Objetivo

 La monitorización en la unidad
de cuidados intensivos tiene
como objeto la recolección y
análisis de datos con el
propósito de obtener una guía
que ayude a la toma de
decisiones terapéuticas
Monitorización y Registro

Dr. Luis Torres Pérez.

Registro Características de
Calidad
Objetivos…y desviaciones

Objetivo

 La monitorización hemodinámica se
utiliza para la evaluación de
fenómenos implicados en el proceso
de perfusión y oxigenación tisular,
ayudando al conjunto de
profesionales sanitarios a entender
la fisiopatología de los procesos
hemodinámicos, proporcionando
información relevante para la toma
de decisiones sobre los tratamientos
y la optimización de los mismos
 Eje
flebostático
 El eje flebostático o punto medio anteroposterior
torácico, es el punto de referencia de la aurícula
derecha. Este es válido siempre y cuando el paciente
esté en posición supino o Fowler. La manera de
localizar el eje flebostático puede dividirse en dos
pasos:
1. Se debe trazar una línea imaginaria desde el
cuarto espacio intercostal hasta el lado
derecho del tórax.
2. Una vez hecho esto, hay que trazar una segunda
línea imaginaria desde la línea media axilar del
paciente hacia abajo.
 En el punto donde estas dos líneas imaginarias se
crucen se encontrará el eje flebostático del
El eje flebostático paciente.
 Idealmente, la monitorización intravascular debe
estar a este nivel o, al menos, a esta altura.
Esto elimina los efectos de la presión
hidrostática sobre el transductor de presión.

Central: “el gasto cardíaco”

 Ecocargiografía convencional
 Ecocardiografía esofágica
 Bioimpedancia

Invasiva
 Termodilución Mínimamente invasivas

 Un volumen de suero salino a 0º es introducido a través del  El sistema PiCCO se considera una técnica
catéter de Swan-Ganz en aurícula derecha. El suero se mínimamente invasiva, ya que únicamente
requiere de un catéter arterial femoral de
mezcla con la sangre a través de la aurícula y ventrículo termodilución, de un catéter venoso
derecho. A nivel de la arteria pulmonar la mezcla se central
completa, provocando un descenso de la temperatura de la  En el catéter venoso central se acopla la
sangre, en función del volumen sanguíneo. cápsula PICCO dotada de un termómetro
para detectar la temperatura de
 El termistor del catéter, situado en la arteria pulmonar, inyección, y por otro de una arteria
detecta el cambio de temperatura producido y, de acuerdo femoral, pero con ubicación distal en
al principio de Fick, estima el volumen de sangre en que se arteria central (aorta), y dotada con
ha diluido, esto es, el gasto cardíaco que se presenta en el termodetector en su punta para detectar
monitor cuando llega el suero frío inyectado en vía
venosa central y realizar los cálculos.

Monitorización respiratoria:
Vigileo/FloTrac No Invasiva
 El sistema Vigileo es un monitor
de gasto cardíaco continuo, que La pulsioximetría es una tecnología usada para la medición de
la saturación de oxígeno transportado por la hemoglobina, de
basa su cálculo en el análisis de una manera no invasiva, lo que ha conducido a su aceptación
forma de la onda arterial. El como el «quinto signo vital» (además de la temperatura,
monitor permite un presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria) en la
determinación del índice evaluación inicial de un paciente. Para conseguirlo se usa un
aparato denominado pulsioxímetro
cardíaco (IC), el volumen
sistólico (SV), y la variabilidad
del volumen sistólico (SVV) sin
necesidad de calibración
 Vía arterial y vía venosa central
 Errores Capnografía
Los aparatos actuales son muy fiables cuando el paciente presenta saturaciones superiores al 80%. Las
situaciones que pueden dar lugar a lecturas erróneas son:
 Anemia grave: la hemoglobina debe ser inferior a 5 mg/dL para causar lecturas falsas. Disglobinemias
 Interferencias con otros aparatos eléctricos.
 El movimiento: los movimientos del transductor, que se suele colocar en un dedo de la mano, afectan a  Medición continua de la
la fiabilidad (p. ej., el temblor o vibración de las ambulancias); se soluciona colocándolo en el lóbulo de
la oreja o en el dedo del pie, o fijándolo con esparadrapo. Concentración de CO2
 Contrastes intravenosos: pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la de la
hemoglobina. exhalado a lo largo del
 Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes, etcétera. tiempo
 Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura corporal, hipotensión,
vasoconstricción, etc. Es la causa más frecuente de error, ya que es imprescindible para que funcione el  Oscila entre 35-45 mmHg
aparato que exista flujo pulsátil. Puede ser mejorada con calor, masajes, terapia local vasodilatadora,
quitando la ropa ajustada o no colocando el manguito de la tensión en el mismo lado que el transductor.
 La ictericia no interfiere.
 El pulso venoso: fallo cardíaco derecho o insuficiencia tricúspide. El aumento del pulso venoso puede
artefactuar la lectura, por lo que se debe colocar el dispositivo por encima del corazón.
 Fístula arteriovenosa: no hay diferencia, salvo que la fístula produzca isquemia distal.
 La hemoglobina fetal no interfiere.
 Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas (retirar con acetona), pigmentación de la piel (utilizar
el 5º dedo o el lóbulo de la oreja)

Capnografía
y RCP
 Ventilación mecánica

Esto es solo un aperitivo

No Invasiva
 LEY DE MONRO
KELLIE
 La PPC se encuentra determinada
por la diferencia entre la presión
arterial media (PAM) y la presión
intracraneana (PIC); expresada en
la fórmula: PPC = PAM - PIC.