolado en el 1 2
paciente.
Una vez hecho todo el análisis se debe cerrar el cuerpo, muchas veces se rellena el cuerpo
con las vísceras, pero sí el cadáver hay que armarlo para sus familiares.
Exámenes complementarios
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Antes de cerrar vamos a tomar muestras para los exámenes de laboratorio que se necesitan dependiendo de la
información que venga del caso, que pueden ser alcoholemia, examen toxicológico, exámenes de residuos de
nitratos y carbonos (en caso de armas de fuego) que se obtienen de las manos y de las lesiones en sí,
histopatología para ver si hay alguna enfermedad, o estudios genéticos como la sangre, la cual estará
depositada y acumulada en la zona inferior del cadáver (por gravedad) y también se puede sacar sangre
directamente del corazón, o en un gran vaso como la Aorta. Todo esto se envía a los laboratorios que se
necesitan para la investigación. Actualmente por la contingencia se están tomando muestras de hisopado
nasofaríngeo (PCR) para enviar a estudios microbiológicos, hace 3 años no se les tomaba el PCR a cadáveres,
que hoy en día a la mayoría de los casos se toma este examen; esto sería con
el fin de tomar los resguardos del personal al realizar la autopsia.
Una vez se han tomado los exámenes para redactar la información y enviarla al tribunal, luego se debe realizar la
entrega del cadáver a la familia luego de la finalización de autopsia, porque no se puede retener un cadáver, se
entrega con un certificado de defunción que lleva la causa de muerte para poder obtener el pase de sepultación y
que sea enterrada la persona. Por eso es importante al realizar una autopsia médico legal recoger todo
minuciosamente, que la autopsia sea metódica y ordenada para no perder ningún detalle porque solo hay una
oportunidad de análisis y se entrega el cuerpo.
Cuando es una persona N.N que no ha sido reclamada y no haya a quién entregar el cuerpo, puede estar en las
cámaras de frío del servicio médico legal, pero por un tiempo prudencial y si nadie lo ha reclamado se va a una
fosa común.
Una vez los familiares han hecho los trámites del certificado de defunción y el pase de sepultación, se entrega a
los servicios funerarios.
