UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA DE GOMEZ PALACIO DURANGO
LICENCIATURA EN NUTRICION
TERAPIA MEDICA NUTRIOLOGICA
CASO CLINICO “Gastritis”
DOCENTE Marco Antonio De la Rosa Sánchez
ALUMNO Jorge Antonio Vázquez Coronado
GOMEZ PALACIO DURANGO A DE AGOSTO DE 2015
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Fuente: [Link]
35032009000400014
La disfagia orofaríngea es un síntoma con complicaciones nutricionales y
respiratorias que pueden causar la muerte del paciente.
Existen estrategias terapéuticas para los pacientes con disfagia
orofaríngea que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo,
cambios posturales, praxias, maniobras activas, procedimientos de
rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su
eficacia y evitan las complicaciones. Estas técnicas fracasan para tratar
algunos pacientes en los que es necesario indicar una gastrostomía para
evitar complicaciones respiratorias y nutricionales.
CASO CLINICO
Nombre del paciente Masculino
Edad 60 años
Talla 170 cm
Peso 60 kg
A.p.n.p. Sin referencia
A.p.p. Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus.
P. a. Lesión y herida sangrante a nivel occipital de 3 cm, que requiere sutura,
no se observan lesiones ni fracturas.
Laboratorio Dext: 400 ml/dL, Col: 600 ml/dL
Diagnóstico médico. EVC + HTA + Dislipidemia + DM descontrolada; Se
realizan rayos X de cráneo y tórax, se canaliza vena permeable y se solicita
una tomografía craneal. Después de 8 hrs el paciente recupera ña conciencia y
se observa dificultad para hablar y para mover brazo y pierna izquierda.
Una vez que el médico decide iniciar la vía oral el paciente presenta disfagia
cuya manifestación principal es la incapacidad para tolerar 1) liquidos 2)
solidos 3) ninguno
Tratamiento farmacológico termisartan 1g/24 h, furosemida 2 g/ 24 h,
Asaprotec 1g/ 24 h, besafibrato 1g/24 h, pravastatina 1 / 24 h.
Interacción fármaco-nutricional Termisartan: No tiene interacción con
ningún alimento/ Furosemida: Diuretico, dieta aumentada en electrolitos; La
administración conjunta con alimentos puede provocar una disminución de la
biodisponibilidad de furosemida por reducción de su absorción (evitar el exceso
de glúcidos)./ Pravastatina: Hipolipemiante, dieta con cantidad reducida en
grasa y colesterol para potenciar su efecto
Diagnostico Nutricional IMC: 20.7 normal, T.A: 160- 100, F.C: 100/ min, T:
37°
Objetivos del tratamiento Dietético: Se busca lograr que el paciente no
tenga una deshidratación y mucho menos una desnutrición a base de dietas en
diferentes texturas que le puedan ayudar de manera significativa y progresiva
durante el tratamiento dietético, además de controlar los índices de colesterol,
triglicéridos y glucosa junto con una disminución en el consumo de sodio.
Calculo del gasto energético de acuerdo a la patología
IMC: 20.7 normal
Peso ideal: 65 kg
Peso actual 60 kg
GEB: 1334 kcal (Harris & Bennedict)
F.E.: 1.0
F.A.: 1.2
GET: 1334 kcal (1.0)(1.2)= 1600 kcal
En medida que el paciente se mantiene en un peso que entra en el rango del
IMC como normal decidí no aplicar el peso ideal en el gasto total de energía.
Tipo de dieta
03A 04A 06C (Dieta para diabetes,
sin sodio y por sonda nasogástrica)
03A 04A Liquida y sólida (Dieta
Cuadro dieto
sintético.
KCAL DIARIAS 1,600.00
% C. H. 55.00 % 220.00
%PROT 25.00 % 100.00
% LIPIDOS 20.00 % 35.56
%TOTAL 100.00 %
GRUPO RACIONES CHOS PROTEINAS LIPIDOS KCAL
Leche Entera 0 0 0 0 0
Semi descremada 1 12 9 4 110
Descremada 2 24 18 4 190
Leche Azùcar 1 30 8 5 200
FRUTA 2.5 37.5 150
VEGETALES 7 28 14 175
Cereal Sin grasa 4 60 8 280
Cereal Con grasa 0 0 0 0 0
LEGUMINOSAS 0 0 0 0 0
AOAl Altos en grasa 0 0 0 0
AOA animal moderado en grasa 2 14 10 150
AOA animal Bajo aporte de grasa 0 0 0 0
AOA Muy Bajo aporte de grasa 4 28 4 160
Azucar Con grasas 0 0 0 0
Azucar Sin grasas 3 30 120
Grasas Sin proteínas 2 10 90
Con proteínas 0 0 0 0
TOTAL 28.5 221.5 99 37 1625
DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA
0 0 0 0 0
0 0 1 0 0
1 1 0 0 0
0 0 0 1 0
2 0 0 1 0
0 0 3 4 0
1 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 2 0 0
0 0 0 0 0
0 0 4 0 0
0 0 0 0 0
0 1 0 0 2
0 0 0 2 0
0 0 0 0 0
Dieta líquida oral Dieta líquida por sonda nasogástrica
Desayuno Equiv Equivalent
2 Emulsión homogenea es
*1 taza de jugo naranja natural
*Maicena 5 reb de pan blanco 5
1 taza leche descremada 150 gr de pechuga
1 Recomendaciones: El contenido de pollo 5
2 cucharadas maicena sabor 1 energético1/2 taza de chayote
y nutrimental cocido
es inadecuado 1
*1 taza café descafeinado 1 en niacina1 yplátano molido
ácido fólico por lo cual es 2
Colación 4 chdas
recomendable de aceite
utilizar cártamo
suplementos 4
*1 pieza yogur lala light bebible 1 1 taza jugo de papaya 3
inorgánicos si se lleva un periodo mayor
*1 taza de té 1 1 taza jugo de naranja 2
a 2 semanas, se disminuyó la ingesta de
*1 chda de miel 1 1 taza dey agua hervida con alto
grasas saturadas de alimentos
Comida CHOS 188
*2 tazas agua de limón 1 índice de sodio.
PROT 49
*Crema de acelga
Nutrición
LIP medica -Esther Casanueva 25
1/2 taza acelga cocida 1
kcal 1200
1 taza leche semi descremada 1
½ NA 847.5 mg
1/4 taza cebolla picada
1 taza de caldo de pollo 1 K 948.4 mg
½ chda aceite canola ½
1 diente de ajo Recomendaciones: El suministro del
*Crema de pollo alimento por vía nasogástrica deberá ir
2 tazas de agua aumentando paulatinamente cada 8 hrs
120gr de pechuga de pollo s/ piel 4 el máximo de velocidad de suministro es
1/4 taza cebolla picada ½ entre 80 y 150 ml/hr. De ser necesario
1/2 taza zanahoria rayada 1 aumentar la ingesta de líquido en caso de
½ chda aceite canola ½
que el paciente tenga una
6 chdas de requesón 2
deshidratación; tener los cuidados
1 pizca de sal o sin sal
minuciosos al momento de aplicar y lavar
Colacion
la sonda junto con los cuidados sanitarios
*1 tza jugo manzana diluido al 1
50% del paciente. Por último, el suministro de
*1 taza de helado de yogur 1 nutrición enteral no debe de pasar de 48
*1 taza de jugo de zanahoria 4 hrs.
colado
Cena Nutrición Médica- Esther Casanueva
*1 taza de té de manzanilla
2 chda de azúcar 1
*1 taza avena instantánea cocida 3
con consistencia de pudin
GRUPO C P L
RA H RO IP K
CI O TE ID C
ON S IN O A
ES AS S L
Leche 0 0 0 0 0
Entera
Semi 0 0 0 0 0
descremada
Descremada 2 24 18 4 1
90
Leche Azúcar 0 0 0 0 0
FRUTA 6 90 360
VEGETALES 7 28 14 175
Cereal Sin grasa 3 45 6 210
Cereal Con grasa 1 15 2 5 115
LEGUMINOSAS 1 20 8 1 120
AOA Altos en grasa 0 0 0 0
AOA moderado en grasa 2 14 10 150
AOA Bajo aporte de grasa 0 0 0 0
AOA Muy Bajo aporte de grasa 5 35 5 200
Azúcar Con grasas 0 0 0 0
Azúcar Sin grasas 0 0 0
Grasas Sin proteínas 2 10 90
Con proteínas 0 0 0 0
TOTAL 29 222 97 35 1610
DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA
0 0 0 0 0
0 0 1 0 0
1 0 0 1 0
0 0 0 0 0
Dieta solida suave
2 1 0 1 2
0 1 4 0 2
Desayuno 1 0 2 0 0
1 pieza Natilla
0 lala silluet 0 1 0 0
1 Manzana0 al vapor 0 1 0 0
1 reb pan0 blanco 0 0 0 0
2
*Huevo revuelto 0 0 0 0
0
4 claras de huevo 0 0 0 0
0
2 chdas de aceite canola 0 5 0 0
0 0 0 0 0
Colación
0 0 0 0 0
1/2 taza de chayote cocido
2 0 0 0 0
1 taza melón
0 picado 0 0 0 0
Comida
120 gr pechuga pollo al
vapor
*Vegetales al vapor
1/2 taza brócoli cocido
1 taza coliflor cocida
1 taza nopal cocido
1 taza de calabacita cocida
3 chdas de queso cottage
2 tortillas
1/2 taza de puré de papa
Colación
1/2 taza lentejas cocidas
bien coladas
1 taza pera picada
Cena
1/2 taza jugo de zanahoria
1/2 taza jugo naranja
natural
1 Mango manila
Conclusiones
Debe monitorearse el paciente cada comida y ver que consuma sus alimentos
en caso de dolor u expulsión de comidas verificar que la textura sea la correcta
para la fase de disfagia que presenta el paciente. Los alimentos fríos se
tolerarán mejor y serán más comestibles. Algo muy importante es el saber
hacer el plato atractivo al paciente para que de esa forma lo consuma, el olor y
aspecto son factores muy importantes por ende se tienen que condimentar
bien con especias, cebolla, ajo, etc.
Debido a que el paciente tuvo un accidente cerebro vascular de forma
isquémica se considera muy bien que la alimentación ayudase a la
reconstrucción de neurotransmisores; una mal nutrición llevaría al declive de
estos mismos provocando así mayores atrofias en el paciente. Este mismo
debe tener una postura correcta en 90°, con la barbilla hacía abajo para que
así se facilite el proceso de deglución y teniendo concentración en el alimento
que consume.
Dieto terapia- Krause
Se recomienda que el paciente comience a tener actividad física no
estructurada, Preparar los alimentos para que sean homogéneos, melosos y
fáciles de masticar. Evitar grumos y espinas. Si la persona tiene dificultades
para tragar líquidos es mejor darle líquidos con una consistencia semisólida
como la de las cremas de verdura, purés de fruta, yogures, natillas, cuajadas o
queso fresco. También es importante evitar los líquidos de consistencia fina
como el agua, el caldo, las infusiones.
Referencias: Krause. Dietoterapia ELSEVIER Edición 13 , Nutriología medica de
Esther Casanueva 3 edición, Nutrición enteral y parenteral Arenas.
En base a la utilización de dietas liquidas por sonda y por vía oral opte por
bajar ingesta de fibra y alimentos no tan osmóticos para evitar una diarrea,
además de utilizar alimentos sin semilla para que en caso de la vía enteral no
tapen la sonda, todos los alimentos deben ser licuados y colados. En cuanto a
la hipertensión se tuvo la restricción de alimentos con ácidos grasos saturados
como embutidos, mantequilla, chorizo, tocino, etc. A cambio se les sustituyo
por aceite de canola rico en ácidos grasos mono insaturados.
