DIARREA EN

PEDIATRIA
• OMS: Producción de 3 o mas
deposiciones en 24 horas de
consistencia disminuida, o al
menos una con presencia de
elementos anormales (pus,
sangre, o moco).
Pronap2012, modulo2, Cap3
 <2 sem

Generalmente
Aguda causa
infecciosa

Autolimitada
Diarrea
>2 sem

Múltiples
causas
Crónica
Variable
depende Enf.
base
 OMS: Presencia de 3 o (2005-2007)2011-
mas deposiciones ↑FRECUENCIA Lindares Alexandre/
acuosas, liquidas o Estudio, Rotavirus 170
semilíquidas en 24 ↓CONSISTENCIA casos/1000 niños/
horas. año.

Incidencia: 0-2 ã 25,5% Mortalidad Anual: 88

2-5 ã: 17,7%. >5ã muertes/100000 niños
10,5%. <5ã

Pronap2012, modulo2, Cap3

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.
 .
Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
 Agentes causales mas frecuentes de DA: Diarrea CON Sangre

.
Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
 Aumento de la secreción intestinal de electrolitos.
Heces con gran volumen acuoso y elevadas pérdidas Enterotoxinas activan AC del epitelio intestinal - ↑AMPc, y esto
electrolíticas/ deshidratación hipoNa ↑secreción activa de liq. Y electrolitos

Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,

estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus
tambien.

Reducción del área de superficie absortiva.

La alteración de absorción → CHO en cantidades anormales en
Lisis de los enterocitos de las vellosidades por agresión directa,
el colon→ arrastre de agua hacia la luz. Déficit de lactasa.
citotoxinas o adhesión a la superficie.
Lactosa no absorbida ni digerida atrae agua

Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.

Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon terminal.

La invasión produce inflamación, alteración de la permeabilidad Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la
con hemorragia, formación de microabscesos, ulcera y motilidad → deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y
producción de moco
pujo. Moco c/s sangre.
Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.
Pronap2012, modulo2, Cap3
 Shigella dysenteriae
Verotoxina: Asociada a ECEH productora de
tipo 1, Campylobacter
presentación SUH toxina Shiga
sp. Y S. pneumoniae.

Luego aparece Niño con diarrea con

Período prodrómico: 3-
compromiso de riñón sangre, palidez,
7 dias de diarrea con
y alteraciones irritabilidad, vómitos,
sangre (75%).
hemáticas. convulsiones.

Pronap2012, modulo2, Cap3

 VIRAL BACTERIANA PARASITARIA
Grupo de Edad Lactantes y niños Niños mayores con Escolar, guardería
pequeños. deficiente higiene mayoría. Con
personal, ambiental o disminución de
alimentaria. apetiro como ant.
Estación Otoño Verano Cualquiera
Comienzo Brusco Esporádica/Insidio
sa
Características Vómitos y fiebre Diarrea acuosa con Diarrea
clínicas preceden a la moco y sangre mucosanguinolent
diarrea (disentería o SUH). a (Entamoeba
Convulsiones hystolítica) Poco
(Shigella). En agua de compromiso del
arroz (V. cholerae) estado general
 AMBIENTAL Y FAMILIAR
INHERENTE AL NIÑO
 Agua o alimentos  Lactancia materna: Niños
contaminados, mal que lactan es menos
manejo de excretas, frecuente y si sucede cesa
rápidamente.
viajes, animales en casa,
 Edad: Lactante menor
hacinamiento, mayor riesgo
familiares con deshidratación,
enfermedad diarreica. compromiso del estado
general y sepsis.
 Estado Nutricional:
paciente desnutrido la
velocidad de recuperación
de mucosa es lento.

.
Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
ANAMNESIS EXAMEN FISICO
 Tiempo de evolución,
numero, volumen,  Priorizar estado de
características (color, hidratación, semiología
consistencia) de las abdominal, estado
deposiciones, presencia de nutricional, estado toxi-
moco o sangre ? infeccioso.
 Fiebre ?  Debe medir FC, FR, Peso y
 Vómito? Talla.
 Color y volumen de orina.  Semiología abdominal
 Alteraciones del sensorio. para descartar abdomen
(deshidratación) agudo QX.
 Tipo de respiración.  Valorar fontanela,
 Alimentos que recibió. Y si mucosas y pliegues.
recibió algún medicamento?
 Antecedente de viajes.
 Enfermedades previas.
 Signos clínicos independientemente asociados a deshidratación, los mas relevantes son:
Pérdida de la turgencia cutánea, mucosa oral seca, respiración anormal, relleno capilar
lento, ausencia de lagrimas, y alteración neurológica. 2 de los 4 ultimos nos dan un
estimado déficit 5%.

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

Pronap2012, modulo2, Cap3
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 En niños inmunocompetentes no
es necesario.
 Si se sospecha alteración
hidroelectrolitica y metabolicas
graves.
 Coprocultivo: solo se utiliza en
pacientes inmunocomprometidos
antes de inicia TX. TRARAMIENTO
 Estudio virológico en materia
fecal solo tiene utilidad  NO existe un
epidemiológica.
 Examen en fresco de heces: tratamiento especifico
Sospecha de Giardia lamblia, para la diarrea aguda
entamoeba histolytica.
como tal.
 El principal objetivo es
la corrección de la
deshidratación, luego
de ésta la recuperación
nutricional.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.
  En la actualidad existen evidencias suficientes de
las ventajas de la rehidratación oral frente a la
intravenosa.
 Eficacia y seguridad de la RHO frente a la RIV en
niños con DA, demuestra un porcentaje muy bajo
de fracaso (4% requiere pasar a la RIV).
 No hay diferencia en la duración de la diarrea,
ganancia ponderal, o incidencia de
hipo/hipernatremia.
 Pero la RHO disminuye la estancia hospitalaria.

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

  Se ha comprobado que en el ser humano el transporte de glucosa y sodio
se llevan a cabo en proporción equimolar (1:1) a través del intestino
delgado, de manera que la absorción de glucosa en forma activa acelera la
absorción de electrolitos y agua.
 Por la concentración de glucosa. En las sales OMS la concentración de la
glucosa de la solución del 2%, prácticamente equimolar con el sodio,
actúa como el sustrato necesario para la absorción de sodio. Si la
concentración es mayor la diarrea empeorará por efecto osmótico.
 Por la concentración de sodio. La concentración de 90 mEq/L permite
una mayor absorción neta de sodio con mayor efectividad en diarreas de
origen bacteriano.
 Porque contiene bicarbonato y potasio. La concentración de bicarbonato
permite corregir la acidosis leve o moderada, que acompañan a la
deshidratación. La cantidad de K suele ser insuficiente, en cuadros con
pérdidas fecales abundantes, por lo que se debe considerar la indicación
de alimentos ricos en este.

 No se deben emplear gaseosas, jugos, agua mineral o bebidas deportivas.

Porque tienen elevado nivel de azúcar y al no ser absorbido este, genera
efecto osmótico, empeorando la diarrea, aumentando cólicos y gases.

Pronap2012, modulo2, Cap3

Pronap2012, modulo2, Cap3
 Alimentación AB

• Mantener alimentación habitual del • No están indicados porque el cuadro

niño. es auto limitado, la causa mas
• Evitar pérdida de peso. frecuente es viral, tratamiento empírico
• Mantener lactancia promueve resistencia a AB.
• Los alimentos que se digieren con • Puede causar colitis asociada a AB.
facilidad como cereales, fideos, arroz, • El uso de AB incrementa el costo del
harina de maíz, sémola, huevo, TX.
manzana cocida, banana bien madura
y carne de vaca o pollo bien cocidos y • El TX AB empírico se indica en
huevo. sospecha de sepsis, cólera, niños
• Evitar bebidas y alimentos azucarados. inmunodeficientes y neonatos.
• Se realizara cultivo para conocer su
sensibilidad y corregir conducta
• La suplementación con Zinc reduce terapéutica.
significativamente la gravedad de la
diarrea y disminuye los episodios
posteriores de diarrea.

Pronap2012, modulo2, Cap3

 En disentería En casos de
grave: Realizar Cólera: El
Pacientes con coprocultivo en tratamiento
sospecha de sepsis inicias con CFLP indicado es
AB –IV. Se III generación: trimetoprima-
realizará copro y Ceftriaxona o sulfametoxazol,
hemocultivo. Cefotaxima. Pct furazolidona
ambulatorio
Cipro. o eritromicina.

Pronap2012, modulo2, Cap3

• OMS → Diarrea persistente o
prolongada cuando el cuadro de
diarrea que presumiblemente es
agudo no mejora y dura las de 14
días.
• Llamado también síndrome
posgastroenterítico, ya que se
presenta por prolongación de
• un cuadro de gastroenteritis aguda.
• Diarrea crónica es la alteración de
las deposiciones por aumento del
número y/o frecuencia y/o volumen
por más de 30 días de evolución.
 DIARREA PERSISTENTE
*La ECEP es la mas asociada a esta
entidad.

*Giardia lamblia con mayor frecuencia

de tipo parasitaria, Strongyloides
stercolaris, Entamoeba histolytica.

*Crytosporidium, Isospora belli y

Blastocystis hominis en niños
inmunodeficientes.

*La diarrea por Rotavirus se prolonga

con mayor frecuencia en menores de
un año.
Pronap2012, modulo2, Cap3
 Características de las
deposiciones y la Se deben solicitar estudios
El Dx se basa en minuciosa descripción de las complementarios en niños
HC perdidas nos ayudan a con compromiso del
sospechar patologías estado nutricional.
orgánicas.

Se solicitará Parasitológico El estudio de materia Un alto % mejora

seriado en deposiciones fecal:: pH fecal, test de indicando dieta sin fibra,
pastosas o grumosas. hidrogeno espirado sin lactosa y con aporte
Parasitológico en fresco permite sospechar calórico proteico
para deposiciones líquidas. intolerancia a la lactosa. adecuado.

Pronap2012, modulo2, Cap3

Orgánica o Funcional

2 mecanismos explican esta

entidad el osmótico y el
secretor.
• Desarrollando Enteropatía.
• Mecanismo secretor no suele mejorar
con el ayuno.

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

 Edad de inicio y su relación con la introducción de
alimentos: Alergia a Pr, enfermedad celiaca, mala
absorción de HC.

Características de las heces: Heces voluminosas, fétidas

y brillantes indica mala absorción de grasa.
Emisión de moco y sangre sugiere enfermedad
inflamatoria.

Heces con restos de alimentos parcialmente digeridos es

sugestivo de diarrea crónica inespecífica.

APF: EC, fibrosis quística, EII.

Síntomas acompañantes como anorexia, vómitos,
distensión abdominal, rectorragia, fiebre, artralgias, etc.

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA  Hemograma

 Bioquímica: alteraciones
 Palpación abdominal generales,
descartando la transaminasas,
presencia de masas o hipropoteinemia.
visceromegalias,
inspección perianal  Déficit nutricional.
(fisuras, fistulas,  Hipoprotrombinemia
eritema), características por malabsorción de
de piel y faneras. vitamina K.
 Reactantes de fase
aguda.
 Igs
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
 OTROS

 Biopsia yeyunal: Atrofia

HECES
subtotal de vellosidades
(sugestiva EC).
 Coprocultivo y
parásitos (Giardia)  Electrolitos en sudor:
 Examen macroscópico. Despistar FQ
(<60mEq/l de ClNa es
 Examen microscópico. lo normal).
 Cuantificación de grasa  Endoscopia: Frente a
fecal: mala absorción. sospecha de colitis
 Calprotectina fecal: inflamatoria o alérgica..
Inflamación intestinal se  Anticuerpos
eleva en la EII. antiagliadina y anti
transglutaminasas (EC)
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE  La edad de inicio: 4-7 años.
Comité Roma III:
 Predomina durante la
Sensación de incomodidad o dolor abdominal
que tenga por lo menos dos de los
adolescencia.
siguientes síntomas:  La explicación y reaseguro al
 Mejora con la defecación. paciente y los padres pueden ser
 Alteración de la frecuencia de las por sí solos una adecuada
deposiciones (cuatro o más por día), y/o
cambio en la apariencia de la materia
terapéutica. Estableciendo
fecal. estrategias para modificar
 La alteración del hábito evacuatorio conductas en el manejo del
puede incluir deposiciones líquidas y/o dolor.
con moco pudiendo acompañarse de con
urgencia evacuatoria, y distensión  En cuanto a la nutrición se
abdominal. recomienda disminuir la fibra,
 Estos síntomas deben presentarse una vez disminuir los CHO mejora los
por semana por lo menos en los dos síntomas en el 40% de los
últimos meses sin repercusión
nutricional, y con disparadores pacientes con SII. Disminuir
psicosociales. grasa para evitar flatulencias.
 Diarrea crónica en niños de 12-36 meses con deposiciones
alternantes, líquidas, mucosas y formadas con restos alimenticios
no digeridos con 1-4 evacuaciones al día.
 El cuadro se repite 3-4 veces por semana sin dolor ni
incomodidad, no hay distensión, ni cambios en el apetito y estado
nutricional del paciente.
 El cuadro se auto limita con el control de esfínteres ya que se
produce por aceleración del transito intestinal.
 DX: HC minuciosa y completa. Examen físico y curva de
crecimiento es siempre normal.
 El tratamiento recomendado es tranquilizar a los padres,
explicando que con el control de esfínteres se genera retención de
materia fecal, esto retarda el tránsito intestinal y mejora el cuadro.
  Los cuadros de diarrea
DIAGNÓSTICO. EN EL PROCESO
continua que no mejoran y
DEBEMOS SOSPECHAR DE LAS
más aún si empeoran, sin
DISTINTAS PATOLOGÍAS QUE,
períodos de remisión, con
SEGÚN LA EDAD, CAUSAN
deposiciones nocturnas, con
DIARREA CRÓNICA A PARTIR DE
consecuencias nutricionales
LOS DATOS OBTENIDOS EN LA
o sea con pérdida de peso y
HISTORIA CLÍNICA Y EN EL
retraso en la talla, con
EXAMEN FÍSICO.
deposiciones de tipo
esteatorreico o con moco y
sangre, deben hacer
sospechar causa orgánica.

Pronap2012, modulo2, Cap3

  Se conoce como síndrome postenteritis al
cuadro de diarrea prolongada de más de 2
semanas que ocurre después de una diarrea
aguda infecciosa.
 3 causas: persistencia de la infección entérica,
múltiples infecciones consecutivas, o al daño
sobre la mucosa intestinal que produce la
infección y se conoce verdaderamente como
SPE.
 El tratamiento se basa en varios pilares siendo
el nutricional el más importante. Se tratará la
infección si se confirma con el cultivo de heces
o de forma empírica en algunas ocasiones.
 El TX nutricional inicia retirando la lactosa.
 Actualmente se ve menos.

Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.