F1.MO13.
PP 3/29/2019
PROCESO
Versión 3 Página 1 de 1
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA INFANCIA
Clasificación de la Información
Pública
REGIONAL: sucre CENTRO ZONAL: sincelejo MUNICIPIO: sincelejo
NOMBRE DE LA MODALIDAD: famliar
NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: asocabrero
RACIÓN: Mensual X Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________
MES DE ENTREGA: 25 de OCTUBRE de 2024
NOMBRE DE LA EAS: niños felices NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA ______________________________________________________
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: carrera 9d n°27c-21
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: 700010006323
Alimento de alto valor
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP)
Nutricional
No LOTE Especifique el nombre del
No LOTE Especifique el nombre del
Alimento de alto valor Nutricional,
ACEITE DE GIRASOL O MAIZ O
MUJERES GESTANTES YMADRES EN
Alimento de alto valor Nutricional
Alimento de alto valor Nutricional
HUEVOS DE GALLINA TIPO A
LECHE DE VACA EN POLVO
especifique Nombre y cantidad
BIENESTARIANA MAS BOLSA
AVENA EN HORJUELAS
PASTAS ALIMENTICIAS
FECHA DE INGRESO
FECHA DE ENTREGA
PERIODO DE LACTANCIA
ARINA DE TRIGO
ARROZ BLANCO
ENRIQUECIDAS
DEL USUARIO
ARINA DE MAIZ
6 MESES A 11 MESES
MENSUAL DE LA
Nº ORDEN
(DD/MM/AAAA) NOMBRE COMPLETO
LENTEJA
RPP FIRMA O HUELLA DE QUIEN
PANELA
ARVEJA
Nº IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO RESPONSABLE Nº IDENTIFICACION
SOYA
1 A 2 AÑOS
3 A 5 AÑOS
(DD/MM/AAAA) RECIBE LA RACION
(Aplica únicamente DEL USUARIO
para la primera
entrega de la RPP)
Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se entregó en el paquete.
1 javier francisco contreras meza 1103766078 1/4/2024 10/25/2024 mauren meza vega 64579592
2 yanelys acosta monterroza 1102898993 2/24/2022 10/25/2024 yaila acosta m 1102794672
3 Alma sofia monterroza nuñez 1104273085 4/26/2024 10/25/2024 nuribeth monterroza 1102811579
4 samec celeste ospino alvarez 1103765285 1/4/2024 10/25/2024 tahidy paola alvarez r 1102811579
5 isabel bello diaz 1102899782 3/7/2024 10/25/2024 yira cecilia diaz 1102874233
6 celeste diaz diaz 1138686064 1/10/2024 10/25/2024 lariana diaz vergara 1102835604
7 sheizan helena luna doria 1138685928 1/17/2024 10/25/2024 sheneris doria berrio 1100623565
8 adhara sofia alvarez martinez 1103529166 5/20/2024 10/25/2024 berta martinez polo 1005625182
9 maily sofia gonzalez quintero 1104272689 7/13/2023 10/25/2024 saribeth quintero 1005504739
10 emmanuel huertas luna 1138685880 3/8/2024 10/25/2024 grecia elena luna 1102801132
11 liam david mayoriano megias 1103528032 3/13/2022 10/25/2024 natalya megia g 1193077019
12 amalia ramirez rivera 1103528076 4/8/2023 10/25/2024 yendy rivera 1102856069
Observaciones:
Firma: Socorro Urzola Ramos Firma:________________________________________
Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado
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PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA
INFANCIA
Clasificación de la Información:
Pública
ITEM DESCRIPCION
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio
CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio
NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.
TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.
Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
RACIÓN:
este caso especifique la razón de entrega.
FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar
MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar
NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio
NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio
No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.
CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE
Corresponde a los datos de identificación de alimentos de alto valor nutricional (Bienestarina Más, Bienestarina líquida, Alimento
ALTO VALOR NUTRICIONAL/
para mujer gestante y madre en periodo de lactancia y otro incluido en este grupo) para el seguimiento al cumplimiento de
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE
condiciones para la recepción, almacenamiento y control de alimentos de alto valor nutricional en punto de entrega.
ALTO VALOR NUTRICIONAL:
NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.
No DE IDENTIFICACION Registrar el número de identificación del usuario
Hace referencia a la fecha en que el usuario se vinculó al servicio.
FECHA DE INGRESO DEL USUARIO
El diligenciamiento de esta columna aplica únicamente en la primera entrega, y no anula el formato entregado previamente por la
(DD/MM/AAAA)
EAS con el inicio de la atención.
FECHA DE ENTREGA MENSUAL DE LA RPP
se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.
(DD/MM/AAAA)
Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.
Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.
Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.
NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE DEL
Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.
USUARIO
No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del responsable.
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO
OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACION Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EAS O SU DELEGADO Firma del representante legal de la EAS o su delegado.
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