Book Clínico

• Camila Manzur Venegas

 ÍNDICE

2
3
 ÍNDICE

4
 ÍNDICE

5
 ÍNDICE

6
 ÍNDICE

7
 CONTENIDO NUTRICIONAL PORCIONES DE INTERCAMBIO
Grupo Calorías CHO Lípidos Proteínas
(gr) (gr) (gr)
Cereales 140 30 1 3
Verduras en general 30 5 0 2
Verduras libre de consumo 10 2,5 0 0

Frutas 65 15 0 1
Carnes
Altas en grasa 120 1 8 11
Bajas en grasa 65 1 2 11
Leguminosas 170 30 1 11
Jury, Gloria., Carmen. Urteaga
Lácteos R., Marcela. Taibo, and
Universidad De Chile. Instituto
Altos en grasa 110 9 6 5 De Nutrición Y Tecnología De
Medios en grasa 85 9 3 5 Los Alimentos. Porciones De
Bajos en grasa 70 10 0 7 Intercambio Y Composición
Química De Los Alimentos De La
Aceites y grasas 180 0 20 0 Pirámide Alimentaria Chilena. 2a.
Alimentos ricos en lípidos 175 5 15 5 ed. Santiago De Chile: Instituto
De Nutrición Y Tecnología, 1999.
Azúcar 20 5 0 0 Print.

8
 Adulto – Adulto Mayor

9
 FÓRMULA FAO/OMS GEB

Human Energy requirements, FAO 2004

10
 FÓRMULA SCHOFFIELD GEB ADULTO Y ADULTO MAYOR

Edad TMB (kcal/día) TMB (kcal/día)

(años) Hombres Mujeres
18 - 30 15,06 x peso (kg) + 692 14,82 x peso (kg) + 486,7

30 - 60 11,47 x peso (kg) + 873 8,13 x peso (kg) + 846

> 60 11,71 x peso (kg) + 588 9,082 x peso (kg) + 659

Human Energy requirements, Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Technical Report
Series N°1, Food and Agriculture Organization/World Health Organization (FAO/WHO), 2004, Rome,
<http://www.fao.org/es/ESN/Nutrition/requirements_pubs_en.stm>.

11
 FÓRMULA HARRIS-BENEDICT GEB ADULTOS Y ADULTOS MAYORES

Hombres
66,5 + (13,75 X Peso (kg)) + (5 x Estatura (cm)) – (6,78 x Edad (años))
Mujeres
655,1 + (9,56 x Peso (kg)) + (1,85 x Estatura (cm)) – (4,68 x Edad (años))

Harris JA, Benedict FG: A biometric study of basal metabolism in man. Publication n°279, Washington, DC Carnegie
institute of Washington 191914

12
 DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA
• Adultos
% Proteínas 15-20% VCT
% Hidratos de carbono 50-60% VCT
% Lípidos 20-35% VCT

• Adultos Mayores
% Proteínas 15-20% VCT
% Hidratos de carbono 45-65% VCT
% Lípidos 20-35% VCT

AGS: 10% VCT máx., AGPI: 6-11% VCT, AGMI: Por diferencia, AGT: <1%

13
 DISTRIBUCIÓN DE ENERGÍA POR TIEMPO DE COMIDA
• Adulto y Adulto Mayor
Tiempo de comida Porcentaje
Desayuno 20-25%
Colación 0-10%
Almuerzo 30-40%
Once 10-20%
Cena 20-25%

14
 REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

Recomendaciones RDA: Requerimientos de Vitaminas

15
 Recomendaciones RDA: Requerimientos de Vitaminas

16
 REQUERIMIENTOS DE MINERALES PARA ADULTO Y ADULTO MAYOR

Recomendaciones RDA: Requerimientos de Minerales

17
 NECESIDADES DE AGUA Y FIBRA PARA ADULTO Y ADULTO MAYOR
Grupo Etario Agua (L/d) Fibra (g/d)
Hombres
9-13 años 2,4 31
14-18 años 3,3 38
19-30 años 3,7 38
31-50 años 3,7 38
51-70 años 3,7 30
>70 años 3,7 30
Mujeres
9-13 años 2,1 26
Dietary Reference Intakes for
Energy, Carbohydrate, Fiber, 14-18 años 2,3 26
Fat, Fatty Acids, Cholesterol, 19- 30 años 2,7 25
Protein, and Amino Acids
(2002/2005); Dietary 31-50 años 2,7 25
Reference Intakes for Water, 51-70 años 2,7 21
Potassium, Sodium, Chloride,
and Sulfate (2005) >70 años 2,7 21
18
 KCAL POR KG DE PESO ACEPTABLE SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL EN
ADULTOS
Aporte calórico según AF y EN (kcal/kg peso aceptable/día)
Liviana Moderada Intensa
Obeso 20-25 30 35
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50
American Dietetic Association (ADA). ( 2008). Diabetes type 1 and 2 evidence-based nutrition practice guideline
for adults.

19
 FACTORES PARA CADA NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA (2004)
FAO/OMS 2004 Ambos sexos
Sedentario o AF leve 1,40-1,69
Activo o AF moderada 1,70- 1,99
Actividad física intensa 2,00- 2,40
FAO/OMS/ONU, Human Energy Requirements. Expert consultation, Roma 2004.

20
 FACTOR SEGÚN PATOLOGÍAS Y REPOSO
Patología Factor de estrés
Cirugía menor 1-1,10
Fractura de huesos largos 1,15-1,30
Cáncer 1,10-1,30
Peritonitis/sepsis 1,10-1,30
Infección grave/ trauma múltiple 1,20-1,40
Síndrome de falla orgánica múltiple 1,20-1,40
Quemaduras 1,20-2,0
ADA: Manual of Clinical dietetic, ed 5 Chicago; American Dietetic Association, 1996. Long
el al, JPEN 1979

Reposo absoluto 1,2

Reposo relativo 1,3

21
 ÍNDICE DE MASA CORPORAL
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 (𝑘𝑘𝑘𝑘)
𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼 =
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 (𝑚𝑚2 )
• Adultos Clasificación IMC (kg/(𝐦𝐦𝟐𝟐 )
Bajo peso grave <16,0
Bajo peso moderado 16,0-16,9
Bajo peso leve 17,0-18,4
Bajo peso <18,5
Normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0- 29,9
Obesidad ≥30,0
Obesidad tipo I 30,0 – 34,9
Obesidad tipo II 35,0- 39,0
Obesidad tipo III ≥40,0
Ruz M, Pérez F, Nutrición y Salud, 2° Ed, Santiago, Mediterráneo, 2016.
22
 • Adulto Mayor
Clasificación IMC (kg/(𝒎𝒎𝟐𝟐 )
Enflaquecido ≤23,0
Normal 23,1-27,9
Sobrepeso 28-31,9
Obesidad ≥32
Manual de EMPAM, MINSAL 2008

• IMC bajo • IMC ≥32

- ↑Mortalidad - Problemas osteorartríticos
- ↑Riesgo caídas (rodilla u otras)
- ↓Tolerancia inmune - Enfermedad cardiovascular
- ↑Mortalidad hospitalaria - Diabetes e intolerancia a la
- Sarcopenia glucosa
• IMC Normal - Enfermedad vascular
- Sobrepeso moderado periférica
- Menor mortalidad

23
 PUNTOS DE CORTE % DE MASA GRASA ADULTOS
% Grasa corporal Normal Elevada
Hombres 12-20% ≥21%
Mujeres 20-30% ≥31%
Bray GA, Handbooks in Health Care co. Newton, Pensylvania, USA, 1998

PUNTOS DE CORTE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA ADULTOS

Circunferencia de cintura Clasificación
(cm)
Hombres ≥90cm Obesidad abdominal (CC

ALTO
RCV
alterada)
Mujeres ≥80cm Obesidad abdominal
(CC alterada)
Guia Clínica Examen de Medicina Preventiva, 2008. MINSAL.

24
 FÓRMULA DE SIRI PARA EL CÁLCULO DE MASA GRASA
% Grasa corporal = [(4,95/ D) – 4,50] x 100

Donde D= densidad se determina según sexo y edad a partir de la siguiente fórmula:

Densidad: C – [M x log Σ4pliegues (mm)]
• Pliegues: Bíceps, Tríceps, Subescapular, Suprailiaco
• Coeficientes C y M:

Siri WE. Body composition from fluid spaces and density. Analysis of methods. En Techniques for measuring body composition (edited by
A. J. Brozec y A. Henschel). Washington DC: National Academy of Sciences, 1961.

25
 CÁLCULO DE COMPLEXIÓN Y CLASIFICACIÓN DE CONTEXTURA
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 (𝑐𝑐𝑐𝑐)
r (complexión) = 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 (𝑐𝑐𝑐𝑐)

Una vez obtenida la complexión, se clasifica la contextura del paciente evaluado:

Hombres Mujeres
Pequeña >11 >10,4
Mediana 10.1 – 11 9.6 – 10.4
Grande <10.1 <9,6
Tabla de valores según OMS.

26
 PESO IDEAL SEGÚN IMC
• Peso ideal Mujer (kg) = 21 x (Estatura)2
• Peso ideal Hombre (kg) = 22 x (Estatura)2

PESO IDEAL DE ACUERDO A LA CONTEXTURA

• Adulto
- Contextura pequeña: [Talla (m)]2 x 20
- Contextura mediana: [Talla (m)]2 x 22,5
- Contextura grande: [Talla (m)]2 x 25
• Adulto mayor
- Contextura pequeña: [Talla (m)]2 x 23
- Contextura mediana: [Talla (m)]2 x 26
- Contextura grande: [Talla (m)]2 x 28

Referencia: Metropolitan Life Insurance Co. 1983 y NFK. Pocket Guide (21)

27
 ESTIMACIÓN DEL PESO ACTUAL SEGÚN ALTURA DE RODILLA EN ADULTOS

- Hombres 19 - 59 años: (+/- 11,42 kgs.)

PAe (kg) = (1,19 x AR) + (3,21 x PB) - 86,82
- Hombre 60 - 80 años (+/- 11,46 kgs.)
PAe (kg) = (1,10 x AR) + (3,07 x PB) - 75,08
- Mujer 19 - 59 años: (+/- 10,6 kgs.)
PAe (kg) = (1,01 x AR) + (2,81 x PB) - 66.04
- Mujer 60 - 80 años: (+/- 11,42 kgs.)
PAe (kg) = (1,09 x AR) + (2,68 x PB) - 65,51
• AR= Altura de rodilla (cms)
• CB= Circunferencia de brazo (cms)

Chumlea WC. Prediction of body weigth for the nonambulatory elderley from anthopometry. J Am. Diet Assoc 1988

28
 ESTIMACIÓN DEL PESO ACTUAL SEGÚN ALTURA DE RODILLA EN ADULTOS

- Hombres (kg) = (0,98 x CP [cm]) + (1,16 x AR [cm]) + (1,73 x CB

[cm]) + (0,37 x PSE [cm]) - 81,69
- Mujeres (kg) = (1,27 x CP [cm]) + (0,87 x AR [cm]) + (0,98 x CB
[cm]) + (0,4 x PSE [cm]) - 62,35
• CP= circunferencia de pantorrilla
• AR= altura de rodilla
• CB = circunferencia de brazo
• PSE = pliegue subescapular

Chumlea WC. Prediction of body weigth for the nonambulatory elderley from anthopometry. J Am. Diet Assoc 1988

29
 ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA SEGÚN ALTURA DE RODILLA EN ADULTOS
- Hombre de 19 a 59 años:
T cms = (1,18 x Altura de rodilla) + 71,85
- Mujer de 19 a 59 años:
T cms = (1,86 x Altura Rodilla) - (0,05 x edad) + 70,25
- Hombre de 60 a 90 años:
T cms = (2,02 x Altura Rodilla) - (0,04 x Edad) + 64,19
- Mujer de 60 a 90 años:
T cms = (1,83 x Altura Rodilla) - (0,24 x Edad) + 84,88

Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc. 1985; 33: 116 - 20
30
 ESTATURA A PARTIR DE LA LONGITUD DE CUBITO

Malnutrition Universal Screening Tool, BAPEN.

31
 ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA SEGÚN LONGITUD RODILLA- MALEOLO
EXTERNO
• Hombre:
T (cm) = (LRM x 1,121) - (0,117 x Edad años) + 119,6
• Mujer:
T (cm) = (LRM x 1,263) - (0,159 x Edad años) + 107,7

Arango- Angel LA, Zamora Jje.Nutrición Hospitalaria . 1995. 10 (4): 200 - 205.
32
 CLASIFICACIÓN DE GRADO DE PÉRDIDA DE PESO SEGÚN % Y PERIODO
DE TIEMPO
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 ℎ𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎 𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘 − 𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎 (𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘)
% 𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷𝑷 𝒅𝒅𝒅𝒅 𝒑𝒑𝒑𝒑𝒑𝒑𝒑𝒑 = 𝑥𝑥 100
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 ℎ𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎 (𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘𝑘)

Malnutrición en enfermedad aguda o injuria Malnutrición en enfermedad crónica

Desnutrición moderada Desnutrición grave Desnutrición moderada Desnutrición grave

% Tiempo % Tiempo % Tiempo % Tiempo

1-2 1 semana >2 1 semana 5 1 mes >5 1 mes
5 1 mes >5 1 mes 7,5 3 meses > 7,5 3 meses
7,5 3 meses > 7,5 3 meses 10 6 meses > 10 6 meses
- - - - 20 1 año > 20 1 año
Pérdida Significativa Pérdida Severa Pérdida Significativa Pérdida Severa
Blackbum, GL. Bistrian BR. 1977.
33
 % A CONSIDERAR PARA AMPUTACIONES
• Peso ajustado en sujetos amputados
Peso = [Peso/ (100% - %Amp)] x 100
Partes del cuerpo Porcentajes (%)
Tronco sin miembros 50.0
Mano 0.7
Antebrazo con mano 2.3
Antebrazo sin mano 1.6
Parte alta del hombro 2.7
Hombro completo 5.0
Pie 1.5
Parte baja de la pierna con pie 5.9
Parte baja de la pierna sin pie 4.4
Muslo 10.1
Pierna completa 16.0
ADA POCKET Guide to Nutrition Assesment, 2004.
34
 % A CONSIDERAR PARA EDEMAS
• Peso actual o seco o corregido

Tipos de Edema Porcentajes (%)

Edema maleolar (I) 5
Edema rotuliano (II) 10
Edema anasarca (III) 15
Ascitis 2, por cada grado (5 grado)

Suverza A, Haua k. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. 1ª ed. Mc Graw Hill, 2010 .

35
 FÓRMULAS PARA AMB, PMB, AGB

Normalidad = p10 y 90
Frisancho, 1981 .
36
 PUNTOS DE CORTE POR PERCENTILES PARA RESERVAS MUSCULARES Y
ENERGÉTICAS

M. Galdys Barrera. Evaluación Nutricional del Crecimiento y del Riesgo Cardiovascular y Metabólico

37
 FÓRMULAS PARA DETERMINAR BALANCE NITROGENADO
• Balance nitrogenado (g/día) = Nitrógeno ingerido (g/Día) – Nitrógeno eliminado (g/día).
Nitrógeno ingerido: Proteínas consumidas/6,25
Cada gramo de proteínas contiene un 16% de Nitrógeno.
Métodos
• Método del nitrógeno ureico urinario (Oral y NE)
- BN: Ning(g/día) – (NUU(g/día) + 4) (2gr. N no ureico y 2gr. N de perdidas insensibles de N).
• Método del nitrógeno ureico urinario (en NPTC).
- BN: Ning(g/día) – (NUU(g/día) + 2) (2gr. N de perdidas insensibles de N).
• Método del nitrógeno total urinario (en NPTC).
- BN: Ning(g/día) – (NUT(g/día) + 1) (1gr. N de perdidas insensibles de N).
• Método del nitrógeno total urinario (en NE).
- BN: Ning(g/día) – (NUT(g/día) + 2) (2gr N de perdidas insensibles de N).
• Método del nitrógeno urinario en pacientes con insuficiencia renal.
- BN: Ning(g/día) - N ureico generado (2gr. N de perdidas insensibles de N)
Evaluación del Estado
- N ureico generado: NUU(g/día) + 0,6 X Kg de peso X △ BUN. Nutricional del paciente
• Requerimiento de proteínas. hospitalizado. FELANPE.
- NUT + perdidas insensibles x 6,25= gr de proteína/día. 2008.

38
 CRITERIOS DIAGNOSTICO DE PRESARCOPENIA, SARCOPENIA Y
SARCOPENIA SEVERA.
Estado Masa Muscular Fuerza Muscular Desempeño Físico
Presarcopenia ↓
Sarcopenia ↓ ↓ ó ↓

Sarcopenia severa ↓ ↓ y ↓

Medición DEXA, BIA, Dinamometría de mano SPPB, TUG,

Antropometría Velocidad de
marcha
Cruz-Jentof, Baeyens JP, Bauer J, Boire Y, Cederhol T, Landi D et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis.
Age Ageing 2010; 39: 412-23.

39
TABLA CON PERCENTILES PARA PLIEGUE TRICIPITAL DE ADULTOS MAYORES

NHANES III EN: J AM Diet. Assoc:2000;100:59-66

40
 TABLA CON PERCENTILES PARA PERÍMETRO BRAQUIAL DE
ADULTOS MAYORES

NHANES III EN: J AM Diet. Assoc:2000;100:59-66

41
 PUNTO DE CORTE DE CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA PARA
ADULTOS MAYORES
• Reserva de MM en ancianos.
• Punto de corte: 31cms.
- >31 cm: Normal
- <31 cm: Pérdida de Masa muscular

Mini Nutritional Assessment

Cuervo M, Ansorena D, García A, González MA, Martínez JA. Valoración de la circunferencia de pantorrilla como indicador de riesgo de
desnutrición en personas mayores. Nutr Hosp 2009; 24(1): 63-67.

42
 PUNTOS DE CORTE PERFIL LIPÍDICO

>40mg/dl Hombres
>50mg/dl Mujeres
National Cholesterol Education
Program Expert Panel on Detection E,
Treatment of High Blood Cholesterol in
A. Third Report of the National
Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III) final report.
Circulation. 2002;106(25):3143-421.

43
 PUNTOS DE CORTE GLICEMIA, INSULINA, HOMA
• Glicemia
Clasificación Glicemia en ayuna • Insulina: 2 – 20U/ml
• HOMA Normal: < 2,53
Hipoglicemia <70 mg/dl - Diagnóstico Insulino Resistencia ≥
2,53
Normal < 100 mg/dl
(70 – 99mg/dl)
Glicemia en Ayuna ≥100 y <126 mg/dl
Alterada

Diabetes* ≥ 126 mg/dl

*Diagnóstico de Diabetes: Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl, debe

Mahan LK. Krauss Dietoterapia. Clínica: valoración
confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente.
bioquímica. 2013. 194-196 p.
(Ayuno: período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas)
44
 PUNTOS DE CORTE PTGO
• PTGO (75g carga de glucosa)
Ayunas 1 hr post carga 2 hrs post carga

Normal 60-100mg/dl <200 mg/dl <140 mg/dl

IGO >140 - 199 mg/dl

Diabetes ≥200 mg/dl

Guía clínica Diabetes Mellitus tipo 2. MINSAL. 2010

Mahan LK. Krauss Dietoterapia. Clínica: valoración bioquímica. 2013. 194-196 p.

45
 PUNTOS DE CORTE HbA1c

Normal <5,7%

Pre Diabetes 5,7 – 6,4%

Diabetes ≥6,5%
Guía clínica Diabetes Mellitus tipo 2. MINSAL. 2010

46
 PUNTOS DE CORTE ALBÚMINA, PRE ALBÚMINA, TRANSFERRINA,
LINFOCITOS

Indicador Normal D. Leve D. Moderado D. Severo

Albúmina 3,5 - 5,0 2,8 - 3,5 2,1 - 2,7 < 2,1
Prealbumina 16 - 30 10 - 15 5 - 10 <5
Transferrina 200 - 400 150 - 200 100 - 150 < 100
Linfocitos ≥ 1500 1200 - 1500 800 - 1200 < 800
ADA Laboratory Values, ,Pocket Resource for Nutrition Assessment, 2009

47
 PUNTOS DE CORTE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
Hematocrito Hemoglobina
Hombre 40-54% 13,6-18gr/dl
Mujer 37-47% 12-16gr/dl
Embarazada >11g/dl; >6,8mmol/l

PUNTOS DE CORTE ÁCIDO ÚRICO

Ácido Úrico
Hombre 4 – 8,5 mg/dl
Mujer 2,7 – 7,3 mg/dl
ADA Laboratory Values, ,Pocket Resource for Nutrition Assessment, 2009

48
 PUNTOS DE CORTE PERFIL TIROIDEO
Examen Rango – Valor.
• TSH 0,30 – 4,20 uUI/mL
• T3 (libre)
- 20- 50 años 70 – 205 ng/dl o 1.2 – 3.4 nmol/L
- > 50 años 40 – 180 ng/dl o 0.6 – 2.8 nmol/L

• T4 (libre)
Hombres 4 – 12 mcg/dl o 51 – 154 nmol/L
Mujeres 5 – 12 mcg/dl o 64 – 154 nmol/L
>60 años 5 – 11 mcg/dL 64 – 142 nmol/L
Laboratorio Clínico, Red Salud UC Christus
ADA Laboratory Values, ,Pocket Resource for Nutrition Assessment, 2009

49
 Patologías específicas para adultos

50
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME METABÓLICO EN ADULTOS

K. Alberti et al., “Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity”, Circulation 120, no. 16 (2009): 1640-45, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644.

51
 ALGORITMO DIÁGNOSTICO DM2

MINSAL Chile. Guía Clínica Diabetes Mellitus tipo 2. Algoritmo

1.Diagnostico de diabetes, glicemia en ayunas alterada (GAA) e
intolerancia a la glucosa oral (IGO).
52
 VALORES ESPERADOS DE EXÁMENES PARA EL PACIENTE DIABÉTICO

Ministerio de salud. Guía clínica diabetes mellitus tipo 2. SANTIAGO: Minsal, 2010.

53
Si su nivel promedio de Su prueba A1c
glucosa es: sería:
CORRELACIÓN ENTRE LAS
298 mg/dl – 16,6 mmol/L 12,0% CONCENTRACIONES DE HBA1C Y
283 mg/dl – 15,7 mmol/L 11,5% DE GLUCOSA PLASMÁTICA MEDIA
269 mg/dl -14,9 mmol/L 11,0% PARA EL CONTROL DE LA DM2
255 mg/dl – 14,2 mmol/L 10,5%
240 mg/dl – 13,3 mmol/L 10,0%
PELIGRO
226 mg/dl – 12,6 mmol/L 9,5%
212 mg/dl – 11,8 mmol/L 9,0%
197 mg/dl – 10,9 mmol/L 8,5% Glucosa Promedio Estimada:
183 mg/dl – 10,2 mmol/L 8,0% 28,7 x A1c -46,7
169 mg/dl – 9,4 mmol/L 7,5%
154 mg/dl – 8,6 mmol/L 7,0% ALARMA
140 mg/dl – 7,8 mmol/L 6,5%
126 mg/dl -7,0 mmol/L 6,0% DIABÉTICO EN
111 mg/dl – 6,2 mmol/L 5,5% CONTROL

5497 mg/dl – 5,4 mmol/L 5,0%

 CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL

MINSAL Chile. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria O Esencial En Personas De 15 Años y más. Tabla 2. Clasificación de
la Sociedad Europea de Presión arterial (PA mmHg). 2010; 18p.

55
 FÁRMACOS DE USO HABITUAL DM2 (HIPOGLICEMIANTES)
Mecanismo de acción Familia Nombres.
Drogas insulino – secretoras • Sulfonilureas Tolbutamida, Clorpropamida,
Glibenclamida, Gliclazida,
Glipizida, Glimepirida.
• Meglitinidas Repaglinida, Nateglinida.
• Análogos del GLP – 1 Exenatide.
• Inhibidores de la DPP—4 Sitagliptina, Vildagliptina

Drogas insulino – • Bisguanidas Metformina, Metformina acción

sensibilizadoras prolongada.
• Tiazolidinedionas Rosiglitazona, Pioglitazona
(glitazonas)
Inhibidores de la absorción • Inhibidores de las alfa Acarbosa
intestinal de monosacáridos glucosidasas intestinales
MINSAL Chile. Guía Clínica Diabetes Mellitus tipo 2. ANEXO 2. Fármacos hipogliceminates. . 2010.65 p.
56
 FÁRMACOS DE USO HABITUAL HTA
Tipo Fármaco Indicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones
absolutas relativas.
Diuréticos  Hidrocloritiazida HTA sistólica aislada Gota.
tiazidicos  Indapamida (adulto mayor) Síndrome metabólico,
 Metalazona Insuficiencia intolerancia glucosa,
cardiaca. embarazo.
Beta – • Atenolol Angina Asma, cloqueo a – v 2º Enfermedad vascular
bloqueadores • Propanolol IAM ó 3º periférica, síndrome
• Carvedilol Insufiencia cardiaca metabólico,
• Metoprolol Taquiarritmias intolerancia glucosa,
• Nevibolol Glaucoma deportistas,
• Bisoprolol Embarazo enfermedad pulmonar
• Nadolol obstructiva crónica
• Acebutolol EPOC.
• Labetalol
• Celiprolol
MINSAL Chile. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria O Esencial En Personas De 15 Años y más. Anexo 3. Indicaciones y contraindicaciones
de fármacos antihipertensivos/ fármacos antihipertensivos. 2010. 59 -60 p.
57
 Tipo Fármaco Indicaciones Contraindicaciones Contraindicacion
absolutas es relativas
Antagonistas del  Nifedipino HTA sistólica aislada Taquiarritmias,
calcio acción (adulto mayor) insuficiencia
(dihidropiridinas) retardada Angina cardiaca.
 Amlodipino Hipertrofia VI
 Nitrendipino Ateroesclerosis
 Felodipino carotidea/coronaria
Embarazo

IECA  Captopril Insuficiencia cardiaca Embarazo,

 Enalapril Disfunción VI angioedema,
 Lisinopril IAM hiperkalemia,
 Quinapril Nefropatía diabética estenosis bilateral de
 Ramipril Nefropatía no diabética la arterial renal
 Perindopril Hipertrofia VI
 Cilasapril Aterosclerosis carotidea
Proteinuria/
oligoalbuminuria
Fibrilación auricular
Síndrome metabólico
58
 Tipo Fármaco Indicaciones Contraindicaciones absolutas
ARA  Losartán Insuficiencia cardiaca. Embarazo, angioedema,
 Valartán IAM hiperkalemia, estenosis bilateral
 Candesartán Nefropatía diabética de la arteria renal
 Termisartán Proteinuria/
 Irbesartán oligoalbuminuria
 Olmesartán Hipertrofia VI
Fibrilación auricular.
Síndrome metabólico
Tos inducida por IECA
Antioaldosteronicos  Espironolactona Insuficiencia cardiaca IAM Insuficiencia renal,
hiperkalemia.

Alfa 2 agonistas  Metildopa Embarazo

(metildopa)  Cloridina
Bloqueador alfa1  aliskireno Hiperplasia prostática benigna
(doxasosina)
Diuréticos de asa  Furosemida Nefropatía terminal.
Insuficiencia cardiaca
59
 FÁRMACOS DE USO HABITUAL DLP
Hipocolesterolémicos Medicamento Nombre comercial
Estatinas Lovastatina Colevix – Hiposterol – Lispor – Lovacol –
Lovalip – Lovastatina – Mevacor, Nij-
terol – Sanelor.

Pravastatina Pravacol.

Simvastatina Nimicor, Vasotenal, Vasomed, Zocor.

Atorvastatina Lipitor – Zarator – Lipotropic.

Fluvastatina Leucol.

Cerivastatina Lipobay.

Inhibidores de la absorción intestinal

Resinas Colestiramina Questran light polvo

Ezetimibe
60 MINSAL Chile. Dislipidemias. Tratamiento Farmacológico. 2000..
 Hipotriglicéridemicos Medicamento Nombre comercial

Fibratos Gemfibrozilo Grifogemzilo – Lipotril - Lipod

Fenofibrato Ediafena – Lipidil.

Bezafibrato Bezacur – Nimus – Oralipin

Ciprofibrato Estaprol.

Etofibrato Lipo – Merz

Derivados del ácido nicotínico Acipimox Olbetam

Ácidos grasos omega - 3 Acidos grasos omega - 3 Epasan – Epasan forte.

MINSAL Chile. Dislipidemias. Tratamiento Farmacológico. 2000..

61
 CLASIFICACIÓN DE DA NEFROPATÍA CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS VFG

Revista Médica Chilena, 2009. Sociedad Chilena de Nefrología. Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación,
manejo y complicaciones

62
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES SEGÚN ESTADIO DE NEFROPATÍA

European Renal
Association – European
Dialysis and Trasplant
Association -EBPG
2007

63
 European Renal Association – European Dialysis and Trasplant Association -EBPG 2007

64
 GASOMETRÍA ARTERIAL Y SATURACIÓN, LÍMITES NORMALES E
INTERPRETACIÓN

Bases de Medicina Clínica, Enfermedades Respiratoria, Laboratorio de función pulmonar, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

65
 Bases de Medicina Clínica, Enfermedades Respiratoria, Laboratorio de función pulmonar, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

66
 ALGORITMO DE
SELECCIÓN DE LA VÍA DE
ACCESO DE
ALIMENTACIÓN ENTERAL
POR SONDA.

Guía de Práctica Clínica de

Soporte Nutricional Enteral y
Parenteral en Pacientes
Hospitalizados y Domiciliarios
(2007). Recuperado de
goo.gl/J4w7t1

67
68
69
70
71
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81
82
83
84
85
86
87
88
89
 ALGORITMO ROYAL
FREE HOSPITAL
GLOBAL
ASSESMENT:
PACIENTE HEPÁTICO

Morgan MY, Madden AM, Soulsby

CT, Morris RW. Derivation and
Validation of a New Global Method
for Assessing Nutritional Status in
Patients with Cirrhosis. Hepatology
2006; 44: 823-35.
90
 Embarazada, nodriza y población
infantil y adolescente

91
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA PARA EMBARAZADA Y NODRIZA (NORMAL,
GEMELAR, OBESA)
• Energía Embarazada : GET = Factor FAO x Peso Preconcepcional + Energía Extra
- Energía extra: según Estado nutricional y trimestre:

• Energía extra Nodriza: GET = Factor FAO x Peso l + Energía Extra

• Estado Nutricional Normal  500 kcal/día
Guías de alimentación para la mujer. Burrows, Castillo, Atalah y Uauy.2001
MINSAL, Guía perinatal 2015// Manual de Lactancia Materna, 2010

92
 MACRONUTRIENTES PARA EMBARAZADA Y NODRIZA

MINSAL, Guía perinatal 2015

MINSAL, Manual de Lactancia Materna, 2010
RDI, 2001

93
 NUTRIENTES CRÍTICOS PARA
EMBARAZADA Y NODRIZA

MINSAL, Guía perinatal 2015. Tabla 3.

Recomendaciones diéteticas antes, durante el
embarazo y lactancia.

94
 INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO PARA EMBARAZADAS SEGÚN
ESTADO NUTRICIONAL

Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015. Capítulo IV

95
 Edad Meses
Niños
(Kcal/Kg/día)
Niñas
(Kcal/Kg/día)
REQUERIMIENTOS DE
0-1 113 107
ENERGÍA PARA MENORES
1-2 104 101 DE 1 AÑO (FACTOR FAO)
2-3 95 94
3-4 82 84
4-5 81 82
5-6 81 81
6-7 79 78
7-8 79 78
8-9 79 78
9-10 80 79
10-11 80 79
11-12 81 79 FAO/WHO/UNU, Expert Consultation. Human Energy Requeriments, 2004.

96
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA
PARA MAYORES DE 1 AÑO (FACTOR
FAO)

FAO/OMS/UNU, 2004
97
 FÓRMULA SCHOFFIELD GEB NIÑOS

Schofield WN. Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Hum Nutr Clin Nutr
1985;39(1):5-41

98
 NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTEÍNAS PARA POBLACIÓN
INFANTIL Y ADOLESCENTE

A partir del inicio de la

alimentación
complementaria

Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements 2006

99
 REQUERIMIENTOS DE
VITAMINAS PARA
POBLACIÓN INFANTIL Y
ADOLESCENTE

Dietary Reference Intakes: The Essential

Guide to Nutrient Requirements 2006
100
 REQUERIMIENTOS DE
MINERALES PARA
POBLACIÓN INFANTIL Y
ADOLESCENTE

Dietary Reference Intakes: The Essential

Guide to Nutrient Requirements 2006

101
 NECESIDADES DE AGUA POBLACIÓN EMBARAZADA, NODRIZA,
INFANTIL Y ADOLESCENTE

Lennon MA, Whelton H, O’Mullane D, Ekstrand J. Rolling revision of the WHO guidelines for drinking-water quality. Draft for review
and comments. World Heal Organ [Internet]. 2004;(July):133. Available from:
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/nutwaterrequir.pdf
102
 NECESIDADES DE FIBRA
POBLACIÓN
EMBARAZADA, NODRIZA,
INFANTIL Y
ADOLESCENTE

Ruz M, Pérez F, Araya H, Atalah E,

Carrasco F, Galgani J. Nutrición y
Salud. 2da ed. Santiago de Chile:
Editorial Mediterráneo; 2016.

103
 DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA PARA LACTANTE
MENOR, LACTANTE MAYOR, PREESCOLAR, ESCOLAR, ADOLESCENTE

Recomendaciones OMS para adultos y niños 2015.

104
 DISTRIBUCIÓN DE ENERGÍA POR TIEMPO DE COMIDA PARA
PREESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Tiempo de comida Porcentaje (%)
Desayuno 25
Colación 5
Almuerzo 30
Once 15
Cena 25
Guia de Alimentación del niño (a) menor de 2 años hasta la adolescencia, MINSAL 2015

105
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL EN EL
MENOR DE 6 AÑOS

MINSAL, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la atención primaria de la salud; 2014.

106
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE CLASIFICACIÓN DE ESTATURA EN EL
MENOR DE 6 AÑOS

MINSAL, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la atención primaria de la salud; 2014.

107
 FÓRMULA CÁLCULO TALLA DIANA

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

108
 CLASIFICACIÓN DE DESVIACIÓN ESTÁNDAR PARA CIRCUNFERENCIA
CRANEANA

Patrones de crecimiento de escolares y adolescentes entre 5 años 1 mes y 19 años (OMS 2007).

109
 FÓRMULAS PARA CÁLCULO DE Z SCORE PARA P/T; T/E; P/E

• M: Mediana para la edad/talla

• DS: Desviación estándar +1/-1 Patrones de crecimiento de escolares y adolescentes entre 5 años 1 mes y 19 años (OMS 2007).

110
 CRITERIO DE CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC DE 5 A 19 AÑOS

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

111
 CRITERIO DE CLASIFICACIÓN ESTATURAL SEGÚN T/E DE 5 A 19 AÑOS

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

112
 SEÑALES DE ALARMA PARA PESO DE 5 A 19 AÑOS

• Ascenso o descenso del canal de crecimiento, no deseados,

en controles repetidos (sería esperado cuando el niño o niña
están con exceso o déficit de peso).
• Aumento del IMC ≥ 1,5 puntos absolutos en 6 meses o
menos.

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

113
 SEÑALES DE ALARMA PARA TALLA DE 5 A 19 AÑOS
• Velocidad de crecimiento en talla inferior a 5 cm por año entre los 5 años y los 10 años en las mujeres
entre los 5 años y los 12 años en los varones.
• Cualquier descenso en el canal de T/E que se mantiene en más de un control, pues refleja una caída
de la velocidad de crecimiento.
• En niños menores de 11 años y en niñas menores de 9 años, también es señal de alarma un ascenso
en el canal de crecimiento que se mantiene en más de un control, ya que podría estar reflejando una
aceleración de su madurez biológica.
• Niño(a) con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cm en 6 meses.
• Niño(a) sin pubertad iniciada que incrementa menos de 2 cm en 6 meses.
• Incremento en talla mayor a 3,5 cm en 6 meses, puede ser pubertad precoz, dependiendo de la edad
en que se presente (menos de 8 años en mujeres o menos de 10 años en varones).

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

114
 CRITERIO DE CLASIFICACIÓN PARA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES SEGÚN PERCENTIL

NHANES III, Fernández JR, J. Pediatr 2004

115
 EDAD BIOLÓGICA PARA CADA GRADO TANNER EN NIÑAS

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

116
 EDAD BIOLÓGICA PARA CADA GRADO TANNER EN NIÑOS

Norma Para La Evaluación Nutricional de Niños y Adolescentes de 5 a 19 Años. MINSAL 2016

117
 SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES PARA LA EMBARAZADA
• Hierro
- Sin anemia 15 a 30 mg/día
- Con anemia ferropriva 30-120mg/día, hasta corrección.
• Calcio
- 19-50 años 1000mg/día
- <19 años 1300mg/día
• Ácido Fólico
- 3 mes antes y 12 semanas después 0,4 - 0,8 mg/día

MINSAL, Guia Perinatal, 2015

118
 SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES PARA EL LACTANTE
Lactante término Lactante Prematuro
Hierro LME 1mg/kilo de los 4 a 12 meses, - LME o LMP 2mg/kg/día inicio a los 2 meses
postnatales-
- FLP o FLE prematuro moderado y tardío
2mg/kg/día
- FLP o FLE prematuro extremo 1mg/kg/d

Vitamina D 400 UI/día (o 10ug) del 1er mes a 12 meses. Desde los 400UI hasta el 1er año edad corregida
10 días hasta los 6 meses, generalmente acompañada
de vitamina A y C (gotas)
Bajo aporte LM y escasa producción piel.

Vitamina K Baja concentración en LM y escasa producción en

intestino de RN y Lactante Menor. Al momento de
nacer, dosis única de 1 mg por vía intramuscular .

Zinc LME o LMP 1mg/kg/día inicio a los 2 meses

postnatales
MINSAL, Manual de lactancia materna, 2010
119
MINSAL, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, 2014
DURACIÓN DE LECHE MATERNA EXTRAÍDA SEGÚN MÉTODO DE CONSERVACIÓN

Lactancia Materna, Contenidos Técnicos para Profesionales de la Salud, Ministerio de Salud

120
 FRECUENCIAS DIARIAS, HORARIOS, VOLUMEN POR VEZ PARA LACTANCIA
MATERNA Y FÓRMULA PARA LACTANTES
Edad Frecuencia Horario Volumen por vez

0 – 3 meses 1-2 meses: LME libre demanda (Cada 3 06-09-12-15-18-21-00-03 hrs 140-160 cc/kg/día
horas) 60-100 cc/vez
Cada 3 horas, 8 veces al día

2 – 3 meses Cada 3-4 horas, 7-8 veces al día 06-09-12-15-18-21-00-03 hrs 140-160 cc/kg/día
60-100 cc/vez

4 – 6 meses Cada 4 horas: 5-6 veces al día 03-07-11-15-19-23 hrs 130 cc/kg/día
150-180 cc/vez

7 – 8 meses Cada 4 horas: 4 veces al día 03-07-15-19-23 hrs 200 cc

9 – 12 meses Cada 4 horas: 4 veces al día 03-07-15- 23 hrs 200 cc

12 – 24 meses Cada 4 horas: 2 veces al día 07-15 hrs 200-250 cc

Preescolar >2 años 2 veces al día 7 a 8 – 16-17 hrs

121
Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015
 RECONSTITUCIÓN DE LPF Y LPC PARA MENOR DE 2 AÑOS

Edad Fórmula Dilución Sacarosa Aceite Cereal

vegetal
0-5 Meses LPF 7,5% 2,5% 2% -
6-11 Meses LPF 7,5% - - 3-5%
12-23 Meses LPC 10% 2,5%* - 3-5%*
* Según indicación del profesional

Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015
122
% DE DILUCIÓN, GRAMOS/MEDIDA Y MEDIDA POR 30 O 60 ML PARA LECHE DE INICIO,
CONTINUACIÓN Y PARA LACTANTE MAYOR.

123 Nestlé Pediatría, Fórmulas Infantiles [Internet]. [cited 2017 Nov 3]. Available from: https://nestle-pediatria.cl/formula/nidal-2/11
 Abbott laboratorios de Chile LTDA. Handbook 2016, Nutrición infantil

124
 Nestlé Pediatría, Fórmulas Infantiles
NIDO Etapas / Productos / Inicio - Leche NIDO.

125
 Fórmulas Infantiles, Nutrilon

126
 Nido etapas Nido +1 Nido +3 Nido +5 Nido crece light
(1 a 3 años) (3 a 5 años) (5 años y más) (descremada)

Dilución % 15% 15% 15% 15%

Medida gr 9 gr 9 gr 9 gr 9 gr

Preparación 3 ½ med x 180 cc 3 ½ med x 180 cc 3 ½ med x 180 cc 3 ½ med x 190 cc

https://www.lechenido.cl/Productos/NIDO-Etapas

127
 INGREDIENTES PAPILLA
Medida
Gramos Gramos Aporte nutricional
Alimentos Porcentaje Casera Medida Casera (200 cc)
(100 cc) (200 cc) por 100gr
(100 cc)

1 trozo pequeño
Carne/pescad equivalente a 1 1⁄2 cajita
15% 15 gr - 30 gr
o/huevo de fósforos
½ huevo

½
Cereal 5% 5 gr 10 gr 1 cucharada
cucharada

Verduras 65-70kcal
30% 30 gr - 60 gr ¼ taza cocida
coloridas 4,8gr proteínas

Verduras ¼ taza
7,5% 7,5 gr 15 gr ½ taza cruda
verdes cruda

1 unidad del tamaño de 1

Papa 25% 25 gr ½ unidad 50 gr
huevo

Aceite 2,5% 2,5 cc ½ cdta 5 cc 1 cdta

128
Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015, Adaptado de: Castillo, 2013
 INGREDIENTES POSTRES DE FRUTA

Energía
Alimentos Gramos Medida casera Proteínas
(kcal)

Puré de fruta: plátano,

1 unidad chica o media
damasco, kiwi, durazno, melón, 100 gr 65 1gr
taza de puré de fruta
pera, ciruela, etc.

Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015, Adaptado de: Castillo, 2013
Jury G, Urteaga C, Taibo M. Porciones de intercambio y composición química de los alimentos de la pirámide alimentaria Chilena. Instituto de
nutrición y tecnología INTA, centro de nutrición humana, facultad de medicina (Chile) 1999
129
 EDADES CAMBIO DE CONSISTENCIA PARA LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE
Consistencia de la Alimentación

6-8 meses Papilla muy suave

9-14 meses Papilla tipo puré

>18 meses Blando

EDADES INICIO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA, 2DA COMIDA Y ELIMINACIÓN DE

LECHE NOCTURNA
Inicio alimentación complementaria - Con lactancia materna: 5-6 meses
- Sin lactancia materna: 5 meses
Inicio segunda comida 2 meses después de la primera
Eliminación leche nocturna 12 meses

Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015
130
 SECUENCIA DE INCORPORACIÓN DE LOS ALIMENTOS POR EDAD
Alimento Edad
Verduras verdes 6 meses
verduras coloreadas 6 meses
Cereales 6 meses
Tubérculos 6 meses
Carne, pollo, pavo y menos frecuente cerdo y cordero 6 meses
Aceites 6 meses
Frutas 6 meses
Legumbres 7-8 meses
Huevo 9-10 meses
Miel 2 años
Segunda comida 2 meses desde el inicio de la AC
Ensalada 12 meses
Eliminación de Mamadera nocturna 12 meses
131 Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015
 GUÍAS ALIMENTARIAS PREESCOLAR
(2-5 AÑOS)

Este plan de alimentación incluye la pequeña cantidad de

aceite que se agrega a las ensaladas / Podría incluir una
pequeña cantidad de sal y azúcar/ La cantidad de agua
incluye la contenida en la leche y otros alimentos.

Adaptado de: INTA, Universidad de Chile, 2015

Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de
alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015

132
 GUÍAS ALIMENTARIAS PREESCOLAR (2-5 AÑOS)
• Sugerencias de comidas diarias

• Consejos para la alimentación:

1. Incluye 3 cucharaditas de aceite para agregar a guisos y ensaladas. Reemplaza la carne por
legumbre 2 veces por semana.
2. Asegúrate de que tome 5 o mas vasos de agua al día.
3. Intenta darle pescado o legumbre 2 a 3 veces a la semana.
4. Evita frituras, prefiere las preparaciones al horno, a la plancha o cocidos.
5. Use muy poca sal al cocinar.
6. Evite agregar azúcar a la leche, darle bebidas o jugos azucarados, dulces y helados entre otros

Olivares S, Zacarías I, Gonzalez CG Guía de Alimentación del Preescolar. [cited 2017 Nov 4];Instituto de nutrición y tecnología de los
alimentos INTA(Chile) 2016. Available from: https://inta.cl/sites/default/files/guia_alim_pre-escolar.pdf

134
 GUÍAS ALIMENTARIAS ESCOLAR (6-10 AÑOS)

Este plan de alimentación incluye la pequeña cantidad de aceite

que se agrega a las ensaladas / Podría incluir una pequeña
cantidad de sal y azúcar/ La cantidad de agua incluye la
contenida en la leche y otros alimentos.
Adaptado de: INTA, Universidad de Chile, 2015
Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de
alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015

134
 GUÍAS ALIMENTARIAS ESCOLAR (6-10 AÑOS)
• Sugerencias de comidas diarias:

• Consejos para la alimentación:

1. Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio).
2. Si quieres tener un peso saludable, evite el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados. Come alimentos
con poca sal y saca el salero de la mesa.
3. Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesas.
4. Come 5 verduras y frutas frescas al día de distintos colores, cada día.
5. Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces en el día lácteos bajos en grasa y azúcar.
6. Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha 2 veces por semana.
7. Consume legumbres al menos 2 veces por semana, sin mezclarlos con cecinas.
8. Para mantenerte hidratado, toma 5 a 6 vasos de agua al día.
Olivares S, Zacarías I, Gonzalez CG Guía de Alimentación del Preescolar. [cited 2017 Nov 4];Instituto de nutrición y tecnología de los
alimentos INTA(Chile) 2016. Available from: https://inta.cl/sites/default/files/guia_alim_pre-escolar.pdf
135
 GUÍAS ALIMENTARIAS ADOLESCENTE
(11-18AÑOS)

Este plan de alimentación incluye la pequeña cantidad de

aceite que se agrega a las ensaladas / Podría incluir una
pequeña cantidad de sal y azúcar/ La cantidad de agua
incluye la contenida en la leche y otros alimentos.
Adaptado de: INTA, Universidad de Chile, 2015
Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años – Guía de
alimentación hasta la adolescencia. MINSAL Chile 2015

136
 GUÍAS ALIMENTARIAS ADOLESCENTE (11-18AÑOS)
• Consejos prácticos:
1. Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal
(sodio).
2. Si quieres tener un peso saludable, evite el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados. Come
alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
3. Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesas.
4. Para tener un peso saludable come sano y realiza actividad física diariamente.
5. Pasa menos tiempo frente al computador o la TV y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día
6. Come 5 verduras y frutas frescas al día de distintos colores, cada día.
7. Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces en el día lácteos bajos en grasa y azúcar.
8. Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha 2 veces por semana.
9. Consume legumbres al menos 2 veces por semana, sin mezclarlos con cecinas.
10. Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua.

Olivares S, Zacarías I, Gonzalez CG Guía de Alimentación del Preescolar. [cited 2017 Nov 4];Instituto de nutrición y tecnología de los
alimentos INTA(Chile) 2016. Available from: https://inta.cl/sites/default/files/guia_alim_pre-escolar.pdf

137
 INCREMENTO DE PESO ESPERADO DIARIO PARA RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO

Incremento mensual Incremento diario

Niños 1200 gramos 40 gramos

Niñas 1000 gramos 33 gramos

Referencia OMS para la evaluación antropométrica Niño menor de 6 años Niño menor de 6
años, MINSAL

138
 INCREMENTO DE PESO ESPERADO DIARIO PARA RECIÉN NACIDO DE
PRETÉRMINO HASTA EL MES DE EDAD CORREGIDA
Desde el alta (36 semanas) hasta las 40 semanas de edad corregida:
• Velocidad de crecimiento ≥ 18 – 20 gr/kg/día (o hasta que recupere peso de
nacimiento)
• Para PEG y < 1000 grs: 15 gr/kg/día hasta las 40 semanas corregidas
• Para 1000 – 1500 grs:
- Estabilización: 15 gr/kg/día
- Crecimiento: 18 – 24 gr/kg/día

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. MINSAL Chile 2014

139
 CÁLCULO DE INDICE PONDERAL EN RN PRETERMINO Y CLASIFICACIÓN DEL RCIU

RN pequeño para la edad gestacional; Dr. Jorge Flores A.; Dr. Jaime Alarcón. R

140
 CLASIFICACIÓN DEL RCIU

Alvarez GL, Moreyra I, María D, Martínez A, Elda D, Mosqueda D. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Diagnóstico. Rev posgrado la
VIa Cátedra Med [Internet]. 2005 [cited 2017 Oct 31];(148). Available from: https://med.unne.edu.ar/revista/revista148/4_148.pdf
141
 FÓRMULA PARA CÁLCULO DE EDAD BIOLÓGICA EN RN PRETERMINO

(Edad Cronológica real en semanas) – (40 semanas – N° de semanas

de gestación al nacimiento)= Edad corregida
Minsal (2014). Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. Programa
Nacional de Salud de la Infancia.

142
 TIPOS DE PREMATUROS

CRITERIOS Y EDAD HASTA LA QUE HAY QUE CORREGIR EDAD PARA CADA TIPO

Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud. MINSAL Chile 2014

143
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME METABÓLICO EN
ADOLESCENTE BASADO EN ATPIII, CRITERIO COOK

IG: Glicemia en ayuno

Cook S, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a Metabolic Syndrome Phenotype in Adolescents. 2003
144
FÓRMULA ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA POR AR EN PACIENTE PEDIÁTRICO (6 A 18 AÑOS)

Hombres:
Talla (cm) = (AR x 2,22) + 40,54 +/- 4,21
Mujeres:
Talla (cm) = (AR x 2,15) + 43,21 +/- 3,90
Chumlea, Jam Diet Assoc 1994; 94:1385-8).

FÓRMULA ESTIMACIÓN DE LA ESTATURA POR AR EN PACIENTE PEDIÁTRICO <12 AÑOS

Talla (cm) = (2,69 x AR) + 24,2 +/- 1,1
Stevenson RD. Arch Pediatr AdolescMed 1995:149:658-62).

145
 CRITERIOS DE ALTO Y MUY ALTO RIESGO NUTRICIONAL EN PACIENTE
PEDIÁTRICO HOSPITALIZADO
• Alto Riesgo Nutricional
- Historia de ingesta menos del 75% de lo habitual la semana previa o 5 días durante la hospitalización.
- Pérdida de peso reciente o durante la hospitalización mayor del 5%.
- Relación P/T o P/E < 90% o < 1 DS.
- IMC P10-P25
- Albuminemia < 3.5 g/dl
- Patología de base con compromiso nutricional y/o metabólico conocido.
- Pliegue tricipital < p 10
- Prealbúmina < 10 mg /lt
- Recuento linfocitos < 1500 cel/mm3
• Muy Alto Riesgo Nutricional
- Régimen 0 de 5 o más días de evolución.
- Pérdida de peso mayor del 10%.
- Relación P/T < del 80%
- Albúmina plasmática < 3 g/dl FELAMPRE, Evaluación nutricional del paciente hospitalizado, 2009

146
 P/E por debajo de -2DS indica bajo peso y por debajo de -3DS se observa bajo peso severo, y
pueden observarse signos de desnutrición severa como marasmo y kwashiorkor.

Angarita C. Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revisión y Unificación Conceptos Reun del Grup Nutr FELANPE Fed
Latinoamericána Nutr Clínica, Ter Nutr y Metab [Internet]. 2008;1–57.

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 Angarita C. Evaluación del estado nutricional en paciente hospitalizado. Revisión y Unificación Conceptos
Reun del Grup Nutr FELANPE Fed Latinoamericána Nutr Clínica, Ter Nutr y Metab [Internet]. 2008;1–57.

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