ENFERMERÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA
BLOQUE 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
ANTICONCEPCIÓN. SEXUALIDAD.
TEMA 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL
APARATO GENITAL FEMENINO
1. ANATOMÍA
VULVA
Incluye las estructuras genitales externas y la abertura de la uretra, así como los
labios mayores, labios menores y el clítoris (multitud de terminaciones nerviosas).
El vestíbulo se localiza a la separación de los labios vaginales y en él se pueden
distinguir dos tipos de glándulas:
- Las glándulas vestibulares mayores
o de Bartolino (a la altura de la
abertura vaginal, pueden
inflamarse y producir bartolinos)
- Las glándulas vestibulares menores
o de Skene (a la altura del meato
urinario).
VAGINA
Se trata de un tubo fibromuscular mediano
compuesto por 3 capas: mucosa (epitelio
escamoso estratificado no queratinizado),
muscular (conectivo y músculo liso) y
adventicia. La lubricación se produce por
la trasudación de las glándulas cervicales
y de Bartolino así como por la
estimulación de los estrógenos. Está
irrigada por la arteria vaginal, rectal,
uterina y pudenda e inervada por el plexo
utero-vaginal y pudendo. Es un medio
colonizado por flora bacteriana mixta,
predominando el lactobacilo o Bacilo de
Döderlein que es el que produce el medio
ácido y mantiene el pH entre 3,5-4,5.
Imagen 1: aparato reproductor femenino
ÚTERO
Se trata de un órgano hueco y muscular, en contacto con la vagina y el recto. Está
recubierto de peritoneo y procede de la fusión de los Conductos de Muller, al igual
que las trompas y el tercio interior de la vagina. Se divide en:
CUELLO: parte fibromuscular inferior del útero que se proyecta hacia la
vagina. Dividida en exocérvix, formado por epitelio escamoso estratificado
(acumula glucógeno) y el conducto endocervical, formado por epitelio
cilíndrico secretor de moco. La producción de moco está influida por el ciclo
hormonal. La zona en la que se unen ambos epitelios es la unión
escamocílindrica y es la zona más variable al desarrollo de neoplasias
escamosas.
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La zona en la que el conducto endocervical se abre hacia la cavidad endometrial es
el istmo o segmento uterino bajo
CUERPO: formado por el endometrio (se desprende y regenera), el
miometrio (músculo liso) y el peritoneo o serosa
TROMPAS DE FALOPIO
Estructuras huecas pares provenientes del conducto de Muller. Captan el óvulo y le
proporcionan un ambiente adecuado para la concepción y después transportan y
nutren al óvulo fecundado. Divididas en 3 partes: intersticial, que se encuentra en la
cavidad endometrial; ampular, donde se produce la fecundación y el infundíbulo
con las fimbrias, que captan el óvulo.
OVARIOS
Órganos sexuales y endocrinos de la mujer. Pares y no recubiertos de peritoneo. Se
dividen en dos partes: corteza, que es la zona en la que tienen lugar todos los
procesos importantes y donde se encuentran las células epiteliales que producen el
cáncer de ovario; y la médula, que no tiene funciones importantes. Cada ovario está
recubierto de la túnica albugínea. La función de los ovarios es la de la producción
de los gametos para la fecundación así como la de las hormonas femeninas. Actúan
desde la menarquía hasta la menopausia. Junto con las trompas, se denominan
anejos o anexos
2. FISIOLOGÍA. CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual consiste en una serie de cambios regulares que ocurren en el
sistema reproductor femenino, posibilitando el embarazo. El ciclo empieza el primer
día de regla.
Ocurre desde la menarquía a la menopausia. La duración suele ser de 28 días, pero
se considera normal de 21 a 35 días.
Es un proceso que se encuentra bajo control
hormonal. En él intervienen:
1. Hipotálamo: segrega GnRH que estimula
a la LH (pulsos rápidos) y la FSH (pulsos
lentos). También produce oxitocina,
importante en la contracción del útero y en
la producción de leche materna.
2. Hipófisis: produce la FSH (actúa sobre el
folículo) y la LH (encargada de la ovulación
Imagen 2: hormonas
y formación del cuerpo lúteo). También
produce prolactina, importante en la
lactancia materna.
3. Ovario: produce estrógenos (primeros 7
días del ciclo) y progesterona (segunda fase
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del ciclo, crecimiento y maduración, prepara el útero). Genera también andrógenos,
que influyen en el vello, acné y líbido.
El ciclo menstrual está formado a su vez por dos ciclos: el ciclo ovárico y el ciclo
uterino.
CICLO OVÁRICO
A su vez está constituido por otras 2 fases:
- FASE FOLICULAR: la FSH se encarga de seleccionar varios folículos
primordiales, que maduran. Uno de ellos se convertirá en el dominante
(antral) y continuará madurando gracias a la producción de estrógenos hasta
llegar a ser folículo terciario o de Graaf. En este momento se produce el
nivel máximo de estradiol que genera un pico rápido de LH, induciendo la
ovulación, expulsando al ovocito II. En esta fase predominan FSH, LH y
estrógenos (la progesterona está baja). El resto de folículos se convierten
en folículos atrésicos.
- FASE LÚTEA: tras la ovulación el ovocito II se convierte en cuerpo lúteo
que producen predominantemente progesterona. Esta frena el crecimiento
del endometrio y lo prepara y nutre para la posible implantación de un
embrión.
CICLO UTERINO
Está constituido por 3 fases:
- MENSTRUACIÓN: se produce una descamación del endometrio por
deprivación hormonal (caída de estrógenos y progesterona). Dura de 2 a 7
días.
- FASE PROLIFERATIVA: por efecto de los estrógenos el endometrio
comienza a crecer. Se sucede a la par que la fase folicular ovárica.
- FASE SECRETORA: por efecto de la progesterona se produce la
vascularización del endometrio. Acumula glucógeno.
Imagen 3: ciclo menstrual
3. SEXUALIDAD Y
REPRODUCCIÓN.
RESPUESTA SEXUAL
HUMANA
La sexualidad es el conjunto de
comportamientos y prácticas que expresan el interés sexual de los individuos. Es un
fenómeno natural de los animales. Basado en el sexo incluye el género, la identidad
sexual, la orientación sexual el erotismo, la vinculación afectiva, el amor y la
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ANTICONCEPCIÓN. SEXUALIDAD.
reproducción. Es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos,
socioeconómicos, culturales, éticos, religiosos o espirituales.
- SEXO: condición biológica de ser macho/hembra. Atributos físicos,
cromosomas.
- GÉNERO: características culturales basadas en el sexo
- IDENTIDAD DE GÉNERO: grado en que cada persona se identifica como
masculina o femenina
- SALUD SEXUAL: experiencia del proceso permanente de consecución de
bienestar físico, psicológico y sociocultural.
- REPRODUCCIÓN: proceso biológico que permite la creación de nuevos
organismos
Masters y Johnson en 1966 describieron los aspectos fisiológicos y psicológicos de
la respuesta sexual humana. Las fases son:
- Excitación: aumento de la tensión muscular y la FC. Vasocongestión
genital, dilatación de la vagina
- Meseta: aumento FC, TA, FR. Contracción de la vagina
- Orgasmo: descarga de la tensión
- Resolución: vuelta a condiciones de normalidad. En los hombres se produce
un periodo refractario.
Imagen 4: fases de respuesta sexual humana
