Procedimientos menores y
Anestesicos locales
Cirugía Menor
comprende todas aquellas
intervenciones quirúrgicas sencillas
realizadas de una forma reglada,
bajo anestesia local
Estas cirugias deben estar al
alcance de todo medico
también cada una de estas
intervenciones tienen que
seguir las normas de
antisepsia
TRAQUEOTOMIA Y TRAQUEOSTOMIA
ya no es una intervención riesgosa y
tampoco es una urgencia absoluta,
pero debe ser realizada con la mayor
prontitud, rapidez y cuidado posibles, ya
que cada minuto es un tiempo de oro
para la oxigenación cerebral.
se la realiza cuando existe una
obstrucción aguda y persistente de las
vias respiratorias superiores,
cualquiera sea el origen (infeccioso,
como la difteria; mecánico, por algún
cuerpo extraño, o alérgico, como en el
edema de glotis).
TRAQUEOSTOMIA
Existen tres tipos de traqueostomia, tomando en
cuenta que los primeros nueve cartilagos
traqueales son cervicales:
1 superior La laringotomía, o coniotomía, es un
procedimiento sencillo pero con riesgo de cicatrización
defectuosa, lo que puede causar disfonía permanente.
2 la media, situada entre el 2do y 3er anillos
traqueales, es la más recomendable por la seguridad
que presenta
3 inferior entre el 5° y 6° anillos traqueales, se la
realiza preferentemente cuando se trata de
traqueotomía programada por alguna obstrucción
crónica, como tumores, Tuberculosis
PROCEDIMEINTO
Paciente en hiperextensión de cuello.
Anestesia y corte en el área adecuada.
Colocación de la cánula de Krishaber.
INCOVENIENTES
Pérdida de la filtración del aire.
• Supresión de la fonación.
• Complicaciones:
• Accidente intraoperatorio: Paro
respiratorio, hemorragia.
Complicaciones intercurrentes: Infecciones, erosiones.
• Secuelas: Cicatrices y estenosis.
TORACOCENTESIS
Procedimiento de punción en cavidad pleural.
introduce una aguja larga y de calibre 18, a nivel
del 5° espacio intercostal sobre la linea axilar
media o posterior, inmediatamente por encima de la
costilla con el fin de evitar la lesión de los vasos
intercostales que transcurren por el borde
inferior.
INDCADA
Derrame pleural
COMPLICACIONES
neumotorax e infecciones locales celulitis
local, lesión de nervio o los vasos
intercostales,
TORACOTOMIA MINIMA
Realizada en traumas costales
para hemorragias.
Incisión de máximo 2 cm en el 6º
espacio intercostal.
Neumotórax
2° Espacio inter costal (EIC),
sin seccionar la pleura se línea medioclavicular.
Hidrotorax
introduce una sonda Pezzer o 5° Espacio inter costal, linea
medio axilar.
Malecot • Hemotórax
6to EIC, linea medio axilar
• Piotórax
7° y 8° EIC línea medioaxilar o
axilar posterior.
LAPAROCENTESIS
Punción que se realiza en el abdomen, con fines de
extraer alguna secreción fluida.
Pueden ser: sangre, bilis, secreción intestinal, orina
(estallido vesical)
Se realiza con agujas especiales: largas (10-12 cm) y de
calibre grueso (15-18)
Se conecta a un sistema de frascos colectores
intercomunicado entre si y cerrados al medio exterior
COMPLICACIONES: Taponamiento del tubo de drenaje,
neuralgia intercostal, enfisema mediastinal, lesion de órganos
intratorácicos.
CONTRAINDICACIONES: Presencia de dilatación intestinal por
obstrucción, por obstrucción uretral, el embarazo.
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
Consiste en colocar un catéter un diálisis peritoneal a traves de un trocar por
debajo del ombligo.
La aspiración de sangre o cualquier contenido entérico es positivo.
Si la aspiración es negativa se instila un litro de solución salina normal o
Ringer normal entibiadas. 5-10 minutos se aspira el liquido, examinándose su
contenido de sangre, amilasa, bilis y bacterias.
COMPLICACIONES: Hemorragia y/o formación de
hematoma, perforación intestinal con la aguja o
con el catéter, lesión de otros órganos o
estructuras abdominales y punción accidental de
algún vaso profundo.
CISTOCENTESIS
Se realiza para obtener muestra de orina cuando
técnicamente es imposible hacerlo por vía natural o
bien cuando existe una infección perineovaginal.
La evacuación de la vejiga no debe ser rápida, para
evitar hemorragia.
COMPLICACIONES: Hematomas, lesión de otras
estructuras abdominales.
TALLA VESICAL
talla hipogástrica COMPLICACIONES:
tecnico - cistostomía suprapúbica Hematomas
indicado para obstrucciones ureterales celulitis local
recomendable en periodos largos - permite recambiar la sonda Lesion de estructuras abdominales
Infecciones
PROCEDIMIENTO:
se realiza anestesia localmente
se realiza una incisión cutánea a dos través de dedo por
encima de la sínfisis pubiana, de forma transversal de 2 - 4
cm de longitud
se divulsionan los planos subyacentes mediante las
maniobras con instrumentó romo, hasta llegar al plano
prevesical.
para penetrar la vejiga se realiza una pequeño corte o se
perfora con un trocar
se colocar una sonda autofijable dentro de la vejiga
se sutura la herida de piel
se conecta la sonsa a un recolector
PUNCION LUMBAR Y PUNCION
SUBOCCIPITAL
INDICACIONES: OBJETIVO DE LA PUNCION SUBOCCIPITAL:
Obtener LCR para su estudio laboratorial cisterna magna - muestra de LCR
Tratamiento medico - inyeccion intratecal
Efectuar anesteria raquidea o peridural
RIESGOS DE LA PUNCION SUBOCCIPITAL:
Inyeccion de medios de contraste - mielografia
la punción de vasos cerebrales - hemorragia
la puncion de tejido nervioso
CONTRAINDICACIONES:
se presentan por el descenso brusto de la presion al
extraer LCR
Hernia del cerebelo
Compresion del bulbo raquideo
Muerte del paciente
PUNCION LUMBAR - NO TRAUMA
CRANEO ENCEFALICO
PERICARDIOCENTESIS PROCEDIMIENTO:
Desinfectar ampliamente la zona de punción
Introducir una aguja de calibre 18.
Con una angulación de 45°
Se introduce la aguja apuntando hacia el borde
inferior del omoplato izquierdo
INDICACIONES
Terapéuticas: Taponamiento cardiaco
Diagnósticas: Derrame pericárdico >20mm en
D COMPLICACIONES
Punción ventricular o auricular
Restricción de espacio:
arritmia
Disminución de gasto cardiaco
Hematoma
Compresión aguda
Neumotórax
PUNCIÓN YCATERIZACIÓN DE consiste en introducir una aguja y posteriormente
un catéter en una vena de gran calibre
VENAS PROFUNDAS se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.
YUGULAR INTERNA:
se utiliza una aguja larga de calibre 18 con
un dispositivo de cateterismo venoso. VENA FEMORAL
Se palpa el latido arterial en la parte media del
paciente en posición decúbito supino con la
pliegue inguinal.
cabeza lateralizada al otro lado de la
Se realiza la punción ligeramente medial al latido
punción. arterial: de manera perpendicular para tomar una
en niños, la parte media del cuello, por muestra o en dirección cefálica para un catéter.
detrás y debajo del musculo. con el muslo en abducción a 30°, trazar dos líneas:
en adultos, en la parte media. Una desde el ombligo al borde interno de la rótula y
la aguja progresa hacia el manubrio esternal. otra desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el
VENA SUBCLAVIA: pubis.
se utiliza una aguja larga de calibre 18 con Se realiza la punción 10-15 mm medial a la
un dispositivo de cateterismo venoso. intersección de estas líneas.
paciente en posición decúbito dorsal con la
cabeza lateralizada al otro lado de la
punción.
se realiza a 1 cm debajo de la parte media
de la clavícula; o debajo de la unión del
tercio medio e interno; pero se puede buscar
una depresión entre la primera costilla.
DENUDACIÓN VENOSA
COMPONENTES:
a) Denudación venosa propiamente dicha, que VENAS
significa la individualización de la vena mediante
SUPERFICIALES
disección y liberación de los tejidos circundantes
al vaso VENA SAFENA
b) Venotomia, es decir, el corte de la vena para VENA HUMERAL
labrar un orificio de ingreso a su luz, VENA BASILICA
c) Cateterizacion venosa, que es la introducción VENA CEFALICA
del cateter a traves del lumen venoso
Elegida la vena:
Se anestesia la región y se procede a
realizar una incision cutanea de 2 a 4
cm de longitud en sentido transversal a
la dirección de la vena o bien en
forma de S itálica, pero nunca
longitudinal al trayecto venoso.
El sitio de la incision esta guiado por
referencia anatómica
Remoción de parte de un tejido u otro elemento
BIOPSIA orgánico y subsecuentemente un examen con
fines diagnostico
Biopsia por punción:
Se realiza con agujas especiales
que incluyen cuchillas o
sacabocados. Biopsia por escisión:
Se introduce la aguja junto con el Es la extirpación quirúrgica visible
mandril para obtener una muestra de un tejido, como un nevo
de tejidos como hígado, riñón, pigmentario o un tumor interno.
pleura o mediastino. Se obtiene una muestra
En la biopsia por aspiración, se representativa de la lesión,
usa un trocar calibre 18, aplicando generalmente en forma de cuña.
presión negativa para extraer una Se retira un margen de al menos 1
muestra celular o un cilindro de cm de tejido sano alrededor de la
tejido. lesión.
Al ser un procedimiento "a Finalmente, se sutura el área.
ciegas", hay riesgo de sangrado Complicaciones comunes:
oculto. hematomas, celulitis, hemorragias por
Para minimizar riesgos, el punción de vasos profundos, y
paciente debe tener exámenes de lesiones de estructuras cercanas.
coagulación normales y guardar
reposo por al menos 3 horas
después del procedimiento
EXTRACCION DE UÑA ENCARNADA
COMUNMENTE CONOCIDA COMO UÑERO El tiempo mas importante es Otro método es el :
Bordes laterales crecen en forma ELIMINACION DE MATRIZ UNGUEAL LEGRADO O RASPADO
anomala y penetran en los surcos o MARGINAL
Es del segmento de la matriz con el bisturí
canales ungulares La extirpación de un segmento cuneiforme
Mov. similar en el surco
Onicectomia lecho ungueal
Final se aplica 1 punto de sutura
piel sana del borde
PROCEDIMIENTO
Infiltracion anestesica troncular (raiz del
porción de la matriz RESULTADO
dedo) Se aprecia al termino de 4 a 6 semanas
Antisepsia CUÑA La uña crece 3 a 6mm/mes
Incision aprox. 1cm (prolongacion del 0.5cm - Ancho Desde la matriz 3 a 3.5cm
surco ungueal lateral) 2 a 2.5cm - Longitud
Se introduce una rama de la PINZA fondo del surco ungueal - Profundidad IMPORTANTE
MOSQUITO RECTA NO extirpar la uña en toda su extension
por debajo del borde ungueal, hasta HEMORRAGIA
sobrepasar el manto de la uña. COMPLICACIONES
Profusa
Se la luxa hasta la matriz con mov. Hemorragia abundante
Antes colocamos el torniquete Celulitis local
contrario al borde encarnado
Final suturamos la herida Necrosis por lesion vascular
Se corta en forma rectilinea en su
totalidad.
EXTRIRPACION DE QUISTES,
GRANULOMAS, NEVOS, ETC.
Estas tumoraciones pequeñas se extirpan bajo CASO DE LESION DEPENDIENTE DE LA PIEL
ANESTESIA LOCAL
Como los PAPILOMAS, NEVOS
PROCEDIMIENTO La incisión es LOSANGICA alrededor de la
Incision LONGITUDINAL al eje major de la formacion
lesion. Se extirpa todo el area
Tener en cuenta las lineas de tracción de Si se debe ligar bien el pediculo
LANGER - buena cicatrización
Se libera buscando un plano de clivaje por
debajo de tegumentos
Individualizarlo con una cuidadosa
disección roma como aguda con golpes de
TIJERA CURVA.
Se procede a liga el pediculo (si existiera)
Luego se sutura
O se deja drenaje (lecho residual grande)
DRENAJE DE ABSCESOS Y FLEMONES
ABSCESO PROFUNDO
Acumulación localizada de pus Si requiere intervención quirúrgica bajo
Paredes propias formadas por ANESTESIA GENERAL
desintegración de tej. circundante Incisión en el sitio mas declive del mismo
(considerar la posición del Px )
TIPOS DE ABSCESOS Para efectuar el corte debemos:
Superficial o supra aponeuróticos - Penetrar el bisturí forma
Profundos perpendicular y rapida
Se observa la salida de pus a presion
SUPERFICIAL se completa mediante compresiones CENTRIPETAS
Son visibles Se introduce una PINZA DE CREMALLERA
Se manifiesta al exterior con una mecha de gasa para limpiar y liberar
Signos de CELSIUS algunas trabeculas y tabiques
Deben ser drenados cuando existe: Paralelo se puede hacer el lavado
- Fluctuación Finalisa dejando 1 o 2 drenajes laminares
- Reblandecimiento en su superficie
No es necesario utilizar anestesico IMPORTANTE
El absceso casi siempre es UNIMICROBIANO
DRENAJE DE ABSCESOS Y FLEMONES
FLEMON
Complicación mas grave que la celulitis
Afecta al tejido conectivo laxo
Colección purulenta difusa
Sin limites definidos
TRATAMIENTO
Drenaje quirugico
2 o mas incisiones
Paralelas a bordes mas declives de lesion
Final se coloca 1 o mas drenajes
TRANSFIXIANTES
IMPORTANTE
Es POLIMICROBIANO a diferencia del
absceso
ANESTESICOS
LOCALES
Basan su acción bloqueadora del impulso nervioso en la
interferencia de los canales de Na.
Características:
Se combina en hidrosolubles con sales clorhidratadas.
Para prolongar la acción, se recurre adicionar en sus
fórmulas vasoconstrictoras (fenilefrina o adrenalina),
ayuda a permanecer mas tiempo en contacto con el
tejido nervioso.
Debe realizarse en el sitio anatómico indicado.
En el SNC puede provocar convulsiones y en los casos
mas graves la muerte por alteraciones en la respiración.
Se metabolizan en el hígado y se eliminan en la orina.
Bupivacaína anestésico mas prolongado
ANESTESIA LOCAL COMBINADA
Consiste en la combinación de:
Anestesia general
Técnica regional (central o periférica)
VENTAJAS
Reducción de los requerimientos anestésicos
Consumo de opioides en el perioperatorio
Atenúan la respuesta neuroendocrina e inmunológica al
estrés quirúrgico
Posibilita una rehabilitación funcional precoz
ANESTESIA LOCAL INFILTRATITIVA
La anestesia infiltrativa consiste en inyectar anestésico
local en los tejidos a intervenir. No requiere monitoreo Angular o romboidal: Dos punciones en los
extenso, pero se recomienda controlar la presión extremos opuestos delimitan una zona
arterial, sobre todo si contiene adrenalina. Deben romboidal para pequeñas superficies.
evitarse vasoconstrictores en áreas con arterias Solapamiento o imbricación: Se realizan
terminales (dedos, orejas, pies, nariz y pene). Es ideal trayectos lineales sucesivos para cubrir
para cirugía menor debido al menor uso de anestésico. lesiones más amplias.
Bordes abiertos: En heridas limpias, se
infiltran los bordes desde el interior, lo que
reduce el dolor.
Sustancias combinadas:
Vasoconstrictor (adrenalina): Reduce
sangrado, prolonga el efecto anestésico y
disminuye toxicidad. No usar más de 5 ml en
zonas acras por riesgo de necrosis.
La infiltración puede ser atendiendo a su profundidad:
Alcalinizante: Bicarbonato sódico reduce el
intradérmica (se genera un habón en la piel) o
dolor de la infiltración pero aumenta la latencia
subcutánea, siendo esta ultima menos dolorosa, y en
del anestésico.
función de las punciones a realizar:
COMPLICACIONES D
LOCAL E ANESTESIA
Hematoma Dolor Infeccion
Toxicidad Reacción vagal Reaccion alergica
