CLASE DIPLOMADO 26/06

RADIOGRAFIA PULMONAR: Bases para el diagnóstico

Puntos críticos:

1. Posicionamiento y técnica. Placas mala calidad. Se pierde información, o se puede

sobrediagnosticar. Técnicas blandas pueden aparecer cosas no reales o no patológicas.
2. Conocimiento de anatomía rx normal.
3. Cambios patológicos

Posicionamiento

LL.
Paciente de lado, ll, miembros anteriores estirados y uelo hacia arriba.

DV.
Decúbito esternal dorsal simétrico
Miembros anteriores extendidos
Cabeza y cuellos extendidos
Cabeza hacia mesa. Rayo centrado tras la escapula
¡Marcar lado derecho!

LA EVALUACION DE PULMON DEBERIA CONTAR CON 4 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS.

El pulmón es una esponja, blando.

La compresión de los lobos pulmonares dependientes de gravedad disminuye su cantidad de aire y
en consecuencia el contraste de estructuras de densidad de tejido.
TOMOGRAFIA PULMONAR
El Gold standart para pulmón es la tomografía. Permite hacer cortes lights más menos finos, de
distintas porciones consecutivas del pulmón. Eso hace que cada estructura pueda visualizarse en
forma independiente y no sobrepuesta a las otras estructuras. La otra gracia de la TM la alta
resolución de contraste v/s la rx.

RESONANCIA
Manda por medio de una antena una onda de radio que desestabiliza protones, vuelven, libera
energía. ¿Que estructuras tienen mucho hidrogeno? Grasas y el agua. Si hay mucho hidrogeno hay
muchos protones. Son las que emiten mas señales de radiofrecuencias, por ende, mejor para
resonancia. Donde menos hay es en pulmón y huesos, por ende si se interroga un pulmón no hay
radiofrecuencia (no hay h, no hay agua ni protones). Por ello no es el examen indicado para
pulmón.
 ANATOMIA RADIOGRAFICA PULMONAR NORMAL

Elementos importantes
1. Distribución lobar

Latero lateral:
Izquiedo/derecho. 4 derecha dos izquierda. En una rx normal dicha lobacion no es perceptible. Las
pleuras no generan imagen.

IZQUIERDA

DERECHA

Lobo accesorio parte derecha pero gran izquierda

Vasos pulmonares

Densidad pulmonar
Equilibrio entre cantidad de agua y aire que contiene el pulmón. Es un poco mas opaca que el aire
de afuera, dado por el agua que contiene el pulmón.
Si incrementamos la cantidad de agua en pulmón se verá más blanco: edema, congestión,
neumonías, derrames, neoplasias, broncopatías, etc. Muchas patologías pueden aumentar la
cantidad de agua. Lo primero de ver en pulmón es si está sano o enfermo, antes de ver campos
alveolares.
Importante separar espacio pleural de pulmón
Si incrementamos la cantidad de aire en pulmón se verá mas negro: hiperinsuflación pulmonar,
enfisema pulmonar.
Si disminuimos la cantidad de aire del pulmón se vera menos negro o más blanco: radiografía en
espiración, atelactasia (colapso, se le saca aire al alveolo). En neumotórax no se ve mas negro.
Cuando se pincha se genera uno iatrogénico.
Si le sacamos agua al pulmón se verá más negro: deshidratación, hipovolemia.

LA MAYORIA DE LOS PROBLEMAS PULMONARES INCREMENTAN LA CANTIDAD DE AGUA DEL

PULMON

El tamaño y la ubicación de la lesión son super importantes para que logren visualizarse en una
radiografía. Puedo tener otra estructura como la vena cava, o columna que me impedirán verlo.

CAMBIOS PATOLOGICOS

El pulmón reacciona de similar manera a distintas patologías.

Existen 4 estructuras principales que pueden variar:
1. Alveolo
2. Intersticio
3. Bronquios
4. Vasculatura

PATRONES PULMONARES. Es algo que se repite. Se generan imágenes muy similares, pulmón
reacción igual.
Una vez identificada la o las estructuras comprometidas se establecen los diagnósticos
diferenciales. Se jerarquizan dependiendo de la distribución y la anamnesis.
La contusión pulmonar puede demorar horas y días en aparecer. Una disnea inspiratoria
generalmente es alta (secreciones en nariz?)

PATRON VASCULAR
Se establece por agrandamiento o disminución de tamaño de los vasos pulmonares. Puede ser:
- Venoso
- Arterial
- Mixto
Hipervascularidad si aumenta tamaño y numero
Hipovascularidad si disminuyen de tamaño y numero. Son todos mixtos. Si disminuye una arteria,
la vena se queda si sangre.

Para patron vascular solo se mide arteria y vena derecha.

Diagnósticos diferenciales patrón vascular

1. Aumento arterial

 Enfermedad pulmonar crónica (Cor pulmonar)

Si cae la ventilación pulmonar, hay menos intercambio oxígeno. Para que no ocupe sangre, se
restringe el flujo de sangre a esa área contrayendo venas arteriolas, ala sangre le cuesta más
meterse al pulmón. Si ocurre en muchas partes, hay aumento de la resistencia periférica e
hipertensión pulmonar, de la cual hay muchos diagnosticos diferenciales.

 Tromboembolismo pulmonar
 Proliferación de la túnica intima o media (dilofilarias)

2. Aumento venoso

 Cardiacas. La más frecuente. Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.

 No cardiacas. Neoplasias, trombosis (post mortem)

3. Mixto Arterial y venoso.

 Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (con Cor pulmonar)

 Sobrecirculación pulmonar (PDA, CIV, CIA)
 Sobrehidratación.

4. Disminución arterial y venosa

 Hipovolemia
 Addison 45%
 Estenosis pulmonar grave
 Tetralogía de Fallot
Disminución arterial y venoso.

PATRON BRONQUIAL

Visualización de la pared bronquial:

Infiltración bronquial fibrosis/calcificación

Los fenómenos más agudos generan infiltración y los mas crónicos, con ya modificaciones de las
estructuras de la pared de torna más fibróticas o calcificados, la edad puede calcificar bronquios. Si
el pulmón se ve mas blanco por algo que no es vascular, pierde contraste y lo primero que se
pierde es la visualización d ellos vasos sanguíneos.

Signos radiográficos

1. Visualización de bronquios como “donas”. Corte transverso

2. Visualización de bronquios como “líneas de tren”. Corte longitudinal.
3. Perdida parcia de los contornos vasculares adyacentes.
Diagnósticos diferenciales de patrón bronquial

1. Fibrosis/calcificación

 Calcificación bronquial
 Bronquitis crónica

2. Infiltración bronquial

 Bronquitis aguda
 Asma bronquial felino
 Edema bronquial
Bronquiectasias

Dilatación permanente de un bronquio. Se genera una deformación del bronquio en forma

excéntrica.

Signos:

 Bronquio dilatado
 Pérdida de su conicidad
 bronquiectasia

Patron alveolar

Se verifica en aquellas enfermedades que desplazan aire de los espacion aereos distales del
pulmon. Alveolos comprometidos, desplazan su aire ya se por perdida o reemplazo.

Por atelactasia el aire se pierde, alveolo colapsa y pulmona de achica. Colapso pulmonar

Cuando cambio aire por agua, se llama consolidación pulmonar. Se reemplaza aire por liquido
o tejido.

Signos radiograficos.

 Areas con densidad de tejido homogeneo sin bordes definidos (hepatización)

 Perdida de visualización de vasos
 Visualización de broncograma aéreo (unico y patognómico de patrón alveolar). No siempre
está presente.
 Aparece y desaparece rapidamente.
 Cuando patron alve0lar llega al lilmite de un lobo, se genera un margen muy bien definido
que muchas veces contrasta con el lobo del lado aireado. Esa visualización se llama SIGNO
LOBAR, característico de este patrón.
Principio broncograma aéreo.

En normalidad no se ven paredes de

los bronquios. Si el bronquio se
rodea de fluido, por alveolos que
estan alrededor con liquido. Eso
hará que se contraste y se vea la
columna de aire. El diametro es
normal, a no ser que tenga una
bronquiectasia.

patron alveolar lobo craneal derecho. Signo lobar

Al comparar LL, la que se ve mas afectada me indica que es el lobo contrario. Ejemplo, si veo mas
afección en la LL – I, quiere decir que está mas afectado el lobo derecho.

Diagnostico diferenciales Patron alveolar

1. Focal

 Neumonia
 Edema
 Hemorragia (contusión)
 Obstrucción de vías aereas
 Tumor pulmonar primario
 Infarto pulmonar metástasis pulmonar

2. Difuso

 Neumonia
 Hemorragia
 Edema Generalizado
 Inmersión
 Quemadura de vía aérea
 SDRA

Patron vesicular

Asociado a patron alveolar. Muy caracteristico de torsion lobar. Supone la visualizacion de

pequeñas vesiculas de aire aglomeradasd.

PATRON INTERSTICIAL

Incremento en la cantidad de líquido o tejido en el intersticio.

El espacio aéreo no se ve directamente afectado excepto por desplazamiento. Se verifica en

aquellas enfermedades que afectan el intersticio.

El reticular o no estructurado está presente en prácticamente todas las patologias. Cuando se

logra ver, la enfermedad es de transición (edema, neumonía que va saliendo)
 1. Estructurado
 Nodular. Visualización d enodulos y masas mayores a 5mm de diámetros. Es localizado
2. No estucturado. difusos
 Lineal (reticular)
 Nodular pequeño (miliar)

Signos radiográficos patrón intersticial

1. No estructurado reticular

 Incremento de la opacidad
pulmonar
 Baja definición d ellos vasos
 Apariencia de panal
(reticulado)
 Visualización de líneas no
vasculares
 Ausencia de broncograma
aéreo.

2. D