TOS
La tos, síntoma muy frecuente en patología respiratoria y también en
patología cardíaca, puede definirse como espiración explosiva con glotis
cerrada. Aunque puede ser un acto voluntario, la que interesa desde el
punto de vista semiológico es la tos refleja o involuntaria que trata de
expulsar algo que está molestando en las vías respiratorias, según
Chamorro. Además, como en todo acto reflejo, se requiere un estímulo, una
vía aferente y otra eferente. El estímulo puede ser inflamatorio (que va a
producir edema o hiperemia de la mucosa), mecánico (partículas extrañas o
como presiones de las vías aéreas), químico (gases irritantes como los del
tabaco o el smog), térmico (inhalaciones de aire muy caliente o muy frío).
Diversas zonas de la mucosa respiratoria, de la pleura y aun de vísceras
abdominales pueden ser punto de partida del reflejo tusígeno; pero las más
sensibles están situadas en la laringe (cuerdas vocales y región
interaritenoidea) y en la tráquea (carina). Desde allí la excitación es
transmitida por vía del neumogástrico a centros nerviosos bulbares, para
volver por vía eferente a los músculos espiratorios y glotis.
Según Harrison, nos menciona que los mecanismos de la tos espontánea
son desencadenados por la estimulación de las terminaciones sensitivas
que, en opinión de los expertos, son predominantemente los receptores y
las fibras C, de adaptación rápida. El reflejo tusígeno puede ser iniciado por
estímulos químicos (como la capsaicina) y mecánicos (p. ej., partículas en el
aire contaminado). En los receptores y las fibras C de adaptación rápida se
identifica un canal catiónico llamado receptor vaniIloide de tipo , y es
precisamente el que corresponde a la capsaicina y su expresión se
intensifica en personas con tos crónica. Las terminaciones aferentes están
distribuidas abundantemente en la faringe, la laringe y las vías respiratorias
y llegan a nivel de los bronquiolos terminales e incluso al parénquima
pulmonar. También se les identifica en la rama auricular del nervio
neumogástrico, llamada nervio de Arnold (meato auditivo externo) y en el
esófago. Los estímulos sensitivos cursan por el neumogástrico y los nervios
laríngeos superiores hasta la región del tallo encefálico en el núcleo y el
fascículo solitario, identificado de manera imprecisa como "centro de la tos".
El reflejo tusígeno comprende una serie perfectamente concertada de
acciones musculares involuntarias, y también la posibilidad de recibir
impulsos de vías corticales. Las cuerdas vocales se acercan en la línea
media, con lo cual hay oclusión transitoria de la zona alta de las vías
respiratorias. Los músculos de la espiración se contraen, y generan
presiones intratorácicas positivas incluso de 300 mm Hg. Al ceder
repentinamente la contracción laríngea se generan flujos espiratorios
rápidos que rebasan la franja "periférica" normal de flujo espiratorio máximo
que aparece en la curva de flujo-volumen. La contracción de músculo liso
bronquial, junto con la compresión dinámica de las vías respiratorias,
estrecha el diámetro de éstas y lleva al máximo la velocidad de espiración.
La energía cinética disponible para desalojar el moco desde el interior de las
paredes de las vías respiratorias es directamente proporcional al cuadrado
de la velocidad del flujo espiratorio. La inspiración profunda que anteceda a
la tos lleva a nivel óptimo la función de los músculos espiratorios; una serie
de tos repetitiva con volúmenes pulmonares cada vez menores desplaza el
punto de velocidad espiratoria máxima poco a poco a la periferia pulmonar.
BIBLIOGRAFÍA
Farreras P. Rozman C. Medicina interna. 19a Ed. España.
Elsevier. 2020
Goic A. Chamorro G. Semiología médica. 4aEd. Chile.
Mediterráneo Ltda. 2018
Argente H. Alvarez M. semiología medica: fisiopatología,
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