8.Explique el funcionamiento del sistema eléctrico del corazón.

El corazón es una bomba de tejido muscular. La acción de bombeo del corazón

proviene de un sistema de conducción eléctrica que coordina la contracción de
las cavidades, este produce una sucesión continua de contracciones cardiacas
denominada ritmicidad cardiaca, que transmite potenciales de acción por todo
el corazón, determinando su ritmo cardiaco.
La contracción muscular del corazón dura 15 veces más que la del musculo
estriado (porque tiene 2 tipos de canales de sodio (lentos y rápidos),
produciendo así, una meseta por mantener la despolarización durante más
tiempo.

¿Cómo late el corazón?

Una parte especializada del corazón, el nódulo sinusal (también llamado nódulo
sinoatrial o nódulo SA), genera un impulso eléctrico. El nódulo sinusal es una
pequeña masa de tejido especializado localizada en la aurícula derecha (la
cavidad superior derecha del corazón). El nódulo sinusal genera un estímulo
eléctrico regularmente de 60 a 100 veces por minuto. Ese estimulo eléctrico
viaja a través de las vías de conducción y hace que las cavidades inferiores del
corazón (o ventrículos) se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las
aurículas derecha e izquierda son estimuladas en primer lugar, y se contraen
para bombear la sangre hacia los ventrículos. Luego, los ventrículos se
contraen para bombear la sangre hacia los vasos sanguíneos del cuerpo.
El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo
auriculoventricular (también llamado nódulo AV), ubicado entre las aurículas y
los ventrículos. En el nódulo AV, los impulsos se retrasan durante un breve
instante, lo cual permite que las aurículas se contraigan una fracción de
segundo antes que los ventrículos. La sangre de las aurículas pasa a los
ventrículos antes de que estos se contraigan. Luego de pasar por el nódulo AV,
la corriente eléctrica continúa hacia abajo a través de un canal de conducción
llamado el haz de His hasta llegar a los ventrículos. El haz de His se divide en la
rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los
ventrículos derecho e izquierdo.
En reposo, generalmente, a medida que el impulso eléctrico se mueve a través
del corazón, este se contrae entre 60 y 140 veces por minuto.

Iniciación del Impulso en el Nódulo Sinusal (Nódulo SA)

El nódulo sinusal se encuentra en la aurícula derecha, cerca de la
desembocadura de la vena cava superior.Es el marcapasos natural del corazón,
encargado de iniciar cada latido cardíaco. Las células especializadas en el
nódulo sinusal generan un impulso eléctrico de forma automática debido a su
capacidad de despolarización espontánea. La célula del nódulo SA comienza a
generar un impulso cuando se alcanza un umbral de despolarización, lo que
provoca una descarga eléctrica que se propaga rápidamente por ambas
aurículas.
Propagación a través de las Aurículas
Vías Internodales: El impulso eléctrico se transmite desde el nódulo sinusal a
través de las vías internodales hacia el nódulo auriculoventricular (nódulo AV).
A medida que el impulso viaja, estimula la despolarización de las células del
músculo auricular, lo que provoca la contracción de las aurículas.
Contracción Auricular: Esta contracción empuja la sangre hacia los
ventrículos, completando su llenado. Este proceso es clave para el correcto
bombeo de sangre.
Retardo en el Nódulo Auriculoventricular (Nódulo AV)
El nódulo AV se encuentra en el borde inferior de la aurícula derecha, en el
límite entre las aurículas y los ventrículos.El nódulo AV actúa como un relé que
retrasa la transmisión del impulso eléctrico. Este retardo es crucial, ya que
permite que los ventrículos terminen de llenarse antes de contraerse.
Este retardo es breve (aproximadamente 0.1 segundos) y garantiza una
secuencia ordenada: primero se contraen las aurículas, luego los ventrículos.
 Transmisión por el Haz de His
El haz de His es un conjunto de fibras especializadas que se extienden desde el
nódulo AV a lo largo del tabique interventricular.
Después del retardo en el nódulo AV, el impulso eléctrico se transmite
rápidamente a través del haz de His, que se divide en dos ramas principales: la
rama derecha (que va hacia el ventrículo derecho) y la rama izquierda (que se
dirige hacia el ventrículo izquierdo).
Esta división asegura que el impulso eléctrico llegue a ambos ventrículos de
manera simultánea, lo que permite una contracción sincronizada.
Distribución por las Fibras de Purkinje
Las ramas del haz de His se dividen en una red extensa de fibras, llamadas
fibras de Purkinje, que cubren las paredes de ambos ventrículos.
Estas fibras conducen el impulso eléctrico de manera rápida y eficiente a todas
las áreas de los ventrículos, iniciando la contracción ventricular. El impulso
viaja de abajo hacia arriba, lo que provoca que los ventrículos se contraigan
desde el ápice hacia las válvulas, lo que facilita la expulsión de sangre hacia las
arterias principales (arteria pulmonar y aorta).El sistema His-Purkinje está
constituido por miocitos especializados asilados por una vaina fibrosa del resto
del músculo cardiaco no especializado y de conducción más lenta,
distribuyendo el estímulo por ambos ventrículos para que éstos se despolaricen
y se produzca la contracción ventricular. Está representada por el complejo
QRS en el ECG.
Todas las células miocárdicas una vez despolarizadas tardan un tiempo en
volver a su estado de excitabilidad. Es lo que se conoce como periodo
refractario y va desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T. Si el nodo
Sinoauricular falla, el resto de las células automáticas puede asumir el control.
La frecuencia de descarga de estos marcapasos subsidiarios es menor que los
del nodo Sinoauricular y va decreciendo desde las aurículas a los ventrículos,
siendo la frecuencia de descarga de los marcapasos auriculares de la unión AV
y de las fibras de Purkinje del 80,60 y 50% de la frecuencia del nodo
Sinoauricular, respectivamente.

Excitabilidad celular: Es la capacidad que tienen todas las células cardiacas de

responder ante estímulos de suficiente intensidad (de tipo eléctrico, químico o
mecánico), alterando de forma transitoria la relación intra-extracelular de
cargas eléctricas. El registro de esta actividad eléctrica transitoria se denomina
potencial de acción (PA). Si a una célula se le introducen estímulos de
intensidad creciente, al alcanzar un determinado umbral se produce un cambio
intenso en el potencial, con una despolarización rápida local y transitoria que
eleva el potencial de membrana desde sus valores en reposo (-90mV) hasta
valores ligeramente positivos y que produce la activación de los canales iónicos
que permiten la entrada y salida de los iones específicos, generándose las
corrientes que intervienen en la generación del potencial de acción. Se pueden
diferencias cuatro fases en el potencial de acción:
Refractariedad: El tiempo necesario para que después de cada latido el
corazón recupere su capacidad de ser excitable se denomina periodo
refractario. Comienza con la fase 0 y acaba al final de la fase 3 o desde el inicio
del complejo QRS hasta el final de la onda T.Es de unos 150-300milisegundos.
Puede dividirse en periodo refractario absoluto (que va del comienzo de la fase
0 hasta mitad de la fase 3, coincidiendo con el pico de la T. En este periodo la
célula se está repolarizando y no ha alcanzado su potencial umbral de -60mV,
por lo que es inexcitable) y periodo refractario relativo (en el que cualquier
estímulo mayor que el potencial umbral es capaz de producir un potencial de
acción, aunque sea demasiado pequeño para propagarse.

Automatismo: Es la propiedad que tienen ciertas células especializadas del

corazón de auto excitarse de forma rítmica. Estas células tienen un potencial
de reposo menos negativo (-70mV) y no es estable durante la fase 4, en la que,
alcanzado un determinado potencial diastólico, comienza una despolarización
continua hasta alcanzar el potencial umbral, lo que genera un potencial de
acción que puede ser propagado, demasiado pequeño para propagarse. Esta
propiedad está presente en células marcapasos del nodo sinusal y los llamados
marcapasos subsidiarios auriculares, del nodo AV o del sistema His-Purkinje. El
marcapasos dominante es el que tiene una frecuencia de descarga más rápida
y mantiene su dominio sobre los restantes debido al fenómeno de supresión
por sobreestimulación y se debe a la despolarización repetida a una frecuencia
mayor a la propia.

Conductividad: Es la propiedad que tienen las células miocárdicas de

conducir los estímulos provenientes de las células automáticas a las
estructuras vecinas. La conducción célula a célula del impulso cardiaco se
produce por pequeñas corrientes que fluyen de la célula activada a las
contiguas a través de los discos intercalares y del espacio extracelular,
consiguiendo que éstas alcancen el potencial umbral que inicia la apertura de
los canales de Ca2+ y a partir de ahí se inicia el potencial de acción
transmembrana. Estos discos son más numerosos de los finales longitudinales
de la célula que en las caras laterales de las mismas.
Contracción y Relajación del Corazón
Sístole Ventricular: Una vez que los ventrículos se contraen, la sangre es
expulsada hacia los pulmones (del ventrículo derecho) y hacia el resto del
cuerpo (del ventrículo izquierdo). Esta contracción es el resultado de la
activación eléctrica por las fibras de Purkinje.
Diástole: Después de la contracción, las células cardíacas se repolarizan, lo
que permite la relajación de los ventrículos y la preparación para el próximo
ciclo. La repolarización también tiene una coordinación eléctrica, que se refleja
en la onda T en un electrocardiograma (ECG).
Fases Eléctricas:
-Despolarización Auricular: Generada por el nódulo sinusal, provoca la
contracción de las aurículas (representada como la onda P en el ECG).
-Retardo AV: Retrasa la transmisión del impulso al nódulo AV, permitiendo que
los ventrículos se llenen de sangre.
-Despolarización Ventricular: Propagación rápida del impulso a través del
haz de His y las fibras de Purkinje, que genera la contracción de los ventrículos
(representada como el complejo QRS en el ECG).
-Repolarización Ventricular: El corazón se relaja y las células se preparan
para el próximo latido (representada como la onda T en el ECG).

Onda P = activación (despolarización) de las aurículas.

Intervalo PR = intervalo entre el comienzo de la despolarización auricular y
la despolarización ventricular.
Complejo QRS = despolarización de los ventrículos, contiene las ondas Q, R y
S.
Intervalo QT = intervalo entre el comienzo de la despolarización ventricular y
el final de la repolarización ventricular.
Intervalo RR = intervalo entre dos complejos QRS.
Onda T = repolarización ventricular.
Segmento ST más onda T (ST-T) = repolarización ventricular.
Onda U = Después de la despolarización (relajación) de los ventrículos.