GUIA DE COBERTURA TEMATICA PARA REVISION DE TEMA
TEMA Radiografía de tórax:
1. Definición, generalidades.
La radiografía de tórax es una técnica de imagen que utiliza rayos X para visualizar las estructuras
del tórax, incluyendo los pulmones, el corazón, los vasos sanguíneos y los huesos que conforman
la caja torácica. Es una herramienta diagnóstica común en la evaluación de enfermedades
respiratorias y cardiovasculares.
2. Densidades.
Radiolúcido: Estructuras que permiten el paso de los rayos X (ej. aire en los
pulmones, que aparece negro).
Radiopaco: Estructuras que bloquean los rayos X (ej. huesos, que aparecen
blancos).
Densidades intermedias: Tejidos como músculos y líquidos que aparecen en tonos
grises.
Aire: es el nivel de mayor intensidad. El aire y los diferentes gases se mostrarán de
color negro.
Grasa: se mostrarán de color gris oscuro. Suelen plasmarse como líneas o vetas en
los músculos o rodea a los órganos internos.
Agua: aparecerá en un color gris claro. Es el caso de los tejidos blandos como los
músculos, vasos sanguíneos o el estómago.
Calcio: se mostrarán de color blanco. Es el caso de los huesos y las calcificaciones.
Por ello, las anomalías y patologías óseas son fácilmente identificables, de ahí que
las radiografías están muy extendidas en traumatología.
Metal: es el nivel de mayor intensidad. Así, el metal aparecerá de color blanco
puro en la imagen tomada. Está presente en prótesis, implantes dentales o
marcapasos, por ejemplo.
3. Criterios de calidad (técnica).
Cuando analizamos una radiografía de tórax hay mucho para tener en cuenta y mucho para
buscar. Para esto sirven las mnemotecnias, por ejemplo R.I.P, que
significa rotación, inspiración y penetración.
- Rotación: Para evaluar si una radiografía se encuentra rotada, dirige tu atención hacia el
aspecto medial de las clavículas y compara las posiciones de las articulaciones
esternoclaviculares izquierda y derecha con el proceso espinoso que se encuentra entre
ellas. Si el paciente se encuentra centrado, es decir sin ninguna rotación significativa con
respecto a los rayos X, la distancia entre los márgenes mediales de ambas clavículas con el
proceso espinoso central debe ser aproximadamente la misma. Si el paciente se encuentra
rotado hacia la derecha, la distancia entre el margen medial de la clavícula derecha y el
proceso espinoso será mayor que la distancia entre dicho proceso y el margen medial de
la clavícula contraria. Lo mismo sucede del otro lado si el paciente se encuentra rotado
hacia la izquierda, la distancia entre la clavícula izquierda y el proceso espinoso será
mayor.
- Inspiración En una buena radiografía de tórax, la imagen se habrá tomado durante la
inspiración máxima del paciente (los pulmones están lo más lleno posibles). Esto puede
evaluarse contando las costillas visibles en los campos pulmonares. Si el paciente presentó
un adecuado esfuerzo inspiratorio (si tomó aire profundo y lo sostuvo durante el estudio),
debes poder contar entre 8 y 10 costillas posteriores o entre 5 y 7 costillas
anteriores aproximadamente antes de llegar al diafragma, que marca el límite inferior de
la cavidad torácica. Se pide una inspiración máxima para que la reja costal se abra y se
pueda observar mejor el pulmón.
- Penetración La penetración describe el grado en que los rayos X atraviesan el cuerpo,
permitiendo la creación de una imagen con características claras. En una radiografía con
adecuada penetración, los cuerpos vertebrales son apenas visibles detrás del corazón y
el diafragma se puede trazar hasta la columna vertebral bilateralmente. (Que se vean los
cuerpos vertebrales pero no los detalles anatómicos)
Bien penetrada: Se observan espacios intervertebrales a través de la silueta cardiaca sin el
detalle anatómico de las vértebras.
Muy penetrada: Se visualizan los detalles anatómicos de las vértebras situadas detrás de
la silueta cardiaca.
Poca penetración: No se ven los espacios.
- Completitud: La placa de tórax de frente es completa cuando incluye los vértices
pulmonares y los senos costo diafragmáticos
4. Anatomía radiológica normal (sistemática de lectura: en que orden se identifican las
estructuras). Y 5. Hallazgos en Rx tórax en situaciones clínicas y patológicas (patología
pulmonar).
- Aire, vía área y ápices:
En una placa de tórax el aire es negro, así que cuando los pulmones están sanos se debe ver así,
negro; no negro del todo porque aun así existe algo de tejido, pero si bastante negro.
Si los pulmones parecen tener zonas de mayor densidad en su interior, debes anotarlo. Debes
preguntarte, ¿éstas densidades son localizadas (por ejemplo solo en ciertas partes del pulmón,
como en un lóbulo o en las bases) o difusas (por todo el campo pulmonar)? ¿Borran el diafragma?
Tal vez quieras revisar la historia clínica del paciente y su examen físico. Si el paciente presenta
tos, fiebre, o disnea (dificultad para respirar) y uno de sus lóbulos pulmonares aparece más denso
de lo normal (más gris o blanco), el paciente puede tener una neumonía. Si la densidad que viste
en uno de sus lóbulos es bien definida y el paciente presenta tos y pérdida de peso, tal vez se trate
de una neoplasia (masa maligna). Si los pulmones presentan líneas difusas que parecen seguir a la
circulación pulmonar hasta la periferia, el paciente puede estar presentando congestión vascular,
la cual puede deberse a falla cardíaca. No puedes olvidarte de las fisuras, ya que estas pueden
demostrar engrosamiento o exceso de líquido.
Incluso si no puedes ver densidades marcadas, no quiere decir que el pulmón esté libre de
enfermedad, por ejemplo, un paciente con enfisema puede tener los pulmones aparentemente
sanos, pero si miramos detenidamente podemos notar que se ve más negro de lo normal, y esto
se debe a que el enfisema es una enfermedad atrapadora de aire.
Al examinar los campos pulmonares también debes estar en busca de lucencias: ¿Parece haber
una burbuja negra en el vértice pulmonar (la porción más superior), posiblemente representando
la rotura de una bulla (burbuja en el tejido pulmonar) con la posterior formación de un
neumotórax (aire libre en la cavidad torácica)? Si un neumotórax es lo suficientemente grande
incluso puede llevar al colapso pulmonar, en este caso podrás ver los bordes pulmonares muy
cerca del mediastino en el centro del tórax, mientras que la región que lo rodea es casi negra, ya
que es solo aire, sin ningún tejido.
Examinar la tráquea también es muy importante, querrás estar seguro de que la tráquea se
encuentra centrada, en caso contrario debes buscar cuerpos extraños cerca a los bronquios,
desviación de otras estructuras en el mediastino, neumotórax a tensión o signos de atelectasias
(colapso de zonas pulmonares). No te puedes olvidar de la región hiliar (donde se bifurca la
tráquea, formando los bronquios principales izquierdo y derecho). Si el paciente presenta
linfadenopatía hiliar bilateral (ganglios aumentados de tamaño en ambos lados del mediastino),
deberías ser capaz de verlo en la radiografía simple de tórax. Este hallazgo puede indicar la
presencia de un trastorno llamado sarcoidosis.
- Bones (huesos en inglés)
Cuando examinamos los huesos, evaluar la simetría tal vez sea la forma más fácil de hacerlo: ver
huesos asimétricos al comparar los dos lados puede ser la manera más simple de reconocer que
algo está mal. Cuando miras los huesos, quiero que estés atento a las lesiones: ¿ves áreas que
parecen parcheadas? Una región que parece parcheada puede representar una fractura antigua
con la posterior formación de hueso esclerótico. Si ves un punto particularmente oscuro o claro en
alguno de los huesos, tal vez sea una lesión lítica o blástica, respectivamente. (Conocer los
antecedentes médicos del paciente puede ser útil en este contexto.)
También debes buscar masas, crecimientos o cualquier otra irregularidad del hueso. Siempre
debes seguir los bordes del hueso detalladamente, los bordes más brillantes (blancos) representan
el hueso cortical, el cual debe ser fácil de seguir por toda la superficie. Si la corteza tiene alguna
interrupción o elevación, esto puede significar la presencia de fractura e incluso cáncer (como el
osteosarcoma).
- Corazón, sistema cardiovascular.
Una de las primeras cosas que debes hacer al evaluar el corazón es mirar su ubicación. Esto puede
parecerte una tontería, ya que probablemente te enseñaron que el corazón se encuentra en el lado
izquierdo del tórax, pero es importante tener en cuenta que algunos pacientes tienen el corazón del
otro lado, es decir en el hemitórax derecho, a esto se le llama “dextrocardia”. Esto puede o no ser un
hallazgo aislado, es decir que la persona puede tener el corazón del lado derecho y todo lo demás en
el lugar correcto, o que sus órganos internos pueden estar en el lado contrario de lo normal (por
ejemplo tener el hígado en el lado izquierdo en lugar del derecho, y el estómago y bazo en el lado
derecho en lugar del izquierdo), a esto se le llama “situs inversus”. ¡Esto no se te puede pasar!
Mientras algunas personas tienen situs inversus de manera aislada, otros pueden tener esto debido
a trastornos genéticos, como el síndrome de Kartagener (o discinesia ciliar primaria), que también
se presenta con infecciones de senos paranasales y pulmonares a repetición e infertilidad.
Lo siguiente que debes evaluar en el corazón es su tamaño. En una placa de tórax PA, la silueta
cardíaca debe medir menos del 50% del diámetro del tórax. Si parece ser más grande que esto, el
paciente puede tener cardiomegalia debido a una enfermedad subyacente (o puede deberse a ser
una radiografía en AP, acuérdate de revisar).
Mientras analizas el corazón y los grandes vasos, dale un vistazo al mediastino. Si se
encuentra ensanchado, puede ser que el responsable de esto sea una masa, un aneurisma o
una disección de la aorta.
- Diafragma
La forma del diafragma también puede darnos bastante información en cuanto al estado actual del
paciente. Normalmente, la silueta del diafragma es curva y el hemidiafragma derecho es un poco
más elevado que el izquierdo, gracias al hígado que lo “empuja” hacia arriba. Si el diafragma se
encuentra aplanado, puede ser que el paciente tenga asma o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) empujándolo hacia abajo por hiperinsuflación de los pulmones. También es muy
importante descartar la presencia de aire por debajo del diafragma, ya que esto indica perforación
gástrica o intestinal, una emergencia quirúrgica.
- Efusiones, tejidos extratorácicos y los bordes
Al evaluar una radiografía de tórax, es vital examinar los ángulos costofrénicos (en los bordes
periféricos del diafragma), ya que el borramiento de estos ángulos (que pierdan su apariencia
puntiaguda y se vean cóncavos) puede significar la presencia de derrame pleural (colección de
algún líquido entre la pleura y el tejido pulmonar). Los derrames pleurales no siempre son fáciles
de ver, así que es importante mirar atentamente. Un pequeño derrame pleural puede verse más
fácilmente en la radiografía lateral que en la PA.
- Forastero (cuerpos extraños)
Ya habíamos mencionado los cuerpos extraños antes, la “F” en la mnemotecnia (F de forastero) es
solo para que recuerdes de estar alerta ante la presencia de cuerpos extraños. Muchos pacientes
tendrán tubos o dispositivos médicos, entre los cuales se encuentran las sondas nasogástricas u
orogástricas, tubos endotraqueales, los electrodos para monitoreo cardíaco, marcapasos, y más.
Recuerda siempre buscar tales dispositivos y reportar: qué está presente, dónde, y si se
encuentran correctamente posicionados.
- Gástrico, burbuja Gástrica, Grandes vasos
Mira la burbuja gástrica (el aire dentro del estómago), asegúrate que esté presente y en el lugar
normal, el lado izquierdo. Si no es así, tenlo en cuenta e investiga. Si no examinaste los grandes
vasos cuando veías el corazón, usa la “G” de la mnemotecnia para acordarte de hacerlo ahora.
- Hilio
Cuando evaluamos los hilios (las zonas pulmonares que contienen los vasos sanguíneos, bronquios
y linfáticos), es importante buscar adenopatías, calcificaciones y como mencionamos
anteriormente en la “A” de la mnemotecnia, buscar masas. (hilio derecho mas arriba que el
izquierdo).
- Cavitaciones:
Para que hayan cavitaciones tiene que haber una masa.
- Impresión
Finalmente lo último que querrás hacer es proporcionar una conclusión de tus hallazgos. Aquí no
se incluye cada uno de los hallazgos, si no los más relevantes, en especial aquellos que
se correlacionen con la enfermedad actual y examen físico del paciente.hilios
El signo silueta se produce cuando dos estructuras de densidad similar se encuentran una junto
a la otra, lo que hace que sus bordes se fusionen y se pierdan en la imagen radiográfica. Esta
pérdida del contorno normal de una estructura indica que algo anormal está en contacto directo
con esa estructura.
Atelectasia: El pulmón contrario se agranda igual que el diafragma porque tratan de compensar
el
