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 06

TEMA
Inmunizaciones en Pediatría:
sistemáticas y no sistemáticas.
Conceptos generales para todas las vacunas.
Calendario común de la AEPED 2020.
Vacunación en situaciones especiales.
Calendarios vacunales por CC.AA.
Belén Calderón Llopis

de ellos, capaces de inducir una respuesta inmuno-

1. Conceptos generales y definiciones....... 1 lógica similar a la infección natural, proporcionando
2. Tipos de vacunas........................................ 2 protección contra esas infecciones.
3. Vías y lugares de administración............ 2
4. Intervalos de administración................... 4
5. Eventos adversos postvacunales 1.2. Definiciones
(EAPV) y reacciones adversas................. 4
6. Contraindicaciones y precauciones........ 5 1. Inmunogenicidad: capacidad de la vacuna de
7. Calendario común de vacunación producir una respuesta inmunitaria (humoral o
infantil de la Asociación Española celular) en el individuo, que puede correlacio-
de Pediatría (2020).................................... 9 narse o no con protección.
8. Calendario vacunal 2. Protección: capacidad de la vacuna para pre-
en situaciones especiales........................ 12 venir contra uno o más eventos clínicos especí-
9. Bibliografía.................................................. 24 ficos.
Anexo: C alendario de vacunaciones 3. Eficacia: reducción de la incidencia del evento
por CCAA ............................................. 25 clínico de interés en el grupo inmunizado com-
parado con el no inmunizado, en condiciones
ideales experimentales (ensayos clínicos con-
trolados).
1. CONCEPTOS GENERALES 4. Efectividad: habilidad de la vacuna para preve-
Y DEFINICIONES nir el evento clínico de interés en condiciones
reales.
1.1. Conceptos generales 5. Biomarcador de protección: respuesta inmu-
nológica medible (humorales o celulares, habi-
La inmunidad puede ser natural o artificial, activa tualmente título de anticuerpos) que se corre-
o pasiva. La inmunización es la acción de conferir in- laciona con protección.
munidad (Tabla 1). 6. Seroproteccion: nivel medible que debe alcan-
Las vacunas representan un hito fundamental en zar el biomarcador de protección para conferir
la prevención de las enfermedades infectocontagio- protección.
sas, con repercusión excepcional en la salud mundial. 7. Inmunidad de grupo (inmunidad rebaño/co-
Su valor es incuestionable. lectiva) /protección de grupo (efecto rebaño/
Las vacunas son productos biológicos compuestos colectivo): se define “protección de grupo”
por microorganismos, partes o productos derivados como aquella conferida a grupos poblaciona-
2 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Tabla 1. Tipos de inmunización

Inmunización
Tipo Activa Pasiva
Natural • Tras una INFECCIÓN por el patógeno. • Tras transferencia fisiológica de elementos del sistema
• No siempre posible. inmunitario.
• Ej: TRANSPLACENTARIA:
– Paso de Ig G de la madre al feto.
– El feto no experimenta infección por el patógeno,
aunque la madre puede experimentar esta
exposición de manera natural o artificial.
Artificial • Tras la aplicación de preparados antigénicos • Tras la transferencia de componentes inmunológicos
atenuados o inactivados generando una activos (usualmente anticuerpos) de otro individuo
respuesta inmunitaria por parte del organismo. (homólogo) o especie (heterólogo).
• Ej: VACUNACIÓN: • Ej: INMUNOGLOBULINAS IV., ANTICUERPOS
MONOCLONALES, SUERO HIPERINMUNE:
– De larga duración (memoria inmunológica;
años). – Inmunidad transitoria (meses).
–T  arda en adquirirse (semanas/meses). – Adquisición inmediata.
–M  ejora tras nuevas exposiciones al patógeno/ – No mejora tras nuevas exposiciones al patógeno.
vacuna (refuerzo inmunológico). – No efectos poblacionales.
–E  fectos poblacionales (inmunidad de grupo,
protección de grupo).

les no vacunados de manera indirecta por la Vivas atenuadas: microorganismos que han
población vacunada, asociada a la alteración perdido artificialmente su virulencia, mante-
de la transmisión del agente infeccioso debido niendo su potencial de replicación e inmunoge-
a la disminución de la población susceptible. nicidad. Características:
Aunque algunos autores lo utilizan como tér-
mino intercambiable, “inmunidad de grupo” • Inmunidad humoral y celular intensa.
es más apropiada cuando este efecto de pro- • La inmunidad suele ser de larga duración
tección es debido a respuestas inmunológicas (similar a la infección natural).
producidas en poblaciones no vacunadas se- • Precisa pocas dosis de refuerzo (mante-
cundaras al contacto con agentes vacunales nimiento de la inmunidad mediante rein-
que son transmitidos por las personas vacu- fecciones naturales).
nadas (por ejemplo, vacuna antipoliomielítica Muertas o inactivadas: microorganismos en-
oral). teros muertos o inactivados, fracciones inac-
8. Eliminación: cuando en una determinada re- tivas o toxoides. Características:
gión o país se consigue una proporción sufi-
ciente de personas inmunes, cesa la circula- • Inmunidad básicamente humoral.
ción del agente infeccioso y desaparecen por • La inmunidad suele ser menos duradera
completo los casos de enfermedad. Es necesa- y menos intensa (se asocian a adyuvantes
rio seguir vacunando a la población para evitar que potencian su inmunogenicidad).
casos secundarios y brotes a partir de casos • Suelen precisar varias dosis de refuerzo.
importados.
9. Erradicación: cuando la eliminación de una
enfermedad se ha realizado en todo el planeta 3. VÍAS Y LUGARES DE ADMINISTRACIÓN
(solo aplicable hasta ahora a la viruela). No es
necesario seguir vacunando, puesto que se han
eliminado todos los reservorios del agente. Técnica
Es la forma en la que se introduce el preparado
vacunal en el organismo. Puede ser:
2. TIPOS DE VACUNAS
Subcutánea (s.c.): triple vírica, Var, VPI y fiebre
Dentro de la clasificación microbiológica de las amarilla. En la cara anterolateral del muslo en
vacunas (Tabla 2. Nota: recurrir a esta tabla para las < 1 año y en parte media del brazo en > 1 año y
siglas de las vacunas), estas pueden dividirse como: adultos.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 3

Tabla 2. Tipos de vacunas

Agente infeccioso Contenido antigénico Vivas atenuadas Muertas o inactivadas
Víricas Enteras • Poliomielitis oral (VPO. • Poliomielitis inyectable (VPI)
No disponible en España) • Encefalitis por garrapata
• Fiebre amarilla • Encefalitis japonesa
• Rotavirus (RV) • Gripe
• Sarampión-Rubeola- • Hepatitis A (VHA)
Parotiditis (SRP) • Rabia
• Varicela (Var)
Subunidades1 • Gripe fraccionada/subunidades
• Hepatitis B (VHB)
• Virus del papiloma humano (VPH)
Bacterianas Enteras • Tuberculosis (BCG. No • Cólera oral
disponible en España)
• Tifoidea oral
Subunidades1 Acelulares • Tosferina acelular (Pa)
Polisacáridos • Fiebre tifoidea parenteral
capsulares • Neumococo (Np) 23 serotipos
Conjugadas • Haemophilus influenzae tipo B
(polisacárido + (Hib)
proteína)2 • Meningococo C y ACWY
• Neumococo (Nc) 10 serotipos
• Neumococo 13 serotipos
Proteínas de • Meningococo B
superficie
(recombinante)
Toxoides3 • Difteria (D)
• Tétanos (T)
1 Vacunas de subunidades (recombinantes, fraccionadas o sintéticas): son menos reactógenas y, por su simplicidad, suele ser más senci-
lla su síntesis y manipulación (conjugación, adsorción con adyuvantes, etc.). Pueden ser mono o multicomponentes (según tengan uno
o varios microorganismos), polivalentes (varios antígenos de un microorganismo, pero de distintos serogrupos, serotipos o genotipos.
Ejemplo: MenACWY o VPH9) o combinadas (compuestas por varios antígenos, ya sea del mismo o de diferentes microorganismos.
Ejemplo: hexavalente o pentavalente).
2 Conjugación: unión de antígeno polisacárido capsular (antígeno T independiente. De meningococo, neumococo, Hib o Salmonella

sp.) conjugado con una proteína transportadora (antígeno T dependiente, ya sea sintética- mutante (CRM197) o un toxoide (TT)), con-
firiendo ello una respuesta inmune más intensa con memoria inmunológica en menores de 2 años (grupo de edad donde las vacunas
polisacáridas son menos inmunógenas). De esta manera se induce protección duradera contra enfermedades muy graves desde las 6-8
semanas de vida. Además, las vacunas conjugadas tienen la capacidad de erradicar las bacterias de la nasofaringe, influyendo sobre el
estado de portador y contribuyendo a la génesis de la inmunidad de grupo. Tras la primera dosis de vacunación, requieren otra dosis
de refuerzo que, con los conocimientos actuales, debe establecerse al principio del segundo año de vida.
3 Toxoide:
 toxina bacteriana modificada mediante métodos químicos, físicos o genéticos, perdiendo su capacidad toxigénica, pero
manteniendo su potencial inmunógeno.

Modificado del manual de vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-1.5.

Consultado el 11/09/2020.

Intramuscular (i.m.): DTP y sus combinacio- repetir la dosis, y si volviera a vomitar, pospo-
nes, Hib, Men C, Men B, Men ACWY, Nc13, gripe, ner la vacuna.
VHA, VHB, VPI, tifoidea parenteral y VPH. En la Intradérmica: BCG. En el tercio superior del
cara anterolateral del muslo en < 3 años y en brazo.
deltoides en > 3 años (también en > 12 meses
si tienen el deltoides desarrollado), adolescen- En el caso de la vacunas de administración paren-
tes y adultos. teral hay que tener en cuenta las siguientes normas:
Oral: VPO, RV, cólera oral y tifoidea oral. Si vo- utilizar jeringa y aguda adecuadas; reconstituir las
mita en los siguientes 5-10 minutos, se debe vacunas como se indica en la ficha técnica; no mezclar
4 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

en la misma jeringuilla vacunas diferentes ( a menos En los casos en los que se precisan varias do-
que este específicamente autorizado); utilizar la apli- sis para completar una pauta de vacunación,
cación rápida de la vacuna sin aspirar ni masajear; estas son idénticas cuantitativa y cualitativa-
cuando haya que administrar más de una dosis utili- mente a lo largo de la serie de vacunación.
zar una por cada miembro, y si no es posible, separar Adelanto de la vacunación contra el saram-
los lugares de administración >2,5 cm; desechar ade- pión: ante un brote de enfermedad o un
cuadamente el material utilizado en biocontenedores viaje a una zona de riesgo, la primera do-
de seguridad; mantener en observación al niño du- sis debe aplicarse ya en lactantes entre 6
rante los 30 minutos posteriores a su administración. y 11 meses de edad. Pero a partir de los 12
meses y como mínimo 4 semanas después,
debe reiniciarse la vacunación siguiendo la
pauta habitual.
4. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN
2. Entre diferentes vacunas (Tabla 4):
1. Entre dosis del mismo antígeno vacunal:

Intervalo mínimo: va a depender del prepa- T

 abla 4. Intervalo mínimo entre la administración no
rado vacunal empleado, del esquema que se simultánea de vacunas distintas. Principios generales
utilice (por ejemplo, 3+1 vs 2+1) y en ocasio- Tipos de vacuna Intervalo mínimo
nes también de la edad (VPH). Es un aspecto
Entre dos vacunas inactivadas Ninguno
crítico, ya que si no se respeta el intervalo
establecido no se consigue una inmunidad Entre inactivada y atenuada Ninguno
óptima y pueden aumentar las reacciones
Entre 2 atenuadas no simultáneas 4 semanas*
adversas (tétanos y difteria). Cuando no se
respeta el distanciamiento entre dosis, por *No aplicable a vacunas orales.
lo general se acepta un adelanto máximo
de 4 días (“periodo de gracia”). Por el con- 3. Entre vacunas e inmunoglobulinas: las Ig pue-
trario, si el adelanto fuese superior, deberá den interferir con la respuesta inmune de las
repetirse esa dosis una vez transcurrido el vacunas vivas atenuadas (SRP, Var) durante un
intervalo mínimo recomendado tras la dosis tiempo proporcional a la dosis de IgG adminis-
invalidada. La regla por la que el “periodo trada y dependiendo de la tipoespecificidad de
de gracia” se puede aplicar sobre el inter- los anticuerpos transferidos (no se afecta la
valo mínimo entre dosis de una misma va- VPO, fiebre amarilla ni tifoidea oral). En el caso
cuna, pero no de vacunas distintas, no debe de administrar la vacuna antes que las Ig, se
observarse en particular cuando se admi- debe dejar transcurrir un mínimo de 2 sema-
nistre simultáneamente más de una vacuna nas (idealmente 4 semanas); si se han admi-
viva. En el caso de iniciar la vacunación an- nistrado antes, debe procederse a una revacu-
tes de la edad mínima recomendada, tam- nación tras el intervalo correspondiente a cada
bién se admite un “periodo de gracia” de 4 caso. En general, en caso de no cumplir con los
días respecto a los requerimientos de edad intervalos recomendados, se comprobará la
establecidos para el inicio de una primova- seroconversión a los 3 meses.
cunación estándar (Tabla 3). 4. Entre vacunas de diferentes fabricantes: no
se recomienda administrar vacunas de dife-
T
 abla 3. Aplicabilidad del “periodo de gracia”, de un rentes fabricantes en las sucesivas dosis si no
máximo de 4 días, respecto a intervalos y edades míni- se especifica en la ficha técnica.
mas de administración
Aplicable a… Intervalo entre dosis sucesivas de
la misma vacuna, ya sea inactivada 5. EVENTOS ADVERSOS POSTVACUNALES
o atenuada.
(EAPV) Y REACCIONES ADVERSAS
Edad mínima de administración de la
primera dosis de cualquier vacuna. Se denomina evento adverso a cualquier ocurren-
No aplicable a... Intervalo entre dosis sucesivas (no cia médica indeseada en un paciente al que ese le
simultáneas) de vacunas atenuadas administra un producto farmacológico, pudiendo es-
parenterales diferentes. tar o no estar relacionado con él. Por el contrario, se
denomina reacción adversa a la respuesta nociva y no
intencionada a un producto farmacológico, cuya reac-
Intervalo máximo: no existen intervalos ción causal es al menos una posibilidad razonable.
máximos entre dosis del mismo antígeno Se denomina EAPV a cualquier evento adverso que
(“Dosis puesta, dosis que cuenta”). ocurra temporalmente relacionado con la administración
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 5

T
 abla 5. Categoría de eventos adversos postvacunales (EAPV)
Categoría Definición Ejemplos
EAPV Relacionado con EAPV relacionado con uno o más de • Reacciones locales tras vacunación con
relacionado los componentes los componentes de la vacuna, sea DTP.
con la de la vacuna antigénico o de la formulación. • Fiebre tras administración de SRP.
vacuna • Hipersensibilidad a algún componente.
Replicación de EAPV producido por la infección tras • Poliomielitis paralítica asociada con
un agente vivo la replicación del agente vivo usado vacunación por VPO.
como antígeno en la vacuna.
EAPV relacionado con un EAPV relacionado con uno o más • Inactivación incompleta o defectuosa
defecto en la calidad de la defectos en la calidad del producto, de un lote de vacuna.
vacuna incluyendo su dispositivo de
administración tal y como fue provisto
por el fabricante.
EAPV relacionado con un error EAPV causado por una manipulación, • Inyección no estéril.
en la inmunización prescripción o administración • Error de reconstitución.
inapropiada de la vacuna (prevenible por • Inyección en el lugar equivocado.
naturaleza). • Transporte/almacenamiento incorrecto
de vacunas.
• Caso omiso a las contraindicaciones.
EAPV relacionado con la EAPV debido a la ansiedad respecto al • Síncope vasovagal en adolescentes
ansiedad por la inmunización acto de vacunación en sí (frecuente en después de la vacunación.
adolescentes).
Eventos coincidentes EAPV no relacionado con la vacuna, • La relación temporal entre vacuna y
el error en la inmunización, ni con la evento no implica siempre relación
ansiedad por la inmunización. causal. Eventos concomitantes que
habrían sucedido con la vacuna o sin ella.

de una vacuna, sin tener necesariamente una relación vírica y el autismo o la enfermedad inflamatoria in-
causal (precisa de una evaluación para determinarla). De testinal, la vacuna Hib y la diabetes, y entre la vacuna
esta forma, existen 5 categorías de EAPV (Tabla 5). de VHB y la esclerosis múltiple.
La mayoría de las vacunas pueden tener efectos En niños mayores y adolescentes el efecto adverso
leves, tanto locales (inflamación local con enrojeci- más frecuente son los episodios vasovagales, incluso
miento, induración, dolor y quemazón, etc.) como sis- con pérdida de conciencia de unos segundos de dura-
témicos (fiebre, irritabilidad, malestar general, etc.), ción. Suelen ocurrir inmediatamente o en los primeros
que pueden ser anticipados durante el propio acto va- minutos tras la inyección. El principal riesgo de esta
cunal. Estas situaciones, en general, no necesitan ser situación es el posible daño causado por la caía, por lo
registradas ni comunicadas. que se recomienda mantener sentado al adolescente
El uso de antitérmicos antes o inmediatamente des- en una silla mientras se le vacuna, sentado o acostado
pués de la vacunación no está recomendado. Existen es- si se le nota pálido o ansioso, y evitar el contacto con
tudios con resultados contradictorios en cuanto a la po- otros adolescentes que esperan a ser vacunados.
sible relación entre el uso profiláctico de antitérmicos/ La anafilaxia es extraordinariamente rara, pero
antiinflamatorios y el nivel de anticuerpos generados puede ser fatal. Los episodios vasovagales son fre-
por la vacuna. Hay una EXCEPCIÓN: paracetamol para cuentes en adolescentes y adultos, pero raros en ni-
prevenir la fiebre en el contexto de la administración de ños pequeños. Por ello, en estos, una pérdida de con-
la vacuna tetraantigénica de meningococo B conjunta- ciencia o situación similar debe hacer pensar antes
mente con otros preparados inuyectables inactivados. en la anafilaxia o en la convulsión. Si puede tratarse
Todos los efectos adversos distintos de los cono- de una anafilaxia es importante el uso precoz de la
cidos o que se presentan de una forma o intensidad adrenalina i.m. (0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de la dilución
inusual, o que provocan situaciones de riesgo vital u 1/1000 o 1 mg/ml), máximo 0,5 mg (0,5 ml) por dosis.
hospitalización, deben registrarse y comunicarse al
sistema de farmacovigilancia. Esto es especialmente
importante en los casos de nuevas vacunas. 6. CONTRAINDICACIONES
Hay suficientes evidencias epidemiológicas para Y PRECAUCIONES
asegurar actualmente que no hay ninguna relación
causa-efecto entre cualquier vacuna y el síndrome de En la actualidad existen muy pocas contraindica-
muerte súbita infantil o el asma, entre la vacuna triple ciones de las vacunas. Es muy importante diferenciar
6 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

claramente entre contraindicaciones y precauciones, vacunas del calendario que les correspondan
ya que las falsas contraindicaciones suponen una por su edad, incluidas las de virus vivos (triple
oportunidad de vacunación perdida e incrementan el vírica, varicela y rotavirus); además, deben va-
riesgo de disminuir las coberturas vacunales. Ade- cunarse anualmente frente a la gripe a partir
más, la contraindicación en la mayoría de los casos de los 6 meses de edad.
está basada en la estimación del beneficio/riesgo. Cualquier enfermedad moderada o grave (cri-
sis asmática, cardiopatía descompensada, dia-
rrea aguda, etc.) con o sin fiebre, es una con-
6.1. Contraindicaciones verdaderas traindicación temporal salvo en situaciones de
de vacunación riesgo epidémico muy elevado.
Edad de administración: la BCG o la vacuna
Es una condición del individuo que aumenta de for- de la VHB se pueden administrar a las pocas
ma importante el riesgo de padecer un efecto adverso horas de nacer. La triple vírica no se aconseja
grave si se le administra una vacuna concreta. Sólo dos antes de los 12 meses de vida porque puede
condiciones se consideran contraindicaciones perma- interferir con los anticuerpos maternos y no
nentes, y nunca podrá administrarse la vacuna. El res- producir una respuesta inmunológica comple-
to de las contraindicaciones son temporales, y una vez ta (aunque en situaciones epidémicas se pue-
pasada esa situación el paciente podrá ser vacunado. de administrar a partir de los 6 meses, si bien
luego deberá recibir 2 dosis a partir de que
cumpla los 12 meses de edad). Para la mayoría
Contraindicaciones permanentes:
de las inactivadas (difteria, tétanos, tosferina,
Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis poliomielitis) y algunas de las conjugadas (Hib,
previa de una vacuna o a algún componente de MenACWY y neumococo) la edad mínima son
la misma es una contraindicación permanente 6 semanas. Otras: vacuna para VHA se admi-
para volver a administrar dicha vacuna o cual- nistra a partir de los 12 meses, la antigripal a
quier otra que contenga ese componente. partir de los 6 meses, la MenC a partir de los 2
La presencia de una encefalopatía de etiolo- meses y los componentes de carga antigénica
gía desconocida aparecida en los 7 días si- estándar de difteria y tosferina (D y P) solo se
guientes a la administración de una vacuna pueden aplicar hasta los 7 años de edad.
con componente frente a la tosferina, contrain-
dica la administración de dosis posteriores de
vacunas que contengan dicho componente. La 5.2. Precauciones o limitaciones
vacuna Td también está autorizada en menores
para la vacunación
de 7 años cuando haya contraindicación para la
vacuna de la tosferina.
Son situaciones en las que la administración de
una vacuna condiciona un mayor riesgo de presentar
Contraindicaciones temporales: un efecto adverso, o bien que la respuesta inmunitaria
Embarazo: afecta a las vacunas atenuadas, ya a la vacuna pueda ser insuficiente y no permita una
sean víricas o bacterianas. En caso de vacuna- adecuada protección. En las circunstancias en las que
ción inadvertida durante el embarazo con triple el beneficio es superior al riesgo (por ejemplo, en si-
vírica o varicela, los registros no demuestran tuación de epidemia), la vacuna puede administrarse.
casos de síndrome de rubeola congénita ni de Algunas situaciones consideradas precauciones son:
varicela congénita, por lo que no está indicado
la interrupción del embarazo. En el caso de las Fiebre mayor o igual a 40,5ºC en las 48 horas si-
vacunas inactivadas, se pueden, y algunas se de- guientes a la administración de una dosis de cual-
ben, administrar en el embarazo (ejemplo: gripe quier vacuna con el componente de la tosferina.
en cualquier trimestre del embarazo y tosferina Trastorno neurológico progresivo, incluido es-
(Tdpa) entre la 27 y 36 semanas de gestación). pasmos infantiles, epilepsia no controlada y
Inmunosupresión: la inmunosupresión o el encefalopatía progresiva. En estos casos se
tratamiento inmunosupresor contraindican, recomienda retrasar la vacunación de la tosfe-
con algunas excepciones, las vacunas atenua- rina hasta la estabilización del proceso.
das (si los niveles de linfocitos CD4+ son supe- Historia de síndrome de Guillain-Barré en las
riores al 15%, pueden recibir la triple vírica y la 6 semanas posteriores a la administración de
varicela). Respecto a las vacunas inactivadas, una vacuna. En este caso, valorarla convenien-
como la respuesta inmune puede ser inade- cia o no de administrar una dosis posterior de
cuada, es posible que posteriormente precisen dicha vacuna.
dosis adicionales. En nuestro país, los niños Pacientes con enfermedades crónicas y/o in-
sanos que conviven con personas inmuno- munosupresión: la respuesta puede ser subóp-
deprimidas, pueden y deben recibir todas las tima, por lo que tendrá que tenerse en cuenta.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 7

La administración de productos biológicos (in- nas de huevo. Deberá esperar 15-30 minutos en
munoglobulinas o sangre) antes de la adminis- la sala de espera como con todas las vacunas. Ac-
tración de la vacuna triple vírica o de la varicela. tualmente, también pueden recibir vacunas inacti-
Una EXCEPCIÓN a la anafilaxia como contraindica- vadas frente a la gripe en el centro de salud.
ción son los niños con alergia anafiláctica al huevo,
ya que pueden recibir la vacuna triple vírica en el
centro de salud, puesto que apenas tiene proteí- 3. Falsas contraindicaciones (Tabla 6)

Tabla 6. Falsas contraindicaciones y precauciones frente a las vacunas

Circunstancias habitualmente percibidas de forma errónea como contraindicación
Vacuna
o precaución
En general para • Enfermedad aguda leve, con o sin fiebre
todas las vacunas • Reacción local leve o moderada (es decir, hinchazón, enrojecimiento, dolor)
(incluyendo DTPa, • Fiebre baja o moderada después de la dosis anterior
Td, Tdpa, SRP, • Ausencia de examen físico previo, en persona con apariencia sana
Hib, VHA, VHB, • Terapia antimicrobiana actuala
Var, RV, • Fase de enfermedad convaleciente
• Prematuridad
VNC, antigripal
• Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
inactivada, VNP23, • Historia de alergia a la penicilina, otras alergias no causadas por la vacuna o a componentes no
Polio, Men ACWY incluidos en la vacuna, familiares con alergias o estar recibiendo inmunoterapia con extractos
y VPH) de alérgenos, solo se tendrá la precaución de aplicarlos en miembros distintos
• Historia de síndrome de Guillain-Barréb
• Historia familiar de efectos adversos tras las vacunas
• Antecedentes de convulsiones febriles o epilepsia estable
• Haber padecido la enfermedad para la que se vacuna, ya que en todo caso incrementará la inmuni-
dad frente a ella. (por ejemplo, tosferina)
• Tratamiento con corticoides tópicos o inhalados o con dosis fisiológicas de reemplazo con corti-
coides sistémicos
• Antecedentes de asma, eccema o atopia
• Antecedentes de síndrome pertusoide, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, herpes zóster o
enfermedad meningocócica
• Patologías diversas: parálisis cerebral, síndrome de Down, ictericia neonatal, bajo peso al nacer,
cirugía reciente (si cirugía mayor, demorar las vacunas 2 semanas tras la intervención, valo-
rando siempre el beneficio/riesgo) o inminente (salvo vacunas de virus atenuados en las 4 sema-
nas previas a un trasplante de órgano sólido)
• Lactancia materna (tanto en lo que se refiere a la madre como al lactante), salvo en el caso de la
vacunación materna contra la fiebre amarilla, y precaución en el caso de la vacunación materna
frente a la varicela por si apareciera reacción exantemática local o general a la vacuna, en cuyo
caso, por precaución, la madre no contactará con el lactante
• Contacto domiciliario con personas inmunodeficientes (con la excepción de la vacuna anti-
poliomielítica oral)
• Contacto con enfermedad infecciosa
• Registros vacunales previos no conocidos
• Hospitalización: el niño hospitalizado puede recibir las vacunas que precise en las unidades neo-
natales hospitalarias, incluida la vacuna frente al rotavirus, según las recomendaciones actuales
DTPa • Historia de fiebre de ≥40,5 °C durante <48 horas después de la vacunación con una dosis previa
de DTP/DTPa/Tdpa
• Colapso o estado parecido a un shock (episodio de hipotonía-hiporrespuesta) dentro de las 48
horas tras recibir una dosis de DTP/DTPa/Tdpa
• Convulsión ≤3 días después de recibir una dosis de DTP/DTPa/Tdpa
• Llanto persistente e inconsolable que dura ≥3 horas dentro de las 48 horas después de recibir
una dosis de DTP/DTPa/Tdpa
• Antecedentes familiares de convulsiones
• Antecedentes familiares de síndrome de muerte súbita del lactante
• Antecedentes familiares de un evento adverso después de la administración de DTP/DTPa/Tdpa
• Condiciones neurológicas estables (parálisis cerebral, epilepsia bien controlada o retraso en el
desarrollo neurológico, etc.)
Gripe atenuada • Profesionales sanitarios que atienden a pacientes con enfermedades crónicas o inmunodepri-
(intranasal) midos (excepto los que atienden a pacientes con inmunodepresión grave que requieren atención
en un entorno protegido)
• Amamantamiento
• Contactos de personas con enfermedades crónicas o inmunodeprimidos (excepto los contactos de
pacientes gravemente inmunodeprimidos que requieren atención en un entorno protegido)
8 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Gripe inactivada • Alergia no grave (por ejemplo, por contacto) al látex o al tiomersal.
(inyectable) • Alergia anafiláctica al huevo.
• Administración concurrente de warfarina o aminofilina.
VHB • Embarazo.
• Enfermedad autoinmune.
• Inmunosupresión.
Neumococo Poli- • Historia de enfermedad neumocócica invasora o neumonía.
sacárida (VNP23)
Polio inactivada • Administración previa de ≥1 dosis de vacuna atenuada oral frente a la polio.
• Prematuridad.
Rotavirus • Contactos domésticos inmunodeprimidos.
• Contactos embarazadas en el hogar.
Triple víricac,d • Prueba cutánea de la tuberculina positiva.
• Prueba simultánea de tuberculina en la piel o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA)e.
• Amamantamiento.
• Embarazo de la madre del receptor u otro contacto cercano o familiar.
• Mujer en edad fértil.
• Contacto familiar o familiar inmunodeficiente.
• Infección por VIH asintomática o levemente sintomática.
• Alergia al huevo de cualquier tipo, incluida la anafiláctica.
Tdpa • Historia de fiebre de ≥40,5 °C durante <48 horas después de la vacunación con una dosis previa de
DTP/DTPa/Tdpa.
• Historia de colapso o estado de shock (es decir, episodio de hipotonía hiporrespuesta) dentro de las
48 horas posteriores a la administración de una dosis previa de DTP/DTPa/Tdpa.
• Antecedentes de convulsión <3 días después de recibir una dosis previa de DTP/DTPa/Tdpa.
• Antecedentes de llanto persistente e inconsolable que dura más de 3 horas, dentro de las 48 horas des-
pués de recibir una dosis previa de DTP/DTPa/Tdpa.
• Historial de hinchazón extensa de las extremidades después de DTP/DTPa/Tdpa/Td que no se trate de
una reacción de tipo Arthus.
• Historia de trastorno neurológico estable.
• Historia de neuritis braquial.
• Alergia al látex no anafiláctica.
• Amamantamiento.
• Inmunosupresión.
Varicela • Embarazo de la madre del receptor u otro contacto cercano o familiar.
• Contacto familiar o familiar inmunodeficientef.
• Infección por VIH asintomática o levemente sintomática.
• Inmunodeficiencia humoral (por ejemplo, agammaglobulinemia).
VPH • Prueba previa de Papanicolaou alterada.
• Infección conocida por VPH.
• Amamantamiento.
• Historia de verrugas genitales.
a Los antibióticos podrían interferir con la vacuna tifoidea oral Ty21a y ciertos medicamentos antivirales pueden interferir con las
vacunas que contienen el componente varicela.
b Una excepción es el síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas siguientes a una dosis de vacuna frente a la gripe o de
vacuna que contiene toxoide tetánico, que son precauciones para las vacunas frente a la gripe y las vacunas que contienen toxoide
tetánico, respectivamente.
c Las vacunas TV y varicela se pueden administrar el mismo día. Si no se administran el mismo día, estas vacunas deben separarse por,
al menos, 28 días.
d Los niños infectados por el VIH deben recibir inmunoglobulina después de la exposición al sarampión. Los niños infectados por el
VIH pueden recibir la vacuna contra la varicela y el sarampión si el recuento de linfocitos T CD4+ es >15 %.
e La vacunación contra el sarampión podría suprimir temporalmente la reactividad de la tuberculina. La vacuna que contiene e l saram-
pión se puede administrar el mismo día que la prueba de la tuberculina o IGRA. Si las pruebas no pueden realizarse hasta después del
día de la vacunación TV, la prueba debe posponerse durante, al menos, 4 semanas después de la vacunación. Si existe una necesidad
urgente de realizar una prueba cutánea o IGRA, hágalo con el entendimiento de que la vacuna puede reducir la reactividad.
f Si un vacunado experimenta una erupción supuestamente relacionada con la vacuna 7-25 días después de la vacunación, la persona
debe evitar el contacto con personas inmunocomprometidas durante la erupción. Modificado de Advisory Committee on Immuni-
zation Practices (ACIP). Contraindications and Precautions. Vaccine Recommendations and Guidelines of the ACIP: General Best
Practice Guidelines for Immunization (2018).

Modificado de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Contraindications and Precautions. Vaccine Recommenda-
tions and Guidelines of the ACIP: General Best Practice Guidelines for Immunization (2018)
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 9

6.4. Vacilación (reticencia) a la vacunación se adapta a las características epidemiológicas

(vaccine hesitancy) en el momento actual de nuestro país.
Se recomienda la vacuna del papilomavirus
Retraso en la aceptación o al rechazo a la vacuna- humano en ambos sexos, a los 11-12 años,
ción a pesar de la disponibilidad de estas interven- porque la carga de la enfermedad en el varón
ciones. No existe una estrategia única para solucionar por este virus también es importante. Prefe-
todos los escenarios posibles, pero es importante en- rentemente las vacunas tetravalente o nonava-
fatizar la importancia de entrenar a los trabajadores lente sobre la bivalente, que solo tiene datos de
de salud en esta materia, involucrar a la población, inmunogenicidad.
facilitar el acceso a la vacunación y dar mensajes cla- Se recomienda la introducción de la vacuna
ros para informar y sensibilizar sobre la misma (lidiar frente al meningococo B como sistemática en
con rumores y falsas contraindicaciones de la vacu- el lactante, en pauta 2+1 a partir de los 2 me-
nación) y mejorar su aceptación. ses de edad; también se podría separar por 1
o 2 semanas con el resto de vacunas del ca-
lendario para minimizar la mayor reactogenici-
dad. Para el resto de edades la recomendación
7. CALENDARIO COMÚN DE VACUNACIÓN es de protección individual (cambio de mayo de
INFANTIL DE LA ASOCIACIÓN 2020).
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (2020) Se recomienda la introducción en el calendario
sistemático de la vacuna frente al rotavirus.
Cambio de la pauta de vacunación frente a los
Cada año el Comité Asesor de Vacunas de la Aso- meningococos A, C, W e Y, con un esquema de
ciación Española de Pediatría (CAV-AEP) actualiza el una dosis a los 4 meses de MenC-TT y una do-
calendario de vacunaciones teniendo en cuenta la evi- sis de MenACWY a los 12 meses y otra a los
dencia disponible sobre la seguridad, la efectividad y 12-14 años de edad, con un rescate progresivo
la eficiencia de las vacunas infantiles, así como la epi- hasta los 18 años. Para el resto de edades la
demiología de las enfermedades inmunoprevenibles recomendación es de protección individual.
en España. Se mantiene la pauta de vacunación triple víri-
Respecto a las recomendaciones 2020 (Tabla 7), ca y varicela con 2 dosis, recomendando la va-
el cambio más importante es el mantenimiento de las cuna tetravírica (SRPV) para la segunda dosis.
recomendaciones para la vacuna MenACWY y la no Para las vacunas no incluidas en el calendario
diferenciación entre vacunas financiadas y no finan- gratuito, solicitud de nuevas formas de finan-
ciadas: ciación para facilitar su adquisición por las fa-
milias españolas.
La AEP considera que todas las vacunas son Reivindicación de un Comité Nacional de Inmu-
sistemáticas y deberían aplicarse a todos los nización en el que participen no sólo los téc-
niños y adolescentes, por lo que no se diferen- nicos de Salud Pública del Ministerio y las CC.
cian entre financiadas y no financiadas AA. Sino también las sociedades científicas y
Se mantiene la pauta de vacunación fren- los pacientes, tal y como recomienda la OMS.
te a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus
influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas Fuera del calendario infantil, se sigue recomen-
hexavalentes, que también llevan la hepatitis dando la vacunación con Tdpa a la embarazada a par-
B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11 meses) que llevan tir de las 27 semanas de gestación y la vacuna antigri-
aparejada una dosis de polio a los 6 años de pal durante la temporada de gripe estacional.
edad para la cohorte que siga este esquema La vacuna frente al meningococo B es compa-
(preferentemente con DTPa (DTPA-VPI), aunque tible con el resto de las vacunas de los calendarios
también sería válida la Tdpa + VPI). oficiales, incluidas las vacunas antimeningocócicas C
Se mantiene que, dada la duración limitada de conjugadas y las tetravalentes conjugadas. Está au-
la inmunidad frente a la tosferina, se insista en torizada también su coadministración con la vacuna
la recomendación de la vacuna de carga están- antineumocócica tridecavalente (Prevenar 13) por si-
dar frente a difteria y tosferina (DTPa) o en su militud con la de 7 valencias, Prevenar. Asimismo, se
defecto de la de baja carga antigénica (Tdpa) a puede administrar junto con las del rotavirus, la triple
los 6 años, asociada a VPI, y que vaya obligato- vírica y la de la varicela. No obstante, durante los 2
riamente seguida de otra dosis de Tdpa a los primeros años de vida y para aminorar los efectos se-
12-14 años de edad. cundarios habituales (la fiebre, sobre todo) se puede
Se mantiene la pauta de vacunación antineu- valorar separar 1 o 2 semanas la administración de
mocócia 2+1 (2, 4 y 11 meses) con reafirma- esta vacuna de las otras inyectables inactivadas, so-
ción de que la VNC13 es la vacuna que mejor bre todo hexavalentes y VNC13.
10 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

T
 abla 7. Calendario de vacunaciones sistemáticas aconsejado por la AEP-CAV 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 3 4 5 11 12 15 3-4 6 12 14 15-18

Hepatitis B1 VHB VHB VHB

Difteria, tétanos DTPa/

DTPa DTPa DTPa Tdpa
y tosferina2 Tdpa

Poliomielitis3 VPI VPI VPI VPI

Haemophilus
influenzae
Hib Hib Hib
tipo b4

Neumococo5 VNC VNC VNC

Rotavirus6 RV RV (RV)

Meningococo B7 MenB MenB MenB

Meningococos C Men
MenC Men ACWY
y ACWY8 ACWY

Sarampión,
rubeola SRP
y parotiditis9
SRP Var/
SRPV

Varicela10 Var

Virus del
VPH
papiloma
2 dosis
humano11
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 11

1  acuna antihepatitis B (HB): Tres dosis, en forma de vacuna hexavalente, a los 2, 4 y 11 meses de edad. Los hijos de
V
madres HBsAg positivas recibirán, además, al nacimiento, una dosis de vacuna HB monocomponente, junto con 0,5 ml
de inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB) si se confirma que el HBsAg materno es positivo. Los lactantes vacunados al
nacimiento seguirán el calendario habitual del primer año, por lo que recibirán 4 dosis de HB. A los niños y adolescentes
no vacunados se les administrarán, a cualquier edad, 3 dosis de vacuna monocomponente según la pauta 0, 1 y 6 meses.
2 Vacuna frente a la difteria, el tétanos y la tosferina (DTPa/Tdpa): Cinco dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2

y 4 meses, de vacuna DTPa (hexavalente); refuerzo a los 11 meses (3.ª dosis) con DTPa (hexavalente); a los 6 años (4.ª
dosis) con el preparado de carga estándar (DTPa-VPI), preferible al de baja carga antigénica de difteria y tosferina (Tdpa-
VPI), y a los 12-14 años (5.ª dosis) con Tdpa.
3V  acuna antipoliomielítica inactivada (VPI): Cuatro dosis: primovacunación con 2 dosis, a los 2 y 4 meses, y refuer-
zos a los 11 meses (con hexavalentes) y a los 6 años (con DTPa-VPI o Tdpa-VPI)
4V  acuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib): Tres dosis: primovacunación a los 2 y 4 meses y
refuerzo a los 11 meses con hexavalentes.
5V  acuna conjugada frente al neumococo (VNC): Tres dosis: las 2 primeras a los 2 y 4 meses, con un refuerzo a partir
de los 11 meses de edad. La vacuna recomendada en nuestro país por el CAV-AEP sigue siendo la VNC13.
6V  acuna frente al rotavirus (RV): Dos o tres dosis de vacuna frente al rotavirus: a los 2 y 3-4 meses con la vacuna
monovalente o a los 2,3 y 4 meses o 2, 4 y 5-6 meses con la pentavalente. La pauta ha de iniciarse entre las 6 y las 12
semanas de vida (es muy importante para minimizar riesgos) y debe completarse antes de las 24 semanas en la mono-
valente y de las 32 en la pentavalente. El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. Ambas se pueden coadministrar
con cualquier otra vacuna.
7V  acuna frente al meningococo B (MenB). 4CMenB. Tres dosis: se iniciará a los 2 meses de edad con 2 dosis separa-
das por 2 meses y un refuerzo a partir de los 12 meses, siempre que hayan pasado, al menos 6 meses de la última dosis
de primoinmunización. Se puede coadministrar con las otras vacunas del calendario, aunque podría producir más fiebre,
por lo que también se podría aplicar con una separación de 1 o 2 semanas con las otras vacunas inactivadas inyectables,
hasta los 12 meses, para minimizar su posible reactogenicidad. No es necesaria la separación de 1 o 2 semanas con las
vacunas MenACWY, triple vírica, de la varicela y del rotavirus.
8V  acuna conjugada frente al meningococo C (MenC) y vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY):
Una dosis de vacuna conjugada MenC-TT a los 4 meses de edad. A los 12 meses y a los 12- 14 años se recomienda una
dosis de la vacuna Men ACWY, aconsejándose un rescate progresivo hasta los 18 años de edad. En el caso de que los
padres decidan no administrar MenACWY a los 12 meses, deberá aplicarse la MenC-TT financiada por la comunidad.
También se sigue recomendando especialmente MenACWY para niños y adolescentes que vayan a residir en países
en los que la vacuna se indique a esa edad (EE. UU., Canadá, Argentina, Reino Unido, Austria, Grecia, Holanda, Italia
o Suiza) y para los que tengan factores de riesgo de EMI: asplenia anatómica o funcional, déficit de factores del com-
plemento, tratamiento con eculizumab, receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos, infección por VIH,
episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, C, W o Y en el
contexto de un brote epidémico. Los viajeros a La Meca por razones religiosas y al llamado cinturón de la meningitis
africano durante la estación seca deben recibir también MenACWY.
9V  acuna frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (SRP): Dos dosis de vacuna sarampión-rubeola- parotiditis
(triple vírica). La 1.ª a los 12 meses y la 2.ª a los 3-4 años de edad. La 2.ª dosis se podría aplicar en forma de vacuna
tetravírica (SRPV). En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis de SRP con un
intervalo de, al menos, un mes.
10 V acuna frente a la varicela (Var): Dos dosis: la 1.ª a los 15 meses (también es aceptable a los 12 meses de edad) y la
2.ª a los 3-4 años de edad. La 2.ª dosis se podría aplicar en forma de vacuna tetravírica (SRPV). En pacientes suscepti-
bles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis de vacuna monocomponente con un intervalo de, al menos,
un mes.
11 Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH): Vacunación sistemática universal frente al VPH, tanto de chicas

como de chicos, a los 12 años, para prevenir la enfermedad oncológica relacionada con este virus. Las 3 vacunas están
autorizadas en varones, aunque con VPH2 es aún escasa la experiencia en ellos. Administrar 2 dosis a los 12 años.
Pautas de vacunación según el preparado vacunal: para la vacuna tetravalente, pauta de 2 dosis (0 y 6 meses) para niñas
entre 9 y 13 años, y pauta de 3 dosis (0, 2 y 6 meses) en ≥14 años; la bivalente y la nonavalente con pauta de 2 dosis (0
y 6 meses) entre 9 y 14 años y pauta de 3 dosis (0, 1-2 (según preparado vacunal) y 6 meses) para ≥15 años. Es posible
su coadministración con las vacunas MenC, MenACWY, las de hepatitis A y B, y con Tdpa. No hay datos de coadmi-
nistración con la vacuna de la varicela, aunque no debería plantear problemas.
12 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

La pauta de vacunación recomendada frente a la

8. CALENDARIO VACUNAL
vacuna del meningococo B (Bexsero) desde junio de
2018 se muestra en la Tabla 8:
EN SITUACIONES ESPECIALES
Respecto a los calendarios de vacunación por
comunidades autónomas, si bien se sustentan en el 8.1. Vacunación profiláctica posexposición
propuesto por el CISNS y casi no presentan diferen-
cias entre sí, hay alguna en relación con franjas de Las vacunas son efectivas como profilaxis posex-
edades en que se administran determinadas dosis y, posición en las personas susceptibles, pero no en to-
sobre todo, en la aplicación de determinadas vacunas dos los casos a una infección inmunoprevenible. Las
no incluidas en el calendario. Los calendarios de va- enfermedades en las que, como profilaxis posexposi-
cunación de las diferentes comunidades autónomas ción se ha demostrado la efectividad de las vacunas,
para el 2020 se presentan al final de este tema. solas o asociadas con inmunoglobulinas, se enume-
La AEP considera un objetivo prioritario la con- ran en la Tabla 9, columna de la izquierda). Además,
secución de un calendario único de vacunación, de hay otras situaciones en las cuales pueden usarse las
forma que se mantenga el principio de igualdad en vacunas para el control de brotes episódicos (Tabla 9,
la prevención de la salud y el de racionalidad que columna de la derecha).
facilite el cumplimento de las inmunizaciones en los
niños que cambien de comunidad autónoma como La vacuna de la hepatitis A puede evitar la enfer-
lugar de residencia. En la actualidad no hay diferen- medad si se administra a los contactos suscepti-
cias epidemiológicas en las enfermedades inmuno- bles en los primeros 14 días de la exposición.
prevenibles entre las diferentes CC. AA., con la po- La vacuna de la hepatitis B se administra como
sible excepción de la hepatitis A en Ceuta y Melilla, profilaxis posexposición en los siguientes casos:
que justifiquen la existencia de calendarios de vacu- recién nacidos de madre con HBsAg positivo,
naciones distintos. Los últimos cambios habidos en contacto sexual sin protección, exposición percu-
el calendario común, que lo acercan al del CAV-AEP, tánea o cutáneo-mucosa y en los convivientes fa-
mejoran aún más la salud de los niños españoles. miliares o domiciliarios de un portador del virus.
El CAV-AEP estima que es necesario un esfuerzo En niños mayores de 12 meses, adolescentes
colectivo de todos los agentes sanitarios y políticos y adultos sin historia de varicela o vacunación
implicados en la toma de decisiones en el diseño del frente a la misma (incluyendo trabajadores sa-
calendario de vacunaciones para los niños españo- nitarios) es preferible la inmunización activa
les y reitera el ofrecimiento de su colaboración para con vacuna frente a la varicela, respecto a las
la consecución de este objetivo. inmunoglobulinas, si se administra en las prime-

T
 abla 8. Esquema de vacunación de la vacuna frente al meningococo B (Bexsero) según la edad.
Intervalos
Inmunización Número
mínimos
Población primaria. Dosis de refuerzo total de
entre dosis
Nº de dosis dosis
primarias
Lactantes de 2 a 3 1 mes Sí, entre los 12 y 15 meses (al menos 6 meses 4
5 mesesa después de la última dosis de la inmunización
2 2 meses primaria)b 3
Lactantes no vacunados 2 2 meses Sí, 1 dosis en el 2º año de vida (12 a 23 meses) con 3
de 6 a 11 meses un intervalo de, al menos, 2 meses entre la dosis
final de la primovacunación y la dosis de refuerzo.
Lactantes no vacunados 2 2 meses Sí, 1 dosis con un intervalo mínimo de 12 a 23 3
de 12 a 23 meses meses entre la dosis final de primovacunación y
la dosis de refuerzo.
Niños de 2 a 10 años, 2 1 mes Nod 2
adolescentes y adultosc

a La
 primera dosis no debe administrarse antes de los 2 meses de edad. La seguridad y eficacia de Bexsero en lactantes de menos de 8
semanas no se ha establecido.
b En caso de retraso en la administración, la dosis de recuerdo no se debe administrar más tarde de los 24 meses de edad (pero siguiendo

el axioma de que no hay intervalos máximos entre dosis de vacunas, se puede administrar en cualquier momento a partir de los 24
meses de edad).
c No hay datos sobre los adultos mayores de 50 años.
d La necesidad de nuevas dosis de refuerzo no ha sido establecida.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 13

la madre no tiene antecedentes de varicela ni va-

Tabla 9. Las vacunas en la profilaxis posexposición a
enfermedades transmisibles cunación, y siempre que sea prematuro menor
de 28 SEG o peso al nacimiento igual o menor
Vacunas efectivas para la Vacunas efectivas para el a 1000 gramos, independientemente de que la
protección individual control de brotes madre tenga antecedente de varicela o vacuna-
Hepatitis A Gripe ción; inmunodeprimidos; embarazadas.
Hepatitis B Enfermedad meningocó- La profilaxis posexposición frente al sarampión
Varicela cica está indicada en caso de alerta epidemiológica
Sarampión Enfermedad invasora por por brote de sarampión o tras contactos acci-
Tétanos Haemophilus influenzae dentales con enfermos. Eficaz en los primeros
Tosferina tipo b 3 días de contacto. En niños de edad igual o
Rabia Enfermedad neumocócica mayor de de 6 meses y adultos susceptibles
invasiva se realizará con una dosis de triple vírica (si es
Difteria menor de 12 meses, se revacunará cuando ten-
Rubeola ga más de 12 meses con pauta de 2 dosis). En
Parotiditis lactantes menores de 6 meses hijos de madres
Poliomielitis susceptibles y lactantes igual o menor de 28
SEG aunque la madre sea inmune: una dosis
de inmunoglobulina. Embarazadas e inmuno-
ras 72 horas (aunque la CDC amplía este rango deprimidos: una dosis de inmunoglobulina.
hasta los 5 días), pudiendo evitar la enfermedad La administración de la vacuna y de la inmu-
en un 70-90% de los casos. En los siguientes noglobulina antitetánicas están indicadas para
casos está indicada la profilaxis pasiva con in- la profilaxis del tétanos en las personas con
munoglobulinas: RN cuya madre haya iniciado la heridas tetanígenas, no vacunadas o con an-
varicela entre 5 días antes y 2 después del parto; tecedentes de primovacunación incompleta o
menores de 12 meses de edad hospitalizados si desconocida (Tabla 10).

Tabla 10. Profilaxis antitetánica en función de los antecedentes devacunación y el tipo de herida
Situación Herida limpia1 Herida tetanígena2
de vacunación Vacuna Td Vacuna Td IGT3
No vacunados, 1 dosis 1 dosis 1 dosis en un lugar
menos de 3 dosis o (completar la pauta de (completar la pauta de vacunación) diferente de administración
situación desconocida vacunación)
No necesaria No necesaria Solo en heridas de alto
3 o 4 dosis (1 dosis si >10 años (1 dosis si >5 años desde la última riesgo4
desde la última dosis) dosis)

No necesaria
5 o más dosis No necesaria (si hace >10 años de la última dosis, Solo en heridas de alto
valorar la aplicación de una única dosis riesgo4
adicional en función del tipo de herida)

1 Heridas
 limpias: las no incluidas en el apartado siguiente. No precisan IGT.
2 Heridas
 tetanígenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (particularmente don-
de ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación,
aquellas que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas o con riesgo de contaminación endógena (a partir de
contenido intestinal) o heridas con riesgo de contener esporas (contaminación exógena) o sobre zonas desvitalizadas (compromiso
circulatorio), lesiones cutáneas ulceradas crónicas si resultan contaminadas con esporas, sobre todo en diabéticos y aquellas que se
presenten en pacientes que tienen sepsis.
3 IGT: inmunoglobulina antitetánica. Se administrará en lugar separado de la vacuna. En general se administra una única dosis de 250

UI por vía intramuscular. Si han transcurrido más de 24 horas, en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de
contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI. La protección que induce
es inmediata, pero con una duración máxima de 4 semanas.
4 Heridas
 de alto riesgo: aquellas heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que
presenten grandes zonas de tejido desvitalizado. En inmunodeprimidos (incluidos VIH) y usuarios de drogas por vía parenteral, se
administrará una dosis de IGT en caso de cualquier herida tetanígena, independientemente del estado de vacunación.

Modificado del manual de vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-9

Consultado el 21 de septiembre de 2020
14 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Indicaciones de la vacuna frente a la tosferina: RETRASAR la edad de la vacunación, y si fuera

niños no vacunados o incompletamente vacu- preciso se administrarán TODAS LAS VACUNAS
nados: iniciar vacunación o completar; niños EN EL HOSPITAL, incluida la del rotavirus (no
mayores de 12 meses que hayan recibido la hay experiencia en RNP con patología intestinal
tercera dosis hace más de 6 meses: administrar grave previa o actual).
la cuarta dosis; niños menores de 7 años que La respuesta inmunológica a las vacunas en
hayan recibido la cuarta dosis (3+1) o la terce- los RNP es similar a la obtenida en el recién
ra dosis (2+1) hace más de 3 años, si todavía no nacido a término (RNT) para DTPe, DTPa, polio
ha recibido la quinta o cuarta dosis: una dosis 1 y 2, neumococo y meningococo, pero inferior
de recuerdo; adolescentes y adultos que no ha- para VHB, HiB y polio 3.
yan recibido 1 dosis o que hayan pasado más de Los RNP menores de 28 semanas y que pesaron
10 años de la misma: una dosis de recuerdo. La <1500 g tienen mayor riesgo de apnea y bradi-
existencia de vacunas acelulares de la tosferina cardia en las 48-72 horas después de la vacuna-
de baja carga antigénica (Tdpa) permite la pre- ción, pero estos fenómenos son transitorios.
vención de esta enfermedad en los adolescentes La seguridad de las vacunas en los RNP es alta,
y adultos: esta vacuna puede utilizarse a partir y la reactogenicidad es similar a la de los RNT.
de los 4 años en lugar de la DTPa. La vacunación frente a la hepatitis B se hará de
En las exposiciones de riesgo, la profilaxis po- acuerdo con el estado serológico de la madre y
sexposición a la rabia debe realizarse siempre, siguiendo la pauta general establecida.
independientemente del tiempo transcurrido Todos los RNP deben recibir la vacuna antigripal
desde la exposición hasta la valoración clínica a partir de los 6 meses de edad cronológica, en
del paciente (no si el contacto con un animal especial los menores de 32 semanas de edad
presuntamente rabioso se reduce a tocar o ali- gestacional o los que padecen patología crónica.
mentarlo, o lamedura sobre piel intacta). Las vacunas combinadas son las más adecua-
das para esta población. Las vacunas hexava-
lentes son seguras e inmunógenas, facilitando
8.2. Vacunación de niños prematuros
en gran medida su programa de vacunación.
El recién nacido prematuro (RNP) es especialmen- La hospitalización, en general, no contraindica
te vulnerable a las infecciones debido a la inmadurez la vacunación. Cuando cumple 2 meses, debe
de las barreras cutáneomucosas y del sistema inmu- ser vacunado teniendo en cuenta su estabilidad
nológico. Además, tiene menores concentraciones clínica, lo que supone que se encuentre en fase
séricas de anticuerpos, que desaparecen antes que de crecimiento sostenido, sin necesidad de ven-
en los niños nacidos a término (esto es debido a que tilación mecánica ni terapia esteroidea o para
el transporte transplacentario de anticuerpos ocurre infecciones graves, sin alteraciones metabólicas,
principalmente a partir de las 28 semanas de gesta- cardiovasculares o respiratorias significativas.
ción, alcanzando una concentración similar a la ma- Es obligada la completa inmunización de las per-
dre después de las 34 semanas). sonas que conviven en el domicilio con el RNP.

8.2.1. Aspectos prácticos de la vacunación en el RNP 8.2.2. Contraindicaciones y precauciones

Estos niños responden bien a los antígenos Las mismas que en otros grupos etarios.
proteicos, pero durante los dos primeros años Tres vacunas tienen precauciones específicas re-
de vida la respuesta a los antígenos de poli- lacionas con la prematuridad, debido más a la baja
sacárido, dependientes de las células B, es respuesta esperada que a la seguridad:
pobre. De ahí su facilidad para adquirir infec-
ciones por bacterias encapsuladas (Streptococ- Hib: existen pocos estudios y dispares en los
cus agalactiae, Haemophilus influenzae tipo b o RNP con vacunas conjugadas frente al Hib.
Streptococcus pneumoniae). Los niños < 32 semanas de edad gestacional
Algunas situaciones clínicas pueden condicio- mostraron una respuesta inferior a los RNT
nar una respuesta disminuida a los antígenos (medida por tasas de seroconversión y títulos
vacunales: los bajos valores de Igs específicas medios geométricos de IgG). Además, todos los
al nacimiento y el descenso de las concentracio- estudios hasta ahora que ofrecen resultados
nes de Igs en los primeros meses de vida. Otros son con pautas 3+1. Por ello, es posible que,
factores implicados: la frecuente desnutrición en en el futuro, se llegue a la conclusión de que
estos niños, el tratamiento prolongado con corti- los RNP <28 semanas necesiten otra dosis en
coides, la menor tasa de lactancia materna, etc. la primovacunación y el refuerzo en el segundo
El RNP debe ser vacunado DE ACUERDO A SU año. Hasta el momento, los argumentos para
EDAD CRONOLÓGICA, independientemente de no establecer una pauta reforzada con una do-
su edad gestacional y de su peso al nacimiento. sis más (3+1) se basan en la inmunidad de gru-
Salvo situaciones excepcionales, NO SE DEBE po, gracias a la elevada cobertura vacunal.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 15

VHB: en la actualidad todos los niños reciben que estén correctamente registradas o identi-
3 dosis de vacuna combinada a partir de los 2 ficadas, respeten la edad mínima de aplicación
meses, y 4 dosis los hijos de madres portado- de la vacuna y los intervalos mínimos entre las
ras de HBsAg. Por lo tanto, en España ya no es dosis de la misma.
preciso tener en cuenta el peso al nacimiento, Se administrarán de forma simultánea todas
sino solo la serología materna: las vacunas posibles en lugares anatómicos
distintos.
• Si son hijos de madres HBsAg negativas, se Se administrarán primero las vacunas que
aplicará el calendario vigente sin modifica- inmunicen frente a la patología de mayor
ciones. riesgo con relación a la edad del niño y a la
• Si son hijos de madres HBsAg positivas, de- epidemiología de su entorno, y las que lo in-
berán recibir 4 dosis, administrando la pri- municen frente a enfermedades para las que
mera y la inmunoprofilaxis con IHBG en las no hubiese recibido ninguna dosis previa de
primeras 12 horas de vida. Las 3 restantes la vacuna.
se administrarán en forma de hexavalente a
los 2, 4 y 11 meses de edad.
8.3.2. Niño inmigrante, refugiado o adoptado
BCG: tradicionalmente se contraindicaba hasta
El objetivo fundamental es conseguir una pro-
alcanzar un peso de 2500 gramos, debido a que la
tección vacunal similar a la de la población au-
respuesta vacunal es muy débil o nula. Hay datos
tóctona.
contradictorios sobre esta respuesta: si los RNPT
No existe por el momento información sobre la
tienen una edad gestacional mayor o igual a 32
protección vacunal de los niños refugiados.
semanas, pueden ser vacunados al nacimiento
Al igual que en el niño incorrectamente va-
(la respuesta será similar a los RNT); si son < 32
cunado, solo deben considerarse como dosis
semanas, la respuesta puede ser inferior, por lo
administradas aquellas que puedan documen-
que se retrasará hasta los 3-6 meses si el riesgo
tarse claramente por escrito mediante un do-
de exposición a la infección tuberculosa es pe-
cumento de registro o carné de vacunaciones.
queño o no existe, si bien en caso de riesgo alto e
Si el niño no tiene cartilla de vacunación, se ini-
inmediato, no diferir la vacunación.
ciará el calendario de vacunación de acuerdo a
la edad.
8.2.3. Calendario propuesto En todo caso, administrar las vacunas incluidas
Se acepta para los RNP el mismo calendario y con como sistemáticas en el calendario oficial local
la misma cronología que en los RNT, salvo la vacuna- y que no hayan sido administradas en su país
ción conjugada frente al neumococo (que puede valo- de origen, además de informar de las vacunas
rarse pauta 3+1). Esto incluye, por lo tanto, la vacuna- no financiadas.
ción frente al rotavirus y al meningococo B, a las que
debe añadirse la vacunación antigripal en periodos de El antecedente de vacunación frente al sarampión
campaña estacional a partir de los 6 meses de edad ante de los 12 meses, no se considera dosis válida,
cronológica. debiendo recibir la vacuna triple vírica a partir de los
Por último, hay que considerar que, atendiendo a 12 meses de vida.
la menor respuesta de algunos antígenos (como Hib Se recomienda hacer serología para descartar la
y hepatitis B), los pocos datos disponibles lo son con infección por el VHB y solo proceder a la vacunación
pautas 3+1 (y no con las actuales 2+1 de muchos paí- de los susceptibles.
ses, como el nuestro). A pesar de que hasta el mo- Atención a la actuación sobre las características
mento no parece representar un problema de salud especiales de algunas vacunas utilizadas en los paí-
pública en este colectivo, algunos países y algunas ses de procedencia como la hepatitis B, el sarampión
comunidades autónomas españolas (Asturias, Catalu- monocomponente o la tuberculosis.
ña, País Vasco y la Comunidad Valenciana) proponen Los familiares y otros contactos cercanos de los
una pauta específica 3+1 con la vacuna hexavalente. niños que llegan procedentes de otros países deben
tener al día el calendario vacunal para evitar la trans-
misión de enfermedades inmunoprevenibles.
8.3. Calendarios acelerados. Inmunización Si los niños inmigrantes se desplazan a sus países
de rescate en niños y adolescentes con de origen durante periodos de tiempo prolongados
(viajeros VFR o visiting friends and relatives), se debe
vacunación inadecuada
valorar además la administración de otras vacunas
para aumentar la protección frente a otras enferme-
8.3.1. Niño incorrectamente vacunado dades inmunoprevenibles menos frecuentes o inexis-
Las dosis administradas previamente, si las tentes en nuestro país (la de la hepatitis A, la de la
hubiese, deben considerarse válidas siempre fiebre amarilla, la tetravalente frente al meningococo,
16 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

la de tuberculosis, la de la rabia, la de la encefalitis Todo niño viajero deberá tener actualizado su

japonesa o la de la encefalitis centroeuropea, y la pro- calendario vacunal, y si procede se adelanta-
filaxis del paludismo). rán algunas dosis de vacunas.
Existen vacunas sujetas a reglamentación
internacional que pueden ser exigidas para
8.3.3. A
 ctualización del calendario vacunal entrar en algunos países (fiebre amarilla, an-
según la recomendación del CAV-AEP 2020 timeningocócia y, en algunos casos, la antipo-
Ver Tabla 11. liomielítica).
La vacuna frente a la fiebre amarilla contiene
virus atenuados y está indicada en mayores
8.4. Vacunación del niño viajero de 9 meses que viajan a zonas endémicas.
Está contraindicada en menores de 6 meses,
El número de viajeros internacionales aumenta en niños con anafilaxia al huevo y en inmuno-
cada año (más de mil doscientos millones en 2016), deprimidos.
estimándose que un 7% del total son niños. El riesgo La vacuna antimeningocócica tetravalente (A,
de adquirir enfermedades infecciosas aumenta, sien- C, W e Y) se recomienda en el cinturón africano
do muchas de ellas inmunoprevenibles. En general, de la meningitis y para los peregrinos a la Meca
“siempre que pueda evitarse, el lactante menor de 2 mayores de 1 año, aunque hubieran recibido ya
años no debe viajar a un país con riesgo de enferme- la vacuna conjugada frente al meningococo C.
dades tropicales” (no ha completado todas las vacunas Además, debe considerarse para adolescentes
del calendario sistemático y algunas fuera del calenda- y jóvenes que viajen a Reino Unido, Canadá y
rio no pueden administrarse con total seguridad). EE.UU. para realizar estudios o asistir a cam-
Las consideraciones generales para el niño viajero pamentos, festivales, etc.
son las siguientes: La vacuna frente a la hepatitis A se recomienda
en los mayores de 1 año no inmunes que viajen
Se recomienda que el niño acuda a la consulta a zonas endémicas, principalmente cuando las
del pediatra entre 4 y 6 semanas antes de ini- condiciones higiénico-sanitarias o del agua son
ciar el viaje. deficientes.

T
 abla 11. Edad e intervalos mínimos de administración necesarios para establecer las pautas de vacunación de rescate o
acelerada

Dosis recomendada según Edad Intervalo mínimo entre do- Intervalo mínimo entre dosis
edad mínima sis de 4 meses a 6 años de 7 a 18 años
Vacuna (1ª
24m/6 7-18 dosis)
<24m 1º-2º 2º-3º 3º-4º 1º-2º 2º-3º 3º-4º
años años
VHB 3 3 3 RN 8 sem 6m – 4 sem 8 sem –
DTPa 3 3–4 – 6 sem 8 sem 4 sem 6m – – –
Td – – 3–5 7 años – – – 4 sem 6m 1 año
Polio 3 4 3 6 sem 8 sem 6m 6m 6 sem 4 sem –
Hib 1–3 1 – 6 sem 8 sem 6m – – – –
Nc 2–3 1–2 – 6 sem 8 sem 8 sem – – – –
2 m/ 6
MenC/
1–3 1 1 sem 6m/2m – – –/ 6 sem – –
ACWY

SRP 1 2 2 12 m 4 sem – – 4 sem – –

Var 1 2 2 12 m 4 sem – – 4 sem – –
VPH – – 2–3 9 años – – – Pauta según preparado comercial
MenB 3 2 2 2m 8 sem 4 sem – 8 sem – –
RV 2–3 – – 6 sem 4 sem 4 sem – – – –
Gripe 1 1 1 6m 4 sem – – 4 sem – –
VHA 2 2 2 12 m 6m – – 6m – –
Modificado del manual de vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-11.
Consultado el 21 de septiembre de 2020.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 17

La vacuna frente a la fiebre tifoidea se reco- 8.5. V

 acunación en niños inmunodeprimidos
mienda para las visitas al Sudeste Asiático, o con tratamiento inmunosupresor
África o Sudamérica, y puede administrarse a
partir de los 2 años de edad. En los últimos años está aumentando la super-
La vacuna frente al cólera se indica en los hijos vivencia de niños con alteraciones congénitas o ad-
de los viajeros VFR (que visitan amigos y fami- quiridas del sistema inmunológico en relación con el
liares), los cooperantes, los trabajadores o los control de las infecciones, que siguen siendo la prin-
viajeros de alto riesgo que viajan a zonas endé- cipal causa de morbimortalidad en este grupo. La
micas o epidémicas. inmunización es una de las estrategias preventivas
La vacuna frente a la encefalitis centroeuropea primordiales para estos pacientes, si bien es esencial
se recomienda para los niños que viajan a zo- valorar de manera específica e individualizada cada
nas de alto riesgo con estancias superiores a uno de los principales escenarios con los que nos po-
3-4 semanas (zonas boscosas de Rusia y del demos encontrar.
centro y noreste de Europa).
La vacuna frente a la encefalitis japonesa se 8.5.1. G
 eneralidades de la vacunación
recomienda a niños que viajan a zonas de Asia en el paciente inmunodeprimido
y del Pacífico Occidental, durante la época de Las vacunas de MICROORGANISMOS VIVOS (tri-
transmisión del virus, en especial si visitan zo- ple vírica, varicela, zóster, fiebre tifoidea (oral)
nas rurales o agrícolas. Pueden administrarse y fiebre amarilla) están CONTRAINDICADAS en
a partir de los 2 meses de edad. todos los casos de inmunosupresión de alto
La vacuna frente a la rabia y la gammaglobu- grado (Tabla 12), y, en caso de administrarse,
lina específica frente a la misma son impres- deberían aplicarse antes de las 4 semanas
cindibles tras la mordedura de un animal po- previas al inicio de la inmunosupresión. Una
tencialmente rabioso durante un viaje a un país vez finalizado el tratamiento, se retrasará la
endémico de rabia. vacunación con vacunas vivas atenuadas entre
1-3 meses (según cada situación).
Se pueden consultar las distintas enfermedades La radioterapia sigue los mismos principios
infecciosas que suponen un riesgo para el paciente que para el tratamiento farmacológico inmu-
viajero en el Yellow Book del CDC en el siguiente enla- nosupresor.
ce: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook- Las vacunas inactivadas son seguras, pero
home siempre que sea posible, se recomienda que

Tabla 12. Grados de inmunosupresión en función del tratamiento

Inmunosupresión
Inmunosupresión de alto grado
de bajo grado
Esteroides: Otra dosis o duración de pautas
Dosis ≥ 2 mg/kg/día (20 mg en niños ≥ 10 kg) de prednisona o su equivalente de esteroides
durante ≥ 14 días.
Rituximab, biológicos anti-TNF alfa y anticuerpos monoclonales anti-linfocitos T (ale-
mtuzumab)
Metrotexato > 0,4 mg/kg/semana, 6-mercaptopurina > 1,5 mg/kg/día o azatioprina Otras dosis de metrotexato,
> 3 mg/kg/día 6-mercaptopurian o azatioprina
Inmunodeficiencia primaria combinada de linfocitos B y T
Recibir quimioterapia contra el cáncer
Recibir agentes quimioterápicos (ciclofosfamida, metrotexato, micofenolato) y fár-
macos inmunosupresores combinados para pacientes reumatológicos
Infección por VIH y un porcentaje de linfocitos T CD4+ <15% para niños de hasta
13 años o un recuento de linfocitos T CD4+ < 200 linfocitos/mm3 en adolescentes ≥
14 años
Los 2 meses siguientes a un trasplante de órgano sólido (TOS)
Los 2 meses siguientes a un tsrasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)
Modificado de American Academy of Pediatrics. Red Book 2018.
18 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

se administren al menos 2 semanas antes de do la inmunización comience en los primeros

la inmunosupresión para conseguir una mejor meses de vida) y la vacuna de 23 polisacáridos
inmunogenicidad. (Tabla 13).
La respuesta a las vacunas es, con frecuen- En los pacientes inmunodeprimidos > 6 meses
cia, de menor intensidad y duración, por lo de edad se recomienda la vacunación anual
que se aconseja verificar la respuesta vacunal frente a la gripe con vacunas inactivadas, tetra-
mediante serología. Existen estrategias para valentes, que contienen los dos linajes de gripe
mejorarla: dosis extra o pautas secuenciales. B, Yamagata y Victoria, ambos circulantes en
Igualmente, la inmunidad ganada previa a una todas las partes del mundo (Tabla 14). Aunque
condición de inmunosupresión puede perderse las vacunas antigripales adyuvadas podrías ser
posteriormente, dando importancia las pautas más inmunogénicas en estos pacientes, no hay
de refuerzo. evidencia disponible en la actualidad. Son dos
La vacunación frente al neumococo se reali- dosis separadas por 4 semanas el primer año,
za con pautas mixtas que incluyen la vacuna si tienen menos de 9 años de edad, y con una
VNC13 (utilizando siempre pautas 3+1 cuan- si son mayores de esta edad. Posteriormente,

T
 abla 13. Situaciones de riesgo para enfermedad neumocócica invasiva (ENI) o frecuentes en la infancia y la adolescencia.
Grupo de riesgo Enfermedad o situación Pauta vacunal
Niños inmunocompetentes Enfermedad pulmonar crónica: asma grave, Pauta mixta Nc13+Np23
broncodisplasia, fibrosis quística, déficit Nc13: según calendario, aunque puede
alfa1ATP, bronquiectasias, etc. considerarse pauta 3+1
Np23: 1 dosis para ≥ 2 años completada
Enfermedad cardiaca crónica: cardiopatía pauta de Nc13
congénita cianosante, insuficiencia cardiaca,
etc.

Síndrome de Down1
Alteraciones neurológicas con riesgo de
broncoaspiración: parálisis cerebral, crisis
convulsivas recurrentes, etc.

Diabetes melllitus tipo 1

Hepatopatías crónicas
Implante coclear
Fístulas del espacio subaracnoideo
Niños con asplenia Anemia de células falciformes y otras he- Pauta mixta Nc13 + Np23
(anatómica o funcional)2 moglobinopatías graves
Nc:
• < 12 meses: pauta 3+1
Asplenia congénita o adquirida o disfunción
• 1-5 años: como mínimo 2 dosis (com-
esplénica
pletar si no han recibido previamente)
Niños inmunodeprimidos Infección por VIH • 6 años: como mínimo 1 dosis

IDP (excluyendo déficit de IgA aislado) Np23:

Insuficiencia renal crónica, síndrome nefróti- • 1 dosis para ≥ 2 años completada pauta
co activo o en remisión con tratamiento de Nc13
• 1 única dosis de refuerzo 5 años tras la
Enfermedades que requieran tratamiento con primera
fármacos inmunosupresores o radioterapia
(cáncer y trasplantes de médula ósea o de
órgano sólido)
Prematuros < 32 semanas o Nc13: pauta 3+1
<1.700 gramos PRN
1  olo en caso de documentación de alguna inmunodeficiencia de alto riesgo para ENI, seguir las recomendaciones para los niños
S
inmunodeprimidos.
2 Pacientes de alto riesgo deben seguir pautas de vacunación específicas.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 19

T
 abla 14. Recomendaciones del CAV-AEP sobre la vacunación antigripal (campaña 2019-20)
1. Grupos de riesgo: niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes con las siguientes circunstancias o enfermedades
de base.

• Enfermedad respiratoria crónica (fibrosis quística, displasia broncopulmonar, bronquiectasias, asma e hiper-
reactividad bronquial, etc.).
• Enfermedad cardiovascular grave (congénita o adquirida).
• Enfermedad metabólica crónica (insuficiencia renal, síndrome nefrótico, etc.) o hepática.
• Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
• Enfermedad celiaca.
• Enfermedades reumáticas.
• Inmunodeficiencia congénita (se excluye el déficigt aislado asintomático de IgA) o adquirida (incluye la admin-
istración de corticoides sistémicos a dosis altas y mantenidas, fármacos inmunosupresores, eculizumab y recep-
tores de trasplantes).
• Asplenia funcional o anatómica.
• Enfermedad hematológica moderada o grave (hemoglobinopatía o anemia con repercusión clínica que precisen
hemoderivados o transfusiones, hemofilia y trastornos hemorrágicos crónicos, etc.) (nuevo).
• Enfermedad neuromuscular crónica y encefalopatía moderada o grave. Condiciones que comprometen la función
respiratoria y el manejo de secreciones (traqueostomía, ventilación mecánica) (nuevo).
• Implante coclear.
• Fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Malnutrición moderada o grave.
• Obesidad mórbida (IMC igual o mayor a 3 desviaciones estándar por encima de la media).
• Prematuridad, < 32 semanas de EG entre los 6 y 24 meses de edad (nuevo).
• Síndrome de Down y otros trastornos genéticos con factores de riesgo.
• Tratamiento continuado con ácido acetilsalicílico (por riesgo de Síndrome de Reye en el caso de infección por
virus gripal).
• Niños de 6 meses a 5 años institucionalizados, tutelados por la Administración.
• Embarazadas..

2. Niños sanos a partir de los 6 meses, adolescentes y adultos sanos en contacto estrecho (convivientes y cuidadores) con
pacientes de riesgo1,2
1 Se
 insiste en la vacunación del entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que
estos no pueden recibir la vacuna antigripal.
2 Debe hacerse un especial énfasis en la vacunación antigripal de todos los profesionales sanitarios en contacto con pacientes, incluidos

los farmacéuticos (nuevo).

se administra una dosis anual antes de cada En los niños con cáncer que completaron la pri-
estación gripal. Algunos autores recomiendan moinmunización de las vacunas incluidas en el
administrar 2 dosis, separadas por un interva- calendario antes de la quimioterapia, se reco-
lo de 4 semanas e independientemente de la mienda administrar 1 dosis de refuerzo de las
situación vacunal previa, cuando la cepa del vacunas del calendario a partir de los 6 meses
virus gripal circulante sea muy diferente a las de la finalización del tratamiento. Posterior-
de las temporadas anteriores (como en el caso mente se continúa el calendario vacunal según
de las pandemias). La vacunación de contactos la edad del niño.
domiciliarios cobra especial importancia si el En los niños con cáncer que NO han completa-
inmunodeprimido es menor de 6 meses y no do las dosis de primoinmunización antes de la
puede ser vacunado. quimioterapia, generalmente se prefiere reva-
En los niños con cáncer, las vacunas inactiva- cunar completamente al niño, según su edad.
das se administrarán entre los 3 y los 6 me- Alternativamente, se pueden considerar como
ses después de finalizar la quimioterapia, y las válidas las dosis administradas previamente y
vacunas de microorganismos vivos a partir de continuar con el calendario de vacunación ya
los 6 meses de la finalización. Si el tratamiento iniciado.
incluye anticuerpos anti-B, se recomienda es- No hay evidencias de que las vacunas inactiva-
perar 6 meses para administrar cualquier va- das sean efectivas en pacientes con carencia
cuna. grave de anticuerpos (agammaglobulinemia)
20 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

que están en tratamiento con inmunoglobulina IDP combinadas (síndrome de Di George, etc.)
polivalente periódica, por lo que, con la excep- las vacunas vivas como triple vírica y varicela
ción de la vacunación antigripal, no se recomien- han demostrado ser inmunógenas y seguras
dan de manera rutinaria. Sin embargo, como son en aquellos con linfocitos CD4 ≥ 500 cel/mm3
vacunas seguras, algunas asociaciones profe- y CD8 ≥ 300 cel/mm3.
sionales recomiendan su administración en bus- En las IDP humorales puras (agammaglobu-
ca de respuestas celulares protectoras. linemia ligada al X, inmunodeficiencia común
Todos los convivientes del paciente inmunode- variable, etc.) las vacunas atenuadas están
primido deben tener actualizado el calendario contraindicadas. Aunque podría utilizarse al-
de vacunaciones, en especial frente a la triple guna de ellas como la triple vírica o la varice-
vírica, la varicela y la gripe anual. La vacuna la, se sabe que la inmunoglobulina polivalente
oral frente a la polio (VPO) de virus vivos ate- que se utiliza como terapia sustitutiva afecta a
nuados está contraindicada en todos los convi- su inmunogenicidad y eficacia.
vientes de inmunodeprimidos. En pacientes que reciben IGIV no se recomien-
La vacunación no elimina la necesidad de otras da la determinación de anticuerpos posvacu-
intervenciones preventivas cuando estas estén nales, ya que la IGIV contiene una gran variedad
indicadas. Así mismo, la mejor prevención será de anticuerpos específicos (su presencia en el
siempre evitar la exposición, cuando sea posible, suero del receptor no puede ser atribuida a la
teniendo en cuenta que la susceptibilidad para inmunogenicidad de la vacuna).
la exposición a determinados patógenos vendrá
definida por el tipo de inmunosupresión. 8.5.3. Trasplante de órgano sólido (TOS)
Si se administran corticoides a dosis inmuno-
supresoras (Tabla 12), la administración de Recomendaciones pretrasplante:
vacunas atenuadas sebe retrasarse 1-3 meses Cuando un paciente se considera candidato a
después de la finalización de cualquiera de es- un TOS, se debe verificar su estado de vacuna-
tas pautas. ción y ponerlo al día.
Se recurrirá a esquemas acelerados o de ade-
8.5.2. Inmunodeficiencia primaria (IDP) lanto de dosis, si por la urgencia no hay tiempo
Grupo heterogéneo respecto a la susceptibilidad para poner al día los calendarios vigentes.
a infecciones y la respuesta a la inmunización. Las vacunas de virus vivos atenuados están
Las vacunas inactivadas, incluyendo la estacio- contraindicadas dentro del mes previo al TOS.
nal frente a la gripe a partir de los 6 meses, La triple vírica puede administrarse tan pronto
se recomiendan en todos los pacientes con IDP como a los 6 meses de edad en los lactantes
(Tabla 13). candidatos a TOS. Si se prevé que el TOS se
En los niños con deficiencias de factores tar- hará en un corto periodo de tiempo, la segun-
díos del complemento, de properdina o de fac- da dosis puede administrarse una vez trans-
tor D, está particularmente indicada la vacuna currido un mes desde la primera. Si el niño ha
frente al meningococo. También la del neumo- cumplido 12 meses y no se ha realizado el TOS,
coco con esquemas mixtos, utilizando las va- deberá recibir dos dosis de triple vírica separa-
cunas conjugada tridecavalente (Nc13) y la de das por un intervalo mínimo de 8 semanas.
polisacáridos puros (Np23) (Tabla 13). La vacuna de la varicela está indicada en los can-
Algunas guías y recomendaciones de asocia- didatos a TOS que sean susceptibles y no estén
ciones profesionales no recomiendan en uso inmunodeprimidos. Se puede adelantar como
rutinario de vacunas inactivadas si el niño está máximo a los 6 meses de edad. Esquema óptimo:
recibiendo tratamiento sustitutivo con IGIV. Sin 2 dosis separadas por 3 meses (mínimo 1 mes).
embargo, no es una recomendación uniforme ya Indicadas las vacunas frente a VHB y VHA, que
que son vacunas seguras y podrían inducir cier- deben administrarse tan pronto como se haga
ta respuesta celular protectora. Esto no atañe a el diagnóstico de enfermedad crónica hepáti-
la vacunación antigripal, que sí está indicada de ca. Se determinarán los títulos de anticuerpos
forma consensuada en estos pacientes. anti-HBs por si es necesario revacunar.
Las vacunas con microorganismos vivos ate- La vacuna frente al neumococo se llevará a
nuados (triple vírica, varicela, rotavirus, polio cabo con esquemas mixtos con VNC13 y VNP23.
oral, fiebre tifoidea oral, fiebre amarilla y BCG) La vacuna frente al VPH está indicada en niñas
están contraindicadas en todas las deficiencias a partir de los 9 años de edad y con 3 dosis,
de células T, de natural killer (NK) e IDP mixtas preferiblemente con la vacuna nonavalente.
de anticuerpos y celulares.
En general, no se recomiendan las vacunas Recomendaciones postrasplante:
atenuadas en otras IDPs, con la excepción de la Las vacunas de microorganismos vivos (triple
deficiencia aislada de IgA. En formas leves de vírica, varicela, fiebre amarilla, fiebre tifoidea
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 21

oral y antigripal atenuada) están contraindi- Una vez el niño ha recibido el TPH, se le con-
cadas. sidera susceptible a todas las enfermedades
Las vacunas inactivas son seguras, aunque inmunoprevenibles, por lo que habrá que re-
pueden producir menor respuesta inmune. vacunarlo con todas las vacunas sistemáti-
Puede iniciarse la vacunación a los 2-6 meses cas. Esto se realizará a partir de los 6 meses
postrasplante, excepto en la situación de brote postrasplante, con excepción para las vacu-
comunitario de gripe, que podría administrarse nas frente al neumococo y Haemophilus in-
la gripe inactivada a partir del mes del TOS. fluenzae tipo b que se hará tan pronto como a
Es recomendable que los pacientes reciban los 3 meses.
una dosis de refuerzo de vacuna frente a la po- La triple vírica no se administrará hasta que
lio (VPI) a partir de los 6 meses postrasplante. hayan pasado al menos 24 meses desde el
Es recomendable que los pacientes reciban TPH, y siempre y cuando no exista EICH ni esté
una dosis de refuerzo de vacuna frente a difte- recibiendo tratamiento inmunosupresor.
ria, tétanos y tosferina (DTPa o Tdpa) a partir de La vacuna frente a la varicela se administrará
los 6 meses postrasplante. Posteriormente se a partir de los 24 meses postrasplante siempre
reforzará cada 10 años. y cuando no esté recibiendo tratamiento inmu-
Debe realizarse la vacunación anual frente a nosupresor, no tenga EICH, no reciba fármacos
la gripe con vacunas tetravalentes inactivadas antiherpes, no reciba tratamiento con IGIV en
(Tabla 13). los últimos 8-11 meses, tenga ≥ 200/mm3 lin-
Está indicada la vacunación frente al neumoco- focitos T y sea no inmune a la varicela.
co, si no se ha realizado antes del TOS, utilizan- La vacuna frente al neumococo será con la con-
do esquemas combinados con la Nc13 y Np23 jugada 13 valente (Nc13). Utilizada de manera
(Tabla 13). combinada con la Np23 en mayores de 2 años,
En los trasplantes hepáticos por hepatopatía amplía el rango de protección (Tabla 13).
crónica por VHB, está indicada la vacuna frente La vacuna DTPa es la idónea para los niños ma-
a VHB entre los 2-6 meses del TOS. yores de 7 años que han recibido un TPH.
Se recomienda la realización de serologías pe- Debido a la alta morbimortalidad de la gripe en
riódicas para verificar la inmunogenicidad de los pacientes con TPH, y aun asumiendo que la
las vacunas. respuesta a la vacuna está disminuida en esta
población, se recomienda la vacunación anti-
8.5.4. Trasplante de precursor hematopoyético (TPH) gripal anual a partir de los 6 meses postras-
plante (máximo de 4 meses si hay epidemia
Los pacientes que reciben un TPH sufren una
gripal) con vacunas inactivadas, fraccionadas o
inmunosupresión intensa y duradera (meses e
de subunidades (Tabla 14).
incluso años, siendo más corta en los trasplan-
Se recomienda la vacunación a todos los re-
tes autólogos que en los alogénicos).
ceptores de TPH con la vacuna frente al papilo-
La existencia de enfermedad injerto contra
mavirus.
huésped (EICH) prolonga la deficiencia inmuni-
No se recomienda la vacunación del donante
taria hasta 2 o más años después del TPH.
fuera de las vacunas indicadas según su edad
Las alteraciones inmunitarias tras el TPH dismi-
por razones logísticas y éticas (no se busca el
nuyen la respuesta a la mayoría de las vacunas,
beneficio del propio vacunado).
especialmente a las de polisacáridos. La recupe-
Se recomienda la realización de serologías pe-
ración de las respuestas vacunales tiene lugar a
riódicas para verificar la inmunogenicidad de
partir de los 3-6 meses del TPH, momento en el
las vacunas.
que se puede iniciar la vacunación.
Además, se produce una pérdida de anticuer-
pos vacunales después del trasplante. La pér- 8.5.5. A
 splenia-hipoesplenia orgánica o funcional
dida de anticuerpos frente a antígenos polisa- y deficiencias del complemento
cáridos hace que aumente la susceptibilidad Riesgo especial de sepsis fulminantes y me-
a microorganismos capsulados (neumococo, ningitis bacterianas, en particular en menores
Haemophilus tipo B y Neisseria meningitidis), de 5 años, sobre todo por bacterias capsula-
especialmente en los casos de EICH. das: S penumoniae (90% de los casos), Hib, N.
La vacunación pretrasplante es el primer obje- meningitidis. También más raramente por Sta-
tivo de la inmunización, ya que mejora la pro- phylococcus aureus, Capnocytophaga carnimo-
tección en el periodo de mayor vulnerabilidad sus, Babesia y Bordetella holmesii.
que sigue al injerto. Las vacunas de microorga- Abarca a los pacientes con asplenia congénita
nismos vivos no deben administrarse ni al can- o quirúrgica, o asplenia funcional (drepanocito-
didato a un TPH ni al donante en el mes previo sis, talasemia major, microesferocitosis here-
al trasplante, por el riesgo de enfermedad por ditaria o receptores de un trasplante alogénico
el agente vacunal. de médula ósea). En las condiciones asociadas
22 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

a asplenia funcional, se vacunará una vez de- Las vacunas inactivadas se administrarán has-
tectada la condición. ta 2 semanas antes de la quimioterapia, y las
Prevención: quimioprofilaxis y vacunaciones vivas atenuadas hasta 1 mes antes.
frente al neumococo con pauta secuencial Después de la quimioterapia, las vacunas inacti-
(Nc13/Np23. Tabla 13), Hib y meningococos B vadas se administrarán entre los 3 y los 6 meses
y ACWY. posteriores, y las vacunas de microorganismos
No hay ninguna vacuna contraindicada en estos vivos una vez pasados los 6 meses. En regíme-
pacientes, incluidas las vivas atenuadas. nes terapéuticos que incluyan anticuerpos anti-
Se recomienda la vacunación antigripal anual B (rituximab) se recomienda esperar al menos 6
en el paciente y convivientes, así como a la va- meses para administrar cualquier vacuna.
ricela si el niño es susceptible (Tabla 14). Si el niño completó la primoinmunización de
Si es posible, ante una esplenectomía progra- las vacunas incluidas en el calendario antes de
mada se asegurará la inmunización correcta al la quimioterapia, se recomienda administrar
menos 2 semanas antes. Si la pauta es nula/in- una dosis de refuerzo a partir de los 3 meses
correcta, se podrá vacunar 2 semanas después de la finalización del tratamiento para las va-
del procedimiento. cunas inactivadas, y a partir de los 6 meses de
Hasta un 50% de los pacientes con VIH tienen finalización del tratamiento para las vacunas
hipoesplenismo, por lo que se les administrará atenuadas. Posteriormente se continuará con
el mismo calendario vacunal que a los pacien- el calendario vacunal según la edad del niño.
tes asplénicos. Si el niño no completó la primoinmunización
Quimioprofilaxis (penicilina o amoxicilina oral antes de la quimioterapia se les revacunará
diaria): existen controversias en cuanto a las completamente, según su edad, una vez acaba-
recomendaciones y la duración (riesgo de efec- da aquella.
tos secundarios y de resistencias, unido a la Se recomienda la vacunación anual frente a
casi completa protección que se consigue con la gripe, si es mayor de 6 meses y tan pronto
las vacunas actuales). Está aceptada en me- como un mes después del cese de la quimio-
nores de 5 años, en pacientes con enfermedad terapia si hay epidemia gripal en la comunidad
neumocócica invasora previa, en asplenias (Tabla 14).
consecutivas a una enfermedad maligna y en No se aconseja la vacunación frente a la varice-
la drepanocitosis, así como en las esplenec- la si están recibiendo quimioterapia (bien sea
tomías durante 1- 2 años después de la inter- inducción, consolidación o mantenimiento).
vención. En asplenias por otras causas, indivi-
dualizar los criterios (se plantea tratamiento 8.5.7. Tratamiento inmunosupresor
indefinido en los pacientes inmunodeprimidos
o supervivientes de una sepsis o meningitis Principios generales
neumocócica grave). Todas las vacunas inactivadas pueden admi-
En niños con deficiencias de factores tardíos nistrarse con seguridad. Está especialmente
del complemento, de properdina o de factor indicada la vacunación antineumocócica y la
D, está muy indicada la inmunización frente antigripal anual. Las dosis y pautas serán si-
al meningococo con todas las vacunas dispo- milares a las de los niños inmunocompetentes.
nibles (B y ACWY), neumococo con esquemas Sin embargo, la respuesta inmunológica será
mixtos (Nc13/Np23. Tabla 13) y una dosis de menor con la mayoría de las vacunas.
Hib en los mayores de 5 años no inmunizados. Las vacunas de microorganismos vivos están
contraindicadas en todos los pacientes some-
8.5.6. Cáncer tidos a un tratamiento que produzca inmuno-
supresión de alto grado, y tampoco se adminis-
En la mayoría de los niños con cáncer la res-
trarán el mes previo al comenzar el mismo.
puesta inmune es normal antes del inicio del
Una vez terminado el tratamiento inmunosu-
tratamiento, si bien la inmunidad es peor en el
presor, las vacunas inactivadas pueden admi-
linfoma de Hodgkin, el linfoma de Burkitt y los
nistrarse a partir de los 3 meses, y las vacunas
sarcomas. Serán la edad y el régimen de qui-
de microorganismos vivos a partir de los 3-6
mioterapia/radioterapia los principales deter-
meses. Es útil administrar una dosis de refuer-
minantes en la alteración inmunitaria.
zo de todas las vacunas.
Antes de la quimioterapia, el calendario vacu-
nal ha de estar al día. Dada la elevada inciden-
cia de enfermedad neumocócica invasora en Tratamiento con corticoides
niños con cáncer, algunas guías recomiendan Los niños con síndrome adrenogenital u otras
una dosis extra de vacuna Nc13 antes del tra- enfermedades en las que se reciben dosis fi-
tamiento (Tabla 13). siológicas sustitutiva, así como los niños con
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 23

corticoides inhalados, tópicos o locales (intra- mienda monitorizar niveles de anticuerpos pe-
articulares) o sistémicos a días alternos con riódicamente y administrar dosis de refuerzo si
preparados de vida media corta, pueden recibir se necesita.
las vacunas sin cambios. Todas las vacunas inactivadas son seguras, y
Las dosis de corticoides que producen inmu- su administración está indicada en todos los
nosupresión de alto grado (Tabla 12) contra- niños infectados por el VIH.
indican la administración de las vacunas vivas Se recomienda la vacunación antineumocócica
atenuadas. (incluyendo la Nc13. Tabla 13) para todos los
Los niños con enfermedades que conllevan in- niños infectados por el VIH desde los 2 meses
munosupresión (por ejemplo, el lupus eritema- hasta los 18 años de edad.
toso diseminada) y precisan tratamiento con Es importante que estén correctamente vacu-
dosis bajas o moderadas de esteroides, incluso nados frente al meningococo B y los meningo-
a nivel local, no deben recibir vacunas vivas cocos ACWY desde la primera infancia.
atenuadas. Su posible combinación con medi- Se recomienda la vacunación frente al VPH en
caciones inmunosupresoras no biológicas de chicas y chicos con 3 dosis.
bajo grado no varía tales recomendaciones. Deben recibir vacunación antigripal anualmen-
La administración de vacunas vivas atenuadas te, con preparados inactivados (preferente-
se debe retrasar 1-3 meses (generalmente 1 mente tetravalentes). No deben recibir la vacu-
mes) después de finalizar la pauta de corticoi- na intranasal atenuada (Tabla 14).
des que causan inmunosupresión de alto gra- Los niños con infección por el VIH con inmuno-
do, salvo si el tratamiento ha durado menos de deficiencia grave NO deben recibir vacunas de
14 días. microorganismos vivos. Se podrán administrar
No existe contraindicación para la administra- cuando el porcentaje de linfocitos CD4 sea ≥ 15
ción de vacunas inactivadas durante el trata- % en los niños menores de 5 años, al menos
miento, si bien la respuesta suele ser inade- durante 6 meses (si no se dispone del porcen-
cuada. taje, la vacunación puede basarse en el número
Es recomendable administrar cualquier tipo de de linfocitos CD4: > 750/mm3 en menores de
vacuna al menos 1 mes antes de iniciar el tra- 12 meses y > 500/mm3 en los de 1-5 años); en
tamiento esteroideo. los mayores de 5 años se recomiendan cuando
En caso de tratamiento prolongado es aconse- el porcentaje de CD4 es ≥ 15 % y el número de
jable el uso sistemático de la vacunación an- los mismos es ≥ 200/mm3, mantenidos, al me-
tineumocócica (tanto conjugada como polisa- nos, durante los últimos 6 meses.
cárdia. Tabla 13), así como la antigripal anual Se recomienda la monitorización periódica del
(Tabla 14). estado de seroprotección, comenzando a los 4-
6 años de edad (cuando se han concluido las
8.5.8. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) dosis de refuerzo) y , de nuevo, a los 9-11 años
y a los 14-16 años. También está recomendado
Mayor riesgo de enfermedades inmunopreve-
antes de cualquier exposición importante y si
nibles, independientemente del tratamiento
presentan infección por alguna enfermedad a
antirretroviral (TAR). Se recomienda la vacuna-
la que han sido vacunados.
ción con el calendario habitual adaptado.
Se recomienda optimizar el calendario vacunal
La respuesta vacunal siempre está afectada.
de todos los convivientes de estos pacientes,
Será mayor cuando se alcancen cifras de lin-
incluida la antigripal anual.
focitos CD4 ≥ 15% y se reduzca la carga viral a
< 1000 copias/ml.
Si el niño comenzó a vacunarse durante fases 8.5.9. Niño con enfermedades crónicas
de inmunodrepresión grave, se desconoce cuál Las enfermedades crónicas sin otra condición
es el momento óptimo para iniciar la revacu- de inmunosupresión asociada (por ejemplo,
nación, aunque se recomienda que se haga al diabetes mellitus, enfermedades pulmonares
cabo de los 3- 6 meses de la normalización de crónicas, enfermedades cardiacas, hepatopatía
las cifras de linfocitos CD4 según la edad del crónica, nefropatía crónicas, etc.) no contrain-
niño, y cuando se haya conseguido la supresión dican la inmunización.
de la carga viral. Los enfermos crónicos deben cumplir unos ca-
Se desconoce qué esquema de vacunación es lendarios de vacunaciones optimizados, ya que
el más óptimo y si es suficiente con adminis- presentan mayor riesgo de padecer de forma
trar una dosis de refuerzo de las vacunas que grave la mayoría de las enfermedades inmuno-
el niño ha recibido antes del TAR o revacunarle prevenibles.
completamente, de acuerdo a su edad. En cual- Es muy frecuente que estos pacientes estén
quier caso, ni siquiera la revacunación asegura infravacunados y en riesgo, por diferentes mo-
la protección a largo plazo, por lo que se reco- tivos.
24 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Todos los niños con enfermedades crónicas, – VHB: a los 0, 2, 4 y 6 meses. Se compro-
desde los 2 meses hasta los 18 años, deben bará la seroconversión previa a la escola-
estar correctamente vacunados frente al neu- rización para valorar dosis de recuerdo.
mococo, preferentemente con la vacuna 13-va- – Gripe: anual a partir de los 6 meses de
lente. A partir de los 2 años, deben recibir, ade- edad.
más, la 23-valente (Tabla 13). – Hib: 4 dosis (2, 4, 6 y 15-18 meses).
Además, todos los niños con enfermedades – Nc+Np: a partir de los 2 meses, reco-
crónicas y sus convivientes, desde los 6 meses, mendando pauta 3+1 para Nc (2, 4, 6 y
deben vacunarse frente a la gripe anualmente 15- 18 meses) y a los 2 años de edad 1
(Tabla 14). dosis de Np. Si existe inmunodeficiencia
Si no existe inmunodepresión, está recomen- asociada, se administrará un refuerzo
dada la vacunación frente a la varicela, siem- de Np a los 5 años (Tabla 12).
pre con 2 dosis, a partir de los 12 meses de – MenB: a partir de los 2 meses, según
edad, así como verificar el estado frente a la pauta habitual.
varicela de los convivientes. – Var: primera dosis a los 12-15 meses, y
Deben vacunarse frente a la hepatitis A en caso refuerzo a los 2-3 años.
de hepatopatía o de administración de fárma- – Valorar MenACWY: a partir de los 2-3
cos con potencial hepatotóxico, a partir de los años de edad.
12 meses de edad. También en caso de nefro- – VHA: a partir de los 12 meses de edad.
patía crónica. – Rotavirus: a partir de los 2 meses de
Debe considerarse siempre la optimización edad, 2 o 3 dosis según preparado.
de la vacunación en convivientes de enfermos
crónicos.
Dentro de los enfermos crónicos, hay que tener
en cuenta de manera especial los pacientes En relación a la vacunación en el síndrome de
con SÍNDROME DE DOWN: Down y la recomendación oficial (con fecha 2014):
actualmente estos niños (mientras no asocien un dé-
• Las personas con Síndrome de Down tienen ficit inmunológico específico) están recibiendo la
particular predisposición a padecer infec- misma pauta que la población infantil general por la
ciones, especialmente durante los prime- dificultad práctica de recibir un calendario distinto du-
ros 5 años de vida (debido a una inmuno- rante el primer año de vida con el empleo de presen-
deficiencia primaria multifactorial), que NO taciones multicomponentes. Se recomienda que cum-
contraindica ninguna vacuna. plan estrictamente las pautas estándar de máximos
• Están recomendadas todas las vacunas del recomendados, siendo suficiente la protección frente
calendario infantil, además de la antigripal a la hepatitis B con la pauta 2-4-11. Las autoridades
a partir de los 6 meses de edad y la antineu- competentes tienen pendiente de actualizar oficial-
mocócica secuencial (Tabla 13). mente las recomendaciones en dicha materia en cuan-
• Si hay inmunodeficiencia confirmada, se to a DTPa y neumococo.
administrará una segunda y última dosis de
Np23 a los 5 años de la primera (Tabla 13).
• También se recomienda la vacuna frente a
la hepatitis A desde los 12 meses de edad. 9. BIBLIOGRAFÍA
• Solo se modificará el calendario propuesto
si presentan afecciones crónicas asocia- Manual de vacunas en línea de la Asociación Españo-
das. Si existe una inmunodeficiencia celular la de Pediatría: http://vacuna- saep.org/documen-
confirmada, estarían contraindicadas las tos/manual/manual-de-vacunas.
vacunas atenuadas. Guerrero-Fdez, J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonís, A,
• El calendario de vacunaciones para niños Menéndez Suso, JJ; Ruíz Domínguez J. Manual de
con Síndrome de Down, vigente en España diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª Edición,
desde 2014 por el CAV de la AEP, incluye las 2017. Capítulo 6.4: Vacunas. Vacunas internacio-
siguientes vacunas: nales.
WHO Immunization, Vaccines and Biologicals. Vacci-
nes and diseases: http://www.who.int/immuniza-
tion/diseases/en/
Moro, M, Málaga S, Madero, L. Cruz Tratado de Pedia-
tría. 11ª Edición, 2014. Capítulo 125: Vacunación e
inmunoprofilaxis.
Behrman, Kliegman, Jenson. Nelson Tratado de Pe-
diatría. 21ª Edición, 2020.
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 25

Calendario de vacunaciones de Andalucía 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men Men
Meningococos C / ACWY MenC
ACWY ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var2

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1 A partirde enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfer-

medad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)

Calendario de vacunaciones de Aragón 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3

1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfer-

medad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
26 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Calendario de vacunaciones del Principado de Asturias 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 10 13
Hepatitis B VHB VHB VHB

Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Tdpa Tdpa

Poliomielitis VPI VPI VPI VPI

H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis
Varicela Var Var Var1
VPH VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis2 2 dosis3

1 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfer-
medad.
2 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses).
3 Solo para chicas no vacunadas con anterioridad. Pauta de 2 dosis.

Calendario de vacunaciones de las Islas Baleares 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Difteria, tétanos Tdpa/
DTPa DTPa DTPa Td
y pertussis DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib

Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC

Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis3

1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfer-

medad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 27

Calendario de vacunaciones de Canarias 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 3 4 5 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Difteria, tétanos Tdpa/
DTPa DTPa DTPa Td
y pertussis DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo
VNC VNC VNC
conjugada 13
MenB MenB MenB MenB*
Meningococos Men
MenC MenC
C / ACWY ACWY

Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis3
1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
* MenB a los 13-14 meses.

Calendario de vacunaciones de Cantabria 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var2

Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis3
1 A partir de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
28 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Calendario de vacunaciones de Castilla-La Mancha 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 4 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB

Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa dTPa1 Td

Poliomielitis VPI VPI VPI VPI

H. influenzae b Hib Hib Hib

Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC

Meningococos C / ACWY MenC MenC MenACWY

Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1 Los nacidos a partir de 1 de enero de 2017 recibirán la vacuna combinada de alta carga al cumplir 6 años de edad.
2 Dos dosis. Solo para niños y niñas que a los 12 años no hayan pasado la enfermedad y/o recibido ninguna dosis previamente. Los que
hayan recibido una única dosis de vacuna antes de los 12 años, completarán la pauta con otra dosis a esta edad.
3 Solo chicas. Dos dosis pauta 0-6 meses.

Calendario de vacunaciones de Castilla y León 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 3 4 5 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Difteria, tétanos Tdpa/
DTPa DTPa DTPa Td
y pertussis DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo
VNC VNC VNC
conjugada 13
MenB Men B MenB MenB
Meningococos C / Men Men
MenC
ACWY ACWY ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis3
1 Se
 administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 29

Calendario de vacunaciones de Cataluña 2020

Edad en meses Edad en años
VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola y parotiditis SRP SRP

Varicela Var Var Var2

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
Hepatitis A VHA* VHA VHA2
1 A partir de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
* Programa piloto de vacunación frente a las hepatitis A y B, iniciado en el curso académico 1998-1999 y prorrogado hasta 2013-2014,

a los niños en una franja de edad de 11-12 años. En la actualidad se prolonga este programa con la vacuna frente a la hepatitis A de
los 11-12 años hasta que todos los niños tengan administradas 2 dosis de vacuna, que se complementa con 1 dosis a los niños de 15
meses y 6 años, para que en un plazo de 5 años todos los niños de 1 a 11 años estén protegidos

Calendario de vacunaciones de la Ciudad Autónoma de Ceuta 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 2 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var2

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
Hepatitis A VHA* VHA
1 A partir de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses).
* Hepatitis A a los 15 meses y a los 2 años. HA + HB a los 13 años a los niños no vacunados o que no hayan pasado la enfermedad anteriormente.
30 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Calendario de vacunaciones de Extremadura 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 4 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var2

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1 A partir de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)

Calendario de vacunaciones de Galicia 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 31

Calendario de vacunaciones de La Rioja 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)

Calendario de vacunaciones de la Comunidad Autónoma de Madrid 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 4 6 12 14
Hepatitis B1 VHB VHB VHB

Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa dTPa2 Td

Poliomielitis VPI VPI VPI

H. influenzae b Hib Hib Hib

Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC

Meningococos C / ACWY MenC MenC MenACWY3

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var4

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis5
1  e administrará vacuna VHB dentro de las 24 horas que siguen al nacimiento en hijos de madre portadora de AgHBs e hijos de madre
S
con serología desconocida. Se continuará la vacunación con vacuna combinada a los 2, 4 y 11 meses de edad según calendario. En
hijos de madre AgHBs positiva además se administrará inmunoglobulina HB.
2 Los niños vacunados con pauta 3+1 recibirá solo dTpa. Se administrará la vacuna combinada DTPa/VPI a los niños vacunados con

pauta 2+1 cuando alcancen la edad de 6 años (2022).

3 A partir del 24 de julio de 2019 a los 12 años de edad se sustituye la dosis de MenC por MenACWY.
4 Personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunada con ninguna dosis. Pauta con 2 dosis separadas al menos 1 mes.
5 Solo en niñas 2 dosis.
32 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Calendario de vacunaciones de la Ciudad Autónoma de Melilla 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 2 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Difteria, tétanos Tdpa/
DTPa DTPa DTPa Td
y pertussis DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var

Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis2
Hepatitis A VHA* VHA
1 A partirde enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses).
* Hepatitis A a los 15 meses y a los 2 años. HA + HB a los 13 años a los niños no vacunados o que no hayan pasado la enfermedad

anteriormente.

Calendario de vacunaciones de la Región de Murcia 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 4 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
 6 · Inmunizaciones en Pediatría 33

Calendario de vacunaciones Comunidad Foral de Navarra 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var

VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis2
1 A partir
de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)

Calendario de vacunaciones del País Vasco 2020

Edad en meses Edad en años
VACUNA 2 4 6 11 12 15 4 6 10 12 16
Hepatitis B VHB VHB VHB
Difteria, tétanos Tdpa/
DTPa DTPa DTPa Td
y pertussis DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY

Sarampión, rubeola
SRP SRP
y parotiditis

Varicela Var Var Var2

Virus del papiloma VPH
humano 2 dosis3
ADEMÁS, EN RNPT ≤32 SEMANAS
Rotavirus RV RV RV
Gripe
Gripe
(al menos hasta los 2 años de edad)4
1 A partir de enero de 2023 los niños que cumplan 6 años (son niños nacidos a partir del 1 de enero de 2017) recibirán la vacuna DTPa-
VPI. Hasta entonces, a los 6 años se administrará la vacuna Tdpa.
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)
4 La primera vez que se vacunen se administrarán 2 dosis separadas con un intervalo mínimo de 1 mes.
34 AMIR OPE · Pediatría Hospitalaria

Calendario de vacunaciones de la Comunidad Valenciana 2020

Edad en meses Edad en años

VACUNA 2 4 11 12 15 3 6 12 14
Hepatitis B VHB VHB VHB
Tdpa/
Difteria, tétanos y pertussis DTPa DTPa DTPa Td
DTPa1
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI1
H. influenzae b Hib Hib Hib
Neumococo conjugada 13 VNC VNC VNC
Men
Meningococos C / ACWY MenC MenC
ACWY
Sarampión, rubeola
SRP
y parotiditis SRPV
Varicela Var Var2
VPH
Virus del papiloma humano
2 dosis3
1  e administrará DTPa-VPI (vacuna de alta carga antigénica y polio inactivada) a los vacunados con pauta 2+1 cuando alcancen los 6
S
años. Los vacunados con pauta 3+1 recibirán dTpa (baja carga).
2 Solo se vacunará a los no vacunados o parcialmente vacunados (la pauta vacunal consta de 2 dosis) y que no hayan pasado la enfermedad.
3 Solo niñas, 2 dosis (pauta 0, 6 meses)