ISSN: 1561-3194 RNPS: 1877

Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río Rev Ciencias Médicas. 2024; 28(S1): e6516

ARTÍCULO REVISIÓN

Normas de bioseguridad para el manejo de pacientes con VIH/SIDA en odontología

Biosafety standards for the management of patients with HIV/AIDS in dentistry

Verónica Alicia Vega-Martínez 1

 , Danna Carolina Oliveros-Acosta 1
, Oded
Andrea Morales-Toaquiza 1

Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Sede Ibarra, Ecuador

1

Recibido: 12 de agosto de 2024

Aceptado: 20 de agosto de 2024
Publicado: 20 de agosto de 2024

Citar como: Vega-Martínez VA, Oliveros-Acosta DC, Morales-Toaquiza OA. Normas de bioseguridad para el manejo de
pacientes con VIH/SIDA en odontología. Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2024 [citado: fecha de acceso]; 28(S1):
e6516. Disponible en: http://revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/6516

RESUMEN

Introducción: Las lesiones que se presentan en la cavidad bucal en los pacientes con VIH/SIDA
pueden ser muy inconstantes y comprenden cambios leves hasta lesiones graves.
Objetivo: argumentar la importancia del cuidado de las normas de bioseguridad en la atención
odontológica a pacientes con VIH/SIDA.
Métodos: revisión bibliográfica narrativa de artículos científicos y publicaciones revisadas. Se
consultaron fuentes y bases de datos reconocidas, tales como: PubMed, Google Scholar y Scielo,
con el propósito de obtener información relevante y actualizada sobre los protocolos de
bioseguridad en pacientes con VIH. Se seleccionaron 21 artículos por su relevancia, tomando en
cuenta los criterios de exclusión e inclusión y publicados en idioma inglés y español.
Resultados: los procedimientos de bioseguridad en la prestación de atención odontológica a
pacientes con VIH/SIDA, aún persiste el estigma y la discriminación en la prestación de los
servicios odontológicos. En parte esto se debe al desconocimiento de los especialistas sobre los
síntomas que pueden presentar los pacientes durante la atención bucal, es decir, el profesional
no está capacitado para brindar un apoyo efectivo en estos casos o por temor a contagiarse.
Para evitar la contaminación cruzada, es vital seguir las normas de bioseguridad, que son todos
los procedimientos y precauciones que se deben seguir al cuidar a los pacientes y/o manipular
instrumentos contaminados para reducir el riesgo de infección.
Conclusiones: al brindar cuidado bucal a pacientes con VIH, el potencial de transmisión siempre
estará latente, por lo que se deben tomar precauciones estrictas para evitar la transmisión.

Palabras clave: Conocimiento; Bioseguridad; VIH; Odontólogos.

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ABSTRACT

Introduction: lesions occurring in the oral cavity in patients with HIV/AIDS can be very
inconsistent and range from mild changes to severe lesions.
Objective: to argue for the importance of taking care of biosafety standards in the dental care
of patients with HIV/AIDS.
Methods: narrative bibliographic review of scientific articles and publications reviewed.
Recognized sources and databases were consulted, such as: PubMed, Google Scholar and Scielo,
with the purpose of obtaining relevant and updated information on biosafety protocols in patients
with HIV. Twenty-one articles were selected for their relevance, taking into account the exclusion

ARTÍCULO REVISIÓN
and inclusion criteria and published in English and Spanish.
Results: biosafety procedures in the provision of dental care to patients with HIV/AIDS, stigma
and discrimination still persist in the provision of dental services. In part this is due to the
specialists' lack of knowledge about the symptoms that patients may present during oral care,
i.e., the professional is not trained to provide effective support in these cases or for fear of
becoming infected. To avoid cross-contamination, it is vital to follow biosafety standards, which
are all the procedures and precautions that should be followed when caring for patients and/or
handling contaminated instruments to reduce the risk of infection.
Conclusions: when providing oral care to patients with HIV, the potential for transmission will
always be latent, so strict precautions should be taken to avoid transmission.

Keywords: Knowledge; Containment of Biohazards; HIV; Dentists.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es caracterizado por producir una infección

adquirida que se origina por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que implica al
paciente a presentar un estado de inmunodeficiencia en todos sus sistemas, por lo tanto lo hace
vulnerable a infecciones severas.(1)

La infección VIH y su progresión al SIDA son reconocidas como un problema de salud pública
mundial. El VIH se transmite a través de varios fluidos como: la sangre, el semen, los fluidos
vaginales y la leche materna. Muchos portadores de este virus son asintomáticos, lo que dificulta
la situación y la condición del paciente, ya que representa un riesgo para los trabajadores de la
higiene bucal si no se toman las medidas de bioseguridad correctas. Los Odontólogas deben
proporcionar los tratamientos adecuados a dichos pacientes dependiendo el estado en el que se Página 2
encuentran, para de esta manera reconocer de inmediato el riesgo de infección y las
complicaciones asociadas.(2)

Las lesiones que se presentan en la cavidad bucal en los pacientes con VIH/sida pueden ser muy
inconstantes y comprenden cambios leves hasta lesiones graves. No obstante los
procedimientos de bioseguridad en la prestación de atención odontológica a pacientes con
VIH/SIDA, aún persiste el estigma y la discriminación en la prestación de los servicios
odontológicos. En parte esto se debe al desconocimiento de los especialistas sobre los síntomas
que pueden presentar los pacientes durante la atención bucal, es decir, el profesional no está
capacitado para brindar un apoyo efectivo en estos casos o por temor a contagiarse.(1)

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El virus del VIH pertenece a la familia de los retrovirus humanos, de los que derivan dos tipos
de VIH (VIH1-VIH2), esta variación proviene del virus de la inmunodeficiencia del mono (VIS),
el único reservorio de ambos tipos de VIH es la infección humana. El período de incubación,
definido como el tiempo desde la infección hasta la aparición de los síntomas agudos del VIH, es
de tres a seis semanas y la mediana del tiempo desde la infección inicial hasta la aparición del
SIDA sin tratamiento es de aproximadamente 10 años, pero este es un período de tiempo muy
diferente.(3)

Las vías de transmisión por VIH son:(4)

Contacto sexual: A través de semen y secreciones vaginales.

ARTÍCULO REVISIÓN
Vía parenteral: Se da por transfusiones de sangre y hemoderivados, además por compartir
agujas y jeringas entre adictos a drogas endovenosas, agujas y tinta contaminadas para
tatuajes, y por accidentes con instrumental punzocortante.

Vertical: Se da de madre a hijo por medio de la placenta, en el parto o durante la lactancia.

Accidental: Dirigida a los profesionales de la salud que están expuestos al virus por pinchazos o
maniobras traumáticas con instrumental contaminado con sangre de personas infectadas.

La transmisión dura mientras el paciente sea infeccioso, es decir, de por vida. La infectividad
depende de factores como la cantidad de virus en el inóculo (alta carga viral) y la excreción del
virus en diferentes líquidos.

Los dentistas y los profesionales de la salud ahora están en contacto diario con pacientes que
pueden ser portadores de enfermedades infecciosas como el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).(5) Con estos pacientes se han modificado varios tratamientos y se están
desarrollando nuevos conocimientos sobre el buen control de infecciones y el manejo de la
bioseguridad.

Para evitar la contaminación cruzada, siga las normas de bioseguridad, que son todos los
procedimientos y precauciones que se deben seguir al cuidar a los pacientes y/o manipular
instrumentos contaminados para reducir el riesgo de infección en el ambiente de trabajo. Al
brindar cuidado bucal a pacientes con VIH, el potencial de transmisión siempre estará latente,
por lo que se deben tomar precauciones estrictas para evitar la transmisión.

Las medidas sanitarias preventivas para el personal de salud ante un paciente con VIH/SIDA
son:(6)
Mantener el esquema de vacunación al día.
Utilizar barreras protectoras para evitar el contacto con sangre y otros fluidos contaminantes.
Procedimientos de esterilización y desinfección eficaces
Manejo y eliminación de desechos
Página 3

Protocolo de bioseguridad.(7,8)
Lavado de manos: la mano es el principal vector para la transmisión depatógenos. Las
manos deben ser lavadas con agua, jabón y cepillo antes y después de la atención de cada
paciente o cuando se ha producido contacto con sangre.

Vestimenta: Se utiliza con el fin de proteger la piel y evitar la contaminación de la ropa de uso
diario, esta vestimenta se utilizará únicamente en la consulta, es necesario el uso de gorras
y ropa quirúrgica de manga larga.La vestimenta contaminada debe retirarse en la misma área
de trabajo y ser colocada en bolsas impermeables y transportada al área de lavado.

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Overol: Proporciona al personal de salud una cobertura completa de 360 grados, para su
utilización es necesario el uso de una bata por encima.

Guantes: Para el manejo de un paciente VIH es recomendable utilizar doble guante ya que es
una medida eficaz para prevenir el contacto de las manos con sangre. Aunque no evita la
inoculación del pinchazo, pero sí reduce el riesgo de infección en un 25 %.

Bata: Debe ser de manga larga, con puño reforzado y cuello alto (el overol no debe exponerse
de forma directa, debe cubrir la bata desechable).

ARTÍCULO REVISIÓN
Mascarilla: para la atención a pacientes con VIH, lo más recomendable es el uso de la KN95 o
la FFP2, pues brindan una mayor protección, filtran casi el 94 % de partículas.

Gorro: El cabello es un área de contaminación, por ello se debe usar gorro protector.

Protectores oculares: El profesional odontólogo debe utilizar protección ocular, puesto que es la
forma de evitar infecciones a nivel ocular por aerosoles, salpicaduras.

Protector facial: Para dar una protección más amplia y segura es necesario utilizar el protector
facial, este debe sobrepasar al menos 8 cm por debajo del mentón.

Zapatones: Debe ser de uso único es decir solo para estar dentro de las instalaciones de la labor
odontológica, además deben cerrados.

Desinfección
La desinfección es un proceso que elimina microorganismos patógenos, virus, bacterias, pero
no esporas. Existe una clasificación que determina los equipos e instrumentos que pueden ser
esterilizados en autoclave (vapor de agua) y los que únicamente desinfectarse, esto depende del
riesgo de transmisión de la infección:(8,9)

Críticos: Instrumental quirúrgico y otros que se usan para penetrar tejidos blandos o huesos,
deben ser esterilizados después de cada uso y a un nivel de desinfección alto.

Semicríticos: Instrumentos que no penetran en tejidos blandos o huesos, pero entran en contacto
con los tejidos bucales, debe ser esterilizado, en caso de no ser posible, se debe realizar una
desinfección de alto nivel.

No críticos: Instrumentos que no entran en contacto o sólo tocan la piel intacta, deben ser
sometidos a un proceso de desinfección a niveles bajos.

El personal odontológico debe esterilizar el instrumental crítico y semicrítico que tuvo contacto
Página 4
con fluidos como sangre y/o saliva:(9)

En caso de probable exposición al VIH.

La Profilaxis Post-Exposición (PPE) puede ser una medida secundaria para la prevención de la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), posteriormente a la falla de
prevención primaria que poseía el personal de salud.

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Con respecto a los factores relacionados con el accidente, éste dependerá de la profundidad del
pinchazo:(10)
1. Inoculación accidental superficial: erosión.
2. Profundidad intermedia: aparición de sangre.
3. Inoculación accidental profunda.

Pasos de La Profilaxis Post-Exposición (PPE):(10)

1. Exprimir el dedo.
2. Lavado con abundante agua y jabón de la zona afecta.
3. Emplear un antiséptico tópico sobre la herida.
4. En el caso de mucosas, empleo de agua o suero fisiológico exclusivamente.

ARTÍCULO REVISIÓN
5. Determinar si es necesaria la profilaxis postexposición para VIH.
6. Notificar la situación algún familiar, en caso de que no estén acompañados por ellos.
7. En caso de sospecha, actuar conforme el protocolo correspondiente.
8. Realización de estudios serológicos y analíticos basales.
9. Evaluar el calendario vacunal y actualizar si procede, incluyendo profilaxis así está indicada.
10. Si la primera atención sanitaria tiene lugar en atención primaria, derivar a urgencias del
hospital de referencia.
11. En caso de que la primera atención se preste en medio hospitalario, no dar de alta sin
realizar todos los estudios previos y sin iniciar el tratamiento cuando estuviese indicado,
así como programar el seguimiento necesario.
12. Inicio del tratamiento farmacológico si está indicado.
13. Establecer el calendario de seguimiento y controles analíticos que procedan.
14. El seguimiento se derivará al paciente al Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología,
donde se le informará del resultado de las serologías basales, y habrá un control a los 45
días, tres y seis meses.

Al llevar acabo la toma de prueba Elisa en conjunto con La toma de muestras para el tamizaje
de VIH, se detectará si se contrajo o no la infección, ya que si los anticuerpos contra el VIH están
presentes será positivo y la prueba se repetirá para confirmar el diagnóstico.

MÉTODOS

Revisión bibliográfica narrativa de artículos científicos y publicaciones revisadas. Se consultaron

fuentes y bases de datos reconocidas, tales como: PubMed, Google Scholar y Scielo, con el
propósito de obtener información relevante y actualizada sobre los protocolos de bioseguridad
en pacientes con VIH. Se seleccionaron 21 artículos por su relevancia, tomando en cuenta los
criterios de exclusión e inclusión y publicados en idioma inglés y español.

Los criterios de inclusión para la elección de los artículos a revisar fueron los siguientes:
Página 5
1. Que el artículo incluya personas con VIH.
2. Artículos sobre enfermedades que estén relacionadas VIH.
3. Investigaciones sobre el conocimiento de protocolos de bioseguridad en pacientes con VIH.
4. Investigaciones sobre las causas que influyen en las manifestaciones orales en pacientes
con VIH.

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Criterios de exclusión:
1. Artículos que sean del año 2015 y años inferiores.

RESULTADOS

Tras el desarrollo de investigación, se da a conocer los resultados obtenidos, para su elaboración

se tomó en cuenta artículos científicos extraídos de fuentes y base de datos de Pubmed, Google
Académico y Scielo de los cuales hemos obtenido referencias, tomando en cuenta los criterios
de inclusión y exclusión.

ARTÍCULO REVISIÓN
REFERENCIA MÉTODOS CONCLUSIÓN
Rodríguez R. Universidad
(11)
Seleccionó una muestra de El 65,10 % no tiene
de Carabobo facultad de subgrupos de población al dominio cognoscitivo el
ciencias de la educación azar, y a partir de esta VIH/SIDA, lo que
dirección de postgrado muestra recolectó datos de pudiera tener relación
maestría de investigación todos los elementos, los con los docentes de
educativa nivel de cuales fueron cincuenta y un áreas clínicas
conocimiento sobre la (51) estudiantes y veinte y encuestados en
atención de personas con el siete (27) docentes. quienes solo un 51,85
VIH/Sida en estudiantes del % de ellos poseen los
quinto año de la facultad de conocimientos básicos
odontología de la sobre los protocolos de
Universidad de Carabobo. VIH.
edu.ve. [citado el 3 de junio
de 2023]. Disponible en:
https://acortar.link/OjE0hv
Carrasco Delgado, Y. M.
(12)
La población estudiada estuvo El mayor porcentaje de
(2016). Relación entre el conformada por un total de 70 52,9 % tenían un nivel
nivel de conocimiento y internos de estomatología, a de conocimiento
actitud de los internos de los cuales se les aplicó un regular, el 32,4 % un
estomatología de la cuestionario previa nivel de conocimiento
Universidad Señor de Sipán aceptación del bueno, y 14,7 % tenían
Facultad Ciencias de la Salud consentimiento informado y un nivel de
hacia el paciente con VIH. de leer la ficha informativa. El conocimiento malo.
cuestionario constó de veinte
preguntas, siendo las 10
primeras basadas en actitud,
y las 10 siguientes
Página 6
correspondieron al nivel de
conocimiento sobre el VIH. Así
mismo se determinó el nivel
de conocimiento y actitud
según la edad y género.
MSP.
(13)
Actitud del En una investigación en El 60,4 % exhiben un
profesional de odontologia Ecuador para analizar la nivel de conocimiento
para la atención de situación sobre el nivel de bueno y 43,8 %
pacientes con VIH-SIDA conocimiento y la actitud de presentaron una
(2019). [citado el 11 de los odontólogos hacia actitud negativa hacia

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junio de portadores del VIH/SIDA, el portador de

2023]https://www.salud.go participaron 48 profesionales VIH/SIDA
b.ec/wpcontent/uploads/20
19/06/gpc_VIH_acuerdo_mi
nisterial05-07-2019.pdf
(14)
Herrera, M., Vela, J., & Participaron 106 estudiantes El 50.0 % tiene un
Zuñiga, F. Nivel de que cursan el V, VII, IX y XI regular conocimiento,
conocimiento y actitudes de ciclo, quienes respondieron el 47.1 % posee una
los estudiantes de un cuestionario de 35 ítems, actitud indiferente por
odontología frente a a cuya validez de contenido fue eso concluyen que la
atención de pacientes con dada por juicio de expertos y mayoría de los

ARTÍCULO REVISIÓN
VIH/SIDA en la provincia de la confiabilidad por una estudiantes de
Chiclayo, Lambayque Perú prueba piloto, los resultados odontología (24.5 %)
(2015). [Citado el 11 de se integraron en una base de presentan un
junio del 2023] datos y se procesaron con un conocimiento regular
http://www.sidastudi.org/es nivel de confianza de 0.05 con una actitud
/registro/ff8081814d0726fd indiferente.
014dd23e8f8d0236

DISCUSIÓN

Tipos de Ensayo según el marcado que detecta:(15)

Ensayos serológicos: detección de anticuerpos dirigidos contra proteínas virales del VIH de tipo
1 y 2 y la detección de la proteína viral p24, de tercera y cuarta generación.

Ensayos moleculares: se basan en la detección de un fragmento del ARN genómico viral, que
son las cualitativas y cuantitativas.

Ensayos inmunoenzimáticos (EIA) se caracterizan por usar reacciones de antígeno y anticuerpos

ligados a enzimas, que en contacto con el sustrato específico permite evidenciar la presencia de
anticuerpos humanos contra el VIH y/ o la proteína viral p24.

Pruebas rápidas (PR): Permiten el análisis de muestras de manera individual y en un tiempo

promedio de 10 a 20 minutos. Por la “simplicidad” en su montaje el formato más utilizado es la
inmunocromatografía.

ELISA: Son ensayos que permiten el procesamiento simultáneo de varias muestras. La reacción
enzimática permite un cambio de color cuya lectura se realiza determinando la absorbancia de
la muestra comparada frente a un blanco de reactivo.
Página 7

Tipos de ELISA:(15)
➢ELISA directo (ensayo ELISA simple de dos capas).
Se incuban con anticuerpos marcados. Indican la presencia de antígeno en la solución analizada.

➢ELISA indirecto
El sistema de detección emplea dos 30 anticuerpos: uno primario contra el antígeno y uno
secundario marcado contra el primario.

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Inmunoblot: son técnicas que se utilizan para confirmar que los anticuerpos detectados en los
ensayos serológicos están dirigidos contra proteínas específicas del VIH.

Los más utilizados son:(16)

1. Western blot (WB): a través de cultivos se obtienen proteínas virales las cuales son
transferidas según su peso molecular en una tira de nitrocelulosa, lo que permite detectar
de manera individual los anticuerpos contra cada una de las proteínas VIH.

2. LIA (Inmunoensayo en línea): tiene la misma finalidad que el WB con la diferencia que las
proteínas virales son de tipo recombinante.

ARTÍCULO REVISIÓN
Tratamiento
La terapia antirretroviral (TAR) es el tratamiento de las personas infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con fármacos anti-VIH. La OMS recomienda el inicio de la TAR
en todas las personas que viven con el VIH, independientemente del estadio clínico y con
cualquier recuento de células CD4, el uso de esquemas preferentes con dolutegravir (DTG) para
el tratamiento de primera línea, y el uso de la profilaxis como una opción adicional de
prevención.(17)

El TAR de primera línea para adultos debe consistir en dos inhibidores nucleosídicos de la
retrotranscriptasa (INRT) más un inhibidor no nucleosídico de la retrotranscriptasa (INNRT) o un
inhibidor de la integrasa.(17)

Nombre de los fármacos retrovirales.(17)

AZT + 3TC + EFV = Zidovudina+ Lamivudina+ Efavirenz.
AZT + 3TC + NVP= Zidovudina+ Lamivudina+ Nevirapina.
TDF + 3TC (o FTC) + NVP=: Fumarato de disoproxilo de Tenofovir+ Lamivudina (Emtricitabina)+
Nevirapina.

Patologías causadas por VIH a nivel bucal se encuentran:(18)

Candidiasis oral: Es la infección oportunista en los pacientes infectados por VIH/SIDA. En etapas
tempranas, la candidiasis afecta principalmente a la mucosa oral.
Leucoplasia pilosa: Es una lesión hiperplásica benigna, de color blanquecino, que no se
desprende al raspado y se ubica en los bordes laterales de la lengua, de forma bilateral o
unilateral.
Sarcoma de Kaposi: Es una enfermedad que inicia con una reacción antinflamatoria hiperplásica
reactiva y un proceso angiogénico que evoluciona a un sarcoma.(18)

Además, previo a la atención odontológica se recomienda el uso de ciertos colutorios con el fin
de reducir la carga viral de un paciente VIH, estos pueden ser:(19)
Página 8
Clorhexidina: Es un agente antiséptico con larga duración debido a su elevada sustantividad,
es un eficaz inactivador contra virus envueltos como es el VIH. Se ha comprobado la eficacia
del enjuague de clorhexidina al 0,12 % por 30 segundos de aplicación y dos veces al día,
manifestando una reducción de la carga viral.

Cloruro de cetilpiridinio: Es un bactericida en patógenos Grampositivos, además de viricida y

fungicida utilizado en la práctica odontológica en concentraciones de 0,02 % a 0,07 %. Se
relaciona con efectos preventivos para el VIH, interfiriendo en la capacidad del virus para
penetrar en las células y multiplicarse, además de ser una alternativa en casos de pacientes que
no toleren la clorhexidina por irritación de mucosas y manchas.

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Yodopovidona: Tiene gama germicida, actuando en una amplia variedad de bacterias y virus, es
por ello que se emplea como antiséptico tópico, y como enjuague bucal en la mucosa oral, con
el propósito de minorar la cantidad de microorganismos.

Con el objeto de disminuir o eliminar el riesgo de contaminación con infecciones como el VIH,
entre otras, se ha estipulado que el riesgo de infección se reduce si se utilizan las precauciones
universales y se evita el tratamiento directo del paciente cuando el operador tiene lesiones
exudativas en piel o dermatitis supurativa.

La contaminación disminuye de manera importante con la utilización de barreras, tales como:

ARTÍCULO REVISIÓN
Desinfectar escupideras y superficies con bactericidas.
Cubrir las superficies con plástico o aluminio (pre y postlimpieza).
Desinfectar batas, mandiles o desechables.
Usar tapaboca, anteojos o máscara.
Usar guantes, teniendo en cuenta lavar las manos con agua y jabón antes y después de
la atención.
Esterilizar o desinfectar el instrumental crítico (esterilizar), semicrítico (esterilizar odesinfectar)
o no crítico (desinfectar).

CONCLUSIONES

La socialización a los odontólogos acerca del uso de las medidas de bioseguridad en pacientes
con VIH es fundamental, ya que se debe tomar en consideración que la boca está colonizada
por numerosos microorganismos y que cualquier tratamiento, habitual o no, despliega una
puerta de acceso al sistema vascular y a las áreas normalmente estériles, por lo que establecer
la rutina de estrictas medidas de bioseguridad en la práctica odontológica, garantiza mejor
atención y calidad de vida, no solamente para las personas portadoras del VIH/SIDA, sino para
el personal de salud en este caso los odontólogos.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Contribución de autores
Todos los autores participaron en la conceptualización, curación de datos, análisis formal,
investigación, metodología, supervisión, redacción-borrador original, redacción-revisión y
edición.

Financiación
Página 9
Sin financiación

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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