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Código: SSOMA-FOR-135

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN


Fecha: 27/05/2024
Versión: 1
CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE VENTILADOR/EXTRACTOR Y DUCTO
Página: 1 de 1
Marca: Proyecto/Trabajo:

Nro. Serie Equipo: Ubicación:

Fecha: Hora:

TIPO DE INSPECCIÓN: PLANEADA NO PLANEADA


PARTES A INSPECCIONAR B M NA OBSERVACIONES FIGURA
¿Se encuentra el cuerpo del motor limpio y en buen estado, pintura
1
descascarada o daños estructurales evidentes?
¿El equipo cuenta con una guarda de protección que cubre las áreas
2
críticas y peligrosas?
¿Todos los pernos de la guarda de protección están en su lugar y
3
debidamente apretados?
4 ¿El mango o sujetador se encuentra adosado al cuerpo del equipo?

¿Se ha verificado que los cables alimentadores encuentran en buen


6
estado?
7 ¿Se ha verificado que el ducto (manga), se encuentra en buen estado ?

¿Se ha verificado que las correas ajustables del ducto se encuentra en


8
buen estado?
LEYENDA: B: Bueno, operativo M: Malo, inoperativo NA: No Aplica

NO OPERAR SI NO CUENTA CON SUS EPPS NECESARIOS

OBSERVACIONES:

RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
INSPECCIONADO POR:
REVISADO Y APROBADO POR:

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