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Planilla de Asistencia Medifé 2025

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ANEXO I - PLANILLA DE ASISTENCIA MENSUAL

PRESTACIONES POR SESION/MODULOS


La presente ene carácter de declaración Jurada

APELLIDO Y NOMBRE
DOCUMENTO
RAZON SOCIAL/PRESTADOR
Nº DE FACTURA RELACIONADA
TIPO DE PRESTACION
PERIODO (MES Y AÑO)

Firma y sello
Cantidad Fecha Hora de Hora de Firma y sello
del asociado titular, padre,
Sesiones DD/MM/AA Inicio Finalización del profesional
madre o tutor legal
Nro 1 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 2 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 3 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 4 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 5 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 6 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 7 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 8 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 9 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 10 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 11 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 12 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 13 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 14 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

Nro 15 --/--/---- Desde.…….hs Hasta...…….hs

______________________________ _________________________________
Firma y Sello Ins tución, según corresponda Firma y Sello Profesional
(AT en Aula, Maestra Apoyo, Apoyo a la Integr. Escolar)
11

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