22/OCTUBRE/2024
PUBERTAD
CAPITULO 8
INTEGRANTES:
1. Pacheco Interian Iraima
2. Marco González
3. Argely Ramirez
4. Fatima Araceli Ku Martinez
5. Noh May Alessia
6. Ek Cahuich Marcos
7. Brian Alcocer
PROFESOR: Dr. Abraham Eduardo Che Pat "3B"
DESARROLLO
PUBERAL NORMAL
Factores que Cambios
Mecanismos
afectan el físicos cambios
subyacentes
tiempo de durante la hormonales
a la pubertad
inicio pubertad
Pacheco Interian Iraima Dalila
PUBERTAD
Periodo en la cuál :
Maduración
Hipotálamo
Desarrollo
Cambios físicos Esti. Órganos Sexuales.
puberal
secreción de esteroides
Pacheco Interian Iraima Dalila
Esteroides REINICIO DEL CIRCUITO DE
gonadales
Estrógeno (E2)
Progesterona (P4)
Testosterona (T)
Dihidrotestosterona
(DHT) Estrógeno gonadotropinas
Pacheco Interian Iraima Dalila
Retroalimentación Retroalimentación
positiva negativa
1. Progesterona inhibe
1. Estrógeno estimula a
la producción de LH y
la producción de LH y
FSH.
FSH.
2. Testosterona y DHT
2. Testosterona LH y inhibe la producción
FSH. de LH y FSH.
Pacheco Interian Iraima Dalila
FACTORES QUE AFECTAN EL TIEMPO DE
INICIO
Concordancia y Menarquia
Genético
Edad Similitud en la edad de inicio
Estado nutricional de menarquia
la salud general
la localización Madre-Hija
geográfica Hermanas
Estado psicológico Abuela y nieta
Pacheco Interian Iraima Dalila
Pacheco Interian Iraima Dalila
Edad Menarquia es mas :
Temprana Retraso
Pacheco Interian Iraima Dalila
CAMBIOS FISICOS
Glándulas
DURANTE suprarrenales
LA PUBERTAD Andrógenos
Pacheco Interian Iraima Dalila
ETAPAS DE TANNER
Pacheco Interian Iraima Dalila
Cambios hormonales
10 semanas de gestación
La HGLn está presente en el Se suprimen antes
hipotálamo del nacimiento
La LH y la FSH están en la hipófisis
Pero aumenta en las primeras semanas de vida
Minipubertad
Hasta los 3 años
Hasta casi los 6 meses
Incremento producido por el sueño tanto
de la FSH y la LH se descubre en la
pubertad
En niños el incremento nocturno de la
cifras de gonadotropina viene
acompañado de un incremento de
testosterona
En las niñas sucede lo mismo con la
gonadotropina, solo que el aumento
del estradiol se ve reflejado al día
siguiente
Cambios hormonales
1.- Mayor sensibilidad de LH y HLGn
2.- Las cifras basales de FSH y LH aumentan en el transcurso
de la pubertad
3.-Las cifras de LH se hacen mayores que las de FSH
4.- Aumento de la secreción suprarrenal de andrógenos es
importante para estimular la adrenarquia y la aparición de
vello púbico y axilar en niñas y niños.
ABERRACIONES DEL
DESARROLLO PUBERAL.
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
CLASIFICACIÒN
1. Retraso o interrupción de la pubertad.
2. Desarrollo puberal asincrónico.
3. Pubertad precoz.
4. Pubertad heterosexual.
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
Retraso o interrupción de la
pubertad.
-Es mas común en niños que en niñas.
-La causa mas común es el “Retraso Constitucional
del crecimiento y del desarrollo.” (RCCD)
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
Ejemplos de enfermedades
crónicas.
-Enfermedad celiaca.
-Enfermedad de Crohn.
-Anemia de células falciformes. (Gen beta-globina
alterado)
-Fibrosis quística.
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
-Evaluación de la función hipofisiaria
-Radiografía de la silla turca
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
Anomalías anatómicas
del tracto de salida
genital.
PAT ALCOCER BRIAN ZARETH
Normal Bicorne
cópula dolorosa
dolor o malestar en el abdomen
sangrado vaginal irregular
abortos involuntarios repetidos
Didelfo Didelfo con doble vagina
-Es posible que las mujeres que tienen vagina doble junto con
un útero doble consulten primero al proveedor de atención
médica por un sangrado menstrual que no se detiene con un
tampón.
-Puede causar abortos espontáneos.
PUBERTAD ASINCRÓNICA
El desarrollo de la puberal asincrónica
es característico de la sensibilidad a
andrógenos (feminización testicular)
Debido a varias mutaciones del gen
receptor de andrógenos ligado a X
ocasionan insensibilidad completa a
andrógenos
PUBERTAD PRECOZ
La evaluación de la pubertad precoz se realiza de la
siguiente manera:
1. Obtención de la historia clínica, al nacimiento y
familiar completa
2. Determinar de modo específico si hay algún signo de
enf. neurológica
3. Determinar el grado de desarrollo (etapas de
Tanner)
4. Determinar si existen signos de otras alteraciones
que puedan relacionarse con pubertad precoz
5. Determinar la edad ósea
6. Evaluación hormonal
TELARQUIA PREMATURA
Es el crecimiento mamario unilateral o
bilateral sin otros signos de maduración
sexual. Es usual que ocurra a los 2 años y es
raro que se encuentre después de los 4 años.
En raras ocasiones, la telarquia primatura
puede ser un precursor de gonadarquia
progresiva
ADRENARQUIAPrematura
Puede producirse por un aumento de
la sensibilidad a cifras bajas de
andrógenos y debe distinguirse de
Hiperplasia Suprarrenal Congénita
(HSC) de inicio tardío.
MENARQUIAPrematura aislada
Es el sangrado vaginal entre los 1 a 9
años en ausencia de otros signos
El diagnóstico diferencial incluye:
cuerpos extraños vaginales,
traumatismo, abuso sexual,
infecciones vaginales, síndrome de
McCune-Albright e hipotiroidismo
Precoz central
PUBERTAD
La hormona liberadora de
gonadotropina (HLGn), estimula de
manera prematura la secreción
aumentada de gonadotropina
La precocidad sexual natural (idiopática)
es la causa más común de la pubertad
precoz
de origen periferico
PUBERTAD PRECOZ
Ocasionado por la producción de estrógeno y
andrógeno por los ovarios, las glándulas
suprarrenales, o las neoplasias raras secretoras
de estrógeno
también lo puede originar anticonceptivos orales
y alimentos contaminados de estrógenos
HIPOTIROIDISMO
Primario
Está relacionado con la precocidad sexual, puede
presentarse con desarrollo mamario o sangrado
vaginal aislado
ultrasonido pélvico se observa quistes ováricos
solitarios y múltiples
DESARROLLO PUBERAL HETEROSEXUAL
El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).
El SOP se caracteriza por
hiperandrogenismo.
Los criterios de Rotterdam se utilizan para
diagnosticar el SOP.
Es importante excluir otras causas.
Los ovarios poliquísticos se identifican por
ecografía.
Diagnóstico diferencial y evaluación:
Distinguir el síndrome de ovario
poliquístico (PCOS) de las formas atípicas
de la CAH es complicado. Evaluación:
1. Algunos médicos recomiendan medir
17α-hidroxiprogesterona en todas las
mujeres con hirsutismo.
2. Esta medición también ayuda a
detectar deficiencias de 11-hidroxilasa.
Diagnóstico diferencial y evaluación:
3. Los niveles de DHEA-S y 17α-
hidroxiprogesterona pueden ser
moderadamente altos en PCOS.
4. Para el cribado de CAH, se debe medir
17α-hidroxiprogesterona en la mañana.
5. En mujeres con ciclos regulares, la
medición debe hacerse solo en la fase
folicular.
El cribado es especialmente útil en poblaciones de alto riesgo y podría enfocarse
en adolescentes con hirsutismo grave y antecedentes familiares relevantes.
Diagnóstico diferencial y evaluación:
-Las cifras basales de 17a-
hidroxiprogesterona mayores de 800
ng/dL.
-En la prueba estimulante más común se
mide 17a-hidroxiprogesterona tras 0.25 mg
de cosintropina.
Deficiencia clásica de 21-hidroxilasa puede
llegar a 3,000 ng/dL; la atípica a 1,500
ng/dL.
Diagnóstico diferencial y evaluación:
-La dosis única de un glucocorticoide
como dexametasona suprime 17a-
hidroxiprogesterona en CAH.
-El bloqueo del receptor de andrógenos
puede ser preferible a glucocorticoides.
-Hirsutismo idiopático presenta
menstruación regular y niveles normales de
17a-hidroxiprogesterona.
Disgenesia gonadal mixta:
-Personas con desarrollo gonadal
asimétrico, con un tumor de células
germinales o un testículo de un lado y una
gónada primitiva rudimentaria
indiferenciada o ninguna gónada del otro
lado.
-Cariotipo con mosaicismo.
Disgenesia gonadal mixta:
-Síndrome del pene a las 12:00.
-Síndrome de Reifenstein.
-Síndrome de Cushing.
Genital
AMBIGÜEDAD
Afección en la zona
externa de los genitales
los cuales no permiten
determinar si es
masculino o femenino. 1 /4500 nacidos
hiperplasia suprarrenal
congénita (HSC)
TERATÓGENOS
afectan la diferenciación
celular genital debido a
La ingesta de teratógenos
propiedades androgénicas
como esteroides
sintéticos por parte de la
madre
EVALUACIÓN INICIAL
Se debe involucrar a los
La evaluación requiere de padres en la toma de
un equipo decisiones del género
multidisciplinario puesto
por un endocrologo,
pediatra, urólogo e incluso
psicólogos
VALORACIÓN
Cariotipificación con detección
específica de X y Y mediante sondas
Medición en suero de 17-
hidroxiprogesterona, testosterona,
gonadotropinas,
VALORACIÓN
UItrasonido abdominopélvico
(para evaluar la anatomía.
Examen general de orina (en busca
de proteínas como Tamizaje para
cualquier anomalía renal
relacionada).
THANK
You
