PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES

ESCUELA PBLICA N 191 junio/diciembre 2004

Silvana Di Lorenzo Izabell Nigro TUTORA: Dra. Rosario Silva

PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES

INTRODUCCIN
En abril de 2004 comenzamos nuestra actividad como Residentes de 1er. ao del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Dr. Misurraco. Este centro se encuentra ubicado en la calle E. Castro esquina A. Saravia (Barrio Nuevo Ellauri, Centro Comunal Zonal 11 del Departamento de Montevideo). Los alrededores inmediatos al centro son conocidos por su inseguridad, siendo incluso el temor a los robos motivo para que usuarios de las zonas menos cercanas al centro prefieran trasladarse al Centro de Referencia de Atencin Primaria de la Salud (CRAPS) para su asistencia. Esta imagen de inseguridad se refleja tambin en el hecho de que los funcionarios del centro son recogidos por un vehculo especialmente destinado para ello, en puntos establecidos en las principales avenidas cercanas (Gral. Flores y San Martn), y llevados al centro de salud al iniciar su horario de trabajo. El recorrido inverso se hace el terminar el horario. Toda esta operacin est destinada a no exponer a los funcionarios a la presunta inseguridad del barrio. Es este contexto, sumado a la sobrecarga de trabajo asistencial, que emerge como explicacin de que la nica tarea extramural realizada en el centro al iniciar nuestro trabajo, sea la visita domiciliaria. La misma es realizada por enfermeros y/o asistentes sociales, quienes son trasladados en vehculo, no participando personal mdico en esta tarea. Como mdicos consideramos de gran importancia la inclusin de tareas no asistenciales dentro de nuestro trabajo profesional, as como la participacin de todos los integrantes del equipo de salud en las mismas. Para ello es necesario que se destine, formal y sistemticamente, horas de trabajo, para la planificacin y ejecucin de estas actividades (Trabajo comunitario). Pensamos que es imprescindible para nuestra formacin, el trabajo con la comunidad en mbitos distintos al centro de salud o policlnicas perifricas. Un ejemplo de ese trabajo es la Educacin para la Salud, la que elegimos para trabajar como una forma de iniciar nuestro vnculo extra-consultorio con la comunidad, vnculo que se extendera como mnimo por los 3 aos de duracin de nuestro Postgrado. Dadas estas circunstancias, decidimos realizar nuestra actividad extramural utilizando la relacin existente entre la Dra. Rosario Silva, subdirectora del Centro de Salud Dr. Misurraco, y la Escuela N 191. Esta escuela se encuentra ubicada en la calle Possolo N 3761 entre las calles Galvn y Emilio Zola (Barrio Las Acacias), dentro de la zona de influencia de nuestro centro de salud (10 cuadras de distancia) y a 3 cuadras del consultorio de Medicina Familiar de la Dra. Silva. Es as como muchos de los alumnos de la escuela se asisten en el consultorio mencionado, y la Dra. Silva participa en actividades de Educacin para la Salud realizadas en la escuela. Se realiz una entrevista con la Directora de la Escuela donde se plante nuestro inters en trabajar la Educacin para la Salud con los nios. Durante la eleccin del tema, surgieron varias posibilidades relacionadas con la calidad de vida, luego de varios encuentros, definimos realizar un PROGRAMA DE PROMOCION DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES. Incluimos especficamente el trmino adolescente, ya que en quinto y sexto ao de esta escuela hay alumnos de hasta 16 aos. La propuesta fue muy bien recibida por los maestros, quienes tienen gran disposicin para trabajar en clase con tcnicos de reas diferentes a la educacin.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Los temas a en el programa fueron propuestos por el equipo de la escuela, as como tambin los padres de los alumnos. El equipo nos mostr que con la invitacin a los padres se podra promocionar su participacin en las actividades escolares y el compromiso con la salud de sus hijos.

Los temas fueron: Prevencin de accidentes domsticos Higiene personal Parasitosis Sexualidad.

MARCO CONCEPTUAL
Comenzaremos con una revisin de la historia de nuestra especialidad y a grandes rasgos del concepto salud enfermedad. As creemos que la historia de la Medicina Familiar y Comunitaria es la historia de la evolucin de los principios y conceptos que la sustentan. La profesin mdica como la conocemos hoy, existe desde el siglo XIX, cuando surgi la figura del mdico general. Conoca su comunidad, era consejero, lder, estudioso, epidemilogo e investigador. En la primera mitad del siglo XX surgen las especialidades, adquiriendo mayor auge luego de la Segunda Guerra Mundial. Este desarrollo tcnico creciente, subespecializacin y hospitalocentrismo, se acompao de un incremento progresivo de los costos del sistema sanitario, que se emplean para una pequea parte de la totalidad de los problemas individuales y colectivos. En cuanto a la evolucin del concepto de salud, durante mucho tiempo el paradigma biolgico mecanicista domin el conocimiento mdico. As se crea la estructura para clasificar, examinar y tratar las enfermedades, que es usado hasta hoy. Orientacin sta bsicamente patologisista, donde se define la salud como la ausencia de enfermedad. Segn este paradigma el mundo se divide en sanos o enfermos, siendo la enfermedad aquello que el mdico puede reconocer, demostrar y clasificar. Este modelo es reduccionista, fenmenos muy complejos, se reducen a sus componentes ms elementales. Cundo se descarta una patologa orgnica se piensa en lo psicolgico, pero al paciente se le dice que no tiene nada. En el ao 1946 la OMS define la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad. La ventaja de esta definicin es que por primera vez se toma la salud en trminos positivos, marcando la necesidad de actuar sobre la salud y no sobre la enfermedad. En cuanto a las limitaciones de la misma podemos decir que equipara bienestar a salud y adems es esttica, no considera distintos grados de salud y enfermedad. Ms tarde surge el concepto dinmico, que niega la existencia de una separacin absoluta entre salud y enfermedad, reflejando la dificultad que existe en identificar personas totalmente sanas o enfermas. En el ao 1974 Lalonde (Ex Ministro de Salud de Canad), describe 4 tipos de determinantes en el proceso salud- enfermedad: biologa humana, medio ambiente, estilos de vida y el sistema de atencin sanitaria.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Engel en el ao 1977 propone un nuevo paradigma, el modelo biopsicosocial, capaz de incluir cientficamente el dominio humano en la experiencia de la enfermedad. Parte de la teora general de los sistemas. Este modelo considera que las barreras entre la salud y enfermedad no son tan claras, la salud no es un producto ni un estado, sino un proceso multidimensional, en el cual permanentemente interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares y ambientales. Con este modelo cambia la funcin del mdico ya que no sera curar la enfermedad, sino cuidar la salud, teniendo en cuenta a la persona en su contexto vital. Tambin en el ao 1977 la Asamblea de la OMS defini una poltica de salud llamada Salud para todos en el ao 2000, para llegar a esa meta fue necesario crear una estrategia. Es as que en el ao 1978 en Alma Ata la OMS y UNICEF, suscriben una declaracin (firmada por 143 pases, entre ellos Uruguay) que define la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS). En el ao 1986 la American Board of Family Practice define la Medicina Familiar y Comunitaria como la especialidad mdica que proporciona una atencin sanitaria total al individuo y su familia. Integra las ciencias biolgicas, conductuales y clnicas. El mbito de la Medicina Familiar abarca todas las edades, ambos sexos, los sistemas orgnicos y las entidades patolgicas. Queremos adems destacar algunos puntos de la definicin de Mdico de Familia y Comunitario, segn el WONCA (Organizacin Mundial de Colegios, Academias y Asociaciones Nacionales de Mdicos Generales y Mdicos de Familia) realizada en el ao 1991: el Mdico de Familia es responsable de proporcionar atencin integral y continuada al individuo y su familia. Atiende al individuo en el contexto de su familia y a la familia en el contexto de la comunidad. Ejerce su rol profesional proporcionando atencin directamente o a travs de los servicios de otros profesionales, en funcin de la necesidad de salud y de los recursos disponibles en la comunidad en que trabaja. Actualmente el concepto de salud est cambiando y la OMS dice: es el grado en que un individuo o grupo es capaz, por una parte, de realizar aspiraciones satisfacer necesidades y, por otra, cambiar o ajustarse al ambiente. La salud se considera, por lo tanto, un recurso para la vida diaria, no el objetivo de vivir: es un concepto positivo que destaca los recursos sociales y personales, as como las capacidades fsicas. Tambin queremos aqu definir comunidad; es un grupo de personas, familias, organizaciones sociales e instituciones que comparten problemas y percepciones sobre una realidad o situacin comn pudiendo habitar o no en un sector geogrfico determinado (OPSOMS Serie Paltex para ejecutores de Programas de Salud). Resaltaremos en este punto el concepto de Comunidad dado por R. Nisbet: abarca todas las formas de relacin caracterizada por un alto grado de intimidad personal, profundidad emocional, compromiso moral, cohesin social y continuidad en el tiempo. La Comunidad se basa sobre el hombre contenido en su totalidad, ms que sobre uno y otro de los roles que pueda tener en un orden social, tomados separadamente. Su fuerza psicolgica procede de los niveles de motivacin ms profundos y logra su realizacin por un sentimiento de la voluntad individual que es imposible en asociaciones por la simple conveniencia o el consentimiento racional. Puede encontrrsela en diversos contextos (raza, localidad, ocupacin, religin, etc.), o tener expresin simblica en ellos. Su prototipo histrico y simblico es la familia. La Comunidad puede ser una Comunidad real, un barrio definido, una fbrica, una escuela, las personas registradas con un mdico, etc.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Lo importante es que en cada uno de ellos las acciones de salud son dirigidas no solo a quienes usan los servicios de salud o a los enfermos sino a todos los miembros de esa comunidad. QU ES LA PROMOCIN DE LA SALUD? Es una estrategia que se realiza desde la salud, no desde la enfermedad. En ella se asume la multicausalidad como principio fundamental en la determinacin de la salud y la enfermedad. Se puede definir a la promocin de la salud como el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre la propia salud y as poder mejorarla. Comprende una amplia dimensin social. Crea ambientes y entornos positivos, facilita la participacin social construyendo ciudadana y comunidad, apoya la accin comunitaria en salud, educa en salud a la poblacin, para establecer estilos de vida saludables. Ilona Kickbusch (Ex responsable de la Oficina de Educacin para la Salud de la OMS) plantea cinco principios de la Promocin de la Salud: Afecta a las personas en la vida diaria. Es un medio de vida Pretende influir en los Determinantes de la Salud, remarcando la Salud como Salud, desde lo positivo y no desde la enfermedad. Combina mtodos o enfoques que son diferentes pero complementarios. De este modo se reconocen diferentes campos de accin para poner en prctica esta estrategia. Busca la participacin de la poblacin en su conjunto. En este punto debemos destacar dos grandes pilares de la Promocin de la Salud que son: la participacin comunitaria y social y la intersectorialidad. La participacin puede darse en grados diversos desde la participacin en la ejecucin de actividades, hasta la participacin en la planificacin, evaluacin y toma de decisiones en relacin a la salud. La participacin se torna as en un proceso social inherente a la salud y promotor del desarrollo local. La intersectorialidad se refiere al trabajo coordinado de instituciones de diferentes sectores sociales mediante intervenciones conjuntas (educacin, ambiente, transporte, salud, etc.). Los profesionales de la salud actan como facilitadores de la Promocin de la Salud. Aqu importa destacar que tanto en la participacin social como en la intersectorialidad, el sector salud no aparece con un papel preponderante sobre otros sectores sociales. La Comunidad, los Gobiernos, las instituciones educativas, pueden ser tanto o ms relevantes que el propio sector salud. No obstante los profesionales de la salud pueden ser agentes promotores de salud o ser agentes retardatarios del proceso. La diferencia est dada por cunto asuman esta estrategia como vlida para el desarrollo de las comunidades. Las herramientas en la implementacin de las estrategias de Promocin de la Salud estn centradas en: La Educacin Para la Salud. La comunicacin Social. La Participacin Comunitaria en Salud.

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QU ES LA EDUCACIN PARA LA SALUD? Hay muchos autores y organismos que han definido la Educacin Para la Salud, pero todas tienen un objetivo en comn: la modificacin en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos de salud, de los individuos grupos y colectividades. En lo que difieren las definiciones es en la forma de conseguir el cambio de comportamiento. Citamos algunas de ellas: Fomenta el desarrollo de las capacidades y competencias individuales y colectivas para promover y proteger la salud. Taller Educacin Para la Salud. Cono Sur, 1993 Anima procesos participativos y reflexivos que contribuyen a construir capacidades y protagonismo en los seres humanos para que sean sujetos de su propio desarrollo y el de su comunidad. Dra. M. T. Cerqueira, OPS/OMS, 1997. La OMS define la Educacin Para la Salud como "una actividad educativa diseada para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y desarrollar los valores y habilidades personales que promuevan salud". Entendemos la Educacin Para la Salud como un proceso intencional que tiende a lograr que la poblacin se apropie de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos, para as estar en capacidad de analizar su situacin de salud y decidir como afrontar mejor en cualquier momento sus problemas. Pero no solo debe incidir sobre los individuos, sino que tambin debe promover las modificaciones que se consideren necesarias sobre el medio ambiente, para que los individuos puedan adoptar las conductas positivas de salud recomendadas. Podemos distinguir dos perodos en la evolucin del concepto. Un primer perodo clsico, desde principios del siglo XX hasta la dcada del setenta, en el que solo se incluan las acciones educativas dirigidas al individuo, con el objetivo de responsabilizarlo de su propia salud y de modificar hbitos de vida negativos. En un segundo perodo que sera el actual, hay un cambio de conceptos y objetivos, en el que se apunta a la modificacin de factores externos en sentido favorable, a incidir sobre los individuos mediante intervenciones educativas y a promover los cambios ambientales y sociales que sean necesarios para que el cambio de conducta pueda llevarse a cabo y mantenerse. Adems la educacin de pacientes paso a formar parte de la educacin sanitaria, ya que la conducta humana es tambin importante en la rehabilitacin de la salud. Finalmente, con el desarrollo del concepto de salud comunitaria, se incluy entre las misiones de la educacin para la salud la capacitacin de los individuos, grupos y colectividades para que puedan participar activamente en la planificacin, administracin y evaluacin de las acciones y servicios que se llevan a cabo en su comunidad. Actualmente, reformula su accionar como herramienta para la Promocin de la Salud y la Participacin Social. Es muy reciente la idea de la salud como un recurso para la vida cotidiana. Con este enfoque, la Educacin Para la Salud promueve la participacin activa de la comunidad reflexionando crticamente sobre su realidad contextual y buscando las mejores soluciones para lograr un mayor bienestar. El campo de accin de la educacin sanitaria es toda la colectividad. Cualquier persona, independientemente de su edad, sexo, raza, religin, condicin social, circunstancias de vida personal o familiar, puede beneficiarse de la educacin sanitaria.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Se consideran agentes de educacin sanitaria, todas aqullas personas de la comunidad que contribuyen a que los individuos y los grupos adopten conductas positivas de salud. Muchas de ellas no tienen la educacin sanitaria como actividad principal, pero en su trabajo diario encuentran mltiples oportunidades de transmitir mensajes de salud. Pueden ser profesionales de la salud (mdicos, enfermera, personal de farmacia, etc.) o personal no sanitario (maestros, periodistas, etc.). Los trabajadores de la salud ejercen una gran influencia en los conocimientos, actitudes y conductas de la poblacin, la contribucin es doble, como modelos o ejemplos y como agentes de educacin tanto en la comunidad como en los servicios de asistencia sanitaria. La Educacin para la Salud es una tarea difcil, porque el personal de salud que ha de llevarla a cabo no se encuentra capacitado y porque es un trabajo que produce resultados a largo plazo. A esta dificultad se agrega la presin de la poblacin que requiere soluciones para sus problemas actuales, es decir medicina curativa. Si perseguimos un cambio en el papel de la comunidad en salud, debemos aprender a escuchar, dialogar e intercambiar conocimientos. La EPS tiene tres lneas de accin: Educacin para la salud en el mbito escolar y liceal (dirigido a nios y adolescentes). Municipios (o comunidades) saludables. Capacitacin de Agentes Comunitarios en Salud (ACS). En cuanto a la educacin sanitaria del escolar, tiene por finalidad impartir actitudes, conocimientos y hbitos positivos de salud, que favorezcan su crecimiento y desarrollo, el fomento de su salud y la prevencin de las enfermedades evitables de su edad. Los profesionales de la enseanza tienen tambin numerosas oportunidades de influir sobre los nios y adolescentes que tienen a su cargo. QU ES LA COMUNICACIN SOCIAL? Es el proceso social, de interaccin y difusin que como mecanismo de intervencin genera, a escala multitudinaria, influencia social que proporciona conocimientos, forja actitudes y provoca prcticas favorables al cuidado de la salud pblica. La comunicacin en salud tiene un papel importante en la difusin de conocimientos, en la modificacin o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estmulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. La comunicacin debe orientarse a fortalecer procesos locales que promuevan cambios en conocimientos, actitudes y practicas en la poblacin, fortaleciendo la capacidad de individuos y comunidades de incidir efectivamente sobre las determinantes de la salud. De acuerdo con la OMS, la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Este tipo de comunicacin es reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal. QU ES LA COMUNICACIN PARTICIPATIVA EN SALUD? El concepto de comunicacin participativa parte del supuesto de que aquellos afectados por las decisiones, deben estar involucrados en la toma de estas. Cuando son utilizados por la comunidad, los medios masivos de comunicacin tienen la posibilidad de actuar como instrumentos efectivos en la transmisin de conocimiento que promueva cambios sociales y conlleve a la sostenibilidad de las iniciativas.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES El pueblo posee un conocimiento prctico, vital, emprico que le ha permitido sobrevivir, interpretar, crear, producir y trabajar por siglos con medios directos naturales. Este conocimiento popular tiene su propia racionalidad y su propia estructura de causalidad que conviene empezar por tratar de entender en lo que tienen de propio y especfico. En las comunidades existe una filosofa espontnea contenida en el lenguaje (como conjuntos de conocimientos y conceptos), en el sentido comn y en el sistema de creencias que, aunque es disperso a nivel general, tiene el valor para articular la prctica diaria (Paulo Freire).

Modelos de Educacin y Comunicacin: nfasis en los contenidos o Objetivo: que el educando aprenda o Transmisin de conocimientos y valores o Instruye, informa, no forma o El educador monopoliza el saber, es el sujeto del proceso o El educando es el objeto: educacin bancaria o Se prioriza la memorizacin y la pasividad o La experiencia vivencial es desvalorizada La educacin bancaria dicta ideas, no hay intercambio de ideas. El educando no las incorpora, porque la incorporacin es el resultado de la bsqueda, de algo que exige de parte de quien lo intenta, un esfuerzo de recreacin, de invencin. (Paulo Freire). nfasis en los efectos o Objetivo: que el alumno haga o Da importancia a la motivacin o Busca generar hbitos o Preocupacin: evaluacin de resultados o Manipulacin, persuasin y domesticacin o Modelo conductista que se basa en estmulos y recompensas o Inculca nuevas actitudes sin reflexin o El educador es un programador o Tendencia a la individualidad, competitividad o No desarrolla la creatividad, ni la reflexin, ni la participacin Cuando aprendemos a expresar nuestro mensaje en trminos de respuestas especficas por parte de aquellos que lo reciben, damos el primer paso hacia la comunicacin eficiente y eficaz (David Berlo). nfasis en el proceso o Objetivo: que la persona piense o Proceso fundamentalmente formativo o Transformacin de la realidad o Problematizadora: deducir, relacionar y sintetizar o Autogestionaria: participacin activa o El error y el conflicto son parte del aprendizaje o Grupal: interrelacin con los dems, cooperacin y solidaridad
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES o Educador: facilitador del proceso o Estmulo a las capacidades creativas En la relacin entre el educador y los educandos, mediatizados por el objeto que ha de descubrirse, lo importante es el ejercicio de la actitud crtica, frente al objeto y no el discurso del educador en torno al objeto (Paulo Freire).

ADOLESCENCIA Perodo de duracin variable, dependiendo de mltiples factores que se relacionan con los diferentes aspectos del desarrollo biolgico, psicolgico y social propios del individuo, y en una poca y cultura determinadas. Existe mayor acuerdo para sealar su inicio que el trmino de la etapa, ya que esto requiere de referentes definidos para considerar la madurez psicolgica y social, madurez que se establecera al alcanzar una definicin de la identidad personal y una independencia econmica relativa. De acuerdo con las definiciones de la Organizacin Mundial de la Salud, se establece como comprendido entre los 10 y 19 aos. Se inicia con los cambios biolgicos de la pubertad.1 El devenir humano tanto en lo individual como en lo social es un constante cambio. Pero si bien admitimos que el cambio es constante, es obvio observar como en algunos momentos se produce de forma ms evidente y tal vez ms consciente, dando motivo a estados de crisis que producen evidente angustia. Es tal vez el perodo ms importante y angustiante, porque desde el punto de vista individual si bien constituye la prdida de su equilibrio, de su identidad anterior, tambin es en esta edad que se estructura, se establece, la identidad definitiva, lo que podramos llamar la identidad adulta. Desde el punto de vista individual, podemos agregar que al cambio psicolgico ya mencionado se agrega el cambio fsico. El cuerpo del nio al llegar a la adolescencia, no solo crece en forma ms acelerada, de lo que la ha hecho hasta ahora, si no que cambia de forma y se le agregan nuevas funciones. Esto, como es obvio, crea la necesidad de una nueva estructuracin del esquema corporal. Al llegar a la pubertad hay una estructura ms o menos lograda, cierta armona entre el yo psicolgico y el yo corporal, las necesidades de ambos estn correlacionadas. Pero al promediar los 13 o 14 aos se produce un crecimiento corporal brusco. Aparecen en el cuerpo nuevos elementos (caracteres sexuales secundarios), que no coinciden con la imagen anterior. En la bsqueda de independencia, el adolescente necesitar ir despidindose de sus identificaciones ms arcaicas para ubicar sus nuevas identificaciones que le vienen primordialmente de sus pares y que se constituyen en espejos en donde encontrarse. El adolescente cuestionar todo aquello que le viene del mundo adulto y en ese sentido somos conscientes que la educacin sanitaria dista mucho de constituirse en un valor en si para este grupo etario, si no ms bien es tomado como una serie de mandatos provenientes de autoridad (padres, maestros, etc) ante los cuales probablemente reaccionar.
1

Toledo V. Desarrollo psicosexual del nio y del adolescente. In MENEGUELLO R, FANTA E, PARIS E,, PUGA T. Pediatra. 5ta. Edicin. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 1997

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Es una etapa que se da a diferentes edades, segn cada caso, pero que nadie est exento de atravesarla. La aparicin de la pubertad es un perodo de mucha trascendencia en la vida de todo ser humano, ya que marca el final de una etapa y el inicio de otra. El rasgo principal de la pubertad es el desencadenamiento hormonal. La pubertad es ms corta que la adolescencia, que se inicia cuando el proceso puberal se encuentra muy avanzado a punto de concluir. Este proceso tiene una duracin aproximada de 3 aos, durante este periodo tendr lugar el trnsito de las caractersticas infantiles a las de tipo adulto.

PREVENCIN ACCIDENTES DOMSTICOS Las lesiones causadas por accidentes son la principal causa de morbimortalidad en nios y adolescentes. Popularmente se considera accidente a algo que sucede por casualidad o fortuitamente. Las caractersticas de los accidentes son la falta de intencionalidad, las consecuencias que provocan, y la rapidez con que se producen. Es equivocado pensar que los hechos y sus consecuencias no se pueden predecir, y que lo tanto no se pueden controlar y prevenir. Por esta razn el Centro de Control de Enfermedades (CDC) cambi la denominacin de accidentes para utilizar el de lesiones, pudiendo entonces predecirlas y tomar medidas para prevenirlas. Dentro de los accidentes producidos en el hogar o domsticos, nosotros trabajamos con: Cadas Incendios y quemaduras Armas de fuego y blancas Envenenamientos por slidos o lquidos Electrocuciones Accidentes con animales Epidemiologa Las lesiones son un problema sanitario tanto para pases desarrollados como para los subdesarrollados. La mortalidad por las lesiones a nivel mundial representa el 5% de la mortalidad general. En nuestro pas la mortalidad por accidentes en la poblacin general representa el 5% del total de las muertes. Es la primera causa de muerte en el grupo etario de 1 a 19 aos, correspondiendo al 41% de las muertes por ao en este grupo. Los accidentes son los que determinan por lejos ms aos de vida potenciales perdidos. Los datos obtenidos en el Departamento de Emergencia Peditrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, en el perodo 1999-2001, muestran 10.000 consultas por accidentes por ao. Esto representa el 17 al 18% de las consultas totales. De estos el 7,3% requiri internacin, correspondiendo a 700 pacientes por ao. El promedio de edad es variable para cada tipo de lesin. En los preescolares predominan las intoxicaciones y quemaduras, mientras que en los escolares y adolescentes son ms frecuentes las cadas y los accidentes de trnsito. Las lesiones predominan en varones en todas las edades.
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES Una forma de prevenir los accidentes domsticos es a travs de la educacin, en el manejo de los diferentes elementos (ollas, cocinas, estufas, cubiertos, aparatos elctricos, etc.) dentro del hogar.

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PROPSITO
Contribuir a mejorar la calidad de vida de nios y adolescentes de la Escuela nmero 191, en el perodo Junio-Diciembre de 2004.

OBJETIVOS GENERALES:
1. Realizar la capacitacin sobre hbitos de vida saludable en nios y adolescentes de la Escuela 191, en el perodo comprendido entre Junio y Octubre del ao 2004. 2. Establecer vnculos interinstitucionales entre el Centro de Salud Dr. Misurraco y la Escuela 191.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Lograr generar el conocimiento del cuerpo y los cambios que en el se producen. 2. Instruir a la poblacin sobre los posibles riesgos presentes en el hogar, y sobre el manejo seguro en el hogar. 3. Estimular hbitos de higiene personal. 4. Instruir sobre la importancia y prevencin de las infecciones de transmisin sexual. 5. Informar a los padres de los nios sobre los diferentes tipos de parsitos y su forma de prevencin y tratamiento. 6. Promover el ejercicio de la sexualidad saludable. 7. Conocer las creencias de la poblacin con respecto a los temas elegidos para desarrollar en los talleres.

POBLACIN OBJETO:
Alumnos de la Escuela Pblica N 191 de los grados 2, 3, 4, 5, y 6, de los turnos matutino y vespertino, en el perodo junio-octubre de 2004. Padres de los alumnos de la misma escuela.

MTODOS
Talleres participativos donde se usaron tcnicas de: lluvia de ideas, cine mudo, tarjetaspreguntas (de evaluacin y disparadoras) (ver anexo 1, 2, 3, 4, 5 y 6)) Charla expositiva

METAS
1. Realizar instancias educativas sobre desarrollo sexual con los alumnos de 5tos. y 6tos. aos de la escuela N 191. 2. Realizar instancias educativas sobre prevencin de accidentes domsticos con los alumnos de los grados 2do., 3ero., 4to., 5to. y 6to. de la escuela N 191. 3. Realizar instancias educativas sobre prevencin de accidentes domsticos con los padres de los alumnos de la escuela N191. 4. Realizar instancias educativas sobre higiene personal con los alumnos de los grados 2do., 3ero., 4to., 5to. y 6to. de la escuela N191. 5. Realizar instancias educativas sobre salud sexual y reproductiva con los alumnos de 5to. y 6tos. aos de la escuela N191.

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES 6. Realizar instancias educativas sobre salud sexual y reproductiva con los padres de los alumnos de la escuela N191. 7. Realizar instancia educativa sobre parasitosis con los padres de los alumnos de la escuela N191.

LISTA DE ACTIVIDADES
1. 2. 3. 4. 5. 6. Presentacin del equipo a la escuela. Definicin de temas a trabajar. Presentacin de propuesta de trabajo a escuela. Planificacin de las actividades de educacin para la salud. Ejecucin de las actividades de educacin para la salud. Evaluacin.

RECURSOS
RECURSOS MATERIALES Lminas didcticas de AUPFYR sobre Pubertad y Embarazo caja de mtodos anticonceptivos de AUPFYR Lminas impresas con figuras de diferentes elementos del hogar Tarjetas con preguntas Pizarrn Tizas Cinta adhesiva RECURSOS HUMANOS 2 mdicas residentes de Medicina Familiar y Comunitaria 1 mdica de familia

EVALUACIN
1. Estructura 1.a N participantes de cada taller N de orientadoras El nmero de participantes de cada taller con los nios oscil entre 18 y 22, siendo las orientadoras siempre 2. Esto produce una relacin de 1 orientadora cada 10 participantes aproximadamente, lo que consideramos adecuado, si adems tenemos en cuenta que contamos con el apoyo de la maestra de cada grupo, quien con su experiencia facilitaba el mantenimiento de la concentracin del grupo. En cambio, en el taller para padres, la relacin fue de 1 orientadora cada 2.5 participante, debido al escaso nmero de padres que acudi a la actividad. 1.b N de participantes de cada taller N de sillas disponibles En todas la actividades se cont con la cantidad de sillas necesarias, debido a que los salones ya estaban provistos con las sillas necesarias para el nmero de alumnos. 2. Proceso
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES 2.a N de talleres ejecutados (25) N de talleres planificados(31) Se realiz el 77% de las actividades educativas planificadas. Las no realizadas fueron principalmente actividades con los padres (slo se realiz una, sobre Parasitosis, de las 3 programadas inicialmente). Esto se debi a 2 motivos principales: el advenimiento de la finalizacin del ao escolar, y la escasa concurrencia de los padres a la primera convocatoria (Parasitosis). Con los nios de los grupos ms pequeos, se decidi suspender las actividades sobre Higiene Personal, debido a que luego de la experiencia de trabajo con ellos en Prevencin de Accidentes Domsticos, concluimos que eran demasiado pequeos para que nosotras las orientadoras, con insuficiente formacin en el rea de la Educacin, logrramos un resultado satisfactorio. 2.b N de talleres ejecutados en la fecha prevista (24) N de talleres ejecutados (25) El 96% de las actividades educativas planificadas se realizaron dentro de los plazos previstos. 3. Resultados 3.a N de nios participantes en los talleres (200) N de nios matriculados en la escuela (315) Participaron en las actividades educativas los alumnos de todas clases de la Escuela 191, excepto los grupos de preescolares y 1er. Grado. Desconocemos el nmero total de nios matriculados en la escuela, pero teniendo en cuenta que son entre 20 y 25 nios por clase, podemos decir que la escuela tiene entre 280 y 350 alumnos. De stos, participaron en las actividades educativas del programa, aprximadamente 200 nios (alrededor del 63%)2 3.b N de padres o madres participantes en los talleres (5) N de nios matriculados en la escuela (315) Participaron en la actividad realizada 5 madres, siendo una muy pequea fraccin en relacin al nmero de alumnos de la escuela. Aunque esperbamos una mejor respuesta a nuestra convocatoria, no nos sorprendi la cifra, debido a las siguientes posibles explicaciones: o Ausencia de vnculo previo entre el equipo de mdicas residentes y la comunidad en la que est inmersa la escuela o Convocatoria poco adecuada a la comunidad (desconocamos si la cartelera era una forma de comunicacin efectivamente usada entre la institucin y los padres de alumnos

Debemos sealar que estas cifras son aproximadas debido a que no se registr el nmero exacto de los nios asistentes a cada taller, ni contamos con el nmero exacto de matriculados en la escuela en el ao 2004.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS

Fecha/ac t 1 2 3 4 5 6 May. 1- May. 16- Jun. 1-15 15 31 xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx Jun. 16- Jul. 30 1-15 Jul. 31 16- Ago. 15 1- Ago. 16- Set. 31 1-15 Set. 16- Oct. 1-15 Oct. 16- Nov. 30 31 15 1-

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES EJECUTADAS: MAYO o 10-5-04: Reunin con directora y maestros para discutir los temas a trabajar, y coordinacin de fechas y horarios. o 17-5-04: Presentacin de propuesta de trabajo a Directora de Escuela, Inspectora de Primaria y Dra. Rosario Silva (ver anexo 7). JUNIO o 07-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 2 ao turno matutino. o 07-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 2 ao turno vespertino. o 14-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 3er. ao turno matutino. o 14-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 3er. ao turno vespertino. o 21-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 4 ao turno matutino. o 21-6-04: Taller de Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 4 ao turno vespertino.

JULIO o 19-7-04: Taller de turno matutino. o 19-7-04: Taller de turno vespertino. o 26-7-04: Taller de turno matutino. o 26-7-04: Taller de turno vespertino.

Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 5 ao Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 5 ao Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 6 ao Prevencin de Accidentes Domsticos con nios de 6 ao

AGOSTO o 02-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 4 ao turno matutino. o 02-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 4 ao turno vespertino. o 09-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 5 ao turno matutino. o 09-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 5 ao turno vespertino. o 16-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 6 ao turno matutino. o 16-8-04: Taller de Higiene Personal con nios de 6 ao turno vespertino.

SETIEMBRE o 06-9-04: Charla-exposicin de Educacin Sexual y Reproductiva con nios de 5 ao turno matutino.

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES o 13-9-04: Charla-exposicin de Educacin Sexual y Reproductiva con nios de 5 ao turno vespertino. o 27-9-04: Charla-exposicin de Educacin Sexual y Reproductiva con nios de 6 ao turno matutino.

OCTUBRE o 04-10-04: Charla-exposicin de Educacin Sexual y Reproductiva con nios de 6 ao turno vespertino.

NOVIEMBRE o 18-11-04: Taller de Parasitosis con los padres de los nios de la escuela.

JULIO/2005 o Evaluacin.

CONCLUSIONES
Los objetivos generales del programa fueron alcanzados, pero debemos sealar que el tipo de vnculo generado entre la escuela y el centro de salud, se disolvi en el ao 2005 debido a que las mdicas residentes dejamos el Centro Misurraco como espacio de nuestra formacin. La mayora de los objetivos especficos (1, 2, 3, 4, 5 y6) fueron tambin cumplidos. Si bien el equipo docente de la Escuela N 191 estuvo siempre abierto a nuestras propuestas y colabor con nosotras en todo momento para mejorar la calidad de las diferentes actividades de Educacin para la Salud, pensamos que no logramos realizar un trabajo en que tanto los profesionales de la salud como los de la educacin, participramos activamente en la planificacin y ejecucin del programa. Menos an, que la comunidad participara en el programa. Estamos convencidas que para llegar a la situacin de participacin real son necesarios el tiempo y las intenciones. El tiempo que indefectiblemente lleva construir el vnculo entre equipo docente, equipo sanitario y comunidad. Y las intenciones de trabajar en conjunto, destinando para ello horas de los recursos humanos para ese trabajo: horas para sentarse a pensar juntos las necesidades, las posibles soluciones a esas necesidades, y el camino para llegar a esas soluciones. Para luego, recin construir ese camino, tambin en forma conjunta.

BIBLIOGRAFA
o CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGA Y DESARROLLO HUMANO. Manual de salud materno-perinatal para promotores comunitarios. Montevideo: LORENA TINEVEZ, 1996.

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES o ERMAN A, IMBERT M, PREZ M. Accidentes en la infancia y adolescencia. In: LA SALUD EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA. APORTES PARA UNA COBERTURA INTEGRAL. o KROEGER A, LUNA R. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD principios y mtodos. 2da. Edicin. Mxico: Pax Mxico, 1992. o CENTRO DE ASISTENCIA MDICA DEL SINDICATO MDICO DEL URUGUAY. Revista para socios. o DIRECCIN NACIONAL DE BOMBEROS. CURSO DE PREVENCIN Y DEFENSA CONTRA SINIESTROS. Montevideo. o DIRECCIN NACIONAL DE BOMBEROS. SI TE ENCUENTRAS ANTE UNA EMERGENCIA EN CUALQUIER PUNTO DE NUESTRO PAS. Montevideo: El Pas. o MENEGUELLO R, FANTA E, PARIS E,, PUGA T. Pediatra. 5ta. Edicin. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 1997 o GLVEZ R, SIERRA A, SENZ M, GMEZ L, FERNNDEZ CREHUET J, SALLERAS L, CUETO A, GESTAL J. Pidrola Gil MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA. 10 ed. Barcelona: Masson, 2001.

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ANEXOS
PLANIFICACIN DEL TALLER ACCIDENTES DOMSTICOS (NIOS)
LOCAL: saln de clases OBJETIVOS: los participantes saldrn del taller con una idea clara de cules son los peligros que pueden presentarse en el hogar POBLACIN: alumnos de escuela n 191, de 2 a 6 grado. ORIENTADORAS: Silvana Di Lorenzo e Izabell Nigro (organiza actividades y materiales, respeta la individualidad de cada participante). PRESENTACIN: no se har dinmica de presentacin con los nios ya que al estar en una misma clase se conocen entre s. Se presentarn las orientadoras. TCNICAS: para favorecer participacin lluvia de ideas: se dividir el pizarrn en 2 reas, se elegirn 2 nios que acten como secretarios. En un rea del pizarrn el secretario anotar los riesgos que sus compaeros mencionen al mostrrseles lminas con diferentes elementos del hogar. En la otra rea del pizarrn, se usar una dinmica similar pero mencionando las precauciones que debemos tomar para evitar riesgos. ELEMENTO cuchillos RIESGOS PRECAUCIONES cortarse, cortar a otro, tomarlos y entregarlos pincharse siempre por el mango, transportarlos con la punta hacia abajo, cortar sobre superficies firmes, no llevarlos a la boca, no usarlos de juguete. caerse, fracturarse, no usar sillas o bancos quedar con secuelas superpuestos como escaleras, vigilar a los hermanitos cuando suban escaleras, no jugar en escaleras o alturas. quemaduras, incendios no poner ropa a secar encima, no tocarlas cuando estn encendidas, no jugar enfrente, deben ser encendidas por un adulto, no jugar con fsforos o encendedores. quemaduras, cicatrices deben ser manipulados por adultos, cocinar en hornallas del fondo, el
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escaleras, alturas

estufas

lquidos calientes

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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES mango de la olla debe quedar hacia adentro, no tocar ollas calientes mordeduras, cicatrices, lavarse las manos luego enfermedades de jugar con ellos, no tocarlos mientras comen, no molestarlos mientras duermen, no usarlos como juguete fracturas, cicatrices no ubicarse cerca de las patas del caballo invalidez, muerte no tener armas en la casa, si las hay, no tocarlas, no usarlas como juguete intoxicacin, muerte pedir a los padres que los guarden fuera del alcance de los nios, no probarlos, cuidar que los ms chicos no los lleven a la boca, tomarlos slo si nos lo dan nuestros padres o maestros. intoxicacin, muerte no llevarlos a la boca, pedir a los padres que lo guarden fuera del alcance de los nios quemaduras externas e pedirle a un adulto si internas, muerte necesitamos enchufar o desenchufar, no tocar aparatos con las manos mojadas, no tocar las patas del enchufe mientras estn enchufadas

perros

caballos revlver

medicamentos

veneno

aparatos elctricos

SNTESIS: las orientadoras realiarn punteo de las principales ideas. EVALUACIN: bolsa de preguntas: se pondrn en una bolsa tarjetas con preguntas escritas sobre el tema. Los nios debern tomar de a una tarjeta, leer la pregunta en voz alta, contestarla solo o con ayuda de sus compaeros.

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PLANIFICACIN TALLER DE PARASITOSIS (PADRES)

FECHA: 23.08.04 LOCAL: Saln de Escuela 191 ORIENTADORAS: Silvana Di Lorenzo, Izabell Nigro POBLACIN: padres de alumnos de la escuela N 191. OBJETIVOS: los participantes conocern los tipos de parasitosis ms frecuentes en nuestro pas (ascariasis, oxiurasis, giardiasis, pediculosis, y escabiosis), sus manifestaciones, las formas de contagio, y la forma de prevenirlas. CONVOCATORIA: las maestras de cada grupo enviarn nota invitando a los padres a participar del taller. Se colocar afiche con invitacin en la entrada de la escuela. PRESENTACIN: se presentarn en primera instancia las orientadoras. Luego se le entregar a cada participante una tarjeta con el nombre de una calle del barrio de la escuela. Cada calle estar en 2 tarjetas, de modo que los participantes de agrupen en parejas integradas por las personas que tengan tarjetas iguales. Los integrantes de cada pareja intercambiarn entre s la siguiente informacin: nombre, zona de residencia, ocupacin, nombre de sus hijos que concurren a la escuela 191. Finalmente cada participante presentar al resto del grupo, los datos de la pareja que le toc. TCNICAS: las orientadoras realizarn una breve exposicin sobre los siguientes tpicos: scaris: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. scaris: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. Oxiuro: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. Giardia: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. Escabiosis: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. Pediculosis: caractersticas, contagio, sntomas, diagnstico, prevencin, tratamiento. EVALUACIN: Se entregar a los participantes tarjetas conteniendo las siguientes preguntas (1 pregunta en cada tarjeta): ASCARIS SE CONTAGIA POR COMER CARNE POCO COCIDA? CMO SE DEBEN LAVAR LAS FRUTAS Y VERDURAS QUE SE COMERN CRUDAS? PUEDO ESTAR SEGURO DE QUE MI HIJO NO TIENE PARSITOS SI NO VEO GUSANOS EN SU MATERIA FECAL? ALCANZA SLO CON LOS MEDICAMENTOS PARA CURAR LA SARNA? LOS PARSITOS SON UNA ENFERMEDAD SIN IMPORTANCIA? TIENE IMPORTANCIA LAVAR Y PLANCHAR LA ROPA DE CAMA?
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PROGRAMA DE PROMOCIN DE HBITOS SALUDABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES SI EL PERRO TIENE SARNA, ME LA PUEDE CONTAGIAR? ES NECESARIO PELAR A LOS NIOS SI TIENEN PIOJOS? Cada participante responder solo o ayudado por el grupo, la pregunta que figure en la tarjeta que le correspondi. Las orientadoras corregirn las respuestas de ser necesario, y realizarn una sntesis final de los conceptos trabajados.

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PLANIFICACIN TALLER HIGIENE PERSONAL

LOCAL: saln de clases OBJETIVOS: los participantes saldrn del taller con una idea clara de cules son los actos de higiene personal bsicos diarios, y cmo realizarlos correctamente. POBLACIN: alumnos de la escuela N191 de clases superiores a 3er. ao (grupos de aprx. 20 nios c/u). ORIENTADOR: organiza actividades y materiales, respeta la individualidad de cada participante. (Silvana Di Lorenzo e Izabell Nigro) PRESENTACIN: no se realizar dado que los nios y las orientadoras se conocen previamente. TCNICAS: para favorecer participacin cine mudo: se dividirn los participantes en 2 grupos de aprx. 10 nios c/u. Cada grupo deber elegir 4 delegados. Cada delegado deber representar sin hablar, usando la mmica, los actos de higiene personal que se realizan en los diferentes momentos del da: maana, medioda, tarde y noche, siguiendo ese orden. Luego de las representaciones del 1er. grupo el 2do. grupo dir los errores o faltas cometidos por el 1er. grupo (por ej. tcnica de cepillado de dientes, ausencia de lavado de manos previo a una comida, etc.), los que sern corregidos por los coordinadores. Luego el 2do. grupo representa y el 1ero. dice los errores. SNTESIS: las orientadoras realizaran un punteo de las principales ideas. EVALUACIN: se valorar la participacin activa de todos los nios del grupo, la comprensin de la dinmica propuesta y el respeto a la misma, la inclusin del bao diario, lavado de cara y manos, cepillado de dientes y cortado de uas, entre las actividades representadas.

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PLANIFICACIN CHARLA EDUCACIN SEXUAL

LOCAL: saln de clases de la escuela N 191 OBJETIVOS: los participantes conocern conceptos bsicos de anatoma y fisiologa del aparato reproductor masculino y femenino, relaciones y opciones sexuales, anticoncepcin, prevencin de infecciones de transmisin sexual, abuso sexual. POBLACIN: alumnos de los 5tos. y 6tos. aos de la escuela N191 ORIENTADORAS: Silvana Di Lorenzo e Izabell Nigro PRESENTACIN: se presentar los temas a desarrollar en la charla. Participantes y orientadoras ya se conocen de encuentros previos. TCNICAS: se expondr con apoyo de lminas y caja conteniendo diferentes mtodos anticonceptivos, sobre los siguientes puntos: o Sexo y gnero o Sexo y reproduccin o Deseo sexual o Relaciones sexuales o Heterosexual o Homosexual o rganos genitales masculinos y femeninos o Pubertad o Cambios en los hbitos de higiene o Masturbacin o Embarazo o Parto o Anticoncepcin o Enfermedades de transmisin sexual (ETS) o Abuso sexual Se dar lugar entre la exposicin de cada tema para que los participantes realicen las preguntas que deseen. EVALUACIN: se evaluar el cumplimiento de todos los temas planificados.

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